Senzorická polyneuropatie dolních končetin

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to polyneuropatie?

Polyneuropatie (polyneuropatie, polyneuritida) je onemocnění charakterizované mnohočetnými lézemi periferních nervů. Tato patologie se projevuje periferní paralýzou, poruchami citlivosti, vegetativně-cévními poruchami (hlavně v distálních končetinách).

Formy polyneuropatií

Polyneuropatie lze klasifikovat podle původu (etiologie), průběhu a klinických projevů.

Polyneuropatie podle povahy klinického obrazu mohou být následující:

  • motorické polyneuropatie (charakterizované poškozením motorického vlákna, vývojem slabosti svalů, ochrnutím, parézou);
  • smyslové polyneuropatie (charakterizované poškozením citlivého vlákna, necitlivosti, pálení a bolesti);
  • autonomní polyneuropatie (dysfunkce vnitřních orgánů, poškození nervových vláken, které regulují činnost vnitřních orgánů);
  • motoricko-senzorická polyneuropatie (charakterizovaná poškozením motorických a senzorických vláken).
Podle patogenetického principu lze polyneuropatii rozdělit na:
  • axonální (primární poškození axonu - dlouhý válcový proces nervové buňky);
  • demyelinizace (patologie myelinu - pochvy nervových vláken).
Podle původu (etiologie) lze polyneuropatie rozdělit na:
  • autoimunita (Miller-Fisherův syndrom, paraproteinemická polyneuropatie, paraneoplastická polyneuropatie, akutní zánětlivá axonální polyneuropatie, Sumner-Lewisův syndrom);
  • hereditární (hereditární motoricko-senzorická neuropatie typu I, Rusi-Leviho syndrom, hereditární motoricko-senzorická neuropatie typu II, hereditární motoricko-senzorická neuropatie typu III, hereditární motoricko-senzorická neuropatie typu IV, neuropatie se sklonem k ochrnutí z komprese, porfyrická polyneuropatie) ;
  • metabolický (diabetická polyneuropatie, uremická polyneuropatie, jaterní polyneuropatie, polyneuropatie při endokrinních onemocněních, polyneuropatie při primární systémové amyloidóze);
  • zažívací (s nedostatkem vitamínů B1, B6, B12, E);
  • toxický (alkoholická polyneuropatie, drogová polyneuropatie, polyneuropatie v případě otravy těžkými kovy, organickými rozpouštědly a jinými toxickými látkami);
  • polyneuropatie při systémových onemocněních (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida, sarkoidóza, vaskulitida, Sjogrenův syndrom);
  • infekční toxický (záškrtu, po chřipce, spalničkách, příušnicích, infekční mononukleóze, po vakcinaci, s klíšťovou boreliózou, s infekcí HIV, s malomocenstvím).
V průběhu nemoci může být polyneuropatie:
  • akutní (příznaky se objevují během několika dnů nebo týdnů);
  • subakutní (příznaky se zvyšují během několika týdnů, ale ne déle než dva měsíce);
  • chronické (příznaky onemocnění se vyvíjejí po mnoho měsíců nebo let).

Polyneuropatie podle ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (ICD-10) je polyneuropatie kódována kódem G60 - G64. Tato třída obsahuje jména polyneuropatií a dalších lézí periferního nervového systému. Typ tohoto onemocnění je dále vysvětlen dalším číslem, například alkoholickou polyneuropatií - G62.1.

Kódování polyneuropatií ICD-10

Dědičná motorická a smyslová neuropatie (Charcot-Marie-Toothova choroba, Dejerin-Sottova choroba, hereditární motoricko-senzorická neuropatie typu I - IV, hypertrofická neuropatie u dětí, Rusi-Levyho syndrom, peroneální svalová atrofie)

Neuropatie s dědičnou ataxií

Idiopatická progresivní neuropatie

Jiné dědičné a idiopatické neuropatie (Morvanova choroba, Nelatonův syndrom, smyslová neuropatie)

Nespecifikovaná dědičná a idiopatická neuropatie

Guillain-Barré syndrom (Miller-Fisherův syndrom, akutní poinfekční / infekční polyneuritida)

Jiné zánětlivé polyneuropatie

Zánětlivá polyneuropatie nespecifikovaná

Polyneuropatie způsobená jinými toxickými látkami

Jiné určené polyneuropatie

Polyneuropatie při infekčních a parazitárních nemocech zařazených jinde (polyneuropatie v záškrtu, infekční mononukleóza, malomocenství, syfilis, tuberkulóza, příušnice, lymská choroba)

Polyneuropatie s neoplazmy

Polyneuropatie při jiných endokrinních onemocněních a metabolických poruchách

Polyneuropatie podvýživy

Polyneuropatie v systémových lézích pojivové tkáně

Polyneuropatie při jiných poruchách pohybového aparátu

Polyneuropatie u jiných nemocí zařazených jinde (uremická neuropatie)

Jiné poruchy periferního nervového systému

Příčiny polyneuropatií

Obecný klinický obraz polyneuropatií

Jak již bylo zmíněno dříve, polyneuropatie se mohou projevovat motorickými (motorickými), smyslovými (smyslovými) a autonomními symptomy, které se mohou objevit, když je ovlivněn odpovídající typ nervových vláken..

