Dítě s oligofrenií: příznaky mentální retardace, typy defektů a způsoby léčby

Mentální retardace u dětí je nedostatečným vývojem všech mentálních (kognitivních) procesů. Projevem takového nedostatečného vývoje je snížení úrovně inteligence, které neumožňuje dítěti plně se učit a získat znalosti, dozvědět se o světě v rámci svého věku. Tyto děti se zpravidla vyvíjejí do určité meze, jejíž velikost je způsobena vrozenými změnami nebo získanými poruchami..

Medicína nazývá tento stav oligofrenií. Nemoc nekončí dítě, ale vzdělání mentálně retardovaných dětí vyžaduje, aby rodiče dali maximální fyzickou a duševní sílu. Po přijetí individuální zvláštnosti dítěte by rodiče měli rozumět a vědět, jak pomoci svému malému pokladu najít jeho zvláštní výklenek v lidské společnosti. Úkol je obtížný, ale ne nesnesitelný, pokud jej začnete řešit s láskou k dítěti.

Co ovlivňuje vývoj oligofrenie?

Příčiny mentální retardace mohou být vnější i vnitřní. Lékaři identifikují nejčastější:

  • intoxikace těla těhotné matky nebo plodu;
  • dědičná neslučitelnost krevního rhesus u dítěte a ženy;
  • paraziti, kteří ovlivňují plod, přecházející z těla matky;
  • změny vnitřních orgánů způsobené dystrofií během těhotenství;
  • zánětlivý proces, který se vyskytuje v mozku dítěte;
  • poškození plodu během porodu;
  • vážné fyzické a duševní zranění, ke kterému došlo během kojeneckého věku;
  • negativní ekologická situace;
  • zhoršený metabolismus;
  • užívání drog a alkoholu těhotnou ženou;
  • špatná výživa dítěte.
Rh-konflikt může způsobit vývoj závažných odchylek u dítěte

Jak se projevuje mentální retardace?

Při sestavování klinického obrazu ukazujícího vývoj mentálně retardovaného dítěte odborníci poznamenávají, že oligofrenie je úzce spjata s duševními poruchami. Projevuje se jako narušení řeči, emocí, zobecnění, vědomé činnosti, znalosti okolního světa. Charakteristické příznaky vývoje mentálně retardovaného dítěte se objevují v různých obdobích jeho života..

Příznaky oligofrenie u novorozenců

Nově narozené děti s mentální retardací se od zdravých dětí liší vnějšími příznaky a vnitřními patologiemi. Typické znaky:

  • neobvyklá struktura těla, hlavy, obličeje;
  • patologie různých vnitřních orgánů;
  • fenylketonurie: kyselý zápach vycházející z novorozence a jeho moči, bledá kůže, záchvaty, světle modrý odstín rohovky oka, svalová slabost, nedostatek jednoduchých reakcí.

Jak se nemoc projevuje až rok?

Blíže k roku se objeví závažnost symptomů nemoci. Mentální retardace má za následek následující příznaky:

  • dítě nedrží hlavu;
  • v tomto věku není obvyklý dětský blábol, který by naznačoval rozvoj řečových dovedností;
  • svalová slabost se projevuje v neschopnosti dítěte plazit se, sedět, vstávat na vlastní pěst.
Pokud dítě nezačalo držet hlavu v kojeneckém věku, je to velmi alarmující signál.

Předškolní věk

Předškolní období jasně odhaluje závažné odchylky v chování mentálně retardovaných dětí. Oligofrenie postihuje všechny oblasti života a projevuje se následujícími příznaky:

  • nesoudržná řeč s pozdním nástupem;
  • zhoršené motorické dovednosti;
  • rozptýlená nestabilní pozornost;
  • porucha chování;
  • špatný fyzický vývoj;
  • emoční nestabilita;
  • neschopnost péče o sebe (neschopnost čistit si zuby, kravatové tkaničky, šaty) (viz také: jak naučit dítě, aby si tkaničky jednoduše a rychle přivázaly?).

Školní věk

Příznaky nemoci u dětí ve školním věku ukazují, jak velké je vývojové zpoždění a jak obtížné je jejich učení. Pro mentálně retardované děti se vyznačují:

  • neschopnost osvojit si osnovy základních škol;
  • nízká inteligence;
  • neschopnost abstraktně myslet;
  • slabé řečové dovednosti, negramotnost ve výslovnosti slov a složení vět;
  • rozptylování pozornosti;
  • naprostý nedostatek iniciativy;
  • slabá paměť;
  • náchylnost k poddajnosti;
  • poruchy fyzického vývoje;
  • mentální retardace se projevuje ve všem: pohyby, emoce, řeč, paměť, projev vůle, soustředění pozornosti (doporučujeme čtení: příznaky mentální retardace u dětí);
  • neschopnost přiměřeně jednat v běžných situacích: obléknout se na počasí, koupit něco v obchodě.

Klinický obraz onemocnění vám umožňuje určit typ onemocnění. Mírná mentální retardace u dětí není zpravidla diagnostikována během dětství.

Charakteristika nemocného dítěte

Vývojové vady mentálně retardovaného dítěte ovlivňují všechny parametry osobnosti a osoby jako celku. Organické defekty mají za následek onemocnění, jako je hydrocefalus a dětská mozková obrna. Intelektuální odchylky jsou spojeny s poškozením určitých kortikálních procesů v mozku. Potíže s kognitivní činností nabývají různých podob, což vede k nemožnosti výuky mentálně retardovaných dětí. Fyziologické poruchy vedou ke zhoršení zraku, sluchu, nedostatečnému rozvoji řeči.

Psychologie definuje tři kritéria:

  1. klinické - spojené s organickým poškozením mozku;
  2. psychologický - vyjádřený v narušení kognitivní činnosti;
  3. pedagogický - označuje nízkou úroveň učení.

Problémy s vnímáním

Pomalé vnímání, charakteristické pro chování pacientů s oligofrenií, neumožňuje dítěti správně posoudit předměty kolem sebe, hodně času se věnuje rozpoznávání známé věci, není možné vzájemně propojovat různé objekty. Nemocné dítě zaměňuje slova podobná zvukem, nerozlišuje čísla, písmena, objekty v grafickém obrázku.

Vnímání obdržených informací je neúplné. Pro děti je obtížné analyzovat a popsat obraz, který vidí. Po zapamatování jednoho předmětu se nesnaží učit se jiné věci samy o sobě, je třeba je přimět k akci. Je nemožné učit mentálně retardované děti v běžné škole. Po dosažení věku 8–9 let dítě vykazuje charakteristické rysy - neschopnost porozumět prostoru a času se projevuje v chování. Pacient není schopen rozlišit mezi pravou a levou stranou těla, nemůže najít záchod nebo jeho školní třídu.

Dítě s podobnou odchylkou nezná nejjednodušší věci a nemůže chodit do běžné školy

Problémy myšlení a poznání

Poznání světa by se mělo odehrávat postupně, ale u nemocných dětí je tento mechanismus narušen. Neexistuje žádná systematická analýza předmětů, dítě si stěží všimne spojení mezi částmi celku. Taková nepřítomnost vede ke ztrátě původní myšlenky toho, co studuje. Slabá mentální aktivita ztěžuje správné posouzení vašich akcí a jednání.

