Týlní neuralgie

O přítomnosti neuralgie týlního nervu se mluví tehdy, když jsou v důsledku podráždění různými velkými nebo dvěma malými týlními nervy pozorovány silné bolesti hlavy. Záchvaty mohou dosáhnout takové frekvence, že zcela znemožní práci osoby..

S nemocí se ale můžete vyrovnat, pokud se obrátíte na neurochirurga. Doktor bude schopen přesně určit příčiny neuralgie a zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku v konkrétním případě, včetně chirurgického zákroku. Specialisté SL Clinic mají rozsáhlé zkušenosti a znalosti v oblasti neurologických poruch a jsou schopni pomocí moderní léčebné taktiky výrazně zlepšit kvalitu života pacienta nebo dosáhnout úplného odstranění příznaků neuralgie. Cena odborné konzultace je k dispozici pro všechny a je uvedena v ceníku.

Anatomie týlních nervů

Existují 2 velké a 2 malé týlní nervy. Jsou symetricky umístěny ve dvojicích na obou stranách týlníku. Velké jsou zodpovědné za inervaci kůže týlního hrbolu a jsou tvořeny ze zadních větví druhého krčního míchy. Prochází pod spodními okraji šikmého svalu hlavy, v tloušťce poloawn, podél lichoběžníkové šlachy a rozvětvují se do větví různých velikostí v kůži týlní kosti a části parietální zóny. Velké týlní nervy nejsou zodpovědné za inervaci svalových vláken.

Malé týlní nervy jsou zodpovědné za citlivost laterálních povrchů hlavy, oblasti za ušima a částečně ušních boltců. Jsou tvořeny z předních větví 2. a 3. míšních nervů a procházejí pod sterno-subklaviálním svalem.

Znalost zvláštností umístění nervových vláken umožňuje neurologovi správně diagnostikovat příčinu vzniku bolesti v důsledku ručního dopadu na konkrétní body. S neuralgií to vyvolává ostrý nástup útoku bolesti..

Příčiny neuralgie týlního nervu

Neuralgie je výsledkem podráždění nervových vláken v jakémkoli místě jejich průchodu. Může to být způsobeno:

  • degenerativní-dystrofické procesy krční páteře, provokující tvorbu osteofytů, ztenčení chrupavkové tkáně, deformace meziobratlových plotének, což vede k zachycení nervů (osteochondróza, herniovaná meziobratlová ploténka, spondylóza, spondyloartróza);
  • poranění krku;
  • vytváření nádorů různé povahy v oblasti týlních nervů;
  • těžký křeč svalů krku vyplývající z dlouhodobého pobytu ve statické nucené poloze;
  • podchlazení;
  • anomálie kraniovertebrálního kloubu;
  • diabetes mellitus, spinální tuberkulóza, dna, revmatoidní artritida atd..

V těchto případech to lze považovat za symptom existujícího onemocnění, protože jeho odstranění vede k eliminaci bolestí hlavy. Vzhledem ke zvláštnostem odborné činnosti zahrnuje riziková skupina administrativní pracovníky, řidiče.

K dispozici je také spontánně se vyskytující týlní neuralgie, nazývaná Arnoldova neuralgie. Hovoří se o jeho přítomnosti v nepřítomnosti dalších faktorů, které mohou vést ke stlačení nebo podráždění nervů, tj. K idiopatické povaze vývoje.

Příznaky nemoci

Hlavním projevem poruchy jsou záchvaty bolesti. Mohou se vyskytovat s různými frekvencemi a mohou mít různou povahu. Ale bolest se zpočátku objevuje v zadní části hlavy, vyzařuje do krku a uší. Častěji je jednostranný, v některých případech jsou pozorovány bilaterální léze.

Bolest se může projevit lumbagem, připomínajícím elektrický výboj nebo může mít pulzující charakter. Je vždy akutní a může dosáhnout vzrušující intenzity, zvyšuje se pohyby hlavy, kašel. Pacient může zažít jeden útok až stovky denně, což ho zcela zbavuje radosti ze života. Délka každého z nich se pohybuje od několika sekund do několika minut.

K útokům dochází spontánně, častěji po náhlých pohybech, kýchání nebo kašli. Charakteristickým rysem je to, že se pacienti pokoušejí zaujmout nucené držení těla s lehce položenou hlavou a stranou. To dále zvyšuje napětí v krku a může přispět ke zvýšeným záchvatům..

Kromě toho mohou být přítomny:

  • nevolnost a zvracení;
  • slzení;
  • cítit zimu;
  • fotofobie;
  • nesnášenlivost hlasitých zvuků;
  • vypadávání vlasů v zadní části hlavy;
  • zarudnutí nebo bledost kůže v postižené oblasti.

Mezi útoky se člověk obvykle o nic nestará. I když v některých případech je možné zachovat tupou, bolavou bolest v týlní oblasti, pocit tečení, pálení, brnění.

Často je pozorováno snížení citlivosti kůže v týlní oblasti. Pacient se ho necítí dotýkat a při injekci má jen mírný pocit doteku. To však platí pouze v případě, že se nedotknete tzv. Spouštěcích bodů..

Diagnostika

Diagnostika týlní neuralgie není obtížná. Obvykle to lze provést při první konzultaci s neurochirurgem. Bolestivost kůže na zádech nebo znecitlivění jsou živé specifické příznaky nemoci. Lékař může konečně potvrdit její přítomnost působením na speciální spouštěcí body umístěné podél velkého nebo malého týlního nervu z postižené strany. To:

  1. Dopad na bod umístěný na podmínečné linii procházející mezi mastoidním procesem a týlním výběžkem. Pokud je rozdělena na 3 části a přitlačena na bod umístěný na okraji horní a střední třetiny, bude pacient cítit silnou bolest s neuralgií velkého týlního nervu..
  2. Tlak na místě v oblasti spojení sternocleidomastoidního svalu s mastoidním procesem, když je poškozen malý týlní nerv, dochází k útoku bolesti.

Hlavním účelem diagnostiky je však hledat faktory a choroby, které způsobily její vývoj. Jinak bude jakákoli léčba neúčinná a záchvaty bolesti budou častější, delší a častější. Vertebrolog může pacientovi předepsat, aby identifikoval příčiny vývoje neuralgie týlních nervů:

  • radiografie;
  • MRI;
  • CT;
  • UAC;
  • krevní chemie;
  • test hladiny cukru v krvi.

Pokud se v průběhu studií nezjistí žádné patologické abnormality, neuralgie je rozpoznána jako primární, což určuje další taktiku léčby nemoci..

Léčba týlní neuralgie

Aniž by to mělo vliv na příčinu porušení, je nemožné zcela odstranit jeho projevy. Jediným případem, kdy je léčba výhradně symptomatická, je idiopatická týlní neuralgie.

Dokud nebudou získány výsledky výzkumu, budou všichni pacienti předepisováni symptomatickou terapií. Poté, co je známa příčina, je léčba doplněna prostředky zaměřenými na její odstranění..

Ve většině situací je možné se vyrovnat přímo s neuralgií pomocí konzervativní terapie. Navrhuje:

  • léčba drogami;
  • masáž;
  • Cvičební terapie;
  • fyzioterapie.

Pokud se neléčí neuralgie týlního nervu, může to vést k destrukci nervové tkáně a rozvoji komplikací, včetně vypadávání vlasů a depresivních poruch..

Drogová terapie

V závislosti na povaze klinických projevů a příčinách podráždění nervů mohou být pacienti předepisováni:

  • svalové relaxancia - skupina léků, které pomáhají eliminovat svalové křeče;
  • NSAID - léčiva s protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi;
  • kortikosteroidy - mají silné protizánětlivé vlastnosti, jsou předepisovány v krátkých cyklech s nedostatečnou účinností NSAID;
  • antikonvulziva - pomáhají snižovat svalový tonus;
  • antidepresiva - nezbytná k normalizaci psychoemocionálního stavu u pacientů;
  • Vitaminy B - nezbytné ke zlepšení stavu nervové tkáně a impulzní vodivosti.