Hlavním problémem u pacientů s polyneuropatií je bolest. Může se lišit v přírodě, ale nejčastější je neustálá pálivá nebo svěděcí bolest nebo ostrá piercing nebo bodavá bolest. Povaha bolesti při polyneuropatii závisí na závažnosti patologického procesu, typu a kalibru postižených vláken. Bolest při polyneuropatiích nejčastěji začíná z nejvzdálenějších (distálních) částí, konkrétně z plantární plochy chodidel..

U polyneuropatií najdete také syndrom neklidných nohou. Tento syndrom je stav charakterizovaný nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci) a nutí pacienta k pohybu, který jim usnadňuje a často vede k narušení spánku. Klinickými projevy syndromu neklidných nohou mohou být pocity svědění, škrábání, bodnutí, prasknutí nebo stisknutí. Někdy se může vyskytnout pocit plazení, tupé nebo řezné bolesti, který se nejčastěji může objevit v nohou nebo hluboko v nohou.

Mezi motorické projevy polyneuropatie patří:

  • svalová slabost (obvykle tetraparéza nebo nižší paraparéza);
  • Svalová hypotenze (snížené svalové napětí nebo odolnost vůči pohybu)
  • svalová atrofie (ztráta nebo ztráta vitality);
  • třes (třes);
  • neuromyotonie (stav konstantního napětí nebo svalové křeče);
  • fascikulace (nekontrolované krátkodobé svalové kontrakce viditelné kůží);
  • svalové křeče.
Ošetřující lékaři často přehlíží autonomní projevy s poškozením periferního nervového systému a neuznávají se jako jeden z projevů polyneuropatie. U pacientů s poškozením autonomních vláken jsou pozorovány projevy dysfunkce kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, impotence, zhoršená močení, pupilární reakce, pocení.

Hlavní klinické projevy autonomní neuropatie jsou:

  • ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku v důsledku změny polohy těla z horizontální na vertikální);
  • porušení srdečního rytmu;
  • porušení fyziologických denních výkyvů krevního tlaku;
  • posturální tachykardie (zvýšená srdeční frekvence při vstávání a snížená při návratu do vodorovné polohy);
  • latentní myokardiální ischemie (poškození myokardu v důsledku snížení nebo zastavení přívodu krve do srdečního svalu);
  • zvýšené riziko náhlé smrti;
  • dysfunkce jícnu a žaludku;
  • dysfunkce střev (zácpa nebo průjem);
  • poškození žlučníku (stagnace žluči, cholecystitida, cholelitiáza);
  • narušení močení (potíže s vyprázdněním močového měchýře, oslabení proudu moči, změna frekvence močení, retence moči);
  • erektilní dysfunkce (neschopnost vyvinout nebo udržet erekci, retrográdní ejakulace);
  • poruchy pocení;
  • porušení inervace žáků.
Většina polyneuropatií se vyznačuje převládajícím postižením distálních končetin a vzestupným rozšířením symptomů, které spočívá ve skutečnosti, že nohy jsou zapojeny dříve než paže. Vše záleží na délce vláken, které se podílejí na patologickém procesu..

V některých polyneuropatiích mohou být kromě míšních nervů ovlivněny také některé lebeční nervy, které mohou mít v těchto případech diagnostickou hodnotu.

Dysmetabolická polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie

Tato patologie se vyvíjí u pacientů trpících diabetes mellitus. Polyneuropatie se může u této kategorie pacientů rozvinout na počátku onemocnění nebo o mnoho let později. U téměř poloviny pacientů s diabetes mellitus se může rozvinout polyneuropatie, která závisí na hladinách glukózy v krvi a době trvání onemocnění..
Klinický obraz diabetické polyneuropatie je charakterizován pocitem necitlivosti v prstech I nebo III - IV na jedné noze, poté se zvětšuje oblast znecitlivění a senzorických poruch, což má za následek pocit necitlivosti prstů na druhé noze a po určité době zcela zakrývá nohy a může se zvednout až na úroveň kolen. Současně je třeba poznamenat, že u pacientů se může projevit bolest, teplota a citlivost na vibrace a s postupem procesu se může vyvinout úplná anestézie (ztráta citlivosti na bolest).

Diabetická polyneuropatie se také může projevit poškozením jednotlivých nervů (femorální, sedací, ulnární, okulomotorová, trigeminální, abducens). Pacienti si stěžují na bolest, smyslové poruchy a svalovou parézu, které jsou inervovány odpovídajícími postiženými nervy.

Bolest s touto patologií se může zvýšit, stát se nesnesitelnou a obvykle je obtížné je léčit. Někdy může být bolest doprovázena svěděním.

Hlavní podmínkou pro stabilizaci a regresi projevů diabetické polyneuropatie a její prevenci je normalizace hladiny cukru v krvi. Musíte také dodržovat dietu.

U diabetické polyneuropatie se široce používají neurometabolická činidla, jako je kyselina thioktová (600 mg intravenózně nebo orálně), benfotiamin a pyridoxin (100 mg každé látky orálně). Můžete také použít benfotiamin, pyridoxin a kyanokobalamin (podle schématu 100/100/1 mg intramuskulárně).

Symptomatická léčba zahrnuje korekci bolesti, autonomní dysfunkce a fyzikální ošetření a použití ortopedických pomůcek na podporu každodenní fyzické aktivity pacientů s diabetickou polyneuropatií.

Ke zmírnění syndromu bolesti se používá ibuprofen (uvnitř 400 - 800 mg 2 - 4krát denně), naproxen (250 - 500 mg 2krát denně). Při předepisování těchto léků pacientům s diabetes mellitus je třeba věnovat zvláštní pozornost vzhledem k vedlejším účinkům na gastrointestinální trakt a ledviny.