Zpoždění řeči a mentálních funkcí je vážný rozdíl mezi nemocnými dětmi a těmi běžnými. Nemocné děti s velkými obtížemi psaní a čtení mistra, jsou nepozorné, nemohou přinést to, co začaly, do požadovaného kompetentního dokončení.

Emoční a fyzické abnormality

Nedostatek v rozvoji, jak dokazuje psychologie, je také patrný z emocionálního hlediska. Děti navenek neukazují své zkušenosti, jejich dobrovolné mechanismy fungují špatně, aktivita je špatně rozvinutá. Ve fyzickém vývoji zaostávají, zpožďují se v osvojování základních dovedností: špatně a pozdě začnou plazit, držet hlavu, chodit. Slabý zájem o svět kolem nich se také stává rysem, nemohou rozlišovat mezi objekty, tvářemi příbuzných a cizinců, řeč se rozvíjí špatně.

Tříleté nemocné dítě neví, jak se má projevit jako člověk. Činnost předškoláka se skládá z primitivních akcí s objekty. Navíc pacienti s oligofrenií si nemohou sloužit sami, potřebují stálou pomoc dospělých.

Hry těchto dětí, i ve školním věku, zůstávají velmi primitivní.

Stupeň nemoci

Komplexní studie nemoci umožnila odborníkům sestavit její klasifikaci podle stupňů. Každý formulář dostal své vlastní jméno a podrobný popis funkcí. Mírná, střední a těžká mentální retardace u dětí se projevuje s různou intenzitou a není vyjádřena v procentech. Zvažte klasifikační charakteristiky typů onemocnění:

FormulářPříznaky
Lehký stupeň nebo deability
  • malá odchylka inteligence od normy;
  • mít dovednosti samoobsluhy, stravování, komunikace;
  • izolace, projevuje se absurdita chování;
  • kurikulum základní školy je špatně osvojeno;
  • fyzické a smyslové vady jsou vzácné;
  • rozdíl je patrný s věkem.
Střední - imbecilní
  • závažné poruchy řeči, motorické dovednosti, vnímání (podrobněji v článku: příznaky a léčba zpoždění řeči);
  • učení se samoobslužným technikám, ale nemůžete odejít bez dozoru dospělých;
  • je vyloučeno vzdělávání v obecné škole, doma můžete učit nejjednodušší počítání, čtení a psaní (viz také: sylabická tabulka rychlého čtení pro zlepšení řeči u dětí).
Těžká imbecilita
  • výrazná intelektuální zaostalost, významné poruchy řeči a motorických procesů, neschopnost navigace ve vesmíru a jednání bez pomoci rodičů (viz také: nedostatečný vývoj řeči u dětí);
  • lze naučit nejjednodušší domácí dovednosti, ale pod neustálým dohledem dospělých.
Hluboký titul nebo idiotství
  • absolutní nemožnost naučit dítě cokoli:
  • řeč je nezřetelný zvuk, těžká motorická zdlouhavost, žádná reakce na přímou přitažlivost;
  • sedět v jedné poloze a po dlouhou dobu se houpat do stran;
  • je ukázán úplný nedostatek samoobslužných schopností, pohybu, obsahu ve zvláštních institucích.

Kódy ICD-10

Mezinárodní klasifikace oligofrenie je označena zvláštními kódy, které jsou v souladu s nadpisem F70 lékařské příručky, označující stupeň oligofrenie. K určení úrovně inteligence pacienta s oligofrenií používají Weslerovu metodu, známou v psychologii. V polovině 20. století byl psychologem vyvinut sofistikovaný systém pro určování IQ..

U pacientů s oligofrenií vypadá Weslerova stupnice takto:

KódIndex
F70Stupeň světla (deability) - IQ od 50 do 69 bodů.
F71Mírná imbecilita - IQ 35 až 49 bodů.
F72Těžká imbecilita - IQ 20 až 34 bodů.
F73Deep degree (idiocy) - IQ méně než 20 bodů.

Čtvrtý znak v kódech ICD-10 v označení oligofrenie se používá k určení porušení chování dítěte. Doprovodné duševní poruchy nejsou zahrnuty. Kódování nemoci je přijímáno všude a umožňuje lékařům krátce zaznamenat diagnózu na kartě pacienta a na nemocném. U oligofrenie vypadá čtvrté znamení takto:

KódIndex
"0"minimální počet porušení nebo jejich absence
"1"poruchy řízené specifickou léčbou
"8"přítomnost dalších poruch chování
"devět"patologie poruch chování nebyly nalezeny

Metody diagnostiky nemoci

Je možné určit, zda dochází k mentální retardaci ve věku, kdy dítě začíná ovládat řeč a motorické dovednosti. Specialisté pečlivě přistupují k vyšetření tak, aby provedená diagnóza byla co nejpřesnější a nemohla negativně ovlivnit budoucnost malého muže. Úplný závěr o typu onemocnění je dán pouze do 3 let, protože pokles inteligence není vždy spojen s mentální retardací.

Definice mentální retardace se provádí v dospělejším věku - blíže k 3 rokům a starším

Diagnózu provádějí psychologové a psychiatři. Byly vyvinuty speciální testy k určení úrovně vývoje a zavedení intelektuálních schopností. Při přijímání závěrů o mentální retardaci odborníci zohledňují faktory, jako je nedostatek funkcí motorického aparátu, přítomnost jazykové bariéry, kulturní charakteristiky, poruchy spojené se zrakem, řeč, sluch, přenášené během dětství..

Nemoc může způsobit další duševní poruchy a somatická onemocnění, která ovlivňují chování mentálně retardovaných dětí. Diagnóza mentálně retardovaných dětí je založena na standardních testech a symptomech specifických pro nemoc. Po zjištění onemocnění je lékař povinen zjistit jeho příčiny, aby vytvořil prognózu pro dynamiku vývoje dítěte. Rodiče mohou dostávat školicí programy a poradenství v oblasti chování a komunikace.

Jaká je léčba?

Je nemožné léčit oligofrenii, ale existují různé metody rehabilitace dětí, které vám umožňují správný přístup k učení. Léčba začíná od okamžiku, kdy je nemoc detekována, i když je zjištěna v kojeneckém věku. Hmatatelného úspěchu lze dosáhnout, pokud je dítě umístěno ve specializované instituci, v níž jsou odborníci zapojeni do odborné přípravy.

Pokud je oligofrenie u dětí doprovázena somatickou poruchou, jsou přijata do nemocnice. Drogy jsou předepisovány individuálně, aby zmírnily zvláštní projevy: psychotické, neurotické a psychopatické. Při mírném až středním stupni onemocnění existuje velká šance na vysokou úroveň eliminace vývojového zpoždění. Tím, že se zabýváme vývojem mentálně retardovaného dítěte se středně závažným onemocněním, je možné s věkem dosáhnout výsledku, když se učí sloužit sám, bude schopen vykonávat jednoduchou práci ve výrobě.

