Psychomotorická agitace

Psychomotorická agitace je patologický stav, který se projevuje zvýšenou mentální a fyzickou aktivitou různé závažnosti. Tento syndrom je vyjádřen úzkostí, hněvem, zmatkem, agresivitou nebo naopak nadměrnou zábavou a jiným nevhodným chováním..

Psychomotorická agitace může trvat několik minut nebo celý týden. Vše záleží na klinických projevech základního onemocnění, protože tento syndrom je obvykle příznakem jiných, komplexnějších psychopatických syndromů. Ale bez ohledu na základní onemocnění jsou příznaky vzrušení v podstatě stejné:

  • neočekávané zhoršení nemoci;
  • nedostatečnost, projevující se v pohybu;
  • změny emočního stavu pacienta;
  • agrese zaměřená na obranu i útok (může mít sebevražedné motivy).

Tito pacienti představují nebezpečí nejen pro ostatní v důsledku agresivního chování, ale také pro sebe, protože projevy symptomů psychomotorického agitace vyžadují neodkladnou pohotovostní péči.

Důvody

Psychomotorická agitace může být způsobena z různých důvodů v závislosti na pacientově případě. Hlavní důvody jsou:

  1. Reakce na stres. V extrémních situacích (například po život ohrožujících situacích) mohou duševně zdraví lidé trpět reaktivní psychózou, která se projevuje motorickým neklidem s různou intenzitou a může být náhle nahrazena stuporem.
  2. Exacerbace infekčních chorob s intoxikací CNS.
  3. Různé typy poškození mozku.
  4. Epilepsie. Vyskytuje se s poruchou vědomí za soumraku a je charakterizována náhlou, agresivitou a ničivostí. Takoví pacienti jsou pro ostatní extrémně nebezpeční, a proto potřebují naléhavou pomoc při prvních projevech symptomů..
  5. Intoxikace, akutní nebo chronická (například alkoholická).
  6. Delirium nebo záměna s halucinacemi, figurativními bludy a pocity strachu.
  7. Mozkové léze v kómatu.
  8. Hysterie, která se objevuje jako reakce na určitý dráždivý faktor. Projevuje se v agresivitě a hněvu vůči konkrétním osobám, na které má pacient zášť. Tito pacienti se často snaží přitahovat pozornost k sobě svým chováním, křikem a vzbudit soucit druhých..
  9. Duševní nemoc: depresivní psychóza, mánie, schizofrenie a bipolární porucha.

Typy syndromů

Existují takové typy psychomotorické agitace:

    • Katatonické vzrušení se nejčastěji projevuje příznaky, jako je impulzivita a nekoordinované pohyby, někdy jejich rytmus a monotónnost, povídavost. Tento typ vzrušení se nejčastěji projevuje jako jeden ze symptomů schizofrenie..
    • Hebefrenické vzrušení může být jedním z katatonických stádií a je vyjádřeno v pošetilosti pacienta, bezvýznamné akce, někdy s agresí. Vyskytuje se také jako jeden ze symptomů schizofrenie.
    • Halucinační vzrušení se projevuje napětím a nadměrnou koncentrací, proměnlivými výrazy obličeje, nesoudržnou řečí, defenzivními agresivními gesty a pohyby. Tento syndrom se nejčastěji projevuje u pacientů s alkoholismem a je zařazen do skupiny zákalů.
    • Klamná vzrušení vyplývá ze vzhledu myšlenek perzekuce, odchodu, deliria. Pacienti s tímto syndromem jsou často velmi napjatí a agresivní, mohou ohrožovat a dokonce použít sílu, a proto je velmi důležité poskytnout jim neodkladnou péči a léčbu..
    • Poslední dva uvedené typy vzrušení se nejčastěji projevují jako příznaky halucinatorně-klamných syndromů, například schizofrenie, mozková patologie a symptomatická psychóza.
    • Manické vzrušení se projevuje ve vysokých náladách, zrychlení myšlenkových procesů, zvýšené touze dělat něco, nekonzistentnosti v myšlení, zuřivosti. Vyskytuje se také u schizofrenie a je často doplňována zmatením, bludy a halucinacemi.
  • Úzkost je charakterizována neustálou úzkostí pacienta, úzkostí, stálou touhou hýbat se, něco dělat. Takoví pacienti nemohou sedět, neustále se pohybovat, houpat se v křesle atd. Motorické vzrušení je často doprovázeno opakováním krátkých frází nebo jednotlivých slov. Takový syndrom je pozorován při depresivních poruchách a může se prudce vyvinout v tzv. Raptus nebo násilné vzrušení, při kterém se pacienti spěchají, páchají činy se sebevražedným cílem.
  • Dysphorická agitace je vyjádřena v šeru a napětí, nedůvěře a zlomyslnosti. Tyto příznaky jsou typické pro epilepsii a mozkové choroby..
  • Epileptiformní vzrušení se projevuje náhlými náhlými pohyby, agresivitou, deliriem, halucinacemi a strachem. Pacient v tomto stavu potřebuje urgentní péči a hospitalizaci, aby zabránil sebevraždě nebo poškození ostatních. Po ukončení takového vzrušení je u pacientů často pozorována amnézie. Může se také objevit zmatek v čase a místě. K tomuto typu vzrušení dochází také u epilepsie a mozkových onemocnění..
  • Psychogenní vzrušení je obvykle způsobeno tím, že pacient dostává jakékoli mentální trauma, například ohrožení života, a projevuje se v zúženém vědomí, panice, strachu. Může dojít také k agresi vůči osobám, s nimiž má pacient nedorozumění. Protože jsou v tomto stavu, pacienti jsou nebezpeční pro ostatní, protože mohou nejen ohrožovat, ale také útočit na člověka. Osoba s tímto typem psychomotorického agitace proto potřebuje urgentní léčbu..
  • Eretické vzrušení je pozorováno u pacientů s oligofrenií. Vyznačuje se destruktivními činnostmi pacienta, nejčastěji bezvýznamnými, které jsou doprovázeny výkřiky.

Léčba

Vzhledem k agresivitě a riziku, že pacient poškodí sebe nebo jiné osoby, musí mu být na místě poskytnuta pohotovostní péče. Léčbu provádí pouze psychiatr. Takový stav však může nastat neočekávaně, například na ulici nebo v instituci, a proto je zdravotnický pracovník povinen poskytnout pomoc a vynalézavost rychle. Jeho úkolem při poskytování péče je také chránit pacienta i jeho okolí. Z tohoto důvodu jsou cizinci vyvedeni z místnosti, pouze pár lidí zůstává, aby zajistilo nepohyblivost pacienta.

První fáze léčby obvykle spočívá v imobilizaci pacienta širokými, měkkými obvazy. Je důležité samostatně upevnit horní a dolní končetiny a ramenní opasek. Je třeba zajistit, aby cévy a nervové kmeny nebyly stlačeny, protože to může vést ke komplikacím v pacientově stavu. Někdy je také nutné upevnit pacientovu hlavu dlouhým ručníkem, který je nanesen na čelo a konce jsou přitlačeny proti oběma stranám postele..

Další fází jsou urgentní léky: trankvilizéry různých typů, které pomáhají rychle poskytnout pomoc pacientovi a zmírnit psychomotorickou agitaci.

K úlevě psychomotorické agitace dochází pomocí intramuskulárního nebo intravenózního podání neuroleptik s výrazným sedativním účinkem, například můžete použít levomeprozin - 50–75 mg, klozapin - 50 mg. Jedním z nejúčinnějších léků na úlevu je chlorpromazin, který se podává intramuskulárně, v závislosti na hmotnosti, výšce a věku, v množství 25 až 100 mg. Rovněž se tam shromažďuje stejné množství roztoku novokainu (0,25 až 0,5%). Po zavedení těchto léků se pacient obvykle uklidní a rychle usne. Přesto musí být pacient neustále pod dohledem, a to jak během přepravy, tak v nemocnici, aby se zabránilo opakovaným ničivým činnostem..

