Časová větev obličejového nervu

Obličejový nerv (n. Facialis) je smíšený, má motorická, smyslová a parasympatická vlákna (obr. 528).

528. Větve obličejového nervu. 1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pi. parotidus; 7 - n. facialis

Motorická část obličejového nervu začíná od jádra, které se nachází v dorzální části mozkových rybníků, obklopené retikulární formací, na hranici s medullou oblongata pozadu a laterálně od vynikající olivy. Vnitřní mozková část nervového kořene stoupá nahoru a ohýbá se kolem jádra abducénního nervu. Tento ohyb představuje intracerebrální koleno nervu obličeje. Obličejový nerv vystupuje do ventrálního povrchu mozku mezi zadní hranou poníků a olivou medulla oblongata a vstupuje do vnitřního zvukovodu (porus acusticus internus), a poté do průchodu do obličejového nervu temporální kostní pyramidy. Zpočátku leží nerv vodorovně a dosahuje velkého kamenitého foramenu (hiatus canalis n. Petrosi majoris), poblíž kterého se nerv otočí zpět a laterálně pod úhlem 90 °. Tento první ohyb nervu se nazývá koleno (geniculum n. Facialis). Po průchodu 6-8 mm nad tympanickou dutinou vytvoří obličejový nerv druhý ohyb a změní horizontální polohu na vertikální. Svislá část nervu prochází za tympanickou dutinou a styloidním otvorem (pro. Stylomastoideum) jde do prostoru zadní čelisti, ve kterém leží příušní slinná žláza. V tloušťce jeho obličejového nervu je rozdělena na 5-10 větví, které se radiálně rozbíhají k obličejovým svalům. Větve nervu tvoří malé a někdy velké smyčky plexu nervového nervu.

Řada větví opouští motorická vlákna obličejového nervu.

1. Nervový stap (n. Stapedius) je velmi krátký a tenký, odchyluje se od druhého ohybu nervu obličeje. Proniká do tympanické dutiny a končí ve svalu stapů (m. Stapedius).

2. Větev pro inervaci svalu, která zvedá měkké listy patra v obličejovém kanálu. Motorová vlákna, spolu s parasympatickými vlákny přes canaliculus chordae tympani, vystupují do kamenité tympanické trhliny na úpatí lebky, kde vstupují do gangl. oticum. Nerv inervuje m. levator veli palatini.

3. Spojovací větev s glosofaryngeálním nervem (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) je oddělena od nervu poblíž otvoru styloidu a podél m. Stylopharyngeus dosahuje ke stěně hltanu, spojující se s větvemi glosárního nervu.

4. Zadní ušní nerv (n. Auricularis posterior) se odchyluje od nervu obličeje na vnější základně lebky poblíž otvoru styloidu, vrací se vzhůru a ohýbá se kolem mastoidního procesu vpředu. Inervuje týlní břicho supracraniálního svalu, svalů zad a horních uší.

5. Digastrická větev (r. Digastricus) je tenká, odchází pod předchozím nervem, inervuje zadní břicho m. digastricus am. stylohyoideus.

6. Časové větve (r. Temporales) opouštějí parotidový plexus. Mezi nimi jsou podmíněně rozlišeny přední větve (inervují horní část kruhového svalu oka a sval, který pokrývá obočí), prostřední - čelní sval, zadní - přední a částečně svaly horního ucha.

7. Zygomatické větve (r. Zygomatici), číslo 2-5, inervují spodní část okulárního svalu oka a zygomatického svalu.

8. Bukální větve (r. Buccales), počet 2-4, inervují bukální kruhový sval v ústech, svaly, které zvyšují roh úst a horní ret.

9. Okrajová větev dolní čelisti (r. Marginalis mandibulae) se nachází podél okraje dolní čelisti a inervuje sval smíchu, brady, snižuje úhel úst a dolní ret.

10. Krční větev (r. Colli) vede poblíž rohu dolní čelisti k krku a inervuje m. platysma.

Citlivá část obličejového nervu se skládá ze dvou částí: první jsou vlákna analyzátoru chuti vznikající z receptorů chuťových polí jazyka, druhá jsou vlákna obecné citlivosti..

V první části jsou citlivé unipolární buňky umístěny v kolenním uzlu (gangl. Geniculi), lokalizovaném v koleni obličejového kanálu. Jednotka má rozměry 1 x 0,3 mm. Chuťové pupeny jsou umístěny 2/3 přední strany jazyka v chuťových pórech. Vlákna chuťového nervu jsou obsažena v n. lingualis a nechte jej na horním okraji středního pterygoidního svalu, pronikajícího tympanickým řetězcem (chorda tympani). Senzorická vlákna bubnového řetězce vstupují skrz kamenitou tympanickou fisuru do tympanické dutiny a prochází ve své submukózní vrstvě mezi dlouhým ramenem incusu a rukojetí malleus. Z tympanické dutiny přes kamenitou tympanickou trhlinu vstupují do obličeje. Vlákna opouštějí porus acusticus internus na základně lebky a vstupují do mozku a mění citlivé jádro (nucl.tr. Solitarii).

Druhá část nervu obsahuje vlákna obecné citlivosti, která jsou ve styku s receptory umístěnými v kůži vnitřního povrchu ušního boltce. Jejich citlivé buňky jsou umístěny v ganglu. geniculi.

3. Parasympatická (sekreční) vlákna obličejového nervu jsou směrována z horního jádra slin (nukl. Salivatorius superior), umístěného v dorzální části mozkového mostu. Kořenová vlákna tohoto nervu vystupují na základně mozku vedle motorických vláken obličejového nervu a spolu s nimi vstupují do obličejového kanálu. Pregangliová parasympatická vlákna jsou rozdělena do dvou částí a opouštějí obličejový kanál (Obr. 529).

529. Schéma autonomních a smyslových uzlů s nervovými vlákny umístěnými v hlavě (podle Mullera). Modrá čára - parasympatická vlákna ze středních mozkových a bulvárních oblastí, červená - sympatická preganglionická vlákna; intermitentní červená - sympatická postganglionická vlákna. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4- n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7 - gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare

První část je oddělena v oblasti kolen a vstupem do kanálu velkého kamenitého nervu (hiatus canalis n. Petrosi majoris) jde do dutiny středního lebečního lemu nazývaného velký kamenný nerv (n. Petrosus major) (obr. 529). Tento nerv prochází pojivovou tkání z rozřezaného otvoru lebky a vstupuje do pterygoidního kanálu (canalis pterygoideus) sphenoidní kosti. Před vstupem do tohoto kanálu se k velkému skalnímu nervu připojí hluboký kamenitý nerv (n. Petrosus profundus), složený z postgangliových sympatických vláken z buněk vnitřního karotického plexu (plexus caroticus internus). Pterygoidní nerv přechází do pterygopalatinové fossy, kde parasympatická vlákna přecházejí na neuron II a tvoří pterygopalatinový uzel (gangl. Pterygopalatinum) (Obr. 525).

Do uzlu přicházejí následující vlákna: parasympatikum - až n. petrosus major, který má kontakty s dalším neuronem v uzlu; sympatický - až n. petrosus profundus, který prochází uzlem a jako součást jeho větví dosáhne cév a sliznice nosní dutiny a nosohltanu; citlivá vlákna tvoří větve: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Z uzlu pterygopalatiny také začínají parasympatická postgangliová vlákna, která procházejí jako součást nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Na oběžné dráze opouštějí zygomatický nerv a vytvářejí anastomózu s n. lacrimalis. Ve svém složení dosahují slzných žláz.

Druhá část pregangliových parasympatických vláken pokračuje ve své cestě zpočátku podél obličejového kanálu a poté přechází do canaliculus chordae tympani, umístěného ve stejném svazku s citlivými (chuťovými) vlákny zvanými chorda tympani. Řetězec bubnu se připojí k n. lingualis. Její parasympatická vlákna zanechávají lingvální nerv na submandibulárních a sublingválních slinných žlázách a poblíž submandibulární žlázy tvoří gangl. submandibulereis, v sublingválním - gangl. sublingualis. Postganglionická parasympatická vlákna se vynoří z uzlů pro sekreční inervaci submandibulárních a sublingválních slinných žláz a sliznic jazyka.

Embryogeneze. Motorické jádro je položeno ve 4. týdnu embryonálního vývoje blízko dna IV komory ve sloupci buněk operculum medulla oblongata a vstupuje do komunikace s deriváty II větvového oblouku. Během vývoje je jádro obličejového nervu přemístěno ve směru ventrolateru a jeho vlákna jsou zakřivená. Axony se spojují s viscerálními myotomy, kde jsou kladeny obličejové svaly.

Fylogeneze. U ryb a obojživelníků se obličejový nerv odchyluje od medully oblongata několika kořeny a má uzel, do kterého proudí postranní a správné obličejové nervy. Boční nerv inervuje seismosenzorické orgány, které mizí u suchozemských zvířat, což způsobuje redukci tohoto nervu.

Nervový obličej u vodních a suchozemských zvířat má smyslové a motorické větve. Smyslová vlákna vycházejí z chuťových pohárků ústní sliznice a laterální linie. U suchozemských zvířat citlivá část laterální linie zmizí a hlavová část prochází tympanickou dutinou, udržuje spojení s chuťovými pohárky jazyka a nazývá se chorda tympani. Motorická vlákna inervují svaly přívěsu a operculum u ryb, mezimaxilární sval, sval, který snižuje dolní čelist, a podkožní krční svaly u suchozemských zvířat. Savci mají dobře vyvinuté obličejové svaly, také inervované speciální větví obličejového nervu, která u lidí díky vývoji obličejových svalů převládala..

Časová větev obličejového nervu

Obličejový nerv (n. Facialis) obsahuje motorická, smyslová (chuť) a autonomní (parasympatická) vlákna. Smyslová vlákna jsou tvořena dendrity citlivých buněk kolenního uzlu, jejichž axony končí na neuronech jádra solitární dráhy, motorická vlákna začínají z buněk motorického jádra. Vegetativní vlákna pocházejí z horního jádra slin. Nervový obličej opouští mozek na zadním okraji rybníků, na straně abducénního nervu, v oblasti mozkového pontonu (obr. 466). Dále je nerv poslán do vnitřního zvukovodu, poté jde do kanálu obličejového nervu temporální kosti. V kanálu vede nerv napříč vzhledem k dlouhé ose temporální kostní pyramidy k rozštěpu velkého kamenitého nervu, kde tvoří ohyb téměř v pravém úhlu, jde dozadu (ohýbá se kolem tympanické dutiny), klesá dolů (obr. 479). V prvním ohybu (patelární kanál) je uzel kolena (ganglion geniculi), tvořený těly pseudo-unipolárních senzorických neuronů. Z kanálu vystupuje obličejový nerv stylo-mastoidním otvorem do dna lebky, odkud je svými větvemi směrován do příušní slinné žlázy, kde tvoří příušní plexus, z něhož koncové větve zasahují do obličejových svalů (obr. 480)..

V kanálu obličejového nervu z něj vyčnívá několik větví. Velký petrosální nerv (n. Petrosus major), obsahující parasympatická vlákna (axony buněk horního slinného jádra), se odchyluje od obličejového nervu v oblasti kolen, opouští kanál obličejového nervu skrz štěrbinu kanálu velkého petrosálního nervu na čelní ploše. pyramidy spánkové kosti a jde do kanálu pterygoid. V pterygoidním kanálu tvoří velký petózní nerv spolu s hlubokým petrosálním (autonomním sympatickým) nervem (n. Petrosus profundus) z vnitřního karotického plexu nerv n. Pterygoidního kanálu (n. Canalis pterygoidei). Tento nerv se přiblíží k uzlu pterygopalatiny. Stapedální nerv (n. Stapedius) proniká do tympanické dutiny do stapediového svalu. Tympanická struna (chorda tympani) je tvořena parasympatickými a senzorickými (chuťovými) vlákny, což jsou periferní procesy pseudonipolárních neuronů kolenního uzlu. Tympanická struna je oddělena od trupu obličejového nervu předtím, než opustí kanál stejného jména, prochází tranzitem tympanickou dutinou a vystupuje na spodní části lebky přes ropotympanickou trhlinku. Dále se bubenová struna pohybuje vpřed a dolů a v ostrém úhlu (mezi středními a postranními pterygoidními svaly) se připojuje k lingválnímu nervu.