Se správnou péčí a vývojem budou zrající děti schopny vykazovat vynikající výsledky při obnově funkcí myšlení

Čtvrtý, nejhlubší stupeň nemoci, který není přístupný účinné léčbě, je považován za těžký trest. Rodiče, jejichž děti mají čtvrtý stupeň nemoci, potřebují při vývoji neustálé konzultace a doporučení odborníků. Rodiče musí zajistit dětem pohodlí domova a chránit je před nebezpečným prostředím. K léčbě onemocnění se podílejí lékaři těchto specialit:

  • logoped a defektolog;
  • neuropatolog;
  • psychiatr;
  • fyzioterapeut;
  • ortopéd;
  • sociální pracovník.

Je možné tomuto onemocnění zabránit?

Pochopení, jakou odpovědnost nese žena při přenášení plodu, je nastávající matka povinna pravidelně navštěvovat předporodní kliniky, odstraňovat špatné návyky a být v každodenním životě opatrná. Při plánování těhotenství bude užitečné zjistit, zda se v rodině vyskytly případy oligofrenie. Je nutné zjistit míru rizika, že bude nemocné dítě. Prevence zaostalosti spočívá v včasném očkování proti infekčním onemocněním a v neustálém dohledu pediatra.

Mentální retardace u dětí a dospělých

Mentální retardace (oligofrenie) je skupina stavů charakterizovaných obecným nedostatečným rozvojem, zpomalením nebo neúplným vývojem psychiky. Patologie se projevuje porušením intelektuálních schopností. Vyskytuje se pod vlivem dědičných genetických faktorů, vrozených vad. Někdy se vyvíjí jako časně získaná podmínka.

Definice

Mentální retardace je duševní porucha, která odráží procesy poškození mozkové tkáně, které je často způsobeno dědičnými faktory nebo vývojovými abnormalitami. V některých případech se poruchy vyvíjejí v raném věku z různých důvodů (porodní trauma, hypoxické poškození mozku během asfyxie, fetopatie, TBI a neuroinfekce pod věkem 3 let). Pak mluvíme o získané formě mentální retardace. Intelektuální schopnost zahrnuje:

  • Kognitivní funkce (paměť, mentální aktivita).
  • Řečové dovednosti.
  • Motorická aktivita.
  • Společenské vlastnosti.

Intelektuální nekonzistence je jednou z hlavních charakteristik oligofrenie. Dalším typickým příznakem mentální retardace, který se u dětí a dospělých projevuje mírným, středním nebo těžkým stupněm, jsou emocionálně-volební poruchy, které odrážejí pokles úrovně samoregulace člověka. Mentální retardace je stav charakterizovaný obecnými příznaky, které ovlivňují adaptivní funkce člověka v následujících směrech:

  1. Zvládnutí řečových dovedností, čtení, psaní. Vývoj schopností pro matematické operace, argumentace a logické závěry, úroveň erudice a množství paměti.
  2. Přítomnost empatie, úsudky o osobních vztazích, přátelství, komunikaci, úroveň rozvoje komunikačních dovedností.
  3. Úroveň samoorganizace a sebekázně, schopnost pečovat o sebe, organizovat pracovní a domácí procesy, vykonávat práci, profesní povinnosti, plánovat rozpočet, spravovat finanční zdroje.

V DSM-5 (seznam duševních poruch používaných americkými lékaři) se pojem „mentální retardace“ nahrazuje pojmem „mentální postižení“. V ICD-10 je patologie zvažována v sekcích F-70 až F-79, přičemž se bere v úvahu stupeň UR (například mírná, hluboká, nediferencovaná)..

Klasifikace

Diagnóza MR není nemoc, ale stav, který ve většině případů určuje nepřítomnost progrese patologických abnormalit. Oligofrenie je detekována u 1-3% populace, častěji u mužů. Mírná mentální retardace, jejíž charakteristika naznačuje malé odchylky od normy, je diagnostikována častěji než závažné formy. Stupeň mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Světlo (mentální subnormalita, moronismus). Koeficient podle WISC (Wechsler Intelligence Scale) v rozmezí 50–69.
  • Střední (mírná až střední imbecilita). Při mírné mentální retardaci je IQ 35–49.
  • Těžká (silná imbecilita). IQ koeficient v rozmezí 20-34.
  • Hluboká (idiotství). IQ méně než 20.

Snadný

Oligofrenie v mírném stupni deability je doprovázena složitostí tvorby komplexních konceptů. Fyzikální vyšetření často neodhalí viditelné vývojové vady a hrubé neurologické deficity. Diagnóza mírné mentální retardace se provádí, pokud dítě neustále používá řeč v přítomnosti zpoždění v rozvoji řečových dovedností..

Děti obvykle navštěvují všeobecnou školu, mají potíže s osvojením vzdělávacích materiálů obecného programu (zpomalení tvorby psaní a čtení). Učení prostřednictvím zvláštních školních osnov koreluje s úspěšnými výsledky. S deability u dětí, tam je zvýšená napodobitelnost (imitace).

Typ myšlení je specifický pro daný subjekt, když jsou úkoly řešeny v přítomnosti skutečného, ​​existujícího objektu. Abstrakt-logické (založené na abstrakcích, které v reálném světě neexistují) je myšlení málo rozvinuté. U mírné oligofrenie chybí nebo jsou mírné poruchy chování.

Mírný

Často jsou pozorovány příznaky: neuropsychická dezintegrace, deficit koncentrace a zpracování informací, zhoršený fyzický vývoj, dysfunkce nervového systému, která se projevuje jako neurologický deficit. Děti se středně těžkým mentálním postižením mají výrazné motorické poruchy, potíže s porozuměním a používáním struktur řeči.

Nejsou schopni ovládat dovednosti péče o sebe. Řeč je špatně vyvinutá, skládá se z primitivních monosyllabických prvků. Slovník vám umožňuje sdělit vaše potřeby ostatním. Porozumění řeči určené dětem s mentálním postižením je zlepšeno použitím neverbálních doprovodných znaků. Objevují se známky mentálního postižení:

  • Neschopnost abstraktně myslet.
  • Neschopnost zobecnit informace a události.
  • Subjektivní, primitivní typ myšlení.
  • Potíže při vytváření konceptů (asimilace a vývoj konceptů založených na zkušenostech).
  • Zmenšená velikost paměti.

Vůle je omezená, odhalují se potíže se snahou soustředit se. Pokud dítě navštěvuje speciální školu, rozvíjí se základní dovednosti, podléhají soustavné pozornosti a opravám učitele. Úspěch školy je omezený. Možné úspěchy - základní dovednosti čtení, psaní, počítání.

Těžký

Při těžké mentální retardaci jsou odhaleny defekty ve vývoji lebečních kostí, končetin a vnitřních orgánů. Snížení vnímání a myšlení souvisí s nemožností učení. Paměť je snížena. Jsou pozorovány poruchy chování a emocionálně-volební koule. Takové děti používají elementární zjednodušené řečové formy. U dětí s těžkou MR je odhaleno zpoždění ve vývoji motorických funkcí, což znamená pozdní formování dovedností, jako je udržování těla v přímé svislé poloze, chůze, běh.