Předepisují se také tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, imipramin, desipramin (10-150 mg perorálně) a další. Alternativou k antidepresivům mohou být antiepileptika. Nejběžněji předepisovanými léky jsou gabapentin (900 - 3600 mg v ústech) a karbamazepin (200 - 800 mg v ústech). Tyto léky mohou snížit závažnost bolesti u diabetické polyneuropatie.

Při léčbě bolesti můžete také použít netoxické metody léčby, jako je reflexologie (metoda akupunkturní léčby), balneoterapie (léčba koupáním v minerálních vodách), psychofyziologická relaxace a další procedury. Je třeba mít na paměti, že je nutná normalizace spánku, pro která jsou doporučena hygienická opatření spánku.

V případě narušené koordinace pohybů a při svalové slabosti mají zvláštní význam včasná rehabilitační opatření, která zahrnují terapeutická cvičení, masáže, ortopedická opatření a fyzioterapii.

Za účelem korekce periferní autonomní nedostatečnosti se doporučuje spát na posteli s vysokou čelní deskou, používat elastické punčochy, které pokrývají dolní končetiny po celé délce, přidávat do jídla trochu soli, neměnit náhle polohu těla, mírnou konzumaci alkoholu.

Uremická polyneuropatie

Toto onemocnění se vyvíjí při chronickém selhání ledvin s clearance kreatininu (rychlost průchodu krve ledvinami) menší než 20 ml za minutu. Chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus, vrozená onemocnění ledvin (polycystické onemocnění ledvin, Fanconiho syndrom, Alportův syndrom) a další onemocnění nejčastěji vedou k chronickému selhání ledvin.

Porucha periferního nervového systému závisí na stupni a trvání chronického selhání ledvin. Poškození periferních nervů je doprovázeno parestézií na dolních končetinách a poté se u pacientů spojuje svalová slabost a záškuby některých svalových skupin. Pacienti s chronickým selháním ledvin mohou mít také poruchy spánku, mentální poškození, poškození paměti, nepřítomnost, sníženou koncentraci a rozvoj úzkostných stavů. Ve velmi vzácných případech mohou mít pacienti s uremickou polyneuropatií akutní ochablou tetraplegii (paralýza všech čtyř končetin). Poškození optických nervů může také nastat se ztrátou zraku, oslabením zornic a edémem optického disku..

Závažnost polyneuropatie klesá s pravidelnou dialýzou. Při mírném onemocnění vede dialýza k poměrně rychlému a úplnému uzdravení. Je však třeba poznamenat, že se závažným stupněm uremické polyneuropatie může být léčba odložena o několik let. Příznaky se někdy zvyšují během několika prvních dnů po zahájení dialýzy, což znamená prodloužení doby trvání. Rovněž je pozorována regrese symptomů po úspěšné transplantaci ledvin po dobu 6 až 12 měsíců s úplným zotavením. Při užívání vitamínů B se někdy příznaky zlepšují.

Paraneoplastická polyneuropatie (polyneuropatie u maligních novotvarů)

U zhoubných novotvarů lze často pozorovat poškození periferního nervového systému. Paraneoplastická polyneuropatie je součástí paraneoplastického neurologického syndromu, který se vyznačuje poškozením centrálního a periferního nervového systému, zhoršeným neuromuskulárním přenosem a poškozením kosterních svalů u pacientů s rakovinou. Tento stav je pravděpodobně založen na imunologických procesech, které jsou spouštěny přítomností zkříženě reagujících antigenů v nádorových buňkách a nervovém systému..

Poškození periferního nervového systému u zhoubných novotvarů může mít podobu subakutní motorické nebo smyslové neuropatie a chronické motorické nebo smyslové neuropatie, jakož i autonomní polyneuropatie..

Nejčastěji mají pacienti s paraneoplastickou polyneuropatií celkovou slabost, ztrátu senzace a ztrátu reflexů distální šlachy..

Klinicky se subakutní motorická neuropatie projevuje zvýšenou ochablou tetraparézou (výraznější u nohou než v rukou), časným rozvojem amyotrofií (ztráta svalové hmoty) a při laboratorním vyšetření mozkomíšního moku je pozorováno mírné zvýšení proteinu. Fascikulace s touto formou projevu onemocnění se projevují minimálně a neexistují žádné citlivé poruchy..

Subakutní senzorická neuropatie je nejčastější u malobuněčného plicního karcinomu. Poruchy periferního nervového systému ve většině případů předcházejí nádorovým příznakům. Na začátku je pozorována bolest, necitlivost, parestézie v nohou, která se může později rozšířit do rukou a poté na proximální končetiny, obličej a kmen. V tomto případě je narušena jak hluboká, tak povrchová citlivost. Reflexní šlachy vypadávají brzy, ale paréza a svalová atrofie nejsou pozorovány.

Nejběžnějším typem paraneoplastické léze periferního nervového systému je subakutní nebo chronická senzorimotorická polyneuropatie. Tato varianta nemoci se nejčastěji vyskytuje u rakoviny plic nebo prsu, ale někdy to může být několik let před jejich klinickými projevy. Klinicky se u pacientů tento stav projevuje symetrickou slabostí distálních svalů, zhoršenou citlivostí nohou a rukou a ztrátou šlachových reflexů..

