Vývoj neuropatie femorálního genitálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Pudendální nerv (genitál) je zodpovědný za inervaci orgánů a svalů umístěných v pánvi. Je rozdělena do tří větví, z nichž každá zajišťuje pohyb jednotlivých částí těla: svěrač, perineum, genitálie. Štěpnutí nebo zánět femorálního pudendálního nervu způsobuje chronickou bolest v pánevní oblasti, kterou lze zaměnit s cystitidou, prostatitidou a dalšími nemocemi. Vzhledem k anatomickým rysům struktury malé pánve je u mužů diagnostikována 3krát častěji.

Anatomická struktura

V anatomii pudendálního nervu u mužů a žen existují značné rozdíly v důsledku zvláštností struktury malé pánve. V prvním případě zahrnuje koncept genitálií více struktur než v druhém a je více rozvětvený. Navíc u žen jsou tato nervová vlákna umístěna kompaktněji..

U mužů i žen je však pudendální nerv párovou strukturou, která se odchyluje od plexu páteře. U lidí obou pohlaví se tento nerv dělí na dvě velké větve (femorální a tříselné), které jsou zodpovědné za inervaci:

  • svěrače močového měchýře;
  • perineální tkáň;
  • svaly, které zvedají řiť;
  • svěrače konečníku.

Invinální větev u mužů a žen plní různé funkce:

  1. U mužů je zodpovědný za citlivost a autonomní procesy v kavernózních tělech penisu a šourku.
  2. U žen plní stejné funkce ve vztahu k velké a malé stydké pysky, klitorisu.

Taková struktura, stejně jako přítomnost vegetativních vláken, zajišťuje automatickou práci různých svalových skupin zodpovědných za močení a vyprázdnění bez účasti vědomí..

Dekomprese pudendálního nervu je životně důležitý postup, který nejen odstraní nepohodlí, ale také obnoví funkce pánevních orgánů..

Faktory vyvolávající neuralgii

Pudendální nerv, stejně jako jiné struktury malé pánve, je ovlivňován různými faktory. Mezi hlavní důvody tohoto typu neuralgie patří:

  • mechanické poškození kyčelního kloubu a sousedních tkání (včetně během operací);
  • hypotermie pánevních tkání;
  • nádorové procesy;
  • svalové křeče;
  • hypertonicita piriformis svalu;
  • komplikace herperovirové infekce;
  • dlouhá a častá jízda na koni.

Neuralgie může být také vyvolána patologiemi, které způsobují dysfunkci endokrinního nebo kardiovaskulárního systému. Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost poškození pudendálního nervu v důsledku prodlouženého průběhu tuberkulózy nebo kolagenózy..

Kromě toho existují specifické faktory, které vyvolávají tento typ neuralgie. Zánět pudendálního nervu u mužů se vyskytuje na pozadí křečových žil spermatického kordu. Podobné komplikace jsou u pokročilé rakoviny prostaty zřídka diagnostikovány. Příčiny protažení pudendálního nervu u žen mohou být způsobeny těžkou a prodlouženou prací nebo patologií velkého děložního vazu..

Symptomatické projevy

Genitální neurastenie je charakterizována rozsáhlými a nespecifickými příznaky. Porucha je charakterizována bolestí v perineu různého stupně intenzity..

Když je pudendální nerv u mužů uštěpován, příznaky patologického stavu se podobají projevům prostatitidy nebo zánětu močového kanálu, což komplikuje diagnózu.

V důsledku poškození těchto vláken je narušena inervace pánevní oblasti, která se vyznačuje:

  • zvýšená citlivost tkání v pánevní oblasti;
  • neustálý pocit nepohodlí v anální oblasti;
  • nekontrolovaný tok moči;
  • pocit přítomnosti cizího těla v oblasti třísel;
  • dysfunkce pohlavních orgánů.

S neuralgií pudendálního nervu u žen jsou obecné příznaky doplněny pocitem svědění a pálení v perineu, které se v sedě zesilují. Protože femorálně-ingvinální větev sahá až do řiti a reguluje funkce rektálního svěrače, je u tohoto typu poruchy možná porucha stolice (častá zácpa). Pro sevření pudendálního nervu jsou také charakteristické bolestivé pocity, které se vyskytují během intimity. Současně takový jev u mužů signalizuje lézi prostaty (prostatitida nebo nádor prostaty).

Ve vzácných případech pudendální neuritida způsobuje pocit znecitlivění ve svalech pánve.

Diagnostické funkce

Vzhledem k tomu, že s neuropatií pudendální nervové bolesti dochází v pánevní oblasti, je ultrazvuk indikován k diagnóze, což umožňuje odlišit patologii od ostatních poruch pohlavních orgánů. Ultrazvukem je možné určit povahu krevního oběhu v postižené oblasti. Absence porušení v této oblasti naznačuje přítomnost neuropatie. Lékař vyvodí podobné závěry, pokud po aplikaci chladu na perineum dojde u pacienta k dočasné úlevě.

Dopplerova sonografie je předepsána pro potvrzení předběžné diagnózy.

Pro vyloučení prostatitidy, rakoviny nebo adenomu prostaty provádí lékař přímou palpaci prostaty u mužů prostřednictvím konečníku. V případě závažné deformace lokálních tkání a kostí může být toto porušení detekováno rentgenovým nebo externím vyšetřením.

Za účelem potvrzení podezření na genitální neurózu je také ve vzácných případech zavedena blokáda novokainu. Lék je injikován přímo do nervového plexu. Pokud pacient po zákroku cítí úlevu, znamená to neuropatii..

Tradiční terapie pudendální neuropatie

Vzhledem k tomu, že různé příčiny a příznaky vedou k zánětu pudendálního nervu u žen, je léčba do značné míry určována vlastnostmi provokujícího faktoru. V tomto případě jsou pacientům předepsána komplexní terapie. Svalové relaxancia a antikonvulziva se používají k léčbě pudendální neuropatie. Tyto léky zlepšují celkový stav pacienta..

V případě poškození pudendálního nervu se při léčbě mužů a žen používají rektální čípky s účinnou látkou, jako je diazepam. Čípky také poskytují úlevu od bolesti. Pro obnovení celkového stavu pacienta se doporučuje užívat vitamíny C a skupiny B.

Pro silnou bolest způsobenou sevřeným pudendálním nervem se používají látky snižující bolest, které se vybírají na základě stupně intenzity symptomů. Kromě antikonvulziv jsou pro tyto účely často předepisována sedativa, která uklidňují centrální nervový systém. V extrémních případech, kdy je dekomprese pudendálního nervu předepsána kapátka (což pomůže, určí ošetřující lékař s přihlédnutím k povaze léze).

Pro tyto účely se v zásadě používá směs anestetik a hormonů. Tato skupina zahrnuje léky třídy neuromultivitidy. Díky této blokádě pudendálního nervu se obnoví močení a normalizují se pohyby střev..

V případě potřeby se upraví taktika ošetření. V případě komprese nervových vláken způsobené zlomeninou pánevních kostí nebo růstem nádorů se provádí chirurgický zákrok. Tyto operace mají trvalý účinek, ale vyžadují dlouhodobé zotavení..

Pokud tradiční metody léčby nepřinesou pozitivní výsledek a pacient je i nadále obtěžován bolestí, uchyluje se k ablaci pudendálního nervu..

Z tohoto důvodu jsou na postiženou oblast aplikovány impulzní proudy. Tento účinek zmírňuje bolest a normalizuje stav pacienta po dobu delší než jeden rok..

Další ošetření

Prodloužená genitální neuróza je léčena fyzioterapií. Pro odstranění známek zánětu se doporučuje:

  • vystavení laseru nebo dynamickým proudům;
  • UHF;
  • horké koupele;
  • obal;
  • parafinové aplikace;
  • elektroforéza a fonoforéza.

Poměrně často, když se pudendální nerv přiskřípne, je léčba doplněna masáží. Během tohoto postupu se zrychluje průtok krve v problémové oblasti, čímž se uvolní svalové napětí a potlačí zánětlivý proces. Masáž se provádí v období remise a pouze za účasti lékaře. To je vysvětleno skutečností, že takový účinek se zhoršením zánětlivého procesu zhoršuje celkový stav pacienta..

Efektivní jsou speciální gymnastická cvičení. Pro prevenci exacerbací v léčbě pudendálního nervu doma se doporučuje ohýbat a uvolňovat nohy v kyčelních a kolenních kloubech denně v poloze na zádech, aby se prováděly rotační pohyby dolních končetin. Postupem času můžete seznam provedených cvičení rozšířit o dřepy. Akce nápravné gymnastiky je zaměřena na posílení svalového korzetu.

Během období exacerbace se doporučuje ošetřit postiženou oblast masti, které zahrnují hadí nebo včelí jed („Mioton“, „Viprosal“, „Finalgon“ a další). Použití těchto léků během těhotenství a kojení je zakázáno..

Kromě toho se do obecného schématu léčby pudendálního nervu často přidává tinktura smrkových kuželů, pampelišek nebo jehličí (jedna sklenice na 0,5 litru vodky). Tento nástroj se používá jako tření před spaním. Tinktura urychluje krevní oběh, zmírňuje zánět a zmírňuje bolest.

Teplý obklad se včelím voskem rozpuštěným ve vodní lázni pomáhá dosáhnout dočasného účinku. Tento postup se provádí před spaním..

K úlevě od bolesti se také používá mast, která se získá následujícím způsobem: sušené lila pupeny se rozemele na prášek a pak se smísí s vepřovým tukem v poměru 1: 4. Výsledný produkt se aplikuje na problémovou oblast dvakrát denně..

