Fáze obsedantně-kompulzivní poruchy

Mezi mnoha duševními chorobami má obsedantně-kompulzivní porucha zvláštní místo. K tomu nedochází ani proto, že tato nervová patologie nebyla dosud plně studována, ale kvůli široké paletě jejích projevů. Průběh obsedantních myšlenek a jednání je sledován v závislosti na stadiu vývoje nebo stupni zanedbávání duševní poruchy.

OCD. Co to znamená?

Obsedantně-kompulzivní porucha má specifické příznaky a chování. Patologie se však nepovažuje za patologii, dokud akce a myšlenky nezkazí kvalitu života jejich majitele..

Posednutí jsou obsedantní myšlenky, které v hlavě pravidelně vyvstávají a vyvolávají stejné posedlé akce - donucení. Tento proces je určen k vyvolání psychologické relaxace těla, k úlevě od úzkosti a zbavení se stresu..

To vše vypadá jako druh rituálu: Přemýšlel jsem o tom, že kohoutek není vypnutý - musíte jít zkontrolovat, vzpomenout si na bakterie na rukou - šel, umyl atd. Podstatou nutkavých akcí je, že jsou prováděny spontánně, bezmyšlenkovitě a pouze pod vlivem obsedantních myšlenek..

Vědecký koncept

Stejně jako všechny známé nemoci je obsedantně kompulzivní nervová porucha součástí ICD-10. Toto je obecně uznávaná mezinárodní klasifikace nemocí, která je pravidelně revidována a upravována (počet odpovídá reviznímu číslu). Popis této duševní choroby v klasifikaci této revize je uveden v oddíle F42.

Podle ICD 10 se OCD vyznačuje stereotypními obsedantními myšlenkami, které se periodicky opakují a vyvolávají nucené akce. Myšlenky jsou vnímány jako své vlastní, i když jsou protichůdné nebo nechutné, a jsou umístěny jako jakési znamení rituálu. Účelem těchto opakujících se akcí je zabránit možným potížím, které údajně ohrožují buď samotného umělce, nebo jeho blízké..

Ve vzácných případech si pacient uvědomuje, že obsedantní myšlenky jsou absurdní a následné chování nemá očekávaný účinek. Pokusy odolávat obsedantním myšlenkám a impulzům však nepřinesou pozitivní výsledky. Potlačení nutkání nutně vede ke zvýšení úzkosti..

Z hlediska fyziologie je rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy usnadněn patologickými změnami v takových částech mozku, jako jsou:

  • bazální ganglie;
  • přední část mozkové kůry;
  • kádové jádro;
  • amygdala.

Toto onemocnění je určeno dysfunkcí serotoninu. Interakce serotoninu s výše uvedenými strukturami selhává a v důsledku toho dochází k narušení procesu přenosu impulsů neurony.

Projevy nemoci

Obsedantně-kompulzivní porucha se vyvíjí postupně a je snadno rozpoznatelná v raných stádiích. Příznaky charakteristické pro tuto duševní poruchu se projevují ve formě náhlých výkyvů nálad nebo nelogického chování, které přesahuje obecně přijímané normy a přesvědčení. Stav pacienta lze charakterizovat jako depresivní a úzkostný, provádění obvyklých denních činností způsobuje potíže.

V závislosti na stadiu duševní poruchy může u člověka dojít k následujícím příznakům:

  • fyzická - bolest, slabost, nespavost;
  • emocionální - úzkost, strach, smutek;
  • poznávací - poškození paměti, falešné přesvědčení, problémy s jasným myšlením;
  • behaviorální - agresivita nebo naopak apatie, problémy s hygienou a banální péče o sebe;
  • percepční - člověk se považuje za vyvoleného, ​​protože slyší hlasy a vidí různé vize.

V praxi může být nemoc vyjádřena nejen banálním častým mytím rukou (když se zmiňuje OCD, to je přesně to, co přijde na mysl jako první), ale také jinými projevy. Například to může být: použití ubrousků k očištění povrchu kůže od neexistujících nečistot, vyhnutí se kontaktu s jakýmikoli povrchy mimo domov. Pacienti jsou poháněni strachem z kontaminace nebo z vážného nevyléčitelného onemocnění.

Pronásledování symetrie je další nutkavá porucha a mohla by být velmi projevem obsedantně-kompulzivní poruchy. Pokud je touha uspořádat všechny věci kolem vás v symetrickém pořadí tak neodolatelná, může pomoci pouze kvalifikovaný odborník..

Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem pro diagnózu a přítomnost několika projevů je ukazatelem pro okamžité doporučení specializovanému zdravotnickému zařízení.

Vývoj OCD není vázán na věkovou kategorii ani pohlaví. Tato porucha se může začít vyvíjet v jakémkoli věku a je stejně pravděpodobné, že se objeví u mužů i žen..

Důvody vzniku poruchy

Každý samozřejmě chce vědět, proč k této duševní poruše dochází a jak velké je riziko vzniku této choroby u absolutně zdravého člověka. Vědci-neurovědci dlouhodobě provádějí výzkum a studují faktory ovlivňující vývoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Během několika verzí byli přesvědčeni, že riziko vzniku patologie závisí na následujících důvodech:

  1. Genetická predispozice. Samostatná skupina genů je zodpovědná za distribuci hormonu serotoninu. Pokud jsou zmutovány, šance na získání OCD se výrazně zvýší..
  2. Dědičnost. U dětí, jejichž rodiče trpí obsedantními myšlenkami a činy, je větší pravděpodobnost, že se porucha rozvine.
  3. Autoimunita. Infekční choroby způsobené streptokoky skupiny A, mezi které patří šarlatová horečka, akutní tonzilitida, streptoderma a další, přenášené v dětství, zvyšují přípustnost rozvoje duševních poruch..
  4. Zakoupeno. Patří sem porodní trauma nebo související vývojové vady.
  5. Perfekcionismus. Patologická náročnost jak pro vás, tak pro ty kolem vás. Jeho vývoj může být vyvolán příliš vysokými standardy předčasného rodičovství..

Hyperfunkce určitých částí mozku vyvolává akci. Mozková aktivita je neustále v aktivním a dokonce vzrušeném stavu. Hledá hrozbu. A čím více těchto hrozeb, a tím i reakce.

Chování v OCD

Lidé, kteří mají obsedantně-kompulzivní poruchu, jsou charakterizováni následovně:

  • odpovědní vykonavatelé. Striktně následují nezávisle vynalezené rituály, které se obávají, že je nějak poruší;
  • náročné vůdce. Tito lidé nejen dodržují svá vlastní pravidla, ale také od ostatních požadují, a mnoho z nich to nemůže vydržet;
  • věřící v znamení a pověry. Jsou přesvědčeni, že všechny myšlenky se musí nutně uskutečnit, takže musíte myslet pouze na pozitivní věci a rituální akce, které provádějí, tento proces urychlí..

Poměrně často se stává, že člověk po dlouhou dobu v sobě pozoruje přítomnost rušivých myšlenek a jejich následování, obsesivní jednání, ale z nějakého důvodu nevyhledává pomoc odborníků. Pacient si s největší pravděpodobností myslí, že to vše je dočasný jev. Například je unavený, zažil další stres atd. - tak se sám pokouší najít omluvu pro svůj problém.

Neděje se však žádný zázrak. Příznaky se jen zhoršují. S obsedantně-kompulzivní poruchou nebo spíše její aktivní fází se dobrovolné samoléčení téměř nikdy nevyskytuje.

Dalším charakteristickým rysem OCD od jiných duševních poruch je jeho přetrvávající rezistence na určité terapie. Z tohoto důvodu se k léčbě nejčastěji používá integrovaný přístup. Metody svépomoci, které jsou účinné při blokování příznaků podobných nemocí, rovněž nemají požadovaný výsledek..

Fáze nemoci

Z pohledu vnímání duševní poruchy vlastním vědomím prochází každá osoba třemi povinnými stádii:

  1. Nedorozumění. Stejný pocit, který se objevuje spolu s prvními příznaky nemoci. Nesrozumitelný a neobvyklý stav, není jasné, odkud pocházejí rušivé myšlenky a stejné nepochopitelné činy. To vše způsobuje divoký zvířecí strach. Osoba s počátečním stádiem obsedantně-kompulzivní poruchy s největší pravděpodobností neví o této duševní poruše vůbec nic. A i když o něm slyšel, v žádném případě nenaznačuje, že se rychle vyvíjí on.
  2. Pochopení, ale ne vědomí. Po stanovení diagnózy pacient chápe, že porucha je stále přítomna. Mozek však tvrdohlavě odmítá rozpoznat složitost situace. Zůstává neznámo, na jakém základě je naděje, že všechno projde samo. Pravidelně se objevují pokusy odolat obsedantním myšlenkám a činům. V této fázi vývoje obsedantně kompulzivní nervové poruchy není hlavním úkolem ztratit důvěru v sebe a ve schopnost žít normální život..
  3. Přijetí. Toto je nejdůležitější a nejdůležitější období nemoci. Osoba si je vědoma a přijímá sebe spolu s přítomnou duševní poruchou. Chápe, že posedlé myšlenky jsou výsledkem nervové poruchy a je třeba s nimi bojovat. Naučí se ovládat své činy, i když to není snadné, a ne úplně jít do alarmujícího patologického stavu.

