VZDĚLÁVÁNÍ V MOSKVĚ

Podle Světové zdravotnické organizace je ve světě téměř 3% populace nemocných s mentální retardací a 13% z nich je v těžké formě. Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a existuje možnost léčby? Co je mentální retardace a jak může být diagnostikována?

Diagnóza mentální retardace se provádí, když má dítě závažné vývojové zpoždění.

Přístup k diagnostice mentální retardace by měl být mnohostranný. Je třeba věnovat velkou pozornost zaznamenáváním pozorování dítěte. Tato pozorování poskytují spoustu užitečných informací a společně s testy na psychický vývoj dítěte vám umožňují nezávisle určit přítomnost nebo nepřítomnost mentální retardace u dítěte..

Mentální retardace (demence, oligofrenie; starořecké ὀλίγος - malá + φρήν - mysl) se získává v raném věku nebo vrozené psychologické zaostalosti způsobené organickou patologií, jejímž hlavním projevem je mentální retardace a sociální deaptace..

Projev mentální retardace:

Projevuje se primárně ve vztahu k mysli (konzistence jednání, řešení jednoduchých problémů) a projevuje se také v oblasti emocí, vůle, řečových a motorických dovedností.

Termín „oligofrenie“

V moderním smyslu je tento pojem interpretován široce a zahrnuje nejen mentální retardaci způsobenou organickou patologií, ale také sociální a pedagogické zanedbávání..

Taková diagnóza v případě mentální retardace se provádí především na základě stanovení stupně intelektuálního zaostalosti, aniž by se uvedl etiologický a patogenetický mechanismus..

Mentální retardace s vrozenými (organickými poškozeními mozku) mentálními změnami se liší od získané demence nebo demence.

Získaná demence - pokles inteligence z normální úrovně (odpovídající věku) as oligofrenií nedosahuje intelekt dospělého fyzicky zdravého člověka normální (průměrnou) úroveň.


Důvody rozvoje mentální retardace jsou následující faktory:


1) závažné dědičné choroby;
2) těžký porod, který způsobil poškození mozku (asfyxie, hypoxie);
3) předčasný porod;
4) onemocnění centrálního nervového systému a trauma v raném věku;
5) genetické abnormality (Downův syndrom);
6) infekční a chronická onemocnění matky během těhotenství (spalničky, zarděnky, primární infekce herpetickým virem);
7) zneužívání alkoholu, drog a jiných psychotropních drog matkou v době porodu dítěte;
8) lhostejnost a nedostatečná účast rodičů na vývoji dítěte (situační mentální retardace)

Downův syndrom (trizomie na chromozomu 21) je jednou z forem genomické patologie, ve které je karyotyp nejčastěji zastoupen 47 chromozomy místo normálních 46, protože chromozomy 21. páru jsou namísto normálních dvou reprezentovány třemi kopiemi.

* Vnější projevy Downova syndromu

Diagnóza mentální retardace musí být potvrzena testováním. K tomu použijte speciální techniky (diagnostické stupnice)

Nejběžnější diagnostické stupnice pro stanovení stupně vývoje:

  • Bailey-P stupnice pro děti od 1 měsíce do 3 let,
  • Wechslerova stupnice od 3 do 7 let a
  • Stupnice Stanford-Binet pro školní děti.

Stupeň mentální retardace

Ze stejného důvodu se závažnost snížení hodnoty může lišit..

Tradiční klasifikace mentální retardace

V tradiční klasifikaci jsou 3 stupně:

Debil nebo moronismus (od Lat. Debilis - „slabý“, „slabý“) - nejslabší stupeň mentální retardace způsobený vývojovým zpožděním nebo organickým poškozením mozku plodu.

Imbecilita (z latiny imbecillus - slabá, slabá) - průměrný stupeň oligofrenie, demence, mentálního zaostalosti, způsobený zpožděním ve vývoji mozku plodu nebo dítěte v prvních letech života.

Idiocy (jednoduchá idiocy) (ze starořeckého ἰδιωτεία - „soukromý život; nevědomost, nevědomost“) je nejhlubší stupeň oligofrenie (mentální retardace), v těžké formě charakterizované téměř úplnou absenci řeči a myšlení.

Podle nejnovější moderní mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) se již rozlišují 4 stupně mentální retardace.

Termíny „deability“, „imbecility“ a „idiocy“ jsou vyloučeny z ICD-10 kvůli skutečnosti, že tyto termíny vycházely z ryze vědeckých konceptů a začaly být používány v každodenním životě, nesoucí negativní význam. Místo toho se navrhuje používat výhradně neutrální termíny kvantitativně odrážející stupeň mentální retardace..

Stupeň mentální
zaostalost
(ICD-10)
Tradiční výraz (ICD-9)Součinitel
inteligence (IQ)
Psychologický
stáří
SnadnýMoronita50-699-12 let
MírnýMírná imbecilita35-496-9 let
TěžkýTěžká imbecilita20-343-6 let
HlubokýIdiotstvíaž 20až 3 roky

* Pokud je hodnocení stupně mentální retardace obtížné nebo nemožné (například kvůli hluchotě, slepotě), použije se kategorie „jiné formy mentální retardace“.

Prognóza stavu

Dnes je tato porucha (zejména pokud je spojena s omezeným poškozením mozku) považována za nevyléčitelnou..

Pokud je však tato diagnóza stanovena, neznamená to, že se vývoj dítěte zastaví. Lidský vývoj pokračuje po celý jeho život, jen se může lišit od normální (průměrné) úrovně.

Pro určitou „pomoc“ dítěti při rozvoji přirozených schopností se provádí zvláštní ošetření. Nejprve se zaměřuje na rozvoj inteligence..

Pokud je u dítěte zjištěna patologie, je lepší zařídit ho ve specializované defekto- logické instituci nebo sestavit individuální vzdělávací program v souladu s jeho schopnostmi a potřebami..

Pro takové děti existují speciální školy, skupiny v mateřských školách, ve kterých děti studují podle zvláštních programů zaměřených na kompenzaci těchto projevů..

Se správnými a aktuálními hodinami s učitelem - defektologem, logopedem, psychologem, neurologem - lze opravit mnoho odchylek.

Důležité místo zaujímají třídy s logopedem, protože řeč je spojena s přemýšlením. Léky mohou být předepsány pro mírnou až těžkou mentální retardaci..

Systém sociálního přizpůsobení těchto dětí ve společnosti je velmi důležitý..

