Porucha řeči u dospělých

Lidská řeč patří k nejvyšším kortikálním funkcím, vyslovování nejjednodušší věty vyžaduje integrační aktivitu mnoha částí mozku a hlasového aparátu. To je hlavní podmínka komunikace, bez níž není možná komunikace s vaším vlastním druhem. Funkce řeči přímo závisí na vzdělání a výhledu. Porucha řeči u dospělého vždy naznačuje vážné onemocnění. Poruchy řeči jsou vrozené a získané.

  • Úvodní konzultace - 3 200
  • Opakovaná konzultace - 2 000
Chcete-li se domluvit

Vrozené poruchy začínají v raném dětství a doprovázejí člověka po celý jeho život, prakticky se nevzdávají nápravy. Získané poruchy řeči mají vždy patologickou příčinu, organickou nebo funkční. Organické příčiny zahrnují poškození struktur mozku a řečového aparátu. Funkční - různé faktory prostředí, které dočasně narušují fungování nervového systému. Jsou to stres, infekce, trauma, duševní onemocnění..

Existují následující typy poruch řeči:

  • změna tempa - zrychlení (tachyllalia) nebo zpomalení (bradilalia);
  • nazalness;
  • koktání;
  • dyslalia nebo nezřetelnost - „polykání“ slabik nebo písmen, nezřetelná a nezřetelná řeč;
  • afázie nebo nemožnost řeči, která je zase rozdělena do několika typů - motorická, smyslová, -
  • vodivé nebo vodivé, akustické, optické, optické;
  • dysarthria - porušení artikulace;
  • oligophasia (“málo slov”) - stav po epileptickém záchvatu, když osoba je ohromena zkušenými křečemi, mluví málo a monosyllabic;
  • mutismus (ticho);
  • dysphonia (chrapot) nebo aphonia (žádný hlas).

Pouze lékař dokáže přesně určit typ poruchy řeči, pro úplnou diagnózu je někdy nutné neurolingvistické vyšetření, které provádí psycholog a logoped. Je téměř vždy nutné studovat vlastnosti toku krve, postižené oblasti, místa poranění nebo identifikovat infekční nebo toxické látky.

Změna tempa

Normální rychlost mluvení je 10 nebo 14 slov za minutu. Nejčastější příčinou změny tempa jsou emoce nebo duševní choroby. Stresující vlivy - neznámé okolí, komunikace s autoritativní osobností, argument - mohou způsobit jak zrychlení, tak zpomalení tempa. Dlouhodobé zrychlení řeči je pozorováno u afektivní psychózy (staré jméno je maniodepresivní), jiné stavy, když je myšlení zrychleno. Řeč je také urychlena u Parkinsonovy choroby, doprovázené třesem. Rytmus a plynulost výslovnosti trpí.

Pomalá řeč s malou slovní zásobou je charakteristická pro lidi s mentální retardací nebo demencí, která se vyvinula v důsledku různých onemocnění nervového systému. Slova a zvuky jsou natažené, výslovnost není jasná, formulace je primitivní nebo nesprávná.

Přitahování může být výsledkem jak přemístění nosního septa, tak ochrnutí svalů patra. Přechodné nosní zvuky jsou známé každému, dochází k němu při silném nachlazení. Pokud nedochází k infekcím dýchacích cest, je nosní nosní příčinou naléhavé lékařské pomoci..

Koktání nebo logoneuróza

Vyvíjí se u dospělých po těžkém strachu nebo netolerovatelném stresu na pozadí vrozené nedostatečnosti řečového aparátu. Důvody mohou být navenek neškodné, ale ovlivňují důležité pojmy pro člověka - láska, náklonnost, rodinné pocity, kariérní ambice.

Základem je neurotická porucha. Logoneuróza se v situacích napětí často prohlubuje - v rozhodujících okamžicích, když mluví na veřejnosti, při zkoušce, během konfliktu. Několik neúspěšných pokusů nebo bezdotykové chování druhých může vést ke strachu z řeči, když člověk doslova „zamrzne“ a nemůže vyslovit slovo.

Logoneuróza se projevuje dlouhými přestávkami v řeči, opakováním zvuků, slabikami nebo celými slovy, jakož i křečemi rtů a jazyka. Pokus o „proklouznutí“ přes obtížné místo ostře zvyšuje koktání. Zároveň neexistují žádná určitá slova nebo zvuky, na které by člověk narazil, řeč může zastavit jakékoli slovo.

Koktání je vždy doprovázeno respirační neurózou, když se objeví respirační křeče. Téměř vždy se strach z řeči obává úzkosti, snížené sebeúcty, vnitřního napětí, pocení a poruch spánku. Časté jsou další pohyby ve formě tiků obličejových svalů, pohyby paží a ramenního pletence. Úspěšná léčba koktání je možná v každém stadiu, je důležité se včas poradit s lékařem.

Afázie

Jedná se o porušení struktury řeči nebo pochopení jejího významu.

Motorická afázie je známkou poškození oblasti Broca nebo spodních částí čelního laloku. Osoba rozumí řeči, kterou oslovil, ale nemůže nic vyslovit. Někdy pronikají samostatná slova nebo zvuky, častěji obscénní. Taková porucha řeči je téměř vždy doprovázena poruchami pohybu ve formě ochrnutí pravých končetin. Příčina - zablokování horní větve střední mozkové tepny.

Senzorická afázie - neschopnost pochopit význam řeči, se vyvíjí, když je poškozen temporální gyrus hemisfér nebo Wernickeovy zóny. Osoba nerozumí adresované řeči, ale plynule prohlašuje soubor slov postrádajících jakýkoli význam. Rukopis zůstává stejný, ale podstata toho, co je psáno, není. V kombinaci s vizuálním poškozením si osoba není vědoma své vady. Důvodem je zablokování dolní větve střední mozkové tepny embolem nebo trombusem. Vodivá nebo vodivá afázie - člověk chápe řeč, ale pod diktací nemůže nic opakovat ani psát. Řeč sestává z mnoha chyb, které se člověk neustále snaží napravit, ale nemůže. Je ovlivněna bílá hmota mozku supra-marginálního gyru.

Akusticko-mnestický - člověk nemůže vyslovovat dlouhé složité fráze, které se obejdou s minimální primitivní sadou slov. Je velmi těžké najít slovo. Vyvíjí se, když je postižena levá časná oblast, charakteristická pro Alzheimerovu chorobu.

Opticko-mnestic - člověk rozpoznává objekty, ale nemůže je pojmenovat a popsat. Ztráta jednoduchých konceptů z každodenního života ochabuje řeč i myšlení. Vyvíjí se s toxickými a discirkulačními encefalopatiemi a mozkovými nádory.

Úplná afázie - neexistuje způsob, jak porozumět řeči, ani cokoli říct nebo napsat. Je charakteristický pro mozkové infarkty v povodí střední mozkové tepny, často doprovázené ochrnutím, poruchou zraku a citlivostí. Když je krevní tok obnoven prostřední mozkovou tepnou, může být řeč částečně obnovena.

Co dělat, když při jmenování lékař bez naslouchání stížností diagnostikuje a předepíše léčbu

Myslím, že všichni jsou obeznámeni se situací, když přijdete na schůzku s lékařem, a on vám téměř nevěnuje pozornost, píše něco, aniž by zvedl hlavu z mapy, pak stejným způsobem, aniž by se díval, píše schůzky a vezme vás do chodby, zavolá další pacient. Pokud jste se s takovými lékaři nesetkali, máte štěstí, protože ve většině případů je to jen příjem. Samozřejmě mluvíme o státních poliklinikách.

