VZDĚLÁVÁNÍ V MOSKVĚ

Podle Světové zdravotnické organizace je ve světě téměř 3% populace nemocných s mentální retardací a 13% z nich je v těžké formě. Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a existuje možnost léčby? Co je mentální retardace a jak může být diagnostikována?

Diagnóza mentální retardace se provádí, když má dítě závažné vývojové zpoždění.

Přístup k diagnostice mentální retardace by měl být mnohostranný. Je třeba věnovat velkou pozornost zaznamenáváním pozorování dítěte. Tato pozorování poskytují spoustu užitečných informací a společně s testy na psychický vývoj dítěte vám umožňují nezávisle určit přítomnost nebo nepřítomnost mentální retardace u dítěte..

Mentální retardace (demence, oligofrenie; starořecké ὀλίγος - malá + φρήν - mysl) se získává v raném věku nebo vrozené psychologické zaostalosti způsobené organickou patologií, jejímž hlavním projevem je mentální retardace a sociální deaptace..

Projev mentální retardace:

Projevuje se primárně ve vztahu k mysli (konzistence jednání, řešení jednoduchých problémů) a projevuje se také v oblasti emocí, vůle, řečových a motorických dovedností.

Termín „oligofrenie“

V moderním smyslu je tento pojem interpretován široce a zahrnuje nejen mentální retardaci způsobenou organickou patologií, ale také sociální a pedagogické zanedbávání..

Taková diagnóza v případě mentální retardace se provádí především na základě stanovení stupně intelektuálního zaostalosti, aniž by se uvedl etiologický a patogenetický mechanismus..

Mentální retardace s vrozenými (organickými poškozeními mozku) mentálními změnami se liší od získané demence nebo demence.

Získaná demence - pokles inteligence z normální úrovně (odpovídající věku) as oligofrenií nedosahuje intelekt dospělého fyzicky zdravého člověka normální (průměrnou) úroveň.


Důvody rozvoje mentální retardace jsou následující faktory:


1) závažné dědičné choroby;
2) těžký porod, který způsobil poškození mozku (asfyxie, hypoxie);
3) předčasný porod;
4) onemocnění centrálního nervového systému a trauma v raném věku;
5) genetické abnormality (Downův syndrom);
6) infekční a chronická onemocnění matky během těhotenství (spalničky, zarděnky, primární infekce herpetickým virem);
7) zneužívání alkoholu, drog a jiných psychotropních drog matkou v době porodu dítěte;
8) lhostejnost a nedostatečná účast rodičů na vývoji dítěte (situační mentální retardace)

Downův syndrom (trizomie na chromozomu 21) je jednou z forem genomické patologie, ve které je karyotyp nejčastěji zastoupen 47 chromozomy místo normálních 46, protože chromozomy 21. páru jsou namísto normálních dvou reprezentovány třemi kopiemi.

* Vnější projevy Downova syndromu

Diagnóza mentální retardace musí být potvrzena testováním. K tomu použijte speciální techniky (diagnostické stupnice)

Nejběžnější diagnostické stupnice pro stanovení stupně vývoje:

  • Bailey-P stupnice pro děti od 1 měsíce do 3 let,
  • Wechslerova stupnice od 3 do 7 let a
  • Stupnice Stanford-Binet pro školní děti.

Stupeň mentální retardace

Ze stejného důvodu se závažnost snížení hodnoty může lišit..

Tradiční klasifikace mentální retardace

V tradiční klasifikaci jsou 3 stupně:

Debil nebo moronismus (od Lat. Debilis - „slabý“, „slabý“) - nejslabší stupeň mentální retardace způsobený vývojovým zpožděním nebo organickým poškozením mozku plodu.

Imbecilita (z latiny imbecillus - slabá, slabá) - průměrný stupeň oligofrenie, demence, mentálního zaostalosti, způsobený zpožděním ve vývoji mozku plodu nebo dítěte v prvních letech života.

Idiocy (jednoduchá idiocy) (ze starořeckého ἰδιωτεία - „soukromý život; nevědomost, nevědomost“) je nejhlubší stupeň oligofrenie (mentální retardace), v těžké formě charakterizované téměř úplnou absenci řeči a myšlení.

Podle nejnovější moderní mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) se již rozlišují 4 stupně mentální retardace.

Termíny „deability“, „imbecility“ a „idiocy“ jsou vyloučeny z ICD-10 kvůli skutečnosti, že tyto termíny vycházely z ryze vědeckých konceptů a začaly být používány v každodenním životě, nesoucí negativní význam. Místo toho se navrhuje používat výhradně neutrální termíny kvantitativně odrážející stupeň mentální retardace..

Stupeň mentální
zaostalost
(ICD-10)
Tradiční výraz (ICD-9)Součinitel
inteligence (IQ)
Psychologický
stáří
SnadnýMoronita50-699-12 let
MírnýMírná imbecilita35-496-9 let
TěžkýTěžká imbecilita20-343-6 let
HlubokýIdiotstvíaž 20až 3 roky

* Pokud je hodnocení stupně mentální retardace obtížné nebo nemožné (například kvůli hluchotě, slepotě), použije se kategorie „jiné formy mentální retardace“.

