Vývoj neuropatie femorálního genitálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Zvažte příznaky a metody léčby této patologie.

Anatomická struktura

V anatomii pudendálního nervu u mužů a žen existují značné rozdíly v důsledku zvláštností struktury malé pánve. V prvním případě zahrnuje koncept genitálií více struktur než v druhém a je více rozvětvený. Navíc u žen jsou tato nervová vlákna umístěna kompaktněji..

U mužů i žen je však pudendální nerv párovou strukturou, která se odchyluje od plexu páteře. U lidí obou pohlaví se tento nerv dělí na dvě velké větve (femorální a tříselné), které jsou zodpovědné za inervaci:

  • svěrače močového měchýře;
  • perineální tkáň;
  • svaly, které zvedají řiť;
  • svěrače konečníku.

Invinální větev u mužů a žen plní různé funkce:

  1. U mužů je zodpovědný za citlivost a autonomní procesy v kavernózních tělech penisu a šourku.
  2. U žen plní stejné funkce ve vztahu k velké a malé stydké pysky, klitorisu.

Taková struktura, stejně jako přítomnost vegetativních vláken, zajišťuje automatickou práci různých svalových skupin zodpovědných za močení a vyprázdnění bez účasti vědomí..

Dekomprese pudendálního nervu je životně důležitý postup, který nejen odstraní nepohodlí, ale také obnoví funkce pánevních orgánů..

Vlastnosti anatomie pudendálního nervu

Cesta pudendálního nervu začíná mnohem výše než inervované zóny, proto ho lékaři často nazývají femorálně-genitálním nervem. To prochází svaly dolní části zad a přes močovod, a pak dosáhne oblasti třísel. V tomto okamžiku se dělí na 2 větve:


Nerv femorálního genitálu přecházející do tříselné větve má 2 možnosti pokračování v závislosti na pohlaví osoby:

  • Mužský. Opouští kanál spolu se spermatickou šňůrou a následuje do šourku;
  • Ženský. V případě slabšího pohlaví opouští pudendální nerv kanál spolu s kruhovým vazem dělohy a hladce přechází do kůže pyskovité pysky.

Inguinální nerv u žen a mužů inervuje následující tkáně:

  • Svalová tkáň řiti;
  • Vnější kůže konečníku a genitálií;
  • Anální svěrač;
  • Musculature perineum;
  • Ženské klitorisy;
  • Mužská kavernová těla penisu;
  • Svěrač močového měchýře.

Cesta pudendálního nervu je zodpovědná nejen za pocity, které se vyskytují během pohlavního styku, ale také přímo za defekaci a močení.

Provádí poslední dvě funkce díky vegetativním vláknům ve svém složení. Je to autonomní (vegetativní) část nervového systému, která je zodpovědná za mnoho systémů, které nejsou pod kontrolou vědomí člověka, například za zúžení žáků, srdeční rytmus atd..

Poškození tohoto nervu je způsobeno zachycením svalu piriformis, vazů atd. Důvodem této komprese je někdy zranění, které bylo následkem rozdrcení pánevních kostí nebo roztržení vazů. Obvykle je tento typ neuralgie doprovázen pocitem napětí a zánětu..

Faktory vyvolávající neuralgii

Pudendální nerv, stejně jako jiné struktury malé pánve, je ovlivňován různými faktory. Mezi hlavní důvody tohoto typu neuralgie patří:

  • mechanické poškození kyčelního kloubu a sousedních tkání (včetně během operací);
  • hypotermie pánevních tkání;
  • nádorové procesy;
  • svalové křeče;
  • hypertonicita piriformis svalu;
  • komplikace herperovirové infekce;
  • dlouhá a častá jízda na koni.

Neuralgie může být také vyvolána patologiemi, které způsobují dysfunkci endokrinního nebo kardiovaskulárního systému. Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost poškození pudendálního nervu v důsledku prodlouženého průběhu tuberkulózy nebo kolagenózy..

Kromě toho existují specifické faktory, které vyvolávají tento typ neuralgie. Zánět pudendálního nervu u mužů se vyskytuje na pozadí křečových žil spermatického kordu. Podobné komplikace jsou u pokročilé rakoviny prostaty zřídka diagnostikovány. Příčiny protažení pudendálního nervu u žen mohou být způsobeny těžkou a prodlouženou prací nebo patologií velkého děložního vazu..

Pomoc psychoterapeuta

Lékař s tímto profilem pomůže pacientům, pokud mají na pozadí ostrých bolestí způsobených sevřeným tříselným nervem sexuální poruchy. U mužů je to psychologická impotence způsobená strachem z bolesti, u žen - pokles libida a anorgasmie na stejném základě..

V noci se štípání neobtěžuje. Pokud se v této denní době vyskytne nepříjemný pocit, je třeba neprodleně podstoupit vyšetření, tento příznak může naznačovat kompresi nádorovým nádorem.

Symptomatické projevy

Genitální neurastenie je charakterizována rozsáhlými a nespecifickými příznaky. Porucha je charakterizována bolestí v perineu různého stupně intenzity..

Když je pudendální nerv u mužů uštěpován, příznaky patologického stavu se podobají projevům prostatitidy nebo zánětu močového kanálu, což komplikuje diagnózu.

V důsledku poškození těchto vláken je narušena inervace pánevní oblasti, která se vyznačuje:

  • zvýšená citlivost tkání v pánevní oblasti;
  • neustálý pocit nepohodlí v anální oblasti;
  • nekontrolovaný tok moči;
  • pocit přítomnosti cizího těla v oblasti třísel;
  • dysfunkce pohlavních orgánů.

S neuralgií pudendálního nervu u žen jsou obecné příznaky doplněny pocitem svědění a pálení v perineu, které se v sedě zesilují. Protože femorálně-ingvinální větev sahá až do řiti a reguluje funkce rektálního svěrače, je u tohoto typu poruchy možná porucha stolice (častá zácpa). Pro sevření pudendálního nervu jsou také charakteristické bolestivé pocity, které se vyskytují během intimity. Současně takový jev u mužů signalizuje lézi prostaty (prostatitida nebo nádor prostaty).

Ve vzácných případech pudendální neuritida způsobuje pocit znecitlivění ve svalech pánve.

Hlavní příznaky

Příznaky neuropatie se liší. Hlavním příznakem je změna funkce orgánů, které jsou v pánvi. Osoba může mít poruchu citlivosti nebo problémy s vegetací. Kromě toho může být změna citlivosti doprovázena výrazným bolestivým syndromem, a pokud jde o vegetaci, dojde k dysfunkcím žláz a dalších struktur, které sestávají z vláken hladkého svalstva..