Faciální nerv bezprostředně po opuštění stylo-mastoidního otvoru uvolňuje zadní aurikulární nerv (n.auricularis posterior), který jde zpět a nahoru podél předního povrchu mastoidního procesu temporální kosti a inervuje týlní břicho epikraniální svaly (týlní větev, r. Occipitalis), zadní a svaly horních uší (větev uší, r. auricularis). Zde se větev odchýlí od obličejového nervu do zadního břicha digastrického svalu (digastrická větev, r. Digastricus) a do stylohyoidního svalu (stylohyoidní větev, r. Stylohyoideus).

Co se stane, když poškodíte obličejový nerv?

Obličejový nerv je komplexně strukturován. Jeho cesta výskytu je zamotaná a prochází kanálem umístěným v časové kosti. Sraženiny senzorických vláken zvaných jádra (motorická, sekreční a senzorická) jsou jeho začátkem. Další cesta vede přes dočasnou kost k vnitřnímu zvukovodu. Právě na tomto místě je mezi nervy v obličeji přidán mezilehlý nerv vytvořením kolena v ohybu kanálu ve formě uzlu. Díky této struktuře dostává přechodný nerv vlastnost citlivosti.

Anatomická struktura

Struktura obličejového nervu zahrnuje komplexní rozdělení na procesy, které zahrnují:

  1. Lingvální větev;
  2. Zadní ušní nerv;
  3. Dvojdomá větev;
  4. Stylohyoid větev.

Meziprodukt je zase rozdělen do následujících typů nervových procesů:

  • třmen;
  • skalnatý;
  • větev pojivové tkáně s tympanickým plexem a vagusovým nervem;
  • koncová větev (řetězec bubnů).

Docela složitá anatomická struktura obličejového nervu je v lékařském výzkumu jedinečná. Větvení znamená další rozdělení do větví v parotidové oblasti. Od této chvíle existují dvě hlavní větve - malá dolní a silná horní. Další cesta těchto větví má radikální větvení, tvořící parotidový plexus. Složité uspořádání tedy zahrnuje několik větví:

  1. Krční;
  2. Tvář;
  3. Temporální;
  4. Zygomatické;
  5. Čelist;
  6. Parotid plexus.

Hlavní funkce

Struktura obličejového nervu je vybavena hlavní funkční schopností - motorem. Ale komplexní anatomie má své vlastní vlastnosti. Před větvemi obličejového nervu se prolíná s prostředníkem. Tato struktura předpokládá oddělení funkční zátěže. Prostřednictvím vnitřního zvukovodu, kde je koleno lokalizováno, je mezilehlý kanál opatřený senzorikou. Facial je zodpovědný za výrazy obličeje. Díky němu člověk pohybuje téměř všechny svaly na obličeji, ale zároveň je plexus s meziproduktem doplněn chutí a sekrečními vlákny.

Ochrnutí obličeje

V důsledku poruchy nebo porušení kanálu může dojít k ochrnutí motorických svalů. S touto patologií se asymetrie stává u lidí vizuálně patrnou. Paralyzovaná strana vypadá jako maska, protože při pohybu pracovních svalů zůstává tato zóna nehybná. Oko ze strany léze se nezavře. Kvůli tomuto jevu dochází k vážnému roztržení. Sliznice je neustále podrážděna prachovými částicemi. U tohoto onemocnění doktoři často diagnostikují konjunktivitidu. Charakteristickým rysem ochrnutí je svislé rohy úst, narovnání vrásek na čele, kolem nosu a kolem rtů. Všechny pokusy vrásky na čele jsou neúspěšné. Patologie ovlivňující obličejový nerv je běžnou podmínkou.

Hlavní patologie

Struktura obličejového nervu je velmi složitá, zatímco jakékoli poruchy v lidském nervovém systému jsou narušeny v práci obličejové části. Pokud patologie ovlivní hlavní část nebo motor, je to jasný znak periferní paralýzy. Charakteristické rysy nemoci jsou příznaky, jako je absence výrazů obličeje, obličej je zcela asymetrický a funkce řeči je narušena. Při této diagnóze by měl pacient brát tekutinu normalizovaným způsobem. V těžkých případech, kdy je rozsáhlejší léze, dochází také k úplné ztrátě sluchu, receptory odpovědné za chuť nefungují.

Neuritida je další onemocnění doprovázené zánětlivým procesem. Vyvíjí se jak ve střední oblasti obličeje, tak na periferii. Příznaky závisí na místě léze. Patologie vychází z podchlazení (v tomto případě je diagnostikována primární neuritida) a také z důvodu různých komplikací jiné patologie (sekundární typ). Je doprovázena akutní bolestí za uchem. Po několika dnech se rozvíjí obličejová asymetrie. Pokud dojde k narušení nervových jader, projeví se slabost obličejových svalů. Pokud došlo k porušení mozku, dojde k šilhání.

Pokud zjistíte nejmenší známky poškození, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Léčba zahrnuje komplexní účinek, včetně různých skupin léků. Terapie je zaměřena na odstranění základní patologie. Fyzioterapie hraje důležitou roli. Abyste dosáhli rychlého a efektivního výsledku, měli byste zajistit maximální odpočinek obličejových svalů. V případě závažných patologií je předepsán chirurgický zákrok. Pro plastickou chirurgii obličeje je nutné odebrat materiál z nohy pacienta. Kompetentní léčba a dodržování doporučení lékaře zabrání komplikacím a umožní vám zotavit se dříve.

FACIAL NERVE

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pár lebečních nervů; pochází z opercula pons v jádru lokalizovaném v laterální oblasti retikulární formace hřbetní od nadřazené olivy.

Obsah

Anatomie

Vlákna opouštějící jádro jdou nejprve v dorzálním směru ke dnu IV komory, aniž by jej dosáhla, ohýbají se kolem jádra abducénního nervu, vytvářejí vnitřní koleno obličejového nervu a poté se protahují ve ventrálním směru až do výstupu z mostu v jeho zadní hraně nad a laterálně z olivy medulla oblongata. Tady v tzv. Úhel mozečku Obličejový nerv je umístěn mediálně od vestibulárního kochleárního nervu ve formě silnějšího kořene samotného obličejového nervu a tenkého kořene prostředního nervu (n. Intermedius). Dále spolu s vestibulárním kochleárním nervem vstupuje do vnitřního zvukovodního otvoru temporální kosti. Zde L. n. společně s prostředním nervem vstupuje do kanálu L. z N, který je položen v pyramidě spánkové kosti. V tomto kanálu postupuje obličejový nerv dopředu a do strany, poté se ohýbá dozadu v téměř pravém úhlu a vytváří vnější koleno. Pak to jde nejprve v příčném směru zpět, a pak dolů a ven z lebky skrz styloidový otvor (foramen stylomastoideum). V kanálu se z něj odchází nervy stapes (n. Stapedius) a přecházejí do tympanické dutiny do svalu stejného jména. Po opuštění lebky jsou zadní aurikulární nerv (n. Auricularis post.), Inervující svaly ušního boltce a týlního svalu a digastrická větev (r. Digastricus), která směřuje do zadního břicha digastrického svalu a do stylohyoidního svalu, odděleny od obličejového nervu. Po poskytnutí těchto větví L. n. proniká do příušní žlázy, prochází jím a tvoří plexus (plexus parotidus) před vnějším zvukovým kanálem, ze kterého se větve odbočují do obličejových svalů obličeje. Největší větve L. a. na obličeji - temporální (rr. temporales), zygomatické (rr. zygomatici), bukální (rr. buccales), okrajová větev dolní čelisti (r. marginalis mandibulae), krční větev L. N. (r. colli), inervující podkožní sval krku (platysma).

Převážná část obličejového nervu je tvořena motorickými vlákny. Mezilehlý nerv, který anatomicky představuje část L. N, se k němu připojí přímo. Střední nerv je smíšený, obsahuje smyslové (chuťové) a parasympatické (sekreční) vlákna. Na vnějším koleni L. n. v obličejovém kanálu tvoří citlivá část prostředního nervu nervový ganglion (gangl, geniculi). Periferní procesy pseudo-unipolárních buněk tohoto nervového ganglia jsou součástí bubnového řetězce (chorda tympani), hrany se odchylují od L. N. v kanálu a skrz trubku bubnového řetězce vstupuje do tympanické dutiny, kde leží na jeho boční zdi a opouští ji kamenitou tympanickou trhlinou (fissura petrotympanica). Odtud struna bubnu klesá a připojuje se k lingválnímu nervu (n. Lingualis) a provádí chuťovou inervaci předních 2/3 jazyka. Centrální procesy nervových gangliových buněk ve středním nervu jsou směrovány do jádra jediné cesty (nucleus tractus solitarii) v mozkovém kmeni. Ve smyčkovém bubnu prochází sekreční vlákna také do sublingválních a submandibulárních slinných žláz. Tato vlákna začínají v horním jádru slin, umístěném v můstku dorzomediálně od jádra L. n. V kanálu od L. n. velký petrosální nerv (n. petrosus major) také opouští, který opouští pyramidu časné kosti skrz štěrbinu kanálu velkého petrosálního nervu (hiatus canalis n. petrosi majoris) a z lebeční dutiny skrz trhaný otvor. Prochází pterygoidním kanálem (canalis pterygoideus) do fossa pterygopalatinu do uzlu stejného jména, kde se parasympatická vlákna mění na postgangliový neuron. Postganglionická vlákna jsou směrována do slzných žláz a žláz sliznice ústní a nosní dutiny jako součást větví trigeminálního nervu (obr. 1).

Jádro L. n. (jádro n. facialis) je představováno buňkami lokalizovanými ve výstelce můstku v blízkosti jádra abducénního nervu (n. abducens). Buňky oddělené od hlavního jádra jsou umístěny hřbetně od sebe a jsou sloučeny pod názvem pomocného jádra (nuci, accessorius n. Facialis). Jádro L. n. v procesu fylogeneze se pohybuje: u nižších obratlovců leží hřbetně a u vyšších obratlovců je ventrálně přemístěn. Kortikální centrum L. n. nachází se ve spodní čtvrtině precentrálního gyru. Buněčné skupiny pro čelní větve leží výše než buněčné skupiny pro orální. Axony buněk kortikálního centra inervace obličejových svalů jsou umístěny v koleni vnitřní kapsle a jsou součástí kortikálně jaderného traktu (tractus corticonuclearis). Částečně bez dosažení jádra L. n. v můstku, částečně již na své úrovni, se kortikální jaderná vlákna protínají ve švu můstku a přibližují se k buňkám jádra L. N. opačná strana. Některá nezkřížená vlákna končí v jádru jejich strany. Root L. n. je vytvořen z axiálních procesů buněk jádra jeho strany, velmi malá část vláken do něj vstupuje z jádra opačné strany. Prostřednictvím L. n. většina obličejových reflexů je realizována jak ze sliznic, tak z kůže - sání, blikání, rohovka, spojivka, kýchání, nasolabiální atd..

Patologie

Primární a sekundární léze obličejového nervu

Porážka L. n. způsobené různými důvody a zpravidla se označuje termínem „neuritida“. Přidělte primární nebo idiopatickou a sekundární nebo symptomatickou neuritidu.

Nejběžnější neuritida L. N, zvaná nachlazení nebo Bellova nemoc. Ve své etiologii hraje hlavní roli ochlazování těla, zejména hlavy. Vyznačuje se akutním vývojem nemoci během několika hodin nebo jednoho dne. Jeho patogeneze je vysvětlena skutečností, že chlazení, které je alergickým faktorem, způsobuje vaskulární poruchy nervového trupu (křeč, ischemie, edém), narušuje jeho výživu a funkci (ischemická paralýza). Důležitá je také anomálie vývoje - vrozená úzkost kanálu L..

Symptomatická neuritida je pozorována u různých inf., Toxická onemocnění, se zánětlivými, nádorovými procesy na bázi mozku, v mozkovém úhlu, se stonkovou encefalitidou, poliomyelitidou, vaskulárními lézemi mozkového kmene, se zlomeninami lebky, pyramidou dočasné kosti, s poškozením příušní žlázy, s akutní a častěji chronická zánět středního ucha, během hypertenzních krizí atd..

Existují případy vrozené ochrnutí muskulatury inervované L. N. (Moebiusův syndrom), jsou popsány dědičné a rodinné případy, zjevně spojené s geneticky určenou anomálií L. canal a.

Aktuální diagnóza porážky L. N. je založen na své odlišné struktuře na různých úrovních, takže poškození nervu proximálně k výboji určité větve způsobí ztrátu odpovídající funkce a při distálním poškození je funkce zachována. Toto je základ pro diagnózu úrovně lézí podél kanálu L. N., Kde se tři větve odchylují od nervu: velký kamenný nerv, který dává vláknům slznou žlázu, stapovaný nerv, který inervuje stapový sval, a tympanický řetězec, který poskytuje chuťovou inervaci předního 2/3 jazyka... Stanovení stupně poškození nervů je založeno na identifikaci úplné nebo částečné ztráty jeho funkcí a na dynamice vývoje příznaků.