Prognóza stavu

Dnes je tato porucha (zejména pokud je spojena s omezeným poškozením mozku) považována za nevyléčitelnou..

Pokud je však tato diagnóza stanovena, neznamená to, že se vývoj dítěte zastaví. Lidský vývoj pokračuje po celý jeho život, jen se může lišit od normální (průměrné) úrovně.

Pro určitou „pomoc“ dítěti při rozvoji přirozených schopností se provádí zvláštní ošetření. Nejprve se zaměřuje na rozvoj inteligence..

Pokud je u dítěte zjištěna patologie, je lepší zařídit ho ve specializované defekto- logické instituci nebo sestavit individuální vzdělávací program v souladu s jeho schopnostmi a potřebami..

Pro takové děti existují speciální školy, skupiny v mateřských školách, ve kterých děti studují podle zvláštních programů zaměřených na kompenzaci těchto projevů..

Se správnými a aktuálními hodinami s učitelem - defektologem, logopedem, psychologem, neurologem - lze opravit mnoho odchylek.

Důležité místo zaujímají třídy s logopedem, protože řeč je spojena s přemýšlením. Léky mohou být předepsány pro mírnou až těžkou mentální retardaci..

Systém sociálního přizpůsobení těchto dětí ve společnosti je velmi důležitý..

Pojem „mentální retardace“ a jeho klasifikace

Mentální retardace je perzistentní, nevratné poškození převážně kognitivní aktivity, stejně jako emocionálně-volivních a behaviorálních sfér, způsobené organickými lézemi mozkové kůry, které mají rozptýlenou povahu.

Většina mentálně retardovaných jsou osoby s lékařskou diagnózou mentální retardace. U nich došlo k poškození nervových buněk mozku během nitroděložního vývoje, během porodu nebo v prvních třech letech života. Mnohé z nich jsou prakticky zdravé. Nemají duševní onemocnění, ale od raného stadia jejich vývoj pokračuje pomalu a zvláštním způsobem. Nejvýraznější zpoždění ve vývoji vyšších mentálních funkcí a omezené příležitosti pro rozvoj dobrovolné pozornosti, vnímání, paměti, verbální a logické

myšlení, což výrazně komplikuje kognitivní aktivitu těchto dětí a vyžaduje vytvoření zvláštních podmínek pro jejich vzdělávání.

Mentální retardace způsobená poškozením normálně vytvořeného mozku (po třech letech) se nazývá demence. V důsledku poranění mozku se různá onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida atd.), Již vytvořené mentální funkce rozpadají a dříve vytvořené dovednosti se ztratí. Například u čtyřletého dítěte se demence může projevit úpadkem frázové řeči, schopnostmi péče o sebe, snížením a ztrátou zájmu o hraní, kreslení. Léze demence jsou heterogenní. Spolu s výraznými poruchami v některých oblastech mozku lze pozorovat více či méně výrazné zachování jiných částí mozku. Častěji dochází k ostřejšímu porušení pozornosti, paměti, výkonu než kognitivních procesů. S věkem u těchto jedinců se mohou patologické příznaky snížit..

Zvláštní skupinu tvoří osoby, u nichž je mentální retardace kombinována se současnými onemocněními centrálního nervového systému: schizofrenie, epilepsie atd. S progresí těchto nemocí se mentální formace rozpadají, mentální retardace se prohlubuje a dosahuje závažného stupně. Objevují se specifické rysy emocionálně-volební sféry, aktivity a osobnosti jako celku. Včasná léčba může zabránit nebo zpomalit progresi onemocnění.

V dnešní době se často setkáváte s dětmi, jejichž mentální retardace je komplikována dalšími psychopatologickými syndromy: hyperdynamickými, psychopatickými, epileptiformními, neurózními.

Složení osob s mentálním postižením je velmi heterogenní, a to jak z důvodů a času poškození mozku, tak z důvodu závažnosti klinického obrazu a psychologických a pedagogických charakteristik..

Podle mezinárodní klasifikace (ICD-10) se rozlišují čtyři formy mentální retardace: mírná (IQ - 40 - 69), střední (IQ - 35 - 49), těžká (IQ - 20 - 34) a hluboká (IQ pod 20).

V domácí oligophrenopedagogii byla doposud široce rozšířena jiná klasifikace (ICD-9), podle které byly rozlišovány tři stupně mentální retardace: deability, imbecility, idiocy. Vzhledem k tomu, že odkazy na něj jsou často obsaženy ve speciální literatuře, považujeme za vhodné uvést ji do souladu s moderní klasifikací..

Mírný stupeň mentální retardace - deability - se vyskytuje mnohem častěji než jiné formy mentální retardace. Takové děti zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Kognitivní poruchy se projevují častěji se začátkem jejich organizovaného vzdělávání (v mateřské škole nebo ve škole). Nemohou asimilovat programový materiál, stejně jako ostatní děti, potřebují speciální vzdělávací podmínky. Takové podmínky jsou pro ně vytvářeny ve speciálních předškolních vzdělávacích zařízeních kompenzačního typu pro děti s mentálním postižením a ve speciálních (nápravných) všeobecně vzdělávacích školách typu VIII. Po ukončení školy mohou lidé s mentálním postižením bezpečně pracovat ve výrobě podle povolání, které získali, a vést samostatný život, někteří z nich pokračují ve studiu na výrobních školách. Jsou schopny, to znamená, že je společnost uznává jako schopná být zodpovědná za své jednání před zákonem, vykonávat vojenskou službu, zdědit majetek, účastnit se voleb do místních a federálních orgánů atd..