Při silném záchvatu bolesti lze provést blokádu zahrnující bodové injekce anestetik na specifických místech podél postiženého nervu.

Fyzioterapie

Pro zvýšení účinnosti farmakoterapie se pacientům doporučuje absolvovat kurzy fyzioterapeutických procedur:

  • UFO - metoda zahrnuje expozici středně vlnovým ultrafialovým paprskům. To vede k zesílení uvolňování specifických neurotransmiterů, což má příznivý účinek na přenos nervových impulsů. Průběh léčby obvykle zahrnuje 10 procedur.
  • UHF - postup je založen na působení vysokofrekvenčních proudů, které vyvolávají zvýšení kvality krevního oběhu a obnovení sodno-draslíkových membrán nervových buněk. Trvání léčby - od 15 do 20 sezení po 15 minutách.
  • Elektroforéza je postup, při kterém se léky proti bolesti nebo jiné léky vstřikují přímo do postižené oblasti v důsledku působení elektrického proudu. Tradičně je předepsáno 10 procedur, prováděných každý druhý den.
  • induktometrie;
  • Laserová terapie - metoda je založena na pozitivním vlivu tepelné energie laserových paprsků na nervová vlákna. Tento účinek poskytuje snížení jejich citlivosti, což umožňuje snížit míru jejich podráždění a frekvence útoků. Pacientům se doporučuje 10 procedur, každá po 4 minutách.
  • Diadynamické proudy - postup zahrnuje fixaci elektrod na spouštěcích bodech a jejich průchod Bernardovým proudem. Jedná se o ultravysokofrekvenční proud, jehož účinek zajišťuje rychlé snížení prahu bolesti a inhibici přenosu nervových impulsů. Délka léčby je 5 relací, které se konají každý druhý den.
  • Trakce páteře je postup zaměřený na zvětšení meziobratlových plotének a normalizaci polohy obratlů. Může být prováděna za sucha i pod vodou. Jeho trvání se pohybuje od několika minut do hodiny a průběh léčby zahrnuje asi 15 sezení. U suchého způsobu se tah provádí za vlastní hmotnosti ve svislé nebo vodorovné poloze. Při pod vodou se postup provádí poté, co je pacient ponořen do vody. Druhá metoda je šetrnější k páteři..

Kromě toho mohou být pacientům doporučeny reflexologické sezení. Již dlouho se uvádí, že cílený účinek na biologicky aktivní body vyvolává aktivaci krevního oběhu, zlepšení průtoku lymfy a snížení závažnosti bolesti..

Masáž

Správně provedená masáž pomáhá eliminovat tlak na nervové zakončení, zlepšuje krevní oběh v hlavě a eliminuje svalové křeče. Mastoidní proces a oblast pod ním jsou vystaveny ruční manipulaci. Je důležité, aby postup provedl kvalifikovaný odborník. Jinak je možné náhodně ovlivnit spouštěcí body, které vyvolají nový útok bolesti.

Tradičně je předepsán kurz, který se skládá z 12-14 procedur. Trvání každé z nich je asi čtvrt hodiny..

Fyzioterapie (cvičení)

K normalizaci krční páteře přispějí pravidelné hodiny cvičení podle individuálně navržených programů. Jsou zvláště důležité při osteochondróze, protože umožňují urychlit procesy přirozené obnovy chrupavkové tkáně a eliminovat předpoklady pro kompresi nervů..

Pro každého pacienta je soubor cvičení vybrán samostatně, přičemž se bere v úvahu charakteristika existujících onemocnění. Měly by být prováděny denně alespoň jednou denně. Jedna fyzioterapeutická sezení trvá v průměru asi 20–30 minut.

Všechna cvičení jsou prováděna opatrně, bez náhlých pohybů. Pokud se v krční páteři objeví nový atak neuralgické bolesti nebo nepohodlí, měli byste okamžitě zastavit cvičení a v blízké budoucnosti se poradit s lékařem, abyste pochopili příčiny bolesti a změnili povahu cvičení na jemnější..

Chirurgická léčba týlní neuralgie

S idiopatickou neuralgií a také s neúčinností konzervativní léčby mohou být pacientům nabídnuta chirurgická léčba. Může zahrnovat:

Pacientům mohou být také doporučeny operace zaměřené na odstranění příčiny vzniku neuralgie. Nejčastěji leží v narušení struktury krční páteře, proto jsou chirurgické zákroky prováděny ve stejné oblasti s vysokou frekvencí..

Mikrovaskulární dekomprese

Mikrovaskulární dekomprese zcela chrání nerv. Může být použit, když je nervové vlákno stlačeno nedaleké procházející krevní cévou, ze které jsou do něj přenášeny krevní pulzy, což způsobuje bolestivé pocity.

Operace se provádí otevřeně v celkové anestezii. Jeho podstata spočívá v oddělení plavidla od nervu v místě jeho kontaktu a v instalaci teflonového těsnění mezi nimi. Toto je spolehlivý prostředek k eliminaci bolesti a vede k úplnému uzdravení za předpokladu, že neuralgie byla výsledkem podráždění týlního nervu pulzací krevních cév..

Tento způsob chirurgické léčby však vyžaduje velkou péči od operativního neurochirurga, protože během jeho implementace může snadno poškodit nervové vlákno. To povede ke ztrátě citlivosti v celé oblasti, kterou inervuje. Proto lze věřit pouze vysoce kvalifikovanému neurochirurgovi..

Radiofrekvenční ablace

Tento postup se vyznačuje minimálním traumatem a vysokou úrovní bezpečnosti. Její podstatou je zavedení tenké jehly kůží pod kontrolou zesilovače obrazu. Přivede se přímo do nervu, po kterém je do dutiny v ní ponořena aktivní nebo poškozující elektroda. Je připojen k generátoru, takže po zapnutí přístroje je na neizolovaný konec elektrody přiveden proud. Působením na nervové vlákno se ničí, což vede k eliminaci bolesti.

U neuralgie týlního nervu je indikováno použití proudu 100 Hz. To vede k zahřívání tkání kolem neizolovaného konce elektrody až na 42 ° C. Přímá ablace trvá asi 2 minuty a extrémně nízká teplota vylučuje riziko tepelného poškození okolních tkání.

Protože tento postup nevyžaduje závažné poškození tkáně, může se pacient pohybovat a vrátit se k denním činnostem téměř okamžitě po zákroku. Není nutná hospitalizace.

Radiofrekvenční ablace se provádí v lokální anestezii, takže při jejím výběru neexistují žádná rizika spojená s celkovou anestézií. Trvání procedury je asi půl hodiny. Téměř vždy to vede k úplnému uzdravení a okamžitému zmírnění bolesti..

Metoda se používá také v případě, že příčinou syndromu bolesti je spondyloartróza, která nereaguje na konzervativní léčbu. V tomto případě je podstata postupu stejná, ale poškozující elektroda je ponořena pod kontrolou zesilovače obrazu do měkkých tkání v bezprostřední blízkosti postiženého kloubu..

Neurostimulace

Podstatou postupu je implantace elektrod pod kůži, které generují elektrické impulsy, což pomáhá snižovat bolest. Celkem je nainstalována jedna nebo dvě 8kolíkové elektrody. Částka závisí na tom, zda probíhá jednosměrný nebo obousměrný proces.

Elektrody jsou umístěny v oblasti velkých a malých týlních nervů. Jsou připojeny k dobíjecímu generátoru a jsou vybaveny dálkovým ovládáním. Pacient může nezávisle zapnout napájení elektrických impulsů, když dojde k útoku, což jim umožňuje zcela se zbavit bolestivých pocitů.