Poruchy motorické funkce nervu, i když s mírnou lézí, mohou být vizuálně určeny asymetrií obličeje; s úplným poškozením nervů se vytvoří obraz periferní ochrnutí: tvář je maska, roh úst je dole, palpebrální trhlina je otevřená, obočí je dole, nehybné.

Stanovení vegetativní funkce L. z N. zkoumat funkce slzení a slzení. Lakrimace se zkoumá pomocí Schirmerova testu (proužky filtru nebo lakmusového papíru se zavádějí do spodního fornixu spojivky oka pacienta, což vede k slzení; intenzita slzení je dána délkou smáčení papíru v milimetrech). Slinění se zkoumá radiometrickým stanovením koncentrační kapacity slinných žláz a stanovením intenzity slinování podle množství přijatých slin (zatímco subjekt saje plátek citronu, sliny se shromažďují odděleně od předkatetrizovaného pravého a levého parotického kanálu po dobu 1 minuty). Studie citlivosti chuti v přední 2/3 jazyka se provádí chemickou metodou. měření hustoty, s řezem, jsou stanoveny prahy hlavních chuťových vjemů - sladké, slané, kyselé a hořké použitím vhodných roztoků na jazyk nebo elektrogustometrie, když jsou stanoveny prahové hodnoty elektrického proudu, což způsobuje specifický pocit kyselé, když dráždí chuťové pohárky jazyka (viz Chuť).

Hlavní příznaky neuritidy L. N. (Obr. 2) jsou způsobeny periferní parézou, paralýzou mimických svalů horní a dolní poloviny obličeje (prosopoplegie) na straně postiženého nervu. Již v klidu přitahuje pozornost maska ​​podobná polovina obličeje (obličej sfingy) - oko je široce otevřené, téměř nebliká, čelo je bez vrásek, nasolabiální záhyb je vyhlazený, obočí a roh úst jsou dole. Pacient se nemůže zamračit, zvednout obočí, když zavře oči, víčka se úplně nezavřou, palpebrální štěrbiny mezer (lagofthalmos), při pokusu o zavření oka zvedne oční bulvu a odchýlí se ven (Bellův fenomén), zatímco skléra není úplně zakrytá. Když se usměje, směje se, polovina obličeje je nehybná, když ukazuje zuby, ústa se vychýlí ke zdravé straně, když jsou tváře vyfouknuty, nemocná strana „vypluje“. Při jídle uvízne jídlo mezi tváří a zuby, sliny a tekuté jídlo se v ústech špatně zadržují, pacient nemůže plivat ani pískat. V akutním období pacient jasně nevyjadřuje zvuky rtů (b, m). Díky mírnému posunu v ústech se může vystupující jazyk mírně odchýlit od zdravé stránky. Často se objevují současně s motorickými poruchami a někdy jim obvykle předchází mírná a krátká bolest v mastoidech a ušních boltcích. Další frustrace mohou být pozorovány v důsledku porážky potu a sekrece slin a chutí vláken kmene nervu odcházejícího v kanálu L. N. na různých úrovních. S porážkou L. a. v kanálu nad výtokem z velkého kamenného nervu, kromě ochrnutí obličejových svalů, nejsou žádné vodnaté oči (suché oči), pot (suchá kůže poloviny obličeje), jednostranná ztráta chuti v přední části jazyka 2/3, silné, nepříjemné vnímání běžných zvuků (hyperakusis). S lézí pod výtokem kamenitého nervu je pozorováno zvýšené slzení, protože v důsledku slabosti dolního víčka nevnikají slzy do slzného kanálu, ale vytékají; porucha chuti a hyperakusis. S lézí pod nervem stapů nedochází k hyperakusi, s lézí pod výtokem z tympanické struny jsou výše uvedené poruchy nepřítomné, ale slzení přetrvává. Při porážce L. n. na úrovni geniculate uzlu, Huntův syndrom je pozorován - kombinace periferní paralýzy s herpetickými erupcemi a nesnesitelnou bolestí v ušních boltcích, tympanické dutině, zadním patře a přední polovině jazyka (viz Huntův syndrom). Studená neuritida L. a. někdy bilaterální (diplegia facialis).

Důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotou je studium elektroexcitability nervu, s nímž se nachází částečná nebo úplná reakce degenerace, a úplná je prognosticky nepříznivým znakem. Elektromyografický výzkum umožňuje posoudit rychlost impulzů v L. N. a jeho odvětví a přítomnost jaderného ničení.

Periferní paralýza svalů s L. porážkou a. by se mělo odlišit od centrální ochrnutí spojené s porážkou supranukleárních drah při elektrocitlivosti Krom L.. kvalitativně se nezměnil.

V diagnostice čistě klínovité jsou také důležité známky. S L. chorobou N. horní a dolní skupiny obličejových svalů jsou zapojeny ve stejném rozsahu. Při centrální ochrnutí jsou svaly dolní poloviny obličeje mnohem více ovlivněny, ochrnutí svalů horní skupiny obličeje téměř chybí. Svaly horních částí obličeje jsou inervovány z té části jádra nervu obličeje, k níž dorazí bilaterální supranukleární (kortikonukleární) cesty.

Ve většině případů je průběh a prognóza primární neuritidy L. a. příznivý. Existují mírné případy s úplným zotavením pohybů obličeje během 2–3 týdnů. 2 měsíce, někdy se zotavení objeví až po 5-6 měsících. Nejprve se obnoví funkce svalů horní poloviny obličeje a poté spodní. Úplné obnovení obličejových svalů je pozorováno přibližně u 70% případů. U některých pacientů se vyvinou paretické svalové kontrakce. Na nemocné straně se zúží palpebrální trhlina, roh úst se přitáhne směrem nahoru, na zdravé straně se nazoslabiální záhyb vyhladí. Při výzkumu se zjistí, že tato strana je zasažena, diferencované pohyby jsou při řezu obtížné. Patol, synkineze jsou pozorovány. Když se usmíváme, smějeme se a současně ukazujeme zuby, dochází k ještě většímu zúžení palpebrální trhliny, oko se může zavřít a když jsou oči zavřené, koutek úst se napne. Objeví se tic škubání rohů úst, kruhový sval oka, tvář. Po úplném obnovení funkce obličejových svalů může přetrvávat nejasná synkineze a jediné teakové zášklby. Jsou možné relapsy studené neuritidy. na stejné i na druhé straně. Jsou vzácné a v některých případech jsou závažnější, v jiných snadnější než původní onemocnění.

Není obtížné prokázat ochrnutí obličejových svalů, je obtížnější rozlišit L. primární neuritidu. od sekundárního. Kombinovaná porážka L. n. a další lebeční nervy, pyramidální poruchy a další poruchy vedení naznačují sekundární povahu onemocnění. Ve všech případech L. neuritidy. mělo by být provedeno otologické vyšetření. Otitis media, zejména chronická, mohou být doprovázeny L. porážkou N. v kanálu. Primární neuritida může být indikována akutním vývojem nemoci, jejím výskytem v souvislosti s ochlazováním, v některých případech po angině pectoris, chřipkou. K identifikaci časných příznaků kontraktur se provádí studie stavu elektroexcitability postiženého nervu (viz Elektrodiagnostika).

Poranění obličejového nervu

Rozlište poškození L. n. se zlomeninami dna lebky, poraněními parotidové oblasti, chirurgickými zásahy do ucha, slinnou žlázou a úplným odstraněním neuromů sluchových nervů. Při zlomeninách dna lebky je nerv poškozen v bodě přechodu horizontální části kanálu L.N. do vertikální. Stupeň poškození nervů se liší. Při narušení nervu dochází k časné paralýze obličejových svalů, při níž dochází k otoku nervu nebo k narušení krevního oběhu - pozdě, objevují se 10-14 dní po zranění.

Při operaci ucha může být poškození nervů primární nebo sekundární, když je nerv stlačen fragmenty kosti nebo hematomem; open - v případě narušení integrity kanálu L. n. a uzavřen. Při operacích na příušní žláze nebo při poranění této oblasti je distakraniální část nervu poškozena distálně od styloidního procesu. Při úplném odstranění neuromů sluchového nervu L. N. poškozen v cestě jeho průchodu z mozkového kmene do vnitřního zvukovodu.

Léčba

S nachlazením neuritida L. z N. komplexní ošetření se provádí pomocí antipyretik, dehydratačních a desenzibilizujících látek, fyzioterapie. V akutním období jsou pacientům předepisovány acetylsalicylové na - to, glukózu s urotropinem intravenózně, lasix, hypothiazid, compliamin, nikotin na - to intramuskulárně, difenhydramin; někteří používají kortikosteroidy. Po 10-12 dnech jsou předepsány proserin, nivalin, dibazol, biostimulanty, lidaza, vitaminy B.

Fyzioterapie začíná od prvních dnů onemocnění. Jeho úkoly v počátečním období jsou poskytovat protizánětlivé, antiedematózní, vazodilatační a analgetické účinky. Za tímto účelem se na postiženou polovinu obličeje aplikuje světelné teplo z Mininovy ​​lampy nebo Solluxu, od 5. až 7. dne - UHF elektrické pole v oligotermální dávce nebo mikrovlnná terapie v centimetrovém rozsahu vlnových délek (od přístroje Luch-2) do oblasti výstupu nervu nebo mastoidního procesu, masáž krční límec, někdy i akupunktura. Od 10. do 12. dne se s ostrou asymetrií obličeje používají na postižené polovině obličeje adhezivní obvazy k normalizaci proprioceptivních impulsů. V přítomnosti ložisek hronu, infekcí v nosní části hltanu (hron, tonzilitida, faryngitida atd.) Během tohoto období, je prováděna jejich hygiena - inhalační terapie, proudy a pole HF, UHF, mikrovlnná trouba, lokální UV záření. V budoucnu se při absenci známek kontraktury provádí fyzioterapie podle intenzivních metod a hlavně na postižené polovině obličeje: ultrazvuk nebo fonoforéza hydrokortizonu, elektroforéza léčivých látek (proserin, jód atd.), Galvanizace postižené poloviny obličeje, elektrická stimulace postižených svalů obličeje, svaly límce 4-5. Týden. tepelná terapie (bahno, parafín, ozokerit) na postižené polovině obličeje.

U časných elektrodiagnostických známek kontraktury se doporučuje působit na segmentovou reflexní zónu (krční límec). Za tímto účelem, fonoforéza hydrokortizonu, analginu nebo aminofylinu (v závislosti na příčině a příznacích nemoci), sinusoidálně modulované nebo diadynamické proudy do oblasti horní krční sympatické uzliny nebo do krční páteře s malými lokálními elektrodami (proudová síla pro vaskulární genezi choroby - až do mírné vibrace) ), masáž krku a límce; od 4-5 týdnů. termoterapie pro krční límec (aplikace bláta, parafinu nebo ozoceritu), obecné minerální lázně (chlorid, sodík, radon, sulfid) a impulsní proudy. Fonoforéza a impulsní proudy lze střídat pomocí tepelné terapie a při obecných koupelích. Nedoporučuje se používat kontaktní elektrické postupy na postižené polovině obličeje (galvanizace, elektroforéza léčivých látek technikou Bergonierovy masky, elektrická stimulace postižených svalů), masáž obličeje (zejména postižené poloviny), ultrazvuk na postižené polovině intenzivní technikou (s velkou oblastí hlavy, kontinuální režim, dlouhé průběhy) atd.), protože mohou přispět k posílení kontraktury.

Terapeutická cvičení pro neuritidu L.N. začíná 10-12 dní po nástupu nemoci. Pomáhá zlepšovat trofické procesy ochrnutých svalů a rozvíjet nové motoricky podmíněné reflexní spojení. Zacházet. gymnastika zahrnuje tři hlavní prvky: držení těla, pasivní a aktivní pohyby. Léčba držení těla umožňuje obnovit symetrii obličeje přiblížením upevňovacích bodů paretických svalů pomocí adhezivní omítky. Provádí se denně, po dobu 2-4 týdnů, po dobu 1-1,5 hodiny 2krát denně.