Porušení trofismu epidermis šourku, perineu a oblasti v blízkosti konečníku je také příznakem, že by mohlo dojít k porušení.

Zvažte příznaky patologie:

  • dysfunkce pohlavních orgánů;
  • pocit cizích těles v oblasti třísel;
  • nepohodlí v oblasti třísel - pocit pálení, silné svědění;
  • bolest, která bolestí v přírodě - v pánevní oblasti;
  • nadměrná citlivost epidermis v oblasti třísel;
  • po močení zažívá pacient nepohodlí doprovázené bolestí;
  • může být falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř.

Méně často lze s patologií zaznamenat následující příznaky:

  • zácpa;
  • bolestivost během koitu;
  • pocit, jako by byly svaly v perineu znecitlivěny.

Odborníci také zjistili, že nemoc přispívá ke zvýšení úzkosti a v některých případech dokonce způsobuje depresivní stavy. Jako průvodní onemocnění může Alzheimerova choroba doprovázet také patologie.

Diagnostické funkce

Vzhledem k tomu, že s neuropatií pudendální nervové bolesti dochází v pánevní oblasti, je ultrazvuk indikován k diagnóze, což umožňuje odlišit patologii od ostatních poruch pohlavních orgánů. Ultrazvukem je možné určit povahu krevního oběhu v postižené oblasti. Absence porušení v této oblasti naznačuje přítomnost neuropatie. Lékař vyvodí podobné závěry, pokud po aplikaci chladu na perineum dojde u pacienta k dočasné úlevě.

Dopplerova sonografie je předepsána pro potvrzení předběžné diagnózy.

Pro vyloučení prostatitidy, rakoviny nebo adenomu prostaty provádí lékař přímou palpaci prostaty u mužů prostřednictvím konečníku. V případě závažné deformace lokálních tkání a kostí může být toto porušení detekováno rentgenovým nebo externím vyšetřením.

Za účelem potvrzení podezření na genitální neurózu je také ve vzácných případech zavedena blokáda novokainu. Lék je injikován přímo do nervového plexu. Pokud pacient po zákroku cítí úlevu, znamená to neuropatii..

Diagnostika

Lékař identifikuje přítomnost problému se zaměřením na příznaky a výsledky ultrazvuku. U neuropatie to bude indikovat narušený průtok krve v genitální tepně, který prochází kanálem Alcock. Z toho můžeme usoudit, že s ní došlo ke stlačení hanebné nervové cesty.

Účinnou diagnostickou metodou je blokáda pudendální nervové dráhy. Pokud nepohodlí zmizí, pak veškerá chyba leží na neuropatii. Obvykle je v takové situaci předepsán léčebný postup, který zahrnuje injekce glukokortikoidů, vaginální čípky a další způsoby obnovení uškrcených nervových vláken..

Tradiční terapie pudendální neuropatie

Vzhledem k tomu, že různé příčiny a příznaky vedou k zánětu pudendálního nervu u žen, je léčba do značné míry určována vlastnostmi provokujícího faktoru. V tomto případě jsou pacientům předepsána komplexní terapie. Svalové relaxancia a antikonvulziva se používají k léčbě pudendální neuropatie. Tyto léky zlepšují celkový stav pacienta..

V případě poškození pudendálního nervu se při léčbě mužů a žen používají rektální čípky s účinnou látkou, jako je diazepam. Čípky také poskytují úlevu od bolesti. Pro obnovení celkového stavu pacienta se doporučuje užívat vitamíny C a skupiny B.

Pro silnou bolest způsobenou sevřeným pudendálním nervem se používají látky snižující bolest, které se vybírají na základě stupně intenzity symptomů. Kromě antikonvulziv jsou pro tyto účely často předepisována sedativa, která uklidňují centrální nervový systém. V extrémních případech, kdy je dekomprese pudendálního nervu předepsána kapátka (což pomůže, určí ošetřující lékař s přihlédnutím k povaze léze).

Pro tyto účely se v zásadě používá směs anestetik a hormonů. Tato skupina zahrnuje léky třídy neuromultivitidy. Díky této blokádě pudendálního nervu se obnoví močení a normalizují se pohyby střev..

V případě potřeby se upraví taktika ošetření. V případě komprese nervových vláken způsobené zlomeninou pánevních kostí nebo růstem nádorů se provádí chirurgický zákrok. Tyto operace mají trvalý účinek, ale vyžadují dlouhodobé zotavení..

Pokud tradiční metody léčby nepřinesou pozitivní výsledek a pacient je i nadále obtěžován bolestí, uchyluje se k ablaci pudendálního nervu..

Z tohoto důvodu jsou na postiženou oblast aplikovány impulzní proudy. Tento účinek zmírňuje bolest a normalizuje stav pacienta po dobu delší než jeden rok..

Průběh terapie

Léčba neuropatie by měla spočívat v souboru opatření zaměřených na odstranění zánětu, zmírnění bolesti a obnovení nervového vedení. Obvykle zahrnuje následující metody terapie:

  • Eliminace bolesti pomocí antikonvulziv (Gebapentin);
  • Použití fyzioterapeutických procedur (fonofaréza, elektroforéza atd.);
  • Blokování nervové dráhy roztokem hormonů a anestetik;
  • Použití svalových relaxantů (Mydocalm);
  • Použití vitaminových komplexů (neuromultivitida).

Vitaminy Neuromultivit a jejich analogy lze brát jako součást roztoku blokády i ve formě tablet. Pokud je nepohodlí silné, pak se používají svíčky pro rektální nebo vaginální použití založené na diazepamu a speciálních cvičebních komplexech. Podstatou fyzioterapeutických cvičení pro neuropatii pudendálního nervu je stlačení a uvolnění svalů perineu.

Pokud nemá smysl pokračovat v léčbě zdravotně poškozených nervových tkání z důvodu nedostatečných výsledků, bude nutné dekomprimovat stlačený nerv. Tyto operace jsou mimořádně účinné, ale mají dlouhou dobu zotavení..

Při dlouhodobé absenci léčby je možný vývoj důsledků patologie. Nemoc se může stát chronickou a některé příznaky mohou být velmi obtížně eliminovatelné. Byly zaznamenány případy impotence a sníženého libida, stejně jako zvýšená frekvence nedobrovolného močení a defekace.

Pudendální neuropatie je nepříjemná, ale někteří lidé s ní žijí roky. To je obvykle spojeno s nejasnými příznaky a samozřejmě s chronickým typem. Tomuto nepohodlí se můžete vyhnout, ale za tímto účelem budete muset podstoupit vyšetření a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Další ošetření

Prodloužená genitální neuróza je léčena fyzioterapií. Pro odstranění známek zánětu se doporučuje:

  • vystavení laseru nebo dynamickým proudům;
  • UHF;
  • horké koupele;
  • obal;
  • parafinové aplikace;
  • elektroforéza a fonoforéza.