Operace zaměřené na odstranění patologií krční páteře

Protože jedním z důvodů rozvoje týlní neuralgie jsou degenerativní-dystrofická onemocnění krční páteře, mohou být pacientům předepsány chirurgické zákroky zaměřené na jejich odstranění. Typ operace závisí na povaze detekovaných odchylek. To může být:

  • Mikrochirurgické metody pro ošetření výčnělků meziobratlových plotének (studená plazma, radiová vlna, laserová nukleoplastika) - umožňují zmenšit velikost protruze disku sklerózou části jádrového pulposu studenou plazmou, tepelnou energií laseru nebo vysokofrekvenčním proudem. Nejsou prováděny v lokální anestezii, umožňují vám okamžitě se vrátit domů a nezanechávají na kůži jizvy, protože všechny potřebné nástroje jsou zavedeny do těla pacienta pomocí tenké kanyly.
  • Mikrodiscektomie je operace k odstranění herniovaného disku, prováděného v celkové anestézii pomocí řezu, obvykle na laterálním povrchu krku, až do velikosti 3 cm. Vyžaduje krátkou hospitalizaci a řadu omezení v období zotavení, ale má výrazně nižší riziko recidivy. Současně lze pomocí mikrodiscektomie odstranit kýly téměř jakékoli velikosti.
  • Endoskopická chirurgie se provádí pro herniované meziobratlové ploténky, ale provádí se vpichem měkkých tkání až do velikosti 1 cm. Má jemnější účinek na tělo, což usnadňuje rehabilitační období. Je také indikován pro těžkou spondylózu. V takových případech je odstraněn nadměrný růst kostí, meziobratlový disk je přesunut nebo odstraněn a v případě potřeby jsou nainstalovány implantáty..

Léčba neuralgie týlního nervu v "SL Clinic"

Na SL Clinic můžete získat kvalifikovanou léčbu pro týlní neuralgii. Naši obratlovci budou schopni důkladně porozumět příčinám bolesti a cíleně na ně zacílit. Tento přístup maximalizuje účinnost terapie a zvyšuje šance na úplné uzdravení..

Náklady na radiofrekvenční léčbu neuralgie velkého týlního nervu jsou 68 000 rublů a závisí na:
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Kliniky a učebny.
Cena zahrnuje:
- příjezd na kliniku před operací a po ní;
- Úkon;
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Pozorování a konzultace během rehabilitačního období.
Veškeré klinické služby a náklady jsou uvedeny v ceníku.

Ve většině případů poskytuje konzervativní terapie, kompetentně konstruovaná našimi lékaři, v kombinaci s radiofrekvenční léčbou dobré výsledky a umožňuje eliminovat projevy neuralgie. Pomoc obratlovců lze poskytnout na „SL Clinic“ na nejvyšší úrovni. Moderní operační sály, nejlepší vybavení a vysoce kvalifikovaní neurochirurgové, kteří mají pokročilé techniky, jsou klíčem k úspěchu chirurgické léčby a její bezpečnosti. To vše může poskytnout „SL Clinic“.

S námi můžete rychle projít všechny potřebné studie v době, která vám vyhovuje. Naši specialisté v případě potřeby provedou blokádu nebo radiofrekvenční ošetření, aby zastavili těžký útok a normalizovali stav pacienta. Naše ceny činí přední chirurgii na evropské úrovni dostupnou.

Netolerujte bolest, přihlaste se ke konzultaci na SL Clinic.

Trigeminální neuralgická bolest hlavy

Symptomy bolesti hlavy

V lidském těle je 12 párových lebečních nervových vláken. Trendeminální nerv je součástí pátého páru, který má konce v oblasti očí i v blízkosti čelistí. Neuralgické onemocnění trigeminálního nervu je doprovázeno bolestivými syndromy v hlavě. Lokalizace bolesti bude záviset na větvi, která byla zasažena, ale hlavně postihuje obličej a někdy i krk, příznaky podrobněji prozkoumáme níže..

Příznaky neuralgie jsou zcela charakteristické a téměř vždy diferenciální diagnostika odhaluje přítomnost patologie. Nemoc má vždy hlavní rys - je to bolest hlavy. Onemocnění je charakterizováno výskytem syndromu bolesti v ostré formě, je to jako by pálila tvář, bolest se objevuje nečekaně. Trvání záchvatu bolesti je krátké, nejčastěji to vše končí během 2 minut a možná 10–20 sekund. Aby se eliminoval útok bolesti, člověk nemusí nic dělat, jde sám o sobě.

Bolest se objevuje v závislosti na místě nervové patologie. Příznaky trigeminální neuralgie se liší. Závisí na místě nervové léze a léčba je předepsána správně, pouze po určení místa zánětu.

Celkově existují 3 oblasti, které jsou odpovědné za bolest v oblasti:

  • Oční větev - porážka první větve je doprovázena bolestivými pocity, které budou umístěny v chrámu, na čele nebo na obočí..
  • Větev horní čelisti - pokud je zde pozorována neuralgie, bude bolestový syndrom v obličejové části svalů, nosu a také v horní čelisti.
  • Spodní větev čelisti - bolest se objevuje pod čelistí, na bradě nebo krku.

Často, pokud jsou zasaženy poslední 2 větve, objeví se velmi závažná bolest zubů. Nejzávažnější bolesti jsou vyvolány trigeminální neuralgií všech 3 větví současně. Etiologie bolesti vždy naznačuje lézi na jedné straně obličeje..

Syndrom bolesti může mít migrační formu. V tomto případě může být patologie obličejového nervu lokalizována na: zádech hlavy, krku, ucha, oka, pacienti sami tyto bolesti identifikují jako střelbu, něco jako elektrický proud.

Neuralgie trigeminálního nervu, jeho příznaky a léčba zahrnuje křeče, nekontrolované kontrakce obličeje a požadované svaly obličeje. Zároveň není pacient tolik vystaven bolesti, protože se snaží omezovat nedobrovolné pohyby obličeje. Klinika nemoci také indikuje nadměrnou sekreci slin, trhání očí a pocení. Zároveň kůže zčervená. Během diagnostických procedur může být tlak aplikován na oblasti bolesti, které jsou často doprovázeny nepříjemnými pocity. Proces odontogenní trigeminální neuralgie je poměrně stabilní onemocnění, bolestivé příznaky se nemění několik let, pak se může přesunout na jiné místo.

Nejdůležitějším příznakem, který vyžaduje léčbu trigeminální neuralgie, jsou nesnesitelné bolesti hlavy. Před léčbou neuralgie se provede anamnéza. Specialisté již ve stadiu vyšetření mohou spolehlivě určit typ onemocnění a povahu projevů. Pacient je velmi obtížné vydržet bolest z neuralgie, protože má bolestivý charakter a je zbytečné brát léky proti bolesti. Léky předepsané pro trigeminální neuralgii jsou vybírány individuálně.

Příčiny bolesti

Nyní se při výskytu trigeminální neuralgie uvažuje o syndromu bolesti, příčina bolesti přímo závisí na příčině vzniku samotné choroby. Také, aby se odstranila nemoc, budete muset léčit nemoc samotnou..

K léčbě neuralgie je nutné určit skutečné příčiny neuralgie. Existují 2 typy - primární a sekundární neuralgie. Primární forma je nezávislé onemocnění, ke kterému dochází v důsledku anatomické struktury těla nebo odchylky krevního oběhu. Sekundární forma se stává důsledkem jiných nemocí, při nichž je nerv stlačen. Trigeminální neuralgie (zánětlivá reakce) je nejčastěji výsledkem sekundární formy.

Patogeneze a příčiny neuralgie:

  • Tlak na jednotlivé větve trigeminálního nervu, pravděpodobně ovlivňující pouze jednu oblast nebo několik najednou.
  • Zánětlivá reakce v oblasti nosních dutin.
  • Aneuryzma cévní sítě mozku.
  • Nemoci infekčního původu vyskytující se v chronické formě - brucelóza, tuberkulóza, malárie.
  • Zubní choroby.
  • Metabolické abnormality - dna, diabetes mellitus, mozkový nádor.