Vlastnictví informací má velký význam. Pokud má člověk v úmyslu co nejrychleji se vypořádat s OCD, pak je kromě odborné pomoci nutné samostatně studovat mechanismy onemocnění. Ne vždy, ale v některých případech je docela možné převzít kontrolu nad úzkostnými myšlenkami a přemýšlet o něčem příjemnějším.

Druhy léčby

V závislosti na stupni zanedbávání nemoci je vybrána optimální metoda a typ léčby: lůžková nebo ambulantní. Lze použít následující techniky nebo jejich kombinace:

  • psychoterapeutický účinek;
  • léková terapie;
  • rodinná a sociální rehabilitace.

V léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy se ukázala jako účinná kognitivně behaviorální psychoterapie. Tento přístup byl vyvinut speciálně pro řešení příznaků OCD. Jeho základem je povědomí o nemoci, rozpoznání jejích projevů a výcvik, jak jim odolávat, dokud nezískají úplnou kontrolu nad situací.

Doporučuje se individuální terapeutická sezení, dokud pacient nerozlišuje mezi rušivými obsedantními myšlenkami a oprávněnými úzkostnými strachy. Důraz je pak kladen na korekci kompulzivního chování. Je mnohem snazší se s nimi vypořádat po událostech..

Trvalé remise je dosaženo použitím techniky zaměřené na prevenci obsedantních záchvatů. Pro pacienta je simulována situace, která způsobuje nepohodlí a úzkost. Má však jasné pokyny, jak se za daných okolností chovat, což je v rozporu s nutkavými činy. Opakovaná odolnost vůči kompulzivním rituálům přináší viditelné výsledky.

Psychotropní léky se široce používají k léčbě těžkých OCD, zejména antidepresiv a trankvilizérů, včetně:

  • Lamotrigin;
  • Diazepam;
  • Afobazol;
  • Klomipramin;
  • Maprotilin;
  • Imipramine et al.

Droga Lamotrigine byla vyvinuta relativně nedávno, ale již dokázala svou účinnost. Má nejnižší pravděpodobnost výskytu vedlejších účinků ve srovnání s jinými léky v této třídě. Po prvních dnech užívání léku je patrný pokles frekvence úzkostných stavů.

Preventivní opatření

Je lepší zabránit jakékoli nemoci včas, než ji vyléčit. To platí také pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Většina duševních poruch se formuje v raném dětství, takže určitý stupeň viny za jejich vývoj leží na rodičích..

Hlavní věcí je pomoci dítěti utvářet vlastní názor na sebe a na jeho roli ve společnosti. Adekvátní sebeúcta je důležitou součástí výchovy zdravé osobnosti. Pocit vlastní podřízenosti nebo naopak nadřazenosti je příčinou vytváření komplexů, strachů a úzkostných myšlenek v budoucnosti.

Preventivní opatření zahrnují:

  • klidný, přátelský vztah mezi rodiči a zbytkem rodiny;
  • eliminace faktorů, které mohou psychiku zranit;
  • vyloučení fyzického trestu ve vzdělávacím procesu a metod ovlivňování, které ponižují osobnost.

Pokud příbuzný někdy trpěl OCD, existuje riziko dědičnosti. Je nutné vést klidný životní styl, vyhýbat se dráždivým látkám.

Celkový pozitivní účinek na psychiku jako celek se projevuje sportováním nebo jógou. Užívání alkoholu nebo drog může sloužit jako impuls pro rozvoj obsedantních stavů úzkosti nebo zhoršení stávajících. Podobný účinek má nadměrná vášeň pro počítačové hry a téměř nepřetržitý pobyt na sociálních sítích..

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

Co je obsedantně-kompulzivní porucha?

Obsedantně-kompulzivní porucha (zkráceně OCD) je duševní porucha charakterizovaná výskytem nedobrovolných myšlenek a obav (obsesí), které způsobují, že osoba vykonává určité činnosti (donucení), která narušuje každodenní činnosti a způsobuje stav zvýšeného stresu.

Poškozený se může pokusit ignorovat nebo zastavit obsedantní myšlenky, ale to jen zvyšuje stres a úzkost. Osoba se nakonec cítí nucena k nutkavému jednání, aby se pokusila zmírnit rostoucí napětí. Přes pokusy ignorovat nebo se zbavit posedlostí se k nim pacienti stále vracejí. To vede ke zvýšenému rituálnímu chování - vytváří se začarovaný kruh OCD..

Obsedantně-kompulzivní porucha se často soustředí na určitá témata, jako je strach z infekce viry nebo bakteriemi. Aby se vypořádal se strachem z kontaminace, může si člověk nutně umýt ruce, dokud se pokožka nezaníží a nepraská..

Příčiny a rizikové faktory pro OCD

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy nejsou zcela objasněny. Mezi hlavní teorie jeho vývoje patří:

  • Biochemie. OCD může být výsledkem změn v mozkové chemii a dysfunkci.
  • Genetické důvody. Genetické faktory mohou hrát roli ve vývoji OCD, ale vědci ještě musí určit konkrétní geny.
  • Environmentální faktory. Někteří vědci považují environmentální faktory, jako jsou infekce, za spouštěč obsedantně-kompulzivní poruchy, ale k podpoře této teorie je třeba dalšího výzkumu..

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko obsedantně-kompulzivní poruchy, patří:

  • Rodinná historie. Riziko vzniku OCD se zvyšuje, pokud má poruchu rodič nebo jiný krevní příbuzný.
  • Stresové situace. Pokud jste zažili stres nebo traumatickou situaci, může se zvýšit riziko vzniku OCD. Tato reakce může z nějakého důvodu vyvolat obsedantní myšlenky, rituály a emoční zážitky z obsedantně-kompulzivní poruchy..
  • Jiné duševní poruchy. OCD může být spojeno s jinými psychiatrickými poruchami, jako jsou úzkostné poruchy, deprese, zneužívání návykových látek nebo tické poruchy.

Příznaky a chování pacientů

Obsedantně-kompulzivní porucha obvykle zahrnuje posedlosti a donucení. V některých případech lze vyjádřit pouze symptomy posedlosti nebo nutkání. Možná jste si nemuseli být vědomi toho, že vaše posedlosti a donucení jsou nepřiměřené nebo nepřiměřené, ale trvá dlouho a negativně ovlivňuje váš každodenní život, pracovní kapacitu a sociální fungování..

Obsession

Obsese jsou opakující se, vytrvale a nedobrovolně vznikající myšlenky, nutkání nebo reprezentace, které jsou posedlé a způsobují stres nebo úzkost. Osoba se může pokusit je ignorovat nebo se jich zbavit nutkavými činy nebo rituály. K posedlostem obvykle dochází, když se člověk snaží myslet na něco jiného nebo dělat jiné věci..

Obsession často obsahují specifická témata, například:

  • strach z kontaminace nebo znečištění;
  • řád a symetrie - touha uspořádat objekty v určitém pořadí, symetricky;
  • agresivní nebo hrůzostrašné myšlenky na ublížení sobě nebo jiným;
  • nechtěné myšlenky, včetně násilí nebo sexuálních či náboženských témat.

Mezi příznaky posedlosti patří:

  • strach z kontaminace při dotyku s předměty, kterých se ostatní dotkli;
  • pochybuje, že zamkli dveře nebo vypnul sporák;
  • silné napětí, ke kterému dochází, když objekty nejsou uspořádány v určitém pořadí;
  • myšlenky na sebepoškozování sebe nebo někoho jiného, ​​které vzniknou nedobrovolně a způsobují nepohodlí;
  • myšlenky na křičící obscénnosti nebo nevhodné chování, které vznikají nedobrovolně a způsobují nepohodlí;
  • předcházení situacím, které mohou vyvolat posedlosti, jako jsou potřesení rukou;
  • stres způsobený opakujícími se nepříjemnými myšlenkami na sexuální témata.

Donucení

Donucení jsou opakující se akce, které se člověk cítí nucen vykonávat. Tyto opakující se akce nebo mentální činy jsou navrženy tak, aby zabránily nebo snížily úzkost spojenou s posedlostí nebo aby zabránily tomu, aby se něco špatného stalo. Avšak nutkání nutně nepřináší žádné potěšení a jen dočasně pomáhá vyrovnat se s úzkostí..

Poškozený může vytvářet pravidla nebo rituály, které mohou pomoci ovládat úzkost, ke které dochází, když se objeví obsedantní myšlenky. Donucení je nadměrné a často nesouvisí s problémem, který má pacient napravit..

Stejně jako u posedlostí mají donucení tendenci mít konkrétní témata, například:

  • mytí a čištění
  • kontrola (vypnutí elektrických spotřebičů, uzavírání zámků, odboček, atd.)
  • skóre
  • tendence uspořádat objekty v určitém pořadí
  • dodržovat všechna pravidla a rituály
  • touha vše znovu zkontrolovat
  • omývá ruce, dokud se na kůži neobjeví praskliny;
  • opakovaně kontroluje, zda jsou dveře zavřené;
  • opakovaně kontroluje, zda je vypnut plynový sporák nebo kamna;
  • určitým způsobem považuje okolní objekty;
  • mentálně opakuje modlitby, slova nebo fráze;
  • staví plechovky konzervovaných potravin štítkem vpředu.