Poměrně často, když se pudendální nerv přiskřípne, je léčba doplněna masáží. Během tohoto postupu se zrychluje průtok krve v problémové oblasti, čímž se uvolní svalové napětí a potlačí zánětlivý proces. Masáž se provádí v období remise a pouze za účasti lékaře. To je vysvětleno skutečností, že takový účinek se zhoršením zánětlivého procesu zhoršuje celkový stav pacienta..

Efektivní jsou speciální gymnastická cvičení. Pro prevenci exacerbací v léčbě pudendálního nervu doma se doporučuje ohýbat a uvolňovat nohy v kyčelních a kolenních kloubech denně v poloze na zádech, aby se prováděly rotační pohyby dolních končetin. Postupem času můžete seznam provedených cvičení rozšířit o dřepy. Akce nápravné gymnastiky je zaměřena na posílení svalového korzetu.

Během období exacerbace se doporučuje ošetřit postiženou oblast masti, které zahrnují hadí nebo včelí jed („Mioton“, „Viprosal“, „Finalgon“ a další). Použití těchto léků během těhotenství a kojení je zakázáno..

Kromě toho se do obecného schématu léčby pudendálního nervu často přidává tinktura smrkových kuželů, pampelišek nebo jehličí (jedna sklenice na 0,5 litru vodky). Tento nástroj se používá jako tření před spaním. Tinktura urychluje krevní oběh, zmírňuje zánět a zmírňuje bolest.

Teplý obklad se včelím voskem rozpuštěným ve vodní lázni pomáhá dosáhnout dočasného účinku. Tento postup se provádí před spaním..

K úlevě od bolesti se také používá mast, která se získá následujícím způsobem: sušené lila pupeny se rozemele na prášek a pak se smísí s vepřovým tukem v poměru 1: 4. Výsledný produkt se aplikuje na problémovou oblast dvakrát denně..

Pudendální neuralgie

Popsané nervové vlákno pochází z míchy. Nachází se v pánevní dutině a ponechává ji skrz sedací otvor a vrací se přes piriformis, umístěný pod piriformis sval. Ten může způsobit sevření vlákna.

Nemoc se vyvíjí v důsledku:

  1. Trauma během porodu. Mluví o porodnické neuropatii.
  2. Chronická zranění způsobená cyklistikou nebo jízdou na koni v důsledku zlomených pánevních kostí.
  3. Zvýšený tón svalu piriformis.
  4. Prodloužené sezení.
  5. Genitální opar.
  6. Vývoj nádorových novotvarů v pánevní oblasti, které stlačují nervová vlákna.

Diagnóza patologie zahrnuje:

  • Užívání anamnézy;
  • Vyšetření;
  • Ultrazvuk Alcockova kanálu (genitální kanál, který je tvořen fascí vnitřního obturatorního svalu).

Dalším způsobem, jak určit svírání, je blokáda. Pokud injikované anestetikum působí po dobu 12 nebo více hodin, pak to potvrzuje přítomnost pudendální neuropatie..

Léčba patologie zahrnuje:

  • Podávání hormonů a anestetik;
  • Příjem nebo podávání svalových relaxancií ke snížení svalového tonusu;
  • Užívání antiepileptických léků ke snížení závažnosti bolesti;
  • Fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, fonoforéza);
  • Fyzikální terapie (cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna a dalších pánevních svalů).

Terapie někdy vyžaduje práci psychologa nebo psychoterapeuta s pacientem.

Preventivní opatření

S neuropatií pudendálního nervu se doporučuje omezit nebo zcela opustit cyklistiku nebo jízdu na koni. Pokud to nelze provést, je nutné před každou rasou nasadit ochranu slabiny.

Aby se předešlo neuropatii, je nutné včasně léčit systémová onemocnění (zejména endokrinní a kardiovaskulární systém) a zabránit poškození malé pánve..

Muži a ženy by měli okamžitě navštívit lékaře, pokud se u nich vyskytne přetrvávající nepohodlí (bolest) v perineální oblasti..

Pro prevenci exacerbací pudendální nervové neuritidy jsou nutná cvičení na posílení svalového korzetu malé pánve. Doporučujeme provádět terapeutická cvičení denně..

Důvody rozvoje

Hlavním etiologickým faktorem, který může vyvolat genitální neuropatii, je štípnutí pudendálního nervu, ke kterému dochází v kanálu Alcock. V této souvislosti odborníci označují nemoc jako „syndrom Alcockova kanálu“.

Nemoc může postupovat v důsledku tvorby kýly nebo poškození oblasti třísel. Poškození invazivního a iliakálního nervu je výsledkem vzniku jizev ve svalech. K tomu obvykle dochází po úrazu nebo operaci..

Neuropatie se také může vyvinout v důsledku následujících faktorů:

  • zdlouhavá pracovní činnost;
  • přítomnost zlomenin pánevních kostí;
  • hypertonicita piriformní žlázy;
  • opar;
  • napětí vnitřního svalu obturátoru;
  • přítomnost zhoubných novotvarů v pánevní oblasti;
  • křeče svalů, které jsou umístěny v konečníku;
  • poškození nervů při jízdě na kole nebo na koni.

Vyšetření pomůže přesně určit, zda existuje patologie. K tomu je třeba se poradit s neurologem, který mu předepíše diagnostická opatření za účelem stanovení diagnózy.

Cvičební terapie, gymnastika pro neuropatii

S polyneuropatií, bez ohledu na její typ, formu, důvody rozvoje, je gymnastika účinná. Speciální rehabilitační komplex obnoví práci svalů a zlepší přívod krve do dolních končetin.

Doporučuje se otáčet klouby, narovnat a ohýbat nohy. Nejprve, pokud nejsou svaly v dobrém stavu, bude pacient potřebovat pomoc, časem si bude poradit sám.

Masáž končetin je užitečná - obnoví přívod krve, zahájí regenerační procesy a stimuluje nervová vlákna k práci. Obraťte se na chiropraktik, v průběhu času mohou být akce prováděny nezávisle (tj. Provádějte samomasážní relace).

Neuropatie - co to je, příčiny, formy a příznaky

Neuropatie je nezánětlivá léze nervových vláken, která není vždy doprovázena bolestí. Pacienti obvykle hlásí brnění, necitlivost, problémy s citlivostí určité oblasti, sníženou pohyblivost končetin.

Některé formy patologie jsou spojeny s dysfunkčními změnami v genitourinárním systému, gastrointestinálním traktu.