Mezi příznaky těžké mentální retardace u dětí patří porucha stato-lokomotorických funkcí (hypokineze - omezení objemu a rychlosti pohybu, hyperkineze - výskyt patologických nekontrolovaných pohybů způsobených spontánní kontrakcí svalových skupin, ataxie - nekonzistence pohybů v důsledku rozptýlených, nekontrolovaných kontrakcí kosterních svalů). Během vyšetření jsou odhaleny stereotypní vzorce pohybu a držení těla - kroucení paží, patologické pohyby prstů, trapné, nepravidelné chody.

Hluboký

Při hluboké mentální retardaci jsou odhaleny četné stigmy dysembryogeneze, včetně nepravidelného tvaru lebky, abnormální struktury prvků pohybového aparátu a kostních struktur. Vnější znaky:

  • Snížená velikost lebky.
  • Nálevka ve tvaru trychtýře.
  • Mongoloidní část oka.

Zpoždění ve fyzickém vývoji lze vysledovat od raného věku. Pacienti vydávají nezřetelné zvuky, nejsou schopni vyslovovat slova. Vzhled postrádá smysluplnost, je špatně zaměřený. Neexistuje myšlení, které vede k neschopnosti porozumět řeči a gestům ostatních, řídit se pokyny. Pacienti necítí emoce, nemohou plakat nebo se smát.

Emoční pozadí je tvořeno hlavně pocitem rozkoše a nelibosti. Emocionální sféra je omezena projevem výbuchů agrese nebo bytí ve stavu letargie, apatie. Emocionální reakce vznikají jako reakce na podráždění bolesti nebo hlad. Jsou pozorovány hrubé poruchy pohybových funkcí, často dochází k inkontinenci moči a stolice.

Příčiny výskytu

Typy UO se rozlišují s přihlédnutím k etiologickým faktorům. Příčiny mentální retardace u dětí jsou různé. Běžné jsou případy duševních abnormalit u dětí, jejichž rodiče trpěli alkoholismem nebo drogovou závislostí. Podle statistik je zpožděný fyzický vývoj detekován u 31% dětí, neuropsychický vývoj - u 19% kojenců, mnohočetné vývojové anomálie - u 5% novorozenců, jejichž rodiče zneužívali alkohol. Hlavní důvody rozvoje ŘO:

  1. Gametopatie (patologie embryogeneze, poruchy ve struktuře a fungování gamet - zárodečné buňky) - mikrocefálie, Downova nemoc.
  2. Systémové léze kůže a kostních struktur.
  3. Embryopatie (patologie embryogeneze, charakterizovaná ireverzibilními patologickými změnami, které se vyskytují ve tkáních embrya před tvorbou orgánů pod vlivem teratogenních faktorů, které vyvolávají defekty a anomálie ve vývoji).
  4. Fetopatie (vyvíjí se v novorozeneckém období u novorozenců, jejichž matky trpí diabetes mellitus, je charakterizována metabolickou a endokrinní dysfunkcí, polysystémií, poškozením více orgánů).
  5. Intrauterinní infekce (viry včetně rubeoly, syfilis, chřipky).
  6. Intoxikace v období těhotenství (poškození toxickými látkami, narušení metabolických procesů v těle matky).
  7. Hemolytické onemocnění (vyvíjí se u novorozenců v důsledku izoimunologické nekompatibility krve matky a plodu, často doprovázené vývojem anémie a žloutenky u kojenců).

Brzy získané formy UO se vyvíjejí na pozadí poranění a pozdějších mechanických zranění v oblasti hlavy, infekcí CNS, přenášených v dětství. Často se vyskytují případy, kdy není možné zjistit přesné etiologické příčiny duševních poruch. Potom je diagnóza označena jako nediferencovaná forma oligofrenie. Typy EE, s přihlédnutím k stupni emocionálně-poruchových poruch:

  1. Stenichesky. Volební procesy jsou poměrně výrazné a stabilní. Pacienti se liší účinností a aktivitou. S mírným mentálním postižením jsou pacienti schopni přizpůsobit se společnosti, asimilovat určité množství znalostí a vykonávat jednoduché profesní povinnosti. V některých případech je odhalena vášeňová inkontinence, která určuje rozdělení pacientů do kategorií - vyvážená, nevyvážená.
  2. Dysphoric. Projevuje se jako zlomyslně melancholický vliv, který se vyznačuje tendencí k impulzivním jednáním a negativním vnímáním reality. Pacienti jsou v konfliktu, jsou náchylní k dezinhibovaným pohonům a dysforii (patologicky nízká nálada). Pacienti mají tendenci projevovat agresi vůči ostatním a sebeagresi zaměřenou na sebe.
  3. Asthenic. Volební procesy jsou nestabilní. Pacienti jsou unaveni rychle, jsou pomalí a nepozorní, mají potíže s ovládáním a uplatňováním praktických dovedností.
  4. Atonický. Projevuje se jako nedostatek vůle k duševnímu stresu, neschopnost provádět cílevědomé činy. Pacienti jsou neaktivní, apatičtí nebo ve stavu nevyrovnané fyzické aktivity.

Včasná korekce duševních a fyzických poruch u pacientů s mírnými, středně závažnými abnormalitami vede ke zlepšení adaptačních schopností a učení. V procesu dospívání, akumulace zkušeností a pod vlivem terapeutických a nápravných opatření se projevy pacientů snižují - motorická disinhibice, negativní reakce na vnější svět, impulzivita, astenie.

Klinický obraz s přihlédnutím k patogenezi

Závažnost příznaků závisí na stupni oligofrenie. Vnější známky mírné mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Snížená velikost lebky ve srovnání s normální.
  • Nízká vlasová linie nad přední částí obličeje.
  • Rafinovaný horní ret.
  • Nízko nasazené ušnice.
  • Oči ve tvaru mandle.
  • Sloučení oblasti mezi nosem a horním pyskem.

Příznaky oligofrenie u dětí a dospělých se projevují mírným, středně závažným a závažným stupněm, příznaky často závisí na příčinách vývoje stavu. Klinické projevy s ohledem na patogenezi:

  1. Fenylpyruvický UO (spojený s dědičnými metabolickými poruchami). Novorozenci mají normálně vytvořený mozek, který plně funguje. Po narození se vyvine porušení vyvolané biochemickými reakcemi. Počáteční příznaky (věk 4-6 měsíců) - zpomalení mentálního a motorického vývoje se sklonem k progresi poruch. UO je často závažné nebo hluboké. Projevy: zvýšený tón kosterních svalů, zhoršená motorická koordinace, hyperkinéza, třes (třes) prstů horních končetin. U 30% pacientů je oligofrenie doprovázena křečemi.
  2. UO vyvolané virovou infekcí (virus zarděnek). Dítě se rodí se závažnými fyzickými abnormalitami (mikrocefálie, vrozené malformace orgánů, včetně srdce, zhoršené vidění a sluchu). UO je často hluboká. Záchvaty jsou typické.
  3. UO vyvolané hemolytickým onemocněním. Novorozenci vykazují příznaky: oběhové poruchy, zvýšení intrakraniálního tlaku, tendenci k otokům.
  4. UO, vyvolané alkoholismem rodičů. UO je převážně lehké. Ztráta fyzického vývoje je patrná zejména v prvních letech života dítěte. Jsou pozorovány poruchy tvorby lebečních kostí (mikrocefálie, konvexní čelo, zkrácený nos se zploštělým nosem).