Systematika mentální retardace.

Mentální retardace zahrnuje dvě hlavní formy poškození:

První z těchto typů mentální retardace - oligofrenie - se projevuje v dřívějších stádiích ontogeneze (do 1,5–2 let), druhá - demence - v pozdějších stádiích ontogeneze (po 2 letech). Převážná většina v polymorfní skupině mentálně retardovaných jsou děti s oligofrenií. Podle závažnosti intelektuálního zaostalosti se oligofrenie zase dělí do tří skupin:

1) obratnost (mírný stupeň);

2) imbecilita (střední);

3) idiocy (těžká).

Oligofrenici se od sebe výrazně liší, protože struktury defektních variant se liší. Nejběžnější mezi ruskými defektology je klasifikace navržená v roce 1959 sovětským defektologem M. S. Pevzner. Identifikovala pět hlavních forem mentální retardace:

1) nekomplikované (hlavní možnost);

2) se závažnými neurodynamickými poruchami:

a) s převahou brzdných procesů;

b) s převahou excitačních procesů;

3) se snížením funkce analyzátorů a poruch řeči:

a) se zrakovým postižením;

b) se sluchovým postižením;

c) s poruchami pohybového aparátu;

d) s abnormalitami řeči;

4) s psychopatickým chováním;

5) se závažnou čelní nedostatečností.

Demence je jednou z hlavních forem mentální retardace..

Dynamika demence se rozlišuje:

Podle etiologického kritéria existují:

4) traumatická a jiná demence.

Na základě specifičnosti klinické a psychologické struktury demence F.E. Sukhareva identifikuje čtyři typy, které se vyznačují převahou jednoho nebo druhého defektu:

1) nízká úroveň zobecnění;

2) hrubé neurodynamické poruchy;

3) nedostatek motivace k činnosti;

4) porušení kritiky a účelnosti myšlení.

Podle moderní mezinárodní klasifikace (ICD-10), založené na psychometrickém výzkumu a výpočtu inteligenčního kvocientu (IQ), jsou všechny formy mentální retardace rozděleny do čtyř stupňů hloubky intelektuální vady:

1) snadné (IQ v rozmezí 40-69);

2) střední (IQ v rozmezí 35-39);

3) závažné (IQ v rozmezí 20-34);

4) hluboký (IQ pod 2,0).

Rozdělení podle závažnosti defektu je velmi důležité, protože hloubka léze ovlivňuje charakteristiku klinických projevů. Má také praktický význam, protože v závislosti na závažnosti porušení se rozhoduje o typu instituce, do které se doporučuje zaslat dítě. Kvantitativní stanovení stupně mentálního postižení však neodráží celou strukturu defektu. Symptomy mentálně retardovaných jsou bohatší. Je třeba mít na paměti, že nejen závažnost mentální vady, ale také jiné duševní poruchy ovlivňují schopnost učení, produktivitu a přizpůsobivost mentálně retardovaných dětí..

Datum přidání: 2016-05-11; viděno: 567; OBJEDNÁVKA PRACUJÍCÍ PRÁCE

Workshop o psychologii mentálně retardovaných dětí a dospívajících (T.A. Kolosova, 2012)

Speciální psycholog potřebuje znát originalitu mentálního vývoje mentálně retardovaného dítěte. Znalost zvláštností mentálního vývoje pomůže psychologovi dovedně řešit problémy psychologické korekce a podpory studentů speciální (korekční) školy typu VIII. K prohlubování znalostí v této oblasti přispívají semináře a praktické kurzy, které formují zájem studentů o teorii a praxi speciální psychologie. Příručka obsahuje následující oddíly pro studium psychologie dětí a dospívajících s mentálním postižením - „Systematika stavů mentální retardace“, „Diagnostika osob s mentální retardací“, „Poruchy chování u dětí a adolescentů s mentální retardací“, „Vnímání rysů u dětí a adolescentů s mentální retardací. retardace “,„ Rozvoj mentálně retardovaných dětí a adolescentů “atd. Po každé kapitole, kde je stručně představen teoretický materiál, jsou uvedeny otázky a úkoly pro samostatnou práci, jakož i seznam doporučené literatury. Příručka je určena studentům lékařských a pedagogických univerzit, postgraduálním studentům, defektologům a praktickým odborníkům.

Obsah

  • Úvodní slovo
  • Kapitola 1. Obsah pojmu, definice mentální retardace
  • Kapitola 2. Příspěvek dětské psychiatrie k doktríně mentální retardace
  • Kapitola 3. Systematika stavů mentální retardace
  • Kapitola 4. Diagnostika osob s mentální retardací. Obecné zásady diagnostiky mentální retardace
Ze série: Speciální pedagogika

Uvedený úvodní fragment knihy Praktikum o psychologii mentálně retardovaných dětí a dospívajících (T.A. Kolosova, 2012) poskytuje náš knižní partner - společnost Liters..

Systematika stavů mentální retardace

Od samého začátku studia vrozené demence byli vědci přesvědčeni o její rozmanitosti. Je známo, že již na počátku XVII. Století. F. Platter vyčlenil z duševně nemocných osob s různým stupněm mentálního postižení a osob s vrozeným šílenstvím, které nazval hloupost. Podle názoru H. Zamského byl tedy první, kdo rozlišil mezi formami duševních chorob charakterizovaných přetrvávajícími mentálními postiženími.

J.-E. Eskirol (1838) klasifikoval demenci podle jejího výskytu. Byl to on, kdo přirovnával idiotství s chudým mužem, který nikdy neměl bohatství, a získal demenci se stavem postupně ničícího bohatého muže. Vytvořil také první klasifikaci slabozrakých podle závažnosti intelektuální vady, rozdělil je na idioty, imbecily a mentálně retardovaný. Věřil, že idiotství je vrozený stav, mentální retardace je získaná a imbecilita může být vrozená i získaná. Eskirol klasifikoval imbecila také na základě jednoho z hlavních příznaků - stupně vývoje řeči. Tato systematika již umožnila, alespoň částečně, předpovídat vyhlídky na vývoj a přizpůsobení retardovaných.

Potřeba rozdělit mentálně retardované jedince podle závažnosti jejich demence je dána schopností předvídat schopnost učit se a přizpůsobovat se, protože někteří jsou schopni zvládnout některé z nejjednodušších školních dovedností, zatímco jiní nemohou sami sloužit. Většina autorů však již není spokojena pouze s jedním kritériem a za tímto účelem používá jiné ukazatele, ale hlavní věcí je stále závažnost mentálního postižení..