Důvodem je, že postižené nervy způsobují podvýživu svalů, omezují jejich funkce. Svaly přestávají normálně stahovat, nervy nepřenášejí impulsy správně, v důsledku toho se snižuje úroveň citlivosti konkrétní zóny.

Progresi neuropatie trvá dlouho, během níž mohou příznaky onemocnění chybět. Provokujícími faktory pro vývoj patologických změn bude stres, konzumace alkoholu, zhoršení chronických onemocnění.

  1. Chronický senzorimotor - je charakterizován pozitivními příznaky neurologické povahy, které se projevují nebo zesilují v noci, v klidu. Vážně nemocní pacienti čelí negativním příznakům. V pokročilých stádiích se vyvíjí charakteristická deformita chodidel, digitální falangy, doprovázená omezením pohyblivosti kloubů.
  2. Akutní smysly - forma je doprovázena výraznými smyslovými příznaky, různými druhy citlivosti, lze zachovat základní reflexy. Bolest je silná, pacient často výrazně ztrácí váhu, mohou se vyvinout nervové poruchy a depresivní poruchy. Při hloubkové studii jsou diagnostikovány změněné ukazatele glykemického indexu (kontrola glykémie se může zhoršit nebo zlepšit). Patogenetický základ - tvorba arteriovenózních zkratů s tvorbou náhradních vaskulárních struktur uvnitř intraneurálního krevního toku.
  3. Hyperglykemický - způsobuje rychle reverzibilní neurologické změny, mezi hlavní patří mírné příznaky smyslového typu, porušení normální rychlosti šíření nervového vzrušení podél vláken. Forma se projevuje u osob s nově diagnostikovanou nemocí náchylnou ke zhoršení glykemické kontrolní funkce. Normalizace současných glykemických indikátorů vede ke zlepšení závažnosti neurologických příznaků.
  4. Autonomická je jednou z nejčastějších forem diabetické neuropatie. Může mít různé projevy s přihlédnutím k závažnosti kurzu.
  5. Multifokální a fokální jsou tunelové formy neuropatie, které se vyvíjejí u starších osob (existují výjimky, ale zřídka). Nejznámější formou je tunel lokalizovaný v karpálním kanálu, způsobený kompresí mediánu nervu příčným karpálním vazem.
  6. Kranial je vzácný druh, obvykle diagnostikovaný u starých lidí, pacientů, kteří měli diabetes již dlouhou dobu.
  7. Diabetická amyotropie - objevuje se po věku 50-60 let, doprovázená atrofií stehenních svalů, závažné příznaky, pacienti si stěžují na silnou bolest.
  8. Chronický zánět - vyvíjí se v důsledku rychlé progrese polyneuropatie. Dlouhodobá imunomodulační léčba zahrnuje použití azathioprinu, plazmaferézu, kortikosteroidy, intravenózní imunoglobuliny.

Hlavním rizikovým faktorem a příčinou vzniku neuropatie je diabetes mellitus. Stejně jako intoxikace, traumatické účinky způsobuje poškození nervových vláken. Nejprve jsou ovlivněny nervy, které jsou odpovědné za přenos impulsů v končetinách - od znecitlivění prstů na nohou, rukou, bolesti, narušené citlivosti.

Autonomní neuropatie je vždy doprovázena poruchami vnitřních orgánů a systémů, problémy s genitourinárními, vylučovacími a trávicími funkcemi.

Pacient s diagnózou diabetu by měl sledovat hladinu glukózy v krvi - pokud je zvýšená, bude přerušena dodávka krve do svalů. Postupem času atrofují, změní se struktura kůže a jejich zotavení je dlouhé a obtížné..

Je nutné vyhnout se používání toxických látek: hlavně alkoholu a jeho náhrad, arsenu, těžkých kovů, agresivních drog. Toxická neuropatie způsobuje hlavně poškození nervů končetin, alkoholismus má každý, ale stížnosti se ne vždy vyskytují.

Traumatické neuropatie - důsledky stlačení nervů v důsledku zlomenin kostí, nesprávná tvorba jizvové tkáně, nervové poškození rostoucím nádorem.

Trocha anatomie


Genitální nerv v ženském těle
Pudendální nerv má malou délku, ale velmi důležitý nerv, pokud jdete z mozku, sakrální plexus. Leží v pánevní dutině, ohýbá se kolem ischiální kosti podél cesty. Dále se dělí na tři větve - rektální, perineální a dorzální nerv penisu (klitoris). Jeho funkce jsou různé:

  • inervují sval, který zvedá řiť;
  • inervuje anální svěrač;
  • dává větve svaly perineum;
  • inervuje genitálie: kavernózní těla penisu u mužů, klitoris u žen;
  • dává citlivost kůže vnějších pohlavních orgánů a konečníku;
  • inervuje svěrače močové trubice.

Jak vidíte, tento nerv hraje důležitou roli nejen v intimním životě člověka, ale také v močení a defekaci. Pudendální nerv obsahuje velké množství autonomních vláken, která zajišťují „bezvědomou práci“ sfinkterů. Koneckonců, člověk nikdy nemyslí, nekontroluje a úmyslně nestiskne svaly, aby se náhodou nevyprázdnil ani močil za denního světla. Toto je děláno autonomními nervovými vlákny vstupovat do lumen pudendal nervu..


Pudendální nerv v mužském těle (žlutý)

Tento nerv může být sevřen jak piriformis svalem, který je umístěn v pánevní dutině, nebo může být stlačen mezi dvěma vazy.

Kromě toho může být nerv poškozen, například v důsledku dopravní nehody, padá z velké výšky, ve které jsou zlomeniny pánevních kostí. Poměrně častou příčinou chronické bolesti pánve je poškození nervů při porodu a také zapojení nervového kmene do růstu maligního nádoru..

Kromě toho mohou aktivity, jako je jízda na koni nebo jízda na kole, v průběhu času také vést k pudendální nervové kompresi..

O diagnóze neuropatie

S tak nepříjemnými a bolestivými pocity není člověk ochoten vydržet po dlouhou dobu, jako například bolest v paži nebo noze. Proto se nejčastěji obrací k neurologovi nebo proktorologovi v případě, že dojde k porušení análního svěrače a že existují problémy s udržováním moči a stolice..