Mírná mentální retardace je hranicí mezi schopností a imbecilitou. Tyto děti, které studují ve speciální (opravné) škole typu VIII, jsou zařazeny do zvláštní skupiny. Ne všichni z nich zvládnou učební plán.

Těžká mentální retardace - imbecilita - je detekována v raných fázích vývoje dítěte. V dětství začnou tyto děti později držet hlavy (o čtyři až šest měsíců a později), otočit se a sedět na vlastní pěst. Významně později začíná chodit (ve věku tří let a později).

Prakticky nemají žádný bzučení, blábolení a netvoří se „animační komplex“. Řeč se objevuje ke konci předškolního věku a skládá se z oddělených slov, zřídka frází. Výslovnost mnoha zvuků je narušena. Motorické dovednosti jsou významně ovlivněny, a proto tyto děti mají potíže a později zvládají dovednosti v oblasti péče o sebe samy než děti se středně těžkou mentální retardací.

Jejich kognitivní schopnosti jsou výrazně sníženy: pocity, vnímání, paměť, pozornost, myšlení, jsou silně narušeny. Nejsou schopni ovládat vzdělávací materiál, který získávají děti s mírnou a středně těžkou mentální retardací, a proto jsou školeni ve speciálních programech pro počítání, gramotnost a další předměty. Po ukončení školy mohou vykonávat nejjednodušší servisní práce, vzít si domácí práci, která nevyžaduje vysoce kvalifikovanou práci (lepení krabic, obálek atd.). Praxe ukázala, že osoby s těžkou mentální-

se svou zaostalostí dobře zvládají zemědělskou práci, která jim dává radost a dává jim možnost seberealizovat.

Hluboká mentální retardace - idiotství - je detekována v prvních měsících života dítěte.

U těchto dětí jsou prahy citlivosti sníženy, dochází k závažnému porušování pohybových schopností, koordinace pohybů, praxe, prostorové orientace. Tyto poruchy jsou často tak závažné, že nutí osoby s idiotstvím k ležícímu životnímu stylu. Mnoho z nich není schopno ovládat základní dovednosti samoobsluhy, i když někteří se stále mohou naučit částečně sloužit sami sobě..

Osoby s hlubokou mentální retardací ani v dospělosti nemají přístup k porozumění prostředí. Řeč se vyvíjí velmi pomalu a omezeně a často zůstává na úrovni onomatopoeie, jednotlivých slov. Tito lidé jsou však stále schopni rozvoje. Mohou se naučit komunikační dovednosti (verbální nebo neverbální), rozšířit své porozumění světu kolem sebe. Nejčastěji jsou přiděleny do rezidenčních institucí Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje a práce, kde se o ně pečuje..

Mentální retardace u dětí a dospělých

Mentální retardace (oligofrenie) je skupina stavů charakterizovaných obecným nedostatečným rozvojem, zpomalením nebo neúplným vývojem psychiky. Patologie se projevuje porušením intelektuálních schopností. Vyskytuje se pod vlivem dědičných genetických faktorů, vrozených vad. Někdy se vyvíjí jako časně získaná podmínka.

Definice

Mentální retardace je duševní porucha, která odráží procesy poškození mozkové tkáně, které je často způsobeno dědičnými faktory nebo vývojovými abnormalitami. V některých případech se poruchy vyvíjejí v raném věku z různých důvodů (porodní trauma, hypoxické poškození mozku během asfyxie, fetopatie, TBI a neuroinfekce pod věkem 3 let). Pak mluvíme o získané formě mentální retardace. Intelektuální schopnost zahrnuje:

  • Kognitivní funkce (paměť, mentální aktivita).
  • Řečové dovednosti.
  • Motorická aktivita.
  • Společenské vlastnosti.

Intelektuální nekonzistence je jednou z hlavních charakteristik oligofrenie. Dalším typickým příznakem mentální retardace, který se u dětí a dospělých projevuje mírným, středním nebo těžkým stupněm, jsou emocionálně-volební poruchy, které odrážejí pokles úrovně samoregulace člověka. Mentální retardace je stav charakterizovaný obecnými příznaky, které ovlivňují adaptivní funkce člověka v následujících směrech:

  1. Zvládnutí řečových dovedností, čtení, psaní. Vývoj schopností pro matematické operace, argumentace a logické závěry, úroveň erudice a množství paměti.
  2. Přítomnost empatie, úsudky o osobních vztazích, přátelství, komunikaci, úroveň rozvoje komunikačních dovedností.
  3. Úroveň samoorganizace a sebekázně, schopnost pečovat o sebe, organizovat pracovní a domácí procesy, vykonávat práci, profesní povinnosti, plánovat rozpočet, spravovat finanční zdroje.

V DSM-5 (seznam duševních poruch používaných americkými lékaři) se pojem „mentální retardace“ nahrazuje pojmem „mentální postižení“. V ICD-10 je patologie zvažována v sekcích F-70 až F-79, přičemž se bere v úvahu stupeň UR (například mírná, hluboká, nediferencovaná)..

