Adrenalin a těhotenství

Psychologický stav početí není o nic méně důležitý než fyzický - o tom mluví všichni lékaři. Jak ale objektivně změřit tento faktor a v případě potřeby opravit? Koneckonců, stres a deprese nelze vždy diagnostikovat ani v sobě. Vědci podrobně zkoumají kortizol a stresové hormony adrenalin v lidském těle.

Dopad stresu na možnost otěhotnění

Stresové hormony - adrenalin a kortizol

Adrenalin je hormon, který se okamžitě uvolňuje v důsledku extrémní situace. Může to být strach, popálení, blížící se nebezpečí atd. To vše vyžaduje okamžitou reakci těla. Adrenalin je produkován v nadledvinách a vnitřní mechanismy rychle snižují jeho hladinu, pokud nebezpečí prošlo. Při neustálém stresu, kdy jsou nadledvinky často „nuceny“ produkovat adrenalin, hladina hormonu se stává chronicky vysoká a orgán je vyčerpaný.

Kortisol je také produkt nadledvin, ale je zodpovědný za dlouhodobý a neustálý stres - ne nutně deprese, ale také únava, hlad a cvičení. Tento hormon byl studován mnohem více než adrenalin. Hladina kortizolu musí být zkontrolována při plánování těhotenství nebo při problémech s početím, ale adrenalin nebyl donedávna věnován pozornost.

Podle nejnovějšího výzkumu jsou však normální hladiny adrenalinu pro těhotenství stejně důležité. Zvýšená úroveň není absolutní, ale velmi pravděpodobnou překážkou pro dlouho očekávanou koncepci, přesný mechanismus tohoto procesu však dosud nebyl studován. Možná, podobně jako kortizol, blokuje tvorbu pohlavních hormonů, a tím i nástup ovulace u žen a růst spermií u mužů.

Jak snížit hladinu adrenalinu

Pokud zvýšený adrenalin není příznakem chronického zdravotního stavu, který lze léčit léky, existuje mnoho jednoduchých a příjemných způsobů, jak snížit hladinu adrenalinu. Hlavním principem je poskytnout tělu odpočinek a relaxaci. Pak on sám pochopí, že nastal příznivý čas a je docela možné si dovolit otěhotnět. Jak přesně si odpočinout, se každý rozhodne pro sebe a vybere si dostupné a efektivní způsoby:

  • dovolená a výlet k moři;
  • jógu nebo meditaci;
  • masáž;
  • chodit venku;
  • klidný koníček (kresba, pletení);
  • a mnoho dalších možností.

Pokud stres vzniká právě z neúspěšných pokusů otěhotnět, má smysl přeměnit pozornost těla na jiné úkoly: nechte ho dělat starosti s úspěšným učením řídit auto, jízdou na koni nebo hledáním finančních prostředků pro charitativní projekt.

Podobné zprávy

Jak se vypořádat s bolestí během těhotenství

Navzdory skutečnosti, že těhotenství je jedním z nejjasnějších období v životě ženy, naplněným pozitivními emocemi a radostným očekáváním, existují situace, kdy něco začne bolet. A tady jsou dvě možnosti: vydržet nebo vzít léky proti bolesti. Ale jak si vybrat lék, který nepoškodí mámu a dítě?

DA: axiom nebo důvod diskuse?

Jakmile se dozví o těhotenství, každá dívka si představí, kdy přijde den - den narození a dlouho očekávané setkání s dítětem. Lékaři samozřejmě takové datum uvádějí a nazývá se „předběžné datum splatnosti“ (PDD). Existuje několik způsobů, jak to definovat. Pojďme se podívat na každou z nich.

Stres během těhotenství může ovlivnit pohlaví vašeho dítěte

Vědci již dlouho potvrzují skutečnost, že stres a negativní emoce mohou ovlivnit jak vývoj plodu, tak i výsledek porodu. Nový výzkum vědců z Columbia University identifikoval dopad fyzického a psychického stresu, který může mít velký dopad na průběh těhotenství a jeho účinky na plod.

Předpokládá se, že asi 10% hormonů uvolněných po stresu ovlivňuje nenarozené dítě.

Účinky stresu během těhotenství

Při stresu těhotné ženy se v jejím těle uvolňují odpovídající hormony, jako je adrenalin, norepinefrin a kortisol. Následně jsou tyto hormony odstraněny z těla, ale některé z nich jsou schopny procházet placentou a ovlivňovat plod, což způsobuje rychlý srdeční rytmus a zvýšenou motorickou aktivitu dítěte. Od 17. týdne těhotenství je již dítě schopno zažít stres, což způsobuje ostré zúžení průtoku krve, což následně vede k nedostatku kyslíku a živin..

Abychom pochopili mechanismus účinku stresu na plod, vědci provedli studii, ve které byli schopni studovat 27 indikátorů psychoemocionálního a fyzického stresu, shromažďují tato data z dotazníků a deníků od 187 zdravých těhotných žen ve věku 18 až 45 let..

Ženy trpící chronickým stresem jsou vystaveny riziku delšího a bolestivějšího porodu, navíc se zvyšuje šance na hyperaktivní a příliš nervózní dítě.

Po analýze dotazníků těhotných žen vědci zjistili, že 17% žen mělo psychologický stres s klinickými projevy deprese, 16% bylo ve fyzickém stresu, projevovalo se ve formě vysokého krevního tlaku a zvýšeného příjmu kalorií a zbylých 67% těhotných žen bylo zcela zdravých..

Stres snižuje šanci mít chlapce

Studie ukázala, že u těhotných žen, které zažily fyzický a psychický stres, byla menší pravděpodobnost porodu chlapců. Průměrně se na každých 100 narozených dívek narodilo asi 105 chlapců. V této studii však převládal poměr chlapců a dívek u dívek narozených v podmínkách fyzického a psychického stresu. Stojí za zmínku, že někteří učenci již zaznamenali tento trend narození dívek po závažných sociálních otřesech, jako jsou útoky z 11. září v New Yorku..

Vědci také poznamenali, že fyzicky stresované matky s vysokým krevním tlakem a zvýšeným přírůstkem kalorií pravděpodobněji předčasně porodí. Nejčastěji tyto ženy porodily děti s poruchami srdečního rytmu a také se zpomalením vývoje centrálního nervového systému ve srovnání se zdravou skupinou subjektů..

