Co může způsobit parézu obličejového nervu - příčiny, příznaky a léčba patologie

Paréza obličejového nervu je závažným typem média pro akutní nebo vrozenou zánět středního ucha. Toto onemocnění může být určeno narušenou motorickou aktivitou jedné ze stran obličeje..

V tomto případě je pozorována slabost ve svalech zodpovědných za výrazy obličeje a narušené nervové impulsy.

Toto onemocnění se označuje jako řada neurologických onemocnění..

Nejdůležitějším znakem, kterým se určuje přítomnost nemoci, jsou asymetrické poloviny obličeje a úplná nehybnost jedné z jejích stran..

Pokud paréza zasáhla ústa, pak se člověk nemůže úplně usmát, pokud oko, nemůže mrknout pouze jedním okem.

Z tohoto důvodu vznikají potíže při komunikaci s ostatními lidmi..

Jaký je rozdíl mezi parézou a neuritidou nebo ochrnutím

Paréza obličejového nervu se liší od neuritidy v tom, že neuritida je počáteční forma zánětu nervů umístěných na obličeji. Může nastat v důsledku nadměrných zánětlivých prvků obsažených pod kůží obličeje..

Paréza není vázána pouze na tento typ nemoci a je složitější formou nemoci..

Pokud jde o ochrnutí obličejového nervu, pak je toto onemocnění samozřejmě závažnější než paréza. Paralýza se projevuje v závažnější a výraznější formě, když pacient prakticky nemůže pohybovat obličejovými svaly..

Pokud mluvíme o paréze obličejového nervu, pak je toto onemocnění parciální a nevztahuje se úplně na celou tvář, proto je forma jeho projevu snazší.

Hlavní příznaky poliomyelitidy u dětí - stačí znát je, aby se zabránilo vážným následkům.

Co způsobuje hladovění kyslíkem a jaké je riziko mozkové hypoxie u novorozenců? Co dělat první během útoku.

Důvody vzniku choroby

Pokud jde o příčiny parézy obličejového nervu, pak jsou nejčastěji izolovány nemoci zánětlivé povahy, které ovlivňují nervová vlákna a lidské tělo jako celek..

Například otitis media nebo neuritis, projevující se na obličejovém nervu. Tyto nemoci zpravidla vedou k parézám..

Další důležitou příčinou je narušení dodávky krve do obličejového nervu, nádorů a traumatu..

Skupiny a rizikové faktory

Lékaři identifikují řadu rizikových faktorů:

  • za prvé, obvykle se jim připisují různé infekce virového původu, když například viníkem může být například DNA běžného oparu;
  • zadruhé, jedná se o podchlazení místní povahy, srdeční choroby, například zvuky.

Skupiny, na které je rozdělena paréza nervu obličeje, závisí na stupni komplikace a na chirurgickém zákroku:

  1. První skupina - paréza, která je léčena pouze pomocí technik, které pomáhají obnovit pohyblivost obličejového nervu.
  2. Druhá skupina - je léčeno pomocí operací na nervovém základě, včetně „obnovy“ mobility obličejových svalů obličeje.
  3. Třetí skupina je léčena prošíváním obličejového nervu mobilními nervy.
  4. Čtvrtá skupina - vyžadují dynamický účinek na nervy.
  5. Pátá skupina - vyžadují nápravné operace.

Příznaky a příznaky

Příznaky parézy obličejového nervu se dělí na hlavní a další.

Hlavní

Hlavní příznaky jsou:

  • naklonění obličeje na jednu stranu;
  • částečná nepohyblivost některé části obličeje, stav, při kterém člověk nemůže zavřít jedno oko;
  • také často dochází k úplné nehybnosti obočí, tváří nebo klouzání rohů úst dolů, často člověk s parézou obličejového nervu může být rozpoznán obtížnou řečí.

Další

Jako další příznaky přítomnosti parézy obličejového nervu lze rozlišit

  • neustálá suchost očí nebo naopak neměřené trhání;
  • téměř úplná ztráta chuti a zvýšené slinění;
  • člověk se může stát podrážděným, hlasité zvuky dráždí jeho nervy a rohy úst nedobrovolně sestoupí.

Fotografie ukazuje, jak rozpoznat parézi obličejového nervu

Rysy parézy obličejového nervu u novorozenců

Paréza obličejového nervu u novorozence může být důsledkem poškození obličeje během porodu.

Pokud hlava dítěte prošla velmi úzkým porodním kanálem nebo byly při odebírání dítěte použity kleště, riziko parézy se výrazně zvyšuje.

Jedná se o tzv. Traumatickou parézu obličejového nervu, která je v praxi nejběžnější. Stává se, že když je dětská tvář v klidu, žádné známky nenaznačují přítomnost nemoci.

Jakmile však vykřikne, jeho ústa se obvykle nakloní ke zdravé straně. Paréza může být vrozená nebo se může projevit v důsledku některých negativních vlivů.

Aby bylo možné účinně zbavit parézy obličejového nervu u dítěte, je nutné okamžitě diagnostikovat a okamžitě zahájit léčbu.

Diagnostické techniky

Abychom mohli diagnostikovat parezi obličejového nervu, je nutné podstoupit řadu studií. Nyní existuje několik nejmodernějších a nejpřesnějších metod, které zahrnují:

  • neurologický výzkum;
  • MRI mozku, která se provádí za účelem vyloučení možnosti jiných chorob;
  • banální schůzku s oftalmologem a vyšetření zvukových kanálů;
  • nejpřesnější diagnostickou metodou dnes je elektroneuromyografie, která může odhalit nejen přítomnost nemoci, ale také stupeň zničení obličejového nervu.

Léčba nemoci

Před zahájením léčby si musí pacient i lékař stanovit konkrétní cíle pro sebe..

Cíle léčby parézy obličejového nervu:

  1. Nejprve je nutné se zbavit doprovodného onemocnění (může to být zánět středního ucha, neuritida atd.), Aby bylo možné přímo přistoupit k léčbě samotné nemoci.
  2. Za druhé je nutné léčit otoky a zánětlivé procesy, které se rozšířily v nervových tkáních..
  3. Zatřetí je nezbytné udržovat průtok krve v nervových tkáních, aby se nervy mohly „krmit“ a zbavit se zánětu..
  4. Začtvrté, je nutné zvýšit imunitu, aby se nemoc nevrátila podruhé s ještě větší silou..
  5. A za páté, je nutné stimulovat procesy regenerace nervů všemi způsoby..

Metodologie

Léčebné metody pro periferní a centrální parézu obličejového nervu jsou prakticky stejné.

Lékaři předních klinik jsou zvyklí používat metody integrální terapie jako léčbu..

Tento kurz má mnoho výhod, ale bude efektivní pouze tehdy, bude-li proveden včas. Pokud k léčbě došlo okamžitě, paréza ustoupí v osmdesáti procentech případů..

První technikou je gymnastika pro parézu obličejového nervu a druhou je použití reflexů.

Široce se používá akupunktura, masáže, bahenní obklady a laserové ošetření. Všechny tyto techniky jsou velmi účinné, pokud dodržujete všechny rady a doporučení lékaře.

Za prvé, dojde k významnému zlepšení celkového stavu, poté bude následovat možnost úplného zotavení..

Na konci celého kurzu mohou lékaři učinit tvář živější a mobilnější. Také se změní tvar obličeje - již se nebude zdát asymetrický. Nervový obličej bude schopen znovu vykonávat všechny své funkce a symptomy, které byly pozorovány při současném onemocnění, zmizí.

Také na konci léčby je riziko opětovného onemocnění znatelně sníženo..

Léčba parézy obličejového nervu

Při léčbě parézy obličejového nervu se samozřejmě nemůžete obejít bez léků..

Mohou být předepsány pouze ošetřujícím lékařem, protože neexistuje univerzální lék, který by vyhovoval všem pacientům.

Takové léky obvykle ovlivňují zvýšení imunity a celkový stav těla pacienta, a proto je předepsán obecný léčebný průběh: fyzická aktivita pomůže zlepšit průtok krve a léky zvýší citlivost nervových vláken a zmírní zánět.

Komplikace patologie

Bez ohledu na to, jak dobře se provádí léčba, vždy existuje možnost komplikací. Mohou mít různou závažnost, ale jsou pro pacienta vždy zvlášť důležité..

Nejčastěji dochází k tzv. Synkineze. Tento jev znamená ochrnutí obličejových svalů zodpovědných za výrazy obličeje..