Americká asociace pro studium duševního zaostalosti je klasifikována podle stupnic pro hodnocení inteligence a chování. Pomocí první se mentální retardace vyznačuje hraniční mírnou, střední, „těžkou“ a „hlubokou“ a pomocí stupnice chování se hodnotí stupeň poškození tzv. Adaptivního chování (Heber R., 1959)..

Morfologické klasifikace se objevily kvůli skutečnosti, že mnoho autorů namítalo výhradně dědičný, degenerativní původ mentální retardace, když dospěli k závěru o možnosti jejího výskytu ve spojení s intravitálními nebo intrauterinními lézemi (Burnewille D., 1894; Meynert T., 1892)..

Podle R. Yakovlev (1961) je mentální retardace porušením organizace lidského chování způsobené strukturálními změnami. Lidská organizace motorického zážitku (symbolizace myšlení, jazyka a manuální práce - „pravostrannost“) spojená s nadpřirozeným mozkem, který je typický pro jedince se schopností, trpí zvláště. Jednotlivci s imbecilností plně nerozvíjejí jazykovou funkci (chudoba symbolického obsahu myšlení) a rozvoj manuální dovednosti je omezený. Idiotství se vyznačuje tím, že vůbec není symbolizována.

Rozmanitost příznaků mentální retardace způsobila vznik klasifikací na základě psychologických a klinických příznaků. G. Ya. Troshin (1915) uvádí následující typy mentálně retardovaných jedinců: apatický, rozrušený, citlivý, strašný atd. Tyto charakteristické rysy však nemohou být základními znaky mentální retardace, podle kterých by bylo možné doporučit léčbu, výcvik a hodnocení předpověď.

Pro klasifikaci mentální retardace se používají osobnostní rysy: mentální rigidita, rozptýlení, automatismus reakcí, jejich opakování, „nedostatek struktury“ atd., Rozlišují se 4 typy mentální retardace: agresivní, podezřelé, submisivní a apatické (Frankenstein S., 1964).

S rozšiřováním znalostí o příčinách mentálního zaostalosti vznikly etiologické klasifikace. Příkladem může být klasifikace S. Bendy (1952), která identifikovala 3 skupiny: 1) mentálně retardovaná, což je extrémní varianta nízké „fyziologické“ intelektuální úrovně u biologicky normálních jedinců; 2) familiární oligoencefalie s mentální retardací a nevýznamnými somatickými poruchami, v jejichž původu hrají roli jak genetické faktory, tak částečně faktory prostředí, které odhalují dědičnou predispozici; 3) jedinci s důsledky různých organických lézí centrálního nervového systému, porodních poranění, infekcí, metabolických poruch a traumatických poranění mozku v raném věku.

Izolace osob s „fyziologickou“ mentální retardací ignoruje hranice mezi normou a patologií. Pokud mentální schopnosti a sociální přizpůsobení splňují definice mentální retardace, měli bychom již mluvit o patologickém stavu.

Systematika podle etiologického principu byla vyvinuta ve vícestupňových etiopatogenetických klasifikacích. Jednou z prvních patogenetických etiologických klasifikací je W. Strohmayer (1926), který rozdělil dvě hlavní skupiny mentální retardace do samostatných forem v závislosti na různých kritériích (vývojové charakteristiky, doba zranění, etiologické faktory atd.).

Práce cytogenetiků a především J. Lejeune, J. Book (1959), C. Ford (1959), otevřely cestu pro pochopení úlohy chromozomálních abnormalit v etiologii mentálního zaostalosti. Úspěchy v genetice se projevily v jednom z nejpodrobnějších etiopatogenetických uskupení - v klasifikaci G. Jervise (1959), na základě skutečnosti, že mentální zaostalost je zastavením nebo zpožděním mentálního vývoje, ke kterému dochází v důsledku dědičných příčin, nemocí nebo jiných zranění před dospíváním... Všechny stavy mentálního zaostalosti jsou jím rozděleny do 2 skupin: fyziologická a patologická mentální retardace. Druhá skupina je zase rozdělena na endogenní a exogenní formy. Pozitivní stránkou této taxonomie je vědecky podložený výběr většiny forem a jejich podrobný vývoj. Jeho nevýhodou je přehnané rozšíření mentální retardace v důsledku postprocedurálních (schizofrenních) podmínek, organických (encefalitických) a epileptických demencí, progresivních nemocí a „fyziologických“ forem..

Při klasifikaci G. E. Suharevou (1965) se endogenní, embryopatická a exogenní oligofrenie rozlišuje do samostatných skupin v souvislosti s autorovým konceptem závislosti povahy léze na době expozice etiologickému faktoru, jeho kvalitě a závažnosti. V každé skupině je diferenciace prováděna etiologií: 1. skupina je způsobena patologií generativních buněk rodičů; Skupina 2 je spojena se škodlivými účinky během prenatálního období (embryo a fetopatie); třetí skupina zahrnuje formy, které byly způsobeny poškozením centrálního nervového systému v perinatálním období nebo v prvních 3 letech života. V této systematice jsou v některých případech brány v úvahu rysy psychopatologických obrázků. Jasné vymezení pojmu „oligofrenie“ zbavuje tuto klasifikaci nedostatků obsažených v mnoha zahraničních taxonomech. Jeho harmonii však narušuje zavedení tzv. Atypických forem, které by bylo správnější popsat v rámci jedné ze tří skupin oligofrenie, které navrhla.

Etiopatogenetická seskupení jsou docela přijatelná pro klinický výzkum, léčbu, prevenci, ale nestačí pro sociální prognózu nebo pro hodnocení schopnosti dětí učit se. Hodnota etiopatogenetických klasifikací je rovněž snížena, protože nezohledňují možnost výskytu identických psychopatologických projevů s různými příčinnými faktory..

Pro účely sociální a pedagogické prognózy byli také mentálně retardovaní jedinci systematizováni na základě jejich schopností pro sociální adaptaci nebo učení. Takto byly vytvořeny klasifikace S. Ingram (1953) a J. Gandreau (1966), které doplňují hodnocení mentálního postižení a stupně sociální způsobilosti (určením IQ) studiem schopnosti učit se. Zejména vybírají děti, které se mohou učit na hromadných nebo pomocných školách, které jsou schopny získat pouze samoobslužné dovednosti nebo vůbec nejsou přístupné vzdělání..