Polyneuropatie spojené s nedostatkem určitých vitamínů (s podvýživou)

Tyto polyneuropatie jsou spojeny s nedostatkem určitých vitamínů získaných během jídla. Je však třeba poznamenat, že k podobným poruchám periferního nervového systému může dojít, když je narušen absorpční proces v gastrointestinálním traktu nebo během operací na gastrointestinálním traktu..

V důsledku nedostatečné výživy může dojít k dlouhodobému užívání isoniazidu a hydralazinu, alkoholismu, nedostatku vitaminu B6 (pyridoxin). Klinický obraz nedostatku vitaminu B6 se projevuje kombinací polyneuropatie s depresí, zmatením, podrážděností a kožními chorobami, které se podobají pellagra. Léčba této polyneuropatie spočívá v podávání vitaminu B6. Při užívání isoniazidu lékaři doporučují profylaktické použití pyridoxinu, aby se zabránilo jeho nedostatku (30-60 mg denně).

Dalším nedostatkem vitaminu, u kterého lze detekovat polyneuropatii, je vitamin B12 (kobalamin). Důvody mohou být zhoubná anémie (chudokrevnost s nedostatkem B12), gastritida, nádory žaludku, helminthiasy a dysbióza, nevyvážená strava, stejně jako tyreotoxikóza, těhotenství a maligní nádory. Polyneuropatie s nedostatkem kobalaminu má axonální povahu a ovlivňuje nervová vlákna velkého kalibru. Klinicky citlivost v distálních částech nohou zpočátku trpí, Achillovy reflexy vypadávají brzy, pak se může vyvinout slabost svalů nohou a nohou. Pacienti mohou také zažít takovou vegetativní poruchu, jako je ortostatická hypotenze. Na pozadí anémie se často mohou vyvinout neurologické poruchy, jako je únava, mdloby, dušnost, bledost a na pozadí dysfunkce gastrointestinálního traktu, dyspepsie (poruchy trávení), zvracení, průjem (průjem). K eliminaci neurologických poruch a regresi anémie se vitamin B12 podává podle schématu stanoveného ošetřujícím lékařem..

Polyneuropatie se také může vyvinout na pozadí nedostatku vitaminu E a je klinicky charakterizována ztrátou šlachových reflexů, necitlivostí, zhoršenou koordinací pohybů, oslabením citlivosti na vibrace, jakož i myopatií, oftalmoplegií a retinopatií. Léčba nemoci spočívá ve jmenování vysokých dávek vitaminu E (zpočátku 400 mg orálně 2krát denně, a pak se dávka zvýší na 4 - 5 gramů denně).

Guillain-Barré syndrom (akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie)

Guillain-Barré syndrom je vzácná porucha, při které imunitní systém člověka útočí na své periferní nervy. Tento syndrom může ovlivnit lidi v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dospělých a hlavně u mužů. U syndromu Guillain-Barré mohou být ovlivněny nervy, které řídí pohyb svalů nebo přenášejí bolest, hmatové a teplotní vjemy..

Klinický obrázek

Guillain-Barré syndrom začíná obecnou slabostí, horečkou a bolestí v končetinách. Hlavním znakem tohoto stavu je svalová slabost v nohou a / nebo pažích. Klasickými projevy nemoci jsou také parestézie v distálních částech paží a nohou a někdy kolem úst a jazyka. Ve vážnějších případech je snížena schopnost mluvit a spolknout.

Pacienti si také stěžují na bolest v zádech, v ramenním a pánevním pletence, ochrnutí svalů obličeje, srdeční frekvenci, kolísání krevního tlaku, ztrátě reflexů šlach, nestabilní chůzi, snížené zrakové ostrosti, poruchách dýchání a dalších stavech. Tyto příznaky jsou typické jak pro dospělé pacienty, tak pro děti a novorozence..

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišují následující typy syndromu Guillain-Barré:

  • mírná forma onemocnění (minimální paréza, která nezpůsobuje potíže při chůzi);
  • forma mírné závažnosti (zhoršená chůze, omezování pohybu pacienta a péče o sebe);
  • těžká forma (pacient je připoután na lůžko a vyžaduje stálou péči);
  • extrémně těžká forma (pacient musí být umělým odvětráním kvůli slabosti dýchacích svalů).
Guillain-Barré syndrom je klasifikován do několika klinických podtypů:
  • akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (klasická forma Guillain-Barré syndromu);
  • akutní motorická senzorická axonální neuropatie;
  • akutní motoricko-axonální neuropatie;
  • Miller-Fisherův syndrom;
  • akutní panautonomní neuropatie;
  • kmenová Bickerstaffova encefalitida;
  • faryngo-cervicobrachiální varianta (charakterizovaná slabostí v obličejových, orofaryngeálních a cervikálních svalech, jakož i ve svalech horních končetin);
  • akutní kraniální polyneuropatie (postižení pouze lebečních nervů v patologickém procesu).

Diagnóza nemoci

V důsledku sběru anamnézy (anamnéza) musí ošetřující lékař zjistit přítomnost provokujících faktorů, například o určitých nemocech nebo stavech. Patří sem infekce způsobené Campylobacter jejuni, herpes viry (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus), mykoplazmy, spalničky, příušnice (příušnice) a infekce HIV. Rovněž je nutné objasnit skutečnost, že se provádí očkování (proti vzteklině, proti tetanu, chřipce a dalším infekcím), chirurgické zákroky, zranění na jakémkoli místě, užívání léků a přítomnost průvodních autoimunitních a nádorových onemocnění (systémový lupus erythematosus, lymfohgranulomatóza)..