Obsedantně-kompulzivní porucha se obvykle vyskytuje u adolescentů nebo mladých dospělých. Symptomy obvykle začínají postupně a mají tendenci se měnit po celou dobu života. Obvykle se zhoršují, když je pacient pod silným stresem. Většina OCD je celoživotní porucha, symptomy mohou být mírné až střední a v některých případech těžké, časově náročné a deaktivující.

Komplikace

Problémy vyplývající z OCD mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na:

  • zdravotní problémy, jako je kontaktní dermatitida způsobená častým mytím rukou;
  • neschopnost účastnit se pracovních, školních nebo společenských akcí;
  • problémové vztahy;
  • obecně špatná kvalita života;
  • sebevražedné myšlenky a chování.

Diagnostika

Kroky pro diagnostiku OCD:

  • Obecná inspekce. Obecně se provádí vyšetření, aby se vyloučily další problémy, které mohou způsobovat vaše příznaky, a zkontrolovaly se případné komplikace spojené s OCD.
  • Laboratorní výzkum. Mezi ně může patřit například kompletní krevní obraz (CBC), testy funkce štítné žlázy a screening alkoholu a drog..
  • Hodnocení duševního stavu. Zahrnuje to rozhovor s profesionálem o vašich myšlenkách, pocitech, symptomech a chování. S vaším souhlasem může odborník hovořit s vaší rodinou nebo přáteli.
  • Diagnostická kritéria pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Váš lékař může použít kritéria uvedená v Diagnostické a statistické příručce duševních poruch zveřejněné Americkou psychiatrickou asociací.

Diagnostické problémy

Někdy může být obtížné diagnostikovat OCD, protože příznaky mohou napodobovat příznaky anankastické poruchy osobnosti, úzkostných poruch, deprese, schizofrenie nebo jiných duševních chorob. Je možná kombinace obsedantně-kompulzivní poruchy a další duševní choroby. Pracujte se svým lékařem, aby mohl stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou terapii.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Neexistuje žádný lék na OCD, ale můžete udržet jeho příznaky pod kontrolou a snížit jejich dopad na váš každodenní život. Někteří lidé vyžadují celoživotní léčbu.

Dvě hlavní léčby OCD jsou psychoterapie a léky. Kombinace obou metod je často nejúčinnější..

Psychoterapie

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je typ psychoterapie, která je účinnou léčbou pro mnoho lidí s OCD. Expoziční terapie (expozice a varování), forma CBT, zahrnuje interakci s posedlostí, jako je špína, a učení zdravých způsobů, jak se vypořádat s úzkostí. Expoziční terapie vyžaduje úsilí a praxi, ale jakmile se naučí zvládat své posedlosti a donucení, pacient si bude moci užít lepší kvalitu života..

Terapie může být prováděna jednotlivě, jako rodina nebo jako skupina.

Léky

Některé psychotropní léky pomáhají kontrolovat příznaky OCD. Nejběžnější léky první volby jsou antidepresiva.

Antidepresiva schválená FDA pro OCD zahrnují:

  • Klomipramin (Anafranil) pro dospělé a děti od 10 let
  • Fluoxetin (Prozac) pro dospělé a děti od 7 let
  • Fluvoxamin pro dospělé a děti od 8 let
  • Paroxetin (Paxil, Pekseva) pouze pro dospělé
  • Sertralin (Zoloft) pro dospělé a děti od 6 let

Váš lékař však může předepsat další antidepresiva a léky používané k léčbě duševních chorob..

Léky: co zvážit

Promluvte si se svým lékařem o následujícím:

  • Volba léku. Je nutné usilovat o účinnou kontrolu příznaků nemoci a užívání léků v minimálních dávkách. Často je nutné vyzkoušet několik léků, než najdeme ten, který je v konkrétním případě účinný. Váš lékař může doporučit několik léků, aby účinně zvládl vaše příznaky. Ke zlepšení stavu může trvat několik týdnů až několik měsíců po zahájení léčby.
  • Vedlejší efekty. Všechna psychiatrická léčiva mají potenciální vedlejší účinky. Promluvte si se svým lékařem o možných nežádoucích účincích a opatřeních pro řízení zdraví potřebných během léčby drogami. Pokud se vyskytnou rušivé vedlejší účinky, sdělte to svému lékaři.
  • Sebevražedné riziko. V některých případech se u dětí, mladistvých a mladých lidí ve věku do 25 let mohou vyskytnout sebevražedné myšlenky nebo chování při užívání antidepresiv, zejména v prvních několika týdnech po zahájení lékové terapie nebo při změně dávky léku. Pokud máte sebevražedné myšlenky, informujte o tom ihned svého lékaře. Mějte na paměti, že antidepresiva mají sklon snižovat riziko sebevraždy v dlouhodobém horizontu zlepšením emočního pozadí..
  • Interakce s jinými látkami. Když začnete užívat antidepresiva, informujte svého lékaře o všech lécích na předpis a volně prodejných lécích, bylinných přípravcích a vitaminech, které užíváte. Některá antidepresiva kombinovaná s určitými léky nebo rostlinnými léčivy mohou vyvolat nebezpečné reakce.
  • Přestaňte brát antidepresiva. Antidepresiva nezpůsobují duševní závislost, někdy se však může objevit fyzická závislost (která se liší od drogové závislosti). Přerušení léčby nebo vynechání několika dávek může vést k rozvoji příznaků připomínajících abstinenční příznaky. Nepřestávejte užívat své léky, aniž byste se poradili se svým lékařem, i když se budete cítit lépe, protože se mohou objevit příznaky OCD. Pracujte se svým lékařem na postupném a bezpečném snižování dávek.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit rozvoji OCD. Časná léčba však může zabránit progresi poruchy a zabránit narušení každodenního života..

Předpověď

Celkově přibližně u 70% pacientů přijatých k léčbě dochází ke značnému zlepšení jejich příznaků. OCD však zůstává chronickým stavem, jehož příznaky se mohou během života pacienta zvyšovat a snižovat..

Asi u 15% pacientů může dojít k postupnému zhoršování příznaků nebo zhoršení funkce v průběhu času.

Přibližně u 5% pacientů dochází k úplné remisi příznaků mezi vzplanutím.

5 příznaků obsedantně-kompulzivní poruchy

Život s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) není snadný. S touto nemocí vznikají obsedantní myšlenky, které způsobují těžkou úzkost. Pro zmírnění úzkosti je osoba trpící OCD často nucena k určitým rituálům.

OCD je klasifikován jako úzkostná porucha v klasifikaci duševních chorob a téměř každý je s úzkostí obeznámen. To však neznamená, že každý zdravý člověk chápe, co musí trpící OCD zažít. Bolesti hlavy jsou také známé všem, ale to neznamená, že všichni víme, jak se lidé trpící migrénou cítí..

Příznaky OCD mohou narušovat schopnost člověka pracovat, žít a budovat vztahy s ostatními.

"Mozek je navržen tak, aby nás vždy varoval před nebezpečím, která ohrožují přežití." Ale u lidí s OCD tento mozkový systém nefunguje správně. Výsledkem je, že jsou často ohromeni skutečnou vlnou tsunami nepříjemných zážitků a nemohou se soustředit na nic jiného, ​​“vysvětluje psycholog Stephen Phillipson, klinický ředitel Centra kognitivní behaviorální psychoterapie v New Yorku..

OCD není spojena s žádným konkrétním strachem. Některé posedlosti jsou dobře známy - například pacienti si mohou neustále umývat ruce nebo kontrolovat, zda je kamna zapnutá. OCD se ale také může projevit jako patologické hromadění, hypochondrie nebo strach z poškození někoho. Poměrně běžný typ OCD, ve kterém jsou pacienti mučeni paralyzujícím strachem z jejich sexuální orientace.

Stejně jako u jiných duševních onemocnění může diagnostikovat pouze profesionální lékař. Odborníci však tvrdí, že stále existuje několik příznaků, které by mohly naznačovat OCD..

1. Vyjednávají se sebou.

Pacienti s OCD často cítí jistotu, že pokud znovu zkontrolují sporák nebo vyhledají na internetu příznaky nemoci, o níž tvrdí, že trpí, mohou se konečně uklidnit. Ale OCD je nejčastěji klamavé..

„V mozku vznikají biochemické souvislosti s předmětem strachu. Opakování obsedantních rituálů ještě více přesvědčuje mozek, že nebezpečí je skutečně skutečné, a tak je začarovaný kruh uzavřen. ““.

2. Mají nutkavou potřebu provádět určité rituály.

Souhlasili byste s tím, že přestanete provádět své obvyklé rituály (například neprovedete kontrolu 20krát denně, pokud jsou přední dveře zamčené), pokud jste dostali zaplaceno 10 $ nebo 100 $ nebo jinou částku, která byla pro vás dostatečně významná? Pokud je vaše úzkost tak snadno „podplácená“, pak se pravděpodobně bojíte zlodějů víc, než je obvyklé, ale nemáte OCD.