Vědci zjistili, že sociální podpora přímo souvisí s prevencí hrozby předčasného porodu

Sociální podpora těhotných žen

Vědci tvrdí, že identifikace úzkosti a deprese u těhotných žen by měla být součástí prenatálního výzkumu. Podle nich asi 30% těhotných žen uvedlo psycho-emoční stres způsobený stresem při práci nebo depresí a úzkostí. Takový stres je spojen se zvýšeným rizikem předčasného porodu, které je spojeno s vyšší mírou úmrtnosti kojenců a fyzickými a psychologickými poruchami, mezi nimiž jsou zvláště významné poruchy pozornosti s deficitem pozornosti, hyperaktivita a úzkost..

Pokud se vám tento článek líbil, zvám vás, abyste se připojili k našemu oficiálnímu telegramovému kanálu, kde najdete ještě užitečnější informace ze světa medicíny a nejnovější vědecký výzkum..

Podobné studie byly provedeny na zvířatech, jejichž výsledky zkoumání ukázaly, že kortizol má silný účinek na plod, což vede ke změnám, které ovlivňují neurologický a behaviorální vývoj plodu..

Každý z nás jistě alespoň jednou přemýšlel o tom, jaké to je mít dvojče nebo sestru, ale dvojčata nejsou vždy stejného pohlaví. Fenomén dvojčat je ve skutečnosti jednou z nejstarších evolučních záhad. Identická dvojčata se vyvíjejí z jednoho oplodněného vajíčka, které se náhodně rozdělí na dvě, ale dvojčata různých pohlaví se objeví, když [...]

Existují takové otázky, odpovědi, na které největší mysli planety hledají více než století. Otázka toho, co takové vědomí vzrušuje nejen filozofy, ale také fyziky, však stále neexistuje jediná definice vědomí, a přístupy k jeho studiu a studiu těch, kteří toto vědomí mají, se neustále mění, protože vědci stále […]

Nejběžnějším způsobem stanovení koncentrace látek v těle je dnes krevní test. To vám umožní nejen zjistit obsah vitamínů, hladin hormonů a dalších ukazatelů lidského zdraví, ale také může pomoci diagnostikovat nemoci a přítomnost nebezpečných virů. Tato metoda je však invazivní, to znamená, že vyžaduje přímý průnik do těla, a ne každý často [...]

Jemná anestézie

Co dělat, pokud máte bolesti zubů během těhotenství?

Bohužel neexistuje žádný „magický prášek“ nebo „zaručený lék“ proti zubnímu kazu. Zubní kaz je multifaktoriální infekční nemoc.

Normální růst a vývoj plodu během těhotenství závisí na zdraví zubů nastávající matky. Hrozbu neléčeného kazu nelze podceňovat. Při plánování těhotenství je důležité navštívit zubaře, vyléčit ložiska infekce.

A během těhotenství věnujte větší pozornost ústní hygieně a výživě nastávající matky.

Pokud máte stále bolesti zubů během těhotenství, měli byste co nejdříve kontaktovat svého zubaře..

Jaký druh anestezie mohou těhotné ženy?

Anestezie během těhotenství se ve stomatologii provádí nejlépe takovými lokálními anestetiky, jako je Ultracaine, Ubistezin s koncentrací adrenalinu (epinefrin) 1: 200 000.

Epinefrin snižuje toxicitu anestetik tím, že zpomaluje absorpci anestetika do krevního řečiště, čímž snižuje jeho maximální koncentraci v krvi. Navíc přidání adrenalinu snižuje celkové množství anestetika potřebné pro úlevu od bolesti..

Adrenalin však může mít také negativní vlastnosti, protože ve vysokých koncentracích může snížit průtok krve dělohy.

Četné studie na toto téma ukázaly, že použití dávky adrenalinu (epinefrin) v koncentraci 1: 200 000 je pro zdravou těhotnou ženu bezpečné. Samozřejmě za předpokladu, že těhotenství ženy není komplikováno vysokým krevním tlakem a chronickou hypoxií plodu.

Úlevy od bolesti pro těhotné ženy

Řekněme hned, že nejbezpečnější drogy jsou Paracetamol a Ibuprofen. Zde je třeba poznamenat, že Ibuprofen je kontraindikován pro těhotné ženy ve 3. trimestru (v 1. a 2. trimestru je schválen k použití). Léky proti bolesti pro těhotné ženy, viz tabulka 1 níže.

Užívání léků, dávkování, doba přijetí - musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem. Vzhledem k tomu, že v matčině těle mohou existovat určité stavy a chronická onemocnění, která mohou způsobit, že tyto léky budou méně bezpečné, než jsou například pro zdravou těhotnou ženu..

Antibiotika pro těhotné ženy

Mohou těhotné ženy pít antibiotikum a jaká antibiotika mohou těhotné ženy vzít??

Beta-laktamová antibiotika, například penicilinová skupina, jsou léky volby při léčbě těhotných žen. V tabulce 1 uvidíte seznam nejbezpečnějších antibiotik (kategorie bezpečnosti "B").

Použití antibiotik následujících skupin je zakázáno: tetracykliny a fluorochinolony. S opatrností (nežádoucí, ale v některých případech nutné) - sulfonamidy a někteří zástupci aminoglykosidů.

DŮLEŽITÉ: Před zahájením léčby antibiotiky je nejlepší o tom diskutovat se svým gynekologem.

Anestezie během kojení

Léky a kojení

Při rozhodování o jmenování drogy
kojící žena, lékař bere v úvahu:

  • Ukazatel toxicity léku
  • Dávka a délka příjmu léčiva
  • Věk kojeného dítěte
  • Mléko konzumováno
  • Vliv léku na laktaci

Způsoby, jak snížit požití drogy
s mateřským mlékem pro dítě

  • Dočasné zastavení krmení
  • Odmítnutí krmit dítě během maximální plazmatické koncentrace léčiva
  • Užívání léku během nejdelšího spánku dítěte

Jaká antibiotika mohou používat těhotné a kojící ženy, jakož i pilulky na bolest a injekce pro ošetření zubů - jsou uvedeny v tabulce 1.

stůl 1.

Léky používané v zubním lékařství během těhotenství a kojení.