Porodní poranění často vede k krvácení do dřeně a membrán, což vede k rozvoji hypoxie a následné oligofrenie. Typicky jsou těmto dětem diagnostikovány poruchy - neurologické deficity fokálního typu, křečové a hydrocefalické syndromy.

Diagnostika

K určení přítomnosti a stupně mentální retardace u dítěte se používají metody, jako je fyzické vyšetření a psychologické testování. Během vyšetření se objevují známky:

  • Nezájem o vnější svět.
  • Slabá komunikace s rodiči, blízkými příbuznými.
  • Motorická dysfunkce.
  • Poškození paměti a schopnost soustředit se.
  • Někdy záchvaty.
  • Abnormality chování.
  • Rozvinutí specifických dovedností typických pro věk (schopnost hrát, kreslit, sestavovat návrháře, vykonávat domácí a pracovní povinnosti).

Laboratorní vyšetření se provádí za účelem identifikace genových a chromozomálních abnormalit v přítomnosti stigmatu dysembryogeneze. Krevní test ukazuje přítomnost takových abnormalit, jako je leukocytóza (zvýšení koncentrace leukocytů), leukopenie (snížení koncentrace leukocytů), lymfocytóza (zvýšení koncentrace lymfocytů), anémie (nedostatek hemoglobinu). Biochemická analýza ukazuje vlastnosti funkce jater a ledvin.

Enzymaticky vázaný imunosorbentový test ukazuje přítomnost viru spalniček, herpesu, cytomegaloviru, který by mohl vyvolat vývoj oligofrenie. Diagnóza mentální retardace se provádí na základě kritérií odpovídajících určitému stupni duševních poruch. S pomocí instrumentálních metod je stanovena povaha fungování a stupeň poškození vnitřních orgánů. Základní instrumentální metody:

  1. Elektrokardiografie (ukazuje činnost srdce a chlopňového aparátu).
  2. Elektroencefalografie (prováděná v přítomnosti záchvatů k detekci bioelektrické aktivity mozku).
  3. Rentgen lebky (s podezřením na získanou formu mentální retardace po poranění hlavy).
  4. CT, MRI (s podezřením na vytvoření intrakraniálního odměrného procesu - nádory, krvácení nebo porušení morfologické struktury medulla - kortikální atrofie).
  5. Ultrazvuk krevních cév v mozku (pokud existuje podezření na tvorbu cévních aneuryzmat, vaskulárních malformací nebo příznaků mozkové hypertenze).

Jsou zobrazeny konzultace odborníků - neurolog, otolaryngolog, imunolog, logoped, defektolog, endokrinolog. Diferenciální diagnóza se provádí v souvislosti s časnou schizofrenií, demencí na pozadí organických lézí dřeně nebo epilepsií, autismem.

Léčba

Nelze vyléčit oligofrenii. Ve většině případů však klinický obraz nemá tendenci k progresivnímu (progresivnímu) kurzu. Léčba mentální retardace zahrnuje léky a nemedikace. V prvním případě jsou psychotropní léky předepisovány s individuální volbou dávky.

Léky ovlivňující duševní aktivitu - neuroleptika (Haloperidol, Risperidon), jsou indikovány v případech autoagese (agrese namířené proti sobě). Antidepresiva (Amitriptylin, Fluoxetin) jsou předepisována pro příznaky rostoucího schizoidizačního syndromu (stažení, neochota komunikovat, pocity chladu vůči blízkým příbuzným).

Symptomatická léčba kyselinou valproovou, karbamazepinem, se provádí, pokud je UO doprovázeno křečovými epileptickými záchvaty, komorbidními (průvodními) poruchami. Diazepam je předepsán k opravě neuromuskulárního přenosu. V některých případech lékař předepisuje vitamínové komplexy, tablety železa a vápníku. Nedrogové metody:

  • Psychoterapie (korekce chování a osobnosti).
  • Třídy s logopedem (zvládnutí řečových dovedností).
  • Třídy s defektologem (realizace individuálního habilitačního programu - lékařská a pedagogická opatření zaměřená na zlepšení schopnosti sociální adaptace).

Negativní dynamika průběhu UO je možná v případech, kdy pacient trvale odmítá léčbu. K progresi duševních poruch dochází často na pozadí přidání souběžných patogenetických mechanismů a vnějších vlivů, které způsobují poškození mozkové substance (ukládání amyloidních plaků při Downově nemoci, alkoholismus, TBI).

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a závažnosti mentální retardace. S mírnou mentální retardací u dětí a dospělých je možné osvojit si základní odborné znalosti a samoobslužné dovednosti. V některých případech je psychiatrický dohled považován za volitelný. Mentálně retardovaní lidé s mírnými hraničními odchylkami jsou schopni pracovat v šicích, dřevozpracujících, opravárenských a stavebních odvětvích, v oblasti veřejného stravování. U těžkých forem poruch je prognóza špatná.

Oligofrenie (OO) je skupina poruch intelektuální sféry, které se vyznačují duševními a fyzickými poruchami. V závislosti na příznacích a projevech mentálních odchylek se mentálně retardovaný člověk částečně přizpůsobuje životu ve společnosti nebo potřebuje neustálou péči a dohled..

VZDĚLÁVÁNÍ V MOSKVĚ

Podle Světové zdravotnické organizace je ve světě téměř 3% populace nemocných s mentální retardací a 13% z nich je v těžké formě. Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a existuje možnost léčby? Co je mentální retardace a jak může být diagnostikována?

Diagnóza mentální retardace se provádí, když má dítě závažné vývojové zpoždění.

Přístup k diagnostice mentální retardace by měl být mnohostranný. Je třeba věnovat velkou pozornost zaznamenáváním pozorování dítěte. Tato pozorování poskytují spoustu užitečných informací a společně s testy na psychický vývoj dítěte vám umožňují nezávisle určit přítomnost nebo nepřítomnost mentální retardace u dítěte..

Mentální retardace (demence, oligofrenie; starořecké ὀλίγος - malá + φρήν - mysl) se získává v raném věku nebo vrozené psychologické zaostalosti způsobené organickou patologií, jejímž hlavním projevem je mentální retardace a sociální deaptace..

Projev mentální retardace:

Projevuje se primárně ve vztahu k mysli (konzistence jednání, řešení jednoduchých problémů) a projevuje se také v oblasti emocí, vůle, řečových a motorických dovedností.

Termín „oligofrenie“

V moderním smyslu je tento pojem interpretován široce a zahrnuje nejen mentální retardaci způsobenou organickou patologií, ale také sociální a pedagogické zanedbávání..