Je třeba také poznamenat, že oslabení stupně vzrušení u pacienta by nemělo způsobit snížení intenzity léčby nebo pozorování pacienta, protože v tomto případě může psychomotorická agitace pokračovat s obnovenou energií a pacient bude muset poskytnout opakovanou pomoc.

Pokud byl pacient dříve pozorován lékařem se stejným syndromem, měla by být úleva provedena u stejných léků, ale dávky by měly být zdvojnásobeny..

Nejnebezpečnější jsou pacienti s výraznými katatonickými a halucinatorně-klamnými typy vzrušení v důsledku neočekávaných impulzivních akcí, které mohou poškodit.

Nervové vzrušení - typy, příčiny, příznaky a léčba

V závislosti na nemoci jsou typy vzrušení extrémně rozmanité jak v závažnosti, tak v klinickém obraze. Ale bez ohledu na to, jakákoli psychomotorická agitace vyžaduje okamžitá opatření urgentní terapie, protože v této době představují pacienti největší nebezpečí pro sebe a ostatní.

Nervózní vzrušení

Motorické vzrušení je často doprovázeno řeči (motorické vzrušení řeči) s více slovy, často téměř nepřetržitě, mluvením s výkřiky frází, slov, jednotlivých zvuků atd..

Spolu s tím jsou charakteristické výrazné a často velmi intenzivní poruchy afektivní koule:

  • úzkost;
  • zmatek;
  • hněv;
  • zlomyslnost;
  • napětí;
  • agresivita;
  • zábava atd..

Druhy nervózního vzrušení

Obvykle je možné rozlišovat různé typy vzrušení podle povahy vzrušení pacienta a jeho výroků..

Halucinatorní bludné vzrušení

Halucinatorně-klamné vzrušení vzniká na základě bludy a halucinace; rozrušený stav pacienta je primárně způsoben těmito poruchami. Pacienti pociťují strach, úzkost, zmatek, v jiných případech jsou naštvaní, napjatí, nepřístupní. Často mluví s halucinatorními „hlasy“, odpovídá na jejich otázky nebo něco poslouchá.

S deliriem jsou zkušenosti pacientů určovány vizuálními halucinacemi. S ostrým vzrušením pacienti pod vlivem deliria, halucinace útočí na imaginární pronásledovatele nebo naopak z nich prchají, prchají, aniž by rozebrali silnici, vyskočili z okna, z jedoucího vlaku atd. Časté přechody od obrany k útoku.

Katatonické vzrušení

Katatonické vzrušení se vyznačuje nedostatečným zaměřením, chaosem, bezvýznamností, náhlými a impulzivními akcemi s agresivními akcemi a přechodem od vzrušení ke stuporu. Často doprovázeno přerušením řeči, nesoudržností. Charakteristické jsou také pošetilost, manýrismus, šklebící se, absurdita chování.

Depresivní vzrušení

Depresivní vzrušení (depresivní agitace, melancholický raptus) se vyskytuje u pacientů s depresí, obvykle s prudkým nárůstem depresivních zážitků ve formě rostoucího pocitu nesnesitelné melancholie, beznaděje, zoufalství. Pacienti spěchají, nenajdou místo pro sebe, křičí, sténají, vytí, vzlykají, tvrdohlavě způsobují poškození sebe, aktivně usilují o sebevraždu.

Manické rozrušení

Manické vzrušení se projevuje nejen ve zvýšené náladě, jako je tomu v případě manického a hypomanického stavu, ale také v motorickém vzrušení. Pacienti jsou někdy veselí, někdy naštvaní, hloupí, podráždění, téměř nikdy nesedí, zpívají, tančí, zasahují do všeho, přijímají mnoho věcí, nekončí.

Mluví téměř nepřetržitě, řeč je rychlá, fráze často nekončí, přeskočí na jiné téma. Přeceňují své silné stránky a schopnosti a často vyjadřují klamné představy o velikosti. V tomto ohledu se dopouštějí mnoha směšných, často život ohrožujících činů, s námitkami jsou naštvaní, agresivní.

Epileptické míchání

U pacientů s epilepsií dochází k epileptické agitaci s poruchou vědomí za soumraku, proto je důležité zjistit, zda epileptické záchvaty v anamnéze nejsou přítomny. Vyznačuje se náhlým nástupem a stejně náhlým koncem, doprovázeným brutálně napjatým účinkem, úplnou dezorientací, nemožností kontaktu.

Pod vlivem nejvíce akutních halucinatorních bludných zážitků je vzrušení nejostřejší, je pro ostatní extrémně nebezpečné, protože pacient může vrhnout na ostatní, způsobit jim vážné škody a zničit vše, co se děje na cestě.

Psychogenní (reaktivní) vzrušení

Psychogenní (reaktivní) vzrušení nastává zpravidla bezprostředně po akutním mentálním traumatu nebo život ohrožujících situacích (katastrofa, havárie, zemětřesení a jiné extrémní situace) a je vyjádřeno motorickým neklidem různých stupňů s množstvím výrazných pohybů, jasnými účinnými a vegetativními poruchami.

Klinický obraz je velmi různorodý - od monotónního monotónního vzrušení s inarticulate zvuky k obrázkům chaotického nesmyslného vzrušení s panickým letem, sebepoškození, sebevraždě.

Vzrušení často pokračuje psychogenním deliriem nebo je nahrazeno stuporem. V případě hromadných katastrof může psychogenní vzrušení pomocí mechanismů mentální indukce pokrýt více či méně velké skupiny lidí s nástupem paniky..

Psychopatický vzrušení je blízko psychogennímu, vyskytuje se také častěji po působení vnějších dráždivých faktorů, ale příčina, která způsobila, neodpovídá síle odpovědi, která je spojena s patologickými (psychopatickými) charakteristikami pacienta.

Vzrušení se zlobou

Vzrušení ze zlovolnosti, agresivita je obvykle cíleně zaměřena na konkrétní osoby, které urazily pacienta, doprovázené výkřiky, hrozbami, cynickým zneužíváním.

Mnoho případů se vyznačuje závažností, jasem, velkým napětím, afektivitou poruch, demonstrativitou v chování pacienta, jeho touhou upoutat pozornost druhých, vzbudit jejich sympatie nebo schválení.

Demonstrace, dosažení stupně divadelnosti, s násilnými emocionálními reakcemi, přetrvávající touha dosáhnout sympatie, soucit s ostatními, je charakteristická pro hysterickou verzi psychopatického vzrušení..

Pohyby, výrazy obličeje pacientů jsou důrazně expresivní, expresivní: křičí, křičí, natahují ruce, berou expresivní pózy. Ve výšce vzrušení často dochází k hysterickému záchvatu, který představuje, jak to bylo, maximální závažnost výše uvedených porušení..

Současně, na rozdíl od epileptického záchvatu, jsou namísto křeče tonické a klonické povahy zaznamenány výrazné pohyby, nedochází k tak náhlému pádu se sebepoškozením, kousnutí jazyka a průtoku moči jsou vzácné, nedochází k nočním záchvatům, nedochází k úplné amnézii.

Příčiny nervového vzrušení

Nervózní vzrušení se obvykle vyvíjí, pokud je člověk náchylný k:

  • častý stres;
  • nedostatek spánku;
  • podráždění;
  • nervozita;
  • trpí duševní chorobou.

To vše lze vyjádřit v častých konfliktních situacích s lidmi v okolí. Příčinou rozvoje zvýšené nervové dráždivosti někdy nejsou emoční a mentální faktory, ale úzkostné a podezřelé charakterové rysy.

První a druhý důvod jsou však často přítomny v kombinaci. Začarovaný kruh je složen: nedostatek spánku - podráždění - nervový stres - nespavost.

Nervové vzrušení může být příznakem následujících onemocnění:

Příznaky nervového vzrušení

Příznaky nervového vzrušení jsou:

  • porušení pohybů očí;
  • asymetrie svalů obličeje;
  • špatná orientace v čase a prostoru;
  • trapnost a nesoulad.