Neurologové tvrdí, že toto onemocnění může pacienta postihnout, pokud ke zlepšení po léčbě parézy obličejového nervu nedojde do čtyř až šesti týdnů po ukončení kurzu..

V tomto případě je však, stejně jako v mnoha dalších, jedním z hlavních faktorů úspěšného řízení včasné odvolání pacienta na lékařskou péči..

Prevence

Aby se zabránilo tomuto nebezpečnému onemocnění, je nutné dodržovat některá preventivní opatření..

Otitis media je hlavní onemocnění, které vede k parézi obličejového nervu (asi ve třech procentech všech případů po mediatu akutní otitis). Chronická zánět středního ucha slibuje nástup parézy v pěti procentech případů.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím výskyt paréz je průběh těhotenství..

Vzhledem k tomu, že k této nemoci může dojít v důsledku zcela směšných nehod, měly by být matky a lékaři při přenášení dítěte a při porodu velmi opatrní..

Obecně lékaři doporučují vyhýbat se podchlazení a léčit nachlazení a infekční ušní choroby včas..

Neuritida obličeje (Bellova obrna)

Obecná informace

Neuropatie obličejového nervu (synonymum - neuritida obličejového nervu, Bellova obrna) je paralýza / paréza nervu obličeje, doprovázená smyslovými, motorickými a autonomními poruchami v oblasti inervace obličejových svalů a asymetrie obličeje. Neuropatie obličejového nervu (FN) je jedním z nejčastějších a naléhavých problémů neurologie..

Specifické léze obličejového nervu se podle různých autorů pohybují od 9,3 do 12,8% všech onemocnění periferního nervového systému. Kód ICD-10 pro neuritidu obličeje: G51.0 - Bellova obrna. V moderní terminologii, termín “Bellova obrna” je obvykle používán jen označovat lézi obličejového nervu neznámé etiologie (idiopatický původ), zatímco neuropatie obličejového nervu je širší pojetí, které zahrnuje všechny palety forem.

Nejprve je třeba poznamenat, že NLN se vyvíjí vždy pouze s poškozením nervového vlákna z motorického jádra obličejového nervu k jeho výstupu z styloidního foramenu (periferní paréza) a vždy na straně stejného jména, na rozdíl od centrální parézy, která se vyskytuje hlavně v mozkové mrtvici a je často kombinována s paréza končetin vyvíjejících se na opačnou stranu než fokus (obr. níže).

Obličejový nerv (LN) označuje převážně motorické nervy, které poskytují výrazy obličeje, procesy blikání, žvýkání, polykání, zamračení. Složky středního nervu však také procházejí kmenem obličejového nervu - parasympatickými (sekrečními) a citlivými (chuťovými) vlákny, které inervují slinné žlázy, a také chutí citlivosti jazyka.

Relativně vysoká frekvence poškození obličejového nervu je do značné míry dána jeho vlastními anatomickými a topografickými rysy - nerv má složitý a dlouhý průběh v úzkém kostnatém kanálu temporální kosti. Nejzranitelnějším segmentem LN (ve kterém je porušeno / vymáčknuto) je segment nacházející se v úzkém spirálovém kanálu, kde je v případě otoků způsobených různými důvody (například zánět) komprimován..

Mezi různými lokalizacemi lézí v periferní FN je Bellova obrna jednou z nejčastějších patologií (16–25 případů / 100 000 populace) a je způsobena vývojem otoků a následným kompresí v kostním kanálu (syndrom tunelu). Vysoká zranitelnost FN ve vejcovodu je vysvětlena jeho prevalencí v průřezu kanálu, kde zabírá 40% - 70% celé oblasti. V tomto případě, přestože se kanál v některých místech zužuje, zůstává tloušťka samotného nervového kmene nezměněna.

Ve většině případů se periferní paréza obličejového nervu projevuje jako jednostranná léze obličejového nervu. Pravá / levá tvář je ovlivněna stejnou frekvencí. Podíl bilaterální neuropatie FN představuje pouze 6,2% všech jejích lézí. Průměrný věk při nástupu je asi 40 let, ale může se vyskytnout v každém věku. Nejnižší incidence je pozorována u dětí mladších 10 let, zvýšení počtu osob ve věkové skupině 10–29 let, stabilní hodnoty jsou typické pro osoby ve věku 30–69 let a maximální hodnoty v populaci pacientů dosahují po 70 letech.

Toto onemocnění se vyznačuje vysokým výskytem komplikací (7–18% případů), recidivující neuropatie FN jsou zaznamenány u 24,5%. Opakující se neuropatie ve srovnání s primárními jsou obtížnější, obtížnější je léčit a zřídka kompletní s úplným zotavením. Neuropatie obličejového nervu, jak mnoho pacientů navštěvuje speciální fórum, je extrémně traumatickou situací pro pacienta a má extrémně negativní dopad na psychoemotorickou sféru a fyzický stav pacientů až do rozvoje neurózy. Ochrnutí FN je běžnou příčinou dlouhodobého postižení a významně snižuje kvalitu života.

Patogeneze

Spouštěcím faktorem LN je podráždění cév kraniocervikálního regionu, které přispívá k rozvoji angiospasmu obratle a větví vnější krční tepny, což vede k primární ischémii kořene LN. Rostoucí poruchy mikrocirkulace ve strukturách LN vedou k edému anoxického nervu. To zase vede ke kompresi (vymačkávání) nervové tkáně v obličejovém (vejcovodovém) kanálu temporální kosti, zhoršenému neuromuskulárnímu vedení způsobenému blokádou uvolňování acetylcholinu z koncov motorických axonů a poruchám v interakci acetylcholinu s receptory umístěnými na postsynaptické membráně. Jak poruchy nervové tkáně rostou, vyvíjí se sekundární ischemie FN..

Klasifikace

Izolujte primární lézi FN způsobenou podchlazením a sekundární jako komplikaci jiných chorob.

Etiologicky existují:

  • Bellova obrna (idiopatická neuropatie).
  • Otogenní neuritida (se zánětem středního ucha / mastoidu procesní kosti).
  • Infekční neuritida (s chřipkou, herpesem, příušnicemi, poliomyelitidou atd.).
  • Traumatická neuritida (poškození nervu obličeje).
  • Ischemická (v případě zhoršeného přísunu krve do nervu).

Příčiny neuritidy obličeje

V případě periferních lézí FN je ve většině případů poměrně obtížné stanovit příčiny onemocnění. Obecně se uznává, že příčiny neuropatie FN jsou polyetiologické (ischemická, otogenní, idiopatická, traumatická, infekční a jiná geneze). Jak již bylo zmíněno, Bellova obrna se vyvíjí v důsledku stlačení nervu v úzkém klikatém kanálu temporální kosti, k němuž dochází z různých důvodů (zánět, dědičná predispozice ve formě vrozené zúžení kanálku obličejového nervu)..

Provokující faktory neuropatie FN zahrnují podchlazení, infekce, stlačení nervu nádorem (neurom), trauma do kostí základny lebky / obličeje s mechanickým poškozením / prasknutím nervových vláken a otrava. Také neuropatie se může vyvinout jako komplikace zánětu středního ucha, příušnic, mezotympanitidy, neurotropní virové infekce (poliomyelitida, herpes), zánětlivých procesů v mozku.

Příznaky

Příznaky neuritidy obličejového nervu jsou určeny úrovní jeho léze. Uvažujme pouze symptomatologii kompresně-ischemické léze FN (Bellova obrna). Nejčastěji se kompresní ischemická neuropatie projevuje akutně rozvinutou parézou / paralýzou obličejových svalů ve formě:

  • Výrazná hladkost všech kožních záhybů obličeje na postižené straně, víčka a roh úst jsou sníženy.
  • Otok tváře při výdechu / mluvení při vyslovování souhlásek (příznak plachty).
  • "Zajíc oko" - při mžourání se oko nezavře na bolavé straně, zatímco oční bulvy se mírně otáčejí směrem ven / nahoru.
  • Neschopnost zvednout obočí, zavřít oči, pokrčit čelo, pískat, štěrbina v ústech se při úsměvu přitáhne na zdravou stranu.
  • Požití tuhého jídla mezi dásní a tváří při žvýkání a nalévání tekutiny přes okraj úst na postižené straně.
  • Problémy s slovníky (ne vždy).
  • Bolest za uchem.

Asymetrie obličeje je mimořádně specifická a těžko ji minout (foto níže). V akutním stadiu onemocnění je obličej pacienta asymetrický a v klidu, zatímco „zdravá“ strana obličeje táhne paretické svaly, což způsobuje další nepohodlí.