Méně často se pacient obrací na sexuálního terapeuta, ale kompetentní specialista by měl pomocí elementárního dotazování identifikovat organické poruchy a přenést pacienta na specialistu. Pudendální neuropatie je diagnostikována na základě následujících stížností a studií;

  • stížnosti pacientů, které byly podrobně popsány výše;
  • povaha bolesti, která ukazuje na neuropatické změny (pálení, plazení "husích hrbolků", všechny druhy svědění, potíže při dotyku);
  • zkušební lékařská a diagnostická blokáda novokainu tohoto nervu spolehlivě snižuje závažnost příznaků nebo zcela zbavuje pacienta utrpení po dobu trvání novokainu - z 12 hodin na 3 dny;
  • při provádění ultrazvuku perineum a malé pánve dopplerovským ultrazvukem, téměř vždy s kompresí - ischemickou neuropatií pudendálního nervu, dochází v nedaleké genitální tepně ke snížení objemové rychlosti průtoku krve. To se děje „pro společnost“: genitální tepna prochází spolu s nervem ve stejných kanálech a její zúžení nepřímo potvrzuje kompresi pudendálního nervu;
  • důležitým diagnostickým kritériem je zvýšení bolesti, pokud osoba sedí, a snížení bolesti, pokud osoba leží na zádech. Rovněž pro neuropatii pudendálního nervu je charakteristické jednostranné poškození. Na stejné straně dochází k frustrace;
  • pacienti si často uvědomují, že pokud je na perineum aplikována zima, způsobuje úlevu a pálivé bolesti se snižují. Tento příznak naznačuje neuropatickou povahu poškození nervů..

Kromě těchto diagnostických kritérií může palpace perineu odhalit charakteristické body bolesti, které odrážejí křeč ve svalu piriformis.

Je důležité, aby patologie tohoto nervu byla úzce spjata s progresí myofasciálního syndromu. Tento syndrom je obtížnější léčit, protože svaly jsou hluboce lokalizovány.

Kromě toho pudendální neuropatie zhoršuje depresi, úzkost a činí lidi náchylnějšími k negativním událostem..

Léčení neuropatie

Stejně jako ve všech ostatních případech musí být léčba tohoto onemocnění komplexní. Základní principy léčby jsou následující:

  • vliv na neuropatickou povahu bolesti s gabapentinem (Tebantin, Lyrica);
  • provádění pravidelných nervových bloků s anestetiky a hormony;
  • fyzioterapeutický účinek: fonoforéza, Amplipulse - terapie, elektroforéza;
  • svalové relaxanty s centrálním účinkem (Mydocalm). Umožňuje uvolnit svaly, včetně snížení tónu svalu piriformis;
  • vitaminy skupiny B, které jsou součástí blokády, jakož i tabletové formy.

Léčba někdy vyžaduje podporu psychologa, provádí se nápravná terapie a předepisují se antidepresiva. Někdy je třeba předepsat rektální nebo vaginální čípky s diazepamem a provádět zvláštní cvičení. Jejich význam spočívá v postupné relaxaci - stlačování svalů perineu.


Měli byste zjistit, jaká cvičení musíte udělat, když je pudendální nerv zaseknutý

V případě, že je konzervativní léčba neúčinná, provede se dekompresní operace, která se provádí v centrech pro léčbu chronické bolesti pánve.

Je třeba si uvědomit, že léčba pudendální neuropatie je dlouhý proces a všechna předepisování specialistů musí být dodržována po dobu nejméně 6 měsíců.

Jak je diagnostikován jakýkoli typ neuropatie?

Postup pro diagnostiku neuropatie:

  1. Sběr klinické anamnézy, analýza stížností.
  2. Vyšetření nohou, posouzení jejich stavu.
  3. Posouzení zjištěných příznaků.
  4. Aplikace elektrofyziologických vyšetřovacích metod.
  5. Další diagnostické techniky: nervová biopsie, biopsie kožní punč, neinvazivní techniky.

Nejprve by měl lékař pohovořit s pacientem o hlavních stížnostech, položit mu hlavní otázky, zeptat se na pocity způsobené progresivní patologií.

Typické příznaky neuropatie: parestézie, brnění, pálení, lumbago v klidu, silná bolest i při absenci podnětu. Je nutné zjistit, kdy se příznaky objevily, s čím jsou spojeny, ať se zhoršují v noci, večer.

Vyšetření chodidel a dalších částí končetin je nutné, ukáže přítomnost keratózy (mozoly) v oblastech s nadměrným tlakem, věnujte pozornost zvýšené suché pokožce, přítomnost ulcerace, zjevné deformace chodidel.

Pro analýzu subjektivních a objektivních symptomů se používají vhodné stupnice a dotazníky. Bez ohledu na použité měřítko se provádí vizuální analýza stavu končetin. Pro stanovení hmatové citlivosti je vhodné použít zařízení - monofil.

Výsledky obecné klinické diagnózy doplňují elektrofyziologické metody (např. Stimulační elektroneuromyografie).

  • Neinvazivní - objektivní a spolehlivý;
  • Posouzení závažnosti, dynamiky, povahy postupu patologie;
  • Přenášení informací o funkci nervových vláken, jejich strukturálních vlastnostech;
  • Diferenciální diagnostika neuropatií.

Nevýhodou elektrofyziologické diagnostiky je, že je docela bolestivá.

Jak dlouho trvá syndrom bolesti??

Syndrom bolesti trvá několik dní až několik let. Jeho trvání závisí na mnoha ovlivňujících faktorech: na individuálních charakteristikách organismu, příčině onemocnění, metodách léčby. V některých případech se příznaky přestanou obtěžovat několik dní po zahájení léčby, zatímco v jiných se u pacientů často vyskytují relapsy po dobu několika let.

Důležité: Sciatica v chronické formě je běžná. Diagnóza „neuralgie“ vytvořená v kanceláři specialisty o něm mluví. Toto onemocnění zahrnuje pravidelné relapsy.

Příznaky sevření sedacího nervu

Sciatica je doprovázena mnoha nepříjemnými příznaky. Ale ne ve všech případech se symptomatologie projevuje komplexně, protože vše závisí na individuálních vlastnostech organismu. Mezi možné příznaky zánětu sedacího nervu patří:

  • Bolest. Může to být nudné, bolavé a ostré, ostré. Lokalizační místa - nohy (zadní strana stehen a telat), hýždě, třísla (bolest vyzařuje do oblasti třísla v případě syndromu piriformis). Ve vzácných případech je cítit návrat k dolní části zad, ale méně intenzivní než ve výše uvedených zónách. Hlavním rysem symptomu bolesti u ischias je jednostrannost. Obvykle se nepohodlí cítí na pravé nebo levé straně. Také bolest se zvyšuje s pohybem a v noci..
  • Necitlivost. Prsty, stehna, chodidla, hýždě a dolní končetiny se obvykle znecitliví.
  • Snížená citlivost. Reakce nervových zakončení není jen bolest. Často oblasti těla v pánevní oblasti a stehnech ztrácejí citlivost a špatně reagují na vnější podněty.
  • Hořící. Je lokalizován v oblasti od dolní části zad po kolena. Pocit pálení je cítit zvláště silně při aktivních pohybech a rychlém chůzi..
  • Slabé svaly. Svalové napětí je proces, který doprovází jakoukoli fyzickou aktivitu. Při ischias v důsledku bolesti se člověk snaží minimalizovat zátěž končetiny, svaly oslabují a pro pacienta je obtížné se pohybovat.
  • Změna chůze. Příčinou tohoto jevu je jednostranná paroxysmální bolest. Muž kulhá se opíral o zdravé straně.
  • Omezená pohyblivost kolen a nohou. Pacient nemůže ohnout a uvolnit kolena a otáčet nohou.
  • Zvýšená tělesná teplota. To je jeden z hlavních příznaků zánětu..