LékKategorie rizika těhotenství *Kategorie laktačního rizika *
Lokální anestetikum (zubní injekce)
LidokainV (možná)Bezpečný
MepivakainC (nežádoucí)Bezpečný
Analgetika
ParacetamolV (možná)Bezpečný
Ibuprofen (1. a 2. trimestr)V (možná)Bezpečný
Ibuprofen (3 trimestry)D (absolutně nemožné)Bezpečný
Antibiotika
PenicilinyV (možná)Bezpečný
CefalosporinyV (možná)Bezpečný
ClindamycinV (možná)Bezpečný
MetronizazolV (možná)Bezpečný
* - v souladu s klasifikací Food and Drug Administration (FDA, USA). Popis kategorií rizik "B", "C", "D" je uveden níže

Jaké jsou kategorie bezpečnosti drog?

Úroveň bezpečnosti léčiva je určena podle rizikových kategorií, které jsou označeny latinskými písmeny A, B, C, D:

Anestezie s vysokým a nízkým tlakem
Pokud má pacient vysoký krevní tlak nebo srdeční dysfunkci (srdeční onemocnění, poruchy srdečního rytmu, nedostatečnost atd.). Kromě toho se při mírné hypertenzi doporučují anestetika se sníženou koncentrací adrenalinu, se závažnou hypertenzí - anestetika s úplnou absenci.

Anestetika bez adrenalinu

Tato skupina anestetik zahrnuje Scandonest a Mepivastezine (Mepivacaine).

Mají mírný vazodilatační účinek, proto se používají bez vazokonstriktoru. Po zavedení léku nastane anestézie rychle (3 až 5 minut), účinek trvá 3 až 40 minut s anestetizací buničiny a až 3 hodiny - s anestézií měkkých tkání. Používá se pro všechny typy manipulací a také pro maxilofaciální operace. Zobrazeno pro děti s hmotností nejméně 15 kg.

Je možné provést lokální anestezii během těhotenství?

Bezpečnost používání lokální anestezie při léčbě těhotných žen je v současné době nevyřešeným problémem. Rozsah názorů lékařů je největší možný: od „může být použit po jakoukoli dobu, je naprosto neškodný“ až po „je to naprosto nemožné pro každý týden, riziko komplikací pro matku a dítě neospravedlňuje výhody zubního ošetření“. Důvodem této četnosti úsudků je téměř úplná absence důkazní základny pro toxicitu / neškodnost lokálního anestetika během těhotenství. Farmaceutické společnosti nespěchají, aby otestovaly své léky na těhotných ženách. Na toto téma je příliš málo vědeckého výzkumu. Proto je nutné značné filtrování informací. Nelze se spolehnout na znalecký posudek, protože na světě neexistují odborníci na tento problém. Nejen v Rusku, ale také v zemích s rozvinutou medicínou, o otázce používání anestezie (a dokonce i možnosti zubního ošetření obecně) během těhotenství rozhoduje každý lékař samostatně. Neexistují přísné standardy péče o těhotné ženy.

Obavy lékařů a pacientů

Průzkum 702 soukromých zubních lékařů v Německu ukázal, že pouze 61% z nich léčí těhotné pacientky, 35,5% odkládá léčbu po porodu, 3,5% je předáno na jiné kliniky. Pouze 10% zubařů provádí všechny potřebné typy léčby, 14% odmítá lokální anestézii. Téměř polovina zubařů uvedla, že se s nimi nebude zacházet v prvním trimestru a 8,5% ve druhém. 1

V průzkumu 116 zubařů v Connecticutu v USA uvedlo 97% zubařek, že ošetřovaly těhotné ženy, ale pouze 45% z nich se cítilo dobře. 2

Vyhledání rady gynekologa situaci příliš nevysvětluje. Průzkum 138 porodníků v Severní Karolíně v USA ukázal, že 49% zřídka nebo nikdy nedoporučuje svým pacientům stomatologické vyšetření. 3

Samy ženy mají špatnou představu o rizicích odmítnutí léčby během těhotenství. V průzkumu z roku 2012 2/3 australských žen uvedly, že během těhotenství nevyhledávaly zubní péči, i když měly problémy. 4

Je během těhotenství opravdu nutné zubní ošetření??

Změny v ústech a příjmu potravy během těhotenství mohou zvýšit výskyt zubního kazu. 5 Nedostatek léčby vede k pulpitidě a paradentóze. Periodontitida může způsobit periostitidu a závažnější komplikace.

Hormonální změny u těhotných žen zvyšují výskyt gingivitidy a paradentózy. 6 V některých studiích se ukázalo, že neošetřená periodontitida zvyšuje riziko nízké porodní hmotnosti, 7 předčasných porodů, potratů a preeklampsie. 8

Včasné odstranění parodontálních problémů zlepšuje zdraví nejen matky, ale i novorozence. Proto se doporučuje řádné monitorování zdraví ústní dutiny během těhotenství a léčby, pokud je to nutné. deset

Hlavní mylné představy o místní anestézii

Pro těhotné ženy existuje zvláštní anestézie

Ne, nastávající matky dostávají stejnou anestézii jako všichni ostatní. Stejný artikain, mepivakain, lidokain a novokain.

Anestezie během těhotenství může vést k nižšímu IQ u dítěte a dalším kognitivním abnormalitám.

Tato skutečnost byla skutečně zmíněna v lékařské literatuře, ale nemá nic společného s místní anestézií používanou ve stomatologii. U dětí, jejichž matky podstoupily celkovou anestézii, byl pozorován pokles IQ. jedenáct

Dříve používaná anestetika byla nebezpečná, zatímco moderní anestetika nepronikla (nebo téměř nepronikla) ​​přes placentární bariéru, a proto jsou zcela neškodná. Nejčastěji se to říká o articaine (ultracaine).

Ve skutečnosti artikain také proniká stejně jako všechna ostatní anestetika. Jeho procento v krvi plodu je však skutečně nižší - 32% obsahu v krevním oběhu matky. Lidokain má podobný ukazatel - 52–58%, mepivakain - 64%. 12 Adrenalin také prochází placentou a ovlivňuje plod. 13

Anestezii pro těhotné ženy lze provést, ale pouze bez adrenalinu.