Kromě toho jsou zaznamenány bolesti hlavy a mírné zpoždění intelektuálního vývoje..

Je to nespavost, která je charakteristickým znakem zvýšené nervové vzrušení. Nespavost je určována stavem osoby, pokud nemůže spát tři nebo čtyři hodiny, spěchá v posteli a snaží se najít pohodlnou polohu těla.

Člověk se také může probudit uprostřed noci a ležet až do rána s otevřenýma očima. V některých případech je nespavost považována za symptom jakékoli somatické patologie..

Léčba nervového vzrušení

Nejdůležitější způsob, jak se vypořádat s nervózním vzrušením nebo bez příčinných úzkostí, je najít a léčit příčinu. Bez léčby vede toto nervové agitace ke zvýšenému riziku sebevraždy..

Následující opatření pomohou snížit úzkost:

  • Klidné prostředí.
  • Dostatečné osvětlení.
  • Léky jako benzodiazepiny a v některých případech antipsychotika.
  • Dostatečný, kvalitní spánek.
  • Cvičte stres.
  • Změna prostředí nebo prostředí, například krátká dovolená.
  • Koníčky a koníčky.

Nenechte se příliš zavěsit na vaši úzkost, pokud je to možné. To obvykle problém zhoršuje. Pokud je váš milovaný člověk v nebezpečí nervového zranění sebe nebo druhých z důvodu nervózního vzrušení nebo nepřiměřené úzkosti a neexistují jiné méně omezující způsoby, jak ovládat jeho chování, použijte pouze tvrdá omezení..

Pohotovostní lékařská péče o akutní duševní poruchy s psychomotorickým nepokojem

Naléhavou lékařskou péči vyžadují akutní (včetně náhle vyvinutých) duševních poruch (delirium, halucinace, psychomotorická agitace atd.), Doprovázené nesprávným posouzením a interpretací toho, co se děje, směšnými činy, když

Naléhavou lékařskou péči vyžadují akutní (včetně náhle vyvinutých) duševní poruchy (bludy, halucinace, psychomotorická agitace atd.), Doprovázené nesprávným posouzením a interpretací toho, co se děje, směšnými činy, když se jednání pacienta stává nebezpečným pro sebe a ostatní. Takoví pacienti musí být léčeni psychiatry a zaměstnanci velkých stanic EMS byli přiděleni specializované psychiatrické týmy, aby jim poskytovaly pohotovostní péči. V řídce osídlených (venkovských) oblastech však psychiatrové a psychiatrické týmy chybí a pohotovostní lékař je často první, kdo se s takovými pacienty setká. Kromě toho musí někdy poskytnout pohotovostní psychiatrickou péči o rozvoj duševních poruch u pacientů s různými onemocněními vnitřních orgánů (například vysoká horečka, pneumonie, infarkt myokardu atd.).

Naléhavá terapeutická opatření jsou indikována pouze pro pacienty, jejichž stav představuje hrozbu pro sebe i pro ostatní, především v přítomnosti vzrušení a agresivity, sebevražedného chování pacienta, stavu změněného vědomí, když pacient odmítá jíst a pít, jeho neschopnost samoobsluhy také s vývojem závažných vedlejších účinků psychofarmakoterapie.

Akutní duševní poruchy jsou detekovány primárně během rozhovoru s pacientem, během kterého jsou stanoveny taktiky řízení pacienta. Hlavní úkoly takové konverzace určují pravidla pro komunikaci s pacienty s akutními duševními poruchami:

  • navázání počátečního kontaktu;
  • budování důvěryhodného vztahu mezi lékařem a pacientem;
  • stanovení diagnózy na úrovni syndromu;
  • vypracování plánu zdravotní péče a další taktiky.

Správná psychoterapeutická taktika prováděná zdravotnickým personálem ve vztahu k pacientovi s akutní psychózou může někdy nahradit lékařskou pomoc a v každém případě může být mimořádně důležitým doplňkem. Hlavní podmínkou, kterou musí lékař dodržovat, není ztratit „psychiatrickou ostražitost“ na jednu minutu, protože chování pacienta se může dramaticky změnit kdykoli (v jeho blízkosti by neměly být žádné předměty, které by byly vhodné pro útok nebo sebepoškozování; nemělo by se mu povolit přístup) okno atd.).

Kromě zkoumání duševního stavu pacienta je nutné posoudit jeho somatický a neurologický stav. Na jedné straně je to nezbytné, aby nedošlo k vynechání somatoneurologické patologie (včetně traumatického poranění mozku, jiných zranění a nemocí), na druhé straně to může pomoci potvrdit psychiatrickou diagnózu (například identifikovat fyzické vyčerpání při depresi) a správně sestavit plán urgentní léčby.

Je třeba si uvědomit, že jakýkoli akutní psychotický stav, doprovázený narušeným chováním, agitací nebo sebevražednými tendencemi, může představovat hrozbu nejen pro pacienta, ale i pro ostatní. V důsledku toho jsou nezbytná organizační opatření k zajištění bezpečnosti pacienta i zdravotnického personálu. Během rozhovoru a vyšetření je nutné zůstat v pozoru. Pokud je pacient agresivní, neměla by být místnost uzamčena. Je lepší stát nebo sedět vedle dveří (abyste mohli rychle opustit místnost), umístit na obě strany pacienta členy záchranného sboru (řádný, řidič), policisté, v jejich nepřítomnosti - příbuzní.

V případě volání do místa bydliště, pokud se pacient zamkl v místnosti nebo bytě, se dveře do této místnosti otevírají pouze se souhlasem příbuzných. Pokud příbuzní nesouhlasí s nuceným přístupem k pacientovi, navzdory jasně patologickému, podle jeho popisu, jeho chování, je tato skutečnost zaznamenána v lékařské dokumentaci a volání je převedeno na okresního psychiatra v neuropsychiatrické lékárně. Po získání souhlasu otevírají dveře příbuzní pacienta nebo na jejich žádost jiné osoby, včetně policie a hasičů. Policisté jsou povinni poskytovat pomoc zdravotnickým pracovníkům a poskytovat bezpečné prostředí pro vyšetření pacienta. Při otevírání bytů osamělých pacientů je přítomnost policistů i zástupců bytového úřadu povinná pro následné uzavření dveří. Domácí zvířata hospitalizovaných osamělých pacientů jsou předávána policistům nebo bytovému úřadu a samotná skutečnost převodu je potvrzena zákonem.

V případě volání na pracoviště je pacient vyšetřen v prostorách zdravotnického střediska, a pokud není, v administrativních prostorách, kde je pacient zbaven možnosti poskytnout ozbrojený odpor.

Pokud pacient uteče před očima zdravotnických pracovníků, je jeho stíhání na ulici nepřijatelné, aby se zabránilo dopravním nehodám. O pohotovosti pacienta je neprodleně informován příslušný pohotovostní lékař, který o incidentu musí informovat policii..

Navzdory skutečnosti, že kvalifikované posouzení závažnosti příznaků může provádět pouze psychiatr, v případě potřeby provádějí nouzová léčebná opatření další kliničtí lékaři, včetně pohotovostního lékaře. Obecnou strategií poskytování pohotovostní péče pacientovi s duševním onemocněním je zajistit bezpečnost samotného pacienta (což znamená předcházet sebevraždě nebo sebepoškozování), jakož i předcházet možnému poškození ostatních a zdravotnického personálu (tj. Předcházet agresi)..

Pohotovostní lékařská péče o akutní duševní poruchy zahrnuje farmakoterapii, fyzické omezení (fixace pacienta), doručení na schůzku s psychiatrem a v případě potřeby do nemocnice (v závislosti na dostupnosti specializovaných psychiatrických pohotovostních týmů). Pokud pacient potřebuje pomoc a hospitalizaci, měl by získat souhlas pacienta. Současně záchvat zkušeností a nedostatek kritického přístupu k nim ze strany pacienta v některých akutních psychopatologických stavech v některých případech naznačuje potřebu poskytnout lékařskou péči, včetně hospitalizace, bez souhlasu pacienta..