Současně je nutné zahájit pasivní gymnastiku pod kontrolou zraku (před zrcadlem). Technika pasivních pohybů je následující: pacientův ukazováček je umístěn na motorický bod svalu (body pro elektrodiagnostiku) a pomalým tempem se pohybuje pouze jedním směrem (obr. 3). Pasivní pohyby všech postižených obličejových svalů se provádějí dvakrát denně (5-10 pohybů pro každý sval).

Aktivní gymnastika začíná, když se objeví malé dobrovolné pohyby. Provádí se také pod kontrolou zraku (před zrcadlem) a provádí se současně pro paretické a zdravé svaly. Nejprve jsou trénovány jednotlivé svaly, jsou vyvíjeny izolované pohyby, poté se přesunou k tréninku složitějších pohybů obličeje. Při nedostatečném objemu aktivních pohybů by měl pacient pomáhat dobrovolným pohybům prstů stejným způsobem jako v pasivní gymnastice (obr. 4). Aktivní gymnastika se provádí denně, 2krát denně.

Po 10-12 dnech od počátku nemoci začněte masírovat (viz), abyste zlepšili trofické procesy a posílili obličejové svaly na postižené straně. Provádí se souběžně symetricky na obou polovinách obličeje v souladu s masážními liniemi (obr. 5) a za použití technik hladení, lehkého hnětení, vibrací. S neuritidou L. N. masáž cévní geneze začíná od límcové zóny.

Pokud je průběh nemoci komplikován kontrakturou obličejových svalů obličeje, je indikována léčba polohou s roztažením spastických svalů, se zvláštním stanovením. gymnastika zaměřená na potírání přátelských pohybů a napínání spastických svalů. Žvýkání se doporučuje pouze na zdravé straně.

Pokud konzervativce není úspěšný, vyvstává otázka chirurgické léčby. Při sekundární neuritidě L. N. léčba základního onemocnění a rehabilitační terapie pohybových poruch podle indikací.

Chirurgický zákrok se provádí v závislosti na místě poškození L. n. v lebeční dutině, v pyramidě temporální kosti a extrakraniální.

Pokud jsou při odstraňování neuromů sluchového nervu zachovány distální a proximální konce poškozeného L. N, aplikuje se intrakraniální šev nervu.

Když L. n. je poškozen při zlomeninách dna lebky a během otiatrických operací, způsobuje jeho dekompresi odstraněním vnější kostní stěny kanálu L. N, nanesením švu nervového konce na konec (viz nervový šev), neurolýzy (viz) a nahrazením defektu L. N. transplantace nervů. Když je nerv v parotidové oblasti operován nebo poškozen, může být proveden pokus o nalezení konců pitvaného nervu a provedení nervového švu nebo plastické chirurgie.

Pokud je při poškození intrakraniálního nervu chirurgický zásah nemožný, použijí se plastické operace, jejichž podstatou je spojení periferního konce L. z N. (příjemce) s blízkým motorickým nervem (dárcem). Jako nervy dárce se používají pomocné, frenické a hypoglossální nervy. Většina autorů upřednostňuje L. anastomózu. s podjazykem nebo, pokud je to technicky možné, s jeho sestupnou větví. Tato operace spočívá v přidělení kmene L. N. při styloidním procesu a pitvě nervu na samotné časové kosti. Někdy je vhodné rozšířit otevření styloidu odstraněním malé oblasti mastoidního procesu (Taylorova operace). Poté je izolován nerv od dárce, který je pitván tak, že jeho centrální konec může být připojen k perifernímu konci L. N. Nervová sutura se provádí pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgické instrumentace. Stejné operace lze použít pro L. neuritidu N, rezistentní k konzervativní léčbě. Obrázek 6 (a, b, c, d) ukazuje schémata operací anastomózy L. s příslušenstvím a sublingvální. Po 3-4 měsících. po operaci se objeví první pohyby svalů obličeje na postižené straně, přátelské s funkcí nervů dárce.

Rehabilitační léčba při L. porážce N. zahrnuje soubor opatření: léčba drogami (vitamin B)1, proserin, dibazol v obecně přijímaných dávkách), fyzioterapeutické procedury (faradizace, ultrazvuk), masáže. Ke snížení trakce svalů zdravé strany a protažení postižených svalů se na kůži aplikuje lepicí páska. Velký význam je přikládán položit. gymnastika a aktivní mimická cvičení pacienta před zrcadlem.


Bibliografie: Blumenau L. V. Mozek osoby, L. - M., 1925; 3lotnik EI, atd. Obličejový nerv při chirurgii neuromů sluchového nervu, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. a Shuster MA Periferní ochrnutí obličejového nervu, M., 1970, bibliogr.; Krol MB a Fedorova EA Základní neuropatologické syndromy, M., 1966; Margulis M. S. Infekční onemocnění nervového systému, století. 1, str. 1 283, M. - L., 1940; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941-1945, sv. 6, s. 100 atd., M., 1951; Popov A.K. Neuritida obličejového nervu, L., 1968, bibliogr.; Triumfov A. V. Aktuální diagnostika onemocnění nervové soustavy, L., 1974; Chistyakova VF Poranění obličeje a mozku, Kyjev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. A. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le Nerf obličej, Quelques body d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paříž), t. 92, str. 92 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická léčba poranění obličeje, Baltimore, 1973; Miehlke A. Chirurgie obličejového nervu, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Poranění obličeje, Chicago, 1970..


P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fyzioterapie), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

Časová větev obličejového nervu

+7 (8652) 55-45-41
Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro její zobrazení musíte mít povolen JavaScript.

Obličejový nerv

Procesy buněk, které tvoří jádro obličejového nervu, následují nejprve v dorzálním směru, ohýbají se kolem jádra obličejového nervu, pak tvoří koleno obličejového nervu, jsou směrovány ventrálně a směřují ke spodnímu povrchu mozku na zadní hraně můstku, nad a laterálně k olivě medulla oblongata.

Samotný obličejový nerv je motorem, ale po připojení mezilehlého nervu (n.intermedius) k němu, představovaného smyslovými a motorickými vlákny (chuť a smyslová), získává smíšený charakter.

Na základně mozku se objevuje střední nerv (n.intermedius) spolu s obličejem. V budoucnu oba nervy společně s precochlearem (n.cochleovestibularis) (VIII pár lebečních nervů) vstoupí skrz vnitřní zvukový otvor (porus acusticus internus) temporální kostní pyramidy do vnitřního zvukovodu (meatus acusticus internus). Zde jsou spojeny obličejové a prostřední nervy a přes pole obličejového nervu (oblast n.facialis) vstupují do kanálu obličejového nervu. Na místě ohybu tohoto kanálu se vytvoří koleno obličejového nervu (geniculum n.facialis) a zhoustne díky uzlu kolene (ganglion geniculi). Tento uzel obsahuje první jádra smyslové části prostředního nervu..

Obličejový nerv opakuje všechny ohyby stejnojmenného kostního kanálu a opouští dočasnou kost průchodem styloidu (foramen stylomastoideum), spočívá v tloušťce příušní žlázy (glandula parotis), kde se dělí na hlavní větve.

Uvnitř pyramidy temporální kosti se od prostředního nervu odchýlí řada větví:

  1. Velký petrosální nerv (N. petrosus major) začíná v blízkosti kolenního uzlu a sestává z parasympatických vláken. Opouští pyramidu spánkové kosti rozštěpem kanálu velkého kamenitého nervu (hiatus canalis n.petrosi majoris), leží v drážce stejného jména a opouští lebeční otvor (foramen lacerum) z lebeční dutiny. Následně tento nerv, který prochází pterygoidním kanálem sphenoidní kosti (canalis pterygoideus os sphenoidale), vstupuje do pterygopalatinové fossy (fossa pterygopalatina) a dosahuje do pterygopalatinové uzliny (ganglion pterygopalatinum). Preganglionická vlákna velkého nervového nervu se přepínají na buňky tohoto uzlu. Postnodální vlákna jsou součástí zygomatického nervu, dosahují a inervují slznou žlázu (glandula lacrimalis). Velký petrosální nerv tak inervuje slznou žlázu..
  2. Spojovací větev s tympanickým plexem (Ramus communicans cum plexus tympanico) vychází z kolenního uzlu nebo z velkého kamenitého nervu a následuje k malému skalnímu nervu (n.petrosus minor).
  3. Stapes nerv (N. stapedius) je velmi tenká větev, která začíná od sestupné části nervu obličeje, přibližuje se svalu stapes a inervuje ji.
  4. Spojovací větev s vagus nervem (Ramus communicans cum nervo vago) je tenký nerv, který se blíží ke spodnímu uzlu vagus nervu.
  5. Tympanický řetězec (Chorda tympani) je koncová větev přechodného nervu. Vychází z kmene nervu obličeje mírně nad styloidním foramenem, vstupuje do tympanické dutiny (cavum tympani) ze zadní stěny a tvoří malý oblouk směřující dolů k konkávnosti a leží mezi rukojetí malleus a dlouhou nohou incusu. Když přichází k kamenité štěrbině bubnu (fissura petrotympanica), bubenový řetězec skrz něj lebku opouští. V budoucnu směřuje dolů a přechází mezi středními a postranními pterygoidními svaly (m.pterygoideus medialis et lateralis), v ostrém úhlu vstupuje do lingválního nervu (n.lingualis). Ve svém průběhu se bubenová struna nevzdává větví, teprve na začátku, po opuštění lebky, je spojena několika větvemi s ušním uzlem. Tympanická struna sestává ze dvou typů vláken: prenodálního parasympatika, které jsou axony buněk horního slinného jádra (nucleus salivatorius superior), a vláken citlivosti chuti - dendritů buněk uzlu obličejového nervu. Centrální procesy (axony) kolenního uzlu končí v jádru osamělé cesty (nucleus tractus solitarii). Část vláken tympanické struny, které jsou součástí lingválního nervu, přechází do submandibulárních a sublingválních uzlů jako součást uzlových větví a druhá část dosahuje sliznice dorsum jazyka.

Vyčnívající styloidním otvorem z pyramidy temporální kosti, obličejový nerv, dokonce před vstupem do tloušťky příušní žlázy, vydává řadu větví:

  1. Zadní ušní nerv (N. auricularis posterior), začíná přímo pod styloidním otvorem, otočí se zadní a vzhůru, jde za vnější ucho a dělí se na dvě větve: přední větev (r.auricularis) a zadní - okcipitální (r.occipitalis). Ušní ucho inervuje zadní a přední ušní svaly, příčné a šikmé svaly ušního boltce a svaly antigenu. Okcipitální větev inervuje týlní břicho lebečního svalu (m.epicranius) a spojuje se s velkým uchem a malými týlními nervy cervikálního plexu a s ušním boltcem nervu vagus.
  2. Větve stylohyoidů (R. stylohyoideus) se mohou oddělovat od zadního ušního nervu (n.auricularis posterior). Jedná se o tenký nerv, který sestupuje dolů, vstupuje do tloušťky svalu stejného jména, předtím spojený s sympatickým plexem umístěným kolem vnější krční tepny
  3. Digastrická větev (R.digastricus) se může odbočit jak ze zadního ušního nervu, tak z kmene obličeje. Nachází se mírně pod větevem stylohyoid, sestupuje podél zadního břicha digastrického svalu (m.digastricus) a dává mu větve. Má spojovací větev s glosárním nervem.
  4. Linguální větev (R. lingualis) je nestabilní, jedná se o tenký nerv, který se ohýbá kolem styloidního procesu a prochází pod mandlovou mandlí. Dává spojovací větev do glosfaryngeálního nervu a někdy větev do svalů stylohyoideus (m.stylohyoideus).

Po vstupu do tloušťky příušní žlázy je obličejový nerv rozdělen do dvou hlavních větví: silnější horní a menší nižší. Dále jsou tyto větve rozděleny na větve druhého řádu, které se radiálně odchylují: nahoru, dopředu a dolů k svalům obličeje. Mezi těmito větvemi v tloušťce příušní žlázy se tvoří klouby, které tvoří parotidový plexus (plexus parotidus).

Následující větve sahají od parotid plexus:

  1. Časové větve (Rr.temporales) - zadní, střední a přední. Inervují svaly horních a předních uší, přední břicho supracraniálního svalu, kruhový sval oka, sval, který zvrací obočí.
  2. Zygomatické větve (Rr.zygomatici) - dvě, někdy tři, směřující dopředu a nahoru a přibližující se k zygomatickým svalům a kruhovému svalu oka.
  3. Bukální větve (Rr.buccales) jsou tři až čtyři poměrně silné nervy. Pohybují se od horní hlavní větve obličejového nervu a posílají své větve do následujících svalů: zygomaticus major, sval smíchu, bukální, zvedání a snižování rohu úst, kruhový sval úst a nosní. Příležitostně existují spojovací větve mezi symetrickými nervovými větvemi kruhového svalu oka a kruhovým svalem v ústech.
  4. Okrajová větev dolní čelisti (R. marginalis mandibulae), směřující dopředu, vede podél okraje dolní čelisti a inervuje svaly, které snižují roh úst a dolní ret, sval brady.
  5. Krční větev (R. colli) ve formě 2-3 nervů jde za roh dolní čelisti, přistupuje k podkožnímu svalu, inervuje ho a vydává řadu větví připojených k horní (citlivé) větvi krčního plexu.