Podrobnější seskupení rozlišuje děti „podnormální“ a mezi nimi „opravené retardované“, „němé“ nebo „nekorigované retardované“; „Velmi němý“ nebo s těžkým mentálním postižením. „Uneducated“ se dále dělí na „vzdělané“ a „nevzdělané“ (Cleugh M., 1957).

L. Kanner (1949) rozděluje mentálně retardované na 3 typy. Do prvního typu - s „absolutní demencí“ - klasifikuje jednotlivce s „skutečnými“ poruchami kognitivních, emocionálních a konstruktivně-volitelných schopností. Mohli by být uznáni jako mentálně postižení ve všech „kulturních“ podmínkách. Tito lidé nejsou schopni samostatné existence. Jiný typ - s „relativní demencí“ - nazývá ty stavy, ve kterých je mentální podřadnost určována originalitou „kultury“, tj. Funkční úroveň psychiky těchto subjektů se liší v závislosti na požadavcích na život. Pouze školní požadavky civilizované společnosti je nutí, aby byly uznány jako mentálně retardovaní lidé, zatímco ve venkovských podmínkách mohou být dobrými pracovníky. Třetí typ je „zjevná demence“; to zahrnuje subjekty, které mohou být psychometricky hodnoceny odlišně než v životě, v závislosti na příznivých nebo nepříznivých okolnostech.

Neurodynamické posuny v mentální retardaci tvořily základ systematiky S.S.Mnukhin (1948, 1961), který k tomu použil klinickou a fyziologickou analýzu. Vybral zvláštní skupinu nerovnoměrného mentálního zaostalosti, která zahrnovala děti, které nejsou schopny zvládnout školní dovednosti. Zformuloval myšlenku astenických, stenických a atonických forem oligofrenie. Kritéria pro tuto klasifikaci, kromě klinických, byla také ústavní charakteristika vyšší nervové aktivity, na jejímž základě se rozvíjí tato nebo ta forma mentálního zaostalosti..

D.N. Isaev s kolegy (1967, 1970) identifikoval klinické, experimentální psychologické, biochemické a elektroencefalografické důkazy nejen identifikovaných forem mentálního zaostalosti, ale také popsal jinou formu, diferencoval a podrobně studoval klinické varianty všech čtyř forem. Byl prokázán vztah mezi klinickými formami a nedostatečným rozvojem určitých mozkových struktur.

Klinická a fyziologická klasifikace mentální retardace

MS Pevzner (1959) rozdělil pacienty s oligofrenií do 5 forem, na základě charakteristik jejich neurodynamiky. Věřila, že některé děti mají rozsáhlé narušení mobility hlavních nervových procesů, aniž by narušily jejich rovnováhu, zatímco nedostatečné rozvinutí kognitivní činnosti není doprovázeno hrubou porážkou některého z analyzátorů ani poruchou emocionálně-volební sféry. Hlavním patogenetickým mechanismem je difúzní povrchové poškození kůry. U jiných dětí s oligofrenií je inhibiční nebo excitační proces významně převládající nebo jsou oba oslabeny. V těchto případech je nedostatečný rozvoj kognitivní aktivity spojen s hlubokou poruchou kortikální neurodynamiky, která se projevuje u pacientů s poruchami chování a prudkým poklesem pracovní kapacity. Později, M. S. Pevzner (1967) spojil formy oligofrenie nejen s zvláštnostmi neurodynamických poruch, ale také s poškozením některých oblastí mozku (frontální, parieto-týlní a sluchové verbální)..

J. Clausen (1966), na základě vícerozměrné analýzy smyslových, motorických, percepčních a komplexních mentálních funkcí, klinických a elektroencefalografických studií, dochází k závěru, že existuje jednoznačný vztah mezi „psychologickým a behaviorálním typem mentální retardace“ a strukturou léze. Porucha fungování retikulární formace může být odpovědná za ty typy mentálního zaostalosti, u nichž jsou narušeny „obecné schopnosti“. Poruchy činnosti retikulární formace a kortikofugálních spojení vedou k typům nedostatečného rozvoje, které se vyznačují nedostatečnou pozorností, kontrolou úsilí a reaktivní iniciativou a motorickými poruchami. Hyperfunkce thalamokortikálního projekčního systému je zodpovědná za rozvoj hyperreaktivity u mentálně retardovaných jedinců. Výsledky této práce potvrzují, že neexistuje přímá korelace mezi etiologií mentálního zaostalosti a jejími příznaky. A to ukazuje, že systematika mentální retardace je možná pouze při studiu klinických a fyziologických korelací, protože symptomy jsou vnějším projevem určitých neurodynamických změn.

K pochopení původu mentálního zaostalosti a systematizaci jeho forem použil G.K. Ushakov (1973) a poté V.V. Kovalev (1979) pojem dysontogeneze. Byly identifikovány dva typy mentální dysontogeneze: retardace (perzistentní mentální zaostalost) a asynchronie (nerovnoměrný, disharmonický vývoj, ve kterém některé mentální projevy zaostávají, zatímco jiné jsou před věkovou úrovní vývoje).

V Rusku se od roku 1999 používá mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) z roku 1992. V oddíle / F70-F79 / „Mentální retardace“ se pro taxonomii doporučují tyto položky:

Mírná mentální retardace (F-70);

Střední mentální retardace (F-71);

Těžká mentální retardace (F-72);

Hluboká mentální retardace (F-73).

Čtvrtý znak se používá k určení závažnosti poruch chování, pokud nejsou způsobeny průvodní (mentální) poruchou - poruchou chování. Pokud je známa etiologie mentální retardace, mělo by se použít další páté znamení: prenatální nebo postnatální infekce, intoxikace; mechanické poranění nebo hypoxie (asfyxie) během porodu; fenylketonurie; Downova nemoc; hypotyreóza; vrozená anomálie mozku; nespecifikované důvody.

V učebnicích tedy není žádná „abstraktní mentálně retardovaná“ osoba. Pokud by psychologové a učitelé dodržovali tento obecný klinický koncept, nebyli by schopni najít jedinečnost struktury duševních poruch u každé mentálně retardované osoby a individuálně zvolit korekční vzdělávací a pedagogická opatření.