Jaký je důvod, proč lékaři „nestarají“

Je zřejmé, že člověk by neměl být překvapen krátkým jmenováním (15 minut), protože to není iniciativa lékaře, ale čas na pacienta, regulovaný / doporučený zákonem. Někdy je v závažných složitých případech příjem zpožděn, ale nejčastěji netrvá déle, než je stanovený čas. Za čtvrt hodiny musí lékař mít čas na pohovor s pacientem, vyšetření (na které pacient potřebuje další čas na svlékání a oblékání), nařídit vyšetření, léčbu a také vše zapsat, zadat data do počítače. Samozřejmě není možné na to všechno včas. Ale kontakt s pacientem by tam měl být stále. Správně shromážděná anamnéza, stížnosti - to je nezbytné pro diagnózu.

V mém případě, když jsem šel na schůzku s bolestmi v krku, velmi silným kašlem, horečkou, měl jsem jen čas říct, že mi kašel vadí. Poté na mě doktor už sotva pohlédl: seděl, psal „mé“ stížnosti, buď je vymýšlel sám, nebo si přečetl mé myšlenky. Dále - více: žádné vyšetření krku, žádné měření tlaku, žádné vyšetření srdce, plíce (pamatujte: obával jsem se silného kašle) - nic se nestalo. Diagnostikovali mě akutními respiračními virovými infekcemi a poslali mě na nemocenskou dovolenou (díky za to, samozřejmě), předepisující bohatý nápoj, viferon, paracetamol a některé krční pastilky. Nebyla dokonce jmenována žádná zkouška. Daroval jsem krev, moč na obecné testy, odebral jsem rentgen z plic. V důsledku toho jsem dostal zápal plic.

Při další schůzce s terapeutem jsem přišel s výsledky testu. Nejprve se zeptal, jestli musím být vyšetřen a jak sebevědomý byl doktor ohledně diagnózy ARVI. Samozřejmě chápu, že i ten negramotný lékař ví o medicíně více než obyčejný člověk, ale nikdy jsem neočekával, že by doktor o pacientovi tolik neřekl. Obecně jsem mu ukázal, že moje studie, lékař na ně neochotně pohlédl, byl úplně vyděšený (myslím víc pro sebe) a poslal mě do nemocnice na hospitalizaci, kde byla potvrzena diagnóza pneumonie. Co by se stalo, kdybych si nevzal situaci do svých rukou a nešel jsem za testy za poplatek - můžeme jen hádat.

Jak jednat pro pacienta, kterému lékař nevěnuje pozornost

Můžete dělat to, co dělám já (nekonfliktní, ale obáváte se vašeho zdraví) - rezignovaně odejít a nechat se vyšetřit za poplatek.

Protože ne každý má možnost jít na placené kliniky a laboratoře, je lepší se pokusit upoutat pozornost ošetřujícího lékaře a připomenout, že takové diagnózy nejsou provedeny. V tomto případě by měla být brána v úvahu úroveň profesionality a vzdělání lékaře. Pokud je zdravotník boor nebo prostě hloupý, pak kritika jeho práce nepřinese žádné pozitivní výsledky.

Pokud dialog s lékařem nevyšel, je lepší pokusit se domluvit schůzku s jiným, důvěryhodnějším odborníkem. Je vhodné to udělat prostřednictvím hlavy polikliniky nebo prostřednictvím hlavního lékaře: tímto způsobem získáte „nového“ lékaře a „starý“ bude stimulován k lepší práci.

Kromě toho můžete kontaktovat svou pojišťovací společnost nebo v extrémních případech podat stížnost ministerstvu zdravotnictví. V každém případě musí být žádost posouzena a musí být učiněno rozhodnutí. Ale v mém případě by takové akce s největší pravděpodobností nevedly k ničemu, protože pojišťovna by zkoumala mou stížnost, zkontrolovali by ambulantní kartu, a tam bylo vše, co bylo vypracováno správně: nebylo to nic, co doktor psal tak tvrdě, ne zvedají hlavu. Stížnosti byly upraveny podle diagnózy a byla předepsána vhodná léčba. A skutečnost, že se diagnóza ukázala jako jiná, mohla být přičítána komplikacím.

Pokud jste se setkali s takovými nepozornými lékaři, jako je moje, ráda přečtu vaše příběhy v komentářích. Ať už si na ně stěžovali, nebo nechali všechno jít samo?

Diagnóza dysartrie

Dysarthria je komplexní porucha řeči, která se vyvíjí u pacientů po cévní mozkové příhodě, traumatickém poranění mozku a je známkou poškození mozku. V nemocnici Yusupov se provádí včasná diagnóza dysartrie. Netradiční metody pro diagnostiku dysartrie se nepoužívají. Magnetická rezonance (MRI) mozku a ultrazvukové vyšetření mozkových cév mohou určit příčinu dysartrie u dospělých.

Kdo diagnostikuje Dysarthrii? Primární diagnóza je stanovena neurologem a typ a závažnost poruchy řeči určuje logopediolog-afáziolog. Diabetická diagnóza "dysartrie" u dospělých je stanovena v přítomnosti novotvarů a traumatických lézí nervového systému, poruch mozkového oběhu, demyelinizačních onemocnění, neuroinfekcí.

Jak rychle identifikovat dysartrii? Vyšetření provádí logoped podle schématu, které zahrnuje ředění osobních údajů, sběr anamnézy (informace o vývoji poruch řeči), studium obecných pohybových dovedností. Psychologická diagnostika dysartrie je prováděna neurologem. Profesoři a lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov, kteří mají znalosti a zkušenosti s diagnostikováním vymazané dysartrie, aby určili typ a závažnost poruch řeči. Po vyšetření neurologové, rehabilitologové, logopedi společně sestaví individuální léčebný plán.

Vyšetření logopedie

U pacientů s dysartrií neurologové zkoumají obecné motorické dovednosti pomocí speciálních testů. Pacient je vyzván k provedení následujících úkolů:

  • Oblékněte se, oblékněte se, svlékněte se, sundejte si boty;
  • Kráčejte od rohu k rohu, mávejte oběma rukama, zastavte se, posaďte se, postavte se na prsty na nohou;
  • Skok střídavě vpravo, vlevo a na obou nohou;
  • Zvedněte ruce dopředu, nahoru, vezměte zpět, dolů dolů.

V takovém případě musí lékař zaregistrovat následující ukazatele:

  • Rozsah pohybu (úplný, neúplný);
  • Přesnost provedení (úplná, neúplná);
  • Nezávislost (úplná nebo neúplná, prováděná pomocí logopedu);
  • Koordinace pohybů (správná, nesprávná nebo chybějící);
  • Pocit rovnováhy (přítomný nebo nepřítomný);
  • Držení těla (správné nebo nesprávné).

Neurolog analyzuje kvalitativní stav obecných pohybových dovedností: ztuhlost, motorické napětí, dezinhibice, zvýšená pohybová aktivita.

Aby bylo možné zkontrolovat jemné motorické dovednosti, lékař navrhuje, aby pacient zaťal a uvolnil prsty do pěst, špičkou palce, střídavě se dotýkal všech prstů pravé a levé ruky, zvedl obě ruce dlaněmi k sobě, prsty se rozprostřely od sebe. Pacient je požádán, aby sestavil mozaiku, pyramidu, zápalky nebo hrášek. Když pacient provádí pohyby, lékař zaznamenává hladkost, přesnost, porušení tempa pohybu, nedodržování předpisů, přítomnost.