V souladu se zákonem Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ (1992) lze hospitalizaci pacienta v psychiatrické léčebně bez jeho souhlasu nebo bez souhlasu jeho zákonného zástupce provést, pokud je léčba pacienta nebo jeho vyšetření možné pouze v stacionární stavy a samotná duševní porucha je závažná a způsobuje:

a) bezprostřední nebezpečí pro samotného pacienta nebo jiné;

b) bezmocnost pacienta, tj. neschopnost samostatně uspokojit základní životní potřeby;

c) významné poškození zdraví samotného pacienta v důsledku zhoršení jeho duševního stavu, pokud je ponechán bez psychiatrické péče.

Počáteční psychiatrické vyšetření a rozhodnutí o hospitalizaci pacienta v psychiatrické léčebně je ve výlučné kompetenci psychiatra (zákon Ruské federace „o psychiatrické péči...“, 1992), pacienta, který vyžaduje naléhavou psychiatrickou péči, musí okamžitě vyšetřit psychiatr.

Doktor týmu ambulance tak může, pokud existuje zjevná potřeba poskytnout pacientovi pohotovostní lékařskou péči a jednat v jeho zájmu v souladu se zákonem Ruské federace „Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů“ (1993), může porušit zákon Ruské federace poskytující to “(1992). Nejjednodušší cestou z této situace (bez specializované terénní psychiatrické služby v regionu) je dodání pacienta sanitním vozem na schůzku s psychiatrem v neuropsychiatrické ambulanci a v noci do pohotovostní místnosti nemocnice. I přeprava pacienta k psychiatrovi (zejména v případech rozvinuté psychomotorické agitace) však vyžaduje určité znalosti a dovednosti pohotovostního lékaře..

Hlavním úkolem drogové terapie v prehospitálním stádiu není léčba samotné nemoci, ale léková „příprava“ pacienta, která mu umožňuje získat čas před konzultací s psychiatrem nebo hospitalizací v psychiatrické léčebně. Hlavním principem poskytování pomoci při akutních psychopatologických stavech je syndromologický nebo dokonce symptomatický přístup.

Adekvátní použití psychofarmakologů umožňuje rychlou kontrolu téměř všech akutních psychopatologických stavů. Je třeba si uvědomit, že i při zdánlivě účinné terapii může být zlepšení nestabilní a chování pacienta může být kdykoli opět nepředvídatelné. Proto by v přítomnosti indikací neměla být opomíjena dočasná mechanická fixace, zejména pokud je poskytována pohotovostní péče pacientovi se silným motorickým vzrušením s prudkým poklesem jeho kritiky jeho chování. O formách a době uplatňování opatření pro fyzickou fixaci pacienta se v lékařské dokumentaci uvádí povinné údaje.

Jak ukazuje praxe, psychomotorická agitace a agresivita představují hlavní skupinu všech duševních poruch vyžadujících naléhavou péči. Je to vzrušení, které se stává nejčastějším důvodem pro přivolání záchranných sborů.

V ambulancích se často vyskytují stavy vzrušení, které se vyvinuly na pozadí akutní neurologické patologie (traumatické poškození mozku, akutní cerebrovaskulární příhoda), exogenní otrava (například organofosfátové sloučeniny), endogenní intoxikace (včetně infekcí), akutní léčba (například, infarkt myokardu) a chirurgické (například akutní patologie v břišní dutině), nouzové stavy doprovázené vypnutím vědomí (stupor, mělké kóma) atd. V těchto případech může nesprávné posouzení somatoneurologického stavu oddálit nezbytnou pohotovostní terapeutickou, chirurgickou nebo jinou pomoc.

Vzrušení je komplexní patologický stav, který zahrnuje řeč, mentální a motorické složky. Může se vyvinout na pozadí bludy, halucinace, poruch nálady a může být doprovázeno zmatkem, strachem a úzkostí. Excitace je jedním z projevů nemoci, jejím „uzlovým“ bodem, ve kterém se objevují specifické rysy každého onemocnění.

Současně klinická a psychopatologická jedinečnost tohoto stavu u různých nemocí přetrvává pouze do určité míry: nárůst vzrušení vymaže rozdíly mezi jednotlivými typy, může se stát chaotickým, myšlení - nesoudržné, ovlivňuje maximální napětí. Excitace může vést k významným metabolickým změnám, a dokonce i sekundární hypoxii mozku, přispívat k dekompenzaci ak rozvoji akutních poruch kardiovaskulárního, respiračního a jiného systému.

Existují následující formy psychomotorické agitace.

Halucinační bludné vzrušení je charakterizováno přílivem vizuálních (nepřátel, zvířat, monster) nebo sluchových (výhružných, obviňujících „hlasy“) halucinace a / nebo bludy (častěji perzekuce nebo vliv). Halucinatorní bludné vzrušení je pozorováno u schizofrenie, epilepsie, organických mozkových onemocnění, involuční psychózy, alkoholického deliria (delirium tremens) a halucinózy. V těchto případech závisí chování pacientů na povaze halucinatorních bludných zážitků. Pacienti často mluví s imaginárními partnery („hlasy“), zodpovídají jejich otázky a vedou živý dialog. Pacient vidí ve svém okolí nebezpečí pro sebe a ne vždy rozumí smyslu toho, co se s ním děje. Takoví pacienti jsou emočně napjatí, ostražití, podezřelí (mohou být naštvaní), nezůstávají ani minutu pocitem hrozby, která na ně visí. Tento stav je doprovázen úzkostí a strachem. Pacienti všude vidí nebezpečí a věří, že všichni kolem nich jsou proti nim, což vede pacienty k sebeobraně. Hájí se, snaží se uprchnout, zaútočí na ostatní a mohou dokonce (což se málokdy poznamenává) pokusit o sebevraždu, aby se zachránili před mučením. Druhem takového vzrušení je delirantní stav..

Katatonické vzrušení se projevuje prodlouženým nebo paroxysmálním motorickým neklidem, častěji ve formě nesmyslných monotónních (stereotypních) pohybů. Katatonická agitace je obvykle pozorována u schizofrenie nebo organických mozkových chorob. Tito pacienti jsou charakterizováni negativismem (aktivní nebo pasivní opozice vůči ostatním, včetně nesmyslného odporu vůči provádění nebo úplnému odmítnutí provádět jakékoli akce a pohyby), verbigeration (stereotypy řeči, tendence k monotónnímu monotónnímu opakování stejných slov a frází, často zcela bezvýznamný), echolalia (opakování vět nebo slov z výroků druhých), echopraxie (opakování pohybů), paramimie (nekonzistentnost reakcí obličeje s emocionální a intelektuální zkušeností). Přidělte „ztlumení“ a impulzivní katatonické vzrušení. „Tiché“ vzrušení - tiché chaotické, bezvýznamné, s násilným odporem vůči ostatním, často s agresí a / nebo autoagresí. Impulsivní vzrušení je charakterizováno neočekávanými, navenek nemotivovanými akcemi pacientů - najednou vyskočí, někde běhají, útočí na ostatní nesmyslným vztekem (mohou na krátkou dobu „omrznout“ za omráčení a znovu se nadchnout).

Hebefrenické vzrušení má následující hlavní znaky: nesmírně vychované, absurdně hloupé chování s akcemi paradoxní a honosné povahy (pacienti grimasa, grimasa, zkreslená slova, tanec, skok, kotrmelec), doprovázené nemotivovanými zábavnými a směšnými výroky.