Ochrnutí obličeje začíná většinou najednou. Na počátku onemocnění mají někteří pacienti 1-2 dny před nástupem poruch pohybu nebo současně mírnou až mírnou bolest a parestezii v oblasti mastoidů / uší.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě klinických symptomů a stížností pacientů. Aby se vyloučila sekundární povaha choroby, jsou předepsána další instrumentální vyšetření (MRI / CT mozku). K objasnění lokalizace léze FN lze stanovit její lézi, elektromyografii a elektroneurografii.

Léčba neuritidy obličeje

Parézi obličejového nervu je možné léčit pouze pomocí komplexní léčby, včetně lékové terapie, masáže, fyzioterapie, cvičení a speciálních cvičení. Terapeutická opatření jsou zaměřena na zlepšení krevního / lymfatického oběhu v oblasti obličeje, normalizaci vedení obličejového nervu, prevenci vzniku svalové kontraktury a obnovení funkce obličejových svalů. Léčba může být v závislosti na závažnosti onemocnění prováděna ambulantně nebo lůžkově na neurologickém oddělení.

Léčba drogy

Hlavním principem lékové léčby neuropatie je odstranění otoků a včasné obnovení mikrocirkulace. V akutním období onemocnění jsou systémové glukokortikosteroidy docela účinné. Za tímto účelem se provádí pulzní terapie: Metipred je intravenózní kapání po dobu 3 dnů a poté je GCS podáván orálně po dobu 5 dnů, a pak je dávka postupně snižována denně o 5 mg. Nebo je Prednisolon předepsán na 7 dní při 60-80 m / den s postupným zrušením za 5-6 dní. Někteří autoři se domnívají, že v Bellině obrně je vhodnější perineurální podávání hormonů (hydrokortison s novokainem), což přispívá k rychlejší dekompresi nervu obličeje. Diuretika jsou předepisována paralelně - Furosemid, Diacarb, Triamteren.

Pro snížení bolesti a protizánětlivé léčby jsou předepisovány NSAID - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Vazodilatační léčiva jsou účinná (skopolamin, kyselina nikotinová, xanthinol nikotinát). Je ukázáno jmenování vitamínů B, které mají neurotropní účinek, zlepšují regeneraci a trofické procesy v nervové tkáni, snižují bolest (Neuromultivitida, Milgamma, Neurobion atd.).

Předepsány jsou přípravky alfa-lipoové kyseliny (Thioctacid, Berlition, Thiogamma), které pomáhají obnovit strukturu nervů a zastavit demyelinační procesy.

Mimo akutní období (ve dnech 7-10) se provádí stimulační terapie za účelem normalizace vedení obličejového nervu - předepisují se anticholinesterázová léčiva (Galantamin, Neuromidin, Ipidakrin, Axamon). Prodloužená obličejová neuritida vyžaduje jmenování antidepresiv - Imipramin, Amitriptylin, Duloxetine, Venlafaxine. Jako další činidlo se doporučuje jmenování oxidantů - Thioctacid, Berlition. Pro lokální anestézii můžete použít anestetickou / lidokainovou mast, která se aplikuje na bolestivé oblasti. Pokud během prvních 2-3 měsíců nedošlo k úplnému obnovení obličejového nervu, předepisují se přípravky Lidaza a biostimulační látky (FIBS, Aloe). S vývojem kontraktů jsou ukázány Midocalm, Tegretol.

Domácí léčba je omezena hlavně na zmírnění bolesti dostupnými prostředky. K tomuto účelu lze použít masti Menovazin, balzám na oteplování "Golden Star" (s opatrností v malém množství), alkoholové obklady vonné rue, lila, květy akátu a také čajovníkový olej, borovice / jedle. Ve fázi nestabilní remise lze provádět zahřívací procedury (suché teplo příjemné teploty) pomocí písku, soli, které se aplikují na místo bolesti před spaním.

Poranění obličejového nervu u dítěte - obnovujeme obličej

Hodnocení článku:

Pozornost! Všechny materiály na místě mají doporučující charakter. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem

1. Důsledky porodního traumatu.

Zdá se, že tvář novorozeného dítěte se skládá ze dvou různých polovin. Pokud se jedna polovina obličeje účastní výrazů obličeje a druhá se zdá být zamrzlou maskou, měli byste vědět, že to jsou následky poranění obličeje nervem, které musí být odstraněno při pronásledování. Čím dříve je léčba zahájena, obnoví se rychlejší a úplnější symetrie obličeje..

2. Narození poranění obličejového nervu.

Problém je na straně

- velký sissy, on rozhodně nemůže vydržet nepohodlí! Dramatický okamžik pro něj přichází, když je hlava narozeného dítěte „zašroubována“ do porodního kanálu a tvář dítěte zevnitř je přitlačena na kosti ženské pánve. Pokud je pánev úzká nebo se náhle zastaví a hlava dítěte se v této poloze prodlužuje, obličejový nerv se vynoří přenášeny a přestávají fungovat. A protože jeho hlavním úkolem je přenášet impulsy do svalů obličeje, oslabují a přestávají se účastnit výrazů obličeje (lékaři nazývají tuto parézou kondici.) Zpravidla je trauma po porodu obličeje nervové jednostranné a tvář vypadá zkreslená..

Paréza obličejového nervu někdy odchází i bez léčby, ale ne u všech dětí. Ale včasná terapie dává stoprocentní regenerační účinek. Nejprve však lékař provede aktuální diagnózu - zjistí, kde k poškození došlo.

V průběhu obličejového nervu se od něj oddělují větve na svaly obličeje a svaly - malou kost uvnitř ucha, která reguluje vnímání zvuků, jakož i na slznou žlázu a jazyk (chuťová vlákna). Pro určení přibližného místa poranění dítě podstoupí elektroneuromyografii (ENMG) a / nebo prozkoumá tzv. Metodu evokovaného stonkového potenciálu (v mozkovém kmeni, který slouží jako pokračování míchy, jsou jádra lebečních nervů, včetně obličejového). Princip diagnostiky je stejný jako při hledání zlomeného telefonního kabelu: nervem prochází slabý proud (novorozenec téměř nic necítí) a jeho pohyb je sledován až do bodu, kdy došlo k poškození. Stává se, i když jen zřídka, že obličejový nerv je neporušený, ale příkazy k mimickým svalům jím neprochází, protože došlo k nehodě v místním "ATC" - krvácení do jádra stonku, které řídí jeho práci. Poté bude léčba poněkud odlišná..

3. Diagnostika poranění obličejových nervů.

Podívejte se na dítě - polovina obličeje dítěte se zdá být zmrzlá, jako by na ni byla nasazena maska. Rozdíl se zvyšuje s pláčem: zdravé svaly napjaté a ty spojené s poraněným nervem zůstávají nehybné - čelo se nezamračuje, roh rtů se sklopí a ústa se přitáhnou ke zdravé straně. Novorozenec je obvykle citlivý na dotek na tvář: dítě, zejména pokud má hlad, se natáhne na rty svými podněty a zamění si jej s matkou bradavky (reflex hledání). S parézou obličejových svalů není možné způsobit to na postižené straně obličeje. Kvůli slabosti sacích svalů je pro dítě obtížné uchopit prsa a extrahovat z ní mléko, navíc část z ní vytéká z volně se zavírajících rtů. Umístěte čistou ubrousek pod tvář dítěte tak, aby se do něj „unikající“ mléko vstřebalo a krmilo déle. Denní kontrola vážení před a po krmení, abyste se ujistili, že dítě snědlo svou normu.

Podívejte se blíže: oko na bolavé straně se úplně nezavře. Odborníci to nazývají příznakem zajíce (oko zajíce). Během spánku a při křiku, když se dítě pokouší zavřít oči, je mezi víčky na poraněné polovině obličeje vidět pruh bílkovin. Z pod nimi neustále protéká slza (ujistěte se, že ji vymažete sterilním měkkým hadříkem, aby nedošlo k podráždění)..