U člověka s touto poruchou se rituály zdají být věcí života a smrti a přežití lze jen stěží měřit v penězích..

3. Je velmi obtížné je přesvědčit, že obavy jsou neopodstatněné..

OCD trpící jsou obeznámeni s verbální konstrukcí „Ano, ale. „(„ Ano, poslední tři analýzy ukázaly, že toto nemoci nemám, ale jak vím, že vzorky nebyly v laboratoři smíchány? “). Vzhledem k tomu, že je jen zřídka možné si být něčím absolutně jistý, nepomáhá pacientovi překonat tyto myšlenky žádná víra a on i nadále trpí úzkostí..

4. Obvykle si pamatují, kdy začaly příznaky..

"Ne všichni lidé s OCD dokážou přesně říci, kdy se porucha objevila poprvé, ale většina si pamatuje," říká Phillipson. Zpočátku je to prostě nepřiměřená úzkost, která se pak utváří ve specifičtější strach - například že při přípravě večeře někoho někoho bodnete nožem. Pro většinu lidí tyto zkušenosti přecházejí bez následků. Zdá se však, že trpící OCD upadají do propasti.

Pokud má pacient strach z kontaminace, prvním cvičením pro něj je dotknout se kliky a poté si umyjte ruce.

"V takových chvílích panika vytváří spojitost s určitým nápadem." A rozbití to není snadné, jako každé nešťastné manželství, “říká Phillipson..

5. Jsou konzumovány úzkostí..

Téměř všechny obavy, které trápí lidi trpící OCD, mají nějaký základ. Požáry se stávají a ruce jsou opravdu plné bakterií. Je to všechno o intenzitě strachu.

Pokud dokážete žít normální život navzdory neustálé nejistotě spojené s těmito rizikovými faktory, pravděpodobně nemáte OCD (nebo velmi mírný případ). Problémy začínají, když vás úzkost úplně pohltí a brání vám v normálním fungování.

Naštěstí lze OCD opravit. Léky, včetně některých typů antidepresiv, hrají v terapii důležitou roli, ale psychoterapie, zejména kognitivní behaviorální terapie (CBT), je stejně účinná.

CBT poskytuje účinnou léčbu OCD zvanou expozice předcházení reakcím. V průběhu léčby je pacient pod dohledem terapeuta konkrétně umístěn v situacích, které způsobují stále větší strach, zatímco musí odolat nutkání provádět obvyklý rituál.

Například, pokud se pacient bojí kontaminace a neustále si umývá ruce, prvním cvičením pro něj je dotknout se kliky a poté si umyjte ruce. V následujících cvičeních se zvyšuje vnímané nebezpečí - například se budete muset dotknout kolejnice v autobuse, poté klepnutím na veřejné toalety atd. Výsledkem je, že strach postupně ustupuje..

Jak rozpoznat PTSD v každodenním životě

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) se neomezuje pouze na válečné veterány, oběti katastrof nebo násilí. PTSD se může objevit také v každodenním životě, například po bolestivém rozpadu nebo podvádění. Zpětné záblesky a další nepříjemné následky traumatu mohou změnit život člověka v noční můru.

Co ženy říkají o svém partnerovi během terapie

Když mluvíme o našich srdečních problémech, obvykle je prezentujeme přátelům a příbuzným v vyhlazené, „česané“ formě. Ale psychoterapeuti často slyší, co si opravdu myslíme a cítíme. Terapeuti uvádějí nejčastější problémy, se kterými se ženy potýkají ve vztazích s partnery a jak s nimi lze pracovat.

Co je OCD: dešifrování diagnózy a léčení nemoci

Obsedantně-kompulzivní porucha je nemoc, jejíž příčiny se na povrchu vyskytují jen zřídka. Tento syndrom je charakterizován přítomností obsedantních přetrvávajících myšlenek (obsesí), na které osoba reaguje svými příslušnými činy (donucení)..

Obsedantně kompulzivní porucha: Přehled

Obsedantně nutkavý znamená následující. Obsese (přeloženo z latinského obsessio - „obléhání“) je touhou nebo myšlenkou, která se neustále objevuje v mozku. Tuto myšlenku je obtížné ovládat nebo zbavit, což způsobuje těžký stres..

U obsedantně kompulzivní poruchy jsou nejběžnějšími obsedantními myšlenkami (posedlostmi):

  • obavy z možných nebezpečí (interní, například strach ze ztráty kontroly a poškození někoho z rodiny a vnější, například strach z okradení);
  • strach z infekce (viry, špína, tělesné tekutiny, bakterie, chemikálie nebo výkaly);
  • sexuální obrazy nebo myšlenky;
  • nadměrné obavy o symetrii, pořádek nebo přesnost.

Téměř každý měl takové posedlé myšlenky. Ale u lidí s obsedantně nutkavou poruchou je úroveň úzkosti z těchto myšlenek jednoduše mimo grafy. A aby se ulevilo od úzkosti, je často člověk nucen provádět „ochranné“ akce - donucení (přeloženo z latinského compello - „vynutit“).

Donucení u této nemoci je trochu jako rituály. Toto jsou akce, které lidé opakují znovu a znovu v reakci na posedlost, aby se snížil potenciál poškození. Donucení může být fyzické (například neustále kontrolovat, zda jsou dveře zavřené) nebo mentální (například vyslovením věty v hlavě).

V OCD nutkání mentálních rituálů (zvláštní modlitby nebo slova, která se opakují v určitém pořadí), neustálé kontroly (například plynové ventily), počítání.

Nejobvyklejší je strach ze šíření virů v kombinaci s rušivým čištěním a mytím. Člověk se ze strachu z infekce může dostat do velkých délek: vyhýbá se potřesení rukou, nedotýká se sedadel na toaletách, kliky. Co je charakteristické, při obsedantně kompulzivním syndromu pacient přestává umývat ruce ne, když jsou již čisté, ale když nakonec cítí „úlevu“.

Vyhýbající se chování je hlavní součástí obsedantně kompulzivní poruchy, která zahrnuje:

  • potřeba provádět obsedantní akce;
  • snaží se vyhnout situacím, které způsobují pocity úzkosti.

Obsedantní kompulzivní neuróza je obvykle doprovázena depresí, vinou a studem. V lidských vztazích vytváří nemoc chaos a může ovlivnit výkon. Podle Světové zdravotnické organizace je obsedantně kompulzivní mezi deseti nejzávažnějšími chorobami, které vedou k postižení. Osoba s obsedantně kompulzivní poruchou nevyhledává pomoc lékařů, protože se bojí, je v rozpacích nebo neví, že její nemoc může být léčena, a to i bez drog..

Příčiny obsedantně kompulzivního syndromu

Přes mnoho studií, které se zaměřily na obsedantně kompulzivní syndrom, je stále nemožné s jistotou říci, co je hlavní příčinou OCD. Z tohoto stavu jsou psychologické i fyziologické důvody.

Genetika

Studie ukázaly, že obsedantně kompulzivní porucha může být předávána generacemi. Studie problému ukázala, že nemoc je středně dědičná, ale žádný gen nebyl identifikován jako příčina tohoto stavu. Ale geny SLC1A1 a hSERT si zaslouží hodně pozornosti, mohou hrát roli v syndromu OCD:

  • Gen hSERT je jeho hlavním úkolem, sbírka „stráveného“ serotoninu v nervových vláknech. U některých lidí s OCD existují studie podporující mutace hSERT. V důsledku takových mutací gen pracuje velmi rychle a shromažďuje veškerý serotonin ještě předtím, než nerv "slyší" další impuls.
  • SLC1A1 - Tento gen je podobný hSERT, ale jeho úkolem je shromáždit další neurotransmiter, glutamát.

Neurologické choroby

Techniky zobrazování mozku umožnily vědcům studovat aktivitu jednotlivých částí mozku. Bylo zjištěno, že aktivita určitých oblastí mozku u syndromu OCD má specifickou aktivitu. Syndromy obsedantně kompulzivní poruchy jsou:

  • přední gingus cingulate;
  • orbitofrontální kůra;
  • thalamus;
  • pruhované tělo;
  • bazální ganglie;
  • kádové jádro.

Mozkové skenování čtení lidí s obsedantně kompulzivní poruchou. Řetězec, který zahrnuje výše popsané oblasti, reguluje faktory chování, jako jsou tělesné tekutiny, sexualita a agrese. Řetěz aktivuje vhodné chování, například po kontaktu s něčím nepříjemným a důkladně si umyje ruce. Normálně, po provedené akci, touha klesá, to znamená, že osoba dokončí mytí rukou a začne vykonávat jinou činnost.

Ale u lidí s obsedantně kompulzivní poruchou, mozek zažívá určité komplikace, když je obvod vypnutý, to vytváří komunikační problémy. Nutí a posedlosti pokračují, což vede k opakování akce.

Autoimunitní reakce

Obsedantně-kompulzivní porucha může být důsledkem autoimunitních onemocnění. Některé případy rychlého rozvoje OCD u dětí mohou být způsobeny streptokokovými bakteriemi, které způsobují dysfunkci a zánět bazálních ganglií..

Další studie navrhla, že epizodická OCD není způsobena streptokokovými bakteriemi, ale spíše prevencí antibiotik podávaných k léčbě nemoci..