Navíc, jak ukazuje klinická praxe, v původu mentální retardace jsou zřídka vinná pouze psychologická nebo pouze jednotlivá biologická nebezpečí, častěji buď všechny tyto faktory jednají společně, nebo se biologické faktory ukážou jako vícenásobné..

1. Kdo byl první, kdo klasifikoval demenci podle jejího výskytu?

2. Jaký je význam klasifikace „Americké asociace pro studium duševního zaostalosti“??

a. Systematizuje se podle etiologického principu.

b. Skládá se z stupnic pro hodnocení inteligence a adaptivního chování.

v. Systematizuje se podle závažnosti intelektuální vady.

3. Kdo v Rusku vytvořil klasifikaci na základě psychologických a klinických příznaků?

4. Na jakém principu se staví etiologické klasifikace??

a. Na základě principu identifikace hlavních příčin mentální retardace.

b. Podle závažnosti intelektuální vady.

v. Z přítomnosti dědičné zátěže.

5. Kdo otevřel cestu pro pochopení úlohy chromozomálních abnormalit v etiologii mentálního zaostalosti?

b. J. Lejeune, S. Ford, J. Buck.

6. Na jakém principu vychází klasifikace G. E. Sukhareva?

a. Na etiologii.

b. Na etiopatogenezi.

v. Fyziologický.

7. Jaký je stupeň mentální retardace?

a. Závažnost intelektuální vady.

b. Závažnost narušeného chování.

v. Závažnost zbytkového organického poškození.

8. Co je vývojová asynchronie?

v. Nerovnoměrný vývoj, ve kterém některé mentální projevy zaostávají, zatímco jiné jsou před věkovou úrovní vývoje.

1. Hodnota taxonomů z hlediska závažnosti intelektuální vady pro učitele a psychology.

2. Klasifikace podle etiologického principu.

3. Co etiopatogenetická taxonomie poskytuje pro praxi??

4. Morfologické klasifikace.

5. Jaké klasifikace jsou speciálně vytvářeny pro pedagogické účely?

6. Zásady, na nichž jsou založeny klasifikace vytvořené S. S. Mnukhinem, M. S. Pevznerem, J. Clausenem?

7. Vlastnosti mezinárodní klasifikace přijaté pro široké použití v Rusku.

Zamskiy Kh.S. Mentálně retardované děti: historie studia, vzdělávání a přípravy od starověku do poloviny XX století. M.: NGO "Education", 1995.

Isaev DN Duševní retardace u dětí a adolescentů. SPb: Rech, 2003.

Klasifikace duševních poruch a poruch chování. ICD-10. SPb.: ADIS, 1994.

Kovalev V.V.Psychiatrie dětí. M.: Medicine, 1995.

Lebedinsky V.V. Poruchy mentálního vývoje v dětství. Moskva: 2002.

Marincheva G. S., Vrono M. Sh. Mentální retardace: Průvodce psychiatrií / Ed. A.S. Tiganová. M., Medicine, 1999 S. 612-680.

Petrova V.G., Belyakova I.V. Psychologie mentálně retardovaných žáků. M.: ACADEMIA, 2002.

Shipitsyna L. M. "nevzdělané" dítě v rodině a společnosti. SPb.: Didactics Plus, 2002.

Obsah

  • Úvodní slovo
  • Kapitola 1. Obsah pojmu, definice mentální retardace
  • Kapitola 2. Příspěvek dětské psychiatrie k doktríně mentální retardace
  • Kapitola 3. Systematika stavů mentální retardace
  • Kapitola 4. Diagnostika osob s mentální retardací. Obecné zásady diagnostiky mentální retardace
Ze série: Speciální pedagogika

Uvedený úvodní fragment knihy Praktikum o psychologii mentálně retardovaných dětí a dospívajících (T.A. Kolosova, 2012) poskytuje náš knižní partner - společnost Liters..

Mentální retardace: fáze (stupně), příznaky a další informace

Oligofrenie - mentální retardace (také známá jako mentální retardace a mentální retardace) se dlouho mlčí, toto téma bylo téměř tabu. A pokud bylo něco řečeno, důraz byl kladen na psychologické a fyziologické vlastnosti lidí s takovou odchylkou. Nyní se však hodně změnilo a jejich potřeby a cíle se dostaly do popředí..

Podstata problému

Mentální retardace je vážným omezením dovedností nezbytných pro každodenní život člověka, sociální a intelektuální činnost. Takoví jedinci mají problémy s řečí, motorickým vývojem, inteligencí, adaptací, emocionálně-volební sférou, nemohou normálně interagovat s prostředím.

Tuto definici uvádí AAIDD - Americká asociace pro rozvoj a duševní postižení, která změnila přístup k tomuto problému. Nyní se věří, že poskytování dlouhodobé osobní podpory může zlepšit kvalitu života mentálně retardované osoby. Ano, samotný termín byl nahrazen tolerantnějším a neškodnějším pojmem - „mentální postižení“.

Kromě toho se takové onemocnění nyní nepovažuje za duševní. A nemělo by být zaměňováno s vývojovým postižením. Ten pokrývá širší oblast, ale velmi úzce souvisí s prvním: autistické poruchy, paralýza mozku atd..

Oligofrenie je chronické onemocnění neprogresivní povahy, ke kterému dochází v důsledku mozkové patologie v prenatálním období nebo po narození (až tři roky)..

Přes úspěchy moderní medicíny a závažná preventivní opatření nemůže poskytnout 100% záruku, že se toto onemocnění neobjeví. Nyní trpí na RS 1 až 3% lidí na celém světě, ale většina z nich je mírná (75%).

Rovněž se získá mentální retardace - demence. Jedná se o samostatnou patologii „související s věkem“ u starších osob, která je důsledkem přirozeného poškození mozku a v důsledku toho i zhroucení mentálních funkcí..

Důvody

Duševní postižení je výsledkem genetických chorob a mnoha dalších faktorů, nebo spíše jejich kombinací: behaviorální, biomedicínské, sociální, vzdělávací.