4. Léčba smyslu.

Začnou léčit dítě ihned po narození. V prvních 3–4 dnech je předepsána tzv. Dehydratační terapie - diuretika (síran hořečnatý, lasix) se podávají ke zmírnění otoku poškozeného nervového trupu a okolních tkání. Poté se přidávají vitaminy a energetické látky (B1, B12, ATP), absorbenty (lidáza, aloe) a dibazol, aby se zlepšil místní krevní oběh. Užitečné jsou tepelné procedury - aplikace ozokeritu nebo parafinu na obličej. Doma můžete složenou fleecovou vložku žehlit několikrát žehličkou a aplikovat ji na postiženou polovinu obličeje. Jen se ujistěte, že látka není příliš horká! Zkontrolujte jeho teplotu tak, že ji použijete na loket: to hoří? Zakryjte bolavou stranu žabkou nebo tkání. Za žádných okolností nemějte podchlazení - zpoždění zotavení! Žádné tvrdé nebo hlasité zvuky! Chrastítko netřást, zejména na bolavé straně tváře. Díky slabosti svorkových svalů se sluchové kosti dítěte uvolní a příliš tvrdě zasáhnou ušní bubínek. Výsledkem je, že postižené ucho začíná fungovat jako zvuky zesilující mikrofon. Ztlumte hlasy a přikryjte ucho svého dítěte přikrývkou.

Pro nabíjení!

Nechte své oslabené obličejové svaly pracovat s vrozenou reflexní gymnastikou. Volejte každý reflex 3-5 krát a opakujte komplex několikrát denně před krmením.

♦ Palmar-orální reflex. Vezměte si ruce dítěte ležícího na zádech do svých a současně přitiskněte palce na dlaně - dítě reflexivně otevře ústa. To je to, co chcete!

♦ Proboscis reflex. Rychle a snadno se dotkněte okraje ukazováčku na rty drobků - vytáhne je ven s proboscis.

♦ Prohledejte reflex. Pomocí ukazováčku udeřte postiženou stranou do tváře dítěte, blízko rohu úst. Nedotýkejte se rtů! Dítě se bude snažit pohnout ústy.

♦ Sací reflex. Vložte dudlík do úst dítěte. Udělali jste několik sání? To je skvělé cvičení.!

♦ Ústní pozornost. Promluvte si se svým dítětem a usmejte se na něj. Děti začnou nedobrovolně kopírovat výrazy obličeje dospělých (neurologové to nazývají „ústní pozorností“). Uvádí do pohybu svaly obličeje a pomáhá jim posilovat se.

Vrozená ochrnutí obličejového nervu

Léčba obrny nervů je komplexní problém jak pro lékaře, tak pro pacienta. Toto potencionálně vyřazující onemocnění může mít mnoho příčin, a proto je třeba při výběru správné taktiky podrobně pochopit diferenciální diagnostiku a dostupné léčebné metody..

Aby se dosáhlo optimálních kosmetických a funkčních výsledků, měli by být všichni pacienti s ochrnutím obličeje léčeni podle individuálních charakteristik průběhu onemocnění za účasti týmu různých odborníků..

Výskyt ochrnutí obličeje závisí na jeho etiologii. Podrobnější informace jsou uvedeny v následujících článcích na webu - doporučujeme použít vyhledávací formulář na hlavní stránce webu.

a) Klasifikace ochrnutí obličejového nervu. House-Brackmannova stupnice je spolehlivou metodou pro hodnocení funkce obličejového nervu. Nevztahuje se na pacienty se synkinezou obličejového nervu. Byly také navrženy další škály, které hodnotí stupeň dopadu ochrnutí na fyzický a duševní stav pacienta..

b) Anatomie obličejového nervu. Obličejový nerv vstupuje do temporální kosti přes interní zvukový kanál a potom následuje do kostnatého vejcovodu. V tomto segmentu nervu se nejčastěji vyskytuje komprese a paralýza nervů způsobená různými zánětlivými procesy. Po opuštění styloidního foramenu prochází obličejový nerv parenchymem příušní slinné žlázy, a proto je v preaurikulární oblasti nerv chráněn žlázou.

Poté se obličejový nerv ve své tloušťce rozdělí na pět hlavních větví, které zanechávají žlázu hlouběji od povrchového muskuloaponeurotického systému (SMAS). Před parotickou slinnou žlázou vzájemně komunikují distální větve nervu, takže zde mohou vlákna nervů v obličeji inervovat několik nervů najednou.

Instrukční video anatomie obličejového nervu a promítání jeho větví

c) Vrozené příčiny dětské obrny:

1. Porodní trauma. Během porodu může k poranění obličejového nervu přispět několik faktorů najednou a následovat jeho ochrnutí. Patří k nim použití kleští, porodní hmotnost nad 3,5 kg, první těhotenství. Provokujícím faktorem je stlačení plodu během jeho průchodu porodním kanálem. Za těchto podmínek je obličejový nerv vysoce citlivý na poškození kmene a obnovení normální funkce trvá dlouho..

Obecně je prognóza velmi příznivá, u 90% dětí dochází k úplnému obnovení funkce obličejového nervu bez chirurgických nebo farmakologických zásahů. Ve vzácných případech, kdy existuje vysoké riziko ruptury nervů, může být nutná chirurgická revize.

2. Moebiusův syndrom. Mobiusův syndrom, který byl poprvé popsán v 19. století, je charakterizován kombinovanou paralýzou obličejových a abdukčních nervů, která může být způsobena nedostatečným vývojem periferních nervů nebo nedostatečným fungováním jader mozkového kmene. Někdy jsou ovlivněny i ostatní lebeční nervy. Klinicky dochází k narušení pohyblivosti obličejových svalů, pro pacienty je obtížné projevit na tváři jakékoli emoce.

Mezi další příznaky a známky patří neúplné uzavření rtů, slinění, snížená sebevědomí a sociální izolace. Všechny tyto faktory zhoršují celkový stav. U pacientů s tímto syndromem byla transplantace volné svalové tkáně úspěšně použita k obnovení funkce obličejových svalů. Je velmi žádoucí provést chirurgickou léčbu před zahájením školy, aby se zabránilo psychickému traumatu, které může dítě podstoupit zneužívání vrstevníků ve velmi rané fázi svého života..

3. Melkerssonův-Rosenthalův syndrom. Melkersson-Rosenthalův syndrom je charakterizován trojicí opakujících se paréz nervů obličeje, otoku obličeje a přeloženého jazyka. Při léčbě exacerbací se používají glukokortikosteroidy a protizánětlivá léčiva. Neexistuje shoda v tom, jak léčit a předcházet parézi obličejového nervu. V některých popisech jednotlivých případů jsou poskytovány informace o dekompresi obličejového nervu (otevření kostních stěn jeho kanálu, aby se zabránilo kompresi nervu se zvýšením otoků), podle kterých se dlouhodobá prognóza obnovení funkce nervů jeví být výhodnější, když se používá tak poměrně agresivní léčebná taktika.

4. Hemifaciální mikrosomie. Skupina hemifaciálních mikroskopií zahrnuje řadu vrozených vývojových anomálií, které jsou založeny na nedostatečném rozvoji jedné poloviny obličeje. Syndrom je charakterizován nedostatkem měkkých tkání na jedné straně obličeje, nedostatečným vývojem dolní a horní čelisti a vnějším uchem. V přítomnosti kombinované parézy obličejového nervu může být chirurgický zákrok proveden současně s kraniofaciální rekonstrukcí čelistí a ucha. Obzvláště užitečné pro obnovení symetrie obličeje a schopnosti pacienta usmívat se je použití volných svalových štěpů, jejichž jedním z dalších účinků je přidání objemu do oblasti obličeje..

Průběh připraveného obličejového nervu.
Časová část: 1 - masový segment; 2 - labyrintový segment; 3 - segment bubnu; 4 - mastoidní segment.
Extratemporální část: 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - temporofaciální část;
8 - bukální větve; 9 - cervikální větve; 10 - mezní mandibulární větev; 11 - krční část; 14 - extratemporální část.
Ostatní struktury: 12 - parotický kanál; 13 - příušní žláza.

d) Infekční příčiny dětské obrny:

1. Bellova obrna. Bellova obrna je také známá jako idiopatická obrna nervové obrny. Nedávné důkazy však naznačují, že většina Bellovy obrny je způsobena virem herpes simplex. Incidence je asi 30 případů na 100 000 lidí. Paralýza se obvykle vyvíjí během 24 až 72 hodin. Může být doprovázena bolestí kolem ucha, sníženou chutí a ztrátou sluchu na postižené straně. A ačkoli u velké většiny pacientů se funkce nervu postupně vrací k normálu, u některých z nich zůstává omezena pohyblivost obličejových svalů, která je často kombinována s periodickým aberantním záškubem (synkineze)..

V akutní fázi onemocnění lze glukokortikosteroidy a antivirová léčiva úspěšně použít ke zlepšení obnovy nervové funkce. V některých případech, kdy je elektrická aktivita nervu významně snížena během prvních dvou týdnů (viz část níže v části Vyšetření), je třeba zvážit chirurgickou dekompresi kanálu obličejového nervu. Pokud nedošlo k obnovení nervové funkce, ale přetrvává synkineze, je rehabilitační možností, která má šanci na úspěch, chemická denervace nervu (paralýza) s botulotoxinem A, po které následuje intenzivní fyzioterapie.