Poté neurolog pokračuje v určování pohybových schopností artikulačního aparátu. Poruchy pohyblivosti kloubních orgánů jsou přímo úměrné hloubce léze a formě dysartrie. Diagnóza výrazných forem pseudobulbarové dysartrie obvykle nezpůsobuje potíže, ale stanovení vymazané dysartrie je spojeno se značnými obtížemi. Z tohoto důvodu neurologové provádějí další vyšetření k identifikaci svalového paretismu. Pacientovi jsou nabídnuty následující testy:

  • Vytáhněte rty „proboscis“ (místo toho má pacient s dysarthrií chaotické pohyby rtů);
  • Úsměv (úsměv s dysarthrií je asymetrický, paretická strana úst zůstává téměř nehybná);
  • Rozšiřte jazyk (tendence jej zužovat).

U paretické dysartrie nemůže pacient udržet špičku jazyka na horním rtu bez pomoci dolního rtu. Může se jednat o modré zabarvení, chaotické škubání špičky jazyka, chvění svalů. U pacientů s dysartrií může dojít k poškození výrazů obličeje. Nemohou pokrčit čela, vyfouknout si tváře. Poruchy pohybu se projevují zvláště při aktivní kontrakci obličejových svalů.

Mastyukova vzorky, další vyšetření

Spolu s vyšetřením pohyblivosti artikulačního aparátu se v izolovaných vzorcích používají Mastukovy funkční testy na dysartrii. Test č. 1 se provádí následujícím způsobem. Pacient je nabídnut otevřít ústa, vystrčit jazyk dopředu a držet to nehybně podél střední čáry. Zároveň musí očima sledovat objekt pohybující se v bočních směrech (tužka, prst). Pomocí tohoto testu se hodnotí schopnost držet jazyk podél středové linie, přítomnost synkineze (další pohyby, které se vyskytují nedobrovolně během hlavních funkčních pohybů).

Během druhého testu je pacient požádán, aby posunul jazyk nahoru a dolů. V tomto případě leží ruce výzkumníka na krku pacienta. Je zaznamenána přítomnost nebo absence napětí děložních svalů a synkineze během pohybu jazyka.

Lékař kontroluje izolovanou výslovnost samohlásek a souhlásek. Poté se testuje schopnost vyslovovat zvuky v slabikách, slovech, frázích. Jsou použity úkoly, které se skládají z více opakování jednoho zvuku. To vytváří podmínky, které omezují artikulační přepínání z jednoho zvuku na druhý. To umožňuje neurologovi odhalit obtíže při inervaci artikulačního aktu, zejména v případech „vymazané“ dysartrie..

Při studiu prozodické stránky řeči věnuje logopéd pozornost následujícím charakteristikám:

  • Tempo (normální, pomalé, rychlé);
  • Rytmus (normální, arytmický);
  • Zachování pauzy v proudu řeči (skandování, rozdělení slov do slabik);
  • Síla hlasu (hlasitá, hlasitá, nemodulovaná);
  • Hlasová výška (nízká, vysoká);
  • Barva hlasu (normální, nosní, chraplavá, chraplavá);
  • Čistota řeči (zřetelná, rozmazaná).

Lékař kontroluje stav slovní zásoby a gramatickou strukturu řeči. Obtížné případy dysartrie jsou projednány na zasedání Rady odborníků za účasti předních odborníků v oblasti neurologie, psychologie a logopedie. Byl učiněn závěr, který naznačuje formu dysartrie, povahu porušení výslovnosti zvuku a prozodickou stránku řeči, lexikální a gramatickou stránku řeči. Spolu s klinickou diagnózou neurologa se uzavírá logopedická terapie.

Vyšetření kloubového přístroje

Studium stavu artikulačního aparátu zahrnuje zkoumání jeho anatomické struktury a motorické funkce. Nejprve lékař pozoruje pacientovy obličejové svaly v klidu. Věnuje pozornost závažnosti nasolabiálních záhybů, jejich symetrii, otevřeným ústům nebo zavřeným. Hledá, zda dochází ke slinění, hodnotí povahu rtu a hustotu jejich uzavření, upozorňuje na to, zda dochází k násilným pohybům (hyperkineze) svalů obličeje.

Potom zkoumá orgány artikulačního aparátu. Během vyšetření charakterizuje strukturální rysy a defekty anatomické povahy následujících orgánů:

Studie motorické funkce artikulačního aparátu se provádí s opakovaným opakováním požadovaného pohybu. K provedení studie motorické funkce rtů je pacient požádán, aby zavřel rty, obtočil rty, jako když vyslovuje zvuk „O“, natáhl rty v „úsměvu“, zvedl horní ret nahoru, snížil spodní ret dolů, opakoval výslovnost zvuků rtů bbbb vícekrát, p-p-p.

Studie motorické funkce čelisti se provádí nejprve zobrazením a poté verbálními pokyny. Pacientovi se nabízí provádět následující pohyby:

  • Otevřete ústa dokořán, jako když vyslovujete zvuk „a“ a zavřete;
  • Pohybujte dolním čelistem doleva a poté doprava;
  • Posuňte dolní čelist dopředu.

Studie objemu a kvality pohybů jazyka se provádí pomocí následujících testů:

  • Položte široký jazyk na horní ret a držte jej pod počítáním od 1 do 5;
  • Položte široký jazyk na spodní ret a držte jej pod počtem 1 až 5;
  • Přeneste špičku jazyka střídavě z pravého rohu úst do levého rohu a dotkněte se rtů;
  • Vystrčte pravou, pak levou tvář s jazykem;
  • Vystrčte si jazyk „lopatou“, „žihadlem“.

Pro studium motorické funkce měkkého patra je pacientovi nabídnuto provést následující kroky:

  • Otevřete ústa dokořán a zřetelně vyslovte zvuk „a“ (v této chvíli se měkký patro normálně zvedá);
  • S jazykem trčícím mezi zuby vyfukujte tváře a silně foukejte, jako by foukal plamen svíčky;
  • Spusťte špachtli nad měkkým patrem (obvykle by se měl objevit reflex roubíku).

Trvání a síla výdechu se ověřují tak, že pacient požádá, aby si zahrál jakýkoli nástroj na hračku proti větru (dýmku, harmoniku, flétnu) nebo vyhodil kus papíru, chmýří. Logoped diagnostikuje „dysarthrii“ po komplexním vyšetření pacienta.

Posouzení výslovnosti na straně řeči

Dysarthria je narušení řeči výslovnosti zvuku, které je způsobeno organickou nedostatečností inervace řečového aparátu. Hlavní projevy dysartrie jsou následující:

  • Porucha kloubu;
  • Porušení hlasové formace;
  • Změny tempa řeči, rytmu a intonace.

S dysarthrií může být narušena výslovnost souhlásek i samohlásek. Porušení samohlásek je klasifikováno podle řádků a stoupání a porušování souhlásek - podle jejich hlavních rysů:

  • Přítomnost a absence vibrací hlasivek;
  • Místo a způsob artikulace;
  • Přítomnost nebo nepřítomnost dalšího vzestupu hřbetu jazyka k tvrdému patru.

Pro všechny formy dysartrie jsou charakteristické artikulační motorické poruchy, které společně vytvářejí první důležitý syndrom artikulačních poruch. Koncept „výslovnosti řeči“ zahrnuje fonetický design řeči a současně i soubor řečových motorických dovedností:

  • Dýchání řeči;
  • Hlasové vzdělávání;
  • Reprodukce zvuků a jejich kombinace;
  • Verbální stres;
  • Frazální intonace všemi prostředky;
  • Dodržování norem ortoepie (příkladná literární výslovnost).