Atlas lidské anatomie, svazek IV. Doktrína nervového systému a smyslových orgánů. R.D. Sinelnikov, J.R. Sinelnikov. Moskva, 1996.

Obličejový nerv

Obličejový nerv (lat.Nervus facialis), název mezifázového nervu (lat.Nervus intermediofacialis), se nachází v té době - ​​VII pár lebečních nervů u lidí a dalších obratlovců. Podle funkce je nerv smíšený: skládá se z motorických vláken (visceromotorický parasympatický a speciální visceromotor (inervace svalů - deriváty hlenových oblouků)) a vláken se zvláštní (chuťovou) citlivostí. Také obsahuje malé množství vláken obecné citlivosti. Nerv se skládá ze dvou hlavních struktur, které jsou úzce spojeny během nitroděložního vývoje a společně tvoří jeden nervový kmen:

  • vlastní obličej, obsahující motorová vlákna;
  • střední nerv (lat.Nervus intermedius) nebo Vriesberský nerv obsahující citlivá a parasympatická vlákna.

Obličejový nerv inervuje všechny obličejové svaly (což je důvod, proč dostal své jméno - obličej, který je spojen s obličejem) a stapediový sval, poskytuje inervaci pro většinu exokrinních žláz hlavy (slzná žláza, žlázy sliznice nosní a ústní dutiny, s výjimkou příušnic), je zodpovědný za citlivost chuti předních dvou třetin jazyka, zajišťuje citlivost malé oblasti ušního boltce. Když je nerv poškozen, dojde k jeho neuropatii (ochrnutí), která se projeví v závislosti na lokalizaci, ztrátě výrazů obličeje pro centrální nebo periferní typ, porušení inervace exokrinních žláz, hyperacusis, ztráta chuti.

Vnitřní vývoj u lidí

Faciální nerv je nerv faryngeálních oblouků (společně s páry kraniálních nervů V, IX a CI). Inervuje deriváty druhého větvového oblouku.

Začátek vzdělávání

V procesu formování je obličejový nerv úzce spojen s vestibulárními kadeřemi. Různé složky nervu jsou deriváty různých embryonálních nervových formací: chuťová vlákna pocházejí z genikulárního plaketu, vlákna obecné citlivosti z nervového hřebenu, visceromotorická vlákna jsou deriváty bazální destičky nervové trubice. Prvním výtvorem spojeným s obličejovým nervem je akusticko-obličejové primordium, které je identifikováno na konci třetího týdne nitroděložního vývoje. Toto primordium (také nazývané hřeben) je derivát nervového hřebenu; kromě obličejového nervu také vyvolává vestibulární kochleární nerv. Část akusticko-obličejové primordie, ze které se následně vytvoří obličejový nerv, se na konci čtvrtého týdne dělí na dva kmeny: přední, což je tympanický řetězec, a zadní, který bude hlavním kmenem obličejového nervu. Na začátku pátého týdne se primordium postupně kombinuje s plakódem, které je předchůdcem smyslového uzlu přímo spojeného s obličejovým nervem - geniculate uzlem. Také v pátém týdnu můžete vidět motorické jádro obličejového nervu, které vznikne ze čtvrtého a pátého kosočtverce zadního mozku, v tomto okamžiku se vytvoří vnitřní koleno obličejového nervu. Uzel lze identifikovat v pátém (podle jiných zdrojů - v šestém) týdnu nitroděložního vývoje; společně s tím je vizualizován velký kamenný nerv. V sedmém týdnu je uzel již velmi dobře vizualizován. Axony neuronů uzlu jsou směrovány na citlivá jádra mozkového kmene, dendrity na periferii. Ve stejném pátém týdnu se bicí řetězec blíží lingválnímu nervu (větev mandibulárního nervu), do kterého se v budoucnu připojí. V šestém týdnu je vidět, že obličejové a vestibulární kochleární nervy jsou již oddělené anatomické objekty a také identifikují střední nerv; v této době se velký petrosální nerv blíží akumulaci buněk, což v budoucnu povede k uzlu křídlo-palatina. Kořeny nervů jsou vizualizovány na konci sedmého týdne. Střední nerv v této fázi je menší než obličej.

Vnitřní část brnění

Vnitřní část je tvořena poněkud rychleji než periferní větve. Takže na konci pátého týdne se vytvoří nervové koleno. Během šestého až sedmého týdne nerv přijímá horizontální a vertikální segmenty přes Rostral (tj. Ve směru k telencefálnímu) posunutí horních částí první a druhé větve oblouku. Během osmého týdne se kolem membránového labyrintu vytvoří chrupavková kapsle. V této tobolce je vytvořena drážka, která nervy postupně obklopuje - takto se tvoří kanál obličeje. Tato drážka se začíná uzavírat až v pátém měsíci vývoje plodu, ale ani při narození není kanál zcela uzavřen kostí. Osifikace této tobolky trvá až čtyři roky po narození.

Periferní větve a obličejové svaly

Obličejový nerv v jeho vývoji je také úzce spojen s obličejovými svaly. Poprvé se embrya obličejových svalů objevují v šestém týdnu ve formě čtyř desek mesenchymu (týlní, mandibulární, krční a temporální). Současně je možné vizualizovat periferní větve, které jsou nasměrovány na tyto desky. Jsou to oni, kdo v budoucnu vytvoří motorické periferní větve zralého obličejového nervu. Sedmý týden je charakterizován začátkem vytváření nejmenších větví, které se rozvětvují v tloušťce svalů. Během osmého až devátého týdne se tvoří většina obličejových svalů. Od devátého týdne se příušní slinná žláza aktivně rozrůstá, která následně nervy obklopí a podle topografického principu rozdělí své větve na povrchnější a hlubší. Nerv aktivně větví, tvoří se anastomózy, a to jak mezi vlastními větvemi, tak s větvemi trigeminálního nervu. Nakonec jsou vytvořeny všechny větve šestnáctého týdne..

Postnatální funkce

Postanatální rysy zahrnují nepřítomnost vytvořeného fallopian kanálu, kvůli kterému nerv opustí temporální kost téměř pod kůží. To je faktor, který u dětí výrazně zvyšuje trauma nervů. Také u dětí se mastoidní proces časové kosti prakticky netvoří, díky čemuž je nerv méně chráněn před zraněním.

Srovnávací anatomie

Obličejový nerv se nachází ve všech obratlovcích, ale funkce, které vykonává, jakož i jeho struktura, se mohou mezi různými třídami lišit. Patří do skupiny větvových nervů a má strukturu charakteristickou pro tuto skupinu: uzel a hlavní kmen, ze kterého se odbočí citlivé kyvadlo a smíšené pislyazyabrovy větve.

Obličejový nerv u ryb obecně není spojen s obličejovými svaly, protože v rybách (stejně jako u obojživelníků, plazů, ptáků a některých savců) se nic neobjevuje a lze v něm rozlišovat dvě hlavní větve - jedná se o sublingválně-mandibulární větvičku, která inervuje svaly žiabrů. a některé další svaly hlavy, pokud existují, a palatine ramus inervuje ústní dutinu. Kromě toho jsou větve, které sahají od nervů laterální linie, anastomosovány obličejovým nervem..

U ryb hraje chuť mimořádně důležitou roli a u sumců a cyprinidů je tak vyvinuta, že obličejový nerv inervuje nejen ty chuťové pupeny umístěné v ústní dutině, ale také ty, které se nacházejí na povrchu těla. U sumců tedy obličejový nerv inervuje papily lokalizované na rtech, knírech, patrech a dokonce i na těle. Pro tolik informací souvisejících s chutí je u těchto ryb homolog chuťového jádra reprezentován obličejovou částí (existuje také další lalok spojený s vagus nervem).

Anatomie

Vzhledem ke své složité struktuře a rozmanité inervaci je obličejový nerv anatomicky spojen se třemi jádry:

  • Jádro osamělé cesty (lat.Nucleus tractus solitarii) je anatomická formace se složitou strukturou a funkcemi. Je to dlouhý „řetězec“ neuronů, rozprostírající se podél předního povrchu mozkového kmene, dovnitř od míšního jádra trigeminálního nervu. Jádro je společné pro kraniální nervy VII, IX a X. V kontextu těchto nervů je považován za citlivý (analyzuje chuťové podněty). Procesy neuronů lokalizovaných v geniculate uzlu dosáhnou jádra osamělé cesty. Po odeslání signálu do thalamu.
  • Horní slinné jádro (lat.Nucleus salivatorius superior) je vegetativní jádro umístěné uprostřed motorického jádra nervu obličeje. Vydává parasympatická vlákna, která inervují všechny slinné žlázy, s výjimkou příušnic a slzných žláz. V horním jádru slin se rozlišují dvě zóny (jádra) - skutečné jádro slin a lakrimální jádro (lat.Nucleus lacrimalis). Toto jádro je řízeno hypotalamem.
  • Jádro nervu obličeje (lat.Nucleus (motorius) nervi facialis) - je obsaženo v krytu mostu. Skládá se z motoneuronů, jejichž axony jsou nasměrovány jako součást motorických větví na svaly. Jedná se spíše o motorické jádro u lidí. Jádro obsahuje neurony, které inervují pouze obličejové svaly. Neurony, které inervují svaly stapes, zadní břicho digastrického svalu a stylohyoidní svaly jsou umístěny poněkud samostatně a blízko jádra. Neurony, které inervují svaly dolní části obličeje, jsou umístěny v laterální části jádra a poněkud níže; neurony, které inervují horní část obličeje (dvě části), jsou umístěny v zadní části jádra a poněkud nahoře (přijímají vlákna z obou stran); neurony, které inervují zadní ušní a podkožní krční svaly, jsou umístěny ve střední části jádra..

Motorická část obličejového nervu (samotný obličejový nerv) je spojena pouze s motorickým jádrem (jádro obličejového nervu) a citlivým vegetativním prostředním nervem - s jádrem osamělé cesty a jádrem horní sliny.

Kromě uvedeného VII má pár kraniálních nervů spojení s jiným jádrem. Obličejový nerv obsahuje určitý počet obecných senzorických vláken, které inervují část ušního boltce, ušní bubínek a malou oblast kůže za uchem. Odesílají se do centrálního nervového systému jako součást přechodného nervu a dosahují spinálního jádra trigeminálního nervu (lat.Nucleus spinalis nervi trigemini).

Mozkový kmen a výstup z něj

Motorická vlákna, která tvoří samotný obličejový nerv, tvoří kolem jádra abdukujícího nervu smyčku. Vlákna, která tvoří toto ohyby, oddělují jádro abducénního nervu od čtvrté komory a tvoří obličejový tubercle (Latin Colliculus facialis) na kosodřevní fosílii (Latin Fossa rhomboidea, tato fosilie je spodní částí čtvrté komory). Kromě ohybu kolem jádra abducénního nervu tvoří motorická vlákna nervu další tři ohyby: druhý poté, co obejdou jádro abducénního nervu, třetí, když prochází pod vlákny trigeminálního nervu, a čtvrtý, když obcházejí střední mozkový pedikl. Nervový obličej vychází z pontocerebelárního úhlu spolu s vestibulárním kochleárním nervem. Na výstupu jsou kořeny obličejového nervu v podstatě rozděleny mezi dva nervy, které později tvoří jeden kmen: obličejový nerv, který má pouze axony motorických neuronů a střední nerv, obsahuje senzorická a parasympatická vlákna. Mezilehlý nerv se nachází mezi skutečným obličejovým a vestibulárním kochleárním nervem, a proto dostal své jméno. To je někdy také nazýváno Vriesbergovým nervem (stejné jméno je také dáno mediálnímu kožnímu nervu ramene). Obličejový nerv vstupuje do jediného kmene do vnitřního zvukového otvoru temporální kosti, kterým prochází také vestibulární kochleární nerv. Topograficky, po opuštění mozkového kmene, je obličejový nerv rozdělen na dva velké segmenty nebo části:

  • po vstupu do vnitřního zvukovodu a průchodu obličejovým kanálem časové kosti (intrastemporální nebo intratemporální část, která spolu s částí nervu v centrálním nervovém systému tvoří intrakraniální část nervu)
  • po opuštění kanálu stylo-mastoidním otvorem (extratemporální nebo extrakraniální část).