Pozor: někdy je zvýšení teploty doprovázeno otoky a zarudnutím. Pokud se tyto příznaky objeví, návštěva u lékaře nemůže být odložena..

Pokud ignorujete léčbu ischias, onemocnění bude pokračovat a bude doprovázeno řadou dalších příznaků:

  • fekální inkontinence a nedobrovolné močení;
  • potíže s pohybem střeva a močením;
  • oslabení reflexů.

Vlastnosti příznaků


Symptomy nezávisí pouze na individuálních charakteristikách organismu, ale také na pohlaví, jakož i na příčině vzniku nemoci:

  • U mužů. Příznaky sevřeného sedacího nervu jsou podobné příznakům prostatitidy. Bolest vyzařuje do šourku, potence je oslabena. Impotence na pozadí silné bolesti není vyloučena.
  • Mezi ženami. Když je nerv přiskřípnutý, bolest vyzařuje do pánevních orgánů (vaječníky atd.).
  • Během těhotenství. Těhotné ženy často čelí svírání sedacího nervu, protože zvětšená děloha vyvíjí tlak na sousední tkáně a orgány. Sciatica během těhotenství je charakterizována bolestí dolní části zad, klesáním, zvýšeným nutkáním k močení a obtížemi vstávání ze sedu..
  • Pokud byl ischiatický nerv ochlazený. Povaha bolesti je paroxysmální a pálivá, s nejčastější lokalizací na stehnech a dolních končetinách. Doprovodným jevem je pocit husí kůže.

Likuvannya

  • Úprava činnosti rukhova. Budu mít jedinečnou činnost, protože budu bolest: jízda na kole, jízda na kole, jízda na kole. Přerušte perebuvannya v poloze sezení, často přerušte práci. Posaďte se na kruhové nebo kruhové polštáře. Sedět proti ochraně příčné lordózy (vikoristovuvati válečky napříč).
  • Likuvannya upevnění.
  • Fyzikální terapie (fyzioterapie): právo na pánevní dno a pánevní svaly (například na typ Kegel), strečink, myofasciální uvolnění, jóga a.
  • Léčba drogy. Můžete také pomoci urážlivým lékům: nesteroidní antiapalinová léčiva, centrální diy uvolňující svaly (léky, které uvolňují svaly), gabapentinoid (pregabalin, gabapentin). Se silnou bolestí - opioid. Přidávání a trivialita jmenování víza začíná individuálně jako lékař.
  • Blokování statického nervu. Blokáda nervů se provádí ultrazvukem, rentgenem nebo počítačovou tomografií. Naši klienti mají možnost opravit všechny tři typy kontroly, spíše než být testováni metodou počítačové tomografie, jako nejpřesnější a nejbezpečnější. K provedení blokády, vikoristovuyutsya anti-mikrobiální (lidokain, bupivacain a in.) A glukokortikoidy ve viglyadi suspenzích (léky, které volodyut otok protisapal a antiabretic účinky). Po hodině blokování je také možné vidět hydrodisekci - kořen dalšího prostoru kolem nervu pro rakhunokové zavedení ridin (anestetikum nebo fizrozchin). Zvvychay vikonutsya tři blokády s přerušení chotiri tizhnі.


Okamžik nervového bloku vikonannya před kontrolou MSCT
Stejná komplexní léčba (fyzikální terapie, léky, blokáda) se zdá být účinná u většiny pacientů. V případě neúčinnosti a recidivy bolestivého syndromu je indikována pulzní vysokofrekvenční terapie nervu.

V této hodině je také možné injikovat sílu sajících přípravků kyseliny hyaluronové, botulotoxinu pro léčbu stavu neuropatie.

Vývoj neuropatie femorálního genitálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Pudendální nerv (genitál) je zodpovědný za inervaci orgánů a svalů umístěných v pánvi. Je rozdělena do tří větví, z nichž každá zajišťuje pohyb jednotlivých částí těla: svěrač, perineum, genitálie. Štěpnutí nebo zánět femorálního pudendálního nervu způsobuje chronickou bolest v pánevní oblasti, kterou lze zaměnit s cystitidou, prostatitidou a dalšími nemocemi. Vzhledem k anatomickým rysům struktury malé pánve je u mužů diagnostikována 3krát častěji.

Anatomická struktura

V anatomii pudendálního nervu u mužů a žen existují značné rozdíly v důsledku zvláštností struktury malé pánve. V prvním případě zahrnuje koncept genitálií více struktur než v druhém a je více rozvětvený. Navíc u žen jsou tato nervová vlákna umístěna kompaktněji..

U mužů i žen je však pudendální nerv párovou strukturou, která se odchyluje od plexu páteře. U lidí obou pohlaví se tento nerv dělí na dvě velké větve (femorální a tříselné), které jsou zodpovědné za inervaci:

  • svěrače močového měchýře;
  • perineální tkáň;
  • svaly, které zvedají řiť;
  • svěrače konečníku.

Invinální větev u mužů a žen plní různé funkce:

  1. U mužů je zodpovědný za citlivost a autonomní procesy v kavernózních tělech penisu a šourku.
  2. U žen plní stejné funkce ve vztahu k velké a malé stydké pysky, klitorisu.

Taková struktura, stejně jako přítomnost vegetativních vláken, zajišťuje automatickou práci různých svalových skupin zodpovědných za močení a vyprázdnění bez účasti vědomí..

Dekomprese pudendálního nervu je životně důležitý postup, který nejen odstraní nepohodlí, ale také obnoví funkce pánevních orgánů..

Faktory vyvolávající neuralgii

Pudendální nerv, stejně jako jiné struktury malé pánve, je ovlivňován různými faktory. Mezi hlavní důvody tohoto typu neuralgie patří:

  • mechanické poškození kyčelního kloubu a sousedních tkání (včetně během operací);
  • hypotermie pánevních tkání;
  • nádorové procesy;
  • svalové křeče;
  • hypertonicita piriformis svalu;
  • komplikace herperovirové infekce;
  • dlouhá a častá jízda na koni.