Preventivní opatření

S neuropatií pudendálního nervu se doporučuje omezit nebo zcela opustit cyklistiku nebo jízdu na koni. Pokud to nelze provést, je nutné před každou rasou nasadit ochranu slabiny.

Aby se předešlo neuropatii, je nutné včasně léčit systémová onemocnění (zejména endokrinní a kardiovaskulární systém) a zabránit poškození malé pánve..

Muži a ženy by měli okamžitě navštívit lékaře, pokud se u nich vyskytne přetrvávající nepohodlí (bolest) v perineální oblasti..

Pro prevenci exacerbací pudendální nervové neuritidy jsou nutná cvičení na posílení svalového korzetu malé pánve. Doporučujeme provádět terapeutická cvičení denně..

Porušení pudendálního nebo femorálního genitálního nervu

V lidském těle je mnoho nervových drah, z nichž každá inervuje svou vlastní specifickou oblast. Mezi nimi lze rozlišovat pudendální nerv, který se v medicíně nazývá genitální nerv. Je zodpovědný za inervaci svalů pánevního dna, a když je tento svazek sevřen, lidé zažívají chronickou bolest v pánevní oblasti. To je obvykle způsobeno kompresní neuropatií. Je to komprese (zachycení nervů). U mužů se tento problém vyskytuje 2-3krát častěji než u žen kvůli anatomickým rysům..

Vlastnosti anatomie pudendálního nervu

Cesta pudendálního nervu začíná mnohem výše než inervované zóny, proto ho lékaři často nazývají femorálně-genitálním nervem. To prochází svaly dolní části zad a přes močovod, a pak dosáhne oblasti třísel. V tomto okamžiku se dělí na 2 větve:


Nerv femorálního genitálu přecházející do tříselné větve má 2 možnosti pokračování v závislosti na pohlaví osoby:

  • Mužský. Opouští kanál spolu se spermatickou šňůrou a následuje do šourku;
  • Ženský. V případě slabšího pohlaví opouští pudendální nerv kanál spolu s kruhovým vazem dělohy a hladce přechází do kůže pyskovité pysky.

Inguinální nerv u žen a mužů inervuje následující tkáně:

  • Svalová tkáň řiti;
  • Vnější kůže konečníku a genitálií;
  • Anální svěrač;
  • Musculature perineum;
  • Ženské klitorisy;
  • Mužská kavernová těla penisu;
  • Svěrač močového měchýře.

Cesta pudendálního nervu je zodpovědná nejen za pocity, které se vyskytují během pohlavního styku, ale také přímo za defekaci a močení.

Provádí poslední dvě funkce díky vegetativním vláknům ve svém složení. Je to autonomní (vegetativní) část nervového systému, která je zodpovědná za mnoho systémů, které nejsou pod kontrolou vědomí člověka, například za zúžení žáků, srdeční rytmus atd..

Poškození tohoto nervu je způsobeno zachycením svalu piriformis, vazů atd. Důvodem této komprese je někdy zranění, které bylo následkem rozdrcení pánevních kostí nebo roztržení vazů. Obvykle je tento typ neuralgie doprovázen pocitem napětí a zánětu..

Příčiny zánětu

V Alcockově kanálu se vyskytuje trakční kompresní neuropatie levé nebo pravé nervové dráhy. Proto se sevřený pudendální nerv, který se vyskytuje v této oblasti, nazývá Alcockův syndrom. Mezi další typy neuropatie vlastní této nervové dráze lze rozlišit femorálně-genitální formu. Projevuje se hlavně kvůli zranění slabiny nebo rozvoji tříslové kýly. Do této skupiny také patří neuropatie ilioinguinálního nervu. Vzniká v důsledku výskytu jizev na svalové tkáni, které jsou výsledkem chirurgického zákroku.

K porušení pudendálního nervu dochází hlavně v důsledku následujících faktorů:

  • Trauma přetrvávající během porodu;
  • Křeč svalové tkáně řiti;
  • Zlomenina pánve;
  • Vývoj maligních onkologických chorob;
  • Vysoký tón svalu piriformis;
  • Komplikace herpesu;
  • Křeč vnitřního obturatorního svalu;
  • Komprese společné cesty kvůli jízdě na koni nebo na kole.

Příznaky

Kompresní neuropatie pudendálního nervu je charakterizována mnoha příznaky, ale jejich závažnost je spíše slabá. Z tohoto důvodu je mimořádně obtížné diagnostikovat patologii. Mezi hlavní projevy nemoci patří:

  • Bolestivé pocity kňučení v pánevní oblasti;
  • Genitální dysfunkce;
  • Neustálý pocit nepohodlí v anální oblasti;
  • Nedobrovolné močení;
  • Falešný pocit cizího předmětu v tříslech;
  • Pálivý pocit a slabý pocit mravenčení v oblasti slabiny;
  • Příliš vysoká citlivost kůže v oblasti třísel.

U žen lze k hlavním příznakům neuropatie přidat silné svědění a pálení v oblasti genitálií. V sedu jsou tyto znaky výrazně vylepšeny..

Ve vzácnějších případech jsou pozorovány následující příznaky:

  • Poruchy stolice (zácpa);
  • Znecitlivění genitálií;
  • Bolest při pohlavním styku a při močení.

Diagnostika

Lékař identifikuje přítomnost problému se zaměřením na příznaky a výsledky ultrazvuku. U neuropatie to bude indikovat narušený průtok krve v genitální tepně, který prochází kanálem Alcock. Z toho můžeme usoudit, že s ní došlo ke stlačení hanebné nervové cesty.

Účinnou diagnostickou metodou je blokáda pudendální nervové dráhy. Pokud nepohodlí zmizí, pak veškerá chyba leží na neuropatii. Obvykle je v takové situaci předepsán léčebný postup, který zahrnuje injekce glukokortikoidů, vaginální čípky a další způsoby obnovení uškrcených nervových vláken..

Průběh terapie

Léčba neuropatie by měla spočívat v souboru opatření zaměřených na odstranění zánětu, zmírnění bolesti a obnovení nervového vedení. Obvykle zahrnuje následující metody terapie:

  • Eliminace bolesti pomocí antikonvulziv (Gebapentin);
  • Použití fyzioterapeutických procedur (fonofaréza, elektroforéza atd.);
  • Blokování nervové dráhy roztokem hormonů a anestetik;
  • Použití svalových relaxantů (Mydocalm);
  • Použití vitaminových komplexů (neuromultivitida).

Vitaminy Neuromultivit a jejich analogy lze brát jako součást roztoku blokády i ve formě tablet. Pokud je nepohodlí silné, pak se používají svíčky pro rektální nebo vaginální použití založené na diazepamu a speciálních cvičebních komplexech. Podstatou fyzioterapeutických cvičení pro neuropatii pudendálního nervu je stlačení a uvolnění svalů perineu.

Pokud nemá smysl pokračovat v léčbě zdravotně poškozených nervových tkání z důvodu nedostatečných výsledků, bude nutné dekomprimovat stlačený nerv. Tyto operace jsou mimořádně účinné, ale mají dlouhou dobu zotavení..

Při dlouhodobé absenci léčby je možný vývoj důsledků patologie. Nemoc se může stát chronickou a některé příznaky mohou být velmi obtížně eliminovatelné. Byly zaznamenány případy impotence a sníženého libida, stejně jako zvýšená frekvence nedobrovolného močení a defekace.

Pudendální neuropatie je nepříjemná, ale někteří lidé s ní žijí roky. To je obvykle spojeno s nejasnými příznaky a samozřejmě s chronickým typem. Tomuto nepohodlí se můžete vyhnout, ale za tímto účelem budete muset podstoupit vyšetření a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Pudendální neuralgie

Pudendal (z latiny pudenda - „vnější genitální orgány“, odvozený z pudendum, což znamená doslovně „části, za které se stydíme“) neuralgie (z řeckého neuronu, „nerv“ + algos, „bolest“ je bolest v oblasti inervace nervů nebo nervy) je chronická neuropatická bolest pánevní, která je často špatně diagnostikována a nevhodně léčena. Vyskytuje se u mužů i žen, ačkoli výzkum naznačuje, že 2/3 případů se vyskytují u žen.

Hlavním příznakem nemoci je bolest v genitální nebo anální rektální oblasti, zatímco bolestivé pocity se zvyšují v poloze sedu. Bolest se vyskytuje v pánevní oblasti a může se vyskytovat na jedné nebo obou stranách těla. Pacienti s pudendální neuralgií popisují bolest jako pálení, bodnutí nebo bolestivé bodnutí. Pocity jsou přirovnávány k mačkání, kroucení a dokonce znecitlivění.

Termín pudendální neuralgie (PN) se používá zaměnitelně s „sevřeným pudendálním nervem“, i když studie z roku 2009 dospěla k závěru, že „prevalence PN není známa a pravděpodobně bude vzácná“. Ve stejné studii se dále uvádí, že „neexistuje důkaz, že PN lze srovnávat se sevřeným pudendálním nervem“. To znamená, že pacient může mít všechny symptomy sevřeného pudendálního nervu uvedené v kritériích profesora Roberta Nantese 2006, aniž by to měl sevřený.

Klinická anatomie

Genitální (pudendální) nerv je párový nerv, jehož větve jsou umístěny na pravé a levé straně lidského těla.

  • Nervové kořeny - S2-S4
  • Smyslové větve - inervují vnější pohlavní orgány mužů a žen, stejně jako kůži kolem konečníku, análního kanálu a perineu.
  • Motorové větve - inervují řadu svalů pánevního dna, vnějšího svěrače močové trubice a vnějšího svěrače análního svěrače.
  • Vegetativní - nese sympatická nervová vlákna na kůži dermatomální oblasti S2-S4.