Psychologické příčiny OCD

S ohledem na základní zákon psychologie chování opakování určitého chování napomáhá jeho další reprodukci..

Pacienti s obsedantně nutkavou poruchou nedělají nic jiného, ​​než se snaží vyhýbat věcem, které mohou aktivovat strach, provádět „rituály“ nebo „bojovat“ s myšlenkami, aby se snížily pocity úzkosti. Tyto akce dočasně snižují strach, ale paradoxně podle výše uvedeného zákona zvyšují pravděpodobnost obsedantního chování v budoucnosti. Ukazuje se, že hlavní příčinou OCD je vyhýbání se. Místo toho, abychom se vypořádali se strachem, je to vyloučeno, což může vést k hrozným následkům..

Lidé, kteří jsou ve stresu, jsou nejvíce náchylní k rozvoji OCD: trpí přepracováním, ukončením vztahů, zahájením nových pracovních míst. Například člověk, který po celou dobu klidně používal veřejné záchody v práci, ve stresujícím stavu, pro sebe neočekávaně, začne „skončit“, říkají, že sedí na záchodě je špinavý a můžete chytit nemoc. Pak se asociací strach začíná pohybovat k jiným podobným objektům: veřejné sprchy, dřezy atd..

Když se člověk začne vyhýbat veřejným toaletám nebo provádí různé očistné rituály (čisticí kliky, sezení, s dalším důkladným mytím rukou) místo trvalého strachu, může se to proměnit ve vzhled fobie..

Tísně, životní prostředí

Psychologická trauma a stres aktivují syndrom OCD u lidí, kteří mají sklon k rozvoji tohoto stavu. Studie ukázaly, že obsedantně-kompulzivní neuróza v 55-75% případů se objevila v důsledku nepříznivých účinků na životní prostředí.

Statistiky dokazují skutečnost, že mnoho lidí s příznaky obsedantně kompulzivní poruchy zažilo ve svých životech traumatickou nebo stresující událost těsně před nástupem syndromu. Tyto události mohou také zhoršit již existující poruchu. Zde je seznam nejtraumatičtějších příčin životního prostředí:

  • změna bydlení;
  • násilí a zneužívání;
  • smrt přítele nebo člena rodiny;
  • choroba;
  • problémy se vztahem;
  • problémy nebo změny v práci nebo ve škole.

Kognitivní příčiny obsedantně kompulzivní poruchy

Kognitivní teorie připisuje počátek OCD neschopnosti správně interpretovat myšlenky. Mnoho lidí má obsedantní nebo nechtěné myšlenky několikrát denně, ale všichni lidé, kteří trpí poruchou, značně přehnávají důležitost takových myšlenek..

Obsese u mladých matek. Například žena, která vychovává dítě na pozadí únavy, může občas přemýšlet o tom, jak ublížit dítěti. Mnozí samozřejmě tyto posedlosti odmítají, nevšimnou si jich. Lidé trpící poruchou zveličují důležitost myšlenek a berou je jako hrozbu: „Co když to dokážu?“

Žena si myslí, že může být hrozbou pro dítě, a to způsobuje její úzkost a další negativní emoce, jako jsou pocity hanby, viny nebo odporu..

Strach z vlastních myšlenek někdy vede k pokusům o neutralizaci negativních emocí projevujících se z posedlostí, například tím, že se vyhneme situacím, které tyto myšlenky způsobují, nebo účastí v „rituálech“ modlitby nebo nadměrného očištění.

Vědci naznačují, že lidé s poruchou připisují přehnaný význam myšlenkám kvůli falešným předsudkům, které byly získány během dětství. Mezi nimi:

  • víra v materialitu myšlenek: důvěra v to, že se negativní myšlenky „splní“ nebo ovlivní jiné lidi a musí být pod kontrolou;
  • přehnaná odpovědnost: přesvědčení, že osoba nese veškerou odpovědnost za bezpečnost ostatních lidí;
  • přehnaný perfekcionismus: přesvědčení, že chyby jsou nepřijatelné a všechno by mělo být dokonalé;
  • přehnaný pocit nebezpečí: výrazné nadhodnocení možného nebezpečí.

Příčiny progrese obsedantně kompulzivní poruchy

Znalost základních příčin poruchy není pro účinnou léčbu poruchy tak důležitá. Je mnohem důležitější znát mechanismy podporující OCD. To je klíč k překonání poruchy..

Kompulzní rituály a vyhýbání se

OCD podporuje následující kruh: úzkost, posedlost a reakce na tuto úzkost.

Neustále, když se člověk vyhýbá činům nebo situacím, je jeho chování v mozku „fixováno“ ve formě odpovídajícího nervového řetězce. Příště ve stejné situaci začne jednat stejným způsobem, a tak opět bude chybět šance na snížení aktivity neurózy.

Nutí se také opravit. Osoba se necítí tak nervózní, když zkontroluje, zda je žehlička vypnutá. V souladu s tím začne v budoucnu jednat stejným způsobem..

Impulzivní jednání a vyhýbání se zpočátku „práce“: osoba se domnívá, že zabránila škodě, a to zastaví pocit úzkosti. Ale z dlouhodobého hlediska to vytváří ještě větší strach a úzkost, protože to živí posedlost.

„Magické“ myšlení a přehánění jejich schopností

OCD pacient velmi zveličuje jeho schopnost ovlivňovat svět a jeho možnosti. Je přesvědčen o své schopnosti zabránit nebo vyvolat negativní události myšlenkou. „Magické“ myšlení znamená víru, že provedení určitých rituálů, akcí způsobí něco nežádoucího (připomínající pověru)..

To člověku umožňuje cítit iluzi pohodlí, jako by měl obrovský vliv na kontrolu a události toho, co se děje. Nejčastěji člověk, který se chce uklidnit, neustále provádí rituály, což vede k progresi OCD.

Perfekcionismus

Některé typy OCD zahrnují přesvědčení, že vše musí být provedeno dokonale, že vždy existuje perfektní řešení a že i malá chyba bude mít významné důsledky. To je běžné u lidí s OCD, kteří hledají pořádek, a nejčastěji u lidí s anorexií nervózou.

Nesnášenlivost nejistoty a přehodnocení nebezpečí

Velmi důležitým aspektem je také přeceňování nebezpečí situace a podceňování schopnosti se s tím vypořádat. Většina lidí, kteří mají OCD, cítí, že je jejich zodpovědností vědět, že špatné věci se nestanou. Pro tyto lidi je OCD druh absolutního pojištění. Věří, že pokud se budou usilovně snažit, dělat více rituálů a dobře se pojistit, budou mít větší jistotu. Ve skutečnosti vede nadměrné zkoušení pouze ke zvýšeným pocitům nejistoty a ke zvýšení pochybností..

Léčba obsedantně kompulzivní poruchy

Studie prokázaly, že psychoterapie je významná u 70% lidí s diagnózou OCD. Existují dvě hlavní léčby poruchy: psychoterapie a léky. Lze je však použít současně.

Léčba bez drog je nicméně výhodná, protože OCD lze snadno opravit bez léků. Psychoterapie nemá žádné vedlejší účinky na tělo a má trvalejší účinek. Léky mohou být předepsány jako léčba, když je neuróza komplikovaná, nebo jako krátkodobé opatření ke zmírnění příznaků před zahájením psychiatrické léčby.

Léčba OCD zahrnuje terapii EMDR, kognitivní behaviorální terapii (CBT), hypnózu a strategickou krátkodobou psychoterapii.

Konfrontace při potlačování úzkostných emocí byla uznána jako první účinná psychologická léčba OCD. Jeho význam spočívá v pečlivě konfrontované konfrontaci s obsedantními myšlenkami a strachy, ale bez typické reakce na vyhýbání se. Výsledkem je, že si na něj člověk v průběhu času zvykne a obavy postupně mizí..

Ale ne každý sám o sobě cítí sílu projít touto léčbou, proto byla tato metoda vylepšena pomocí CBT, která se zaměřuje na změnu reakce na motivaci (behaviorální část), jakož i na změnu významu vznikajících obsedantních nutkání a myšlenek (kognitivní část).

Kterákoli z výše uvedených psychoterapeutických ošetření poruchy vám umožní dostat se z cyklu úzkosti, posedlosti a vyhýbání se reakcím. A nezáleží na tom, zda se vy a terapeut nejprve zaměříte na analýzu významů, které pacient připisuje událostem a myšlenkám, s dalším rozpracováním alternativních reakcí na ně. Nebo je kladen důraz na snížení nepohodlí vyplývajících z obsesí. Nebo se jedná o obnovení schopnosti nevědomě filtrovat obsedantní myšlenky ještě předtím, než přejdou na vědomou úroveň.

Toto ošetření snižuje úzkost, která obvykle způsobuje OCD. Metody terapie jsou asimilovány osobou, po které jeho nutkání jednat nevhodně podle situace a úzkost zmizí. Obsedantně-kompulzivní porucha není duševní nemoc, protože nevede ke změně osobnosti, je to neurotická porucha, která je reverzibilní při správné léčbě.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní porucha je dysfunkce duševní činnosti, projevující se nedobrovolnými obsedantními myšlenkami, které narušují normální životní aktivitu, a také různými obavami. Tyto myšlenky vyvolávají úzkost, kterou lze ulevit pouze prováděním obsedantních a únavných akcí zvaných nutkání..