Ve tváři kanálu

Po vstupu do temporální kosti se obličejový nerv oddělí od vestibulárního kochleea a vede přes obličejový kanál („vejcovodní kanál“), ve kterém vytváří ohyb - koleno obličejového nervu (lat. Geniculum nervi facialis). Obličejový kanál také obsahuje geniculate ganglion, shluk pseudo-unipolárních neuronů, jejichž axony jsou směrovány do centrálního nervového systému jako součást prostředního nervu a dendrity (tyto procesy fungují jako dendrity funkčně a ve své anatomické podstatě jako periferní větve axonů) - orgánům inervovaným tímto nervem a vnímat podráždění chuti, teploty a bolesti (ušních boltců). Geniculate uzel je formace homologní s páteřními uzly, stejně jako s uzly jiných lebečních nervů (trigeminální, vagus a hypoglossal). Motorická vlákna obličejového nervu prochází uzlem geniculate. Tak velké větve sahají od hlavního kmene kanálu:

  • Velký kamenný nerv (lat.Nervus petrosus major), který je tvořen z axonů neuronů horního slinného jádra. Přenáší parasympatická vlákna do uzlu pterygo-palatina (klín-palatina) (lat.Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)), před nímž se spojuje s hlubokým petrosálním nervem (lat.Nervus petrosus profundus), sestává z pěkných vláken a neodchýlí se od obličejového nervu, v z karotidového plexu. Oba nervy tvoří jediný kmen - očividně nerv - sledující pterygoidní kanál sfenoidní kosti k pterygoidnímu uzlu patery. Vlákna tohoto nervu zajišťují sekreci slzných žláz, žláz sliznic nosu a úst (s výjimkou velkých slinných žláz). To nejsou všechny skalnaté nervy, které jsou popsány nervy obličeje. Někdy si také pamatují vnější petrosální nerv (lat.Nervus petrosus externus), ale tato větev je nestabilní.
  • Stapedius nerv (lat.Nervus stapedius), sestávající z axonů motorických neuronů motorického jádra a inervuje stapediový sval.
  • Bubenová struna (lat.Corda tympani), která je jedinou smíšenou větví obličejového nervu (sestává ze senzorických a parasympatických vláken). Nerv nejprve přechází do dutiny středního ucha a potom opouští trubičku bubnového řetězce (Latin Canaliculis chordae tympani). Dále nerv jde do větve mandibulárního nervu - lingválního nervu (lat.Nervus lingualis) - a s ním se sjednocuje. Bubenová struna tak dosahuje jazyka a je odpovědná za chuťovou citlivost jeho dvou třetin. Prenodální parasympatická vlákna jsou směrována do uzlů submandibulárního (latinský Ganglion submandibulare) a sublingválního (latinského Ganglion sublinguale), kde přecházejí na uzly a zajišťují sekreci submandibulárních a sublingválních slinných žláz. Navzdory skutečnosti, že nerv je aferentní, je výhodnější zvážit jeho průběh od periferie ke středu, tj. Od papil k jádrům v centrální nervové soustavě..

Po opuštění kanálu

Obličejový nerv opouští obličejový kanál stylo-mastoidním otvorem temporální kosti, proniká do příušní slinné žlázy, dělí jej na dvě části (povrchové a hluboké) a tvoří intraosnoviální nervový plexus (Latin Plexus intraparotidus). Všechny pobočky vycházející z tohoto webu jsou výhradně motorické:

  • Větev zadního břicha digastrického svalu (Latin Ramus digastricus) - inervuje zadní břicho digastrického svalu;
  • Větev do stylohyoidního svalu (Latin Ramus stylohyoideus) - inervuje sval stejného jména
  • Zadní ušní nerv (lat.Nervus auricularis posterior) je velká větev vyčnívající z hlavního nervu při opuštění stylo-mastoidního otvoru, jde do týlní oblasti, je rozdělena do dvou hlavních větví: ucho (lat.Ramus auricularis) a týlní (lat.ramus) occipitalis) a inervuje zadní ušní svaly a týlní břicho frontální-týlní svaly.
  • Od plexu k obličejovým svalům, první dva hlavní kmeny - temporofaciální a cervikofaciální -, které později daly vznik pěti větvím (zvláštní uspořádání větví relativně vůči sobě dalo vznik názvu „velká husa noha“ (latina Pes anserina major):
Větve obličejového nervuObličejové svaly, inervované
Časový nebo frontální (latinský rami temporales (frontales)Přední břicho čelního a týlního svalu; svaly horních a předních uší; kruhový sval oka; svalové vrásky obočí;
Zygomatické (latinský rami zygomatici)Kruhový sval v ústech; velký zygomatický sval
Buccal (latinské rami bukaly)Lícní svaly velké a malé zygomatické svaly; sval smíchu; svaly dolních rtů; svalové snížení rohu úst; svalový pidnimach horních rtů a křídel nosu
Marginal mandibular (latinský ramus marginalis mandibularis)Bradový sval je sval dolního rtu;
Cervikální (latinský Ramus colli)Podkožní sval krku

Houndstooth topografie

Během operací v příušní oblasti je jedním z nejdůležitějších úkolů nepoškodit větve obličejových svalů, protože to může vést k jejich ochrnutí. Proto je nutná znalost topografie odvětví. V první řadě větve vytvářejí „vrány nohou“ a odcházejí ve formě paprsků z jednoho bodu, který se nachází přibližně 0,5 cm před hřebenem ušních boltců. Každá větev má svůj vlastní směr:

  • Časové větve jdou nahoru do vnějšího rohu oka a končí nad postranním okrajem obočí;
  • Zygomatické větve končí na úrovni vnějšího rohu oka;
  • Bukální větve končí uprostřed čáry nakreslené mezi křídlem nosu a rohem úst;
  • Mezní mandibulární ramus se rozprostírá podél spodního okraje dolní čelisti (80% případů) nebo o 1-2 cm níže (20% případů);
  • Krční ramus je zpočátku směrován svisle dolů.

Je třeba poznamenat, že periferní větvení obličejového nervu je dosti variabilní. Takže u 25% lidí se hlavní větve odbočují, které odbočují málo a vytvářejí malou komunikaci mezi sebou. V jiných případech je mezi hlavními kmeny hustá síť tvořená jak sekundárními větvemi, tak anastomózou.

Pro lepší orientaci v uspořádání větví si můžete představit štětec, kdy palec svisle překračuje zygomatický oblouk (projekce časových větví), ukazováček - směřující k vnějšímu okraji oka (zygomatické větve), prostřední - umístěný nad horním okrajem (lícní větve), prstencový prst - podél okraj dolní čelisti (okrajová mandibulární větev) a malý prst - jděte dolů (cervikální větev).

Anastomózy z trigeminálního nervu

Obličejový nerv tvoří největší počet anastomóz ze všech lebečních nervů. Obzvláště dobře anastomuje z trigeminálního nervu. Pokud vezmeme mimické větve, pak je popsáno pět hlavních anastomóz (větve obličejového nervu jsou označeny jako „VII“, větve trigeminálního nervu - jako „V“): mezi horizontální větví supraorbitálního nervu (V) a temporální větve (VII) mezi ušním-časovým nervem ( V) a temporální, zygomatické a mimické větve (všechny VII); mezi infraorbitálním nervem (V) a zygomatickou větví (VII) mezi bukálním nervem (V) a bukální větví (VII) mezi bradovým nervem (V) a mezní mandibulární větví.

Role těchto anastomóz není zcela pochopena, existuje několik teorií: a) vlákna trigeminálního nervu nahrazují proprioceptivní vlákna (v obličejových svalech neexistují žádné proprioceptory); b) trifoliová vlákna jsou nezbytná pro usnadnění provádění reflexních akcí (například pro provádění rohovkového reflexu); c) se významně podílejí na pocitu taktilního podráždění pokožky obličeje.

Visceromotorní větve obličejového nervu také tvoří anastomózy s trigeminálním nervem. Takže zonodální větve z uzlu křídlo-palatina jsou kombinovány se zygomatickým (V) a poté se slzným nervem (V) a inervují slznou žlázu; bubnový řetězec (VII) se přiblíží k jazyku poté, co se spojil s lingválním nervem (V).

Nervové segmenty

Pro lepší pochopení příčin této nebo té patologie, jejích projevů a mechanismů je obličejový nerv rozdělen do segmentů. Tato separace je nezbytná zejména v neurochirurgii při provádění operací na obličejovém nervu. Jak již bylo zmíněno, existují dvě velké topografické části nervu - intrakraniální, tj. Část, která se nachází v lebce, a extrakraniální, tj. Část, která se nachází mimo kraniální dutinu. Obecně je segmentové rozdělení nervu následující:

SegmentPopisVětve
SupranukleárníTato část nervu se skládá z neuronů v mozkové kůře a cest, které vedou k jádru mozkového kmene.Nedává pobočky
Fascikulární (intramedulární)Vlákna v mozkovém kmeni z jádra nervů obličejeNedává pobočky
CisternaNerv opouští pontin-cerebelární úhel, prochází cisternou mostu a spolu s VIII párem lebečních nervů prochází interním zvukovým kanálemNedává pobočky
MasoVlákna v ušním kanálu před vstupem do obličejového nervového kanáluNedává pobočky
LabyrintOd dna zvukovodu ke kolenu nervového kanálu obličejeVětší nervový nerv (stejně jako menší petrosální a vnější nervy)
Buben (horizontální)Od kolene obličejového nervového kanálu po výstupek temporální kostní pyramidyNedává pobočky
Buben-mastoidNachází se vodorovně a v zadní stěně tympanické dutiny; podél jeho průběhu tvoří druhé kolenoNedává pobočky
Mastoid (sestupně)Od druhého kolene k otvoru šípu; sestává pouze z motorových vlákenNervová vlákna, řetězec bubnů
MimořádnéOd otevření šípu a po periférii v podobě větvíVšechny mimické větve

Cesty do centrálního nervového systému

Motorová cesta

Motorická inervace je realizována pomocí kortikálně-jaderné dráhy, která má stejnou strukturu pro všechny lebeční nervy, ve kterých jsou motorická jádra (lat.Corticonuclearis):

  • První neuron je hlavně obsažen ve spodní části precentrálního gyru a směruje axon do druhého neuronu;
  • Druhý neuron je neuron motorického jádra, jehož axon je součástí motorického nervu.

V motorické dráze obličejového nervu je zvláštní rys. Neurony horní části motorového jádra přijímají axony z obou hemisfér mozku, zatímco neurony dolní části přijímají axony pouze z hemisféry opačné strany..

Flavour analyzátor

Nervový obličej je zodpovědný za chuťovou inervaci předních dvou třetin jazyka. Je třeba poznamenat, že podráždění nervu je přenášeno receptory periferní chuti - chuťovými pohárky. Neuronový obvod vypadá takto:

  • První neuron je neuron geniculate ganglion, jehož dendrity nesou signál z chuťového pohárku a axon je nasměrován k jádru osamělé dráhy;
  • Druhý neuron leží v jádru osamělé cesty; tyto axony prakticky nepřecházejí na druhou stranu a směřují do subkortikálního chuťového centra - thalamus;
  • Třetí neuron je neuron anterolaterální skupiny thalamických jader, jmenovitě zadní střední anteriorní jádro.

Vegetativní způsob

Vegetativní cesta spojená s obličejovým nervem je následující:

  • První neuron je obsažen v hypotalamu; samotný hypothalamus přijímá vlákna z limbického systému a ty části předního mozku, které jsou spojeny s čichovou informací (čichový mozek, (lat.rhinencephalon)) z hypotalamu do dalšího jádra, impulsy přicházejí skrz zadní podélný svazek (lat.fasciculus podélný dorsalis)
  • Druhý neuron je neuron nadřazeného jádra slin, ze kterého vycházejí prenodální vlákna; vlákna jsou rozdělena mezi větší petrosální nerv a tympanický řetězec; kromě suprakirkovových impulzů toto jádro přijímá impulzy z jader umístěných v kufru; ten je nezbytný k provádění reflexních bezvědomých akcí (například vniknutí cizího těla do oka dráždí vlákna trigeminálního nervu a ty jsou zasílány do jádra trigeminálního nervu v mozkovém kmeni, excitační impulsy přicházejí od jádra trigeminálního nervu k hornímu slinnému jádru, což se projevuje podrážděním) ;
  • Třetí neuron je neuron autonomních uzlů, který vydává uzly a vlákna, která přímo inervují cílový orgán

Obecná citlivost

Schéma obecné citlivosti obličejového nervu (většina patří do trigeminálního nervového systému):

  • První neuron je neuron geniculate uzlu;
  • Druhý neuron je obsažen ve smyslovém jádru trigeminálního nervu
  • Třetí neuron je neuron předního předního jádra.