Neuralgie může být také vyvolána patologiemi, které způsobují dysfunkci endokrinního nebo kardiovaskulárního systému. Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost poškození pudendálního nervu v důsledku prodlouženého průběhu tuberkulózy nebo kolagenózy..

Kromě toho existují specifické faktory, které vyvolávají tento typ neuralgie. Zánět pudendálního nervu u mužů se vyskytuje na pozadí křečových žil spermatického kordu. Podobné komplikace jsou u pokročilé rakoviny prostaty zřídka diagnostikovány. Příčiny protažení pudendálního nervu u žen mohou být způsobeny těžkou a prodlouženou prací nebo patologií velkého děložního vazu..

Symptomatické projevy

Genitální neurastenie je charakterizována rozsáhlými a nespecifickými příznaky. Porucha je charakterizována bolestí v perineu různého stupně intenzity..

Když je pudendální nerv u mužů uštěpován, příznaky patologického stavu se podobají projevům prostatitidy nebo zánětu močového kanálu, což komplikuje diagnózu.

V důsledku poškození těchto vláken je narušena inervace pánevní oblasti, která se vyznačuje:

  • zvýšená citlivost tkání v pánevní oblasti;
  • neustálý pocit nepohodlí v anální oblasti;
  • nekontrolovaný tok moči;
  • pocit přítomnosti cizího těla v oblasti třísel;
  • dysfunkce pohlavních orgánů.

S neuralgií pudendálního nervu u žen jsou obecné příznaky doplněny pocitem svědění a pálení v perineu, které se v sedě zesilují. Protože femorálně-ingvinální větev sahá až do řiti a reguluje funkce rektálního svěrače, je u tohoto typu poruchy možná porucha stolice (častá zácpa). Pro sevření pudendálního nervu jsou také charakteristické bolestivé pocity, které se vyskytují během intimity. Současně takový jev u mužů signalizuje lézi prostaty (prostatitida nebo nádor prostaty).

Ve vzácných případech pudendální neuritida způsobuje pocit znecitlivění ve svalech pánve.

Diagnostické funkce

Vzhledem k tomu, že s neuropatií pudendální nervové bolesti dochází v pánevní oblasti, je ultrazvuk indikován k diagnóze, což umožňuje odlišit patologii od ostatních poruch pohlavních orgánů. Ultrazvukem je možné určit povahu krevního oběhu v postižené oblasti. Absence porušení v této oblasti naznačuje přítomnost neuropatie. Lékař vyvodí podobné závěry, pokud po aplikaci chladu na perineum dojde u pacienta k dočasné úlevě.

Dopplerova sonografie je předepsána pro potvrzení předběžné diagnózy.

Pro vyloučení prostatitidy, rakoviny nebo adenomu prostaty provádí lékař přímou palpaci prostaty u mužů prostřednictvím konečníku. V případě závažné deformace lokálních tkání a kostí může být toto porušení detekováno rentgenovým nebo externím vyšetřením.

Za účelem potvrzení podezření na genitální neurózu je také ve vzácných případech zavedena blokáda novokainu. Lék je injikován přímo do nervového plexu. Pokud pacient po zákroku cítí úlevu, znamená to neuropatii..

Tradiční terapie pudendální neuropatie

Vzhledem k tomu, že různé příčiny a příznaky vedou k zánětu pudendálního nervu u žen, je léčba do značné míry určována vlastnostmi provokujícího faktoru. V tomto případě jsou pacientům předepsána komplexní terapie. Svalové relaxancia a antikonvulziva se používají k léčbě pudendální neuropatie. Tyto léky zlepšují celkový stav pacienta..

V případě poškození pudendálního nervu se při léčbě mužů a žen používají rektální čípky s účinnou látkou, jako je diazepam. Čípky také poskytují úlevu od bolesti. Pro obnovení celkového stavu pacienta se doporučuje užívat vitamíny C a skupiny B.

Pro silnou bolest způsobenou sevřeným pudendálním nervem se používají látky snižující bolest, které se vybírají na základě stupně intenzity symptomů. Kromě antikonvulziv jsou pro tyto účely často předepisována sedativa, která uklidňují centrální nervový systém. V extrémních případech, kdy je dekomprese pudendálního nervu předepsána kapátka (což pomůže, určí ošetřující lékař s přihlédnutím k povaze léze).

Pro tyto účely se v zásadě používá směs anestetik a hormonů. Tato skupina zahrnuje léky třídy neuromultivitidy. Díky této blokádě pudendálního nervu se obnoví močení a normalizují se pohyby střev..

V případě potřeby se upraví taktika ošetření. V případě komprese nervových vláken způsobené zlomeninou pánevních kostí nebo růstem nádorů se provádí chirurgický zákrok. Tyto operace mají trvalý účinek, ale vyžadují dlouhodobé zotavení..

Pokud tradiční metody léčby nepřinesou pozitivní výsledek a pacient je i nadále obtěžován bolestí, uchyluje se k ablaci pudendálního nervu..

Z tohoto důvodu jsou na postiženou oblast aplikovány impulzní proudy. Tento účinek zmírňuje bolest a normalizuje stav pacienta po dobu delší než jeden rok..

Další ošetření

Prodloužená genitální neuróza je léčena fyzioterapií. Pro odstranění známek zánětu se doporučuje:

  • vystavení laseru nebo dynamickým proudům;
  • UHF;
  • horké koupele;
  • obal;
  • parafinové aplikace;
  • elektroforéza a fonoforéza.

Poměrně často, když se pudendální nerv přiskřípne, je léčba doplněna masáží. Během tohoto postupu se zrychluje průtok krve v problémové oblasti, čímž se uvolní svalové napětí a potlačí zánětlivý proces. Masáž se provádí v období remise a pouze za účasti lékaře. To je vysvětleno skutečností, že takový účinek se zhoršením zánětlivého procesu zhoršuje celkový stav pacienta..

Efektivní jsou speciální gymnastická cvičení. Pro prevenci exacerbací v léčbě pudendálního nervu doma se doporučuje ohýbat a uvolňovat nohy v kyčelních a kolenních kloubech denně v poloze na zádech, aby se prováděly rotační pohyby dolních končetin. Postupem času můžete seznam provedených cvičení rozšířit o dřepy. Akce nápravné gymnastiky je zaměřena na posílení svalového korzetu.

Během období exacerbace se doporučuje ošetřit postiženou oblast masti, které zahrnují hadí nebo včelí jed („Mioton“, „Viprosal“, „Finalgon“ a další). Použití těchto léků během těhotenství a kojení je zakázáno..