Klasifikace

Diagnóza MR není nemoc, ale stav, který ve většině případů určuje nepřítomnost progrese patologických abnormalit. Oligofrenie je detekována u 1-3% populace, častěji u mužů. Mírná mentální retardace, jejíž charakteristika naznačuje malé odchylky od normy, je diagnostikována častěji než závažné formy. Stupeň mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Světlo (mentální subnormalita, moronismus). Koeficient podle WISC (Wechsler Intelligence Scale) v rozmezí 50–69.
  • Střední (mírná až střední imbecilita). Při mírné mentální retardaci je IQ 35–49.
  • Těžká (silná imbecilita). IQ koeficient v rozmezí 20-34.
  • Hluboká (idiotství). IQ méně než 20.

Snadný

Oligofrenie v mírném stupni deability je doprovázena složitostí tvorby komplexních konceptů. Fyzikální vyšetření často neodhalí viditelné vývojové vady a hrubé neurologické deficity. Diagnóza mírné mentální retardace se provádí, pokud dítě neustále používá řeč v přítomnosti zpoždění v rozvoji řečových dovedností..

Děti obvykle navštěvují všeobecnou školu, mají potíže s osvojením vzdělávacích materiálů obecného programu (zpomalení tvorby psaní a čtení). Učení prostřednictvím zvláštních školních osnov koreluje s úspěšnými výsledky. S deability u dětí, tam je zvýšená napodobitelnost (imitace).

Typ myšlení je specifický pro daný subjekt, když jsou úkoly řešeny v přítomnosti skutečného, ​​existujícího objektu. Abstrakt-logické (založené na abstrakcích, které v reálném světě neexistují) je myšlení málo rozvinuté. U mírné oligofrenie chybí nebo jsou mírné poruchy chování.

Mírný

Často jsou pozorovány příznaky: neuropsychická dezintegrace, deficit koncentrace a zpracování informací, zhoršený fyzický vývoj, dysfunkce nervového systému, která se projevuje jako neurologický deficit. Děti se středně těžkým mentálním postižením mají výrazné motorické poruchy, potíže s porozuměním a používáním struktur řeči.

Nejsou schopni ovládat dovednosti péče o sebe. Řeč je špatně vyvinutá, skládá se z primitivních monosyllabických prvků. Slovník vám umožňuje sdělit vaše potřeby ostatním. Porozumění řeči určené dětem s mentálním postižením je zlepšeno použitím neverbálních doprovodných znaků. Objevují se známky mentálního postižení:

  • Neschopnost abstraktně myslet.
  • Neschopnost zobecnit informace a události.
  • Subjektivní, primitivní typ myšlení.
  • Potíže při vytváření konceptů (asimilace a vývoj konceptů založených na zkušenostech).
  • Zmenšená velikost paměti.

Vůle je omezená, odhalují se potíže se snahou soustředit se. Pokud dítě navštěvuje speciální školu, rozvíjí se základní dovednosti, podléhají soustavné pozornosti a opravám učitele. Úspěch školy je omezený. Možné úspěchy - základní dovednosti čtení, psaní, počítání.

Těžký

Při těžké mentální retardaci jsou odhaleny defekty ve vývoji lebečních kostí, končetin a vnitřních orgánů. Snížení vnímání a myšlení souvisí s nemožností učení. Paměť je snížena. Jsou pozorovány poruchy chování a emocionálně-volební koule. Takové děti používají elementární zjednodušené řečové formy. U dětí s těžkou MR je odhaleno zpoždění ve vývoji motorických funkcí, což znamená pozdní formování dovedností, jako je udržování těla v přímé svislé poloze, chůze, běh.

Mezi příznaky těžké mentální retardace u dětí patří porucha stato-lokomotorických funkcí (hypokineze - omezení objemu a rychlosti pohybu, hyperkineze - výskyt patologických nekontrolovaných pohybů způsobených spontánní kontrakcí svalových skupin, ataxie - nekonzistence pohybů v důsledku rozptýlených, nekontrolovaných kontrakcí kosterních svalů). Během vyšetření jsou odhaleny stereotypní vzorce pohybu a držení těla - kroucení paží, patologické pohyby prstů, trapné, nepravidelné chody.

Hluboký

Při hluboké mentální retardaci jsou odhaleny četné stigmy dysembryogeneze, včetně nepravidelného tvaru lebky, abnormální struktury prvků pohybového aparátu a kostních struktur. Vnější znaky:

  • Snížená velikost lebky.
  • Nálevka ve tvaru trychtýře.
  • Mongoloidní část oka.

Zpoždění ve fyzickém vývoji lze vysledovat od raného věku. Pacienti vydávají nezřetelné zvuky, nejsou schopni vyslovovat slova. Vzhled postrádá smysluplnost, je špatně zaměřený. Neexistuje myšlení, které vede k neschopnosti porozumět řeči a gestům ostatních, řídit se pokyny. Pacienti necítí emoce, nemohou plakat nebo se smát.

Emoční pozadí je tvořeno hlavně pocitem rozkoše a nelibosti. Emocionální sféra je omezena projevem výbuchů agrese nebo bytí ve stavu letargie, apatie. Emocionální reakce vznikají jako reakce na podráždění bolesti nebo hlad. Jsou pozorovány hrubé poruchy pohybových funkcí, často dochází k inkontinenci moči a stolice.