Thalamus a kůra

Chuťová vlákna z jádra osamělé cesty jsou směrována do zadního anteriorního předního jádra, konkrétně do jeho střední oblasti. V anglické jazykové literatuře existuje několik pojmů najednou, které označují tuto část (nebo ji rozdělují do samostatného jádra), toto rozdělení závisí na údajích cytologických a histochemických studií: jádro ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicelulární dělení jádra ventroposteromedial, thalamické chuťové jádro. Poté, co jsou chuťová vlákna směrována do čelního opercula a do přední ostrovní kůry. To je místo, kde se nachází krustální centrum chuti.

Pět míst v mozkové kůře posílá své axony jako součást kortikální-jaderné dráhy. Nejvýznamnější oblastí je primární motorická kůra (Brodmannovo pole 4), která je umístěna v precentrálním gyru (část gyru spojená s obličejovým nervem je ve spodní třetině gyru). Dalšími místy jsou pomocná motorická kůra (se střední částí Brodmannova pole 6), přední premotorická kůra (přední část Brodmannova pole 6), Brodmannova pole 24c a Brodmannova pole 23c.

Dodávka krve

Nerv je poháněn cévami dvou velkých pánví - bazilární arteriální pánve a vnější karotidové pánve. Jádra, vlákna v mozkovém kmeni a kořeny jsou napájeny z větví přední mozkové tepny. Labyrintová tepna, která je pobočkou dolní mozkové tepny, zásobuje nervy v oblasti vnitřního zvukovodu. Uprostřed obličejového kanálu jsou mezi větvemi vnější krční tepny silné arteriální anastomózy, které zajišťují dobré zásobování nervů krví. Nerv se živí mazlavými a dalšími větvemi střední meningální tepny, tympanickou větví přední tympanické tepny a stylo-mastoidní větví zadní ušní tepny. Po opuštění kanálu jsou větve nervu zásobovány krví zadními ušními, stylo-mastoidy, povrchovými časnými tepnami a příčnou tepnou tváře.

Sálavou korunou a precentrálním gyrem jsou zásobovány z pánve střední mozkové tepny.

Reflexy

Obličejový nerv je spojen s velkým počtem reflexů. V následující tabulce jsou uvedeny reflexy, které jsou nejčastěji testovány v klinické praxi:

ReflexAferentní odkazEferentní odkazSval, poskytuje reflexSegmentReflexní esence
PovýšenýTrigeminální nervObličejový nervKruhový sval okaMost a medulla oblongataKdyž klepnete kladivem na čelo, oko se zavře
RohovkaTrigeminální nervObličejový nervKruhový sval okaMost a medulla oblongataKdyž se dotknete rohovky vatovým tamponem, oko se zavře
SpojovacíTrigeminální nervObličejový nervKruhový sval okaMost a medulla oblongataKdyž se bavlněný tampón dotkne spojivky oka, oko se zavře

Rovněž obličejový nerv je efferentní větví takových reflexů, jako je sání, palmar-brada, proboscis, nasolabial. Posledně jmenované jsou fyziologické při narození, když kortikální dráhy nejsou zcela zralé, a zmizí po nějaké době, kdy se vytvořily kortikální dráhy. Jejich vzhled u dospělého naznačuje patologii. Kromě toho je obličejový nerv efferentním spojením takových nevědomých aktů, jako je slzení, slinění, když jídlo vstoupí do ústní dutiny, myšlenky na chutné jídlo nebo čichové podráždění..

Klinická prezentace a diagnostika

Diagnostika

Příznaky a stížnosti

Možné stížnosti na porážku nervu obličeje (jejich počet se liší od úrovně) jsou následující:

  • Prosoparéza nebo prosoplegia (tj. Ochrnutí obličejových svalů) - vyčerpání výrazů obličeje vede nejen k nemožnosti identifikace emocí, ale také k obtížím v komunikaci a stravování (parézou / ochrnutím kruhového svalu v ústech). U pacientů sliny vytékají z rohu úst na straně léze, protože se nezavře, jídlo uvízne. Z oka, pokud je velký petrosální nerv neporušený, slzy tečou, protože oko se nezavře. U pacientů lze také identifikovat řadu příznaků, například Bellův příznak nebo lagophthalmos (při pokusu o zavření očí se otočí oční bulka a skrz mezeru je vidět pruh skléry), příznak plachty (otok tváře na postižené straně).
  • Augesia - nedostatek chuti, v případě obličejového nervu se jedná o přední 2/3 jazyka.
  • Hyperacusis - velmi jemný sluch
  • Xerophthalmia - suché oko kvůli nedostatečné tvorbě slz.
  • Různé smyslové poruchy v oblasti ušního boltce - bolest nebo ztráta citlivosti.
  • Herpetické erupce v oblasti ušní a tympanické membrány.
  • Hyposalivace je možná - snížená produkce slin a v důsledku toho xerostomie (sucho v ústech)

Přezkum a testy

Před vyšetřením funkce nervu je nutné provést podrobnou anamnézu onemocnění..

Při zkoumání je věnována pozornost symetrii záhybů obličeje, rohů úst a ušního boltce se zkoumá přítomnost herpetických erupcí. Prohmatejte časnou oblast a mastoidní proces pro možnost zlomeniny. Po vyšetření se testují nervové funkce. Nejprve jsou zkontrolovány výrazy obličeje pacienta: je požádán, aby se usmál, zvrásnil čelo, nadechl si tváře a zavřel oči. Zároveň sledují symetrii prováděných akcí, nepřítomnost nebo přítomnost patologických symptomů. Stojí za to prozkoumat jednotlivé svalové skupiny shora dolů a zkoumat je nejen na známky parézy, ale také na patologické pohyby (synkineze). Rovněž se kontrolují fyziologické reflexy, které poskytuje obličejový nerv (např. Nadočnicový, rohovkový a spojivkový). Mohou se také objevit patologické reflexy (např. Nasolabiální reflex).

Kromě funkce motoru jsou testovány i další. Chuť se testuje na předních dvou třetinách jazyka pomocí speciálních aplikátorů chuti se specifickou sadou chutí, pro posouzení slzení se používá Schirmerův test, hodnotí se tvorba slin.

Pro usnadnění hodnocení stupně poškození výrazů obličeje se používají tabulky (stupnice), jako je například House-Breckmanova tabulka, House-Mayova tabulka nebo Yanagihara tabulka..

Instrumentální výzkumné metody

V praxi se nejčastěji používají metody neuroimagingu - MRI a CT. Další důležitou studií je EMG. Měření audiometrie a impedance umožňuje rozlišit poruchy nervů VIII a VII a měřit amplitudu reflexu svorek.

Při použití CT nelze obličejový nerv vizualizovat, ale metoda dobře vizualizuje kostní tkáň. Proto se v případě podezření na traumatické poškození obličejového nervu, ke kterému nejčastěji dochází v kanálu obličejového nervu, používá tato metoda. Může také detekovat kalcifikace (např. Nervovým hemangiomem) a cholesteatom.

S T2 MRI lze vizualizovat obličejový nerv i další anatomické nervové struktury. MRI umožňuje lepší CT určit supranukleární i jaderné poškození (například mrtvice), umožňuje vidět samotný nerv v různých segmentech, včetně případů, kdy opouští mozkový kmen. Při použití MR-angiografie lze určit vztah mezi cévami a nervem, což je důležité při diagnostice hemifaciálního spasmu.

EMG je důležitým testem u pacientů s ochrnutím obličeje k detekci příznaků obnovy a predikce zotavení. Během ochrnutí je počet motorických jednotek inervován, prudce klesá a dochází k fibrilaci. Příznakem obnovy je výskyt polyfázového potenciálu motorových jednotek.

Lokalizace lézí a patologie

Paralýza obličejových svalů může být centrálního (pokud se vyskytuje v centrálním nervovém systému (kůra, cesty)) nebo periferního původu (mozkový kmen, po opuštění centrálního nervového systému). V prvním případě dochází ke ztrátě pohyblivosti dolní poloviny obličeje, ve druhém určitá strana obličeje vypadne na straně léze. Kromě toho v závislosti na lézi se ke ztrátě motorické inervace přidávají další symptomy. Rovněž ochrnutí obličejového nervu může být úplné a částečné; jednostranný a oboustranný. Níže jsou uvedeny přibližné klinické obrázky lézí různých částí obličejového nervu jsou podrobněji popsány v příslušných oddílech:

Poškozená oblastPorucha obličejového nervuTyp poruchy z jiných nervových formací
Supranukleární léze (precentrální gyrus, diencephalon, kortikální-jaderná cesta)Centrální ochrnutí (léze dolní poloviny obličeje) na opačné straně k lézi; pokud se jedná o cesty chuťové citlivosti nebo parasympatické cesty nebo oblasti v kůře - jejich ztráta na straně protilehlé poškození(V závislosti na velikosti léze) Hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie
Porážka jaderZtráta funkce zajišťovaná jádrem (periferní paralýza, ztráta chuti, narušená inervace exokrinních žláz)Ochrnutí Gaze, příznaky alternujících syndromů - hemiplegie, hemianestezie
Poškození vláken v můstkuStejné jako u porážky jaderStejné jako u porážky jader
Poškození kořenůZtráta všech typů inervace nebo křečíZtráta inervace vestibulárního kochleárního nervu, abduceny, trigeminální příkop, příznaky poškození mozku; přítomnost obličejových svalů u soudu
Poškození v segmentu masaStejné jako v případě lézí kořeneStejné jako u poškození kořene, s výjimkou cerebelárních příznaků
Porážka v labyrintovém segmentu
  • Pokud je péče o velký kamenný nerv porušením všech typů inervace)
  • Pokud po opuštění velkého kamenného nervu přetrvává slzení
  • Pokud je postižen kolenní kloub, přidá se také bolest v oblasti ušních boltců
-
Léze v tympanických segmentech a segmentech bradavekHyperacusis, augesie, zhoršená slinění-
Lézie v mastoidním segmentu
  • Pokud se má o nervy ze stapu postarat - stejný jako v tympanickém segmentu
  • Pokud po opuštění nervů ze stapů nedochází k hyperakuzi, ale dochází ke ztrátě chuti a zhoršené slinění
  • Pokud po odchodu bubnové struny - periferní ochrnutí obličejového nervu
-
Lézie obvodových větví motoruZtráta inervace jednotlivých svalů-

Patologie supranukleárních segmentů

Pokud se léze (například mrtvice) vyskytují v kůře dolní části precentrálního gyru nebo v kortikální-jaderné dráze, pak se vyvine centrální ochrnutí obličejového nervu - patologie, která se projevuje vymizením schopnosti pohybovat obličejovými svaly dolní části obličeje na opačné straně léze. pohyblivost svalů horní části obličeje je zachována. Kromě syndromů ovlivňujících samotný obličejový nervový systém je zde popsána řada poruch spojených s extrapyramidovým systémem. Vzrušení v mozkové kůře se může projevit disociací vědomých a nevědomých pohybů obličeje. Například, pokud je poškozen přední lalok mozku, může pacient libovolně zvednout koutek úst. To se však nestane, když se směje. Opačná situace nastává, když je ovlivněna spodní třetina precentrálního gyru nebo vláken kortikální-jaderné dráhy.

  • Pseudobulbarský syndrom nebo pseudobulbová obrna je stav, při kterém dochází k bilaterální centrální obrně nervu obličeje. S výrazy obličeje jsou spojeny také emoční poruchy - násilný pláč a smích. Prezentujte projevy párů kraniálních nervů V, IX, X, XI a XII. Vyskytuje se při poškození pyramidálního traktu a motorické kůry.
  • Velmi podobný předchozímu syndromu je Foix-Chavan-Marie syndrom, ve kterém dochází k vědomým pohybům na obou stranách, páry kraniálních nervů V, VII, IX, X a XII se stanou nezdravými, ale zachovávají si automatické bezvědomé pohyby a nebudou projevy emoční lability. K syndromu dochází, když je poškozen operační systém.
  • S epilepsií se mohou objevit klonické a tonické křeče v obličejových svalech.
  • Při extrapyramidových poruchách často trpí výrazy obličeje, které se projeví tiky, myoklonem, dyskinezí a dystoniemi. Megerův syndrom se tedy projevuje kombinací dvou hlavních příznaků: blefarospasmus (křeč víček) a oromandibulární dystonie (neschopnost otevřít ústa, přítomnost trismu, brucismus). Tento syndrom je spojen s poruchami ve striatu. Kromě toho výrazy obličeje také trpí chorobami, jako je Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, Wilson-Konovalovova choroba, jako vedlejší účinek antipsychotik. Ke změnám ve výrazech obličeje dochází také u schizofrenie.