Při obecném a neurologickém vyšetření pacienta lékař posoudí celkový stav pacienta a jeho závažnost, změří tělesnou teplotu, hmotnost pacienta, zkontroluje stav kůže, dýchání, puls, krevní tlak a stav vnitřních orgánů (srdce, játra, ledviny atd.).

Povinným okamžikem při vyšetřování pacienta se syndromem Guillain-Barré je identifikovat a posoudit závažnost symptomů choroby - smyslové, pohybové a autonomní poruchy..

Neurologické vyšetření zahrnuje následující aspekty:

  • posuzuje se síla svalů končetin;
  • reflexní výzkum;
  • posuzuje se citlivost (přítomnost oblastí kůže s pocitem znecitlivění nebo brnění);
  • vyhodnocuje se funkce mozečku (přítomnost nestability ve stoje s rukama nataženýma před vámi a se zavřenýma očima, nekoordinované pohyby);
  • hodnotí se funkce pánevních orgánů (možná krátkodobá močová inkontinence);
  • je provedeno posouzení pohybů očních bulvů (je možná úplná nedostatečná schopnost pohybu očí);
  • provádějí se vegetativní testy, aby se vyhodnotilo poškození nervů, které inervují srdce;
  • posouzení reakce srdce na náhlý vzestup z polohy ležení nebo na fyzickou aktivitu;
  • posouzení funkce polykání.
Laboratorní testy na syndrom Guillain-Barré jsou také nedílnou součástí diagnostiky onemocnění..

Laboratorní testy, které musí být provedeny s Guillain-Barré syndromem, jsou následující:

  • obecná analýza krve;
  • krevní cukrový test (k vyloučení diabetické polyneuropatie);
  • biochemický krevní test (močovina, kreatinin, ALAT, ASAT, bilirubin);
  • krevní test na viry hepatitidy a infekce HIV (k vyloučení polyneuropatického syndromu u těchto chorob);
  • krevní test na virové infekce (pokud existuje podezření na infekční původ choroby).
Instrumentální studie v diagnostice syndromu Guillain-Barré jsou:
  • radiologické vyšetření hrudních orgánů (s cílem vyloučit zánětlivé onemocnění plic nebo plicní komplikace);
  • elektrokardiogram (k detekci nebo vyloučení autonomních poruch srdečního rytmu);
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (k detekci nemocí vnitřních orgánů, které mohou být doprovázeny polyneuropatií, podobně jako Guillain-Barré syndrom);
  • zobrazení mozku a míchy pomocí magnetické rezonance (pro diferenciální diagnostiku s patologiemi centrálního nervového systému a vyloučení lézí na úrovni cervikálního zahuštění míchy);
  • elektroneuromyografie (výzkumná metoda, která pomáhá určit funkční stav kosterních svalů a periferních nervů).
Je tedy možné rozlišit povinná a pomocná kritéria pro diagnostiku syndromu Guillain-Barré..

Povinná kritéria pro stanovení diagnózy jsou:

  • progresivní motorická slabost ve více než jedné končetině;
  • potlačení reflexů (areflexie) různých stupňů;
  • závažnost parézy (neúplná paralýza) se může pohybovat od minimální slabosti v dolních končetinách až po tetraplegii (paralýza všech čtyř končetin).
Pomocná kritéria pro diagnostiku onemocnění jsou následující:
  • slabost, která se zvyšuje do čtyř týdnů od samého počátku onemocnění;
  • relativní symetrie;
  • mírné poruchy citlivosti;
  • příznaky autonomní dysfunkce;
  • absence febrilního období při nástupu nemoci;
  • zvýšené hladiny bílkovin v mozkomíšním moku;
  • narušení vodivé funkce nervů v průběhu nemoci;
  • absence jiných příčin poškození periferních nervů;
  • zotavení.
Guillain-Barré syndrom lze vyloučit, pokud existují příznaky, jako je asymetrie paréz, přetrvávající a těžké pánevní poruchy, nedávná záškrtu, přítomnost halucinací a deliria a prokázané otravy solemi těžkých kovů.

Léčba syndromu Guillain-Barré

Léčba syndromu Guillain-Barré je symptomatická terapie. Rovněž je třeba poznamenat, že i při minimální závažnosti symptomů existuje základ pro pohotovostní hospitalizaci pacienta. Pacienti se syndromem Guillain-Barré musí být přijati do nemocnice na jednotce intenzivní péče.

Pro symptomatickou léčbu se zvýšením krevního tlaku je pacientovi předepsán nifedipin (10 - 20 mg pod jazykem). Ke snížení tachykardie se používá propranolol (počáteční dávka 20 mg 3krát denně a pak se dávka postupně zvyšuje na 80 - 120 mg ve 2 - 3 dávkách pod kontrolou krevního tlaku, srdeční frekvence a EKG). Při bradykardii je pacientovi se syndromem Guillain-Barré předepsán intravenózní atropin (0,5 - 1 mg pod kontrolou EKG a krevního tlaku, a pokud je to nutné, podání se opakuje po 3 až 5 minutách). Pro zmírnění bolesti je nutné podávat analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ketorolac (perorálně jednou v dávce 10 mg nebo opakovaně, v závislosti na závažnosti syndromu bolesti, 10 mg až 4krát denně), diklofenak (intramuskulárně, jednorázová dávka - 75) mg a maximální denní dávka je 150 mg). Ibuprofen se také předepisuje (1 - 2 tablety 3 nebo 4krát denně, ale ne více než 6 tablet denně).