Kromě toho se do obecného schématu léčby pudendálního nervu často přidává tinktura smrkových kuželů, pampelišek nebo jehličí (jedna sklenice na 0,5 litru vodky). Tento nástroj se používá jako tření před spaním. Tinktura urychluje krevní oběh, zmírňuje zánět a zmírňuje bolest.

Teplý obklad se včelím voskem rozpuštěným ve vodní lázni pomáhá dosáhnout dočasného účinku. Tento postup se provádí před spaním..

K úlevě od bolesti se také používá mast, která se získá následujícím způsobem: sušené lila pupeny se rozemele na prášek a pak se smísí s vepřovým tukem v poměru 1: 4. Výsledný produkt se aplikuje na problémovou oblast dvakrát denně..

Preventivní opatření

S neuropatií pudendálního nervu se doporučuje omezit nebo zcela opustit cyklistiku nebo jízdu na koni. Pokud to nelze provést, je nutné před každou rasou nasadit ochranu slabiny.

Aby se předešlo neuropatii, je nutné včasně léčit systémová onemocnění (zejména endokrinní a kardiovaskulární systém) a zabránit poškození malé pánve..

Muži a ženy by měli okamžitě navštívit lékaře, pokud se u nich vyskytne přetrvávající nepohodlí (bolest) v perineální oblasti..

Pro prevenci exacerbací pudendální nervové neuritidy jsou nutná cvičení na posílení svalového korzetu malé pánve. Doporučujeme provádět terapeutická cvičení denně..

Pudendální neuropatie

Pudendální neuralgie - nebo neuropatie pudendálního nervu - je jedním z nejhorších stavů, které vedou člověka k... neochotě žít takhle už jednoduše, jednoduše. V tomto článku sdílím své zkušenosti s diagnostikou a léčbou této choroby, snažím se nepřetěžovat čtenáře lékařskými termíny a slangem..

Bolest. Těžký, vyčerpávající, nutí vás změnit svůj životní styl. Ráno každého dne je popsáno jedním výrazem: „strach z očekávání větší bolesti“. V dopoledních hodinách můžete ještě nějak žít, ale Bůh zakažte, pokud potřebujete jen sedět. Celý den, celý večer - čekáme na spánek. Různé pocity bolesti: pálení v močové trubici, bolest v šourku nebo stydkých pyskách a vagíně, těžká necitlivost nebo naopak - přecitlivělost v perineu. Nejhorší ze všech je pocit cizího těla, které, když je vyprávěno, způsobuje trvalé spojení s hrůzami inkvizice: jehla v genitáliích, větev v močové trubici nebo hřebík v konečníku.

Na tomto pozadí obvyklé příznaky mizí: křeče, střílení a bodavé bolesti v konečníku, šourku, penisu nebo vagíně. Slábnou, protože člověk s pudendální neuralgií zpravidla ví, že všechny druhy křečí, střelby a koliky jsou přechodné, nyní to projde. Ale neustálá bolest v pozadí zůstane. Stejně jako deprese způsobená tím. Život se sevřeným pudendálním nervem je bezradná existence.

Jak pochopit, co přesně pudendální nervy bolí?

Důvody nejrůznějších bolestí v pánevní oblasti jsou kočár a malý vozík. Ne každá bolest je způsobena pudendální neuralgií nebo kompresí pudendálního nervu. Proto na naší klinice před stanovením této diagnózy zamyšleně a přiměřeně vyloučíme jiné příčiny bolesti..
Pro tuto patologii byly vyvinuty určité charakteristické rysy - tzv. Nantesova kritéria.

Nantesova kritéria pro pudendální neuralgii

  • Bolest (pálení, pocit cizího těla, přecitlivělost atd.) V oblasti, za kterou je zodpovědný pudendal nebo pudendal nerv.
  • Během sezení dochází nebo se zhoršuje bolest
  • Bolest nezpůsobuje poruchy spánku
  • Žádné významné smyslové poškození
  • Pudendální nervový blok zmírňuje bolest

Příběh jednoho pacienta s pudendálním nervovým problémem

Jeden z mých lékařů vstupuje do ordinace s pacientem, mužem asi 40 let. Vstávám jako obvykle, pozdrav se.
-Sednout, prosím.
-Doktore, bude vám vadit, když budu stát? Letěl jsem k tobě tři hodiny, pak hodinu v taxíku, bez síly.
-Pudendální neuropatie?
-Ano. Pro mě není nic horšího než sezení. Stále můžete žít, když stojíte...
Lékař představuje anamnézu pacienta. Mluvili 30–40 minut, můj kolega zjistil celou anamnézu a obecně vyprávěl spíše typický příběh.
… Léčba chronické prostatitidy vícekrát, masáž a fyzioterapie prostaty již 7 let. Také po konzultaci s proktorem proběhla operace na hemoroidy - neovlivnilo to syndrom bolesti. Časem se bolest jen zhoršovala - nyní bolí konečník, šourek, neustálý pocit jehly v močové trubici. V sedu se pocit pálení zintenzivňuje v celé zóně: ​​perineum, zejména v močové trubici a nyní v konečníku. Spánek není narušen, nedochází k hrubému porušení citlivosti. Prostata je prakticky zdravá: neexistuje žádná patologie ani analýzou, ani hmatem.
-A řekl jsem! Řekl, že nemám prostatitidu. - Pacient rozhořčeně přeruší, - Jako by neexistovaly žádné další diagnózy.
-Bohužel existuje další diagnóza. Syndrom chronické pánve.
-Nakonec mi to bylo doručeno. To prostě nebylo jmenováno. Antidepresiva, antikonvulziva, hormony, látky proti bolesti v takových cyklech, že později musel být léčen žaludek. Už jsem se stal farmakologem - v těchto drogách jsem tak dobrý. Teď mě posílají k psychiatrovi, protože nenávidím mravence. Jednou jsem řekl tuto větu, odkazující na vibrace a husí kůži...
-Navštivte psychiatra. Co je na MRI pánve?
-Nic! Bolest je po mé pravici, ale dali mi na MRI malou kýlu nalevo. Nyní kromě toho moje erekce trpí
-Průhledná. Koukni se. Máte bolest v oblasti inervace pudendálního nervu, nedochází k vážným senzorickým poruchám. Spánek není narušen. Bolest se zhoršuje, když sedíte. To jsou již možná tři známky patologie pudendálního nervu - jeho porušení v kanálu Alcock. Provádíme tři studie: Dopplerův ultrazvuk pudendálních tepen, neurografie pudendálních nervů a blokáda pudendálních nervů. Vraťte se s výsledky a rozhodněte se.
-Ano, váš lékař již pro mě tyto pokyny předepsal a vysvětlil, proč je toto vše potřebné...