Léčba

Existují 3 hlavní směry pro odstranění neuralgie: léky, léčba lidovými léky a chirurgický zákrok. Trigeminální neuralgie zahrnuje léčbu na základě individuálních parametrů pacienta.

Léčba drogy

Karbamazepin pro neuralgii je hlavní lék, který je ve většině případů předepisován. Karbamazepin má účinek, který inhibuje procesy v nervových zprávách, které vyvolávají bolestivou aktivitu. Trigeminální neuralgie by měla být léčena pod dohledem lékaře, který lék předepisuje, a také uvádí dávku.

Doporučení pro použití kapbamazepinu - průběh léčby je až 2 měsíce, zatímco látka je velmi toxická, proto může mít vedlejší účinky na játra, močový a dýchací systém. Vedlejšími účinky mohou být mentální abnormality, je potlačena paměťová aktivita a také ospalost. Karbamazepin (finlepsin pro neuralgii) je kontraindikován u těhotných žen, pacientů s glaukomem, onemocněními krve a srdečním blokem..

Léky pro Trinity Neuralgia:

  • Antikonvulziva. Léčba zahrnuje přístup k terapii s integrovanou metodou založenou na lécích Phenibut, Baclofen, Pantogam.
  • Úlevy od bolesti jsou přijímány, aby rychle zmírnily bolest. Před léčbou nemoci si můžete injekci oxybutyrátu sodného podat pro rychlou úlevu, ale bohužel je účinek krátkodobý, jen pár hodin.
  • Antihistaminika. Díky účinku léčby antihistaminiky lze karbamazepin zvýšit. Populární léky - Pipolfen, Diphenhydramine.
  • Uklidňující prostředky a antipsychotika. K léčbě onemocnění lze použít Tazepam, Diazepam a Pimozide. Glycin může být použit jako další činidlo.
  • Vasotonika - Cavinton, kyselina nikotinová, Trental.
  • Vitaminová terapie - nejdůležitějšími vitaminy jsou C a prvky skupiny B. Používá se jako injekce pro akutní onemocnění.
  • Protizánětlivé léky, zejména nesteroidního původu.

Základem léčby je léčivo finlepsin a další popsané látky pouze doplňují průběh.

Fyzioterapie

Pro použití fyzioterapie je nutné konzultovat ošetřujícího neurologa, který vám předepíše nejvhodnější léčbu. Nejčastěji se fyzikální terapie používá ve spojení s léčbou drogami. Neuralgie trigeminálního nervu zahrnuje diagnostiku v počátečních stádiích projevu onemocnění.

  • Akupunktura. Použití reflexologie poskytuje postupné zotavování na pozadí další léčby.
  • Použití akupunktury. Akupunktura a akupunktura mohou eliminovat bolestivé pocity z neuralgie, pouze pokud je postup proveden správně, samoléčení je zde nepřijatelné.
  • Magnetická terapie trigeminálního nervu není běžným postupem, ale může zvýšit průtok krve v postižené oblasti a urychlit zotavení.
  • Ultrazvuk.
  • Masáž pro trigeminální neuralgii.
  • Elektroferéza.
  • Gymnastika. Aktivní životní styl a gymnastika pomáhají zmírňovat bolest v raných stádiích nemoci.
  • Laserová terapie.

Včasná diagnóza trigeminální neuralgie umožňuje rychle překonat nemoc. Domácí léčba zahrnuje dodržování doporučení týkajících se užívání drog a dalších postupů. Cvičení a léky mohou porazit bolest hlavy kvůli neuralgii, pouze jako poslední možnost je předepsán chirurgický zákrok.

Zánět trigeminálního nervu (neuralgie)

Obecná informace

Bolest v obličeji je v medicíně nejobtížnějším problémem. Bolest může být spojena s patologií nervového systému (poškození trigeminálního nervu), ORL orgány, chrup a oči. Nejčastěji se však bolest v obličeji vyskytuje s patologií trigeminálního nervu, který zahrnuje neuralgii, neuritidu, neuropatii a nádory trigeminálního nervu. Nemoci trigeminálního nervu nemají tendenci se snižovat. Je to způsobeno traumatem do maxilofaciální oblasti, růstem neoplazmů (kraniální dutiny nebo v oblasti periferních větví tohoto nervu), s infekčními chorobami a metabolickými poruchami.

Neuritida je zánětlivý proces periferních nervů. Můžeme říci, že se jedná o zánět nervových zakončení. Trigeminální neuralgie (synonymum - trigeminální neuralgie) - podráždění citlivých vláken a poruch citlivosti, které jsou doprovázeny bolestivými útoky v oblasti terminálních větví trigeminálního nervu.

Jedná se o recidivující onemocnění, které se během exacerbace vyznačuje intenzivní, střeleckou bolestí v zóně, do které se inervuje třetí a druhá (častěji) a velmi zřídka první větev TN. Kód pro trigeminální neuralgii podle ICB-10 je G50.0. Převažuje poškození trigeminálního nervu na pravé straně a bilaterální neuralgie je extrémně vzácná. Trigminální bolest je typická neuropatická bolest a je nesnesitelným typem bolesti obličeje, která je mnohem obtížněji léčitelná než jiné typy chronické bolesti..

Trendeminální nerv je smíšený, tj. Má motorická a smyslová vlákna. Jeho porážka se projevuje v senzorických a pohybových poruchách inervačních oblastí. Vzhledem k tomu, že v nervu jsou tři větve, inervují většinu obličeje: kůži obličeje, čela a časové oblasti, sliznice nosu, úst, jazyka a dutin, zubů, sliznic očí, svalů ústní dutiny a napínání palatinové opony, žvýkání sval.

Anatomie: schéma trigeminálního nervu

Trendeminální nerv má komplexní topografii (umístění) - začíná od jádra v mozcích a končí třemi větvemi na obličeji. Cestou prochází kanály (tunely) tvořenými kostní tkání, což je důležité, když je stlačeno.

Na základně mozku nerv vychází se dvěma kořeny (motorickým a smyslovým). Citlivý kořen je tlustší než kořen motoru. Dále nerv přechází do trigeminální dutiny, která leží na povrchu časové kostní pyramidy. V dutině dochází k zahušťování trigeminálního nervu - nazývá se trigeminální uzel nebo plynový uzel, což je sbírka citlivých buněk a tvoří citlivý kořen. Kořen motoru zespodu sousedí s trigeminálním uzlem, jeho vlákna tvoří třetí větev nervu, která zahrnuje senzorická vlákna.

Tedy, tři větve trigeminálního nervu se odbočují z trigeminálního uzlu:

  • maxillary (druhá větev, také citlivá);
  • zrakový nerv (první větev, smyslový);
  • mandibulární (třetí větev - smíšené).

Každá z větví poskytuje citlivou větev pro inervaci tvrdé skořápky.

První větev prochází na orbitu, kde je rozdělena na tři další nervy, které se inervují do slzných žláz, oční bulvy, sclery, choroidů oční bulvy. Koncové větve slzného nervu se podílejí na inervaci kůže horních víček, čela, nosního kořene, nosní sliznice.

Druhá větev trojklaného nervu opouští lebku v pterygo-palatine fossa, kde je rozdělena na dvě nervy a uzlové větve, které poskytují rozsáhlou inervaci: kůže dolních víček, nos, horní ret, lícní kosti a tváře a chrám, zuby horní čelisti, dásně, nosní sliznice., tvrdý a měkký patro.

Třetí větev, jak již bylo zmíněno, má motorická a smyslová vlákna. Motorická vlákna se podílejí na inervaci žvýkacích svalů, svalů, které zvedají palatinovou oponu a napínají ušní bubínek. Citlivé větve jdou na pokožku vnějšího povrchu tváře, temporální oblast, dolní ret, zajišťují bolestivé inervace zubů dolní čelisti a sliznice tváře.