Z tohoto důvodu mnoho zubařů používá mepivakain, anestetikum, které nemá vazodilatační účinek, a proto se používá bez vazokonstriktoru. Jeho analgetický účinek však trvá v průměru pouze 25-40 minut. 14 Pro většinu stomatologických výkonů to nestačí. Mepivakain proniká do placenty ve větší míře a dokonce ve vyšší míře (ve srovnání s lidokainem a adrenalinem). A má kategorii C podle klasifikace FDA. Pro většinu žen to není nejlepší volba. Je indikován pro pacienty s arteriální hypertenzí, paroxysmální komorovou tachykardií, fibrilací síní, bronchiálním astmatem a alergií na siřičitany (přidáno do karpule ke stabilizaci adrenalinu).

Samotný adrenalin má také kategorii C. Ale experimentálním zvířatům byla injikována astronomická dávka tohoto léčiva, při které byly odhaleny vážné teratogenní účinky. Například v roce 1981 adrenalin v dávce 500 mg na kilogram tělesné hmotnosti způsobil snížení reprodukční kapacity u křečků. Taková dávka koně (vyjádřená jako hmotnost) se u lidí nepoužívá ani na anafylaktický šok nebo srdeční zástavu. Zubní carpool obsahuje 0,009 mg nebo 0,018 mg adrenalinu, více než 7-8 carpool nelze provést najednou, a hmotnost i té nejpůvabnější dámy je mnohonásobně větší než hmotnost křečka.

Teoreticky bylo navrženo, že vasokonstriktor může způsobit hypoxii plodu snížením toku krve v děloze. V experimentu na ovcích byl zaznamenán pokles průtoku krve plodu po dobu několika minut. 16 Doposud však nebyl obdržen jediný důkaz negativního dopadu na lidský plod..

Kromě toho je třeba připomenout, že adrenalin je vlastní hormon těla, je přítomen v krevním řečišti, bez ohledu na to, zda byl exogenní nebo ne. A endogenní hormon se energicky uvolňuje stejně jako bolest, strach, panika. To znamená, že slabá anestezie bez adrenalinu nezajišťuje dostatečnou úlevu od bolesti.

Epinefrin zvyšuje tón dělohy a může vést k potratu nebo předčasnému porodu.

Toto je taková běžná mylná představa, že by měla být podrobně vysvětlena. Epinefrin aktivuje jak alfa receptory dělohy (zvyšující se tón), tak beta receptory (snižující se tón). To je jeho účinek na β2-převládají adrenergní receptory. Adrenalin snižuje tón dělohy. 17 Navíc s epidurální anestézií během porodu je adrenalin kontraindikován, protože indukuje atonii a inhibuje druhou fázi. Potraty během zubního ošetření v lokální anestezii se dosud nikde na světě nesetkaly (nebo alespoň v odborné literatuře se o tom vůbec nezmiňuje).

Dříve se do anestetického roztoku přidával nejen adrenalin, ale také noradrenalin. Nyní bylo zcela opuštěno. Norepinefrin tedy aktivuje více a-adrenergních receptorů a zvyšuje tonus dělohy. Možná právě tady se tento klam narodil..

Lokální anestézie během těhotenství je zcela neškodná (pokud se provádí správně).

Po dlouhou dobu skutečně nebyl nalezen žádný přesvědčivý důkaz o zvláštním teratogenním nebo toxickém účinku na dítě a matku. Studie na toto téma byly sporadické a s malým vzorkem. V roce 2015 však byly zveřejněny výsledky pozorování provedeného v letech 1999–2005 v Izraeli u 210 těhotných žen, jejichž zubní ošetření používaly lokální anestezii. Byly porovnány s 794 těhotnými ženami, které tento postup nepodstoupily. Frekvence anomálií u dětí první skupiny byla 4,8%, ve druhé - 3,3%. Autoři považovali tento rozdíl za nevýznamný a dospěli k závěru, že použití lokálních anestetik, stejně jako ošetření zubů během těhotenství, nepředstavuje významné teratogenní riziko. Následní autoři v článcích věnovaných tomuto problému začali tento závěr používat jako další důkaz bezpečnosti lokální anestézie.

Mezi jinými odborníky však byl takový závěr namítán. 19 Rozdíl 1,5% se nezdál být pro všechny nevýznamný. Nakonec, kdyby procento anomálií překročilo 5% bariéru a podle statistické analýzy by se závěr musel změnit na přesný opak - lokální anestézie výrazně zvyšuje teratogenní rizika.

Podle mého názoru je 1,5% stále významným zvýšením rizika. Ale každá nastávající matka má právo rozhodnout se pro sebe, zubař by jí neměl klást vlastní názor..

Jak zvolit optimální anestetikum?

1. Nejprve se vyplatí rozhodnout: je úleva od bolesti skutečně nezbytná. Mnoho stomatologických výkonů je bezbolestných nebo bolestivých. Profesionální čištění zubů, ošetření a protetika depulpovaných zubů, v některých případech, ošetření zubního kazu nebo klínového defektu živých zubů, je nepříjemné, ale často je možné je snášet, aniž by došlo k neúnosnému utrpení. Proto se doporučuje vyzkoušet tento nejbezpečnější přístup. Pokud máte vážnou bolest, nemusíte se mučit - je moudřejší souhlasit s místní anestézií.

Kosmetické procedury (bělení zubů, dýha) jsou během těhotenství zcela nevhodné - mohou a měly by být odloženy.

2. Z celého spektra anestetik je při absenci kontraindikací výhodné zvolit 4% artikainu s adrenalinem 1: 200 000. Artikain, i když má kategorii C podle klasifikace FDA, je bezpečnější než jiná anestetika. Jeho teratogenní účinek byl zjištěn, když byly laboratorním králíkům a potkanům injikovány nanášecí dávky 4% artikainu v kombinaci s adrenalinem 1: 100 000 (2-4krát vyšší než maximální dovolená koncentrace pro člověka). Při použití léků na úrovni maximální přípustné koncentrace pro člověka u experimentálních zvířat nebyl zjištěn žádný teratogenní účinek. 20 Koncentrace 1: 200 000 je navíc poloviční a u těhotných žen nikdo nepoužije 7 carpoolů současně (maximální přípustný objem)..

3. Pokud je taková anestézie neúčinná, je lepší použít druhou kazetu v poměru 1: 100 000 artikainu a adrenalinu. Šance na dosažení hluboké úlevy od bolesti jsou výrazně zvýšeny..

4. Pokud je adrenalin kompletně kontraindikován nebo významně zvyšuje riziko komplikací (arteriální hypertenze, paroxysmální komorová tachykardie, fibrilace síní, bronchiální astma, hypertyreóza, feochromocytom atd.), Pak by se měl použít 3% mepivakain bez adrenalinu..