Důvody

Faktory

biomedicínské

sociální

behaviorální

vzdělávací

Vnitřní vývoj plodu (prenatální)

-věk rodičů;
-nemoci u matky;
-chromozomální abnormality;
-vrozené syndromy

opožděná existence matky byla vystavena násilí, špatně živená, neměla přístup k lékařským službám

rodiče užívali alkohol, tabák, drogy

rodiče nejsou připraveni na narození dítěte, kognitivně postiženi

Porod (perinatální)

špatná péče o dítě

opuštění dítěte

nedostatek lékařského dohledu

Pozdější život (postnatální)

-špatné vzdělání;
-poškození mozku;
-degenerativní choroby;
-epilepsie;
-meningencefalitida

-chudoba;
-špatné rodinné vztahy

-domácí násilí, týrání dítěte, jeho izolace;
-nedodržování bezpečnostních opatření;
-špatné chování

-nekvalitní lékařská péče a pozdní diagnostika nemocí;
-nedostatek vzdělání;
-nedostatek podpory ze strany
strany ostatních členů rodiny

Konkrétní „viníci“, i přes poměrně svědomitý výzkum a včasnou diagnózu, nikdo nemůže jmenovat s jistotou. Pokud však analyzujete tabulku, nejpravděpodobnějším důvodem výskytu oligofrenie může být:

  • jakékoli genetické poruchy - genové mutace, jejich dysfunkce, chromozomální abnormality;
  • dědičné vývojové odchylky;
  • podvýživa;
  • infekční onemocnění matky během těhotenství - syfilis, zarděnka, HIV, herpes, toxoplazmóza atd.;
  • předčasný porod;
  • problém porodu - asfyxie, mechanické trauma, hypoxie, fetální asfyxie;
  • nedostatečná výchova dítěte od narození, rodiče mu věnovali málo času;
  • toxické účinky na plod, vedoucí k poškození mozku - užívání silných drog, drog, alkoholických nápojů rodiči, kouření. To také zahrnuje záření;
  • infekční choroby dítěte;
  • trauma do lebky;
  • onemocnění postihující mozek - encefalitida, černý kašel, meningitida, plané neštovice;
  • utonutí.

Stupeň mentální retardace

Duševní postižení je rozděleno do 4 fází. Tato klasifikace je založena na speciálních testech a je založena na IQ:

  • easy (moronismus) - IQ od 70 do 50. Takový jedinec porušuje abstraktní myšlení a jeho flexibilitu, krátkodobou paměť. Ale mluví normálně, byť pomalu, a chápe, co mu bylo řečeno. Takovou osobu často nelze odlišit od ostatních. Získané akademické dovednosti však nemůže využít, například finanční řízení atd. V sociálních interakcích zaostává za svými vrstevníky, takže může spadnout pod negativní vliv někoho jiného. Může provádět jednoduché každodenní úkoly sám, ale složitější úkoly vyžadují vnější pomoc;
  • střední (nepříliš výrazná imbecilita) - IQ 49–35. Člověk potřebuje neustálé sponzorství, a to i pro navazování mezilidských vztahů. Mluvení je velmi jednoduché a ne vždy správně interpretuje, co slyší;
  • těžká (výrazná imbecilita) - IQ od 34 do 20. Člověk nerozumí řeči, číslům dobře, pojem času není pro něj k dispozici - pro něj se všechno tady a teď děje. Mluví monosyllables, slovní zásoba je omezená. Vyžaduje neustálý dohled a péči v oblasti hygieny, oblečení, výživy;
  • deep (idiocy) - úroveň IQ nižší než 20. Řeč, její porozumění a znakový jazyk jsou velmi omezené, ale jednoduchá slova a pokyny, stejně jako jejich touhy a emoce, lze vyjádřit neverbální komunikací. Existují vážné smyslové a motorické problémy. Zcela závislý na ostatních.

Je třeba poznamenat, že dlouhodobým a trvalým vzděláváním lidí s jakoukoli demencí je možné dosáhnout jejich naplnění základními dovednostmi..

Diagnostická kritéria

Podle DSM-5 (páté vydání Diagnostické a statistické příručky duševních poruch) se intelektuální postižení týká neurodevelopmentálních poruch charakterizovaných a definovaných následujícími příznaky:

  1. Deficit intelektuálního fungování. Obtížnost s abstraktním myšlením, uvažování, rozhodování, učení. To vše musí být potvrzeno vhodnými testy..
  2. Nedostatek adaptivního chování. Nesoulad s přijímanými kulturními a sociálními standardy, neschopnost žít samostatně, snížená společenská odpovědnost, potíže s komunikací. To znamená, že jednotlivec nemůže komunikovat a sloužit sobě, potřebuje péči, ať už je kdekoli..
  3. Pro člověka je obtížné provádět úkoly, které vyžadují paměť, pozornost, řeč, psaní, čtení, matematické uvažování, neschopnost osvojit si praktické dovednosti.
  4. Problémy v sociální oblasti. Nemá žádné socializační dovednosti - komunikaci s lidmi, nemůže najít přátele a udržovat vztahy. Nerozumí jeho pocitům a myšlenkám.
  5. Praktické problémy. Slabý stupeň učebních dovedností, nekontrolovatelnost vlastního chování, neschopnost postarat se o sebe, nezodpovědnost atd..

Další známky

Spolu s výše uvedenými kritérii je možné určit přítomnost kterékoli fáze ER pomocí následujících znaků.

V počátečním období vývoje si zdravé dítě osvojuje jednoduché dovednosti, které, jak vyrůstají, jsou dobře zvládnuty a přecházejí ke složitějším. Adaptivní a intelektuální problémy se projevují s vývojem dítěte. Když se objeví, závisí na typu, příčině a stupni mentální retardace..

Fáze vývoje (motorické dovednosti, řeč, socializace) dětí s mentálním postižením jsou stejné jako u zdravých dětí, ale procházejí mnohem pomaleji, to znamená, že dosáhnou určité úrovně mnohem později. S mírnou formou mentální retardace se zpoždění za vrstevníky projeví až na začátku školní docházky (potíže s učením) a se závažnou formou - v prvních letech života.

Pokud je intelektuální postižení zděděno (geny), pak to zpravidla ovlivňuje vzhled člověka.

Lidé s oligofreniky mají častěji fyzické, neurologické a jiné zdravotní problémy. U těchto jedinců jsou také běžné poruchy spánku, úzkostné poruchy a schizofrenie. Cukrovka, obezita, sexuálně přenosná onemocnění, epilepsie jsou časté.

Lidé s lehkým až středně těžkým mentálním postižením hovoří mnohem horší než jejich vrstevníci, protože jsou mladší. Čím vyšší je úroveň poruchy, tím horší je řeč.

Poruchy chování spojené s oligofreniky jsou spojeny s nepohodlím, které zažívají během komunikace, neschopností sdělovat své myšlenky ostatním, s nedostatečným porozuměním jejich touhám a potřebám. Navíc trpí sociální izolací. Proto projevy vzrušení, úzkosti, nervozity atd..