Depresivní vzrušení vzniká v souvislosti se zvýšením úzkosti a strachu u pacientů na pozadí nízké nálady a nedostatku motorické inhibice, což se projevuje motorickým vzrušením a dosahuje vzpoury. Obvykle je takové vzrušení charakteristické pro maniodepresivní psychózu, schizofrenii, ale může se vyskytnout také u řady dalších duševních poruch. Klinické projevy agitované deprese se vyznačují kombinací výrazného vlivu melancholie a úzkosti. Pacienti spěchají, zažívají „strašlivé“ duševní utrpení, vyjadřují myšlenky na sebeobviňování a sebeúcty. Často věří, že pouze stažení ze života přinese úlevu pro ně a pro lidi kolem nich, a proto je nebezpečí sebevražedných činů, obvykle komplikovaně a pečlivě připravené, extrémně vysoké. Melancholický raptus je nejvyšší forma depresivního vzrušení, s vývojem na pozadí výrazných a akutních bolestivých melancholií a zmatením náhlých „explozí“ - útoky násilného motorického vzrušení a zoufalství, s výrazem hrůzy na obličeji, sténání, vzlykání, ždímání rukou, házení pacientů (nelze) najít místo pro sebe "), schopné sebepoškození, až po sebevraždu.

Manické agitace je doprovázeno zvýšenou náladou, touhou po neustálé intenzivní aktivitě a vzrušením řeči. Manická agitace je charakteristická pro maniodepresivní psychózu, schizofrenii, organická onemocnění mozku, při léčbě steroidních hormonů a otravu akriquinem. Tito pacienti jsou nepřiměřeně veselí, jsou v neustálém pohybu, zažívají fyzický pocit vitality, jsou nevyčerpatelní a neúnavní ve svých činnostech, snadno se dostávají do kontaktu, přijímají jakékoli záležitosti, ale nepřinesou nic do konce. Když mluví, snadno přecházejí z jednoho tématu na druhé, aniž by dokončili diskusi o předchozím. Když vzrušení dosáhne svého maxima, pacienti nemohou „sedět v klidu“, neustále mluvit nahlas a dokonce i křičet, všechny pokusy je uklidnit zůstávají neúčinné. Připojuje se přetrvávající nespavost. Během tohoto období může být veselá nálada nahrazena podrážděným hněvem, pacienti netolerují námitky, otevřeně vyjadřují svou nelibost, projevují násilné rozzlobené a agresivní reakce s ničivými činy, když se ostatní snaží zasahovat do provádění svých plánů. Přeceňování pacientů vlastními schopnostmi a neschopnost kontrolovat své činy v kombinaci s útoky agresivity někdy vedou k nebezpečným činnostem (například znásilnění, vražda)..

Panické (psychogenně podmíněné) vzrušení je nesmyslné motorické vzrušení ve formě tzv. „Motorické bouře“. Důvodem tohoto vzrušení jsou obvykle náhlé silné emocionální šoky z traumatických situací, které bezprostředně ohrožují lidský život (dopravní nehody, průmyslové katastrofy, požáry, zemětřesení, povodně atd.). Na pozadí nově vznikajících poruch vědomí, od afektivně zúžených až po hluboké soumrakové stavy, převládá motorické vzrušení - od monotónního monotónního k chaotickému chaotickému. Charakteristické jsou nesmyslné pohyby a činy (pacienti spěchají, někde se snaží, utíkají v panice, často směrem k nebezpečí), nereagují na otázky ostatních, mohou se zranit a pokusit se spáchat sebevraždu. V nouzových situacích, kdy v davu převládá vliv hrůzy a strachu, je jedním z úkolů, kromě poskytování lékařské pomoci, identifikace „vůdce“ (jedna osoba nebo skupina lidí), který vytváří paniku, a okamžitě jej s pomocí policie odstraní z ohniska..

Psychopatická agitace je charakteristická pro psychopatie a psychopatické chování na pozadí organického poškození mozku. Stejně jako psychogenní, psychopatické vzrušení je způsobeno některými psychologickými důvody, rozdíl je v jeho účelnosti. Charakteristický je rozpor mezi příliš násilnou emoční reakcí a stimulem, který je minimální co do síly a kvality. Tito pacienti jsou velmi nadšení, hluční, hloupí, nadaní (často obscénně), odolávající vyšetření a rozhovory, náchylné k agresivním, ničivým činnostem, mohou vzdorně způsobit škody na sobě. Jejich hněv je obvykle zaměřen proti konkrétní osobě - ​​údajnému pachateli. Při pokusu o omezení těchto osob vzrůst vzrušení; obsah řeči (požadavky, hrozby, zneužívání) se mění v závislosti na jednání druhých a situaci. Psychopatické vzrušení je často „divadelní“ povahy, pacienti se snaží přitahovat pozornost k sobě, „pracovat pro veřejnost“. Vzrušení je zpočátku účelné (realizace přitažlivosti nebo postoje), pak - globální, se zúžením vědomí, někdy do hysterického soumraku.

Epileptické agitace vzniká najednou a je doprovázeno výrazným působením hněvu, agresivních a destruktivních akcí na pozadí halucinací a bludných zážitků děsivé povahy. Vyskytuje se při zákalu soumraku, před záchvaty nebo po záchvatech, s epileptickou psychózou a organickými chorobami mozku. Epileptické vzrušení se obvykle vyskytuje na pozadí poruchy soumraku vědomí (s vyloučením možnosti kontaktu s pacienty a kritiky pacienta vůči jeho jednání) a svou intenzitou překonává všechny ostatní možnosti nalezené v psychiatrické praxi. Síla ovlivnění je určována jasnými, děsivými halucinacemi s obrázky světových katastrof, zuřícími ohněmi a masovými vraždami; pacient slyší hrozby, výkřiky, sténání, vidí tekoucí krev. Vyznačuje se extrémním stupněm agresivity (jako je uvolnění vlivu), zaměřené na ostatní, jsou možné závažné důsledky (vražda, zranění, autoagrese atd.).

Fussy (senilní) vzrušení je pozorováno při těžké ateroskleróze mozkových cév a atrofických procesech v mozku u starších osob, často se zvýšením získané demence (demence). Vyvíjí se postupně na pozadí senilní nespavosti, je projevem „vzrušujících“ znepokojivých myšlenek a obav pacienta. Doprovázené bezcílnými akcemi a motorickým neklidem (pacienti spěchají z postele a pokoje, někde se sbírají, hledají a balí věci, snaží se jít ven na ulici, když se je snaží udržet, projevují docela aktivní odpor, až k agresi).

Na obrázku jsou schematicky znázorněny činnosti lékaře záchranné služby při hovoru.

Diagnóza psychomotorického agitace není obvykle nijak zvlášť obtížná. V těchto případech je důležité posoudit míru možné agrese pacienta..

Během vyšetření musí chování lékaře dodržovat určitá pravidla.

  • Odmítavý, matoucí, obviňující, výhružný nebo soudný tón rozhovoru může vyvolat nebo prohloubit agresi pacienta. Konverzace by měla být vedena klidně, s přiměřenou vytrvalostí, konzistentností s pacientem a splněním jeho přípustných požadavků. V některých případech může být pacient uklidněn řádně vedenou konverzací..
  • Navázání kontaktu je usnadněno tím, že se pacientovi zdá, že jeho místo může zaujmout doktor („Chápu, že jste velmi nervózní...“).
  • Neměli byste se příliš blížit pacientovi. Lze ji vnímat jako hrozbu.
  • Zároveň je důležité nedat pacientovi příležitost ublížit lékaři. Je žádoucí, aby zaměstnanci byli poblíž. Zvažte, jak chránit obličej, krk a hlavu. Předtím musíte sundat brýle, kravatu, náhrdelníky atd. Během rozhovoru by se měl lékař postarat o možný „ústup“ a být blíže k kanceláři nebo dveřím, než pacient.

Při dostatečně výrazném projevu psychomotorické agitace nemusí být nutné klást pacientovi otázky, zejména s agresivním chováním pacienta. V některých případech (projev intoxikace různými látkami, s kraniocerebrálním traumatem atd.) By měly být otázky lékaře zaměřeny na identifikaci anamnestických informací, které jsou důležité pro diferenciální diagnostiku (možnost užívání jedovatých drog, trauma atd.).