Příčiny výskytu

Typy UO se rozlišují s přihlédnutím k etiologickým faktorům. Příčiny mentální retardace u dětí jsou různé. Běžné jsou případy duševních abnormalit u dětí, jejichž rodiče trpěli alkoholismem nebo drogovou závislostí. Podle statistik je zpožděný fyzický vývoj detekován u 31% dětí, neuropsychický vývoj - u 19% kojenců, mnohočetné vývojové anomálie - u 5% novorozenců, jejichž rodiče zneužívali alkohol. Hlavní důvody rozvoje ŘO:

  1. Gametopatie (patologie embryogeneze, poruchy ve struktuře a fungování gamet - zárodečné buňky) - mikrocefálie, Downova nemoc.
  2. Systémové léze kůže a kostních struktur.
  3. Embryopatie (patologie embryogeneze, charakterizovaná ireverzibilními patologickými změnami, které se vyskytují ve tkáních embrya před tvorbou orgánů pod vlivem teratogenních faktorů, které vyvolávají defekty a anomálie ve vývoji).
  4. Fetopatie (vyvíjí se v novorozeneckém období u novorozenců, jejichž matky trpí diabetes mellitus, je charakterizována metabolickou a endokrinní dysfunkcí, polysystémií, poškozením více orgánů).
  5. Intrauterinní infekce (viry včetně rubeoly, syfilis, chřipky).
  6. Intoxikace v období těhotenství (poškození toxickými látkami, narušení metabolických procesů v těle matky).
  7. Hemolytické onemocnění (vyvíjí se u novorozenců v důsledku izoimunologické nekompatibility krve matky a plodu, často doprovázené vývojem anémie a žloutenky u kojenců).

Brzy získané formy UO se vyvíjejí na pozadí poranění a pozdějších mechanických zranění v oblasti hlavy, infekcí CNS, přenášených v dětství. Často se vyskytují případy, kdy není možné zjistit přesné etiologické příčiny duševních poruch. Potom je diagnóza označena jako nediferencovaná forma oligofrenie. Typy EE, s přihlédnutím k stupni emocionálně-poruchových poruch:

  1. Stenichesky. Volební procesy jsou poměrně výrazné a stabilní. Pacienti se liší účinností a aktivitou. S mírným mentálním postižením jsou pacienti schopni přizpůsobit se společnosti, asimilovat určité množství znalostí a vykonávat jednoduché profesní povinnosti. V některých případech je odhalena vášeňová inkontinence, která určuje rozdělení pacientů do kategorií - vyvážená, nevyvážená.
  2. Dysphoric. Projevuje se jako zlomyslně melancholický vliv, který se vyznačuje tendencí k impulzivním jednáním a negativním vnímáním reality. Pacienti jsou v konfliktu, jsou náchylní k dezinhibovaným pohonům a dysforii (patologicky nízká nálada). Pacienti mají tendenci projevovat agresi vůči ostatním a sebeagresi zaměřenou na sebe.
  3. Asthenic. Volební procesy jsou nestabilní. Pacienti jsou unaveni rychle, jsou pomalí a nepozorní, mají potíže s ovládáním a uplatňováním praktických dovedností.
  4. Atonický. Projevuje se jako nedostatek vůle k duševnímu stresu, neschopnost provádět cílevědomé činy. Pacienti jsou neaktivní, apatičtí nebo ve stavu nevyrovnané fyzické aktivity.

Včasná korekce duševních a fyzických poruch u pacientů s mírnými, středně závažnými abnormalitami vede ke zlepšení adaptačních schopností a učení. V procesu dospívání, akumulace zkušeností a pod vlivem terapeutických a nápravných opatření se projevy pacientů snižují - motorická disinhibice, negativní reakce na vnější svět, impulzivita, astenie.

Klinický obraz s přihlédnutím k patogenezi

Závažnost příznaků závisí na stupni oligofrenie. Vnější známky mírné mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Snížená velikost lebky ve srovnání s normální.
  • Nízká vlasová linie nad přední částí obličeje.
  • Rafinovaný horní ret.
  • Nízko nasazené ušnice.
  • Oči ve tvaru mandle.
  • Sloučení oblasti mezi nosem a horním pyskem.

Příznaky oligofrenie u dětí a dospělých se projevují mírným, středně závažným a závažným stupněm, příznaky často závisí na příčinách vývoje stavu. Klinické projevy s ohledem na patogenezi:

  1. Fenylpyruvický UO (spojený s dědičnými metabolickými poruchami). Novorozenci mají normálně vytvořený mozek, který plně funguje. Po narození se vyvine porušení vyvolané biochemickými reakcemi. Počáteční příznaky (věk 4-6 měsíců) - zpomalení mentálního a motorického vývoje se sklonem k progresi poruch. UO je často závažné nebo hluboké. Projevy: zvýšený tón kosterních svalů, zhoršená motorická koordinace, hyperkinéza, třes (třes) prstů horních končetin. U 30% pacientů je oligofrenie doprovázena křečemi.
  2. UO vyvolané virovou infekcí (virus zarděnek). Dítě se rodí se závažnými fyzickými abnormalitami (mikrocefálie, vrozené malformace orgánů, včetně srdce, zhoršené vidění a sluchu). UO je často hluboká. Záchvaty jsou typické.
  3. UO vyvolané hemolytickým onemocněním. Novorozenci vykazují příznaky: oběhové poruchy, zvýšení intrakraniálního tlaku, tendenci k otokům.
  4. UO, vyvolané alkoholismem rodičů. UO je převážně lehké. Ztráta fyzického vývoje je patrná zejména v prvních letech života dítěte. Jsou pozorovány poruchy tvorby lebečních kostí (mikrocefálie, konvexní čelo, zkrácený nos se zploštělým nosem).