5. Je povoleno používat lidokain pro těhotné ženy s koncentrací adrenalinu 1: 200 000 nebo 1: 100 000. Lidokain má kategorii B. Účinnost jeho anestézie je však 1,5krát nižší než účinnost artikainu. 21 A riziko alergických reakcí je vyšší (až do anafylaktického šoku).

Adrenalin a společnost

Přehled adrenergních agonistů - mechanismus účinku, vedlejší účinky a vlastnosti užívání drog v této skupině

Adrenomimetika jsou rozsáhlá farmakologická skupina léčiv, která se vážou na adrenergní receptory v lidském těle. Její zástupci mají odlišný mechanismus účinku, a proto se liší i jejich farmakologické a vedlejší účinky. Připomeňme si přesně, jak léky této skupiny fungují, jaké nepříznivé reakce mohou nastat během jejich používání a na co je třeba upozornit kupující při vydávání těchto léků..

Obecné informace o adrenergních agonistech

Je známo, že v adrenergních synapsích je excitace prováděna neurotransmiterem norepinefrinem. V reakci na impuls se uvolňuje do synaptické štěrbiny a interaguje s adrenergními receptory postsynaptické membrány. V závislosti na citlivosti na chemické sloučeniny se uvolňují α- a β-adrenergní receptory. Na druhou stranu se dělí na podtřídy - α1-, α2-, β1-, β2-, β3-adrenergní receptory [1].

Moderní klasifikace adrenergních agonistů předpokládá jejich systematizaci na základě jejich tropismu ve vztahu k α- a β-adrenergním receptorům [1-3]:

Stimulace α- a β-adrenergních receptorů (neselektivní adrenomimetika):

  • Epinefrin hydrochlorid
  • Hydrotartrát norepinefrinu
  • Dopamin
  • Isoprenalin

Stimulace převážně α-adrenergních receptorů:

  • Fenylefrin (α1)
  • Oxymetazolin (α1 a α2)
  • Klonidin (a2)
  • Methyldopa (a2)
  • Naphazolin (a2)
  • Xylometazolin (a2)

Převážně stimulující β-adrenergní receptory:

  • Dobutamin (β1)
  • Salbutamol (p2)
  • Fenoterol (β2)
  • Terbutalin (β2)

P3 - receptory v současné době nemají klinický význam.

Tabulka 1: Hlavní účinky spojené se stimulací α- a β-adrenergních receptorů [1-3]

a-adrenergní receptoryp-adrenergní receptory
α1-adrenergní receptory (postsynaptické)α2-adrenergní receptory (presynaptické, postsynaptické, extrasynaptické)p1-adrenergní receptoryp2-adrenergní receptoryp3-adrenergní receptory
Zúžení krevních cév (zejména cév kůže, ledvin, střev, koronárních cév)Zvýšená srdeční frekvence a sílaAktivace lipolýzy
Kontrakce radiálního svalu duhovky (mydriáza)Snížený tonus bronchiálního svalu
Kontrakce myometria (během těhotenství)Relaxace dělohy (během těhotenství)
Snížená pohyblivost a střevní tónBlokování uvolňování zánětlivých mediátorů z žírných buněk
Kontrakce svěračů gastrointestinálního traktuRelaxace svěrače močového měchýře
Kontrakce tobolky sleziny

Je třeba poznamenat, že mnoho adrenergních agonistů, zejména neselektivních, se zpravidla používá v intenzivní péči a při poskytování pohotovostní péče. Adrenalin je tedy indikován k léčbě zástavy srdce, anafylaxe, noradrenalinu se používá při šoku a hypotenze a dopamin se používá k blokádě a srdeční zástavě a bradykardii. Je zřejmé, že první časoměřiči musí takové léky vydávat poměrně zřídka..

Lékárníci a lékárníci se mnohem častěji musí vypořádat se selektivními adrenergními agonisty. Budeme jim věnovat zvláštní pozornost..

Léky převážně stimulující a-adrenergní receptory

Α1 - agonisté adrenergních receptorů (α1 - adrenergní agonisté)

Vazba agonistů na α1 - adrenergní receptory vede k indukci produkce inositol trifosfátu a diacylglycerolu a v důsledku toho k uvolnění vápníku Ca2 + [3, 4].

Fenylefrin je stimulátorem postsynaptických α1-adrenergních receptorů, vykazuje obecné a lokální účinky.

Při systémovém použití ovlivňuje hlavně kardiovaskulární systém. Zvyšuje krevní tlak, má stimulační účinek na mozek a míchu. Nemá přímý vliv na srdce.

Při lokální aplikaci v oftalmologii rozšiřuje zornici, zlepšuje odtok tekutin a zužuje cévy spojivky. Při lokálním použití v ORL praxi snižuje otok a hyperémii nosní sliznice a také obnovuje dýchání.

  • Parenterální v intenzivní péči (pro šok, cévní nedostatečnost)
  • Lokálně v otorinolaryngologii - pro usnadnění dýchání nosem při zánětlivých onemocněních nosní sliznice a paranazálních dutin
  • Topicky v oftalmologii - pro dilataci zornice během oftalmoskopie

Selektivní vazba na α1 - adrenergní receptory může vést ke zvýšení krevního tlaku. Kromě toho může fenylefrin způsobit jak tachykardii, tak bradykardii [3]..

Na co upozornit klienta?

Při uvolňování fenylefrinových přípravků je třeba zdůraznit, že při jejich použití je třeba dodržovat dávkování a doporučenou frekvenci použití, aby nedošlo k rozvoji kardiovaskulárních účinků - zvýšení krevního tlaku a reflexní bradykardie. Kromě toho je nutné upozornit na důležitost skladování drogy od dětí: pokud jsou dekongestanty náhodně užívány orálně, je možné prudké zvýšení krevního tlaku, rozvoj komorové extrasystoly a bradykardie vyžadující resuscitaci..

Agonisté převážně α2 - adrenergních receptorů: systémové α2 - adrenergní agonisté

Excitace postsynaptických a2-adrenergních receptorů centrálních adrenergních neuronů a jader solitárního traktu má inhibiční účinek na vasomotorické centrum medulla oblongata a krevních cév. To vede ke snížení tlaku, ke zpomalení srdečních kontrakcí a ke snížení periferního tonusu renálních cév.