Hlavní příznaky dysartrie - porušení výslovnosti zvuku a prozodické stránky řeči - jsou dány povahou a závažností projevů artikulačních, respiračních a hlasových poruch. S dysarthrií se vyskytují následující poruchy na straně výslovnosti řeči:

  • Pseudobulbarský syndrom, projevující se poruchou dýchání, tvorbou hlasu, omezenou pohyblivostí celého artikulačního aparátu, především rtů a jazyka;
  • Dystonia - měnící se tón;
  • Orální synkineze.

Jejich přítomnost a závažnost hodnotí neurologové a logopedi v nemocnici Yusupov při společném vyšetření pacienta s dysartrií. Dostupnost moderního vybavení, znalosti a mnohaleté zkušenosti umožňují odborníkům provádět včasnou diagnózu dysartrie. Pokud existují známky dysartrie, domluvte si schůzku na kontaktním centru.

Nebuď ticho, řekni mi alespoň pár slov...

Každý rodič sní o tom, že slyší první slovo svého dítěte. Chceme, aby dítě dříve řeklo „máma“ a „tatínek“ a jeho první „miluji tě“. Bohužel však existují situace, kdy diagnóza překoná všechna očekávání. Autismus, senzorimotorická alalia, opožděný duševní a intelektuální vývoj, dětská mozková obrna atd. Jsou diagnózy, které jsou často doprovázeny nedostatkem řeči dítěte. Kanat Aitkulovich BUKEZHANOV, logopedicko-defektolog nejvyšší kategorie Centra pro řečovou habilitaci a korekci "Soz", vědec, autor unikátní metody habilitace řeči, která nemá ve světové odborné literatuře analogii, pomáhá dětem se speciálními potřebami a učí je mluvit. Požádali jsme Kanata Aitkuloviče, aby sdělil, co je habilitační technika řeči, komu může pomoci a jaké výsledky může dosáhnout, a také shromáždili zpětnou vazbu od rodičů, kteří byli podle vlastního příkladu schopni zhodnotit její účinnost.

Habilitace znamená „dovednost“ a rehabilitace znamená „návrat“.

- Kanat Aitkulovich, v porozumění mnoha, je logoped specialista, který opravuje vady řeči. Pracujete s dětmi s komplexními diagnózami a učíte je mluvit, jak se říká, od nuly, jaký je rozdíl mezi vaší metodou a standardní prací logopedu?

- Věda používaná v našem centru se nazývá habilitace řeči. Jak se liší od rehabilitace? Habilitace znamená „dovednost“ a rehabilitace znamená „návrat“. Pokud dítě mluvilo, ale z nějakého důvodu zmlklo, například kvůli traumatu, pak se v tomto případě aplikuje rehabilitace, tj. Návrat řečových schopností k němu, ale pokud dítě nemluví, nikdy nevěděl, jak a musí pro něj vytvořit řeč od nuly - toto je již habilitace.

- S jakými diagnózami se nejčastěji musíte vypořádat??

- PMPK zpočátku provádí jednu diagnózu (podle standardů) - „zpožděný vývoj psycho řeči“ (ZPRR). Poté, co dítě vysloví svá první slova, je mu diagnostikována OHP1 - obecná řečová nedostatečnost prvního stupně; když dítě začne mluvit, byť navázáno na jazyk, dá se OHP2, tj. druhý stupeň. U OHP3 dítě mluví, ale některé vady výslovnosti přetrvávají.

Pokud dítě nemluví a MRI neodhalí žádné organické patologie, můžeme hovořit o porušení chemické regulace mozku, když některé chemikálie, které tělo musí přirozeně produkovat, nejsou produkovány nebo absorbovány.

Diagnózy, s nimiž k nám děti přicházejí, se liší. Jsou organické povahy, například mozková obrna, motorická alalia, mírné a střední mentální postižení, to znamená vše, co je spojeno s organickými lézemi mozku. Mohou být výsledkem traumatu: chemického, infekčního, porodu (například dítě bylo propláchnuto pupečníkovou šňůrou a během porodu se vyvinulo hypoxie nebo porušení plodu), jakož i mechanické (například, když dítě spadlo z výšky). Avšak žádné trauma neovlivňuje mozek úplně, ale selektivně. Existují děti s lézemi v přední části mozku, mluví dokonale, ale jejich analýza a syntéza jsou narušeny, což vede k mentální retardaci, a někdy se poškozením dočasných laloků jsou tyto děti krásné a nádherné, ale nemluví, protože je v časové laloky jsou řečovými centry mozkové oblasti.

„Abulia“ - přeloženo z řeckého abule - „nedostatek vůle, slabost.“ Ale slabost není svalnatá, ale slabost vůle, která neumožňuje dítěti rozhodnout o jakékoli akci, včetně řeči.

Pokud dítě nemluví a MRI neodhalí žádné organické patologie, můžeme hovořit o porušení chemické regulace mozku, když některé chemikálie, které by tělo mělo přirozeně produkovat, nejsou produkovány nebo absorbovány. Nebo naopak, některé hormony a neurotransmitery jsou produkovány ve větším množství, než je nutné. Nejčastěji jsou duševní nemoci spojeny s chemickou regulací mozku, včetně celé řady poruch, které nazýváme „autismus“..

Existují případy pravého řečového mutismu - psychologického stavu, ve kterém může dítě mluvit, ale odmítá to. To je běžné u různých typů autismu. Existuje také taková diagnóza, jako je řeč abulia. „Abulia“ - přeloženo z řeckého abule - „nedostatek vůle, slabost.“ Ale slabost není svalnatá, ale slabost vůle, která nedovoluje dítěti rozhodnout o jakékoli akci, včetně řeči. Takové dítě je často ve všem slabě ochotné, například pokud je položeno na pohovce, bude sedět nehybně, dokud mu nebude nabídnuto něco jiného. Abulia řeči je poměrně vzácná nemoc, vědci dosud nepřišli na skutečné příčiny jejího výskytu. Může to být způsobeno nějakými fóbie nebo duševními poruchami.

- Je možné stručně popsat, jaká je vaše technika?

- S jakoukoli diagnózou je nejdůležitější to, že dítě může vydat alespoň nějaký zvuk v krku, a již na základě tohoto zvuku ukládáme přátelské mechanické pohyby, to znamená, že používáme rozšířenou pasivní artikulační gymnastiku. Vypadá to asi takto: Nejdříve si zatáhnu za rty dítěte rukama, abych dostal zvuk „pa“, pak zúžím rty - objeví se zvuk „po“, zužuje to více - objeví se „poo“, natáhne mé rty - dopadne „pi“ atd. Postupně, jak se opakuje, dítě vyvíjí přetrvávající podmíněný reflex.

Tento proces je v jistém smyslu jako hraní na hudební nástroj. Pasivní artikulační gymnastika upevňuje artikulační pohyby nezbytné pro výslovnost zvuků. Dítě je nemůže vyslovit samostatně, potřebuje pomoc. Současně používáme metody artikulační gymnastiky a vytváříme neexistující zvuky. Obyčejné děti, když se učí mluvit, mohou kopírovat artikulační pohyby partnera. U dětí, se kterými pracujeme, je imitativní reflex oslaben a je velmi obtížné jej okamžitě rozvíjet ve věku 6-7 let. Nedívají se na obličej, na rty, do očí, někdy se jen dívají do prázdnoty. Proto kromě pasivní gymnastiky používáme také dodávku zvukových a hmatových signálů a jejich konsolidaci, to znamená, že mechanický efekt provázíme zvukovými a hmatovými signály. Ukotvení taktilních signálů se nazývá zvuková karta těla. Velmi zajímavá věc.