Syndromy kombinované s různými stupni SV

Downův syndrom je nejčastější genetickou příčinou mentálního postižení. Je to způsobeno chromozomální anomálií - pokud je v normě 46, pak je v tomto případě nepárový 47 chromozomů. Lidé s tímto syndromem mohou být identifikováni abnormálně zkrácenou lebkou, plochou tváří, krátkými pažemi a nohama, krátkou postavou a malými ústy. Přijaté informace špatně zpracovávají a pamatují si, nemají žádnou představu o čase a prostoru a jejich řeč je špatná. Navíc se tito jednotlivci ve společnosti dobře přizpůsobují..

Martin Bellův syndrom (křehký chromozom X). Druhá nejčastější genetická příčina mentální retardace. To je rozpoznáno takovými vnějšími rysy: zvýšená pohyblivost kloubů, tvář je protáhlá, brada se zvětšuje, čelo je vysoké, uši jsou velké, vyčnívající. Začnou mluvit pozdě, ale nemluví dobře, nebo vůbec nemluví. Jsou velmi plachí, hyperaktivní, nepozorní, neustále hýbají rukama a kousají je. Muži mají více kognitivních poruch v této kategorii než ženy..

Williamsův syndrom ("elfova tvář"). Vzniká v důsledku dědičných chromozomálních přeskupení, ztráty genů v jednom z nich. Pacienti mají velmi zajímavý vzhled: obličej je úzký a dlouhý, oči modré, nos rovný, rty velké. Obvykle trpí kardiovaskulárními chorobami. Slovní zásoba je bohatá, dobrá paměť, vynikající hudební schopnosti, dovednosti sociální interakce. Existují však problémy s psychomotorickými dovednostmi..

Angelmanův syndrom (šťastná panenka nebo petržel). Způsobeno změnou chromozomu 15. Velmi světlé oči s charakteristickými skvrnami na duhovce a vlasech, hlava je malá, brada je tlačena dopředu, ústa jsou velká, zuby jsou řídké a dlouhé. Silné zpoždění v psychomotorickém vývoji, výrazné poškození řeči, pohybu (špatná rovnováha, chůze po ztuhlých nohou). Usmívá se často a dokonce se směje bez důvodu.

Prader-Williho syndrom. Je charakterizována neexistencí otcovské kopie chromozomu 15 a řadou dalších poruch. Krátká postava, malé paže a nohy, trpí nutkavým přejídáním a v důsledku toho obezitou. Problémy s krátkodobou pamětí, řeči, zpracováním informací.

Lejeuneův syndrom (kočičí pláč nebo 5p syndrom). Velmi vzácné a závažné onemocnění způsobené nepřítomností krátkého ramene chromozomu 5. Hlava je malá, obličej je kulatý, dolní čelist je nedostatečně vyvinutá, nosní houba je široká, protože oči jsou umístěny daleko od sebe. Nohy jsou zkroucené, ruce jsou malé. Hrtan není dostatečně vyvinut, existují problémy se zrakem, zejména strabismus. Často křičí, zatímco vydává zvuk podobný mně kotě. Vývoj motoru je zpožděn, schopnost věnovat pozornost je omezená.

Kromě zmíněných syndromů může mentální postižení koexistovat s dětskou mozkovou obrnou, hluchotou a slepotou, autistickými poruchami, epilepsií a dalšími somatickými a duševními chorobami..

Děti s mentálním postižením

Společnost by měla být tolerantní k lidem s mentální retardací, se zvláštním přístupem ak učitelům, kteří znají specifika práce, kteří jsou schopni poskytnout lidem s mentálním postižením vzdělání a pomoci si uvědomit, že je třeba.

Děti s MA potřebují podporu ostatních, zejména rodičů, kteří musí těmto dětem poskytnout psychologické pohodlí, rozvoj a zlepšit kvalitu života..

U kojenců je docela obtížné identifikovat mentální retardaci, zejména její mírnou formu, protože jsou téměř od ostatních nerozeznatelná. Jejich činnost je však narušena: začnou držet hlavy pozdě, blábolící, sedí, plazí se.

Když ale dítě vyrůstá, když dítě začíná chodit do mateřské školy, je patrné, že má potíže s dodržováním každodenní rutiny, s komunikací s vrstevníky a osvojováním nových dovedností. Například tříleté dítě nemůže sestavit pyramidu sám, i když to mnohokrát opakoval s učitelem. Spolužáci uspěli po 1-2 hodinách.

Oligofrenické děti nejsou zvídavé, nemohou dlouho sedět na jednom místě, ale velmi rychle se unaví. Jejich řeč je špatná, pletou si dopisy (zejména souhlásky). Protože je jejich fonémický sluch a analýza špatně vyvinutá, slova špatně vysvětlují a potom píšou nesprávně. Sluchová diskriminace a artikulační řečové aparáty zaostávají ve vývoji - odtud řeči ošuntělá.

Obecné a jemné motorické schopnosti trpí, protože se centrální nervový systém vyvíjí neobvykle. Pohyby dítěte jsou nejisté a pomalé, chaoticky manipuluje s předměty. Po dlouhou dobu nedokáže určit „hlavní“ handu, pohybuje oběma rukama nekonzistentně.

Potíže se sevřením "pinče" a "pinzety" neumožňují dítěti správně držet tužku a pero a naučit se psát. Nedostatečný rozvoj jemných motorických dovedností také narušuje péči o sebe.

Dítě se nemůže soustředit a něco si pamatovat. To negativně ovlivňuje kognitivní aktivitu a duševní činnost. Dítě nevidí ani neslyší, co mu bylo řečeno kvůli nedostatku pozornosti.

Učit se pro takové děti je obtížné: pomalu si osvojují materiál, protože si ho nepamatují a nemohou reprodukovat přijaté informace. Dovednosti nebo znalosti získané po opakovaných opakováních nemohou použít a rychle zapomenout.

Dítě není schopno verbálně (verbálně) vyjádřit city, protože nemluví dobře, ale vyjadřuje emoce výrazy obličeje, doteky, gesta. Není schopen vcítit se. Jeho vůle je slabá, protože je důvěryhodný pro každou osobu, je snadno inspirovatelný, a to je velmi nebezpečné.