V první řadě by měla být pozornost lékaře zaměřena na identifikaci nejcharakterističtějších příznaků vzrušení - zrychlení a zesílení projevů motorické (motorické) a duševní (myšlení, řeč) úzkosti.

Pacienti s psychomotorickou agitací jsou urgentně hospitalizováni ve specializované nemocnici. Za tímto účelem by měl být okamžitě svolán neuropsychiatrický tým pohotovostní lékařské služby, jehož lékař určí další taktiku řízení pacientů..

Při provádění všech výše uvedených činností se nemusíte vzdát pokusů navázat kontakt s pacientem, uklidnit ho, vysvětlit, co se děje.

Léčba

Při poskytování pomoci agitovanému pacientovi je hlavním úkolem lékaře EMS zajistit bezpečnost pacienta a osob kolem něj. Pro kontrolu úzkosti často stačí vytvořit klidné prostředí a navázat kontakt s pacientem, aby se cítil v bezpečí..

U psychotických poruch (delirium, halucinace) se k úlevě od vzrušení používají antipsychotika. Hlavní indikací pro injekce psychotropních léčiv je nedostatek souhlasu pacienta s léčbou, protože rozdíly mezi tabletami a injekčními formami drog se vztahují hlavně k rychlosti vývoje terapeutického účinku a v menší míře k dosažené úrovni sedace. Optimální cesta podávání léčiva je intramuskulární; intravenózní podávání léčiv je volitelné a v některých případech fyzicky nemožné.

Moderní standardy terapie naznačují použití tablet (například risperidonu, olanzapinu) a injekčních forem atypických antipsychotik (například Rispolept Konsta) jako látek první linie ve všech skupinách pacientů, zatímco tradiční antipsychotika zůstávají rezervními léky. V případě dekompenzace duševního onemocnění u somaticky zdravého pacienta se v případě potřeby k zastavení vzrušení používají maximální dávky léků. Typicky je olanzapin (Zyprexa) injikován intramuskulárně v dávce 5-10 mg nebo zuclopenthixol (Clopixol-Akufaz) v dávce 50 mg. Zavádění určitých antipsychotik (haloperidol, zuklopentixol, olanzapin, trifluoperazin) je často doprovázeno vývojem extrapyramidových poruch a vyžaduje paralelní použití korektorů - antiparkinsonik, jako je trihexfenidil (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). V nepřítomnosti atypických antipsychotik lze intramuskulárně podat 100–150 mg (4–6 ml 2,5% roztoku) chlorpromazinu (Aminazin) nebo levomepromazinu (Tizercin). Zavedení antipsychotik vyžaduje kontrolu hladin krevního tlaku z důvodu rizika kolapsu. Pro prevenci ortostatických reakcí by mělo být použití antipsychotik v dávkách přesahujících minimální účinnost doprovázeno intramuskulární injekcí 2,0 až 4,0 ml 25% roztoku Cordiaminu (do ostatních hýždí).

Z tabletových přípravků se dává přednost risperidonu (Rispolept) v dávce 1-4 mg nebo klozapinu (Azaleptin, Leponex), který má silný neuroleptický a sedativní účinek, v dávce až 150 mg jednou.

Dočasná fixace pacienta se silným vzrušením je povolena s povinnou dokumentací tohoto postupu lékařem EMP. V takovém případě by měl být pacient pod stálým dohledem zdravotnického personálu. Je důležité zabránit sevření krevních cév, pro které musí být upevňovací obvazy dostatečně široké.

V souladu se zákonem „O policii“ (1991) a nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva vnitra Ruské federace „o opatřeních k předcházení společensky nebezpečným jednáním osob trpících duševními poruchami“ č. 133/269 ze dne 30. dubna 1997 by měly orgány činné v trestním řízení v takových případech pomáhat lékařům.

Uklidňující prostředky (zejména benzodiazepiny) jsou nejúčinnější pro neurotické poruchy, zejména pro záchvaty paniky; jejich použití se doporučuje také v případech, kdy je diagnóza nejasná. Ze skupiny benzodiazepinů je optimální použití léčiv s kratším poločasem rozpadu a maximálním anxiolytickým účinkem, například lorazepam. Při vzrušení, které se vyvíjí v důsledku hlubokých metabolických poruch (intoxikace, těžká infekce atd.), Je také výhodné použít benzodiazepinové trankvilizéry - diazepam v dávce 10 až 30 mg (2-6 ml 0,5% roztoku) nebo lorazepam v dávce 5–20 mg (2–8 ml 0,25% roztoku). V takových případech je lepší nepoužívat antipsychotika a v případě potřeby by měla být dávka léčiv snížena.

S agitovanou depresí (s prodlouženou motorickou agitací) je možné melancholické raptus, intramuskulární podávání antidepresiv se sedativním účinkem (za účelem zesílení sedativního účinku), například amitriptylin v dávce 40–80 mg (2–4 ml 2% roztoku). Dávky psychotropních léků, které jsou k dispozici v injekční formě a které se používají k poskytování pohotovostní péče o duševní poruchy, jsou uvedeny v tabulce..

Léky volby pro léčbu psychomotorického agitace jsou sedativní antipsychotika, a to i ve formě kombinace s difenhydraminem (difenhydraminem) nebo promethazinem (diprazinem, Pipolfenem) nebo trankvilizéry. Uklidňující prostředky by měly být upřednostňovány u starších osob, v přítomnosti závažných somatických onemocnění, těžké hypotenze.

Léky se podávají parenterálně, ale nezanedbávají jejich orální podávání, což ovlivňuje rychlost nástupu účinku léku.

Je-li pacient dříve léčen psychofarmakoterapií, je nutné upravit dávky léků směrem nahoru.

Haloperidol, zuclopentixol, olanzapin, trifluoperazin musí být předepsán korektorem - trihexyphenidilem (Cyclodol) v dávce 2 mg..

Výběr použité drogy bude ve větší míře určován dostupností potřebných drog (včetně arzenálu lékařů EMS) a minimem možných negativních důsledků. Podle našich pozorování (data z velké multidisciplinární nemocnice v megalopolisu) je větší počet případů závažných vedlejších účinků léčby prováděné v prehospitálním stadiu spojen s jmenováním nesprávně vybraných dávek takového dostupného „nezpracovaného“ trankvilizéru jako fenazepamu..

Lékař týmu ambulance by měl znát některá ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O neodkladné psychiatrické péči“ č. 108 ze dne 4. 8. 1998, aby bylo možné lépe se orientovat v řízení pacientů s mentálním postižením.

Obyčejné chyby:

  • Opuštění pacienta bez řádného dohledu a kontroly jeho chování.
  • Podceňování nebezpečí psychomotorické agitace pro samotného pacienta a jeho okolí (včetně nedostatečné pomoci policistů).
  • Zanedbávání fyzických omezovacích technik.
  • Důvěra v nutnost pouze intravenózní sedace, vyjma intramuskulární a orální cesty.
  • Nepoužívání korektorů při podávání antipsychotik, které mohou způsobit vedlejší extrapyramidové poruchy.

Při provádění jakéhokoli lékařského zákroku by si měl lékař EMS pamatovat, že dávky psychotropních léků se volí na základě fyzického stavu pacienta (tělesná hmotnost, věk, souběžná somatoneurologická patologie)..

Kromě toho je třeba mít na paměti, že užívání psychotropních látek „vymazává“ závažnost psychopatologických příznaků, což psychiatrovi následně způsobuje potíže při rozhodování o nedobrovolné hospitalizaci pacienta. V souladu s tím je psychofarmakologický zásah v prehospitálním stadiu vhodný pouze v případech, kdy duševní stav pacienta může narušit jeho bezpečný transport; výjimkou je dlouhodobá přeprava ze vzdálených míst. Stejnou taktiku následují specializované psychiatrické týmy..