Porušení pudendálního nervu na různých úrovních (sedací páteř, sakrospinózní a sacro-tuberózní vazy, Alcoca kanál) je příčinou invalidity, chronické a nezvládnutelné bolesti pánve. Tato bolest je velmi rozmanitá a komplexní, protože je často spojována s mnoha matoucími funkčními příznaky..

Patofyziologie

Přesný mechanismus nervové dysfunkce a poškození závisí na etiologii. Poškození může být jednostranné nebo oboustranné.

Příčiny PN mohou být komprese, podvrtnutí, přímé trauma do nervu, záření. Pudendální neuralgie je funkční entrapment, ve kterém se vyskytuje bolest při kompresi nebo protažení nervu. Příznaky se v průběhu času zhoršují v důsledku opakujících se mikroúrazů, které nakonec vedou k přetrvávající bolesti a dysfunkcím. Pudendální nerv je sevřen během dlouhodobého sezení nebo cyklistiky.

Pudendální neuropatie může být způsobena nervovým kmenem v důsledku namáhání během porodu nebo zácpy. Mezi etiologické faktory patří také fitness třídy, práce v tělocvičně, squaty na váze, lisy na nohy, karate, kickbox a bruslení na kolečkových bruslích. Sporty oblíbené u mladých lidí jsou považovány za rizikový faktor, který může souviset s přestavbou kosti ischiální páteře. Poranění vibracemi může být způsobeno jízdou po nerovných cestách a zemědělských polích. Také pudendální neuralgie může být způsobena pádem na hýždě..

Klinický obrázek

Klinickou charakteristikou PN je pánevní bolest, která se během dne zvyšuje během sezení a klesá, pokud pacient stojí nebo leží. Mezi příznaky také patří sexuální dysfunkce a potíže s močením a / nebo vyprázdněním. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje použít kritéria Nantes. Bolestivé pocity podobné těm, které zažívají pacienti s kompresní neuropatií.

Ve většině případů pacienti popisují neuropatickou bolest jako pálení, brnění nebo znecitlivění, které se při sezení zhoršuje.

V rané fázi se bolest může projevit pouze při sezení, ale postupem času se stává víceméně konstantní a pouze se sezením zesílí. Mnoho pacientů s PN se vůbec nemůže posadit. Je zvláštní, že sedět na záchodě je pro ně mnohem méně bolestivé, což je pravděpodobně způsobeno tím, že v tomto případě není tlak na svaly pánevního dna, ale na ischiální hlízy. Během dne se bolest PN jen zhoršuje..

Diagnostika

Diagnóza PN je velmi obtížná, protože neexistují žádné specifické testy na tuto nemoc. Proto je velmi důležitá důkladná historie a fyzické vyšetření..

Diagnostická kritéria vyvinutá profesorem Robertem Nantesem se rozšířila. Podle jeho teorie musí být v PN přítomno pět kritérií: (1) bolest je omezena na oblast, za kterou je pudendální nerv zodpovědný za inervaci; (2) při sezení převládá bolest; (3) bolest nezpůsobuje probuzení pacienta; (4) neexistují žádné objektivní smyslové vady; (5) výhody injekčních léků proti bolesti.

Objektivně tato kritéria odrážejí základní funkční úroveň pacienta na začátku terapie. Jakmile je léčba zahájena, lze stejná kritéria použít pro stanovení postupu a účinnosti léčby..

Fyzikální vyšetření PN se zaměřuje na rutinní neurologické hodnocení pudendálního nervu. Citlivost se stanoví pomocí špendlíku na každé větvi nervu na obou stranách. Zkoumá se dorzální nerv (který inervuje samičí klitoris a glan), perineální nerv (zadní oblast labia a šourku) a dolní rektální nerv (zadní perineální oblast). Hyperalgézie je u pacientů mnohem běžnější než hypoalgézie. K normální citlivosti špendlíku může dojít, i když je kvantitativní senzorické testování abnormální. Tlak je aplikován na nerv v kanálu Alcoca, mediální na ischiální páteř, za účelem vyvolání bolesti, močových nebo rektálních symptomů (Valleixův jev).

MRI umožňuje klasifikovat PN v závislosti na oblasti sevření nervů: typ I - v sedacího zářezu, typ II - ischiální páteř a sakro-sedací vaz, typ IIIa - vnitřní obturatorní sval, typ IIIb - vnitřní obturatorní sval a piriformis sval a typ IV - sevření distálních větví pudendálního nervu.

Diferenciální diagnostika

  • Genderově neutrální patologie: Tarlovovy cysty, coccygodynia, chronická pánevní bolest (CPP), ischias, syndrom přetrvávajícího sexuálního vzrušení (PGAD).
  • U mužů: bakteriální chronická prostatitida, prostatodynie, idiopatická prokalgie.
  • U žen: vulvodynie, chronická pánevní bolest, endometrióza, vaginismus.

Hodnocení výsledku

  1. Vizuální analogová stupnice (VAS).
  2. Dotazník bolesti McGill (MPQ).
  3. Dotazník pro diagnostiku typu bolesti (Douleur Neuropathique 4 otázky - DN4).
  4. Stručný soupis bolesti - krátká forma (BPI-sf).

Léčba

K léčbě NP je vhodné použít tři typy léků:

  • Svalové relaxanty.
  • Analgetika.
  • Antikonvulziva.

Invazivní léčba

Tyto intervence provádí zkušený lékař:

  1. Chirurgické uvolnění sevřeného pudendálního nervu (v některých případech mohou pacienti po operaci pociťovat bolest a bude se muset zotavit pomocí fyzioterapeuta).
  2. Injekce botoxu / botulotoxinu (typ A).
  3. Pulsní vysokofrekvenční stimulace pudendálního nervu, kořenů sakrálního nervu nebo sakroiliakálního kloubu.
  4. Injekce kortizonu.
  5. Injekce plazmy bohaté na destičky (PRP).
  6. Injekce kyseliny hyaluronové.
  7. Neuromodulace pomocí implantovaných elektrod.

Výběr kandidátů na chirurgickou léčbu musí nutně zahrnovat jedinou diagnostickou injekci anestetika do pudendálního nervu. Připomeňme, že tento postup je pátým kritériem pro diagnostiku PN podle Nantese.

Klinické vedení pacienta závisí na příčině poškození nervu. Pokud není příčina zřejmá, doporučuje se pacientům, aby si nejdříve vyzkoušeli nejméně invazivní a nejméně rizikové léčby..

Neinvazivní nebo konzervativní terapie

Vážení přátelé, velmi brzy se uskuteční seminář Marina Osokina „Zdraví žen: možnosti regenerační kondice a fyzikální terapie“. Zjistit více...

Dlouhodobým cílem fyzikální terapie je zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života.

Fyzioterapeutická analýza zahrnuje hodnocení motoriky pacienta. Může pomoci odhalit nevhodné vzorce pohybu, které mohou způsobovat příznaky nemoci. Analýza také často zahrnuje vyšetření pánevních svalů (prováděno s velkou péčí), což umožňuje určit schopnost těchto svalů stahovat a relaxovat..

  • rozhovor s pacientem o mechanismu bolesti;
  • korekce biomechaniky pohybů, polohy těla nebo aktivity pacienta;
  • interní manuální terapie pro usnadnění zdravých kontrakcí a relaxace svalů.

Cvičení na uvolnění svalů pánevního dna (PFM)

Je to upřednostňovaná strategie pro ty fyzioterapeuty, kteří se specializují na pánevní dysfunkce a poruchy. Peter Doran a Michel Coppetiers, dva australští fyzioterapeuti, provedli studii, která konkrétně informovala o protokolu léčby bolesti pánevního pletence spojeného s pudendálním poškozením nervů. Měli velký úspěch u malé skupiny pacientů, kteří využívali externě vedené techniky k mobilizaci sakroiliakálních kloubů, ke zmírnění stresu na sakroiliakálních a sakrospinózních vazech. Jedná se o neinvazivní přístup, který by měl být zvážen před přijetím agresivnějších přístupů..

Svépomoc pro PN:

Pacient by měl používat polštář / váleček (kobliha nebo C-tvar), který podporuje ischiální tuberozity a zvedá pánevní dno nad sedadlo. Tato podpora uvolňuje nadměrný stres na MTJ a pudendální nerv. Pacient by se také měl vyvarovat pozic a pohybů, které vyvolávají bolest..

Léčba využívá cvičení k uvolnění napjatého pudendálního nervu a poskytnutí dočasné úlevy od bolesti:

  • Široký-legged most.
  • Otočte nohy zpět do stoje.
  • Únos a prodloužení nohou při ležení na boku.
  • Prodloužení nohy v poloze kolenního zápěstí.
  • Cobra pozice.
  • Zpět ohyby.

Účinnost speciálních cvičení nebo jógových ásanů v léčbě chronické pudendální neuralgie je špatně pochopitelná a vyžaduje důkladnější výzkum..

Předpověď

Pudendální neuralgie silně ovlivňuje kvalitu života pacienta, ale neovlivňuje jeho trvání. Mnoho pacientů s PN uvedlo na lékařských fórech a podpůrných skupinách, že také zažili depresi a neustálé nepohodlí. Po správné diagnóze onemocnění a během léčby se však tyto příznaky postupně snižovaly.