Například opravíme zvuk „pi“. Když to vyslovuji, stisknu dítě na rohu rtu. Pokud neustále stisknete stejné místo u zvuku „pi“, dítě vyvine podmíněný reflex. Když jsme zajistili zvuk, začneme se zbavovat taktilního signálu. Nejprve nahradíme lisování lehkým dotykem, pak se úplně přestaneme dotýkat obličeje a jednoduše na něj ukážeme gesto. Postupně je dítě zcela odpojeno. Naše metodika je založena na skutečnosti, že nejprve vytvoříme návyk a poté ho zničíme. Když se dítě naučí vyslovovat slabiky pomocí popsaných prostředků, začneme je opravovat, automatizujeme.

Z vnější strany může tento proces vypadat komicky, ale je to velmi důležité. S jakýmkoli dopadem - hmatovým i zvukovým - se v mozku dítěte vytvoří nový řetězec neuronů

V obtížných případech používáme nejen taktilní fixaci, ale také zvuk. Za tímto účelem kombinuji mechanický doprovod s určitým zvukovým signálem, který je u každé slabiky odlišný. Tento termín jsme vzali z doporučení a nazvali jsme odpověď „zprávou“, tj. Získáním očekávané odpovědi v reakci na náš dopad. Jakmile dostaneme zprávu, můžeme říci, že polovina práce je hotová, a pak začneme kombinovat slabiky se souvisejícími vyslovenými a neznělými souhláskami, abychom dosáhli zvukové diferenciace..

Z vnější strany může tento proces vypadat komicky, ale je to velmi důležité. S jakýmkoli dopadem - hmatovým i zvukovým - se v mozku dítěte vytvoří nový řetězec neuronů, který je zodpovědný za vyslovení určité slabiky a vyšle signál orgánům řeči.

Děti, které k nám přicházejí, dosud nemají vysokou úroveň porozumění řeči, tedy chudobě myšlení. Lidské myšlení je slovně formováno a tyto děti nemluví a špatně nerozumí řeči, která je jim určena. To znamená, že nejen vytváříme řeč od nuly, ale také vytváříme myšlení. Zpočátku dítě nechápe, co se s ním děje, a jednoduše se poslouchá. A tady je velmi důležitý bod - potřebujete, aby vám dítě důvěřovalo. Dokud nebude důvěra, nebude nic fungovat. Počáteční fáze proto vždy začíná kartami a hrou..

Následuje druhá fáze: když vám dítě začne důvěřovat, můžete zahájit masáže a pasivní zvukovou gymnastiku, nebude při dotyku podrážděný. Ve třetí fázi může být dítě položeno na gauč a pracovat s ním. Současně je důležité reagovat na stav dítěte - pokud vykřikne nebo křičí, okamžitě se vrátíme do první fáze. Posadíme se ke stolu a začneme znovu. Nemůžete přimět své dítě, aby se cítilo nepříjemně. Někdy se v jedné lekci musím několikrát přesunout ze stolu na gauč a zpět. Poplatek je stále stejný, řeknu ti... Ale nakonec si na to dítě zvykne a začne skutečná práce.

Poté, co dítě zvládne zvuky a slabiky, začneme ovládat jednoduchá dvou slabika slov. Nejprve je to samozřejmě „máma“ a „táta“. Pak další. Veškerá práce se slovy se provádí na kartách. A zde je princip realismu velmi důležitý, je nutné, aby obraz na kartě nebyl nakreslený obrázek, ale skutečná fotografie.

Pak začneme pracovat na složitých slabikách se souhvězdím souhlásk, například „tka“, „tko“ atd., A slovy s těmito slabikami. Postupně přidáváme další a další nová slova a zkoušíme - dítě se je bude moci naučit nebo ne. Abyste mohli posoudit jeho schopnosti, musíte neustále chytit trochu víc, než dokáže dítě. Lev Vygotsky má teorii o zóně proximálního dopadu, podle které musíte nejprve udělat to, co dítě dokáže, a postupně cítit, co je potenciálně schopné..

Pracujeme také na rychlosti výslovnosti a délce slabik. V zásadě učíme dítě správně mluvit. Obyčejný člověk neuvažuje o dýchání, když mluví, ale o dítěti, které se poprvé naučilo polykat, protože neměl polykající reflex, pak se naučil žvýkat, protože neexistoval žvýkací reflex, musíte se naučit správně dýchat. Jinak bude zadržovat dech a bude zmatený, když mluví, protože nerozumí tomu, jak vyslovit slovo a zároveň dýchat..

Hlavní podstatou naší techniky je vyvolat zevšeobecněné vzrušení v řečových centrech.

U některých dětí používáme složitější formy práce. Například pro opravu slabik používáme karty, které kromě písmen zobrazují různé vzory. Mnoho dětí s poruchami řeči má velmi dobré prostorové vědomí a paměť. Hippocampus, jedna z nejstarších struktur v mozku, je zodpovědný za orientaci v prostoru a paměť v mozku. Dítě může mít kortikální poruchy, nezáleží na tom v důsledku organického poškození nebo chemického poškození, ale staré struktury mozku, včetně hippocampu, jsou zachovány. Proto mají tyto děti vynikající prostorovou paměť a jsou v této oblasti dobře orientovány. Stačí, když dítě jednou přivedete na nějaké místo, aby si vzpomněl na cestu navždy.

Nedávné studie v neurofyziologii prokázaly, že hippocampus nevnímá trojrozměrný obraz vesmíru, vidí vše v jedné rovině. Vše, co nás obklopuje - domy, stromy, lidé atd., Hippocampus vnímá jako určitý vzor, ​​mapu. Když tedy ukážeme dítěti jen kartu se slabikou, jeho mozek vnímá písmena jako druh bez života abstrakce, znamení a nic víc. Funguje pouze abstraktní myšlení. Pokud není zapojena přední část mozku, která je zodpovědná za analýzu a syntézu, dítě nevidí tyto dva symboly. Potřebuje složitější obraz, pak nebude fungovat mozková kůra, ale hippocampus si pamatuje obraz jako mapu.

Pak začneme transformovat obraz, to znamená, že měníme obrázek: zmenšujeme písmena - zvětšujeme vzor, ​​zvětšujeme písmena - zmenšujeme vzor, ​​odstraňujeme písmena - ponecháváme pouze vzor a nakonec ponecháme jen slabiku; v hippocampu dítěte budou písmena vždy spojena se vzorem, ale dítě si bude pamatovat slabiku. Ukázalo se, že klameme hippocampus a načítáme ho prací, kterou by neměl dělat. Musí pracovat pro prostorovou koordinaci a my ho nutíme pracovat pro čtení. Práce na těchto kartách jsem nazval „barokním principem“. Všichni víme, že barokní styl je složitá síť různých vzorů, velmi bohatá a sofistikovaná. Všechno, co nás obklopuje - objekty, barvy, stíny, z hlediska hippocampu, je také barokní. V životě neexistuje minimalismus. Kolem nás je nepořádek barev a vzorů a při pohledu na to náš mozek a oči odpočívají.

Psychologové dokonce dokázali skutečnost, že v minimalistickém monochromatickém prostoru je lidský mozek příliš napjatý a unavený rychle. Mozek potřebuje sofistikovanost, ne jednoduchost. Styl minimalismu v architektuře je tedy možná krásný a esteticky příjemný, ale náš mozek se v něm cítí velmi špatně..