Polyneuropatie dolních a horních končetin - příznaky a metody léčby zničených nervových zakončení

Polyneuropatie dolních končetin je symetrická dysfunkce nervových vláken. Tento stav vede ke ztrátě citlivé citlivosti. Toto onemocnění se vyznačuje vážnými komplikacemi, z nichž jednou je úplná ochrnutí.

Polyneuropatie je termín pro různé formy nemocí, které jsou způsobeny ničením nervových vláken. Společným článkem v těchto patologických stavech je dysfunkce periferního nervového systému..

Toto onemocnění obvykle postihuje horní a dolní končetiny, které je doprovázeno snížením citlivosti a výkonnosti svalových vláken a zhoršením přísunu krve. Tento stav může vést k ochrnutí, ztrátě senzorické citlivosti..

Popis pojmu

Nervový systém se dělí na autonomní, centrální a periferní. Každý ze systémů má svá vlastní oddělení, nervové plexy, zakončení. Onemocnění mozku a míchy jsou nejobtížněji léčitelné. Poruchy periferních nervů jsou zvláště nebezpečné, protože inervují tkáně, orgány, končetiny. Při současném ovlivnění několika symetrických nervových vláken je diagnostikována polyneuropatie.

Patologický stav má mnoho jmen: neuropatie, polyradikuloneuropatie, polyneuritida. Druhý termín označuje přítomnost ohniska zánětu. To je neobvyklé u periferních nervových zakončení, takže je správné použít pro tuto chorobu jiná jména..

Polyneuritida překládaná z řečtiny znamená „poškození mnoha nervů“.

Nervovou vlákninu tvoří plášť myelinu a axon. Neuropatie může ovlivnit specifickou oblast ve struktuře nervové tkáně. Když je axon zničen, nemoc se vyvíjí pomalu a projevuje se atrofií nohou a paží. Je to kvůli dysfunkci autonomního systému. Zničení myelinového pláště probíhá rychlým tempem. V důsledku toho jsou narušeny motorické a smyslové funkce..

Přečtěte si také toto téma

Pokud jsou současně postiženy jak periferní, tak míšní oblasti, je diagnostikována polyradikuloneuropatie. Vývoj nemoci je nejvíce patrný s dysfunkcí distálních částí končetin, kdy se chůze člověka stává jako kohout.

Stav způsobuje dysfunkci končetin, ztrácí motorické a smyslové schopnosti. To je způsobeno poškozením nervových zakončení, což má za následek selhání přenosu impulsů do mozku. Polymorfní patologie se začíná vyvíjet po zničení myelinové tobolky a struktuře axonu, nervových vaskulárních spleti.

Neuropatie může být primární nebo sekundární. Primární forma postupuje rychle a může se vyvíjet u každého zdravého člověka. Smrtící forma primární formy - Landryho obrna.

Sekundární forma polyneuropatie je tvořena v důsledku autoalergenních příčin, metabolických poruch. Taková neuropatie je způsobena diabetes mellitus, nedostatkem vitamínů, intoxikací těla, infekčními chorobami, zraněními.

Příčiny patologického stavu

Polyneuropatie dolních končetin není samostatným onemocněním. Jedná se o neurologický syndrom, který se projevuje v důsledku vývoje určitých patologií. Nemoc může způsobit jakýkoli faktor, který poškozuje periferní nervový systém.

Příčiny polyneuropatie zahrnují:

  • otrava těla ethanolem, chemickými sloučeninami, plyn - axonální typ polyneuropatie;
  • diabetes mellitus - diabetická polyneuropatie;
  • infekční choroby - záškrtu;
  • dlouhodobá léčba farmakologickými přípravky;
  • nedostatek vitamínů B;
  • chronický alkoholismus - alkoholická polyneuropatie;
  • stavy imunodeficience;
  • genetická predispozice - demyelinizace;
  • zhoršený metabolismus.

Příčinou vzniku nemoci může být infekce HIV, nádorové nádory, chemoterapie. Poruchy periferního nervového systému mohou nastat v důsledku infekčních a zánětlivých ložisek v kloubní tkáni. U dětí je patologie obvykle genetická..

Příčinou progrese poruchy je někdy podchlazení. Dlouhodobé vystavení chladu může způsobit zánět, který může narušit stav nervových vláken. Taková neuropatie je v přírodě autoalergenní, když lymfocyty reagují na tkáňové struktury, které jsou vystaveny vnějším vlivům: záření, pronikání infekcí různé povahy, trauma, léky.

Polyneuropatie těhotných žen se rozlišuje samostatně, která se vyskytuje v jakémkoli trimestru těhotenství nebo v poporodní fázi. U nastávajících matek se onemocnění vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu B, vysoké citlivosti na cizí bílkoviny (bílkovina embrya a placenty) a toxických účinků metabolických produktů. Tato forma nemoci se často projevuje na zdravém pozadí těhotenství, ale také se zhoršuje příznaky intoxikace: zvracení, slabost, únava..

Odrůdy nemoci

Po stanovení diagnózy je termín „polyneuropatie“ doprovázen definičním konceptem, který závisí na formě jevu choroby. Mezinárodní klasifikace nemocí obsahuje několik typů popsané nemoci (kód ICD - G60-G64), které jsou rozlišeny podle místa, místa, příčin a stupně poškození..