Závěr

Pudendální neuralgie je bolestivý neuropatický stav, který zahrnuje oblasti dermatomů inervovaných pudendálním nervem. Mělo by být podezření, že si pacient stěžuje na pálení bolesti v klitorisu / penisu, ženských pohlavních orgánech / mužském šourku, perineu a konečníku. Běžně se bolest zvyšuje se sezením a klesá nebo odchází, když pacient stojí. Často se objevuje okamžitě po vaginální operaci, pánevním traumatu nebo porodu. K diagnostice PN se používají kritéria Nantes. Pudendální bloky řízené počítačovou tomografií jsou přesnější než transvaginální injekce. Na samém začátku léčby by měly být minimalizovány faktory vyvolávající bolest (mezi ně patří určité akce, polohy, pohyby) a léky by měly být také použity v počátečním stádiu. U pacientů s MTD myalgií se používají fyzikální terapie a injekce Botoxu. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky, použije se chirurgická léčba: chirurgická dekomprese pudendálního nervu nebo způsoby blokování bolesti. Znalosti a osvědčené postupy v této oblasti se rychle vyvíjejí, a proto se v budoucnu očekávají změny v diagnostických a léčebných protokolech PN..

Pudendální nerv a zachycení: neuropatie pudendálního nervu

Ano, povaha patologie je již odlišná v tom, že pudendální nerv slouží pudendální oblasti - genitální oblasti, jejíž struktura se liší pro muže a ženy. Okamžitě přicházejí na mysl slova jednoho velmi koncentrovaného chlapce z filmu „Kindergarten Policeman“, kterým zastavil každého, kdo vstoupil do dveří mateřské školy: chlapci mají penis, dívky mají vagínu.

U mužů zahrnuje pojem vnějších genitálií mnohem více struktur, pokud jde o množství, objem a obsazenou oblast, proto má pudendální nerv složitější a rozvětvenou strukturu, zatímco u žen je jeho délka mnohem větší „kompaktností“ vnějších pohlavních orgánů, protože je mnohem kratší.

Pudendální nerv je párová struktura vytvořená na obou stranách těla také spárovanými větvemi sakrálních spinálních (spinálních) nervů, poskytuje inervaci pro orgány dostupné u obou pohlaví: perineum, svěrače močového měchýře a konečníku, stejně jako svaly levator anus a poté začínají rozdíly ve struktuře: u žen poskytuje citlivost a vegetaci labia majora a malých pysků a klitorisu, u mužů - stejné funkce ve vztahu k kavernózním tělům penisu a šourku.

Na fotografii je stejná bolestivá oblast u žen zvýrazněna žlutě

O příčinách a symptomech funkčních poruch

Pro etiologii poškození je důležitá blízkost k ischiu, které se nerv ohýbá, vstupující do pánevní dutiny, jakož i relativně malá hloubka koncových větví pod povrchem kůže a sliznic pánevních orgánů. Funkční porucha proto může vyplývat z:

  • trauma k perineu;
    Perineální trauma může vést k vážnějším následkům.
  • hypotermie perineální oblasti;
  • tlačení na ischium svalem piriformis v důsledku přítomnosti objemového procesu v malé pánvi nebo v důsledku komprese mezi pánevními vazy nebo z jiného důvodu;
  • poškození formací, které tvoří sakrální plexus nebo samotnou sakru.

Provokující faktory mohou být:

  • jízda na koni nebo na kole (poměrně časté nebo profesionální);
  • zdlouhavá práce;
  • zlomenina pánevních kostí (při pádu z výšky, při havárii automobilu nebo letadla).

Abychom pochopili, že s femorálně-genitálním nervem něco není v pořádku, umožňují to poruchy funkcí orgánů lokalizovaných v pánvi. Mohou to být poruchy citlivosti nebo vegetativní poruchy..

První kategorie zahrnuje jak různé stupně snížení citlivosti (až do její úplné ztráty), tak zvýšení pocitů bolesti na neúnosné limity..

Odchylky ve vegetaci jsou vyjádřeny poruchami fungování žláz a jinými strukturami obsahujícími vlákna hladkého svalstva, zejména poruchami mechanismu plnění krve kavernózními těly penisu nebo klitorisu.

Poruchy trofismu kůže perineum, šourku a perianální zóny mohou být také známkou poruch.

Příčinou patologie mohou být kromě fyzických faktorů vlivu i obecná somatická onemocnění:

  • tuberkulóza;
  • kolagenózy;
  • poruchy zásobování krví v důsledku endokrinních poruch a cévních příhod nebo z jiného důvodu.

Poranění nebo neuralgie

Dlouho bylo zjištěno, že porušování práv buď hlasitě křičí o této skutečnosti, nebo zabrukuje o tom pod tónem, dokud nikdo neslyší..

Provokující faktory

Totéž platí v případě, že pudendální nerv je sevřen v kanálu, který jej obsahuje. Kanál se zúženým průměrem z nějakého důvodu (kvůli růstu kosti, zlomeninám kosti nebo z jiného důvodu) tlačí na nerv, což vede k převážně bolestivým pocitům různé intenzity..

Stlačení nervu může být způsobeno jeho „otokem“ doprovázeným zvětšením průměru, který způsobuje jeho nesoulad s průměrem uzavíracího kanálu.

Struktura postiženého pudendálního nervu se však s neuralgií nemění. Poruchy pohybu se nevyskytují stejným způsobem jako smyslová ztráta.

Neuralgie je tedy výhradně bolest jiné povahy a intenzity..

A porušení pudendálního nervu může nastat ve tříslovém kanálu:

  • s křečovými žilami spermatického lana u mužů;
  • kvůli patologii kulatého vazu dělohy u žen;
  • v důsledku tříslové kýly nebo zjizvení po ošetření kýly.

Pánevní neuralgie, často provázející sevření pudendálního nervu, může také nastat v důsledku:

  • porodní poranění;
  • svalové křeče v anální oblasti, hypertonicita piriformis svalu nebo interního obturator svalu;
  • vývoj onkopatologie v pánevních orgánech;
  • nástup komplikací oparu.

Vlastnosti příznaků

Příznaky této formy neuralgie jsou chronická bolest v pánevní oblasti, která má charakter:

  • kňučení;
  • pocity pálení a svědění, zvláště silné u žen a zejména při sezení;
  • nadměrně vysoká citlivost kůže slabiny a perineum;
  • pocity neustálého nepohodlí v oblasti přirozených otvorů těla;
  • falešně posedlý pocit cizího těla v oblasti genitálií.

Na pozadí chronického stresu z dlouhodobých pocitů se mohou objevit následující:

  • poruchy močení (nedobrovolné jednání) nebo bolesti při močení;
  • dysfunkce pohlavních orgánů (bolest během koitu);
  • poruchy stolice (zácpa).

Diagnostická kritéria a léčba

Pro diagnózu záleží na příznacích - pocity pacienta i nepřítomnosti vnějších projevů patologie.

K identifikaci onemocnění pomáhá následující:

  • Ultrazvuk;
  • blokáda pudendálního nervového traktu.

V prvním případě je detekováno porušení krevního toku genitální tepnou, ve druhém - zmizení jevů nepohodlí po manipulaci.

V léčbě jsou hlavními cíli: zmírnění bolesti, odstranění zánětu a obnovení nervového vedení..

Proto je vhodné použít:

  • antikonvulziva (Gabapentin), která poskytují úlevu od bolesti;
  • svalové relaxanty (Mydocalm), používané k uvolnění svalů;
  • blokáda pudendálních nervů s kombinací anestetických a hormonálních roztoků;
  • vitamínové komplexy (třída neuromultivitidy);
  • fyzioterapeutické techniky (elektro-, fonoforéza a podobné).

Ke zmírnění příznaků nepohodlí se používají vaginální nebo rektální čípky s Diazepamem a cvičební terapie (masáž svalů perineum).

V případě neúčinnosti terapeutických metod se používá chirurgická dekomprese, která vylučuje porušení a příznaky.

Chirurgická dekomprese je někdy jedinou možností

  • S mírným stupněm komprese mnoho lidí vydrží roky, což umožňuje, aby se choroba stala chronickou, což je velká chyba.
  • Kromě neuralgie se může genitální nerv také stát arénou zánětlivého procesu, pak mluví o neuropatii (neuropatii) nebo neuritidě pudendálního nervu (zřídka se používá termín nyní).
  • Neuropatie se liší od neuralgie přítomností strukturálních změn v pudendálním nervu, poruchami pohybu a možností ztráty citlivosti, což slouží jako důvod k rozhořčení a zármutku pacienta, protože nemluvíme o genitáliích víceméně.

Co může způsobit?

Příčinou patologie (nazývané také pudendoneuropatie) je implementace dvou mechanismů:

  • stlačení trupu nervu ve svalu "nůžky" sacrospinálního ligament-piriformis;
  • trakce v důsledku přetažení nervu v zóně jeho přenosu přes sedací páteř.

První je ilustrován důsledky dlouhodobého nebo neúspěšného jízdy na koni nebo na kole (komprese s tuhým sedlem) a druhý - důsledky chirurgického zákroku, - takže když je trakce stehna pomocí perineálního fixátoru, nerv se přitáhne proti ochlupení.

Vlastnosti příznaků

  1. Při použití chirurgického fixátoru v perineální oblasti dochází k anestézii penisu a úplnému zhroucení dříve normální erekce, dojde k izolovanému poškození dorzálního nervu penisu.
  2. K úplnému obnovení citlivosti může dojít během 6 až 18 měsíců po operaci, zatímco obnovení erekce může být pouze částečné..
  3. Při stlačení tuhým sedlem jsou poruchy pociťovány jako přechodná necitlivost nebo výskyt parestézie v oblasti genitálií..
  4. Lze pozorovat jednostranné i dvoustranné smyslové ztráty, které nejsou vymezeny oblastí penisu, ale i nadále se projevují také v šourku..
  5. Neuropatie pudendálního nervu jsou schopny se signalizovat bolestí v dolním hýždě a konečníku, krátkodobým zadržením močení nebo poruchou imperativů, doprovázenou ostrou bolestí při palpaci v projekci sedací kosti.
  6. U mužů se zanícený pudendální nerv vyznačuje charakteristickými příznaky - parestézií nebo hypestézií a bolestmi v anální oblasti, v oblasti penisu a šourku.