Oblast inervace trigeminálního nervu je tedy extrémně rozsáhlá, navíc je s ní spojeno velké množství vegetativních uzlů. Porážku jedné nebo druhé větve lze určit narušením citlivosti inervované oblasti. Palpace bodů, kde se větve rozprostírají na obličej, bude bolestivá.

Výstupní body na tváři trigeminálního nervu:

  • Výchozím bodem první větve je supraorbitální zářez. Pokud přejdete prstem po nadočnicovém oblouku, určí se deprese - to je supraorbitální zářez.
  • Výstupní bod druhé větve je infraorbitální foramen na přední straně horní čelisti, pod orbitou..
  • Třetí větev sahá do bradového otvoru spodní čelisti. Všechny body jsou umístěny téměř na stejné lince.

Patogeneze

Vývoj onemocnění je založen buď na centrální složce (narušený krevní oběh v jádře) nebo na periferii - účinku na periferní části nervu (nádor, důsledky poranění obličeje, onemocnění paranasálních dutin). Různé mechanismy neuralgie vedou k různým přístupům k léčbě.

V patogenetických mechanismech neuralgie centrální geneze hrají roli cévní, endokrinní-metabolické a imunologické faktory. Pod vlivem těchto faktorů se vytváří funkční stav citlivých jader a zaměření patologické aktivity v centrálním nervovém systému. To má za následek výskyt spouštěcích zón v oblastech inervace různých větví nervu. Podráždění spouštěcích zón způsobuje atak bolesti v obličeji, ale bez zhoršení citlivosti.

Vaskulární faktor má vedoucí roli v patogenezi klasické TN neuralgie. Arteriální smyčka, která svisle protíná kořen, má dopad na kořen nervu.

Vasculoneurální konflikt je zvláště důležitý ve stáří, když se vyvíjí ztuhnutí tepen a demyelinace nervových vláken související s věkem. Převládající léze druhé a třetí větve je spojena s kratší délkou axonů, které tvoří tyto větve, ve srovnání s dlouhou první větví.

Zánětlivé reakce během zubních výkonů a nachlazení způsobují autoimunitní procesy, které hrají roli ve vývoji bolesti v NTN. Současně se zvyšuje titr protilátek proti myelinovému proteinu, což naznačuje pokračující demyelinaci. Léčba proto používá glukokortikoidy k potlačení autoimunitního zánětu..

Klasifikace

Neuralgie

  • Primární (základní). Není možné zjistit příčinu choroby.
  • Sekundární (symptomatické) s dělením na centrální (klasické, způsobené kompresí trigeminálního kořene patologicky změnami cév) a periferní (poranění periferních větví, operace na čelisti, komplexní extrakce zubu, komprese nádorem atd.).

Z příčiny:

Podle dysfunkce:

  • Porucha funkce motoru.
  • Senzitivní funkce narušena.

Trigeminální neuritida

  • Traumatický.
  • Infekční.

Trigeminální nádory

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Příčiny zánětu trigeminálního nervu

Trendeminální neuralgie může být centrální a periferní. Při vzniku TN centrální geneze hraje důležitou roli:

  • Cévní faktory - komprese kořene arteriálními a žilními cévami, aneuryzma, angiomy je zaznamenána v 80% případů. Vaskulární faktor je typičtější pro seniory a téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V místě, kde kořen opouští mozkový kmen, je jeho membrána ztenčena a v těchto demyelinizovaných oblastech jsou aktivovány nervové impulzy..
  • Neuroendokrin.
  • Imunologický.
  • Fúze dura mater.
  • Arachnoiditida a zhoršená cirkulace tekutin v mozkových komorách.

Na periferní úrovni jsou běžné příčiny:

  • Přiskřípnutí trigeminálního nervu na obličeji - jeho stlačení v kostním kanálu, kterým prochází (k tomu často dochází v infraorbitálním foramenu a ve spodní čelisti).
  • Chronický zánět v přilehlých oblastech (sinusitida, kaz).
  • Trauma.
  • Alergické reakce v důsledku infekce nebo podchlazení.
  • Změny v žvýkacím aparátu a malocluze.
  • Koloidní změny ve vláknech.

Neuritida je zánětlivé onemocnění, ale i přes odlišnou etiologii má podobné příznaky: bolest, oslabení reflexů, ochrnutí žvýkacích svalů, suchost sliznic očí a nosu. Toto onemocnění má chronický průběh s exacerbacemi, které často vznikají ze změn počasí, po stresu a nachlazení.

V mladém věku jsou příčiny zánětu tohoto nervu:

  • Virové (nejčastěji herpes zoster) a bakteriální infekce. Často se onemocnění vyskytuje na pozadí lokálních infekcí (onemocnění paranasálních dutin, zubů, ucha, hnisavý zánět kůže obličeje).
  • Vystavení toxickým látkám.
  • Roztroušená skleróza.
  • Různá zranění oblasti maxilofaciální oblasti.
  • Komprese volumetrickými procesy v úhlu mozečku a v zadní kraniální fossě.
  • Expozice alergenům a autoantigenům.
  • Poruchy mikrocirkulace.
  • Vrozené a získané defekty kanálu - úzké kostní kanály, ve kterých větve procházejí, hrají při vývoji nemoci důležitou roli.

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací způsobenou herpes zoster (herpes zoster). Porážka ganglia je pozorována u 15% pacientů a u 80% - jedná se o optickou větev (to je charakteristické pro neuralgii herpes simplex). Charakteristickými rysy neuralgie této etiologie jsou sensopatické poruchy v oblasti oftalmické větve trigeminálního nervu (probíhá jako neuropatie)..

Senzopatické poruchy se projevují svěděním, pálením a mírnou bolestí v oblasti čela, očí, periorbitálu a tempora. Na pozadí těchto změn se vyskytuje jediný lumbago, který je vyvolán dotykem kůže na čele a dotykem řas. Na pokožce čela se objevují bubliny, oční víčka, sliznice a po předchozím onemocnění zůstávají na kůži depigmentované jizvy. Některé mají na postižené straně ztrátu obočí a řas. S oftalmickým zosterem dochází ke změnám rohovky a může dojít k atrofii zrakového nervu. Postherpetické neuralgie mají přetrvávající a prodloužený průběh.

Mezi další příčiny zánětu ve stáří patří:

Neuropatie trigeminálního nervu (pojem „neuropatie“ je také běžný) je způsobena změnami nervového vlákna - narušení integrity myelinových pochev. Neuropatie se projevuje poruchami všech typů citlivosti (exteroceptivní, proprioceptivní a interoceptivní). Projevuje se to buď zvýšením (hyperestézií), poklesem (hypestézií), prolapsem (anestézií) nebo perverzí (parestézií). Spouštěcí zóny v TN neuropatii chybí. Neuropatie se často vyvíjí po stomatologických výkonech, když je v obličeji bolest a poté se spojí poruchy citlivosti.

Příčiny neuropatie jsou různé:

  • poranění čelisti;
  • systémová nemoc (primárně systémová sklerodermie);
  • stlačení nervu;
  • zánětlivé procesy dentoalveolární oblasti;
  • virová infekce;
  • alergické reakce;
  • expozice nervově toxickým zubním materiálům.

Na rozdíl od neuralgie je bolest v neuropatii permanentní, zesilující a oslabující a je doprovázena necitlivostí dásní, brady, rtů, brnění v těchto oblastech obličeje, „plazivým plazením“, ztrátou citlivosti jazyka. U tohoto onemocnění je zaznamenána účinnost analgetik..

S dlouhým průběhem nemoci se vyvíjejí trofické poruchy: deskvamace epitelu ústní sliznice, otok a krvácení dásní. Pokud je postižena třetí větev nervu, u pacientů se může vyvinout paréza nebo křeč žvýkacích svalů. Zřídka je pozorována idiopatická neuropatie - necitlivost, parestézie a anestézie v oblasti nervových větví, ale nedochází k parezi žvýkacích svalů..