V.G. Moskvičev, kandidát lékařských věd
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Strašné podmínky. Stavy psychomotorické agitace

Stupor - nehybnost, motorická necitlivost, zahrnutá ve struktuře řady duševních poruch.

1. Katatonický stupor - viz „Katatonické syndromy“. Dodejme, že katalepsie (v překladu znamená „zabavení“) je také popsána s poškozením mozečku (J. Bablinski, 1899) - cerebelární katalepsie. Tito pacienti mohou držet končetinu v dané poloze po dlouhou dobu. Kombinace stupor a katalepsie se může objevit také ve febrilních podmínkách v rámci akutních exogenních reakcí - cataleptocatatonia. Také si všimneme, že s katatonickým stuporem je odhalen Mejardův symptom: když způsobuje reflexy šlach, například koleno, končetina se nevrací okamžitě do své původní polohy, ale po několika sekundách.

2. Depresivní stupor - významná hypokineze, někdy dosahující úplné imobility, ve stavech hluboké deprese. To je spojeno s adynamií, odtržení od toho, co se děje kolem, a ponoření do zážitku bolestivého zármutku. Stav mysli pacientů je vyjádřen v truchlivých výrazech obličeje a držení těla, jakož i ve vzácných a hlubokých povzdechech..

3. Alkoholický stupor - nehybnost pacientů, pozorovaná při toxické encefalopatii Gaie-Wernicke-Korsakov. Je to velmi vzácné, ale stupor se vyskytuje také ve stavech intoxikace alkoholem u pacientů s dlouhodobou závislostí na alkoholu. Potkali jsme jednoho takového pacienta; podle očitých svědků jednou při silné intoxikaci upadl do otravného stavu („nemohli ho ohnout ani narovnat“) a byl v něm asi dvě hodiny, což si sám nepamatoval.

Mezitím o tom není třeba vědět. “Podmínky zastavení jsou běžné u mnoha duševních chorob a somatických poruch. V případě častých ohavných záchvatů vám doporučujeme poradit se s psychiatrem

4. Apalický stupor neboli Kretschmerův syndrom - nehybnost pacientů z důvodu zastavení funkce mozkové kůry a převaha aktivity kmenových struktur. Typické jsou aprosexie, apatie, abulia a nedostatek duševní aktivity. Příznaky zmatku a hluchoty vědomí nejsou pozorovány, je to jako bdělý kómat. Popsané pro různé mozkové léze (atrofické procesy, TBI, mrtvice, mozkový nádor, intoxikace, zánětlivé procesy).

5. Apatická stupor - nehybnost způsobená apatií a abulií, to znamená úplná lhostejnost a nedostatek motivace. Odráží stav úplné blokády individuálních potřeb.

6. Bludný stupor - znecitlivění spojené s klamem mistrovství, při kterém pacient cítí úplné zastavení svých vlastních impulsů k činnosti, jako by paralýza jeho vůle.

7. Halucinační stupor - motorický torpor vznikající v souvislosti s podvody vnímání. Pravděpodobně se jedná o naléhavé akustické halucinace, které pacientovi brání v pohybu, zatímco příkazy jsou doplněny hrozbami. To může být s halucinacemi, že pacient slyší pouze tím, že zůstane nehybný. Vyskytují se také vizuální podvody, které upoutávají pozornost pacienta natolik, že upadá do nehybnosti. Pozorovali jsme pacienty, s nimiž „hlasy“ hrály jako dítě. Byly to hlasy, jejichž obsah se po chvíli změnil na opak: „zmrazit“, o něco později pacient slyšel „uschnout“.

Necitlivost pacientů s deliriem a klamem vnímání je označována termínem pseudo-Westphalian.

8. Hysterický (disociativní, pseudokatatonický) stupor - nehybnost spojená s odpovídající nevědomou potřebou v zájmu sekundárního prospěchu. Typicky tito pacienti leží ve velmi expresivním postoji, jako by prokazovali stav ochrnutí. Stupor je doprovázen živými vegetativními reakcemi, slzami, pokusy obnovit ztracené spojení s ostatními, například vstát, něco říct, se vším, co pacient ukazuje, jak vážně je nemocný, že se nemůže ani hýbat ani mluvit. Hysterickému stuporu často předchází nebo přetrvává po jeho vyřešení jinými hysterickými projevy (Ganserův syndrom, pseudodementie, hysterické soumrakové poruchy vědomí, záchvaty, hysterický mutismus, astasia-abasie atd.). Je také popsána hysterická akinezie nebo Lasegueův příznak - ztráta schopnosti pacientů pohybovat se zavřenýma očima.

9. Manický stupor - nehybnost ve stavu mánie. Považováno za variantu smíšené afektivní poruchy.

10. Poškození s afektivním šokem nebo po šoku - necitlivost ve stavu extrémně intenzivního strachu. Vyskytuje se v reakci na působení šokového traumatu. Například pacientka z Jižní Osetie uvedla, že během války s Gruzií došlo k strašlivým událostem, o kterých hodně slyšela. Podařilo se jí skrýt děti před příbuznými. Jednou, zatímco zůstala doma sama, uslyšela gruzínskou řeč. Vzpomíná si, že byla vyděšená. Přišla po třech dnech. Ze slov svých sousedů ví, že byla nalezena „v bezvědomí“ a ve stavu necitlivosti, z čehož byla odstraněna pomocí lékařů. Říká, že nyní, po devíti letech, je vždy zabavena strachem, když si pamatuje tu válku..

11. Exogenní stupor - nepohyblivost způsobená poškozením striopallidního systému (infekce, intoxikace, otrava neuroleptiky) a také masivní poškození čelních laloků mozku.

12. Extatická stupor - necitlivost v nadšené nebo modlitební pozici ve výšce extatického stavu.

13. Epileptický stupor - pozorován u pacientů s epilepsií u akutních epileptických psychóz, některých typů aury a také ve struktuře pozdních schizofrenních psychóz (u schizoepilepsie).

Termín „akinetický stupor“ se někdy týká stuporových stavů, ke kterým dochází u čelních lézí, deprese a katatonia. Stupor s neuzavřeným vědomím je označován jako efektor, prázdný, přehledný, na pozadí zákalu vědomí - receptoru (například s oneiroidem).

Stavy psychomotorické agitace

Jedná se o hyperkinetické stavy, které vznikají v psychotických stavech různého původu..

1. Amentivní vzrušení - nekoordinované a stereotypní vzrušení v posteli. Paodeity provádějí nekontrolované pohyby s různými částmi těla, které se neohýbají do víceméně úplných motorických úkonů: kroucením hlavy, pokusem ji zvednout, mávat rukou, ohýbat a uvolňovat, vést a zatahovat chodidla, ohýbat nohu atd. Rozpad motorických obvodů v aménii vede k tomu, že si pacienti nemohou sednout, vstát, vzít si objekt sami, nemluvě o složitějších akcích. Vzrušení amentivních pacientů je definováno termínem yakation (přeloženo jako „rozptyl ve všech směrech“). Yakation také nastává u pacientů s těžkým deliriem, to je také pozorováno v dětství ve formě rytmického kývání nebo náhlých pohybů trupu a hlavy, jeho naklonění, rotace; častěji u dětí je spojena s poruchami spánku.

2. Halucinační vzrušení je spojeno s podvody vnímání. Pacienti mohou náhle na někoho zaútočit, letět, bránit se před někým, zničit všechno kolem sebe. Z akcí pacientů lze jejich tvrzení chápat, že zažívají děsivé akustické a optické halucinace. Zároveň jsou pacienti ve strachu nebo vzteku..