Methyldopa je α2 - adrenergní agonista, který ovlivňuje centrální mechanismy regulace krevního tlaku. V těle se po průchodu hematoencefalickou bariérou mění na alfa-methylnorepinefrin, stimuluje α2-adrenergní receptory presynaptické membrány vazomotorického centra medulla oblongata a inhibuje sympatické impulzy k cévám [5]..

Používá se k léčbě mírné až střední arteriální hypertenze. Avšak methyldopa, stejně jako jiná a2-adrenomimetika, nepatří k lékům volby pro léčbu tohoto onemocnění a je předepisována čistě individuálně, pod dohledem lékaře a při posuzování přínosu poměru užívání / rizika vedlejších účinků.

Nevýhody methyldopy, které výrazně zužují možnosti jejího použití jako antihypertenziva, zahrnují:

  • Vývoj žáruvzdornosti (krátkodobé snížení excitability - ed.) Během léčby po dobu 1-1,5 měsíce nebo déle
  • Uklidňující účinek
  • Závislost hypotenzního účinku na fyzickou aktivitu (čím vyšší je zatížení, tím méně výrazný je účinek)

Současně může být metyldopa na rozdíl od mnoha léků první volby pro léčbu arteriální hypertenze používána během těhotenství pro gestační hypertenzi [6]. Patří do kategorie B týkající se účinku na plod - studie reprodukce na zvířatech neprokázala nepříznivý účinek na dítě.

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou hypotenze, sucho v ústech, sedace. Se zvyšujícími se dávkami může dojít k respirační depresi a ospalosti.

Na co upozornit klienta?

Při výdeji methyldopy by měl být kupující informován, že s prudkým snížením dávky nebo vysazením léku se může rozvinout abstinenční syndrom. Abyste tomu zabránili, musíte postupně snižovat dávku (v souladu s doporučeními lékaře).

Musíte také upozornit klienta na skutečnost, že během léčby drogou se nedoporučuje řídit vozidla a zapojovat se do činností vyžadujících zvýšenou pozornost. V budoucnu je míra omezení stanovována individuálně v závislosti na toleranci léku..

Agonisté převážně α2-adrenergních receptorů: místní

Je známo, že a2-adrenergní receptory regulují objem vaskulatury turbinátů. Je to účinek na tento typ receptoru, který je považován za nejúčinnější páku na velikost turbinátů a objem nosní dutiny [7]..

V důsledku excitace adrenergních receptorů v nosní sliznici způsobují α-adrenomimetika vazokonstrikci, což snižuje místní hyperémii a otoky. Usnadněte dýchání nosem. Účinek obvykle trvá několik minut, ale jeho trvání se u jednotlivých drog liší.

Tabulka 2: Trvání antikongestivního účinku α2 - adrenoreceptorových agonistů [8]

Trvání účinkuDroga
Krátká akce (až 4-6 hodin)Nafazolin, tetrizolin, indanazolin
Průměrná doba trvání (až 8-10 hodin)Xylometazolin
Dlouhodobá akce (až 12 hodin)Oxymetazolin

Při lokální aplikaci nejsou prakticky absorbovány a koncentrace v plazmě zpravidla není stanovena analyticky. Výjimkou je nafazolin: podle některých zpráv má významný resorpční účinek, ale neexistují žádné informace o jeho biologické dostupnosti a koncentracích v séru. Není také jasné, co způsobilo systémový účinek nafazolinu - přímá absorpce ze sliznice nosní dutiny nebo absorpce spolknuté části léku v žaludku [7]..

Nejběžnějšími vedlejšími účinky lokálních vazokonstrikčních léků jsou podráždění nosní sliznice, pálení, suchost a brnění. Při delším používání ve vysokých dávkách jsou možné poruchy srdečního rytmu a zvýšení krevního tlaku.

Všechny lokální vazokonstrikční léky jsou schopné vyvolat ricochetův syndrom. Při delším a častém používání je inhibována endogenní produkce norepinefrinu syntetizovaná v adrenergních receptorech, což způsobuje snížení citlivosti hladkých svalů cév nosní dutiny na endogenní norepinefrin. Tradičně se předpokládá, že dlouhodobé (nad 14 dnů) užívání lokálních vazokonstrikčních léků způsobuje těžké otoky v nosní dutině, nosní hyperreaktivitu a remodelaci sliznice [7]..

Na co upozornit klienta?

Při uvolňování lokálních vazokonstrikčních léků je třeba kupujícímu připomenout:

  • Potřeba přesně dodržovat návod k použití, dodržování dávek a průběh léčby
  • Význam skladování drog v této skupině mimo dosah dětí

Agonisté Β-adrenergních receptorů (β-adrenergní agonisté)

Léky v této skupině lze rozdělit do tří podskupin:

  1. Neselektivní β-adrenomimetika zvyšují sílu a srdeční frekvenci a zároveň uvolňují hladké svaly průdušek. Zřídka se používají k úlevě od bronchospasmu v důsledku rozvoje nežádoucí tachykardie. V Ruské federaci nebyl dosud registrován žádný neselektivní β-adrenergní agonista.
  2. P1-adrenomimetika mají ve větší míře účinek na srdeční sval a používají se jako pomocné látky při léčbě akutního a chronického srdečního selhání. Jediným členem této podskupiny je dobutamin, parenterální lék používaný pouze jako intravenózní infuze..
  3. P2-adrenomimetika se široce používají při léčbě různých nemocí, zejména bronchiálního astmatu a chronických obstrukčních plicních nemocí.

Mechanismus účinku β2 - adrenergních agonistů je založen na stimulaci β2 - adrenergních receptorů a aktivaci adenylátcyklázy, následované zvýšením tvorby cAMP, což zase stimuluje činnost vápníkové pumpy, která redistribuuje ionty vápníku. V důsledku toho klesá koncentrace vápníku v myofibrilách. β2-adrenomimetika rozšiřují průdušky, krevní cévy, podporují degranulaci žírných buněk a eozinofilů, zastavují uvolňování histaminu a také snižují propustnost krevních cév a inhibují sekreci hlenu v průduškách.

Tabulka 3: Srovnávací charakteristiky hlavních β-adrenergních agonistů [9]

Účinky injekcí adrenalinu v kritických situacích

Adrenalin v injekčních ampulích je lék, který ovlivňuje srdce a celý cévní systém. Látka může zvýšit krevní tlak. Lék patří do zvláštního typu hormonu, nazývá se také pohotovostní hormon. Adrenalin dokáže na tělo silně protřepat a pomáhá v extrémních nebo kritických situacích.