Hlavní podstatou naší techniky je vyvolat zevšeobecněné vzrušení v řečových centrech. Již sondou v ústech se signály dostávají do center řeči a způsobují jejich buzení, protože orgány řeči jsou s nimi spojeny aferentními a efferentními spojeními. Když jsou dětská řečová centra zasažena, navzdory jejich vzrušení nemohou plně vykonávat svou práci, proto se části mozku, které se nacházejí poblíž, začnou vzrušovat, a to jsou centra jemných motorických dovedností. Pracujeme na zajištění toho, aby sousední oblasti mozku převzaly činnost řečových center. Pokud u dítěte nejsou části mozku zodpovědné za řeč vážně ovlivněny, nejprve excitujeme centra jemných motorických dovedností a oni již přenášejí signály do řečových center. Proto odborníci doporučují rozvíjet jemné motorické dovednosti u malého dítěte, aby mluvil rychleji.

- Kanat Aytkulovich, vysvětluješ dětem význam slov pomocí fotografií, ale ne všechno lze vyfotografovat, že? Jak například vysvětlit dítěti slovo „bolestivé“ nebo „smutné“?

- Nejprve pracujeme se slovy blízkého objektivního světa dítěte, každodenního života, který ho obklopuje. Když to zvládne, začneme pracovat na objektech, které se mohou na ulici setkat. Poté nad předměty, se kterými se může setkat v literatuře a obecně ve škole. Některé předměty jsou samozřejmě pro dítě nepřístupné a nepochopitelné, ale snažíme se zajistit, aby si je alespoň pamatoval. Když se s nimi dítě v životě setká, alespoň terminologicky bude schopen odpovědět, že tomu tak je. Později v procesu života pochopí jejich význam..

Když se dítě učí předměty, začneme pracovat na pozemcích. K tomu máme speciální příběhové karty. Například karty zobrazují dívku a její činy: dívka spí, dívka se probudila, dívka se obléká, pije čaj atd. Aby dítě nemyslelo, že tyto akce může provádět pouze dívka, vyvíjíme stejný příběh o chlapci. o tetě, strýčku, babičce, dědovi atd. Dítě rozvíjí koncept lidských činů.

Poté karty systematizujeme a rozdělujeme je do skupin: „divoká zvířata“, „domácí zvířata“, „zelenina“, „ovoce“, „nádobí“, „boty“, „hračky“, „jídlo“ atd. Pravděpodobně Nejobtížnějším okamžikem naší práce je, když je třeba dítěti vysvětlit, jak se divoké zvíře liší od domácího a domácího od člověka. Některé děti tomu nemohou rozumět po dlouhou dobu..

Pokud jde o pocity a emoce, mohou být také vyobrazeny na kartách. Osoba na fotografii se směje - to znamená, že je šťastný, pláče - to znamená, že je smutný, naštvaný - to znamená, že je naštvaný atd. Totéž platí pro „bolení“ nebo „bolení“. Postupně dítě začne tyto dovednosti aplikovat na sebe. Pokud to bolí, matka mu ukáže kartu „bolí“ a on souhlasí. Jde samozřejmě o práci rodičů, protože v podmínkách kanceláře není vždy možné zachytit situaci, kdy má dítě něco bolestivého nebo smutného. Samozřejmě také učíme rodiče, jak správně zacházet s dítětem. Obecně platí, že práce na pocitech a emocích je již akrobacií a někdy k tomu nikdy nedojde. Vše záleží na závažnosti stavu dítěte. A přesto ne vše provádí jeden specialista. Práce na emocích a jejich porozumění je oblastí psychologie.

- Pracujete s dítětem samostatně nebo v přítomnosti rodičů?

"Existuje mnoho center, kde rodiče během třídy čekají před dveřmi na chodbě." Vždy pracujeme v přítomnosti našich rodičů - to je náš hlavní princip. Zaprvé, rodiče se musí dívat a učit se, a za druhé, mohou řídit proces vyučování. Koneckonců není známo, jak jednají s vaším dítětem, když jste za zavřenými dveřmi. Možná tam všichni pijí čaj a za to platíte peníze (směje se). A za třetí, dáváme rodičům domácí úkoly a vysvětlujeme jim, jak správně pracovat s dítětem doma..

- Jste jediný specialista ve vašem centru, který jedná se speciálními dětmi?

- Ne, ne jediný. Pracoval jsem sám, v soukromé praxi a přijímal jsem děti doma. Později se ale objevil sponzor - Igor Leonidovič MAUL, který organizoval naše centrum a najal zaměstnance, kterým metodiku učím. Dnes vedle mě cvičí další dva specialisté - Sabina Muratovna SOVETOVA a Irina Sergeevna BELAN.

Pokud dítě do osmi let nemá žádnou vnitřní řeč (což znamená, že neexistuje abstraktní myšlení), pak je ve věku 9 let velmi obtížné ho naučit mluvit

- Máte věková kritéria pro děti?

- Snažíme se nebrat děti mladší 4 let a starší 8. Někdy dokonce ani ve 4 letech není dítě ještě připraveno ke studiu. Dítě musí zrát a někdy k tomuto zrání dochází velmi rychle. Den dospělých a den dítěte jsou dvě různé věci. U dítěte může dojít k významnému růstu za jeden den, zatímco u dospělého se buňky pouze rozkládají a opačným směrem. 8 let je podmíněný věk, kdy řečová centra dozrávají a začnou plně fungovat. Pokud dítě do osmi let nemá žádnou vnitřní řeč (což znamená, že neexistuje abstraktní myšlení), pak je v 9 letech velmi obtížné ho naučit mluvit, někdy není možné dosáhnout podrobné řeči. Fyziologicky se funkce řečových center po 8 letech začne ztrácet.

Existují však výjimky. V mé praxi bylo dítě, které mluvilo ve věku 12 a půl roku, a to i přesto, že před vyučováním řval. Ale myslím si, že měl vnitřní řeč, rozuměl všemu a nemohl mluvit fyzicky. Poté, co jsme mu mechanicky pomohli, promluvil.

- Kanat Aytkulovich, děti, které jste se naučili mluvit, se budou v budoucnu velmi lišit od jejich vrstevníků?

- To opět závisí na závažnosti stavu dítěte. Ale, víte, mám pacienta - pětiletou dívku, po které s kým mluvíte, nezaznamenáte žádný rozdíl s obyčejným dítětem. Přestože jí lékaři zpočátku dávali různé diagnózy, předpovídali postižení a pouze domácí vzdělávání. Jsem si jistý, že za rok půjde do běžné školy všeobecného vzdělávání a studuje mezi zdravé děti. Nemusí to být vynikající studentka, ale pevná třída C - určitě.

Když se dítě ve 4 letech učí číst, psát, učit se obrovské básně a hrát na housle, je to otrocká práce, která ho připravuje o mnoho příjemných chvil.

- Pracujete pouze s dětmi s obtížnými diagnózami?