Obsedantně-kompulzivní porucha může být progresivní, epizodická nebo chronická. Obsesivní myšlenky jsou myšlenky nebo gravitace, které se rodí znovu a znovu ve stereotypní podobě v hlavě člověka. Podstata těchto myšlenek je téměř vždy bolestivá, protože jsou buď vnímány jako bezvýznamné myšlenky, nebo nesou obscénní nebo agresivní obsah..

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy

Základní příčiny dané poruchy se na povrchu vyskytují jen zřídka. OCD se vyznačuje nutkáním (rituálními činnostmi) a posedlostí (obsedantními myšlenkami). Nejběžnější nedobrovolné rušivé myšlenky jsou:

- strach z kontaminace (například viry, bakterie, kapaliny, chemikálie nebo exkrementy);

- strach z možného vnitřního (například strach ze ztráty kontroly a způsobení újmy milovanému) nebo vnější nebezpečí (například strach, že se stanou obětí loupeže);

- nadměrné obavy o symetrii, přesnost nebo pořádek;

- myšlenky nebo obrazy intimního podtextu.

Co je obsedantně-kompulzivní porucha? Mnoho lidí se ptá na tuto otázku. Vědci považovali popsané onemocnění najednou za jednu z variant úzkostných poruch, ale dnes doktoři říkají, že obsedantně-kompulzivní porucha je specifický stav.

Téměř každý jednotlivec zažil takové nepříjemné myšlenky, ale pouze u subjektu trpícího obsedantně-kompulzivní poruchou je úroveň úzkosti způsobené dotěrnými myšlenkami mimo měřítko. Proto, aby se člověk vyhnul příliš silným pocitům úzkosti, musí se často uchýlit k některým takzvaným „ochranným“ činům - donucení. Doslovně přeložený termín nutkání znamená nutkání. Donucení jsou opakující se činnosti, které člověk musí provést, aby se vyhnul úzkosti a strachu..

V případě obsedantně-kompulzivní poruchy se ochranné akce často podobají rituálům. Mohou být fyzické (například opakovaná kontrola plynového ventilu) nebo mentální (vyslovení určité fráze nebo fráze ve vaší mysli, aby například chránili někoho, kdo je vám blízko před smrtí).

Nejčastějším příznakem obsedantně-kompulzivní poruchy je strach ze stahování bakterií v kombinaci s neustálým mytím rukou a čištění. Strach z infekce může vést lidi k tomu, aby dělali mnoho „podivných“ věcí. Například, lidé se snaží nedotýkat kliky, vyhýbejte se potřesení rukou.

Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována zastavením mytí rukou, ne proto, že jsou čisté, ale proto, že osoba cítí úlevu.

Přes nespočet studií prováděných na téma obsesí a donucení je dodnes nemožné s jistotou říci, jaký je základní faktor, který tento syndrom vytváří. Za výskyt obsedantních stavů mohou být odpovědné jak fyziologické faktory (narušení chemické rovnováhy v nervových buňkách), tak psychologické důvody. Níže jsou uvedeny hlavní příčiny popsané dysfunkce.

Obsedantně-kompulzivní porucha může být zděděna generací, takový názor existuje ve vědecké komunitě. Může se projevit jako tendence rozvíjet obsedantní bolestivé podmínky..

Studie problému obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých dvojčat ukázala, že tato porucha je středně dědičná. Navíc není rozpoznán ani jediný gen, který by vedl k tomuto stavu. Stále však můžete rozlišovat dva geny, které hrají významnou roli při tvorbě obsedantně-kompulzivní poruchy: SLC1A1 a hSERT.

Úkolem genu SLC1A1 je transportovat neurotransmiter - glutamát, který je zodpovědný za klasické vedení impulsů v neuronech.

Gen hSERT je zodpovědný za shromažďování „odpadního“ serotoninu v nervových vláknech, což je také nezbytné pro vedení impulsů v neuronech. Několik studií potvrdilo, že mutace v těchto genech jsou spojeny s obsedantně-kompulzivní dysfunkcí..

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti může být důsledkem autoimunitní reakce. Toto onemocnění se často vyskytuje poté, co děti přenesly streptokokovou infekci, která způsobuje dysfunkci a zánět bazálních ganglií. Takové případy jsou spojeny do stavu zvaného PANDAS..

Řada studií ukázala, že epizodický výskyt popsané poruchy by neměl být vysvětlen streptokokovou infekcí, ale antibiotiky předepisovanými k léčbě infekcí.

Kromě toho se předpokládá, že obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti nastává v důsledku imunologické reakce na další patogenní flóru..

Techniky zobrazování mozku umožnily vědcům studovat aktivitu specifických oblastí mozku. Studie ukázaly, že aktivita určitých částí mozku u jedinců trpících popsaným onemocněním je charakterizována neobvyklostí. Mezi klinické příznaky obsedantně-kompulzivní dysfunkce patří: anteriorní cingulate gyrus, orbitofrontální kůra, striatum, jádro caudate, thalamus, bazální ganglie.

Řetězec výše uvedených zón reguluje primitivní chování, jako je agresivita, sexualita a tělesné projevy. Aktivace tohoto řetězce spustí odpovídající behaviorální reakci. Například po kontaktu s údajně „kontaminovaným“ předmětem je nutné důkladně si umýt ruce. Za normálních okolností by měla touha po očistě rukou projít a osoba se může bezpečně přesunout na jinou akci. U pacientů s touto patologií není mozek schopen vypnout a ignorovat odeslání obvodu, což způsobuje poruchy komunikace v těchto oblastech mozku.

Povaha tohoto jevu není zcela jistá, existuje však názor, že má vztah k biochemické poruše v mozku, která byla popsána výše (snížení aktivity glutamátu a serotoninu)..

Následující text popisuje obsedantně kompulzivní poruchu z pohledu behaviorální psychologie. Směrování psychologie chování je založeno na jednom ze základních zákonů, který říká, že opakování konkrétní behaviorální reakce usnadňuje reprodukci tohoto jednání v budoucnosti..

Jednotlivci trpící obsedantně nutkavou poruchou prostředí se neustále zabývají pouze snahou vyhnout se věcem, které vyvolávají strach, „bojují“ myšlenky nebo provádějí „rituály“ zaměřené na snížení úzkosti. Donucení dočasně omezuje strach a zmírňuje úzkost, ale zároveň v souladu s výše uvedeným zákonem zvyšuje pravděpodobnost dalšího posedlého chování. Z toho vyplývá, že je to vyhýbání se „rituálním“ činnostem, které způsobuje obsedantně-kompulzivní poruchu. Nejcitlivější na výskyt popsané patologie jsou subjekty, které jsou ve stresujícím stavu způsobené novou prací, rozloučením, přepracováním nebo z jiných důvodů.

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy z pohledu kognitivní psychologie.

Behaviorální přístup vysvětluje tuto patologii „špatným“ chováním a kognitivní koncept vysvětluje nástup popsaného syndromu neschopností správně interpretovat vlastní myšlenky.

Většina lidí se věnuje nechtěným obsedantním myšlenkám několikrát denně, ale všichni, kteří trpí popsanou nemocí, značně zveličují důležitost takových myšlenek..

Strach z vlastních myšlenek vede k pokusu neutralizovat negativní pocity, které způsobují. A protože opakující se chování má tendenci se opakovat, je příčinou obsedantně-kompulzivní dysfunkce interpretace rušivých myšlenek jako pravdivých a katastrofických..

Vědci naznačují, že pacienti dávají svým myšlenkám přehnaný význam kvůli falešným postojům přijatým v dětství..

Mezi ně patří:

- přehnaná odpovědnost spočívající v přesvědčení, že subjekt nese plnou odpovědnost za škody způsobené životnímu prostředí nebo za jejich bezpečnost;

- přesvědčení v materialitě myšlenek, představované vírou v proveditelnost negativních myšlenek nebo v jejich vlivu na lidi kolem nich, v důsledku čehož by měli být vždy pod kontrolou;

- přehnaný pocit nebezpečí spočívající v tendenci přeceňovat možné nebezpečí;

- přehnaný perfekcionismus, představovaný vírou, že všechno, co se stane, by mělo být dokonalé, chyby jsou nepřijatelné.

Psychologická trauma a stres mohou také vyvolat obsedantně-kompulzivní poruchu u subjektů se sklonem k popsanému stavu. Studie dvojčat v dospělosti ukázala, že obsedantně-kompulzivní porucha se vyskytuje ve více než 50% případů v důsledku nepříznivých vlivů na životní prostředí.

Statistiky potvrzují skutečnost, že většina pacientů s projevy obsesí a donucení zažila před nástupem choroby stresující událost nebo traumatickou životní situaci. Stresující faktory nebo trauma mohou také zhoršit stávající příznaky poruchy. Mezi tyto faktory patří: násilí, ponížení, špatné zacházení, změna domova, smrt blízké osoby, nemoc, problémy ve vztazích, v práci nebo ve škole.