2. Huntův syndrom. Huntův syndrom (herpes zoster oticum) se objevuje, když se virus varicella zoster (lidský herpesvirus 3) reaktivuje v oblasti nervů obličeje. Mezi další příznaky patří bolest ucha a tvorba vezikul (zoster oticus). Mohou se také objevit další příznaky: ztráta sluchu, tinnitus, závratě, nevolnost a zvracení, o kterých se předpokládá, že vznikají podrážděním vestibulárního kochleárního nervu, umístěného v blízkosti obličejového nervu v tloušťce temporální kosti. Přestože neexistují žádné randomizované kontrolované studie hodnotící účinnost různých způsobů léčby tohoto vzácného stavu, lze k potlačení zánětu obličejového nervu úspěšně použít kombinaci kortikosteroidů, antivirotik a analgetik..

Tento léčebný režim je založen na zkušenostech s léčbou obrny obličejového nervu (kortikosteroidy), jakož i lézí Herpes zoster na jiných částech těla (léčených antivirovými léčivy). V Huntově syndromu je prognóza pro obnovení funkce obličejového nervu špatná. Po vyřešení infekčního procesu jsou pacienti často obtěžováni chronickou neuralgií (bolest).

3. Otitis media a mastoiditis. Otitis media a mastoiditis jsou akutní záněty středního ucha a mastoidního procesu, které ve vzácných případech (méně než 1%) mohou vést k ochrnutí obličejového nervu. Předpokládá se, že příčinou poškození nervů je otok okolních tkání a expozice bakteriálním toxinům. Úspěšná léčba spočívá v včasném rozpoznání a eradikaci infekce, která zahrnuje použití širokospektrálních antibiotik a myringotomii s instalací ventilační trubice k získání materiálu pro inokulaci. V některých případech mastoiditidy je indikována mastoidektomie (odstranění postižených tkání mastoidního procesu). Když jsou přijata všechna výše uvedená opatření, je prognóza pro obnovení nervové funkce příznivá..

4. Cholesteatom. Cholesteatom je pomalu rostoucí cystická formace epiteliálního původu, která v průběhu času způsobuje destrukci okolních tkání jejich kompresí a výskyt ložisek chronického zánětu. Výskyt ochrnutí obličejového nervu u cholesteatomu dosahuje 3%. Včasná diagnóza a chirurgické odstranění cholesteatomu jsou nezbytné pro úspěšnou eliminaci komprese obličejového nervu, která se vyvíjí na pozadí chronického zánětu a infekce. Nepříznivé prognostické příznaky zahrnují šíření cholesteatomu na vrchol pyramidy (nejhlubší část časové kosti) a předčasné chirurgické ošetření. U pacientů, kteří podstoupili včasný chirurgický zákrok, je nejpravděpodobnější obnovení funkce obličejového nervu..

5. Lymská borelióza. Lymská borelióza je způsobena patogenem Borrelia burgdorferi, který vstupuje do lidského těla kousnutím klíštěte infikovaného mikroorganismem. Mezi typické příznaky a příznaky akutního stadia nemoci patří bolest hlavy, slabost, horečka a migranti chronického erytému (charakteristická kožní vyrážka, která se vyskytuje v místě kousnutí klíštěte). A ačkoli k souběžnému poškození obličejového nervu může dojít v 11% případů, jeho funkce je plně obnovena u 99,2% pacientů. Při léčbě pacientů žijících v endemických oblastech, u nichž se v létě po klíštěte klíštějí projeví příznaky, je třeba mít vždy na paměti lymskou chorobu. Na webových stránkách amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí najdete mapu, která ukazuje výskyt nemoci v různých státech USA. K potvrzení diagnózy a zahájení antibiotické terapie je nutné stanovit hladinu protilátek. Léčba se provádí v souladu s doporučeními Americké společnosti pro infekční choroby.

6. Ostatní. Řada dalších infekčních chorob se může projevit jako dysfunkce obličejového nervu. Patří mezi ně infekce HIV, tuberkulóza, infekční mononukleóza a další. Ve většině případů jsou tato onemocnění doprovázena řadou dalších příznaků, pro správnou diagnózu musí být lékař velmi ostražitý. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu historii pacienta a přítomnost příslušných rizikových faktorů. Základem léčby je správně zvolená farmakoterapie, s výjimkou případů, kdy je mastoiditida odhalena v důsledku dalšího vyšetření. V tomto případě se provádí mastoidektomie k eradikaci infekce a snížení otoků kolem nervu..

e) Systémové a neurologické příčiny dětské obrny. Patří k nim autoimunitní onemocnění, cukrovka, sarkoidóza, syndrom Guillain-Barré, roztroušená skleróza a další. Ve vzácných případech se tato onemocnění projevují jako izolovaná ochrnutí obličejového nervu. Ve většině případů je možné včasnou diagnózou a rychlým zahájením odpovídající léčby obnovit nervovou funkci.

f) Traumatické příčiny ochrnutí obličejového nervu. Poranění hlavy a lebky jsou jednou z nejčastějších příčin získané obrny nervů obličeje. Pokud bylo zranění tupé a nedochází ke zlomeninám nebo poranění měkkých tkání, integrita obličejového nervu je zachována a jeho funkce se pravděpodobně obnoví. Při podezření na poškození nervů (pronikající poškození kůže a měkkých tkání obličeje) je nutná okamžitá chirurgická revize rány, aby se obnovila integrita nervu. V ideálním případě by měl být chirurgický zákrok proveden do tří hodin po poranění, zatímco distální fragment může být stimulován, aby bylo možné během chirurgického zákroku identifikovat nervy..

Když je poranění obličeje kombinováno se zlomeninou temporální kosti, dojde k poškození tvářecího nervu v 10-25% případů. V závislosti na poměru lomové linie k podélné ose časové kosti se rozlišují následující možnosti zlomenin: podélná (80%), příčná (10%) a smíšená (10%). Paralýza obličejového nervu je častější u příčných (50%) zlomenin, spíše než podélných (20%). Úplné obnovení nervové funkce je nejčastěji pozorováno se zpožděným vývojem. Naopak v 50% případů akutní ochrnutí je zotavení extrémně špatné. V důsledku existujících rozsáhlých poranění obličejové oblasti a dalších nouzových stavů se diagnóza a hodnocení funkce obličejového nervu často neprovádí včas. Opožděná operace, která může být provedena i několik měsíců po poranění, má však stále velkou šanci na obnovení nebo zlepšení funkce obličejových svalů..

Při operacích na tkáních obličeje, lebky nebo během intrakraniálních intervencí může dojít k poškození obličeje nervem. Výběr léčby závisí na stupni poškození nervů. V těžkých případech je obnovení integrity nervu nemožné, proto se musíte uchýlit k jiným metodám.

f) Nádory jako příčina ochrnutí obličejového nervu. Odstranění nádorů, které pronikají do obličejového nervu nebo se nacházejí v jeho bezprostřední blízkosti, často vyžaduje významný dopad na nerv, což může vést k částečné nebo úplné transekci. Mezi nejčastější nádory ovlivňující obličejový nerv patří akustický neurom (vestibulární schwannom), nádory glomus, neurom obličeje a rakovina příušnic. Pokud byla během operace zachována integrita obličejového nervu, je nutné v pooperačním období pečlivě sledovat jeho stav. Pro objasnění prognózy na konci operace můžete provést elektrickou stimulaci nervu. Kortikosteroidy se v této situaci obvykle nepoužívají, protože několik studií jasně prokázalo nedostatečnou účinnost těchto látek v takových podmínkách. Po chirurgickém zákroku lze k hodnocení procesu regenerace obličejových svalů použít elektromyografii (EMG)..

V závislosti na stadiu zotavení (stejně jako na preferencích a obtížích pacienta) lze použít několik jednoduchých technik k zajištění uzavření víček, asymetrie obličeje a úplného uzavření rtů..

g) Možné komplikace. Pokud byla integrita obličejového nervu úspěšně obnovena (nebo nebyla původně narušena), závisí rozlišení ochrnutí na regeneraci axonů a jejich růstu do obličejových svalů. Při patologické regeneraci může dojít ke změně směru axonů nebo k jejich okamžitému rozvětvení na množství vláken. V důsledku tohoto procesu dochází k synkineze, která je při jejich kontrakci nedobrovolným zášklbem obličejových svalů..
K dalším možným komplikacím mozkové obrny patří těžká suchost oční bulvy následovaná keratopatií, neúplné uzavření rtů s únikem slin, neustálé kousání tváří..