Taková diagnóza v případě mentální retardace se provádí především na základě stanovení stupně intelektuálního zaostalosti, aniž by se uvedl etiologický a patogenetický mechanismus..

Mentální retardace s vrozenými (organickými poškozeními mozku) mentálními změnami se liší od získané demence nebo demence.

Získaná demence - pokles inteligence z normální úrovně (odpovídající věku) as oligofrenií nedosahuje intelekt dospělého fyzicky zdravého člověka normální (průměrnou) úroveň.


Důvody rozvoje mentální retardace jsou následující faktory:


1) závažné dědičné choroby;
2) těžký porod, který způsobil poškození mozku (asfyxie, hypoxie);
3) předčasný porod;
4) onemocnění centrálního nervového systému a trauma v raném věku;
5) genetické abnormality (Downův syndrom);
6) infekční a chronická onemocnění matky během těhotenství (spalničky, zarděnky, primární infekce herpetickým virem);
7) zneužívání alkoholu, drog a jiných psychotropních drog matkou v době porodu dítěte;
8) lhostejnost a nedostatečná účast rodičů na vývoji dítěte (situační mentální retardace)

Downův syndrom (trizomie na chromozomu 21) je jednou z forem genomické patologie, ve které je karyotyp nejčastěji zastoupen 47 chromozomy místo normálních 46, protože chromozomy 21. páru jsou namísto normálních dvou reprezentovány třemi kopiemi.

* Vnější projevy Downova syndromu

Diagnóza mentální retardace musí být potvrzena testováním. K tomu použijte speciální techniky (diagnostické stupnice)

Nejběžnější diagnostické stupnice pro stanovení stupně vývoje:

  • Bailey-P stupnice pro děti od 1 měsíce do 3 let,
  • Wechslerova stupnice od 3 do 7 let a
  • Stupnice Stanford-Binet pro školní děti.

Stupeň mentální retardace

Ze stejného důvodu se závažnost snížení hodnoty může lišit..

Tradiční klasifikace mentální retardace

V tradiční klasifikaci jsou 3 stupně:

Debil nebo moronismus (od Lat. Debilis - „slabý“, „slabý“) - nejslabší stupeň mentální retardace způsobený vývojovým zpožděním nebo organickým poškozením mozku plodu.

Imbecilita (z latiny imbecillus - slabá, slabá) - průměrný stupeň oligofrenie, demence, mentálního zaostalosti, způsobený zpožděním ve vývoji mozku plodu nebo dítěte v prvních letech života.

Idiocy (jednoduchá idiocy) (ze starořeckého ἰδιωτεία - „soukromý život; nevědomost, nevědomost“) je nejhlubší stupeň oligofrenie (mentální retardace), v těžké formě charakterizované téměř úplnou absenci řeči a myšlení.

Podle nejnovější moderní mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) se již rozlišují 4 stupně mentální retardace.

Termíny „deability“, „imbecility“ a „idiocy“ jsou vyloučeny z ICD-10 kvůli skutečnosti, že tyto termíny vycházely z ryze vědeckých konceptů a začaly být používány v každodenním životě, nesoucí negativní význam. Místo toho se navrhuje používat výhradně neutrální termíny kvantitativně odrážející stupeň mentální retardace..

Stupeň mentální
zaostalost
(ICD-10)
Tradiční výraz (ICD-9)Součinitel
inteligence (IQ)
Psychologický
stáří
SnadnýMoronita50-699-12 let
MírnýMírná imbecilita35-496-9 let
TěžkýTěžká imbecilita20-343-6 let
HlubokýIdiotstvíaž 20až 3 roky

* Pokud je hodnocení stupně mentální retardace obtížné nebo nemožné (například kvůli hluchotě, slepotě), použije se kategorie „jiné formy mentální retardace“.

Prognóza stavu

Dnes je tato porucha (zejména pokud je spojena s omezeným poškozením mozku) považována za nevyléčitelnou..

Pokud je však tato diagnóza stanovena, neznamená to, že se vývoj dítěte zastaví. Lidský vývoj pokračuje po celý jeho život, jen se může lišit od normální (průměrné) úrovně.

Pro určitou „pomoc“ dítěti při rozvoji přirozených schopností se provádí zvláštní ošetření. Nejprve se zaměřuje na rozvoj inteligence..

Pokud je u dítěte zjištěna patologie, je lepší zařídit ho ve specializované defekto- logické instituci nebo sestavit individuální vzdělávací program v souladu s jeho schopnostmi a potřebami..

Pro takové děti existují speciální školy, skupiny v mateřských školách, ve kterých děti studují podle zvláštních programů zaměřených na kompenzaci těchto projevů..

Se správnými a aktuálními hodinami s učitelem - defektologem, logopedem, psychologem, neurologem - lze opravit mnoho odchylek.

Důležité místo zaujímají třídy s logopedem, protože řeč je spojena s přemýšlením. Léky mohou být předepsány pro mírnou až těžkou mentální retardaci..

Systém sociálního přizpůsobení těchto dětí ve společnosti je velmi důležitý..

Příčiny, příznaky a léčba mentální retardace

Mentální retardace (IO) je porušením psychické, intelektuální a behaviorální sféry organické přírody. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně kvůli zatížené dědičnosti. Existuje několik stupňů nemoci, z nichž každý je charakterizován specifickými příznaky a jejich závažností. Diagnózu provádí psychiatr a psycholog. Předepsaná léčba drog a psychologická pomoc.

Mentální retardace (oligofrenie) je perzistentní ireverzibilní porucha inteligence a chování organické geneze, která je vrozená a získaná (do věku 3 let). Termín "oligofrenie" byl zaveden E. Kraepelinem. Existuje mnoho důvodů pro vznik a rozvoj mentální retardace. Nejčastěji se oligofrenie objevuje v důsledku genetických poruch nebo zatíženého dědičnosti.

K odchylce v mentálním vývoji dochází v důsledku negativního účinku na plod během těhotenství, předčasného těhotenství a poškození mozku. Jako faktory, které se projevují výskytem této nemoci, je možné rozeznat hypoxii dítěte, závislost na alkoholu a drogách matky, Rh-konflikt a nitroděložní infekce. Výskyt oligofrenie je ovlivněn pedagogickým zanedbáváním (vývojová porucha způsobená nedostatečným vzděláváním a výcvikem), asfyxií a porodním traumatem.

Hlavní charakteristikou mentální retardace je, že dochází k nedostatečnému rozvoji kognitivní činnosti a psychiky. Existují známky narušené řeči, paměti, myšlení, pozornosti, vnímání a emoční sféry. V některých případech jsou pozorovány motorické patologie.

Duševní poruchy se vyznačují snížením schopnosti imaginativního myšlení, abstrakce a zobecnění. U těchto pacientů převládá specifický typ uvažování. Zaznamenává se nedostatek logického myšlení, které ovlivňuje proces učení: děti se špatně učí gramatická pravidla, nerozumí aritmetickým problémům a stěží vnímají abstraktní počítání..