V lékařské oblasti se adrenalinový výstřel používá při zástavě srdce nebo v jiných situacích, které by mohly ohrozit lidský život. Adrenalin na injekci se prodává v jakékoli lékárně, ale měl by se používat opatrně a pouze na doporučení lékaře.

Odrůdy a složení roztoku

V oblasti medicíny se řešení také nazývá epinefrin. Hlavní složka látky je stejná. Pro injekci se vyrábí epinefrin-hydrochlorid a epinefrin-hydrotartrát. Pro první látku je charakteristické, že se mění z kontaktu s denním světlem a vzduchem. Kapalina pro hlavní složku používá 0,01% kyselinu chlorovodíkovou.

Druhý typ léčiva je charakterizován skutečností, že je smíchán s vodou, protože se nemění při kontaktu s vodou nebo vzduchem. Někdy pro injekci musíte vzít zvýšenou dávku kvůli rozdílu v molekulové hmotnosti těchto dvou látek.
Balení s léčivou látkou obsahuje 1 ml roztoku 0,1% hydrochloridového koncentrátu nebo 0,18% hydrotartrátu.

Existuje také jiná forma produktu - tobolky červeno-oranžové barvy, které obsahují 30 ml roztoku připraveného k použití. Tento roztok se používá pro intramuskulární a intravenózní injekce. K dispozici jsou také lékové pilulky.

Jak adrenalinové záběry fungují

Farmakodynamika. Účinek injekce spočívá v jeho účinku na alfa a beta adrenalinové receptory. Co se stane, pokud si podáte injekci s takovou látkou?
Reakce těla na použití epinefrinu je zúžení cév břišní dutiny, na kůži nebo sliznicích. Vaskulární systém svalstva je mnohem méně citlivý na změny hormonů. Tělo může reagovat na injekce takto:

  • srdeční receptory adrenalinu reagují na léčivo, což způsobuje zvýšení rychlosti kontrakce komorových svalů;
  • dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krevním systému;
  • obohacení těla glukózou je výrazně urychleno, což vám umožní získat velké množství potřebné energie v krátkém čase;
  • dýchací cesty se rozšiřují, tělo dostává více kyslíku, které potřebuje;
  • v krátkém čase krevní tlak výrazně stoupne;
  • tělo přestane na určitou dobu reagovat na možné patogeny.

Adrenalin také může potlačit tvorbu tuků, zlepšit svalovou aktivitu a aktivovat centrální nervový systém. Také stimuluje produkci hormonů, zlepšuje činnost kůry nadledvin (která zlepšuje práci hormonů), aktivuje enzymy a výrazně zlepšuje činnost krevního systému.

Aplikace v medicíně

Mnoho pacientů čelí skutečnosti, že jim lékař předepíše injekci adrenalinu. Ale proč je nutné jej používat, stojí za to se podrobněji rozebrat.
Pokyny, které jsou připojeny ke každému balení, obsahují jasné pokyny pro použití léku:

  1. Obtížné případy snížení krevního tlaku, jsou-li jiné látky neaktivní (operace srdce, šok z traumatu, selhání srdce nebo ledvin);
  2. Při předávkování různými léky;
  3. S těžkými křečemi průdušek během operace;
  4. Ostrý a těžký astmatický záchvat;
  5. Těžké krvácení z cév sliznic nebo kůže;
  6. Potlačit různé typy krvácení, které nekončí pomocí jiných drog;
  7. Chcete-li rychle odstranit alergie;
  8. S ostrým oslabením kontrakcí srdečního svalu;
  9. Nízké hladiny glukózy;
  10. Lék pro oční chirurgii, pro různé typy glaukomu.
  11. Látka může prodloužit dobu působení anestezie, která se používá pro dlouhodobé chirurgické zákroky.

Pacienti by za žádných okolností neměli lék předepisovat sami. Je zakázáno používat lék na injekci sami. Porušení těchto pravidel může vést k nežádoucím důsledkům a vážným komplikacím..

Kontraindikace pro použití

Vzhledem k tomu, že lék má vážný účinek na tělo, má také řadu kontraindikací. Pokud mluvíme o starších lidech, pak je jim lék předepsán, pouze pokud existuje skutečné ohrožení života. Ale i v takových případech se používá nízká dávka léku. Droga může být kontraindikována za následujících okolností:

  • pokud má pacient příznaky aterosklerózy;
  • vysoký krevní tlak;
  • s vazodilatací více než 2krát (aneuryzma);
  • různá stádia diabetes mellitus (kvůli skutečnosti, že hladiny glukózy se zvyšují, což může být fatální);
  • když jsou hormony štítné žlázy produkovány příliš mnoho;
  • s krvácením;
  • při přepravě dítěte (na této době nezáleží);
  • s některými formami glaukomu;
  • pokud existuje výrazná netolerance ke složkám drogy.

V některých případech lze epinefrin použít k prodloužení anestézie u pacienta. Dělají to však velmi opatrně, protože adrenalin může zvýšit účinek ne každého anestetika. Během takového užívání dvou nebo více léků je důležité zachovat kompatibilitu.

Dávkování

Parenterální: během stavu šoku hypoglykémie - pomocí kapátka, méně často - intramuskulárně, ale pomalu;
Pro dospělé - 0,5 - 0,75 ml,
Pro děti - 0,2 - 0,5 ml;
Vysoké dávky se podávají kapátkem: jeden - 1 ml, denní dávka - 5 ml.
Při astmatickém záchvatu (dospělí) - 0,3 - 0,7 ml kapátka.
Srdeční zástava - intrakardiální 1 ml.

Možné předávkování

Existují případy předávkování látkou, i když to předepsal lékař. To je způsobeno nesprávným výpočtem dávky nebo jinými možnými zdravotními problémy.
Příznaky předávkování mohou být: prudký skok v tlaku mnohem vyšší než je obvyklé, příliš rychlý puls, rychle se mění v bradykardii, bledost kůže. Pak se tělo náhle zchladne, je zde silná bolest hlavy, špatná orientace v prostoru.