Diagnostika a léčebné metody

Hlavním diagnostickým kritériem je to, že tahání kolena k opačnému ramenu způsobuje bolest v hýždě (kvůli natažení sakrospinózního vazu).

Jednoduchá diagnostická metoda - přitáhněte koleno k rameni

Klinika je potvrzena elektromyografií s uvedením prodloužení análního reflexu, který je uzavřen na kmen pudendálního nervu, stejně jako testovací blokáda se zavedením roztoku novokainu do ischiální páteře..

Výběr metody ošetření závisí na tom, zda proces probíhá nebo je v akutním stadiu..

Všechny příznaky zmizely ve skupině cyklistů samy o sobě, po souhlasu těch, kteří se na měsíc zdrželi cyklistiky. Při chronickém průběhu neuropatie je nutná dlouhodobá restorativní terapie..

V chronickém průběhu jsou metody expozice léčiva použitelné v kombinaci s racionální cvičební terapií a fyzioterapií..

Léková terapie zahrnuje použití protizánětlivých léčiv (glukokortikoidy Prednizolon, triamcinolon, hydrokortizon) v kombinaci s anestetiky (Novokain 0,5 nebo 1%) ve formě blokád. Je popsán případ bolesti, zaznamenaný po dobu 14 let, po perineurálním podání triamcinolonu..

Blokáda je efektivní metoda, místo vpichu je označeno prstem

  • Čisté novokainové blokády jsou obvykle méně účinné.
  • Pro úlevu od bolesti jsou použitelné čípky kombinované formulace s anestetiky, sedativní a antispastické kompozice, rektální i vaginální.
  • Vitamínová terapie (zavedení vitaminu C a skupiny B v odpovídajících dávkách) je zvláště účinná v kombinaci s fyzioterapií (různé metody tepelné terapie), cvičební terapie vám umožňuje zvýšit možnosti svalů spasmodických s bolestí a pomáhá zvyšovat celkový tón těla.
  • Chirurgický zákrok je použitelný v případě, že není léčba terapeutickými metodami účinná.
  • V případě neuropatie onkogenní etiologie byste měli být velmi opatrní..

Preventivní opatření

  1. Při profesionální jízdě na kole nebo koni byste měli podniknout preventivní opatření a dodržovat povinnou přestávku..
  2. Realizace trakce v případě zlomeniny kyčle vyžaduje použití perineálního fixátoru s odpovídající podpůrnou plochou (až 9 cm) s povinnou změkčující podložkou.
  3. Intramuskulární injekce roztoku síranu hořečnatého ve velkých dávkách vyžaduje opatrnost, aby se zabránilo výskytu ischemické nekrózy gluteálních svalů..
  4. S výskytem, ​​a ještě více - nárůstem bolestivých pocitů v pánvi, perineu a genitáliích, byste měli okamžitě vyhledat pomoc neuropatologa..

Důvody uvěznění pudendálního nervu a jeho léčba

Pudendální nerv je párová struktura, která je vytvořena na obou stranách těla pomocí spárovaných větví míchy. Hlavním účelem je poskytnout inervaci orgánům, které jsou dostupné jak u mužů, tak u žen: perineální oblast, sval, který zvedá řiť, svěrače konečníku a močového měchýře.

Dále ve struktuře existují určité rozdíly - například u mužů poskytuje citlivost, stejně jako vegetaci šourku, kavernózních těl a u žen - stejné funkce ve vztahu k klitorisu, velkým a malým pyskům.

Připnutý pudendální nerv se obvykle nazývá patologie, která může přinést velké nepohodlí, nejčastěji je příčinou kompresní neuropatie.

Zvažte příznaky a metody léčby této patologie.

Důvody rozvoje

Hlavním etiologickým faktorem, který může vyvolat genitální neuropatii, je štípnutí pudendálního nervu, ke kterému dochází v kanálu Alcock. V této souvislosti odborníci označují nemoc jako „syndrom Alcockova kanálu“.

Nemoc může postupovat v důsledku tvorby kýly nebo poškození oblasti třísel. Poškození invazivního a iliakálního nervu je výsledkem vzniku jizev ve svalech. K tomu obvykle dochází po úrazu nebo operaci..

Neuropatie se také může vyvinout v důsledku následujících faktorů:

  • zdlouhavá pracovní činnost;
  • přítomnost zlomenin pánevních kostí;
  • hypertonicita piriformní žlázy;
  • opar;
  • napětí vnitřního svalu obturátoru;
  • přítomnost zhoubných novotvarů v pánevní oblasti;
  • křeče svalů, které jsou umístěny v konečníku;
  • poškození nervů při jízdě na kole nebo na koni.

Vyšetření pomůže přesně určit, zda existuje patologie. K tomu je třeba se poradit s neurologem, který mu předepíše diagnostická opatření za účelem stanovení diagnózy.

Hlavní příznaky

Příznaky neuropatie se liší. Hlavním příznakem je změna funkce orgánů, které jsou v pánvi. Osoba může mít poruchu citlivosti nebo problémy s vegetací.

Kromě toho může být změna citlivosti doprovázena výrazným bolestivým syndromem, a pokud jde o vegetaci, dojde k dysfunkcím žláz a dalších struktur, které sestávají z vláken hladkého svalstva..

Porušení trofismu epidermis šourku, perineu a oblasti v blízkosti konečníku je také příznakem, že by mohlo dojít k porušení.

  • dysfunkce pohlavních orgánů;
  • pocit cizích těles v oblasti třísel;
  • nepohodlí v oblasti třísel - pocit pálení, silné svědění;
  • bolest, která bolestí v přírodě - v pánevní oblasti;
  • nadměrná citlivost epidermis v oblasti třísel;
  • po močení zažívá pacient nepohodlí doprovázené bolestí;
  • může být falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř.

Méně často lze s patologií zaznamenat následující příznaky:

  • zácpa;
  • bolestivost během koitu;
  • pocit, jako by byly svaly v perineu znecitlivěny.

Odborníci také zjistili, že nemoc přispívá ke zvýšení úzkosti a v některých případech dokonce způsobuje depresivní stavy. Jako průvodní onemocnění může Alzheimerova choroba doprovázet také patologie.

Diagnostika a léčba

Pro správné provedení diagnostických opatření musí pacient informovat lékaře o všech existujících příznacích. Například v přítomnosti patologie bolestivé pocity klesají, pokud je pacient v poloze na zádech, a zesilují se, pokud sedí. Při aplikaci nachlazení může pacient pociťovat dočasnou úlevu - to naznačuje přítomnost neuropatie. Doktor může také vyšetřit pacienta palpací a najít oblasti charakteristické pro svraštělý nerv..

Předepisují se následující diagnostická opatření:

  • ultrazvukové vyšetření - k určení, zda došlo k narušení průtoku krve genitální tepnou;
  • dopplerografie - provádí se za stejným účelem jako ultrazvuk;
  • novokainová blokáda nervového traktu - po zákroku zkontrolujte, zda nedochází k nepříjemným pocitům.

Teprve po stanovení diagnózy je pacientovi předepsána terapie, jejímž hlavním účelem je obnovit nervy a zmírnit nepříjemné symptomy v perineu a malé pánvi..

V tomto ohledu se pacientovi doporučují tyto léky:

  1. Svalové relaxancia - potřebná k uvolnění svalů femorálně genitálního nervu.
  2. Antikonvulziva - zmírňují bolest, populární je Gabapentin.
  3. Sedativa - také předepsaná k úlevě od bolesti.
  4. Roztoky hormonů i anestetik - pro blokádu pudendálního nervu - léky třídy neuromultivitidy. Při aplikaci by měla být močení a vyprázdnění normalizováno a nepohodlí by mělo projít.
  5. Rektální nebo vaginální čípky s účinnou látkou, jako je Diazepam.
  6. Použití vitamínů C a skupiny B - k normalizaci celkového stavu.
  7. Fyzioterapeutické techniky - fonoforéza, elektroforéza. Používají se na pozadí chronického průběhu patologie.
  8. Fyzioterapeutická cvičení - pro každého pacienta je vybíráno individuálně, je nutné masírovat svaly perineum.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, je pacientovi předepsána chirurgická dekomprese.

Preventivní opatření

V některých případech má nemoc tendenci se opakovat - pokud pacient nedodrží určitá pravidla. Lékaři říkají, že při opětném sevření sedacího nervu se symptomatologie stane jasnější a patologie bude obtížnější vyléčit. Abyste se vyhnuli recidivě, musíte dodržovat následující doporučení specialisty:

  • je-li osoba profesionálně zapojena do jezdeckého sportu nebo jízdy na kole, je bezpodmínečně nutné udělat přestávky a přijmout opatření k ochraně oblasti třísel před poškozením;
  • trakce v případě zlomeniny kyčle by měla být provedena pomocí perineálního fixátoru, jehož nosná plocha není větší než 9 cm; měla by být také přítomna změkčující podložka;
  • zavedení roztoku síranu hořečnatého intramuskulárně (pokud se plánují velké dávky) by se mělo provádět opatrně, aby se zabránilo výskytu ischemické nekrózy svalů hýždí.

Pokud pacient zaznamená nepříjemné příznaky, bolest - měli byste se co nejdříve domluvit se svým lékařem.

Pudendální neuropatie: penis, pudendal, příznaky

Pudendální neuropatie je sevření pudendálního nervu umístěného v pánevní oblasti. Prvek se podílí na pohybu a močení střev, vysílá impulsy do nervů procházejících mužskými a ženskými pohlavními orgány. Neuralgie způsobuje silnou bolest.