U pacientů dochází ke snížení koncentrace. Jsou snadno rozptýlení, neschopní se soustředit na úkoly a činnosti. Došlo ke snížení paměti. Řeč je špatná, existuje omezená slovní zásoba. V rozhovoru používají pacienti krátké fráze a jednoduché věty. V konstrukci textu jsou chyby. Jsou zaznamenány vady řeči. Schopnost číst závisí na stupni mentální retardace. Když je světlo, je přítomno. Ve vážných případech pacienti nemohou číst nebo rozpoznávat písmena, ale nerozumí významu textu. Děti začnou mluvit později než jejich vrstevníci, špatně vnímají řeč ostatních lidí.

Kritika vůči zdravotnímu stavu člověka byla snížena. Jsou zaznamenány potíže při řešení každodenních problémů. Problémy v péči o sebe jsou pozorovány v závislosti na závažnosti onemocnění. Tito pacienti se vyznačují podněcovatelností od ostatních lidí. Dělají vyrážka rozhodnutí s lehkostí. Fyzický stav lidí s oligofrenií se liší od normy. Emocionální vývoj pacientů je také inhibován. Je zaznamenáno vyčerpání výrazů obličeje a projevů pocitů. Je pozorována schopnost nálady, to znamená její ostré změny. V některých případech je situace přehnaná, a tedy nedostatečná emoce.

Charakteristickou mentální retardací je také skutečnost, že u pacientů jsou pozorovány vývojové patologie. Je zaznamenána nerovnost různých mentálních funkcí a motorické činnosti.

Závažnost příznaků závisí na věku. Nejčastěji jsou příznaky tohoto onemocnění jasně patrné po 6-7 letech, to znamená, když dítě začne studovat ve škole. V raném věku (1-3 roky) se projevuje zvýšená podrážděnost. Pacienti vykazují stažení a nezájem o svět kolem sebe.

Když zdravé děti začnou napodobovat jednání dospělých, mentálně retardované děti si stále hrají a seznamují se s novými předměty. Kresba, sochařství a konstrukce nepřitahují pacienty nebo jsou primitivní. Výuka základních akcí u dětí s mentální retardací trvá mnohem déle než u zdravých. V předškolním věku je memorování nedobrovolné, tj. Pacienti si ve své paměti uchovávají pouze živé a neobvyklé informace.

Jak je diagnostikována mentální retardace? Historie pacientů

Příznaky mentální retardace. Stupně: mírné, střední, závažné

Jak se vyvíjí dítě s mentální retardací? Jak to diagnostikují psychiatři? Jaké známky mentální retardace mohou projevovat lidé s různou mírou mentální retardace? Psychiatr popisuje historii pacienta s mentální retardací v populární knize o různých duševních poruchách.

Historie pacienta s mentální retardací

Vždy se usmíval. I když byl v bolesti, když byl smutný, úsměv nikdy neopustil jeho tvář. Někdy to byl vyděšený úsměv, někdy vinný. Zvláštní, ale stejná vina byla v úsměvu, když ho bolelo břicho a my jsme ho poslali na operaci s apendicitidou. Jako by ji požádal o odpuštění za čas, který od nás vzal. I když sotva úplně pochopil, co toto slovo znamená - „čas“.

Neměl plochý nosní můstek a šikmé oči a neměl žádné další zvláštní příznaky chromozomální choroby. Ano, došlo k nitroděložní hypoxii. Narodil se v sedmém měsíci těhotenství a téměř dva měsíce lékaři bojovali o život..

Nejprve byl obyčejným dítětem. Jako jeho starší bratr. Jen častěji plakal. A později se to začalo převracet. Později vstal. Téměř dva roky řekl první slovo. A pak se zpoždění stalo stále znatelnějším. Růstal pomaleji, jeho psychika se zhoršila. Stále ovládal první tři třídy školy, aritmetika byla nejobtížnější věc. Na konci třetího bylo jasné, že nebude moci studovat v běžné škole, a začal čtvrtou třídu ve speciální škole.

Učinil se dobře. Položky, kde jste museli pracovat rukama, byly obzvláště dobré. Rád jí vyřezával jednoduché vázy a hrnce z hlíny. Maloval jsem zdi. Pomohl svému otci a bratrovi, jak nejlépe mohl v zemi. Dokonce se naučil být malířem a několik let pro něj pracoval na různých místech..

Jeho starší bratr mu vždy pomáhal. Aby neurazili, aby nepodváděli plat. Nakonec byl důvěřivý a otevřený. Hooligans ve dvoře toho využili. Vydělali nejrůznější vtipy, zasmáli se mu a přinutili ho dělat nepříjemné věci. A nikdy se neurazil, nevěděl, jak to je. A jen se usmál.

Jeden z těchto zlých vtipů skončil horší než ostatní. Spadl z houpačky a na zpáteční houpačku ho zasáhl do zadní části hlavy. Trauma lebky a pohmoždění mozku. Od té doby začaly sekundární epileptické záchvaty a už nemohl malovat zdi. Bylo pro něj velmi obtížné si pamatovat, jak správně držet lžíci. Naštěstí se po několika letech znovu naučil používat to, ale znovu se nestal malířem. A úsměv zůstal.

Bratr to řekl jen jednou, když ho viděl plakat: když zemřel jeho otec. Úder zasáhl mého otce v dacha a on tam byl. Nejprve byl vyděšený, nechápal, co se stalo, a když v jeho křišťálovém vědomí blikala myšlenka na smrt, stal se smutným a plakal. Jeho slzy byly hořké, nezlobil se, ale spíše vytí. A pak se to změnilo v záchvat. Na pohřbu se znovu nepochopitelně usmál.

Bratr ho neopustil, ačkoli nežil v blízkosti, a vždy se snažil pomáhat: dával peníze, vzal ho na víkend, vyhnal ho z města se svými dětmi. Synovci ho měli rádi, protože byl laskavý a laskavý. Obzvláště reagoval na objetí. A pak, když nesmyslně, ale velmi upřímně objal synovce, lze jeho úsměv považovat za skutečný.

A žili spolu se svou matkou. Udělal jednoduchou práci - vytáhl odpadky, nesl brambory v tašce, když on a jeho matka šli na trh. Sám peníze samozřejmě nemohl spravovat. Po chvíli moje matka zemřela a můj bratr se stal jeho opatrovníkem..

Prodali rodičovský byt, jeho bratr ho vzal k němu navždy. Synovci už byli teenageři a méně si s ním chtěli hrát. Doma to bylo nepříjemné. Celý den neudělal nic. Procházel jsem se po bytě se svým hloupým a nevhodným úsměvem.

Mluvil jsem s bratrem. Jeho žena s povzdechem prohlásila, že s ním musí něco udělat. A nejprve to bratr otřel. Útoky však byly častější. Předchozí dávky antikonvulziv přestaly fungovat a bylo nutné najít nový režim. Byl přijat do psychiatrické léčebny a příbuzní zjistili, jaké to je. Jaký může být život, když není kolem, ale starají se o něj, má střechu a chléb. Usmál se, když se s nimi setkal v návštěvní místnosti. Datování se stalo méně častým.