Neuropatie se neobjevuje jako samostatné onemocnění. Porážka nervových míst vždy ukazuje na přítomnost nemoci..

Polyneuropatie dolních končetin může být akutní, subakutní a chronická. Akutní forma se projeví do 2 dnů na pozadí těžké intoxikace, je léčena za týden.

Příznaky subakutního typu se během 14 dnů zvyšují. Metabolická nerovnováha obvykle vede k onemocnění. Je nutná dlouhodobá terapie. Chronický typ se vyvíjí v důsledku alkoholismu, cukrovky, nedostatku vitamínů, rakoviny.

Pokud je léze lokalizována v dolních částech končetin, je diagnostikována distální neuropatie, pokud je v horní - proximální.

V závislosti na místě léze se rozlišují následující typy onemocnění:

  • Smyslové. Jsou ovlivněny nervové zakončení odpovědné za citlivou citlivost. Jsou tam bolestivé pocity, když se dotknete, pocit mravenčení.
  • Motor. Nervy zapojené do motorické činnosti jsou poškozeny. Výsledkem je, že pacient ztrácí schopnost pohybu.
  • Vegetativní. Regulační funkce jsou narušeny. To se projevuje v nadměrném pocení, slabosti, podchlazení..
  • Smíšený. Tento typ kombinuje všechny popsané stavy.

Podle morfologického typu se rozlišují intersticiální a parenchymální formy. Druhý typ zahrnuje demyelinizační a axonální polyneuropatii. Axonální pohled je charakterizován destrukcí axiálního válce neuronů, která vyvolává ztrátu citlivosti, blokování pohybových schopností. V demyelinizační formě je kapsle nervových vláken - myelin - zničena. To vede ke vzniku ohnisek zánětu na nervových kořenech, bolesti, slabosti svalového aparátu..

Intersticiální neuropatie se vyvíjí v důsledku poškození intersticiální kapsle nervů a kapilár. Chronická zánětlivá a infekční onemocnění mohou způsobit poruchu.

Toto onemocnění může být zánětlivé, toxické, traumatické a alergické. Pokud se neléčí, způsobuje patologie atrofii svalových struktur, výskyt vředů, paralýzu končetin a dýchací centrum..

Jak se nemoc projevuje

Symptomy patologie se dělí na primární a sekundární. Primární příznaky jsou citlivé. Sekundární příznaky jsou závažnější, jsou způsobeny narušením nervového fungování..

Příznaky polyneuropatie horních a dolních končetin se zpočátku projevují svalovou slabostí. Je to způsobeno postupným vývojem poškození neuronů. Nejdříve jsou poškozeny distální části nohou. V oblasti chodidel je pocit znecitlivění, protože otupělost postupuje a ovlivňuje celou končetinu.

U pacientů dochází k brnění, pálení, bolest svalů. Člověk si stěžuje na nepohodlí i s lehkým dotykem na postiženou oblast. V pokročilých situacích je chvějící se chůze, nedostatek citlivosti, dysfunkce pohybových schopností.

Je pozorováno kyslíkové hladovění mozku. To se projevuje v tmavých kruzích pod očima, závratě, slabost. Podobné příznaky se jasně projevují s prudkým vzestupem..

V závislosti na závažnosti stavu se příznaky mohou objevit jednotlivě nebo vícekrát.

Atrofie svalového aparátu se projevuje slabostí končetin, což vede k ochrnutí, parezi. Často je v klidu zaznamenáno znatelné nepohodlí v pažích a nohou, které způsobuje reflexní motorické akty - syndrom neklidných nohou.

Patologický stav je doprovázen poškozením autonomních funkcí. Příznaky se projevují bledostí kůže, pocit chladu. Mohou se objevit trofické útvary: pigmentace, vředy, suchá kůže, praskliny.

Příznaky neuropatie dolních končetin jsou výrazné. Změny chůze a obtížné chůze jsou charakteristické znaky. Otok nohou postupuje, reflexy v kolenních kloubech jsou narušeny, nejsou nutné žádné reakce.

Patologický stav se může vyvinout na pozadí syndromu Guillain-Barré a Landryho obrny. Guillain-Barré syndrom je primární patologie, která postihuje proximální nohy a paže. To se projevuje následujícími příznaky:

  • ochrnutí svalů středních částí končetin;
  • atrofie svalové struktury těla, která způsobuje potíže s dýcháním;
  • citlivost zůstává;
  • obtížné chůze.

Landryho ochrnutí se týká akutní formy neuropatie, která násilně postupuje na pozadí alergické neuritidy. Tento stav je doprovázen necitlivostí v nohou, trupu, pažích a lebečních nervech. Změny dýchacího a srdečního rytmu vyvolávají zástavu dýchacích cest.

Diagnostické metody

Pro správnou diagnózu lékař předepíše pacientovi, aby podstoupil řadu výzkumných postupů. Je nutné sbírat anamnézu, provádět vyšetření, studovat reflexy. Pacient potřebuje kompletní krevní obraz.

Kromě popsaných manipulací bude provedeno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a rentgenové zasažení postižených oblastí těla. Důležitým testem je sběr míchy, jejíž výsledky jsou zaručeny pro stanovení přítomnosti nemoci. Může být zapotřebí nervových biopsií.