- Neupřednostňujeme práci pouze s obtížnými dětmi. Děti někdy přicházejí bez problémů, jen rodiče chtěli, aby se jejich dítě naučilo číst ve věku 4 let. S pomocí karet je pro mě snadné naučit zdravé dítě číst, protože rychle pochopí a pamatuje si. Dnes je obecně ranný vývoj dětí podporován po celém světě. Například v Japonsku je dítě posláno na hudební školu ve věku 4 let. Předpokládá se, že čím dříve se dítě začne rozvíjet, tím více dovedností a výhod bude mít v pozdějším životě. Ale osobně jsem své děti nevyvinul brzy a nechtěl bych to dělat. Mám více rád dětství, kde má dítě hodně volného času, kde můžete chytat motýly a dělat nejrůznější nesmysly. Tento nesmysl se pak v životě velmi vřele zapamatuje. Když se dítě ve 4 letech učí číst, psát, učit se obrovské básně a hrát na housle, je to otrocká práce, která ho připravuje o mnoho příjemných chvil.

To je můj názor. Ano, učím děti číst ve věku 4 let, ale pracuji na žádost rodičů a nemám právo je přesvědčovat. Ačkoli pro mnohé z nich je schopnost dítěte číst ve 4 letech především uspokojením vlastních ambicí.

Naše metoda může pomoci každému dítěti, ale ve větší míře je určena pro děti s obtížnými diagnózami..

Víš, někdy přijdou děti, které nemluví, ale nerozumím proč. Jejich porucha je tak vážná. Začnu s nimi pracovat a v hlavě se mi točí myšlenky: „No, proč se to stalo? Kdo má za to, že se dítě takto stalo? Bůh? Maminka? Nebo možná je to nějaký druh vakcíny, která byla vyvinuta speciálně s cílem zničit lidstvo? SZO?". Přicházejí různé myšlenky... Chci najít někoho, kdo je na vině... Někdy si myslím: pokud je pravda, že Bůh se dívá na tento svět očima lidí, pak pravděpodobně očima zvláštních dětí vypadá častěji. Tyto děti v nás nemají žádné duševní deformace. Jsou absolutně bez hříchu a Bůh nemůže najít objektivnější oči. Pro mě jsou tyto děti andělé a pokaždé pochybuji, zda je nechat anděly nebo změnit a učinit z nich lidi...

Podle mého názoru je můj názor rozdělen. Na jedné straně si myslím, že - ať zůstanou anděly, žijí jejich šťastný život, který jim příroda dala, a netrpí, naučili se žít podle našich pravidel a jednat s námi. Je to čistě lidský egoismus - aby nás zvláštní dítě pochopilo, musí se naučit naše slova. Ale na druhou stranu, když se podíváte na rodiče, chápete, jakou tragédii mají, protože jejich milované dítě sedí, mlčí a někde se dívá do kouta. Možná tam vidí něco, co nevidíme, ale přece jen rodiče chtějí, aby je dítě milovalo, aby jim řekl „máma“ a „tatínek“. Mám tedy právo odmítnout?

PŘEHLED PARENTŮ:

Olga, dcera Daria (7 let)

"Jednou jsem vzal telefonní číslo Kanat Aitkulovich od přítele a odložil hovor na dlouhou dobu." Pravděpodobně se bála být zklamána. Do té doby jsme obešli docela málo odborníků, navštívili různá korekční centra, nechali MRI vzít několikrát, ale nikdo nám nemohl pomoci. Dashovy diagnózy byly pouze změněny - nejprve „alalia“, později byla nahrazena „dysarthrií“, mluvili také o poškození mozku. Šli jsme do Moskvy za účelem diagnostiky a konzultací a bylo nám řečeno, že dítě má dobré tvůrčí schopnosti, vynikající paměť, dobré myšlení a mozek na vše pozoruhodně reaguje. Její řeč ve věku 6 let byla jako projev jednoho a půl roku starého dítěte - blábolení.

Dnes, po 120 lekcích s Kanatem Aitkulovichem, může Dasha zopakovat jakoukoli větu, větu, i obtížnou. Samozřejmě i v slabikách, ale už vidím výsledky, které moje dítě začalo mluvit. Aniž by si to sama uvědomovala, může na mě narazit, říci nějakou nabídku, požádat o něco a z očí dítěte vidím, že je to pro ni úžasné. ““.

Saule, dcera Dan (13 let)

"Dostali jsme se do Kanat Aitkulovich, když Dana bylo 4,5 let." Nemluvila, jediný zvuk, který mohla Dana vyslovit, byl „ku“ a stále mohla ukazovat prstem na předměty. Nejprve jsme se obrátili na SATR. Nějakou dobu jsme studovali u psychologa. Když se PMPK rozhodl, že je čas, aby Dana studovala s logopedem, nečekal jsem ve frontě na návštěvu terapeuta s volnou řečí a obrátil se na Kanata Aitkuloviče. Věřím, že v mém životě a v životě mé dívky se setkání s Kanatem Aitkulovichem stalo velkou šancí, která všechno změnila. Zdá se mi, že v tu chvíli mi sám Bůh ruku podal.

Zpočátku jsme měli velmi obtížný problém - RDA (autismus v raném dětství) a Kannerův syndrom. Dětská řečová centra byla tak ohromená, že i takový génius, jakým byl Kanat Aitkulovich, později připustil, že pravděpodobnost, že by Dana kdy mluvila, nebyla více než 50%. Ale mohl. Rok a půl pracoval jako zázrak. Moje dívka začala mluvit, a to nebyla jen samostatná slova, ale rozšířená frázová řeč.

Nyní má Dana třináct a půl roku. Samozřejmě, že chodíme do nápravné školy, neskočili jsme přes hlavy. Ale dnes ani jedna školní akce není dokončena bez její účasti. Nejvýznamnější role na jevišti jsou jí dány, protože mluví nahlas, jasně, jasně a má vynikající paměť ".

Doktor, který přednáší řeč

V návaznosti na téma předchozího příspěvku vystavuji výňatek z knihy „Dialogy o člověku mluvícím a psacím“ http://ira-zorina.livejournal.com/37954.html
Můj spoluautor je slavný psycholingvista a psychoterapeut Valery Pavlovich Belyanin.

V.P.: Profese lékaře patří k lingvistické profese. Komunikace s pacientem hraje v jeho práci důležitou roli. Typ řečové strategie, kterou si lékař zvolí, výrazně ovlivňuje pohodu pacienta. To, že pojem iatrogeny (z řeckých iatros - doktor + gennao - generuji já), není nic jiného, ​​znamená nepříznivou změnu stavu pacienta pod vlivem neopatrných slov lékaře. V důsledku slov neúmyslně vyslovených lékařem se stav pacienta může zhoršit. Nejznámějším příkladem je prostě slovo „nemocný“. "Nemocný, jdi na schůzku!" Všechno! Tato osoba již byla zaregistrována jako nemocná!

I.P.: Projev lékařů aktivně studují lingvisté. M.I. Barsukova studovala řečové strategie lékařů analýzou diktafonových záznamů dialogů mezi lékaři a pacienty ve zdravotnických zařízeních ve městě Saratov. Zároveň identifikovala tři hlavní řečové strategie lékařů: diagnostiku, léčbu a doporučení. Odpovídají fázím komunikace s pacientem. Prvním je „odhalující“ - ve formě otázek a odpovědí, druhým je fáze doporučení a odpovědí, třetí je informačního charakteru: pacient je informován o diagnóze a jsou uvedena doporučení pro léčbu..

Tyto strategie jsou prováděny pomocí různých řečových taktik: seznámení, udržování emoční rovnováhy, útěchy, přesvědčování, vytváření dlouhodobých plánů pro pacienta, sebeprezentace, vysvětlení, ticho, hodnocení.

V.P.: Je velmi typické, že lékaři zastávají pozici nezpochybnitelné autority. Někteří lékaři netolerují, když pacient prokáže určité znalosti o své nemoci a chce se na to zeptat..