Nebyly zjištěny žádné přímé náznaky, že by byl v psychiatrické léčebně. K útokům téměř nikdy nedošlo. Nové drogy fungovaly dobře. Nevykazoval agresi. Byl tichý, klidný. Někdy pomáhal, když se zeptal. V tomto stavu se mohl vrátit domů. Ale bratrova manželka byla kategoricky proti tomu, a on se rozhodl dát mu na placené lůžko: když příbuzní platí pouze za pečovatelské služby. Takže zůstal s námi.

Pracoval jsem v oddělení již druhý rok, byl zařazen rok před mým příjezdem. Můj bratr vydělal slušné peníze a nebyly problémy s platením za postel. Jeho bratr ho stále navštěvoval, někdy zavolal oddělení. Nebyl opuštěn. Ale život v rodině mého bratra šel svou vlastní cestou, v novém pořadí.

Někdy jsem si všiml, že můj bratr je spokojený s jeho úsměvem, s upřímným úsměvem, který se objevil na začátku jejich rande. Bylo v ní uznání, vzpomínka, že měl bratra. A můj bratr měl dost. Jeho bratr mu přinesl jogurt a měkkou rolku s marmeládou. Pomohl držet lžíci, strčil ubrousek kolem límce a otřel si zašpiněné tváře. Zeptal se na jednoduché: je s ním všechno dobré, nic neublíží, nikdo neurazí?

Jejich vztah ztuhl ve věku pěti let. Jednoho dne mi můj bratr řekl, že když jim bylo pět a dvanáct, měli sobotu snídaně v jejich dacha, když jejich rodiče odešli do města a nechali je na pokoji. Jedna z rozhovorů s mým bratrem byla zvláště podrobná, ze které jsem se dozvěděl o jeho životě.

Snažil jsem se podívat do jeho mysli. Mluvil jsem s ním, sledoval chování v oddělení, emoce a reakce. Všechno však bylo skryto, nebo spíše naopak, jeho úsměv se mu otevřel. Zdálo by se, že po celou dobu zůstával v blažené nevědomosti. Nechtěl nikomu ublížit. Nechtěl jsem odnést a ublížit. To, co se mu stalo, jsem považoval za samozřejmost. Pro něj nebylo zítra žádné, byly útržky včera, bydlel tady a teď. Nic jsem nečekal a nic jsem nechtěl. A možná proto jsem byl šťastný svým vlastním způsobem.

Starší sestra přišla do naší kanceláře a řekla, že můj bratr nezaplatil platbu, což se dříve nestalo. Snažili jsme se mu zavolat, ale telefon byl mimo dosah. Nikdo nezvedl telefon na domácí číslo. Čekali jsme týden a pak jsme se obrátili na opatrovnictví s žádostí o nalezení mého bratra nebo kontaktování. A pak se dozvěděli, že zemřel. Havaroval v autě na služební cestě. Bratrova manželka s dětmi šla k rodičům, aby zažila jejich smutek.

Nevěděl jsem, co mám dělat. Jdi ven a řekni to? Musím. Ale v tu chvíli jsem nemohl vydržet jeho úsměv. Když jsem ho viděl na židli, díval se mi do očí a nedbale se usmíval jako vždy, nohy k němu odmítly jít. Požádal jsem o to sociálního pracovníka. S úsměvem se však s jejím slovem setkal. Nikdy tomu nerozuměl.

Příčiny mentální retardace. Jak se diagnostikuje

Mentální retardace je stav způsobený vrozenou (genetickou) nebo získanou v raném věku (až do tří let) mentální zaostalosti s těžkým mentálním postižením.

Hlavním kritériem pro stanovení diagnózy je studium kvocientu inteligence - IQ. Hodnoty jsou považovány za normální - více než 70 bodů, průměr pro obyvatelstvo - 110–150 bodů.

Mentální retardace se dělí podle počtu bodů na mírné (50–69), střední (35–49), závažné (20–34) a hluboké (pod 20)..

Dříve byly použity pojmy „deability“, „imbecility“ a „idiocy“, které odpovídají moderním: deability je mírná a střední, imbecility je vážná a idiocy je hluboká.

Intelekt a myšlení jsou nejvíce postiženy u pacientů s mentální retardací. Je pro ně obtížnější řešit problémy, identifikovat souvislosti mezi objekty na světě, metafory a alegorie nejsou k dispozici.

Jejich myšlení je více vizuální a praktické, konkrétní. Mají méně rozvinutou paměť, rychlost přepínání a rozpětí pozornosti. Je pro ně obtížnější ovládat emoční stav a chování, emoce jsou také světské a objektivnější.

Úroveň rozvoje emoční reakce samozřejmě závisí na stupni mentální retardace. S velkou mírou jsou emoce špatně rozlišeny. Ve vážných případech jsou přibližně na úrovni dítěte ve věku od jednoho do dvou let. S mírným až mírným je spektrum emocí stejné jako u zdravého člověka, ale schopnost je ovládat je narušena.

Některé formy mentální retardace jsou doprovázeny genetickými chorobami (Downův syndrom, Kleinfelter, Shereshevsky-Turner atd.). Jiné formy jsou výsledkem expozice nepříznivým faktorům během prenatálního období vývoje. V tomto případě dochází k narušení tvorby mnoha orgánů a systémů. Některé formy mentální retardace se vyskytují po narození s přímým poškozením mozku.

Důležitou podmínkou pro prevenci rozvoje mentální retardace je omezení dopadu nepříznivých faktorů na dítě ve všech fázích - před početí, během těhotenství, po narození. Velkou zodpovědnost mají budoucí rodiče, na způsobu života, který vedou, protože významná část genetických poruch v zárodečných buňkách vzniká z toxických účinků látek v krvi. A již poškozený genetický aparát povede k nesprávnému vývoji dítěte..

Existuje další forma poruch duševního rozvoje - pedagogické zanedbávání. Vzniká na pozadí plných biologických schopností mozku, ale nedostatečného vzdělání a socializace. Takové projevy se mohou objevit v nefunkčních rodinách vedoucích k okrajovému asociálnímu životnímu stylu..

V našem klinickém příkladu měl pacient téměř střední až mentální retardaci, která se po zranění, které dostal, zhoršila. Neměl žádné vnější projevy poruchy, s výjimkou převládajícího úsměvu na tváři. Nejpravděpodobněji je to způsobeno nedefinovaným nepříznivým účinkem ve fázi nitroděložního vývoje nebo genetických poruch, které neovlivnily funkce jiných orgánů a systémů..

Při vystavení dalším škodlivým faktorům, například kraniocerebrálním traumatům, může být stupeň intelektuální vady zhoršen. Může dojít ke zlepšení - s dobrou péčí a vzděláním jsou pacienti s mírným stupněm mentální retardace upraveni tak, aby vedli plnohodnotný společenský život: mají rodiny, pracují a jsou prakticky nerozeznatelní od ostatních lidí. Těžká a hluboká mentální retardace je bohužel obtížně napravitelná a tito pacienti potřebují pomoc a péči od ostatních lidí.

V případě lékařských otázek se poraďte s lékařem předem