Porodní poranění často vede k krvácení do dřeně a membrán, což vede k rozvoji hypoxie a následné oligofrenie. Typicky jsou těmto dětem diagnostikovány poruchy - neurologické deficity fokálního typu, křečové a hydrocefalické syndromy.

Diagnostika

K určení přítomnosti a stupně mentální retardace u dítěte se používají metody, jako je fyzické vyšetření a psychologické testování. Během vyšetření se objevují známky:

  • Nezájem o vnější svět.
  • Slabá komunikace s rodiči, blízkými příbuznými.
  • Motorická dysfunkce.
  • Poškození paměti a schopnost soustředit se.
  • Někdy záchvaty.
  • Abnormality chování.
  • Rozvinutí specifických dovedností typických pro věk (schopnost hrát, kreslit, sestavovat návrháře, vykonávat domácí a pracovní povinnosti).

Laboratorní vyšetření se provádí za účelem identifikace genových a chromozomálních abnormalit v přítomnosti stigmatu dysembryogeneze. Krevní test ukazuje přítomnost takových abnormalit, jako je leukocytóza (zvýšení koncentrace leukocytů), leukopenie (snížení koncentrace leukocytů), lymfocytóza (zvýšení koncentrace lymfocytů), anémie (nedostatek hemoglobinu). Biochemická analýza ukazuje vlastnosti funkce jater a ledvin.

Enzymaticky vázaný imunosorbentový test ukazuje přítomnost viru spalniček, herpesu, cytomegaloviru, který by mohl vyvolat vývoj oligofrenie. Diagnóza mentální retardace se provádí na základě kritérií odpovídajících určitému stupni duševních poruch. S pomocí instrumentálních metod je stanovena povaha fungování a stupeň poškození vnitřních orgánů. Základní instrumentální metody:

  1. Elektrokardiografie (ukazuje činnost srdce a chlopňového aparátu).
  2. Elektroencefalografie (prováděná v přítomnosti záchvatů k detekci bioelektrické aktivity mozku).
  3. Rentgen lebky (s podezřením na získanou formu mentální retardace po poranění hlavy).
  4. CT, MRI (s podezřením na vytvoření intrakraniálního odměrného procesu - nádory, krvácení nebo porušení morfologické struktury medulla - kortikální atrofie).
  5. Ultrazvuk krevních cév v mozku (pokud existuje podezření na tvorbu cévních aneuryzmat, vaskulárních malformací nebo příznaků mozkové hypertenze).

Jsou zobrazeny konzultace odborníků - neurolog, otolaryngolog, imunolog, logoped, defektolog, endokrinolog. Diferenciální diagnóza se provádí v souvislosti s časnou schizofrenií, demencí na pozadí organických lézí dřeně nebo epilepsií, autismem.

Léčba

Nelze vyléčit oligofrenii. Ve většině případů však klinický obraz nemá tendenci k progresivnímu (progresivnímu) kurzu. Léčba mentální retardace zahrnuje léky a nemedikace. V prvním případě jsou psychotropní léky předepisovány s individuální volbou dávky.

Léky ovlivňující duševní aktivitu - neuroleptika (Haloperidol, Risperidon), jsou indikovány v případech autoagese (agrese namířené proti sobě). Antidepresiva (Amitriptylin, Fluoxetin) jsou předepisována pro příznaky rostoucího schizoidizačního syndromu (stažení, neochota komunikovat, pocity chladu vůči blízkým příbuzným).

Symptomatická léčba kyselinou valproovou, karbamazepinem, se provádí, pokud je UO doprovázeno křečovými epileptickými záchvaty, komorbidními (průvodními) poruchami. Diazepam je předepsán k opravě neuromuskulárního přenosu. V některých případech lékař předepisuje vitamínové komplexy, tablety železa a vápníku. Nedrogové metody:

  • Psychoterapie (korekce chování a osobnosti).
  • Třídy s logopedem (zvládnutí řečových dovedností).
  • Třídy s defektologem (realizace individuálního habilitačního programu - lékařská a pedagogická opatření zaměřená na zlepšení schopnosti sociální adaptace).

Negativní dynamika průběhu UO je možná v případech, kdy pacient trvale odmítá léčbu. K progresi duševních poruch dochází často na pozadí přidání souběžných patogenetických mechanismů a vnějších vlivů, které způsobují poškození mozkové substance (ukládání amyloidních plaků při Downově nemoci, alkoholismus, TBI).