Symptomy obsedantně kompulzivní poruchy

Moderní medicína označuje obsedantně-kompulzivní poruchu osobnosti jako obsedantně-kompulzivní poruchu. Tuto poruchu nelze zvládnout pouhým jediným úsilím. Bolestivý stav způsobený popsaným onemocněním nemůže sám zmizet.

Co je obsedantně-kompulzivní porucha? Abychom tomu porozuměli, je třeba samostatně zvážit její dvě složky: posedlosti a donucení. První znamená posedlost myšlenkami a druhá znamená nucení provádět určité činnosti..

Popsaná nemoc může být lokální povahy a projevuje se hlavně formou obsedantních poruch, nebo převažují kompulzivní akce způsobené strachy.

Obsedantně-kompulzivní porucha je srážení mozku člověka obtěžujícími myšlenkami nebo obsedantními výkřiky, které mají podobu různých obrázků, nápadů nebo motivů k akci. Liší se obsahem, ale zároveň jsou pro člověka téměř vždy nepříjemné. Myšlenky jsou často zbytečné, mohou zahrnovat nekonečné imaginární filosofické pohledy na nevýznamné alternativy. Toto zdůvodnění alternativ nevede k řešení a je důležitou součástí většiny ostatních posedlých myšlení. Často jsou kombinovány s nemožností činit elementární rozhodnutí, ale nezbytné v každodenním životě. Mezi depresivními stavy a obsedantními ruminacemi existuje úzký vztah..

Kompulzivní akce nebo obsedantní rituály jsou kompulzivní akce způsobené potřebou průběžně sledovat varování před potenciálně nebezpečnou situací, událostmi nebo pořádkem. Tato behaviorální reakce je založena na strachu a nutkání je marný nebo symbolický pokus zabránit nebo zabránit nebezpečí. Rituální aktivity mohou trvat mnoho hodin každý den. Navíc jsou často kombinovány s pomalostí a nerozhodností. Přinucení jsou stejně běžné u obou pohlaví. Zároveň je u žen nekonečnější mytí rukou a u mužů pomalost. Rituální akce jsou méně spojeny s depresivními stavy než posedlost a jsou přístupnější k opravě pomocí přístupu behaviorální psychoterapie.

Také obsedantně-kompulzivní porucha může mít smíšenou povahu, to znamená, že se může projevit stejně obsedantními myšlenkami a rituálními činy..

Následující projevy a známky obsedantně-kompulzivní poruchy lze rozlišit.

Především se může projevit obsedantně-kompulzivní porucha v nepříjemných bolestivých myšlenkách, například o smrti, násilí, sexuální zvrácenosti, rouhání se rouhání, obětních myšlenkách, strachu z nemoci, infikování viry atd. Takové nepříjemné myšlenky děsí jedince trpícího obsedantně-kompulzivem porucha. Uvědomuje si svou neopodstatněnost, ale nedokáže se vypořádat s pověrou, že bolestivé myšlenky se někdy ztělesní ve skutečnosti, nebo iracionální strach způsobený obsedantními myšlenkami..

Kromě toho mají příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy také vnější projevy, které jsou vyjádřeny opakovanými pohyby nebo činnostmi, jako je časté mytí rukou, počítání počtu kroků na schodech, neustálé opakované kontroly v řadě zavřených dveří nebo zavřených kohoutů atd. Popsané akce jsou druhem rituálu, který pomáhá zbavit se strachů způsobených obsedantními myšlenkami..

Obsedantně-kompulzivní porucha se vyznačuje specifickým rysem - její projevy se zvyšují v přeplněných místech. Kromě uvedených příznaků v davu mohou nemocní trpět periodickými záchvaty paniky způsobenými strachem z infekce způsobeným kýcháním nebo kašlem někoho jiného, ​​strachem z dotyku kontaminovaného oblečení kolemjdoucích, nervozitou způsobenou „podivným“ zápachem, pohledem, zvuky, strachem ze ztráty věcí, strachem z toho, že se stanou obětí kapslí... Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou se proto často vyhýbají přeplněným místům..

Vzhledem k tomu, že popsané onemocnění je náchylnější k jednotlivcům, kteří jsou náchylní k nadměrnému podezření, kteří rádi všechno ovládají, je tento syndrom často doprovázen poměrně výrazným poklesem úrovně sebeúcty. To se děje kvůli přítomnosti pochopení iracionality myšlenek a jednání a neschopnosti odolat jejich vlastním obavám..

Základem příznaků obsedantně-kompulzivní poruchy jsou nesčetné a rozmanité myšlenky, motivace, činy, posedlá povaha, které jsou vnímány jako bolestivé a špatné. Nejdůležitější příznaky popsaného onemocnění lze rozdělit do několika skupin: obsedantní myšlenky, obsedantní obrazy, impulsy, odrazy, obsedantní pochybnosti, kontrastní myšlenky, obsedantní obavy, donucení, obsedantní vzpomínky a akce.

Obsesivní myšlenky jsou reprezentace, které jsou nepříjemné pro jednotlivce a mají negativní významy. Takové reprezentace mohou mít podobu jednoduchých slov, frází, linií poezie a dokonce celých vět..

Obsesivní obrazy jsou prezentovány v živých scénách. Obvykle mají také výraznou negativní barvu (scény násilí, různá zvrácenost).

Obsedantní impulsy jsou výzvy k páchání „špatných“ činů (například zasažení někoho, vyslovení něčeho špatného). Jsou doprovázeny pocitem strachu, úzkosti, zmatku a neschopnosti zbavit se této touhy. Jednotlivec trpící popsanou poruchou se obává, že zpráva bude realizována, ale obsedantní impulsy nejsou nikdy realizovány.

Obsedantní ruminace nebo „mentální guma“ jsou představovány nekonečnými mentálními debatami se sebou samými, během nichž se znovu a znovu zvažují všechny možné argumenty, argumenty a protiargumenty i jednoduchých každodenních akcí.

Obsedantní pochybnosti se často týkají dříve přijatých akcí a týkají se správnosti nebo nesprávnosti provedených akcí. Pacient neustále kontroluje, zda jsou dveře zamčené, plynový ventil zapnutý, vodní kohout vypnut atd. Některé obsedantní pochybnosti jsou úzce propojeny s obsedantními fóbie, například jednotlivec může bolestně zažít, že by mohl neúmyslně ublížit jiné osobě. Pochybnosti se často mohou týkat možného porušení náboženských norem, předpisů a rituálů. V tomto případě jsou propojeny s kontrastními posedlostmi..

Kontrastní posedlost nebo agresivní posedlost jsou myšlenky na rouhačský obsah, často kombinovaný s neoprávněnou antipatií vůči příbuzným, slavným osobnostem, ministrům církve atd. Agresivní posedlost je charakterizována subjektivním pocitem odcizení a obsedantními impulsy. Obsesi s intimní konotací lze také připsat kontrastním posedlostem, protože jejich obsah se zpravidla týká zakázaných představ o různých zvrácených typech sexuálních činů..

Obsedantní fobie zahrnují všechny druhy obav, mezi nimiž jsou nejčastější obavy:

- hypochondrické fobie (nosofobie), to znamená, že se často setkáváme se strachem z nevyléčitelné nemoci, jako je rakovina, AIDS, strach ze srdečního infarktu nebo mrtvice;

- izolované fobie, tj. obavy omezené na konkrétní situaci, například strach z výšek, mazlíčci, zubaři;

- misofobie nebo posedlý strach ze znečištění;

- strach ze všeho nebo panfobie;

- fobofobie, to je posedlý strach ze strachu.

Fobie často vyvolávají donucení, které přijímá vlastnosti ochranných rituálů. Lidé jsou přesvědčeni, že takové rituální akce mohou zabránit negativní události. Rituální chování může zahrnovat mentální aktivitu (například opakování určitých slov) a opakující se činnosti (například neustálé mytí rukou v misofobii). Některé rituální činy nejsou spojeny s fobiemi, ale pokud člověk nedokáže reprodukovat určitou akci v požadovaném počtu opakování, bude muset začít znovu od začátku kvůli neodolatelné potřebě provést takovou akci.

Obsesivní vzpomínky jsou vzpomínky na trapné nebo nepříjemné zážitky doprovázené pocity hanby, lítosti nebo lítosti. Zejména mezi posedlostmi je třeba rozlišovat obsedantní jednání, která se vyskytují ve formě izolovaných motorických poruch. V dětství jsou takové činy tiky, které v procesu vývoje mohou mít podobu přehnaných pohybů, připomínajících karikaturu obyčejných gest. Často se pozoruje reprodukce patologických obvyklých účinků, například broušení zubů, plivání, kousání rtů. Tyto projevy jsou charakterizovány absencí pocitu jejich posedlosti a odcizení..

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí

Většina lidí, včetně řady psychoterapeutů, bohužel chybně věří, že obsedantně-kompulzivní porucha je u dětí vzácná. V důsledku tohoto pohledu je u velkého počtu dětí toto onemocnění mylně považováno za projev depresivního stavu, poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti, poruchy chování nebo jiných stavů. Ve skutečnosti se v dětství popsaná porucha vyskytuje poměrně často..