Synkineze na pravé polovině obličeje, svraštění rtů.
Všimněte si kontrakce kloubů pravého kruhového svalu oka, kruhového svalu v ústech a platysmy.

Obličejová nervová obrna

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Funkcí obličejového nervu je udržovat fungující obličejové svaly. Díky tomuto nervu je možné zprostředkovat náladu, úsměv, šilhání atd..

Paralýza obličejového nervu částečně zbavuje člověka této příležitosti.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Obličejová nervová obrna je relativně běžná. Může to být způsobeno jeho anatomickými rysy: nerv prochází zúženými otvory kostí obličejové části lebky. To se stává příčinou jeho komprese a následné ochrnutí..

Nejčastěji je postižena jedna větev obličejového nervu, u 2% pacientů je však diagnostikována bilaterální paralýza.

Každý rok se vyskytuje 25 případů nemoci na 100 tisíc světové populace a muži i ženy onemocní stejně.

Nejvyšší výskyt je zaznamenán v mimosezóně - od podzimu do zimy i v zimě.

Podle prognostických údajů je práce obličejových svalů ve většině případů plně obnovena. To se děje po dobu 3-6 měsíců. U 5% pacientů se inervace neobnoví a u 10% pacientů je po určité době možné opakované poškození nervů.

Příčiny ochrnutí obličejového nervu

Experti zatím nemohou pojmenovat přesnou příčinu ochrnutí obličejového nervu, ale onemocnění je často způsobeno infekčními virovými patologiemi:

  • herpes infekce;
  • plané neštovice a pásový opar;
  • adenovirové infekce, ARVI, chřipka;
  • porážka virem Epstein-Barrové (mononukleóza);
  • porážka cytomegalovirem;
  • porážka virem Coxsackie;
  • zarděnky.

Kromě toho může být spouštěčem pro rozvoj ochrnutí obličejového nervu hypotermie, zneužívání alkoholu, hypertenze, trauma hlavy (obličej, ucho), nádorové procesy v mozku, stomatologické choroby, diabetes mellitus, aterosklerotické změny v cévách, závažné stresové situace, otitis media. nebo sinusitida.

Rizikové faktory

Nejčastěji paralýza obličejového nervu ovlivňuje následující případy:

  • během těhotenství nebo po porodu;
  • během virových ohnisek;
  • ve stáří, zejména se slabou imunitou.

Byly popsány případy familiárního typu nemoci, což naznačuje přítomnost genetické predispozice k nástupu obrny nervů.

Patogeneze

Obličejový nerv jsou VII párové kraniální nervy, které řídí svaly obličeje, které jsou zodpovědné za reprodukci řeči, výrazy obličeje a žvýkání. Paralýza tohoto nervu může nastat v důsledku zánětlivého procesu, který vede ke křeči arteriálních cév se stagnací krevního toku v kapilární síti. Kapiláry se stávají propustnými, tkáně kolem nich bobtnají a žilní a lymfatické cévy jsou stlačeny. To vyvolává porušení krevního a lymfatického toku..

V důsledku všech těchto procesů se zhoršuje výživa obličejového nervu, která je velmi citlivá na hladovění kyslíkem. Kmen nervu se zvětšuje, přenos nervových impulsů se po něm zhoršuje. Když mozek pošle na svaly příkaz pro určitou akci, nedostanou jej a nereagují. To vysvětluje charakteristické projevy nemoci - nečinnost některých svalů obličeje.

Příznaky ochrnutí obličejového nervu

Paralýza obličejového nervu v každém případě začíná akutně, s prudkým zhoršením.

První příznaky však lze detekovat i v počáteční fázi ochrnutí, 1–2 dny před vizuálními projevy. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

  • bolestivost za ušním boltcem, vyzařující do týlní oblasti nebo části obličeje;
  • bolest v oku ze strany léze.

První známky jsou spojeny se zvyšujícím se edémem nervového sloupce a jeho postupnou kompresí..

Následující příznaky jsou výraznější:

  • symetrie obličeje je přerušená;
  • postižená strana upozorňuje na sebe nedostatkem emotivity a výrazů obličeje;
  • na postižené straně můžete pozorovat snížený roh úst, vyhlazený nasolabiální záhyb, jakož i nepřítomnost čelních záhybů;
  • narušení symetrie obličeje se zvyšuje během pokusů pacienta mluvit, usmívat se, plakat;
  • horní víčko na postižené straně se úplně nezavře a oko se dívá vzhůru;
  • tekutá jídla a nápoje se neuchovávají v ústech a vylévají se z postižené strany úst; funkce žvýkání a polykání není narušena;
  • zatímco žvýká, pacient, který necítí svou vlastní tvář, ji může kousnout zevnitř;
  • sliznice vyschne, slinění se často snižuje (někdy se to stává a naopak);
  • funkce řeči je narušena v důsledku nečinnosti určitých oblastí rtů a ústní dutiny;
  • oko na zasažené straně je napůl otevřené nebo úplně otevřené, funkce mrknutí je narušena, sliznice vyschne (méně často se stává a naopak - hojné trhání);
  • z postižené strany jazyka dochází k narušení chuti;
  • sluch od postižené strany se zvyšuje, zvuky jsou vnímány hlasitěji než obvykle.

Posouzením klinických příznaků onemocnění může lékař určit, která část obličejového nervu je poškozena. V závislosti na tom se rozlišují následující typy ochrnutí obličejového nervu:

  • Léze v oblasti mozkové kůry odpovědná za funkci obličejového nervu se projevuje paralýzou mimických svalů dolní části obličeje, nervovým a svalovým záškubem. Zároveň se během úsměvu vizuálně obnoví symetrie.
  • Porážka jádra obličejového nervu je doprovázena nystagmem, neschopností vrásek kůže na čele, otupělostí kůže na postižené straně, svalovými zášklby v oblasti palatiny a hltanu. Někdy je jednostranná porucha koordinace celého kmene.
  • Porážka obličejového nervu uvnitř lebky a vnitřní části temporální kosti je charakterizována ochrnutím výrazů obličeje, slinných žláz. Můžete si všimnout příznaků, jako je žízeň, změna funkce sluchu, vysušení oční sliznice.

formuláře

  • Vrozená paralýza obličejového nervu je spojena s abnormální anlage mozku během formování plodu. Tento typ ochrnutí se vyznačuje jednostranným nebo oboustranným výrazem obličeje masky na straně léze, sníženým rohem úst, otevřenou a vlhkou štěrbinou. Kůže na tváři je hladká a během výdechu se zdá, že postižená tvář nabobtná (známka „plachty“). Nejzávažnější formou vrozené faciální nervové obrny je Moebiusův syndrom..
  • Periferní paralýza obličejového nervu je výsledkem narušení motorické funkce nervového trupu. Patologie je doprovázena asymetrií, úplnou nehybností svalů postižené části obličeje. Oko postiženého pacienta se často nezavírá, s výjimkou případů poškození kruhového svalu, kdy je možné symetrické uzavření očí.
  • Centrální ochrnutí obličejového nervu je výsledkem patologických změn v mozkové kůře. Příčinami mohou být nemoci ovlivňující kortikonukleární dráhy sousedící s obličejovým nervem. Nejběžnější lokalizace centrální ochrnutí je spodní část obličeje. Nemoc se projevuje nedobrovolnými pohyby svalů - druhem tic a také křečovými záchvaty.

Komplikace a důsledky

K obnově nervových vláken po ochrnutí obličeje dochází postupně, výrazně se zpomaluje během období stresu, intoxikace a podchlazení. To způsobuje určité obtíže při léčbě: například mnoho pacientů prostě ztrácí trpělivost a naději a odmítá další rehabilitaci. Pokud není ochrnutí uzdraveno, mohou nastat velmi nepříjemné komplikace..

  1. Svalová atrofie - řídnutí a slabost svalů v důsledku dlouhodobé dysfunkce a trofických poruch tkání. Tento proces je považován za nevratný: atrofované svaly se neobnovují..
  2. Mimické kontraktury - ztráta pružnosti svalů na postižené straně, svalové křeče, spastické zkrácení svalových vláken. Vizuálně postižená strana obličeje se napíná, jako by to bylo, oční vady.
  3. Tic obličejových svalů, spastické záškuby představují porušení vedení impulzů podél nervu. Tento stav se také nazývá hemispasmus nebo blefarospasmus..
  4. Přidružené pohyby - synkineze - vznikají v důsledku narušení izolace biocurrentů v nervovém kmeni. V důsledku toho se excitace rozšíří do dalších oblastí inervace. Příklad přidružených pohybů: při žvýkání jídla pacient vytváří slzy, nebo při mžourání oka stoupá okraj rtů.
  5. K zánětu spojivky nebo rohovky oka dochází v důsledku skutečnosti, že pacient nemůže úplně zavřít oko po dlouhou dobu, což vede k vysušení.