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a závažnosti mentální retardace. S mírnou mentální retardací u dětí a dospělých je možné osvojit si základní odborné znalosti a samoobslužné dovednosti. V některých případech je psychiatrický dohled považován za volitelný. Mentálně retardovaní lidé s mírnými hraničními odchylkami jsou schopni pracovat v šicích, dřevozpracujících, opravárenských a stavebních odvětvích, v oblasti veřejného stravování. U těžkých forem poruch je prognóza špatná.

Oligofrenie (OO) je skupina poruch intelektuální sféry, které se vyznačují duševními a fyzickými poruchami. V závislosti na příznacích a projevech mentálních odchylek se mentálně retardovaný člověk částečně přizpůsobuje životu ve společnosti nebo potřebuje neustálou péči a dohled..

Koncepce, příčiny a formy mentální retardace

Termín „mentální retardace“ označuje přetrvávající, výrazné zhoršení kognitivní aktivity v důsledku difúzních (difúzních) organických lézí centrálního nervového systému (Rubinstein S.Ya., 1970; Dulnev G.M., Luria A.R., 1973)..

Mentální retardace není nosologická, ale zobecněná skupinová diagnóza pro danou vývojovou anomálii. Charakteristickým rysem mentální vady je nedostatečný vývoj nej diferencovanějších fylo- a ontogeneticky mladých mozkových funkcí a relativní zachování elementárních, evolučních starších (Pevzner M.S., 1959; Sukhareva G.E., 1965)..

Formy mentální retardace jsou velmi rozmanité a liší se v etiologii, patogenezi, klinických a mentálních projevech, době nástupu a charakteristice kurzu. Sjednocujícím znakem všech forem bez výjimky je však úplnost a hierarchie neuropsychického zaostalosti v důsledku nezvratného poškození centrálního nervového systému dítěte do dvou let s následným ukončením nemoci (Lebedinsky V.V., 1985). Další fyzický a duševní vývoj probíhá na vadném základě. Mentální retardace tedy není homogenním stavem, má mnoho projevů vrozených a získaných důvodů, včetně nepříznivých podmínek výchovy, které mohou vadu zvětšit..

Etiologické faktory mentální retardace se dělí na endogenní (genetický) a exogenní (vnější). Asi 50-70% diferencovaných forem mentální retardace je geneticky určeno. Asi 1500 nervových a duševních chorob, včetně mentální retardace, je spojeno s nepříznivými genetickými mutacemi a asi 300 - s chromozomálními mutacemi (Shipitsyna L.M. et al., 1995). Genetické faktory mohou působit nezávisle a ve složitých interakcích s prostředím.

Exogenní faktory zahrnují především intrauterinní infekce. Virus zarděnek je v tomto ohledu nejnebezpečnější. Abnormality fyzického a duševního vývoje, často kombinované s vrozenými anomáliemi zraku a sluchu, jsou pozorovány u 25% dětí, jejichž matky utrpěly zarděnky v prvních 12 týdnech těhotenství. Virus příušnic je téměř stejně nebezpečný. U žen, které měly příušnice v prvním trimestru těhotenství, se ve 20–22% případů rodí nižší potomci. V pozdějších stadiích těhotenství mohou akutní infekční onemocnění matky vést k nitroděložní infekci plodu a rozvoji nitroděložní encefalitidy..

Alkoholismus a drogová závislost mohou způsobit mentální retardaci, jak exogenní, tak endogenní. V prvním případě otrávené produkty alkoholu a drog (toxiny), díky všeobecnému oběhovému systému matky a plodu, otráví vyvíjející se plod. Ve druhém případě dlouhodobé užívání alkoholu a drog (a jejich náhrad) způsobuje nevratné patologické změny v genetickém aparátu rodičů a je příčinou dětských chromozomálních a endokrinních chorob (Puzanov B.P., Shakhovskaya S.N. et al., 1999).

Chronická infekční onemocnění, onemocnění kardiovaskulárního systému, ledviny, játra, metabolické poruchy u matky, vliv radioaktivního a rentgenového záření na reprodukční buňky rodičů a samotný plod mají nepříznivý vliv na vývoj mozku plodu (Lebedinsky V.V., 1985).

Klinický obraz zhoršené kognitivní aktivity spočívá v charakteristice psychopatologických, neurologických a somatických symptomů. Formy, ve kterých existují jasně definované specifické příznaky, které umožňují stanovit diagnózu, se nazývají diferencované formy mentální retardace. Všechny ostatní případy mentální retardace patří do skupiny klinicky nediferencovaných poruch.

Podle klinických projevů jsou všechny případy mentální retardace rozděleny na nekomplikované, komplikované a atypické. Nekomplikované formy se vyznačují nepřítomností dalších psychopatologických poruch. Složité formy jsou charakterizovány přítomností dalších psychopatologických poruch, zejména emocionálně-volební sféry (narušení emočního kontaktu s ostatními, emoční vzrušivost, nemotivované výkyvy nálady). Atypické formy zahrnují kognitivní poškození s častými epileptickými záchvaty, progresivní hydrocefalus, endokrinní poruchy, poruchy zraku a sluchu. Pro pedagogickou prognózu jsou nejslibnější děti s nekomplikovanými formami mentální retardace.