Je tam problém? Zadejte do formuláře „Příznak“ nebo „Název nemoci“ stiskněte Enter a zjistíte veškerou léčbu tohoto problému nebo nemoci.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Jakékoli léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace a podrobné studium pokynů! Zde si můžete domluvit schůzku s lékařem.

Projevy

Přitisknutý pudendální nerv je vyjádřen následujícími příznaky:

  • Neschopnost řídit procesy vyprázdnění a vyprázdnění močového měchýře (úplné a neúplné ve formě kalomazaniya, kapající moči);
  • Pocit cizího předmětu v konečníku;
  • Bolestivé pocity v perineu a oblasti vnitřních pohlavních orgánů, které se podobají silnému pocitu pálení;
  • Sexuální poruchy: impotence u mužů, neschopnost dosáhnout orgasmu;
  • Zvýšená citlivost tkání v postižené oblasti, projevující se při dotyku.

U neuralgie je bolest zvláště silná při sezení; jeho intenzita se snižuje, když pacient leží. K tomuto syndromu dochází při defekaci, vyprazdňování močového měchýře, při sexu.

Pudendální neuralgie

Popsané nervové vlákno pochází z míchy. Nachází se v pánevní dutině a ponechává ji skrz sedací otvor a vrací se přes piriformis, umístěný pod piriformis sval. Ten může způsobit sevření vlákna.

Nemoc se vyvíjí v důsledku:

  1. Trauma během porodu. Mluví o porodnické neuropatii.
  2. Chronická zranění způsobená cyklistikou nebo jízdou na koni v důsledku zlomených pánevních kostí.
  3. Zvýšený tón svalu piriformis.
  4. Prodloužené sezení.
  5. Genitální opar.
  6. Vývoj nádorových novotvarů v pánevní oblasti, které stlačují nervová vlákna.

Diagnóza patologie zahrnuje:

  • Užívání anamnézy;
  • Vyšetření;
  • Ultrazvuk Alcockova kanálu (genitální kanál, který je tvořen fascí vnitřního obturatorního svalu).

Dalším způsobem, jak určit svírání, je blokáda. Pokud injikované anestetikum působí po dobu 12 nebo více hodin, pak to potvrzuje přítomnost pudendální neuropatie..

Léčba patologie zahrnuje:

  • Podávání hormonů a anestetik;
  • Příjem nebo podávání svalových relaxancií ke snížení svalového tonusu;
  • Užívání antiepileptických léků ke snížení závažnosti bolesti;
  • Fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, fonoforéza);
  • Fyzikální terapie (cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna a dalších pánevních svalů).

Terapie někdy vyžaduje práci psychologa nebo psychoterapeuta s pacientem.

Pomoc psychoterapeuta

Lékař s tímto profilem pomůže pacientům, pokud mají na pozadí ostrých bolestí způsobených sevřeným tříselným nervem sexuální poruchy. U mužů je to psychologická impotence způsobená strachem z bolesti, u žen - pokles libida a anorgasmie na stejném základě..

V noci se štípání neobtěžuje. Pokud se v této denní době vyskytne nepříjemný pocit, je třeba neprodleně podstoupit vyšetření, tento příznak může naznačovat kompresi nádorovým nádorem.

Neuropatie - co to je, příčiny, formy a příznaky

Neuropatie je nezánětlivá léze nervových vláken, která není vždy doprovázena bolestí. Pacienti obvykle hlásí brnění, necitlivost, problémy s citlivostí určité oblasti, sníženou pohyblivost končetin.

Některé formy patologie jsou spojeny s dysfunkčními změnami v genitourinárním systému, gastrointestinálním traktu.

Důvodem je, že postižené nervy způsobují podvýživu svalů, omezují jejich funkce. Svaly přestávají normálně stahovat, nervy nepřenášejí impulsy správně, v důsledku toho se snižuje úroveň citlivosti konkrétní zóny.

Progresi neuropatie trvá dlouho, během níž mohou příznaky onemocnění chybět. Provokujícími faktory pro vývoj patologických změn bude stres, konzumace alkoholu, zhoršení chronických onemocnění.

  1. Chronický senzorimotor - je charakterizován pozitivními příznaky neurologické povahy, které se projevují nebo zesilují v noci, v klidu. Vážně nemocní pacienti čelí negativním příznakům. V pokročilých stádiích se vyvíjí charakteristická deformita chodidel, digitální falangy, doprovázená omezením pohyblivosti kloubů.
  2. Akutní smysly - forma je doprovázena výraznými smyslovými příznaky, různými druhy citlivosti, lze zachovat základní reflexy. Bolest je silná, pacient často výrazně ztrácí váhu, mohou se vyvinout nervové poruchy a depresivní poruchy. Při hloubkové studii jsou diagnostikovány změněné ukazatele glykemického indexu (kontrola glykémie se může zhoršit nebo zlepšit). Patogenetický základ - tvorba arteriovenózních zkratů s tvorbou náhradních vaskulárních struktur uvnitř intraneurálního krevního toku.
  3. Hyperglykemický - způsobuje rychle reverzibilní neurologické změny, mezi hlavní patří mírné příznaky smyslového typu, porušení normální rychlosti šíření nervového vzrušení podél vláken. Forma se projevuje u osob s nově diagnostikovanou nemocí náchylnou ke zhoršení glykemické kontrolní funkce. Normalizace současných glykemických indikátorů vede ke zlepšení závažnosti neurologických příznaků.
  4. Autonomická je jednou z nejčastějších forem diabetické neuropatie. Může mít různé projevy s přihlédnutím k závažnosti kurzu.
  5. Multifokální a fokální jsou tunelové formy neuropatie, které se vyvíjejí u starších osob (existují výjimky, ale zřídka). Nejznámější formou je tunel lokalizovaný v karpálním kanálu, způsobený kompresí mediánu nervu příčným karpálním vazem.
  6. Kranial je vzácný druh, obvykle diagnostikovaný u starých lidí, pacientů, kteří měli diabetes již dlouhou dobu.
  7. Diabetická amyotropie - objevuje se po věku 50-60 let, doprovázená atrofií stehenních svalů, závažné příznaky, pacienti si stěžují na silnou bolest.
  8. Chronický zánět - vyvíjí se v důsledku rychlé progrese polyneuropatie. Dlouhodobá imunomodulační léčba zahrnuje použití azathioprinu, plazmaferézu, kortikosteroidy, intravenózní imunoglobuliny.

Hlavním rizikovým faktorem a příčinou vzniku neuropatie je diabetes mellitus. Stejně jako intoxikace, traumatické účinky způsobuje poškození nervových vláken. Nejprve jsou ovlivněny nervy, které jsou odpovědné za přenos impulsů v končetinách - od znecitlivění prstů na nohou, rukou, bolesti, narušené citlivosti.

Autonomní neuropatie je vždy doprovázena poruchami vnitřních orgánů a systémů, problémy s genitourinárními, vylučovacími a trávicími funkcemi.

Pacient s diagnózou diabetu by měl sledovat hladinu glukózy v krvi - pokud je zvýšená, bude přerušena dodávka krve do svalů. Postupem času atrofují, změní se struktura kůže a jejich zotavení je dlouhé a obtížné..

Je nutné vyhnout se používání toxických látek: hlavně alkoholu a jeho náhrad, arsenu, těžkých kovů, agresivních drog. Toxická neuropatie způsobuje hlavně poškození nervů končetin, alkoholismus má každý, ale stížnosti se ne vždy vyskytují.

Traumatické neuropatie - důsledky stlačení nervů v důsledku zlomenin kostí, nesprávná tvorba jizvové tkáně, nervové poškození rostoucím nádorem.

Jak je diagnostikován jakýkoli typ neuropatie?

Postup pro diagnostiku neuropatie:

  1. Sběr klinické anamnézy, analýza stížností.
  2. Vyšetření nohou, posouzení jejich stavu.
  3. Posouzení zjištěných příznaků.
  4. Aplikace elektrofyziologických vyšetřovacích metod.
  5. Další diagnostické techniky: nervová biopsie, biopsie kožní punč, neinvazivní techniky.

Nejprve by měl lékař pohovořit s pacientem o hlavních stížnostech, položit mu hlavní otázky, zeptat se na pocity způsobené progresivní patologií.

Typické příznaky neuropatie: parestézie, brnění, pálení, lumbago v klidu, silná bolest i při absenci podnětu. Je nutné zjistit, kdy se příznaky objevily, s čím jsou spojeny, ať se zhoršují v noci, večer.

Vyšetření chodidel a dalších částí končetin je nutné, ukáže přítomnost keratózy (mozoly) v oblastech s nadměrným tlakem, věnujte pozornost zvýšené suché pokožce, přítomnost ulcerace, zjevné deformace chodidel.

Pro analýzu subjektivních a objektivních symptomů se používají vhodné stupnice a dotazníky. Bez ohledu na použité měřítko se provádí vizuální analýza stavu končetin. Pro stanovení hmatové citlivosti je vhodné použít zařízení - monofil.

Výsledky obecné klinické diagnózy doplňují elektrofyziologické metody (např. Stimulační elektroneuromyografie).

  • Neinvazivní - objektivní a spolehlivý;
  • Posouzení závažnosti, dynamiky, povahy postupu patologie;
  • Přenášení informací o funkci nervových vláken, jejich strukturálních vlastnostech;
  • Diferenciální diagnostika neuropatií.

Nevýhodou elektrofyziologické diagnostiky je, že je docela bolestivá.

Cvičební terapie, gymnastika pro neuropatii

S polyneuropatií, bez ohledu na její typ, formu, důvody rozvoje, je gymnastika účinná. Speciální rehabilitační komplex obnoví práci svalů a zlepší přívod krve do dolních končetin.