Diagnostika ochrnutí obličejového nervu

Diagnózu ochrnutí obličejového nervu provádí neurolog. K tomu obvykle dochází již při prvním vyšetření pacienta, v některých případech však může být nutný další výzkum. Diagnostika se nejčastěji používá k objasnění příčin ochrnutí..

  • Především je pacientovi předepsán test - například obecný krevní test bude indikovat přítomnost zánětu. Příznaky zánětlivého procesu budou: zvýšená ESR, leukocytóza, snížení počtu lymfocytů.
  • Instrumentální diagnostika může zahrnovat následující postupy:
  1. MRI je typ vyšetření, které využívá magnetické pole a pořizuje snímky po vrstvách. Díky zobrazování magnetickou rezonancí je možné identifikovat nádorové procesy, vaskulární poruchy, zánětlivé změny v meningech, mozkový infarkt.
  2. CT je druh rentgenového vyšetření, které může také detekovat takové pravděpodobné příčiny onemocnění, jako jsou nádory, stavy po mrtvici, poruchy v perinukleárním průtoku krve, důsledky mechanického poškození mozku.
  3. Metoda elektroneurografie pomáhá určit rychlost přenosu nervového impulsu. Výsledky této studie pomáhají určit zánětlivý proces, poškození nervové větve, svalovou atrofii..
  4. Elektromyografická metoda je obvykle kombinována s neurografickým postupem a určuje kvalitu intramuskulárních impulsů. To umožňuje detekci svalové atrofie a kontraktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika může být provedena s mozkovou příhodou, Ramsey-Huntovým syndromem, se zánětlivými procesy ve středním uchu nebo mastoidech, s Lymeho chorobou, s časnými zlomeninami kostí, s lézemi nervového kmene s karcinomózou nebo leukémií, s chronickou meningitidou, s nádorovými procesy, osteomyelitidou skleróza, stejně jako u syndromu Guillain-Barré.

Rozdíl mezi centrální ochrnutím obličejového nervu z periferie

Některé obtíže se někdy objevují v diferenciaci centrální a periferní obrny nervu obličeje.

Nejprve je věnována pozornost stavu přední řady svalů odpovědných za výrazy obličeje. Pokud fungují beze změn a další obličejové svaly jsou nehybné, předpokládá se centrální lokalizace ochrnutí.

V této situaci můžeme hovořit o variantě s krvácením do vnitřní tobolky: proces pokračuje částečnou paralýzou dolní části nervu a současným jednostranným pocitem slabosti v končetinách. Pocit chuti, slz a slin - žádné rušení.

Z praxe je poměrně obtížné rozlišovat mezi centrální a periferní paralýzou obličejového nervu, a to i pro zkušeného lékaře. Proto by se pro diagnózu mělo použít co největší množství informací o pacientovi a jeho nemoci..

Na koho se obrátit?

Léčba dětské obrny

Léky jsou předepisovány okamžitě poté, co pacient požádá o lékařskou pomoc. Hlavní léčba ochrnutí obličeje začíná u komplexní lékové terapie..

Užívejte 40 mg perorálně ráno.

Nevolnost, průjem, kožní reakce, nízký krevní tlak, závratě, sucho v ústech.

Dlouhodobé užívání léku se nedoporučuje.

Užívejte 50-100 mg ráno.

Dyspepsie, letargie, bolesti hlavy, ospalost.

Lék není kompatibilní s alkoholem.

Orální 100 mg ráno a v noci vodou.

Bolest hlavy, apatie, dyspepsie, pálení žáhy.

Nemělo by se používat po dlouhou dobu.

Užívá se perorálně 0,2-0,8 g až 4krát denně.

Doporučuje se pít lék s mlékem.

Průměrná dávka je 5-60 mg denně. Droga se užívá jednou denně, ráno.

Svalová slabost, poruchy trávení, peptický vřed, závratě, vysoký krevní tlak.

Lék není předepsán pro systémové plísňové infekce..

Na počátku onemocnění se intramuskulárně injikuje 4 až 20 mg léčiva až 4krát denně.

Nevolnost, záchvaty, bolesti hlavy, přírůstek na váze, alergie, návaly horka.

Droga je stahována postupně kvůli riziku „abstinenčního“ syndromu.

Užívejte 200 mg 5krát denně po dobu 5 dnů.

Poruchy trávení, bolest hlavy, únava, alergická vyrážka.

Během léčby přípravkem Zovirax musíte pít hodně tekutin.

Vezměte 200 mg 5krát denně po dobu 5 dnů.

Bolesti břicha, bolesti hlavy, ospalost, alergie.

Lék by neměl být užíván dlouho.

Užívejte 1-2 tablety až 3krát denně.

Palpitace srdce, nízký krevní tlak, závratě, alergie.

Nedoporučuje se pro glaukom a hyperplázii prostaty.

Užívejte 40 až 80 mg třikrát denně.

Snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, nevolnost, alergie.

Lék není předepsán pro závažné onemocnění jater a ledvin..

Užívá se perorálně v dávce 100 - 400 mg až 3krát denně. Dávka se zvyšuje postupně.

Chvění končetin, deprese, úzkost, alergie, poruchy trávení.

Lék není kompatibilní s alkoholem.

Vezměte v průměru 200–500 mg denně.

Slabost ve svalech, závratě, rozrušení stolice, nervozita.

Během léčby se může zvýšit potřeba vitamínu D v těle.

Injekční intramuskulárně v množství 50 až 150 mg denně.

Někdy - alergie, zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

Vyžaduje opatrnost při žaludečních a duodenálních vředech.

Aplikováno intramuskulárně 1krát denně, 25-50 mg. Trvání terapie - 10-30 dní.

Alergie, pocení, bušení srdce.

Injekce mohou být bolestivé.

Inhibitory cholinesterázy

Užívá se perorálně 10-15 mg až 3krát denně.

Nevolnost, bolesti hlavy, arytmie, dušnost.

Během léčby je vhodné se vzdát řízení.

Užívá se perorálně v množství 8 až 32 mg ve třech rozdělených dávkách s vodou.

Pokles krevního tlaku, otoky, žízeň, dyspepsie, svalové křeče, poruchy moči.

Droga není předepsána pro patologie močového systému..

Léky předepisuje pouze lékař. Nejčastěji je léčba prováděna v nemocnici, protože je velmi obtížné vyléčit ochrnutí obličejového nervu doma. Kromě toho to může vést k různým negativním důsledkům..

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se používá jako pomocná, ale povinná léčebná metoda pro ochrnutí obličejového nervu. Snad jmenování takových fyzioterapeutických procedur:

  • UHF je zahřívání tkání pomocí elektrického pole, což vede ke zlepšení trofických procesů, odstranění otoků a zánětů. Délka jedné relace UHF je asi 10 minut. Léčebný kurz obvykle sestává z asi 10 lekcí, které se provádějí každý den, nebo 3-4krát týdně.
  • UFO postižené části obličeje lze aplikovat počínaje přibližně 6 dny po nástupu onemocnění Ultrafialové světlo aktivuje syntézu hormonů, zlepšuje fungování imunitního systému, což má pozitivní vliv na regeneraci. Léčebný kurz se může skládat ze 7 až 15 sezení.
  • Terapie UHF je použití elektromagnetických decimetrových vln k aktivaci metabolických procesů v postižených tkáních obličeje. Procedura trvá asi 10 minut. Kurz může být krátký (3-5 procedur) nebo standardní (10-15 procedur).
  • Elektroforéza s dibazolem, vitamíny, proserinem je účinek určitých dávek elektrického proudu, pomocí kterých se léku podaří proniknout do postižených tkání. Doba trvání jedné elektroforetické relace je asi 20 minut. Trvání léčby - od 10 do 20 sezení.
  • Diadynamické proudy pomáhají obnovit funkci svalů a způsobují spastické kontrakce. Současně dochází k uvolnění otoků a obnovení nervových vláken. Léčba je obvykle dlouhá: zotavení může trvat 10 až 30 ošetření.
  • Aplikace s parafinem nebo ozokeritem urychlují regenerační proces a podporují rychlé zotavení. Aplikace je aplikována po dobu 30-40 minut. Obnovení inervace při ochrnutí obličejového nervu může trvat asi 15 ošetření.