Závažné projevy předávkování: srdeční infarkt, mozkové krvácení, problémy s dýcháním a špatný stav plic. Existují případy předávkování, které jsou fatální.
K předávkování dochází jen zřídka, pokud injekce provádí lékař ve zdravotnickém zařízení. Z tohoto důvodu je velmi důležité injikovat do nemocnice. Opravdu, v případě nežádoucí reakce nebo předávkování existuje přístup k defibrilátorům a lékaři mohou rychle přijmout opatření proti nárazům.

Pokud se objeví první příznaky předávkování nebo dojde-li k vedlejším reakcím, musíte léčivo přestat užívat.
Alfa-blokátory se používají ke snižování krevního tlaku a beta-blokátory se používají k obnovení normálního srdečního rytmu:

  1. Neselektivní: nadolol, timolol;
  2. Selektivní: atenolol;
  3. Neselektivní: labetalol;
  4. B1 - selektivní: nebivolol.

Nežádoucí účinky

Droga nejen kombinuje veškerou sílu člověka k ochraně před možným nebezpečím nebo stresem. Protože aplikace zvyšuje tlak, zvyšuje se srdeční frekvence, mohou nastat bolesti hlavy a může se objevit zkreslené vnímání reality. V takových situacích je pro člověka obtížné dýchat, pocit udusení a nedostatku kyslíku doprovází osobu ještě několik hodin. Někdy se vyskytují halucinace, které mohou ovlivnit další duševní a emoční zdraví. Pacient nemusí ovládat své činy a emoce.

Pokud dojde k nekontrolovanému uvolňování hormonu, bude se osoba zjevně cítit silná podrážděnost a úzkost. To je ovlivněno zvýšeným adrenalinovým rychlým zpracováním glukózy s uvolněním další energie, která není v tuto chvíli zapotřebí.

Látka nemusí vždy fungovat pro dobro těla. Když je jeho množství výrazně zvýšeno a používá se po dlouhou dobu, hormon komplikuje práci srdečního systému. To může způsobit srdeční problémy, které je třeba léčit v nemocnici. Vysoký obsah adrenalinu v krvi ovlivňuje výskyt různých příznaků psychologických poruch, nedostatek spánku a vitalitu. Taková reakce obvykle negativně ovlivňuje pohodu a dále ovlivňuje zdraví pacienta..

Mezi nežádoucí účinky patří:

  1. Prudký nárůst tlaku a zhoršení pohody;
  2. Zvýšená srdeční frekvence;
  3. Pokud má pacient ischemickou chorobu srdeční, existuje riziko anginy pectoris;
  4. V oblasti srdce je tlak a silná bolest, která omezuje pohyb;
  5. Osoba trpí nevolností, která se mění v zvracení;
  6. Pacient se cítí závratě a dezorientovaný, křeče v chrámech;
  7. Mohou se vyskytnout duševní poruchy a záchvaty paniky;
  8. Na kůži se mohou objevit vyrážky, mohou se objevit svědění a mohou se vyskytnout další alergické reakce;
  9. Na straně genitourinárního systému jsou možná porušení nebo potíže s močením;
  10. Je možné zvýšené pocení (velmi vzácné případy).

Pokud pacient pociťuje po užívání léku projevy nepříznivé reakce, je nutné tuto látku přestat užívat a vyhledat další léky s lékařem. I když se injekce podávají pravidelně, mohou se také vyskytnout nežádoucí účinky.

Jak kombinovat

Odpůrci adrenalinu jsou blokátory α- a β-adrenergních receptorů. Neselektivní beta-blokátory způsobují presorický účinek adrenalinu.

  • Při současném použití se srdečními glykosidy se zvyšuje riziko arytmie. Je zakázáno používat finanční prostředky současně. Povoleno pouze v extrémních případech;
  • s prostředky, jejichž akce je zaměřena na odstranění určitých symptomů - mohou se zvýšit vedlejší reakce, které ovlivňují stav srdce nebo cév;
  • s léky na hypertenzi - jejich účinek se znatelně snižuje;
  • u alkaloidů - zvyšuje účinek, který negativně ovlivňuje stav pacienta (vývoj ischemické choroby může způsobit rozvoj gangrény);
  • Fondy pro hormony štítné žlázy - zvyšují účinek léku;
  • adrenalin snižuje účinnost užívání hypoglykemických látek (včetně inzulínu), opioidů, tablet na spaní. Pokud mluvíme o diabetu mellitu, je použití adrenalinu zakázáno a lze jej použít pouze v extrémních případech;
  • v kombinaci s léky, které prodlužují QT interval, existuje ostré trvání účinku léku.

Pokyny pro použití léků

Adrenalin by měl být užíván s opatrností při: srdečních onemocněních, hypertenze a arytmiích. Velmi vzácně nyní lékaři předepisují lék po infarktu, častěji ho nahrazují slabšími látkami, které nemají silný účinek na srdeční systém.
Používá se v malých dávkách při onemocnění cév, protože existuje riziko komplikací a vedlejších účinků.

Látka se málokdy používá při závažných chronických onemocněních, jako jsou: ateroskleróza, glaukom, diabetes mellitus, hypertrofie prostaty.
Nízké dávky se používají pro starší děti, pokud se používá anestézie.

Adrenalin se pro arteriální použití nedoporučuje, protože lze pozorovat ostrou vazokonstrikci, která často způsobuje gangrénu. Pokud je pacient v srdeční zástavě, lze epinefrin použít intrakoronárně. V případech s arytmií u pacienta musí lékař kromě léku použít betablokátory.

Těhotenství

Porod dítěte je považován za zvláštní období a adrenalin (adrenalin) se nedoporučuje. Důvodem je skutečnost, že prochází placentou a vylučuje se pomocí mateřského mléka, které může negativně ovlivnit zdraví dítěte..
A ačkoli neexistují žádné kvalitativní studie o bezpečném používání látky, lékaři ji obvykle nahrazují bezpečnějšími prostředky..

Lék je možné použít pro těhotné a kojící matky pouze tehdy, pokud výsledek léčby převáží nad možným rizikem pro dítě.
Když je léčba stále prováděna, jsou předtím provedeny různé testy k identifikaci negativní reakce.

Jak látku uložit

Produkt musíte skladovat v temné místnosti nebo v tmavém balení. Rozsah teplot od 15 do 25 ° С. Vyvarujte se kontaktu s dětmi.
Pokud bylo balení léku během skladování nebo přepravy poškozené, nedoporučuje se používat..