Poškození obličejového nervu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění:

  • Virová infekce (zánět obličejového nervu je často způsoben virem herpes simplex).
  • Připnutý a poškozený nerv v časné kosti (syndrom tunelu - Bellova obrna).
  • Neurinomy vestibulárního kochleárního nervu umístěné na dráze obličejového nervu.
  • Mozková mrtvice na dně rybníků.

Příznaky zánětu trigeminálního nervu

Onemocnění trigeminálního nervu se projevuje různými příznaky, ale snad hlavní je bolest. Trigeminální neuralgie je spojena s neuropatickou bolestí. To je bolest, jejímž charakteristickým znakem je její závažnost, která výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Intenzita bolesti je pro každého jiná. Jejich povaha je také jiná: vrtání, pálení, řezání. K záchvatu bolesti dochází buď samostatně, nebo po každém podráždění. Dráždivé látky jsou pro každého pacienta individuální, ale pro daného pacienta konstantní.

Klasický trigeminální útok se vyznačuje:

  • Bolest tváří v tvář střelecké postavě ve srovnání s elektrickým proudem.
  • Pochází z jedné oblasti a dosahuje druhé.
  • Paroxysm nepřesahuje 2 minuty.
  • Mezi dvěma záchvaty existuje bezbolestný interval, jehož trvání závisí na závažnosti exacerbace.
  • Přítomnost spouštěcích (přecitlivělých) zón na obličeji a v ústní dutině, dotykem způsobuje paroxysm. Často jsou zóny umístěny v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu.
  • V nepřítomnosti hypersenzitivních oblastí existují spouštěcí faktory (otevírání úst, žvýkání, kousání, změna polohy hlavy). Někdy je provokatér bolesti psychoemocionálním vzrušením..
  • Charakteristickým chováním pacientů během útoku je to, že mrznou a snaží se nepohybovat.
  • Ve výšce bolestivého paroxysmu lze pozorovat záškuby obličejových svalů, trismus žvýkacích svalů, kontrakci kruhového svalu oka.
  • Absence senzorické vady v bolestivé oblasti (neklesá povrchová citlivost).
  • V důsledku přítomnosti sympatických vláken v trigeminálním nervu je bolest doprovázena autonomními poruchami. Na postižené straně se objeví pot, kůže zčervená, zornice se rozšiřují a objevují se slzení a slzení. V počátečních stádiích jsou autonomní poruchy mírně vyjádřeny a s progresí se projevují výrazněji. Pozdní známky autonomních poruch zahrnují mastnou / suchou pokožku, otok obličeje a ztrátu řas..

Příznaky trigeminální neuritidy

Pokud je trigeminální nerv ochlazený, má pacient obavy z neustálé nevyjádřené bolesti na postižené straně, znecitlivění zubů, dásní, rtů a brady. Někdy se parastézie objevuje ve formě mravenčení a „plazení mouch“..

Typické příznaky neuritidy:

  • Hlavním příznakem je bolest (prodloužená, bolavá, konstantní, zhoršená tlakem na výstupních bodech nervových větví)..
  • Jasná lokalizace bolesti v oblasti větve trigeminálního nervu.
  • Nejsou žádné spouštěcí zóny.
  • Útoky bolesti jsou pravidelně horší.
  • Parestézie obličejových oblastí, snížená citlivost, možný vývoj trofických poruch.

Fotografie symptomů poškození různých větví nervu

S porážkou první větve pokrývá čelo a koruna bolest. Supraorbitální neuralgie je vzácná forma a je charakterizována přetrvávající bolestí v supraorbitálním zářezu a části čela. Nasociliální neuralgie (největší větev první větve trigeminálního nervu) je charakterizována výskytem bodavé bolesti ve středu čela, když se dotkne vnějšího povrchu nosní dírky..

U lézí citlivých vláken nervu čelisti (horní nebo dolní) se vyskytuje bolest v čelisti (horní nebo dolní a zuby, tzv. Zubní plexalgie), maxilární dutina, brada a krk. Pro bolest v zubech a čelistech pacienti často chodí k zubaři, ale po vyšetření a vyšetření (rentgenem) je vyloučena stomatologická patologie. Bolest v čelisti je charakteristická nejen patologií trigeminálního nervu - inervace cervikálně-límečkové zóny zachycuje dolní čelist a submandibulární oblast, proto i patologické změny v krční páteři způsobují také bolest v čelisti.

Dlouhodobé bolestivé útoky způsobují zvýšení excitability citlivých jader trigeminálního nervu, což v konečném důsledku zahrnuje prodloužená jádra a zhoršenou motorickou funkci v procesu. Na straně léze se účastní motorická vlákna čelistního nervu (mandibulární, třetí větev), proto se rozvíjí paralýza žvýkacích svalů. Postupným a prodlouženým procesem je možná atrofie masérů a spánkových svalů. S oboustranným poškozením motorových vláken (k tomu dochází při rozsáhlých poraněních maxilofaciální oblasti) jsou pohyby v čelisti omezené - čelist visí dolů a pacient nemůže zavřít ústa.

Příznaky sevřeného trigeminálního nervu

Ve stáří mohou být běžnou příčinou periferní neuralgie ucpané nervy v kanálech horní nebo dolní čelisti - tzv. „Syndrom tunelu“. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem a zúžení kostní tkáně. U žen jsou kanály podle anatomické struktury zpočátku užší než vlevo, což vytváří předpoklady pro sevření. Po exacerbacích chronické sinusitidy, kdy se v infraorbitálním kanálu vyvíjí adhezivní proces, je také možné sevřít nerv. Provokujícím faktorem je podchlazení (v každodenním životě se používá termín „nerv je chlazený“). Bolest je stálá a ve vlnách se periodicky zesiluje. Pacienti to popisují jako paroxyzmální. Ve většině případů se zhoršuje večer a v noci. Má jasnou lokalizaci, vyzařuje podél inervace větví trigeminálního nervu.

Příznaky zánětu obličejových a trigeminálních nervů jsou různé, protože obličejový nerv je převážně motorický a trigeminální nerv je citlivý. Zánět obličejového nervu je proto charakterizován ochrnutím nebo parézou svalů, ke které dochází náhle. V některých případech je u herpetické infekce a zánětu TN pozorována paréza obličejového nervu.

Tato forma herpes infekce se nazývá Ramsey-Huntův syndrom. Pokud vezmeme v úvahu izolovaný zánět obličejového nervu, pak jeho prvním projevem je akutní bolest za uchem, vyzařující do zadní části hlavy a očí. O něco později jsou výrazy obličeje narušeny.

Příznaky neuralgie obličejového nervu

  • Oko na zasažené straně je dokořán a je možné zavřít víčka. Když zavřete oči, oko se otočí vzhůru (Bellův symptom), oko se nezavře („zaječí oko“);
  • hladkost záhybů čela a nasolabiálních záhybů;
  • otok tváře (ona „plachtí“), když mluví a vydechuje;
  • tekuté jídlo se nalije přes okraj úst a pevné jídlo spadne mezi žvýkačku a tvář, když se žvýká.

Tyto příznaky jsou spojeny obtížemi ve výslovnosti souhlásek a sucho v ústech. To je způsobeno narušeným vedením v lícním svalu a slinných žlázách. Pocity chuti se mohou změnit a může se objevit hyperakus (citlivost na hlasité zvuky). Nepříznivé prognostické známky poškození obličejového nervu:

  • kompletní ochrnutí obličeje;
  • hyperacusis;
  • průvodní diabetes mellitus;
  • suché oko;
  • věk nad 60 let;
  • za bolestí ucha;
  • žádný účinek léčby po 3 týdnech;
  • degenerace obličejového nervu (hodnoceno elektrofyziologickým vyšetřením).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je klinická..