Po každém fyzioterapeutickém sezení je důležité chránit obličej před průvanem a chladem, protože prudký pokles teploty může zhoršit průběh zánětlivého procesu.

Masážní procedury pro ochrnutí obličejového nervu

Masáž pro ochrnutí obličejového nervu je považována za velmi účinnou, ale provádí se obcházením akutního období onemocnění. První masáže jsou předepsány nejdříve týden po nástupu nemoci. Co je léčebná masáž pro ochrnutí obličeje?

  • masážní procedura začíná zahříváním a hnětením krčních svalů pomocí pomalých ohybů a otáčení krku;
  • poté se masíruje týlní oblast, čímž se zvyšuje průtok lymfy;
  • masáž vlasové pokožky;
  • pokračujte v masáži obličeje a chrámů;
  • důležité: masážní pohyby by měly být lehké, mělké, aby nevyvolávaly svalové křeče;
  • dobré používání hladících a relaxačních pohybů;
  • hladení se provádí podél lymfatických cév;
  • obličej je masírován od osy k periferii;
  • masáže míst lokalizace lymfatických uzlin;
  • masírujte vnitřek tváře palcem;
  • na konci procedury jsou krční svaly znovu masírovány.

Masáž by neměla trvat déle než 15 minut. Celková doba trvání - do úplného vyléčení pacienta.

Speciální gymnastika

Gymnastika s ochrnutím obličejového nervu se skládá ze souboru cvičení k zahřátí krční páteře a oblasti ramen. Pacient sedí před zrcadlem, aby viděl svůj vlastní odraz. To zaručuje kvalitu provedených cvičení..

Během lekce by měla být tvář uvolněná. Proveďte 5 opakování každého z následujících cvičení:

  • pacient zvedne a sníží obočí;
  • zamračil se;
  • dívá se co nejvíce dolů, zatímco zavírá oči;
  • šupiny;
  • pohybuje očima v kruhu;
  • usmíval se očištěnými rty;
  • zvedá a spouští horní ret, ukazující horní řadu zubů;
  • sníží a zvedne spodní ret a ukazuje spodní chrup;
  • úsměvy s otevřenými ústy;
  • přitiskne si bradu k hrudi a chrápe;
  • pohne nosními dírkami;
  • se snaží stříkat tváře, střídavě a současně;
  • nasává vzduch a vyfukuje ho do roury;
  • snaží se pískat;
  • táhne se do tváří;
  • snižuje a zvedá rohy rtů;
  • zvedne spodní ret k hornímu a poté položí horní ret na spodní;
  • dělá pohyby jazyka se zavřenými a otevřenými rty.

Pokud některé cvičení selže, doporučuje se uvolnit a pohladit postiženou část obličeje prsty..

Navrhovaná série cvičení se obvykle opakuje až 3krát denně..

Homeopatické léky na ochrnutí obličeje

Homeopatie také nabízí řadu léků, které pomáhají urychlit zotavení z ochrnutí obličeje. Homeopatické léky by neměly být základem terapie, ale mohou zvyšovat účinky jiných léčebných postupů. Dále - podrobněji o lécích, které homeopatové nabízejí ke zmírnění stavu ochrnutí obličejového nervu.

  • Traumeel C je injekční droga v ampulích. Obvykle předepisujte 1-2 ampulky 1 až 3krát týdně ve formě intramuskulárních injekcí. Trvání léčby je alespoň 1 měsíc. Možné je kombinované použití s ​​mastí Traumeel a tabletami.

Lék zřídka způsobuje alergie, v místě vpichu se však může objevit zarudnutí a mírný otok. V takové situaci se doporučuje lékařská konzultace..

  • Nervoheel je homeopatický přípravek, který zlepšuje fungování nervového systému, podporuje funkční obnovu nervových vláken, odstraňuje účinky stresu a přepracování. Lék se užívá 1 tableta třikrát denně, rozpouští se pod jazykem půl hodiny před jídlem. Léčba pokračuje asi 3 týdny. Vlastnosti užívání drogy: během prvního týdne užívání Nervohellu je možné dočasné zhoršení, které je považováno za normální variantu.
  • Girel je droga, která se používá k ochrnutí obličejového nervu, což je důsledek virových infekčních chorob. Girel se užívá 1 tableta třikrát denně a rozpustí se pod jazykem. Trvání jmenování je stanoveno lékařem.
  • Valerianacheel je sedativum, které lze použít pro neurózy, neuropatie, neurastenie. Užívání tohoto léku může sloužit jako vynikající prevence relapsu obrny nervové obrny. Lék je předepsán 15 kapek ze ½ sklenice čisté vody, třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Pokračujte v užívání 20–30 dní.

Operativní ošetření

Lékař může využít chirurgický zákrok, pokud léčba drogy nemá očekávaný účinek do 9 měsíců. Před tímto obdobím nestojí za to předepsat operaci, protože léky mohou mít stále pozitivní účinek. Pokud uplyne více než 1 rok, pak je zbytečné provádět chirurgickou léčbu, protože do této doby již došlo k atrofickým změnám ve svalové tkáni, které nelze obnovit.

Ve většině případů se chirurgie používá pro nervovou ischemii, která se vyvíjí v důsledku chronického zánětu středního ucha nebo po poranění hlavy. Operace je také vhodná pro mechanické porušení nervové větve.

V souhrnu lze rozeznat následující situace s obrnou nervové obrny, ve kterých může být zapotřebí pomoc chirurga:

  • traumatická ruptura nervového trupu;
  • neúčinnost probíhající léčby drogami po dobu přibližně 9 měsíců;
  • nádorové procesy.

Jak se operace provádí?

  • Když je obličejový nerv stlačený, je zásah proveden následujícím způsobem:
  1. za uchem je proveden řez;
  2. zvýrazní se místo, kde nerv odchází ze styloidního foramenu;
  3. vnější stěna díry je rozšířena o speciální zařízení;
  4. jsou použity stehy.

K operaci se používá celková anestézie.

  • Pro šití poškozeného nervového trupu se provádějí následující chirurgické postupy:
  1. za uchem je proveden řez;
  2. pod kůží se nacházejí konce roztrženého nervového kmene, které jsou vyčištěny pro nejlepší fúzi;
  3. konce jsou šity okamžitě nebo nejprve přeskočeny podél jiné, kratší cesty;
  4. v některých případech může být zapotřebí transplantace nervu z jiné části těla, například z dolní končetiny.

Operace je poměrně komplikovaná, ale rehabilitační doba je obvykle krátká.

Tradiční ošetření

  1. Je užitečné dávat obklady z pyré z bazalky černého. Bobule jsou napařeny a otírány, rozmístěny na povrchu čisté látky a aplikovány ve formě stlačení na postiženou část obličeje po dobu půl hodiny. Postup se provádí dvakrát denně..
  2. Dobrý účinek se očekává při pravidelném používání datlích s mlékem, která se konzumují třikrát denně, 6 ks. Délka léčby - 1 měsíc.
  3. Sbírejte teplou vodu do ústní dutiny, do které se přidá několik kapek valeriánské tinktury. Uchovávejte lék v ústech bez spolknutí 3-4 minuty.
  4. Vezměte mumiyo ráno, odpoledne a v noci, 0,2 g, po dobu 10 dnů. Po dalších 10 dnech se příjem opakuje. Obvykle stačí tři takové kurzy k vyléčení..

Kromě toho můžete použít bylinné ošetření podle následujících receptů.

  1. Vezměte 100 g šalvějové byliny, zalijte 1 sklenici horké vody a vylijte přes noc. Pijte 1 lžička. mezi jídly s mlékem.
  2. Připravte rovnocennou směs kořene kořene, oregano byliny, řebříčku a jmelí bílé. Infuze se připravuje rychlostí 1 lžíce. l. směs ve sklenici vody. Pijí lék ve 100 ml třikrát denně 20 minut před jídlem..
  3. Připravte si stejnou směs máty, meduňky, oregana, tymiánu, jmelí, matečnice. Nalijte 1 polévková lžíce. l. směs 200 ml vroucí vody, trvejte hodinu a mezi jídly vezměte 100 ml dvakrát denně.
  4. Vezměte 1 lžíce. l. bylinky s kapátkovým uzávěrem, nalijte 200 ml vroucí vody a nechte 2 hodiny stát. Pijí lék 60 ml až 4krát denně.