Pokud se vaše dítě chová neobvyklým způsobem nebo pokud nechápete, co se s ním děje, okamžitě kontaktujte odborníka (neurologa). Výhody jsou dvojí - v nejlepším případě budou veškeré pochybnosti o přiměřenosti vašeho dítěte rozptýleny a v nejhorším (což však také není špatné) - včasná diagnóza vám umožní okamžitě podniknout opatření k vyřešení problému. To vám umožní lépe socializovat takové dítě a přizpůsobit se životu..

Lékař prozkoumá malého pacienta, zeptá se rodičů na příznaky, které se objevily, na praktické a sociální dovednosti dítěte, adaptivní chování atd. Je povinný test inteligence, který vám umožní zjistit, kolik se dítě učí, dokáže vyřešit problémy a přemýšlet abstraktně. IQ pod 70 může naznačovat přítomnost mentálního postižení a jeho úroveň.

Tipy pro rodiče

Maminky a tatínky zvláštních dětí mohou obdržet následující doporučení:

  1. Slyšení takové diagnózy pro vaše dítě je samozřejmě hrozná rána, která způsobuje negativní myšlenky. Je tu pocit viny, zášť proti osudu, hněv, zoufalství, touha. Stále musíte tuto skutečnost přijmout, vyrovnat se s ní a komunikace s ostatními rodiči, kteří mají podobný problém, se může stát dobrou podporou. Je to dobrý nápad navštívit psychologa.
  2. Musíte jasně sdílet své schopnosti s tím, co je nemožné udělat, a aniž byste se vzdali, hledejte způsoby řešení problémů a prostředků.
  3. Konzultujte s odborníky. Je také vhodné shromáždit co nejvíce informací ze závažných zdrojů o mentální retardaci, o tom, jak a jak můžete dítěti pomoci, co přesně by se mělo udělat, kam jít. Zkušenosti rodin s oligofrenickým dítětem jsou neocenitelné, komunikujte s nimi.
  4. Dozvíte se a využijte vládní a komunitní služby pro rodiny s dětmi s mentálním postižením.
  5. Nemyslete na omezení, ale na schopnosti vašeho dítěte, co může a co potřebuje, jak ho potěšit. Je ve vaší moci, abyste mu pomohli stát se nezávislým a co nejvíce se stýkat..
  6. Neizolujte své dítě od ostatních lidí, ani dětí, ani dospělých..
  7. Přestože je úroveň vývoje vašeho dítěte v určitých stádiích nižší než u vrstevníků, musíte s ním komunikovat ne jako s dítětem, ale v souladu s věkem..
  8. Je nutné pravidelně pořádat vývojové a školicí kurzy. Cílem učení je sociální adaptace, to znamená, že dítě musí ovládat řeč, psaní, každodenní nezávislost.

Neočekávejte něco zvláštního ze všech vašich snah, nějaký super-výsledek, užijte si nejmenší pokrok. Ale nikdo by se tam neměl zastavit. I když rozumíte svému dítěti jednotlivými slovy, nestačí to pro komunikaci s ostatními a sociální adaptaci. Jděte dál, nevzdávejte se a neoddávejte se lenivosti dítěte.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s mentálním postižením, těhotná žena by měla:

  • NEPijte, nekouřte ani neužívejte drogy;
  • vzít kyselinu listovou;
  • pravidelně navštěvovat lékaře;
  • jíst stravu, která obsahuje ovoce a zeleninu, celá zrna a potraviny s nízkým obsahem nasycených tuků.

Po narození dítěte:

  • screening dítěte - odhalí choroby, které mohou vyvolat mentální retardaci;
  • pravidelně navštěvujte pediatra;
  • proveďte všechny očkování předepsané podle plánu;
  • dovolit mu jezdit na kole pouze v přilbě a v autě až do požadovaného věku, nosit jej výhradně v autosedačce;
  • vyloučit kontakt kouře s domácími chemikáliemi a barvivy na bázi olova.

Doprovod specialistů

Dítě s mentálním postižením potřebuje v průběhu dětství komplexní podporu od těchto odborníků:

  • dětský psycholog a psychiatr;
  • řečový terapeut;
  • neurolog;
  • defektolog.

Pokud existují další poruchy (slepota, hluchota, dětská mozková obrna, poruchy autistického spektra), přidá se k výše uvedeným odborníkům rehabilitolog, oftalmolog, masážní terapeut, učitel cvičební terapie..

Je oligofrenie léčitelná

Léčení a náprava tohoto onemocnění není snadný úkol, bude vyžadovat spoustu úsilí, času a trpělivosti. Kromě toho jsou na různých úrovních mentální retardace a věku pacienta vyžadovány různé metody. Pokud je však taktika zvolena správně, pozitivní výsledek se projeví po několika měsících..

Bohužel, úplné odstranění duševního postižení je nemožné. Jde o to, že některé části mozku jsou poškozeny. Nervový systém, ke kterému patří, se tvoří v období nitroděložního vývoje plodu. Po narození dítěte se její buňky stěží rozdělí a nejsou schopny se regenerovat. To znamená, že poškozené neurony se nezotaví a mentální retardace zůstává u člověka až do konce života, i když nepostupuje.

Jak již bylo zmíněno, děti s mírným stupněm nemoci se dobře hodí ke korekci, získají dovednosti péče o sebe, vzdělání a mohou pracovat docela normálně, provádět jednoduché úkoly.

Podpora lidí s MR

Toto onemocnění se vyvíjí různými způsoby, ale je velmi důležité jej diagnostikovat co nejdříve. V tomto případě začnou odborníci úzce spolupracovat s takovým pacientem v raném věku, což výrazně zlepšuje jeho stav a kvalitu života..

Taková pomoc je nutně personalizovaná, to znamená, že je plánována s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, jeho potřebám a touhám. Lidé s touto diagnózou nejsou stejní, proto pomáhají každému z těchto jedinců v oblasti života a určité činnosti by měly mít svůj vlastní typ a intenzitu..

V mnoha zemích světa, včetně našich, byly vyvinuty speciální programy, jejichž účelem je zlepšit kvalitu života lidí s mentální retardací. Jsou integrovaní, „rozpuštěni“ ve společnosti. Děti s mírným stupněm nemoci chodí do pomocných škol a mateřských škol, včetně tříd v běžných vzdělávacích zařízeních. Existují dokonce skupiny na odborných školách, kde můžete získat vzdělání a poté pracovat ve své specializaci.