Povaha trigeminální bolesti je stanovena pomocí:

  • Počítačová tomografie, která vám umožní zjistit objemový proces.
  • MRI mozku - je detekována roztroušená skleróza, aneuryzma a nádory.
  • MRI s angiografií. Odhaluje neurovaskulární konflikt.
  • MRI s trojrozměrnou multiplanární rekonstrukcí odhaluje umístění cév v projekci kořene, stlačení nervu cév a dislokaci kořene. V 80-87% případů je komprese způsobena tepnami, v jiných případech - žilami nebo kombinovanou kompresí.

Léčba zánětu trigeminálního nervu

Často je velmi obtížné léčit trigeminální neuritidu, protože nemoc má tendenci k relapsu. Jak léčit zánět trigeminálního nervu na tváři? V tomto případě je vyžadován individuální přístup, odstranění příčiny, která způsobila zánět nervu, jakož i léčba základního onemocnění.

  • Alergická neuritida - odstranění faktoru, který způsobil alergii.
  • Pokud je nerv stlačen cystou nebo nádorem, provádí se chirurgická léčba (odstranění formace).
  • V případě poranění zlomeninou kostí lebky obličeje se provede neurolýza - uvolnění nervu z fragmentů kosti.
  • Pokud během traumatu dojde k prasknutí nervu, použije se epineurální šev.
  • Při stlačení s plnící hmotou se provádí alveolektomie (odstranění okrajů zubních alveol) nebo odstranění plnící hmoty, což není jednoduchý zásah.
  • U neuritidy infekční povahy je léčeno základní onemocnění.

Léky na trigeminální zánět zahrnují:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • glukokortikoidy pro zánět autoimunitní geneze;
  • vitaminy;
  • sedativa;
  • léky ovlivňující metabolismus a obnovu myelinového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Významný účinek, pokud jde o snížení bolesti obličeje se zánětem nervu, je pozorován při užívání narkotických analgetik ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv. Například Xefocam má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek..

Vitaminy B mají neurotropní účinek, zmírňují bolest a také zlepšují trofické procesy a regeneraci nervů. Komplexy vitamínů B jsou účinnější - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Předepsané léky, které podporují remyelinaci kořene - kyseliny alfa-lipoové (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Podle výzkumu může použití těchto léků snížit bolest, potlačit demyelinační procesy a obnovit nervovou strukturu. Výsledkem je, že pacient má dlouhodobou remisi. Pro lokální působení na bolestivé oblasti můžete použít mastokain nebo anestezinovou mast.

Pokud je trigeminální nerv ochlazený silnou bolestí, je někdy obtížné dělat pouze léky užívané orálně nebo intramuskulárně. V takových případech je předepsána periferní blokáda nervových větví, která v některých případech dává trvalý účinek měsíce nebo dokonce roky. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí se používá blokáda lokálním anestetikem (Lidokain).

V případě zánětu nervů se provádí perineurální blokáda lidokainem, kenalogem a vitamínem B12. Každý druhý den se provádí 4-5 blokád. Recenze blokády provedené se zánětem nervu jsou pozitivní - po 3-4 procedurách bolest úplně zmizí. V periferní neuralgii se považuje za neodůvodněné provádět centrální blokády (alkoholizace Gasserova uzlu). Po těchto blokádách se v oblasti Gasserova uzlu vyvíjejí hrubé sklerotické změny, které následně významně snižují účinnost chirurgických zákroků..

Povaha syndromů přetrvávající bolesti centrálního původu je stanovena pomocí MRI s angiografickým programem, který odhaluje neurovaskulární konflikt. Pokud existuje skutečná centrální neuralgie, je třeba předepsat léčbu:

  • antikonvulziva (antikonvulziva);
  • antidepresiva ve formě tablet pro depresivní syndrom u pacienta a pro chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce.

Základním lékem při léčbě pravé neuralgie jsou tablety Karbamazepin (Finlepsin) - zajišťuje centrální anestezii a analgetika a lokální anestezie jsou u tohoto typu neuralgie neúčinné. Oxkarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramate, Pregabalin jsou považovány za léky druhé řady pro skutečnou neuralgii. Při léčbě periferní neuralgie (postherpetická, supraorbitální neuralgie) antikonvulziva buď nemají účinek, nebo jen mírně ovlivňují syndrom bolesti..

Mechanismus analgetického účinku karbamazepinu je spojen s jeho inhibičním účinkem na napěťově závislé (zodpovědné za šíření akčního potenciálu) sodíkových kanálů, které se objevují ve velkém počtu v demyelinovaných kořenech trigeminálního nervu působením komprese. Lék omezuje šíření impulsů bolesti podél kořene. S pozitivním účinkem ve vztahu k eliminaci bolesti má tento lék vedlejší účinky, které se odrážejí v hodnoceních pacientů o tomto léku. Mnoho lidí zažívá ospalost, závratě, poruchy chůze a dvojité vidění. Pro mladé pracující lidi, kteří používají osobní dopravu, jsou tyto vedlejší účinky samozřejmě významné a vysoce nežádoucí. Při návštěvě fóra věnovaného tomuto tématu můžete dojít k závěru, že mnohým se doporučuje jiný lék (Oxkarbazepin), který nemá vedlejší účinky.

Myasnikov, mluvit o léčbě trigeminální neuralgie, nazývá drogy číslo jedna antikonvulziva, antidepresiva a léky proti bolesti jsou na třetím místě. Věří, že fyzioterapeutická léčba není účinná. V akutním období skutečné trigeminální neuralgie se nepoužívá elektroforéza a fonoforéza, protože existuje riziko zvýšené bolesti. Je důležité si uvědomit, že náhlé zastavení léčby někdy vyvolá druhou vlnu vzrušení. Pokud nelze pomocí konzervativní léčby dosáhnout výsledků, použije se trigeminální radiochirurgie..

Léčba trigeminální neuralgie doma

Nejlepší rada je navštívit lékaře, ale pokud jste to v tuto chvíli nedokázali udělat a polovina tváře je velmi bolestivá, co dělat? Možná následující domácí postupy pomohou zmírnit bolestivý syndrom:

  • Analgetický účinek je dosažen vnější aplikací masti Menovazin a oteplovací účinek je dosahován balzámem Golden Star, který musí být používán velmi opatrně a v malém množství, protože může způsobit popálení. Není dovoleno dostat tyto prostředky do očí.
  • Aplikace poloalkoholických obkladů: tinktura z akátu, šeříky, voňavá rue, černé bobule bezinky. Vzhledem k tomu, že oblast aplikace vodkových (alkoholových) tinktur je obličejem, musí být před použitím ve formě obkladů zředěny teplou převařenou vodou. Pro citlivou pokožku je lepší použít obklady z odvarů uvedených bylin a kořene marshmallow.
  • Léčba bolestivých oblastí bavlněným tamponem namočeným v borovici, čajovníku nebo jedle.
  • Vezměte si spací pilulku a anestetikum v noci - trochu to uklidní bolest, dá vám příležitost k odpočinku a spánku.
  • Zahřívání suchým teplem. Oteplovací procedury lze provádět, když je zánět trigeminálního nervu na obličeji ve fázi nestabilní remise - v akutním období jsou tyto postupy kontraindikovány. Pro zahřívání lze použít sůl a písek zahřátý v mikrovlnné troubě nebo na pánvi, které se nalijí do hustého hadříku a aplikují se na bolavé místo po dobu 15 až 20 minut. Teplota by měla být pohodlná. Postup se nejlépe provádí v noci..

Neuralgie obličejového nervu vyžaduje další léčbu.

Léčba zánětu obličejového nervu

Léčba je nejúčinnější, pokud je nervový obličej ovlivněn (posuzováno svalovou paralýzou) nejpozději před 72 hodinami.

V časném období (1-7 dní) se hormony doporučují ke snížení otoků. Nejčastěji je prednison (60-80 mg denně) předepisován na 7 po sobě následujících dní s postupným vysazováním za 4-6 dní. Glukokortikoidy se užívají ve dvou dávkách do 12:00. Paralelně se předepisují draselné přípravky. V 75% případů způsobuje užívání hormonů významné zlepšení zdravotního stavu nebo úplné uzdravení..