Patologie mozkových kmenů

Jádra lícního nervu jsou umístěna v mozkovém kmeni a vlákna z těchto jader procházejí, což vede k nervu. Pokud jsou jádra nebo vlákna poškozena, inervace, kterou poskytují tyto struktury, také odpadne. Izolované poškození jader nebo které jádro je však velmi vzácné. Častěji jsou vedle neuropatie obličejového nervu pozorovány projevy poškození jiných struktur umístěných v můstku: pyramidální a extrapyramidové dráhy, jádra a vlákna jiných lebečních nervů, jádra retikulární formace. Příčiny takových lézí jsou různé: mrtvice, nádory, demyelinizační procesy, otrava, zánětlivé procesy, vrozené vady. Mezi syndromy patří:

  • Mobiusův syndrom je vzácné onemocnění, při kterém motorická aktivita vypadává a je zajištěna některými hlavovými nervy. Nervový obličej je vždy zapojen do patologického procesu. Často spolu s tím jsou uneseni, méně často jsou ovlivněny hypoglossální nervy. Zbytek nervů je zřídka ovlivněn. Příčinou syndromu je vrozené poškození nebo abnormální vývoj motorických jader. Někdy dochází k poškození periferního vrozeného nervu (v cisterenním segmentu). Se syndromem dochází k ochrnutí svalů obou polovin obličeje. Osoba, která má patologii, se nemůže usmát, plakat, zavřít oči (obličejový nerv) a také udělat akci, záleží na jiném postiženém nervu (odvrátí oči na stranu, je-li to například VI pár lebečních nervů). Poměrně často je syndrom Moebius spojen s dalšími patologiemi: autismus, polský syndrom a různé druhy maligních nádorů. Děti s touto nevýhodou prožívají ve společnosti další stigmatizaci: navzdory skutečnosti, že jejich intelektuální vývoj je stejný jako u zdravých lidí, jsou často považovány za zdravotně postižené členy společnosti.
  • Různé alternující syndromy, nejčastěji spojené s poruchami mozkového oběhu:
    • Fauvilleův syndrom je charakterizován poškozením jádra obličejového nervu nebo vláken, které z něj přicházejí, a pyramidálních drah (zodpovědných za řízený pohyb). Na straně léze na obličeji dojde k poklesu motorické aktivity a na opačné straně těla bude pozorována ochrnutí končetin. Často se vyvíjí v důsledku trombózy hlavní tepny nebo jejích větví.
    • Miyard-Gublerův syndrom je léze vláken a / nebo jádra obličejových a abdukčních nervů, pyramidálních drah. Projevy jeho podobných projevů Fauvilleova syndromu, ale jsou poněkud odlišné: na straně léze je nedostatek výrazů obličeje a neschopnosti odvrátit pozornost, na druhé straně je centrální ochrnutí nebo paréza. Nejčastější příčinou jsou poruchy oběhu (například trombóza ve větvích hlavní tepny).
    • Brissotův-Sicardův syndrom má opačné projevy jako předchozí dva: křeče obličejových svalů se vyvíjejí na obličeji v důsledku podráždění vláken obličejového nervu, na opačné straně (jako u všech střídavých syndromů) - paréza nebo paralýza končetin v důsledku poškození pyramidálních drah.
    • Gasperiniho syndrom se nejčastěji vyskytuje, když je narušen průtok krve v přední mozkové tepně. To zase vede k poškození jádra kraniálních nervů V, VI, VII a VII, podélného mediálního svazku a senzorických cest. U pacienta dochází k ochrnutí obličejových a abdukčních nervů, ochrnutí pohledu (nemůže se dívat ve směru léze), poruchách žvýkání, ztrátě citlivosti na opačné straně.
  • Garsenův syndrom nebo hemibasální syndrom je léze kraniálních nervů (III-XII) na jedné straně. Nejčastěji se jedná o komplikaci onkologických procesů nebo meningitidy. Není to alternující syndrom, ale ten, který je lokalizován v mozkovém kmeni.
  • Amyotrofická laterální skleróza, progresivní bulbická obrna nebo Kennedyho choroba mohou také ovlivnit jádra nervů obličeje na této úrovni..

Patologie mozkového úhlu

Porážka kořene obličejového nervu v této oblasti je nejčastěji způsobena neuromem lebečního nervu VIII. Obličejový nerv je velmi blízko tomuto nervu, což vysvětluje jeho zařazení do patologického procesu. Komprese neuromu kraniálního nervu VIII nebo komprese jinou formací se projevuje v syndromu mozkového úhlu (syndrom laterální cisterny). Symptomy budou porušení všech typů inervace, které jsou poskytovány obličejovým a vestibulárním kochleárním nervem. S růstem nádoru nebo zvýšením jiné formace může proces zahrnovat páry V a VI kraniálních nervů, mozeček.

Další patologií spojenou s tímto segmentem je hemifaciální křeč. Toto onemocnění je charakterizováno náhlými nekontrolovanými tonickými nebo tonicko-klonickými záchvaty, které se projevují jako záchvaty. Mezi útoky neexistují žádné další neurologické příznaky z obličejové nebo jiné nervové struktury. Důvodem takového soudu je často podráždění nervových kořenů plavidlem v oblasti takzvané kořenové vstupní zóny - kořenové vstupní zóny, i když existují případy, kdy je možné místo podráždění lokalizovat v jakékoli oblasti, od jádra po otevření stylo-mastoidů a dráždivé látky nemusí být. pouze nádoba, ale také kosti, píštěle, nádory. K záchvatům je někdy přidána trigeminální neuralgie.

Patologie v obličejovém kanálu

Porážka nervu v obličejovém kanálu a projevy této léze se velmi liší v závislosti na umístění, již byly uvedeny výše. Faktory poškození jsou také různé: trauma, infekce (například komplikace otitis media), nádor a podobně.

  • Bellova obrna je patologický stav neznámého původu, známý typ ochrnutí obličejového nervu. Vyskytuje se náhle, po kterém (v některých případech po několika dnech, v jiných - několika měsících) prochází. Stupeň projevu je odlišný: od mírné ztuhlosti výrazů obličeje až po úplnou paralýzu svalů. Nejčastěji je paralýza jednostranná, i když někdy se vyskytují bilaterální případy. Teorie příčiny jsou různé: více tato paralýza je spojena s virem ovčích neštovic, ačkoli existují teorie o úloze podchlazení, ischemie a autoimunitního procesu. Patogenetické změny jsou vysvětleny výskytem nervového edému, protože prochází ve stísněném prostoru - kanál - dochází ke kompresi nervu, a tedy k neurologickým projevům.
  • Syndrom Ramsay Hunt (typ II) je další syndrom, který se vyskytuje u herpes zoster. Virus se hromadí v geniculate uzlu a vede k poškození, a v důsledku toho ke ztrátě citlivé inervace, stejně jako k poškození motorických a sekrečních větví (projevy se liší od pacienta k pacientovi). Charakteristickým znakem je vezikulární herpetická vyrážka v oblasti ušního boltce a vnější zvukový kanál. Někdy však dochází k ochrnutí způsobenému herpetickou lézí v genikulárním uzlu, kde nejsou žádné herpetické erupce - paralytický obličejový herpes zoster. Je třeba také poznamenat, že ganglionitida může mít jinou etiologii, nejen herpetickou.
  • Obzvláště důležité pro tento segment obličejového nervu je jeho poškození. Poranění obličejového nervu je druhou nejčastější příčinou neuropatie obličejového nervu po Bellině obrně. Nejčastěji k poškození obličejového nervu dochází, když je zlomena pyramida temporální kosti, ale může být lokalizována v jakékoli části obličejového kanálu (a také, ale méně často, v jiných segmentech, například chirurgickém traumatu v oblasti mozkomíšního úhlu nebo při operacích na příušní žláze). Z tohoto důvodu byla různá klinika poranění obličejových nervů.

Synkinesia

Regenerace nervů po poranění neprobíhá vždy správně, což může mít za následek vznik nekontrolovaných pohybů přátelských k synkinezi, které doprovázejí vědomý pohyb. Tyto podmínky nejsou běžné. Mezi nimi stojí za zmínku „syndrom slz krokodýlů“ - stav, kdy příjem potravy u pacienta vyvolává slzení. Další známou synkinezou je reverzní Marcus-Hunnův jev nebo syndrom Marina Amata, který se projevuje při zavírání víček, když je otevřena ústa..

Některé další patologie

Tato část uvádí řadu patologií, které buď nemají jasnou lokalizaci, nebo nejsou dosud dostatečně studovány:

  • Při lymské borelióze může dojít k neuropatii obličejového nervu (může být ovlivněn nejen obličejový nerv). Dalšími charakteristickými příznaky tohoto onemocnění jsou erythema migrans, meningitida, artralgie, poruchy kardiovaskulárního systému;
  • Neuropatie obličejového nervu se také vyskytuje u Guillain-Barré syndromu, autoimunitního onemocnění charakterizovaného příznaky akutní polyradikuloneuropatie;
  • Melkersson-Rosenthalův syndrom je syndrom charakterizovaný trojicí příznaků: edém obličeje, jednostranná nebo oboustranná paralýza obličejového nervu a přítomnost složeného („geografického“) jazyka. Etiologie neznámá.

Historie objevů

Prvním anatomem, který popsal obličejový nerv, ale nedal jméno, byl Claudius Galen. Ve své klasifikaci byl obličejový nerv „tvrdý“ (jak Galen nazýval motorické nervy) byl pátý pár. Obličejový nerv spolu s kroutícími se nervovými kadeřemi tvořily pátý pár lebečních nervů. Tato klasifikace, navzdory autoritě Galena a zákazu pitvy lidských těl ve středověku, zůstala téměř tisíciletí a půl. Takto se v překladech do arabštiny přesunula na Blízký východ, kde byla v průběhu 7. až 14. století věda na vysoké úrovni. Arabská díla byla následně přeložena do latiny a distribuována po celé Evropě.

Jedním z prvních, kdo viděl takovou klasifikaci a „spojení“ dvou nervů, byl Mondino, kde Lucca (Mundinus), ale ve své práci Anathomia 1316 pouze potvrdil Galenovo číslování. První, kdo vytvořil odlišnou klasifikaci a číslování nervů, byl Alessandro Benedetti, který v Historia corporis humani z roku 1502 dal druhé sériové číslo V páru Galena. Po práci Niccola Massy Liber Liberctorctor anatomiae z roku 1536 se nerv přesunul na jiné místo. Bylo to proto, že Massa nejprve zavedla do klasifikace I pár kraniálních nervů, čichový nerv, takže všechny ostatní nervy se posunuly do jedné polohy. Vesalius považoval obličejový nerv za kořen vestibulárního kochleárního nervu, který byl jeho pátým párem. V 1562, v Observationes anatomicae, Gabriel Fallopius byl první popisovat řetězec bubnu a obličejový nervový kanál. První, kdo radikálně aktualizoval klasifikaci lebečních nervů, byl Thomas Willis. V roce 1664, v práci Cerebriho anatomu, bylo spojení obličejových a vestibulárních nervů zařazeno na sedmé místo. V roce 1726 Alexander Monroe Primus popsal komunikaci bubnového řetězce s lingválním nervem (větev trigeminálního nervu). Samuel Thomas Semmering rozdělil nervy až v roce 1778. Obličejový nerv se stal VII párem lebečních nervů. Část toho také popsal přechodný nerv.

Jméno nervu bylo také poprvé dáno Semmeringem v roce 1778. Facialis je postklasické latinské slovo, které pochází z latinského slova facies - face. Kromě toho byl nerv nazýván pevnou součástí „unie“ s vestibulovými kadeřemi. Část obličejového nervu - přechodný nerv - dostala své jméno díky poloze mezi tvrdými a měkkými částmi V galénského páru; by spojoval větvičku mezi těmito částmi. Tato jména byla schválena v roce 1895 v Basileji. Totéž zůstalo po poslední revizi anatomické nomenklatury v São Paulu v roce 1997.