I.P.: Chebotareva Olga Alexandrovna ve svém disertačním výzkumu odhalila na základě průzkumu lékařů, že nejoblíbenějším typem pacienta pro ně je osoba nekompetentní v medicíně, která lékaře zcela důvěřuje a je vedena vášnivou touhou léčit; vypadá jako dítě čekající na pomoc od starších.

Student disertační práce provedl rozhovor s 500 lékaři z různých zdravotnických zařízení ve Volgogradu. Studie ukázala, že lékaři diskutují s pacienty, hlavně o hlavních bodech léčby pouze ve 36% případů, diskutují o těch chvílích, které vyžadují účast pacienta, a to i ve 36%, vždy je vždy prodiskutují pouze v 18% případů. Většina lékařů považuje úplné podání lékaři za nezbytnou podmínku pro zotavení pacienta. Z nich 12% věří, že pacienti dostávají nepravdivé informace o nemocech z médií a nemohou správně posoudit jejich onemocnění..

Vysvětluje to fenoménem paternalismu, který je charakteristický pro celou ruskou společnost a projevuje se v medicíně..

V.P.: Pravděpodobně má pravdu. Paternalismus je pro Rusko velmi charakteristický. Lékaři po celém světě však vyžadují od pacientů poslušnost. Přesto si myslím, že někteří lékaři dávají přednost tomu, aby pacient věděl, co se s ním děje, protože je jednodušší komunikovat s osvícenou osobou než s negramotným..

I.P.: Chebotareva také provedl průzkum velkého počtu pacientů a zjistil, že většina z nich podporuje otcovský přístup lékařů k sobě. Většina pacientů důvěřuje lékařům, ale ne každý je připraven znát všechny informace o nemoci (36%), souhlasí s předepsanou léčbou lékařem (až 74%) a chce od lékaře pozornost, trpělivost, laskavost, vstřícnost, profesionalitu (67%).

Jaké modely interakce mezi pacientem a lékařem jsou typičtější pro USA a Kanadu? Paternalistický, kolegiální, smluvní nebo technický?

V.P.: Těžko říci, protože existují různé formy lékařské péče: placené, bezplatné. Lékaři tam ale také bývají směrnicí s pacienty. Při zkoumání frekvence přerušení lékařů během schůzky dospěli Nijhof, Beckman a Frankel k závěru, že lékaři často pacienta jednoduše neposlouchají. Lékař si vybere téma, zahájí konverzaci, vyhodnotí informace o pacientovi, často přeruší jeho příběh.

Pacient se musí přizpůsobit změně tématu a přijmout skutečnost, že mu není dovoleno dokončit. Kdy je rozhovor ukončen, určuje nejčastěji lékař..

I.P.: Obrázek je podobný v nemocnicích. Jak ukazuje výzkum T. Bliesener a J. Sigrist, během lékařských kol je vydáno asi 80 výroků, zatímco polovina je vyslovována lékařem, jednu třetinu pacientem, zbytek je kvůli komunikaci zdravotnického personálu mezi sebou. Většina z toho, co pacient říká, je odpovědí na otázky lékaře, takže prakticky během kola může pacient položit pouze jednu otázku. Lékař poskytuje informace třikrát častěji.

V.P.: Je zřejmé, že v procesu vzdělávání lékařů je nutné je naučit pravidlům vedení dialogu s pacienty..

I.P.: Na internetu jsem četl, že na Katedře počítačů a techniky na Floridské univerzitě byla vytvořena virtuální pacientka Diana, na níž mohou studenti medicíny praktikovat řečové strategie pro komunikaci s pacienty.

Funguje to takto. Na zeď se promítá trojrozměrná ordinace lékaře, v níž je Diana umístěna. Student se sluchátky na uších sedí proti zdi a začíná virtuální příjem pacienta. Během tohoto „rozhovoru“ se student může pohybovat: namířit rukama, potřást hlavou a podívat se na pacienta - všechny tyto pohyby, stejně jako směr pohledu, jsou zaznamenávány webovými kamerami a poté zpracovávány počítačem. Takové sledování je nezbytné, aby se zjistilo, zda se lékař podíval do očí pacienta, jaká gesta použil - to jsou důležité věci pro získání správných komunikačních dovedností. Myslím, že takový simulátor neublíží našim studentům medicíny..

V.P.: Diana mi připomíná počítačový program Eliza, který simuluje komunikaci s psychoterapeutem. Mimochodem, je také důležité, aby klienti byli schopni komunikovat s psychoterapeutem. K tomuto tématu existuje také mnoho studií a publikací..

I.P.: Jaké logické strategie a taktiky jsou pro psychoterapeuty nejtypičtější?

V.P.: Logické strategie psychoterapeutů jsou velmi závislé na psychoterapeutické škole: v psychoanalýze - některé, v behaviorální terapii - jiné. Za obecné rysy řečového chování psychoterapeutů lze považovat zaměření na navázání důvěryhodných vztahů s klientem, poskytnutí pacientovi příležitost promluvit, non-soudný přístup k jeho osobnosti a chování. Výzkum ukazuje, že pokud sestra pečlivě naslouchá pacientovi, bude její účinek na jeho duševní stav stejně účinný jako psychoterapeutická sezení. Obecně se ukazuje, že všechny metody psychoterapie jsou prakticky rovnocenné co do efektivity - hlavní věc je, že se projeví sympatie, pozornost a soucit s problémy klienta..

I.P.: Pro psychoterapeuta musí být obtížné, protože se k němu zpravidla dostávají lidé, kteří nejsou příliš přizpůsobiví společnosti, jinak by neměli problémy ve vztazích s blízkými. Komunikace s takovými lidmi je plná obtíží a vyžaduje duševní sílu, jakož i speciální dovednosti. V tomto případě jsou generovány specifické řeči. Například projev psychoterapeutů je charakterizován spojovací náladou („Jak byste chtěli?“, „Co byste chtěli?“).

V.P.: V projevu psychoterapeuta převládají otázky a jsou často objasňující povahy. "Kdo řekl, kdy a že byste měli získat souhlas od všech, o které máte zájem?" Měli by vás všichni mít rádi? A pokud vás někdo nemá rád, dělá vám to špatné? “

I.P.: Psychoterapeut musí mít talent nasměrovat řeč klienta správným směrem, ale zároveň nesmí dialogu dominovat. Musí to být empatický posluchač. Jeho řeč musí být velmi opatrná..

VP: Bylo by špatné představovat řeč terapeuta jako řeč, která obsahuje pouze podporu a schválení klienta. Pro dobro případu to může být docela drsné. Například zakladatel racionálně emotivní psychoterapie Albert Ellis v jeho řeči dokonce povolil slova přísahat, zejména pokud jde o obvyklou slovní zásobu klienta..

I.P.: Toto pravděpodobně představuje další rys řeči psychoterapeuta - schopnost mluvit s každým klientem v jeho jazyce. To měl na mysli tvůrce teorie osobnostních konstruktů George Kelly, když psal, že terapeut musí pracovat se stejnými verbálními koncepty jako klient, aby dosáhl dopadu na jeho vědomí..

V.P.: Nesmíme zapomenout, že lidé, kteří přijdou na schůzku, mohou mít znatelné odchylky od svého obvyklého chování: být nesmírně staženi, agresivní, demonstrativní, podráždění, kritičtí, proto musí být řečové chování psychoterapeuta velmi flexibilní. Musí mít velkou rezervu pro jejich řečové útoky. A buďte připraveni na nespokojenost a dokonce i agresi proti sobě.