Řada autorů považuje perineurální podávání hormonů za vhodnější (1 ml hydrokortizonu s 0,5 ml novokainu). Při perineurálním podání dochází k rychlejší a účinnější dekompresi obličejového nervu. S Bellovou obrnou jsou úspěšné výsledky této metody léčby dosahovány v 80–90% případů. Antivirová činidla jsou předepisována souběžně s hormony.

V časném období se doporučuje polohová léčba. Zahrnuje následující techniky:

  • spát na postižené straně (tj. na „nemocné“ straně);
  • třikrát až čtyřikrát denně po dobu 15 minut, sedět s hlavou skloněnou k postižené straně a opírat se o loket;
  • Chcete-li obnovit symetrii obličeje, musíte uvázat šátek tak, aby se svaly ze zdravé strany dotýkaly postižené strany. Pro odstranění asymetrie na obličeji je také možné provést adhezivní sádrové napětí - svaly ze zdravé strany jsou „nataženy“ na pacienta. První den je procedura prováděna dvakrát denně po dobu 40-60 minut (je lepší to udělat během konverzace). Následně se doba postupu zvýší na 2 až 3 hodiny.

V hlavním období onemocnění (10–12 dní) jsou předepsány přípravky kyseliny alfa-lipoové a vitamíny skupiny B. K obnovení vodivosti obličejového nervu se k léčbě přidá ipidakrin (neuromidin, axamon)..

Ve stejném období se zobrazují terapeutická cvičení a masáže. Gymnastika se provádí pro svaly zdravé stránky: napětí a relaxace jednotlivých svalů a skupin svalů, které jsou zodpovědné za výrazy obličeje (smutek, smích) nebo se podílejí na výslovnosti zvuků pomocí rtů..

Gymnastika se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Masáž se provádí šetrnou technikou a začíná se nejprve na zdravé straně a poté na postiženou stranu. Masáž límcové zóny musí být spojena. Používají se lehké hnětení, hladení, tření a vibrace.

Léky

  • Nesteroidní protizánětlivé léky: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresiva: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramin, Venlafaxin.
  • Antikonvulziva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamíny: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitida.
  • Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operace

Fyzioterapeutické metody léčby mají určitý účinek při léčbě takových pacientů:

  • elektroforéza s lidokainem, vitamíny do výstupní oblasti postižené větve;
  • intranasální podání lidokainu - snižuje závažnost bolesti podél druhé větve nervu;
  • phonoforéza hydrokortizonu ve výstupních bodech postižené větve trigeminálního nervu;
  • amplitudový impuls pro spouštěcí zóny;
  • Fluktuorizace (typ amplipulzní a CMT terapie, ale výrazným rysem je analgetický účinek);
  • podélná galvanizace nervu;
  • laserová terapie;
  • akupunktura;
  • biologické metody - transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie.

S neúčinností konzervativních léčebných metod a přítomností syndromu přetrvávající bolesti je indikován chirurgický zákrok. Neurochirurgie má techniky, které účinně eliminují příznaky bolesti.

Zásahy do centrálních struktur nervu se dělí na perkutánní (minimálně invazivní zásahy do destrukce trigeminálního nervového uzlu) a kraniotomií (trepanace zadní kraniální fossy a odstranění aneurysmatu nebo jakékoli jiné vaskulární formace, která komprimuje kořen). Mezi první patří:

  • Termorizotomie (destrukce kořene vysokou teplotou).
  • Kryorizotomie, která zmírňuje bolest v průměru 14 měsíců.
  • Retroasserální rhizotomie s glycerolem (destrukce nervů injekcemi glycerolu).
  • Balonová mikrokomprese trigeminálního ganglia (Gasserův uzel). Balón se zavádí pomocí katétru, vytlačuje vlákna a bolestivé impulsy se zastaví.
  • Radiofrekvenční destrukce trigeminálního nervového uzlu. Pod rentgenovou kontrolou je jehla vložena přes tvář do lebeční dutiny do trigeminálního nervového uzlu. Skrze něj se přivádí vysokofrekvenční elektrický proud, který zničí uzel, bolest okamžitě zmizí.
  • V poslední době byl arzenál destruktivních operací doplněn soustředěným gama zářením („gama nůž“). Po použití gama nože pro ošetření výše uvedené destruktivní techniky ztratí svůj význam..

Ve druhém případě se provádí trepanace zadní kraniální fossy. Po detekci stlačení kořene cévami se mezi obě formace umístí rozpěrka, která zabraňuje kontaktu mezi cévy a kořenem. To snižuje počet relapsů, ale metoda je traumatická.

Strava

Neexistuje žádná speciálně formulovaná strava. Pacientům se doporučuje jíst v rámci společné tabulky (tabulka 15), odmítnout pít alkohol a vyloučit ze stravy slané, kořeněné a uzené potraviny.

Prevence

Ve vývoji tohoto onemocnění lze zabránit mnoha faktorům:

  • Vyhnout se podchlazení obličeje a zůstat v průvanu.
  • Včasná léčba nemocí způsobujících trigeminální neuralgii (kaz, sinusitida, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpesová infekce). Detekce a adekvátní léčba těchto onemocnění snižuje riziko neuralgie.
  • Prevence poranění lebky obličeje.
  • Zachování imunity na vysoké úrovni.
  • Minimalizace kontaktu s infekčními pacienty a infekčními infekcemi.
  • Eliminace psychoemocionálního stresu.

Metody sekundární prevence zahrnují kompletní a včasnou léčbu.

Důsledky a komplikace

  • Snížená imunita.
  • Astenizace pacientů.
  • Hubnutí, pokud příjem potravy spustí útok.
  • Znecitlivění pokožky obličeje.
  • Atrofie kůže a sliznic v oblasti inervace trigeminálního nervu.
  • Ztráta sluchu a zraku.
  • Oslabení obličejových svalů.
  • Duševní poruchy a deprese, které mohou vést k pokusům o sebevraždu.

Předpověď

Trigeminální neuralgie neohrožuje život, ale útoky jsou nesnesitelné. Prognóza trigeminální neuralgie závisí na příčině onemocnění, premorbidním pozadí, věku pacienta a době trvání nemoci. U mladých pacientů má trigeminální neuralgie při správné léčbě příznivou prognózu a v budoucnu se neobnovuje. Ve stáří, na pozadí souběžné patologie a metabolických poruch, je prognóza úplného zotavení nepříznivá.

Prognóza obnovení funkce v případě parézy obličejového nervu:

  • K zotavení dochází ve 40–60%.
  • Po 1-1,5 měsících se ve 21-32% objeví kontraktura obličejových svalů, která se vyznačuje kontrakcí svalů postižené poloviny, takže se zdá, že zdravá stránka je paralyzována.

Seznam zdrojů

  • Syndromy bolesti v neurologické praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et al. / Ed. DOPOLEDNE. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndromu trigeminální neuralgie / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Žurnál neuropatologie a psychiatrie. S.S. Korsakov. - 1994. - Ne. 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky léčby trigeminální neuralgie // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2014. - č. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funkce trigeminální neuralgie u těhotných žen: diagnostika a léčba // Úspěchy moderní přírodní vědy. - 2014. - Ne. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinická účinnost a bezpečnost ketorolaku při léčbě syndromu bolesti v neurologické praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. P. 1-5.

Vzdělání: Absolvoval lékařskou fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulem lékařský asistent. Vystudoval lékařský ústav Doněck (1975 - 1981) s titulem Epidemiolog a Hygienik. Postgraduální studium absolvoval na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát na lékařské vědy (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Centrální výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních chorob.

Pracovní zkušenosti: Pracuje jako vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992. Vedoucí oddělení vysoce rizikových infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském institutu 2010 - 2013.