Doporučuje se otáčet klouby, narovnat a ohýbat nohy. Nejprve, pokud nejsou svaly v dobrém stavu, bude pacient potřebovat pomoc, časem si bude poradit sám.

Masáž končetin je užitečná - obnoví přívod krve, zahájí regenerační procesy a stimuluje nervová vlákna k práci. Obraťte se na chiropraktik, v průběhu času mohou být akce prováděny nezávisle (tj. Provádějte samomasážní relace).

Vlastnosti výživy v patologii

Pokud je toto onemocnění detekováno, je nutné zahájit jeho léčbu a upravit stravu v závislosti na příčině funkční poruchy nohou..

Pacientova strava by měla být správná a vyvážená. Obsahuje základní stopové prvky, vitamíny, zdravé tuky, uhlohydráty a bílkoviny, které udržují celé tělo v provozuschopném stavu a schopnost odolávat tomuto onemocnění..

Pokuste se odstranit potraviny, které mohou být škodlivé z vaší stravy, a zhoršit stav této choroby. Jedná se například o velmi kořenitá, uzená slaná nebo slaná jídla, různá konzervovaná jídla, majonéza, kečup, omáček.

Omezte spotřebu uzenin a cukrovinek na minimum. Nepijte alkohol, sycené nápoje ani cigarety. Ze stravy by také nemělo být vyloučeno jakékoli jídlo s barvivy..

Pokud se diabetes mellitus stal příčinou vývoje takové patologie, musíte zvolit speciální dietu, která snižuje hladinu cukru v krvi a udržuje ji na normální úrovni. U takové stravy musíte jíst často a v malých porcích. Doporučuje se nejíst sladkosti a moučné výrobky. Pokuste se vyhnout hladu. Abychom to uspokojili, je lepší připravit svačinu z lehkých jídel..

Pudendální nerv a zachycení, neuropatie femorálního genitálního nervu

V lidském těle je mnoho nervových drah, z nichž každá inervuje svou vlastní specifickou oblast. Mezi nimi lze rozlišit pudendální nerv, který se v medicíně nazývá genitál.

Je zodpovědný za inervaci svalů pánevního dna, a když je tento svazek sevřen, lidé zažívají chronickou bolest v pánevní oblasti. To je obvykle způsobeno kompresní neuropatií. Jedná se o kompresi (zachycení nervů).

U mužů se tento problém vyskytuje 2-3krát častěji než u žen kvůli anatomickým rysům..

Vlastnosti anatomie pudendálního nervu

Cesta pudendálního nervu začíná mnohem výše než inervované zóny, proto ho lékaři často nazývají femorálně-genitálním nervem. To prochází svaly dolní části zad a přes močovod, a pak dosáhne oblasti třísel. V tomto okamžiku se dělí na 2 větve:

Nerv femorálního genitálu přecházející do tříselné větve má 2 možnosti pokračování v závislosti na pohlaví osoby:

  • Mužský. Opouští kanál spolu se spermatickou šňůrou a následuje do šourku;
  • Ženský. V případě slabšího pohlaví opouští pudendální nerv kanál spolu s kruhovým vazem dělohy a hladce přechází do kůže pyskovité pysky.

Inguinální nerv u žen a mužů inervuje následující tkáně:

  • Svalová tkáň řiti;
  • Vnější kůže konečníku a genitálií;
  • Anální svěrač;
  • Musculature perineum;
  • Ženské klitorisy;
  • Mužská kavernová těla penisu;
  • Svěrač močového měchýře.

Cesta pudendálního nervu je zodpovědná nejen za pocity, které se vyskytují během pohlavního styku, ale také přímo za defekaci a močení.

Provádí poslední dvě funkce díky vegetativním vláknům ve svém složení. Je to autonomní (vegetativní) část nervového systému, která je zodpovědná za mnoho systémů, které nejsou pod kontrolou vědomí člověka, například za zúžení žáků, srdeční rytmus atd..

Poškození tohoto nervu je způsobeno zachycením svalu piriformis, vazů atd. Důvodem této komprese je někdy zranění, které bylo následkem rozdrcení pánevních kostí nebo roztržení vazů. Obvykle je tento typ neuralgie doprovázen pocitem napětí a zánětu..

Příčiny zánětu

V Alcockově kanálu se vyskytuje trakční kompresní neuropatie levé nebo pravé nervové dráhy. Proto se sevřený pudendální nerv, který se vyskytuje v této oblasti, nazývá Alcockův syndrom..

Mezi další typy neuropatie vlastní této nervové dráze lze rozlišit femorálně-genitální formu. Projevuje se hlavně kvůli zranění slabiny nebo rozvoji tříslové kýly. Do této skupiny patří také ilioguinální neuropatie..

Vzniká v důsledku výskytu jizev na svalové tkáni, které jsou výsledkem chirurgického zákroku.

K porušení pudendálního nervu dochází hlavně v důsledku následujících faktorů:

  • Trauma přetrvávající během porodu;
  • Křeč svalové tkáně řiti;
  • Zlomenina pánve;
  • Vývoj maligních onkologických chorob;
  • Vysoký tón svalu piriformis;
  • Komplikace herpesu;
  • Křeč vnitřního obturatorního svalu;
  • Komprese společné cesty kvůli jízdě na koni nebo na kole.

Příznaky

Kompresní neuropatie pudendálního nervu je charakterizována mnoha příznaky, ale jejich závažnost je spíše slabá. Z tohoto důvodu je mimořádně obtížné diagnostikovat patologii. Mezi hlavní projevy nemoci patří:

  • Bolestivé pocity kňučení v pánevní oblasti;
  • Genitální dysfunkce;
  • Neustálý pocit nepohodlí v anální oblasti;
  • Nedobrovolné močení;
  • Falešný pocit cizího předmětu v tříslech;
  • Pálivý pocit a slabý pocit mravenčení v oblasti slabiny;
  • Příliš vysoká citlivost kůže v oblasti třísel.

U žen lze k hlavním příznakům neuropatie přidat silné svědění a pálení v oblasti genitálií. V sedu jsou tyto znaky výrazně vylepšeny..

Ve vzácnějších případech jsou pozorovány následující příznaky:

  • Poruchy stolice (zácpa);
  • Znecitlivění genitálií;
  • Bolest při pohlavním styku a při močení.

Diagnostika

Lékař identifikuje přítomnost problému se zaměřením na příznaky a výsledky ultrazvuku. U neuropatie to bude indikovat narušený průtok krve v genitální tepně, který prochází kanálem Alcock. Z toho můžeme usoudit, že s ní došlo ke stlačení hanebné nervové cesty.

Účinnou diagnostickou metodou je blokáda pudendální nervové dráhy. Pokud nepohodlí zmizí, pak veškerá chyba leží na neuropatii. Obvykle je v takové situaci předepsán léčebný postup, který zahrnuje injekce glukokortikoidů, vaginální čípky a další způsoby obnovení uškrcených nervových vláken..

Průběh terapie

Léčba neuropatie by měla spočívat v souboru opatření zaměřených na odstranění zánětu, zmírnění bolesti a obnovení nervového vedení. Obvykle zahrnuje následující metody terapie:

  • Eliminace bolesti pomocí antikonvulziv (Gebapentin);
  • Použití fyzioterapeutických procedur (fonofaréza, elektroforéza atd.);
  • Blokování nervové dráhy roztokem hormonů a anestetik;
  • Použití svalových relaxantů (Mydocalm);
  • Použití vitaminových komplexů (neuromultivitida).

Vitaminy Neuromultivit a jejich analogy lze brát jako součást roztoku blokády i ve formě tablet. Pokud je nepohodlí silné, pak se používají svíčky pro rektální nebo vaginální použití založené na diazepamu a speciálních cvičebních komplexech. Podstatou fyzioterapeutických cvičení pro neuropatii pudendálního nervu je stlačení a uvolnění svalů perineu.

Pokud nemá smysl pokračovat v léčbě zdravotně poškozených nervových tkání z důvodu nedostatečných výsledků, bude nutné dekomprimovat stlačený nerv. Tyto operace jsou mimořádně účinné, ale mají dlouhou dobu zotavení..

Při dlouhodobé absenci léčby je možný vývoj důsledků patologie. Nemoc se může stát chronickou a některé příznaky mohou být velmi obtížně eliminovatelné. Byly zaznamenány případy impotence a sníženého libida, stejně jako zvýšená frekvence nedobrovolného močení a defekace.

Pudendální neuropatie je nepříjemná, ale někteří lidé s ní žijí roky. To je obvykle spojeno s nejasnými příznaky a samozřejmě s chronickým typem. Tomuto nepohodlí se můžete vyhnout, ale za tímto účelem budete muset podstoupit vyšetření a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Metody léčby pudendálních nervových symptomů

Pudendální nerv, stejně jako jiné struktury malé pánve, je ovlivňován různými faktory. Mezi hlavní důvody tohoto typu neuralgie patří:

  • mechanické poškození kyčelního kloubu a sousedních tkání (včetně během operací);
  • hypotermie pánevních tkání;
  • nádorové procesy;
  • svalové křeče;
  • hypertonicita piriformis svalu;
  • komplikace herperovirové infekce;
  • dlouhá a častá jízda na koni.

Neuralgie může být také vyvolána patologiemi, které způsobují dysfunkci endokrinního nebo kardiovaskulárního systému. Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost poškození pudendálního nervu v důsledku prodlouženého průběhu tuberkulózy nebo kolagenózy..

Kromě toho existují specifické faktory, které vyvolávají tento typ neuralgie. Zánět pudendálního nervu u mužů se vyskytuje na pozadí křečových žil spermatického kordu. Podobné komplikace jsou u pokročilé rakoviny prostaty zřídka diagnostikovány. Příčiny protažení pudendálního nervu u žen mohou být způsobeny těžkou a prodlouženou prací nebo patologií velkého děložního vazu..