3. Depresivní vzrušení je spojeno s úzkostí, zoufalstvím, nesnesitelnou melancholií. Často se označuje jako raptus. Úzkostlivý raptus (nebo agitovanost) se projevuje tím, že se pacienti spěchají, nemohou najít místo pro sebe, vydávají výkřiky a později říkají, že pocit vnitřního napětí byl tak velký, že bylo nutné „křičet“, snižovat ho nepřetržitými pohyby. Obvykle jsou pozorovány úzkostné verbigerace. Pacienti později vysvětlují melancholický raptus tím, že zažili neuvěřitelnou, netolerovatelnou duševní bolest. Roztrhali si šaty, převalili se na podlahu, sebepoškozovali, bouchli hlavou o zeď a spáchali sebevraždu. Raptus může být spojen s přílivem senestopatií. Raptus je ve skutečnosti útokem na akutní, zběsilé vzrušení. Útoky vzrušení, spojené nebo doprovázené pocitem intenzivního strachu, se označují jako záchvaty paniky, jedná se o zvláštní případ raptu.

4. Při akutní reakci na stres nastává vzrušení působící na šok. Obvykle se jedná o intenzivní strach a nevyzpytatelný, panický let, když se pacient zdá, že se bojí všeho, s čím se potýká, a uteče ze všeho, úplně, aniž by byl v situaci veden..

5. Katatonické vzrušení - viz „Katatonické syndromy“. Hebefrenické vzrušení je obvykle zahrnuto do projevů vzrušení katatonické.

6. Koordinované vzrušení - zjevně účelné a uspořádané chování pacientů ve stavu patologického ovlivnění. Akce pacientů jsou diktovány bolestivým vztekem a jsou zběsilé, nekontrolovatelné povahy, představují dříve zavedené automatismy destruktivního, přesněji homocidního chování. Pokud pacient nemá takový automatismus, pak jeho hněv nebude v pořádku. S největší pravděpodobností to bude zničení všeho, co se mu dostane jen do ruky. Nelze vyloučit, že vztek může být nasměrován na sebe, pokud byl takový modul chování u pacienta dříve vytvořen..

7. Manické vzrušení - nadměrná a necílená aktivita pacientů ve stavu psychotické mánie. Současně aktivita pacientů do značné míry odráží vliv vnějších motivačních faktorů; jakýkoli vnější dojem, jak to bylo, se změní v motivační cíl. Pokud je v náladě pacientů hněv, pak mohou být pacienti agresivní. Struktura působení pacientů je podobná reaktivním účinkům katatonických pacientů. Ve výšce poruchy se vzrušení stává chaotickým a sestává z nesoudržných akcí, které jsou impulzivní.

8. Vzrušení řeči - tlak řeči, přílišná řečivost, která ztratila obrysy dialogu. V takovém vzrušení se mohou projevit různé poruchy myšlení (například narušení a nesoudržnost myšlení), skutečné poruchy řeči (například verbigeration, echo symptomy, iterace), projevují se fragmentární bludné myšlenky. Vzrušení z řeči má někdy násilnou povahu a je spojeno zejména s bludy mistrovství.

9. Delirious vzrušení - disordered tok akcí různého obsahu, ve kterém jsou vyjádřeny vizuální halucinace, variabilní vliv, fragmentární bludné myšlenky. V těžkém deliriu, vzrušení je reprodukce motorických automatizmů, například profesionálních, nebo se projevuje nepřetržitým a obvykle nejasným mluvením, „mumláním“..

10. Jednoirické vzrušení spíše připomíná katatoniku, na rozdíl od posledně jmenovaných však pacienti často provádějí smysluplné symbolické akce odrážející fantastický obsah oneirických snů, podvody vnímání atd., O nichž mohou pacienti po ukončení psychózy mluvit. Vnější dojmy ztratí svou motivační sílu s oneiroidem. Je také typické, že ve stavu oneiroidu se vnější řeč zdá být vypnutá: pacienti obvykle mlčí a nevnímají řeč, která je jim určena. Současně pacienti aktivně komunikují s oneiroidními postavami „nahlas“, čímž odhalují halucinace vnitřní řeči. Může to být také „mentální“ komunikace, pokud se ve struktuře oneyroidu objeví příznaky mentálního automatismu.

11. Subcomatous vzrušení - nastává na okraji oddělující stupor od kómatu. Obvykle se vyskytuje na výstupu z kómatu. Při relativně pomalém vývoji kómy se může objevit před nástupem kómy. Je charakterizována vzpourou, v níž převládají motorické automatismy a hyperkineze. Častěji vzrušení je omezeno na vnější stranu postele..

12. Extatické vzrušení - vzrušení během extáze, kterému dominují vzteky; obvykle je pozorována falešná sebeidentifikace. V nadšení se často objevuje nadšení pacientů, které se projevuje v odpovídajících výrazových aktech. Ve výšce extáze a extáze je vzrušení nahrazeno otupělostí až do stupně stupor.

13. Epileptiformní vzrušení - stav psychomotorické agitace s generalizovanou agresivitou, včetně destruktivních akcí, nebo toto navenek nařízené chování s patologickou motivací, odrážející takové duševní poruchy, jako je strach, hněv, bludy nepřátelství druhých, děsivé podvody vnímání. V obou případech je akutní vzrušení doprovázeno zhoršeným vědomím a následnou amnézií. Vzrušení s agresí a destruktivními činy se vyskytuje také u dysforie, včetně reaktivně vyvolaného. Zdá se, že dysforie se vzrušením pokračuje s mírným ohlušujícím vědomím a zanechává za sebou neúplné vzpomínky na bolestnou epizodu..

14. Eretické vzrušení - nesmyslné a nesouvisející se situačními a psychogenními faktory, vzrušení pacientů s hlubokou mentální retardací. Projevuje se destruktivními, agresivními a dokonce autoagresivními akcemi (zvláštní pozornost má přítomnost sebevražedných tendencí s hlubokou mentální retardací, protože skutečné sebevražedné projevy mohou být jen s nerozvinutým sebevědomím; zjevně v takových případech můžeme hovořit o procedurální kondici vzrušení)..

15. Chronická neuroleptická agitace nebo Io syndrom se projevuje tasikinezí - nesnesitelnou svalovou neklidem, což nutí pacienty k nepřetržitému chůzi; pacienti mohou chodit desítky kilometrů denně a ztrácet schopnost zůstat v klidu.

16. Excitomotorická krize (termín „excitomotor“ v překladu „vyvolávám pohyb“) se projevuje psychomotorickým agitací, při níž převládají extrapyramidové příznaky: 1) syndrom děložního čípku (spojený s dyskinezí odpovídajících svalů); 2) syndrom oka (okulomotorické krize); 3) syndrom choreoathetózy; 4) tonické poruchy a projevy hysteroidů; 5) bradykineze; 6) hysterické krize; 7) duševní poruchy (strach, zvýšená podnětnost); 8) kataleptické stavy. Kromě toho jsou detekovány příznaky, jako je difúzní hyperreflexie, bolest hlavy, pocení, tachykardie, arteriální hypertenze, přechodná hypertermie, astenie. Tyto poruchy byly původně popsány v Economo encefalitidě a poté tvořily jádro neuroleptického syndromu, jehož projevy byly systematizovány Deleim a Denikerem v roce 1957..

17. Věznice - krátkodobý reaktivní stav, ke kterému dochází okamžitě nebo nějaký čas po uvěznění. Vyznačuje se hněvem, vztekem, agresivními a ničivými činy, včetně sebevražedných. Někdy se vyskytuje jako indukovaná masová psychóza u osob, které byly ve vězení po dlouhou dobu, v reakci na některé činy vězeňského nebo bezpečnostního personálu; takové psychózy se vznítí v přítomnosti induktora sledujícího některé ze svých vlastních cílů. Média často informovala o nepokojích ve vězení, jejichž podněcovatelé jsou vůdci klanu zločinu, obchodníci s drogami a další aktivní protispolečenské osobnosti..

Reliéf psychomotorického míchání se provádí parenterálním podáváním léků se zřetelným sedativním účinkem (chlorpromazin, tizercin, droperidol, haloperidol a seduxen).