Léčebné činnosti

Diabetické a alkoholické neuropatie se obtížně léčí. Tyto formy jsou doprovázeny nesnesitelnou bolestí a ztrátou citlivosti. Pro snížení intenzity klinických projevů je předepsána komplexní léčba, jejíž metody závisí na příčině onemocnění..

Vitaminová terapie

Pacient by měl užívat multivitaminové komplexy, včetně vitamínů B: B1, B6, B12. Mezi nejúčinnější léky patří komplex vitamínů od Thorne Research.

Spolu s příjmem popsaných vitaminů se často předepisují antioxidanty: vitamíny E, A, C, koenzym Q10, kyselina alfa-lipoová

Tato opatření ovlivňují metabolismus a zvyšují regeneraci tkání, včetně nervových buněk.

Anestetika

Pro odstranění bolestivého syndromu je třeba užívat protizánětlivá léčiva a analgetika narkotického charakteru. Nejběžnější jsou Tramal, Aspirin.

Pro nesnesitelnou bolest může lékař předepsat kodein, morfin. Analgetická léčba je kombinována s Magne-B6, což zlepšuje terapeutický účinek.

Imunosupresiva, hormonální léky

Bylo prokázáno, že vývoj některých polyneuropatií je spojen s narušenou imunitou tkání. Proto je nutná správně zvolená imunomodulace. Lékaři předepisují cyklosporin, azathioprin spolu s cyklofosfamidem. V závažných případech je léčba imunosupresivy doprovázena hormonální terapií (Prednisolone).

Důležité! Výběr a kombinace léčiv by měl řešit lékař.

Erbisol je předepisován jako doprovodná léčba, která obsahuje mnoho přírodních organických prvků. Lék má imunomodulační, antioxidační a protizánětlivou aktivitu.

Ostatní léky

Pro symptomatickou léčbu lékaři Instenon často předepisují. Nástroj podporuje odbourávání glukózy, zlepšuje výživu tkání. Lék má vazodilatační, diuretický, venotonický účinek..

Je také nutné vzít Actovegin, který normalizuje metabolické procesy, a Proserin, který obnovuje vedení nervových impulsů. Často se provádí detoxikační terapie. Léčba polyneuropatie horních a dolních končetin vyžaduje podávání mnoha léků k odstranění příznaků.

Fyzioterapeutické manipulace

Boj proti nemoci zahrnuje užívání léků spolu s fyzikální terapií. Procedury doprovázejí hlavní léčbu často za účelem zvýšení účinnosti léčby. Pacientovi se doporučuje provádět fyzikální terapii, uchýlit se k magnetoterapii. Takové manipulace udržují svalový tonus, zlepšují krevní oběh..

Mimochodem! S alkoholickou polyneuropatií se fyzioterapie provádí po detoxikační terapii v lékařském zařízení.

Terapie zahrnuje masáž, elektrickou stimulaci. Pacienti by měli dodržovat správnou výživu s výjimkou potravin obsahujících vysokou koncentraci tuků a uhlohydrátů z potravy. Je zakázáno kouřit a používat stimulanty.

Recepty tradiční medicíny

Polyneuropatie může být léčena netradičními metodami. Doporučuje se používat éterické oleje z eukalyptu, hřebíčku a jedle. Je nutné si nohy otřít přirozeným lékem. Pomáhá zmírňovat bolest, zlepšuje prokrvení končetin..

Koupele nohou jsou účinné. Je třeba rozpustit půl sklenice octové esence a sklenici mořské soli ve 3 litrech teplé vody. Musíte chodit nohy do léčivého roztoku na půl hodiny každý den po dobu 30 dnů.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo poškození nervových vláken, je nutné eliminovat faktory, které negativně ovlivňují neurony. Preventivní opatření zahrnují:

  • odmítnutí alkoholu;
  • používání kvalitních potravin;
  • při práci s chemikáliemi použití ochranných zařízení;
  • odmítnutí užívání léků nekontrolovaných;
  • včasná léčba existujících chorob;
  • zapojení do mírné fyzické aktivity;
  • kontrola koncentrace cukru v krvi.

Musíte pochopit, že je nemožné zabránit rozvoji polyneuropatie. Člověk může minimalizovat pouze počet negativních faktorů ovlivňujících neurony.

Možné důsledky

Při opožděné návštěvě u lékaře nebo při neexistenci terapie způsobuje onemocnění nevratné komplikace, z nichž jednou je přechod patologie do chronické nevyléčitelné formy. Pacient zcela ztrácí citlivost končetin, svaly se postupně ničí, což vede k postižení. Ve vážných případech, kdy jsou ovlivněny nervové zakončení odpovědné za fungování srdečního svalu, se mohou vyvinout arytmie, které vedou k smrti..

U alkoholických, infekčních a toxických odrůd je možná příznivá prognóza a úplné zotavení. Diabetická polyneuropatie je neléčitelná, můžete omezit pouze intenzitu příznaků. Infekce se může také spojit, což vyvolá septické jevy, pomalé hojení povrchů rány.

Neuropatie horních a dolních končetin je zákeřné onemocnění, které vede k nevratným následkům. Při prvních nepochopitelných projevech je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba pomůže zabránit vážným komplikacím.

Dědičná a idiopatická neuropatie
Zánětlivá polyneuropatie
Jiné polyneuropatie
Polyneuropatie u nemocí zařazených jinde
Jiné poruchy periferního nervového systému