Prodloužená genitální neuróza je léčena fyzioterapií. Pro odstranění známek zánětu se doporučuje:

  • vystavení laseru nebo dynamickým proudům;
  • UHF;
  • horké koupele;
  • obal;
  • parafinové aplikace;
  • elektroforéza a fonoforéza.

Poměrně často, když se pudendální nerv přiskřípne, je léčba doplněna masáží.

Během tohoto postupu se zrychluje průtok krve v problémové oblasti, čímž se uvolní svalové napětí a potlačí zánětlivý proces.

Masáž se provádí v období remise a pouze za účasti lékaře. To je vysvětleno skutečností, že takový účinek se zhoršením zánětlivého procesu zhoršuje celkový stav pacienta..

Efektivní jsou speciální gymnastická cvičení.

Pro prevenci exacerbací v léčbě pudendálního nervu doma se doporučuje ohýbat a uvolňovat nohy v kyčelních a kolenních kloubech denně v poloze na zádech, aby se prováděly rotační pohyby dolních končetin. Postupem času můžete seznam provedených cvičení rozšířit o dřepy. Akce nápravné gymnastiky je zaměřena na posílení svalového korzetu.

Během období exacerbace se doporučuje ošetřit postiženou oblast masti, které zahrnují hadí nebo včelí jed („Mioton“, „Viprosal“, „Finalgon“ a další). Použití těchto léků během těhotenství a kojení je zakázáno..

Kromě toho se do obecného schématu léčby pudendálního nervu často přidává tinktura smrkových kuželů, pampelišek nebo jehličí (jedna sklenice na 0,5 litru vodky). Tento nástroj se používá jako tření před spaním. Tinktura urychluje krevní oběh, zmírňuje zánět a zmírňuje bolest.

Teplý obklad se včelím voskem rozpuštěným ve vodní lázni pomáhá dosáhnout dočasného účinku. Tento postup se provádí před spaním..

K úlevě od bolesti se také používá mast, která se získá následujícím způsobem: sušené lila pupeny se rozemele na prášek a pak se smísí s vepřovým tukem v poměru 1: 4. Výsledný produkt se aplikuje na problémovou oblast dvakrát denně..

Dlouho bylo zjištěno, že porušování práv buď hlasitě křičí o této skutečnosti, nebo zabrukuje o tom pod tónem, dokud nikdo neslyší..

Totéž platí v případě, že pudendální nerv je sevřen v kanálu, který jej obsahuje. Kanál se zúženým průměrem z nějakého důvodu (kvůli růstu kosti, zlomeninám kosti nebo z jiného důvodu) tlačí na nerv, což vede k převážně bolestivým pocitům různé intenzity..

Stlačení nervu může být způsobeno jeho „otokem“ doprovázeným zvětšením průměru, který způsobuje jeho nesoulad s průměrem uzavíracího kanálu.

Struktura postiženého pudendálního nervu se však s neuralgií nemění. Poruchy pohybu se nevyskytují stejným způsobem jako smyslová ztráta.

Neuralgie je tedy výhradně bolest jiné povahy a intenzity..

A porušení pudendálního nervu může nastat ve tříslovém kanálu:

  • s křečovými žilami spermatického lana u mužů;
  • kvůli patologii kulatého vazu dělohy u žen;
  • v důsledku tříslové kýly nebo zjizvení po ošetření kýly.

Pánevní neuralgie, často provázející sevření pudendálního nervu, může také nastat v důsledku:

  • porodní poranění;
  • svalové křeče v anální oblasti, hypertonicita piriformis svalu nebo interního obturator svalu;
  • vývoj onkopatologie v pánevních orgánech;
  • nástup komplikací oparu.

Příznaky této formy neuralgie jsou chronická bolest v pánevní oblasti, která má charakter:

  • kňučení;
  • pocity pálení a svědění, zvláště silné u žen a zejména při sezení;
  • nadměrně vysoká citlivost kůže slabiny a perineum;
  • pocity neustálého nepohodlí v oblasti přirozených otvorů těla;
  • falešně posedlý pocit cizího těla v oblasti genitálií.

Na pozadí chronického stresu z dlouhodobých pocitů se mohou objevit následující:

  • poruchy močení (nedobrovolné jednání) nebo bolesti při močení;
  • dysfunkce pohlavních orgánů (bolest během koitu);
  • poruchy stolice (zácpa).

Pro diagnózu záleží na příznacích - pocity pacienta i nepřítomnosti vnějších projevů patologie.

K identifikaci onemocnění pomáhá následující:

  • Ultrazvuk;
  • blokáda pudendálního nervového traktu.

V prvním případě je detekováno porušení krevního toku genitální tepnou, ve druhém - zmizení jevů nepohodlí po manipulaci.

V léčbě jsou hlavními cíli: zmírnění bolesti, odstranění zánětu a obnovení nervového vedení..

Proto je vhodné použít:

  • antikonvulziva (Gabapentin), která poskytují úlevu od bolesti;
  • svalové relaxanty (Mydocalm), používané k uvolnění svalů;
  • blokáda pudendálních nervů s kombinací anestetických a hormonálních roztoků;
  • vitamínové komplexy (třída neuromultivitidy);
  • fyzioterapeutické techniky (elektro-, fonoforéza a podobné).

Ke zmírnění příznaků nepohodlí se používají vaginální nebo rektální čípky s Diazepamem a cvičební terapie (masáž svalů perineum).

V případě neúčinnosti terapeutických metod se používá chirurgická dekomprese, která vylučuje porušení a příznaky.

Chirurgická dekomprese je někdy jedinou možností

S mírným stupněm komprese mnoho lidí vydrží roky, což umožňuje, aby se choroba stala chronickou, což je velká chyba.

V lidském těle je mnoho nervových drah, z nichž každá inervuje svou vlastní specifickou oblast. Mezi nimi lze rozlišit pudendální nerv, který se v medicíně nazývá genitál.

Je zodpovědný za inervaci svalů pánevního dna, a když je tento svazek sevřen, lidé zažívají chronickou bolest v pánevní oblasti. To je obvykle způsobeno kompresní neuropatií. Je to komprese (zachycení nervů). U mužů se tento problém vyskytuje 2-3krát častěji než u žen kvůli anatomickým rysům..

Pudendální nerv je zodpovědný za citlivost vnějších genitálií, dolního konečníku a perineu. Perineum je prostor mezi pohlavními orgány a konečníkem. Neuropatie se vyskytuje v důsledku onemocnění nebo poškození nervů a pudendální neuropatie může v těchto oblastech způsobit příznaky.

Pudendální zachycení nervů je často špatně diagnostikováno jako porucha prostaty, jako je prostatodynie nebo nebakteriální prostatitida. Neznámé příčiny vaginální bolesti, ovariální bolesti, rektální bolesti, penilní bolesti, bolesti v kostrči a bolesti v hýždích mohou být výsledkem pudendální neuropatie. Asi 2/3 pacientů s pudendálním zachycením nervů jsou ženy.

Přiskřípnutí pudendálního nervu se může náhle objevit nebo se může časem rozvinout. Prodloužené sezení, jízda na kole. opakující se pohyby a cvičení nohou mohou štípnout pudendální nerv.

Někteří lidé mají většinou rektální bolest, někdy mají střevní problémy. Jiní mají perineální nebo genitální bolest převládající.

Příznaky mohou zahrnovat bodnutí, křeče nebo pálení bolesti, brnění, necitlivost nebo citlivost. Symptomy se obvykle zhoršují při sezení a lepší při stání nebo ležení.

Může existovat pocit, že osoba sedí na hrbole.

Poranění nervu pudendalu je totožné se syndromem karpálního tunelu, což je také forma zachycení nervů. Poškození pudendálního nervu je však kvůli jeho lokalizaci mnohem obtížnější.

Štěpnutí pudendálního nervu je stav způsobující bolest bez zjevného důvodu v oblasti inervované pudendálním nervem. Neexistuje žádný dominantní vzor bolesti. Bolest lze lokalizovat v jedné oblasti, několik ve všech. Může být jednostranný, oboustranný nebo uprostřed. Časté jsou také problémy v močovém, rektálním a reprodukčním systému..

Pudendální neuropatie je často způsobena zánětlivým poškozením nebo chronickou mechanickou kompresí pudendálního nervu.

Poranění pudendálního nervu se může náhle objevit v důsledku zranění, jako je pánevní chirurgie, pády, nehody na kole nebo porod a někdy i těžká zácpa..

Může také vzniknout dlouhodobým traumatem, například při jízdě na kole, nebo agresivním zvedáním, které způsobuje napětí v pánevních svalech. Může to být také způsobeno zdravotními stavy, jako je diabetes nebo roztroušená skleróza..

Trauma může přímo protáhnout nebo stlačit nerv, nebo fibróza může sevřít nerv.

Léčba neuropatie pudendálního nervu by měla být komplexní.

Průběh léčby je předepsán individuálně ošetřujícím lékařem a zahrnuje:

  • užívání speciálních léků ovlivňujících neuropatickou a chronickou bolest;
  • fyzioterapeutické postupy (neuromodulace, akupunktura);
  • blokáda genitálních nervů - kapátka používající anestetika a glukokortikoidy;
  • masáž;
  • fyzioterapeutická cvičení

Masáže, IVs a blokády jsou nejúčinnější způsoby, jak zmírnit bolest. Výrazně zlepšují výsledky léčby. Fyzioterapeutické postupy pomohou obnovit poškozenou funkci nervu. Za tímto účelem může odborník předepsat vhodná cvičení k posílení svalů pánevního dna. Délka léčby je nejméně 6 měsíců.