Bylo zjištěno, že obsedantně-kompulzivní porucha může být zděděna, protože mezi jedinci, u nichž popsané onemocnění pocházelo z dětství, je mnohem častěji možné najít krevní příbuzné trpící podobným onemocněním nebo tiky, než mezi těmi, kteří mají první příznaky poruchy v dospělosti stav.

Bohužel do dnešního dne není možné identifikovat přesné příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí, ale nejvýznamnější ze všech faktorů jsou biologické a psychologické. Mezi první patří dědičnost, dysfunkce nervového systému, narušený metabolismus biogenních aminů, druhý - rodinné vztahy.

Obsedantně-kompulzivní syndrom může často nastat v důsledku nemoci způsobené streptokokovou infekcí, například angíny, revmatismu, glomerulonefritidy.

Hlavní příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí jsou prakticky stejné jako u dospělých. V první řadě by měly zahrnovat nežádoucí opakující se myšlenky nebo obsedantní myšlenky, rituály, obsedantní myšlenky. Všechny popsané jevy prožívají děti jako cizí, nepříjemné, nepříjemné, takže se jim snaží odolat.

Zcela běžné myšlenky obsedantní povahy v dětství jsou:

- pochybnosti, úzkost spojená se znečištěním (například strach ze znečištění dotykem něčeho);

- úzkost ohledně toho, zda je vodovodní kohoutek zavřený, plyn je vypnutý, světlo zhasnuto, dveře jsou zamčené atd.;

- nadměrná úzkost způsobená potřebou dělat domácí úkoly (vyřešil se příklad správně);

- přetrvávající strach z toho, že by se okolnímu prostředí mohlo stát něco hrozného, ​​kdyby neexistovaly důvody pro takové obavy;

- přehnaná úzkost kvůli umístění objektů, všechno by mělo být symetrické.

Děti mohou zažít následující posedlé akce:

- opakované sprchování, mytí rukou, nohou, pokud to není potřeba;

- neustálé opakování modlitby, jednotlivá slova ochranné orientace, která jsou údajně schopna chránit dítě nebo jeho rodinu před špatnými věcmi;

- pravidelné hraní určitých činností před spaním, které narušují proces usínání.

U dětí můžete často pozorovat protichůdné posedlosti: přemýšlet o tom, jak někoho zasáhnout od příbuzného ostrým předmětem, skákat z balkónu atd. Ačkoli takové myšlenky děsí děti, vždy zůstávají nenaplněny..

Někteří batolata a adolescenti se snaží skrývat posedlé myšlenky, které je narušují, a činy způsobené rituálním obsahem. Skrývají je před přáteli, rodiči a dalšími příbuznými, protože se bojí, že budou označeni za šílené..

Kromě výše uvedených projevů obsedantně-kompulzivní poruchy mohou děti pociťovat také zvýšenou úzkost, příznaky depresivního stavu. Obsedantně-kompulzivní porucha často zůstává nediagnostikovaná a děti se snaží léčit depresi.

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí:

- mokré, sepjaté ruce (pokud dítě trpí nutkavým mytím rukou);

- dlouhodobý pobyt v koupelně;

- pomalý domácí úkol kvůli strachu z chyby;

- provádění mnoha oprav a změn ve školní práci;

- podivné nebo opakující se chování, například neustálá kontrola zavřených dveří nebo kohoutků

- únavné, přetrvávající otázky, které vyžadují ujištění, například „Máma, dotek, mám horečku“.

Jak je léčena obsedantně-kompulzivní porucha u dětí? Mnoho rodičů to chce vědět. V první řadě je nutné přesně určit, zda jejich dítě trpí obsedantně-kompulzivní poruchou, nebo jednoduše praktikovat některé ze svých vlastních rituálů. Je možné rozlišovat zcela běžné rituály pro dětství, které rodiče často považují za porušení. Tyto zahrnují:

- u dětí mladších tří let jsou často pozorovány určité „tradice“ jít do postele, ve školním období to obvykle buď zmizí nebo se stane mírným;

- vynalezl hry s určitými pravidly, sbírání (od pěti let);

- nadměrná vášeň pro některé umělce, subkultura, což je způsob socializace, budování vztahů s vrstevníky, kteří mají podobné koníčky.

Než se rodiče zbaví obsedantně-kompulzivní poruchy, musí ji odlišit od běžných projevů spojených s věkovým obdobím, ve kterém se jejich dítě nachází. Hlavním rozdílem mezi popsaným syndromem a běžnými rituály je pochopení abnormality obsedantních myšlenek a rituálních akcí adolescenty a dětmi. Děti si uvědomují, že jejich činy se odchylují od normy, takže se jim snaží odolat. Toto porozumění je nutí skrývat posedlé myšlenky a rituální akce před prostředím. Pokud tedy dítě před spaním nekryje určitý rituál, pak to nenaznačuje přítomnost onemocnění. Musíte pochopit, že toto chování je vlastní jeho věkovému období..

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Dříve považovaný syndrom byl považován za stav rezistentní (nereagující) na léčbu, protože tradiční psychoterapeutické metody založené na zásadách psychoanalýzy byly zřídka účinné. Také výsledky používání různých drog nebyly povzbudivé. V 80. letech minulého století se však současná situace dramaticky změnila v důsledku zavedení nových metod behaviorální terapie a lékopisné medicíny, jejichž účinnost byla prokázána rozsáhlými studiemi..

Vědci té doby, kteří se snažili najít odpověď na otázku „jak zacházet s obsedantně-kompulzivní poruchou“ empiricky prokázali, že nejúčinnější metodou behaviorální terapie pro danou poruchu je metoda prevence reakce a expozice.

Pacient je poučen o tom, jak odolávat nutkavým činnostem, po kterém je umístěn v situaci, která vyvolává nepohodlí způsobené posedlostí.

Hlavní věc v léčbě daného onemocnění je včasné rozpoznání obsedantně-kompulzivní poruchy a správné diagnózy..

V současné době jsou hlavními léky pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Clomipramin), anxiolytika (Clonazepam, Buspirone), normotimika (lithiové přípravky) a antipsychotika (Rimozide)..

Jak se zbavit obsedantně-kompulzivní poruchy? Většina terapeutů souhlasí s tím, že léčba tohoto onemocnění by měla začít předepisováním antidepresiv, konkrétně léků ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu v odpovídající dávce. Léky v této farmakoterapeutické skupině jsou pacienty lépe snášeny a jsou považovány za bezpečnější než klomipramin (tricyklické antidepresivum, které blokuje zpětné vychytávání serotoninu), který se dříve hojně používal při léčbě této poruchy..

Také se praktikuje předepisování anxiolytik v kombinaci s jinými léky. Nedoporučuje se používat jako lék na monoterapii. Je uvedeno jmenování normotimik, jmenovitě lithiové přípravky, protože lithium podporuje uvolňování serotoninu.

Řada vědců prokázala účinnost předepisování atypických antipsychotik (Olanzapin) v kombinaci se serotonergními antidepresivy.

Kromě užívání drog při léčbě obsesí a donucení zahrnuje moderní přístup použití psychoterapeutických metod. Vynikající psychoterapeutický účinek je zajištěn čtyřkrokovou technikou, která poskytuje příležitost ke zjednodušení nebo úpravě rituálních postupů. Tato metoda je založena na vědomí pacienta o problému a postupném překonávání symptomů..

Obsedantně kompulzivní porucha se nedoporučuje pro domácí léčbu, ale existuje řada léčebných a preventivních opatření, která mohou snížit závažnost projevů.

Domácí léčba obsedantně kompulzivní poruchy tedy zahrnuje:

- snížení spotřeby alkoholu a nápojů obsahujících kofein;

- zbavit se špatných návyků;

- pravidelná výživa, protože je hladový, nedostatek živin, nízká hladina cukru může vyvolat stresující stav, který způsobí příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy;

- pravidelné cvičení, protože systematické uvolňování endorfinů zlepšuje metabolismus, zvyšuje odolnost vůči stresu a zlepšuje celkové lidské zdraví;

- vytvoření optimálního spánku a bdělosti;

- při horkých lázních, během kterých by měl být chladný obklad na hlavě trpícího jednotlivce, by se tento postup měl provádět několikrát týdně po dobu dvaceti minut, přičemž každý postup musí být snížen na teplotu vody;

- zmírnit úzkost, aby se uvolnil a uklidnil nemocný jedinec, požití bylinných odvarů a infuzí se sedativním účinkem (používá se léčivá bylina, balzam citronu, matečnice);

- systematické používání třezalky tečkované, které vám umožní snížit úroveň stresu, zvýšit duševní koncentraci, zlepšit čistotu vědomí, což ovlivňuje sílu nutkání provádět rituální akce;

- denní dechová cvičení, která vám umožní obnovit normální emoční pozadí a přispět tak k „střízlivému“ posouzení současné situace.

Po terapii je nutná sociální rehabilitace. Teprve v případě úspěšné adaptace po léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy se klinické příznaky nevrátí. Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje školení v plodné interakci se sociálním a bezprostředním prostředím. Podpora blízkých hraje zvláštní roli při úplném zotavení z obsedantně-kompulzivní poruchy..

Autor: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lékař lékařského a psychologického centra "PsychoMed"