Podle doby expozice etiologickému faktoru se rozlišují prenatální, interatální a postnatální léze centrálního nervového systému. Čím blíže k okamžiku narození je realizován účinek patogenního faktoru, tím heterogennější může být obraz mentální vady. Během porodu je patogenní faktor spojen s traumatem, asfyxií a poruchami vnitřního krevního oběhu. Nejčastější příčinou postnatálních poruch jsou exogenní rizika..

Podle mezinárodní klasifikace chorob zahrnuje mentální retardace čtyři stupně intelektuálního úpadku: mírný, střední, závažný a hluboký..

Kategorie dětí s mírnou mentální retardací je 70-80% z celkového počtu. Ve vývoji zaostávají od svých běžně se rozvíjejících vrstevníků, později začnou chodit, mluvit a ovládat samoobslužné dovednosti. Tyto děti jsou trapné, fyzicky slabé a často onemocní. Ostatní se o ně příliš nezajímají: nestudují předměty, nevykazují zvědavost na procesy a jevy vyskytující se v přírodě, společenský život. Na konci předškolního věku je jejich aktivní slovní zásoba špatná, fráze jsou monosyllabické, děti nemohou zprostředkovat elementární koherentní obsah. Pasivní slovní zásoba je také mnohem menší. Nerozumí konstrukcím s negací, instrukcemi skládajícími se ze dvou nebo tří slov, dokonce i ve školním věku je pro ně obtížné udržovat konverzaci, protože ne vždy rozumějí otázkám interloutorů dostatečně dobře (Lapshin V.A., Puzanov B.P., 1990).

Bez nápravného vzdělávání se tyto děti do konce předškolního věku rozvíjejí pouze objektivně. V mladším předškolním věku převládají bezcílové akce s hračkami, směrem ke staršímu předškolnímu věku se objevují objektové hry (pohybová nemoc panenky, pojíždění autem), které nejsou doprovázeny emočními reakcemi a řečí. Hra na roly bez zvláštního korekčního tréninku není vytvořena (Eremina A.A., 2000).

Děti s mírnou mentální retardací jsou vychovávány ve speciálních mateřských školách, ve speciálních skupinách v běžných mateřských školách, kde jsou pro jejich rozvoj vytvořeny zvláštní vzdělávací podmínky. Je možné zahrnout dvě nebo tři děti s nevýznamným stupněm mentální retardace do kolektivu běžně se rozvíjejících vrstevníků. Pokud dítě nezískalo speciální pedagogickou pomoc ve školce, není připraveno na školní docházku. Děti s lehkou mentální retardací jsou vychovány v masové mateřské škole, není-li jejich zpoždění výrazné. Když se však dostanou do masové školy všeobecného vzdělávání, okamžitě zažijí značné obtíže při zvládnutí takových akademických předmětů, jako je matematika, ruština, čtení, zůstávají ve druhém roce, ale při opakovaném školení neovládají programový materiál. Po lékařském, psychologickém a pedagogickém vyšetření jsou děti převedeny do jiných typů vzdělávacích institucí. Ve věku od sedmi do osmi let vstupují děti s mírným stupněm mentální retardace do speciálních (korekčních) škol typu VIII, kde se vzdělávání provádí podle zvláštního programu. Na 9 let studia dostávají základní vzdělání.

Navzdory obtížím ve formování myšlenek a asimilaci znalostí a dovedností, zpoždění ve vývoji různých typů činnosti, mají děti s lehkou mentální retardací příležitosti k rozvoji. Udržují specifické myšlení, jsou schopni orientovat se v praktických situacích, protože emocionálně-volební sféra je pro většinu zachována více než kognitivní, dobrovolně se věnují pracovní činnosti (Eremina A.A., 2000).

Většina mladých mužů a žen s mírným stupněm mentální retardace v době, kdy ukončili školní docházku, se liší od svých psychologických a klinických projevů jen od normálně se rozvíjejících lidí. Úspěšně najdou práci, připojí se k produkčním týmům, vytvoří rodiny, budou mít děti.

Při mírném stupni mentální retardace je ovlivněna kůra mozkových hemisfér a základní útvary. Tato porucha je detekována v raných stádiích vývoje dítěte. V dětství začnou tyto děti držet hlavy později (o čtyři až šest měsíců a později), otočit se a sedět. Mistr chodí po třech letech. Prakticky nemají žádný bzučivý, blábolící projev, který se objevuje na konci předškolního věku a je reprezentován samostatnými slovy, zřídka frázemi. Zvuková reprodukce je často výrazně narušena. Motorické dovednosti jsou významně ovlivněny, takže dovednosti péče o sebe jsou vytvářeny s obtížemi a později než u normálně vyvíjejících se dětí.

Úspěch školy je omezený, ale některé děti se učí základní dovednosti potřebné pro čtení, psaní a počítání. Vzdělávací programy jim mohou poskytnout příležitosti k rozvoji jejich omezeného potenciálu a získání některých základních dovedností; tyto programy odpovídají zpožděné povaze učení s malým množstvím asimilovaného materiálu. Kognitivní schopnosti jsou výrazně sníženy: motorické dovednosti, snímání, paměť, pozornost, myšlení, komunikační funkce řeči, neschopnost nezávislého koncepčního myšlení jsou vážně narušeny. Dostupné koncepty jsou převážně každodenní povahy, jejichž rozsah je velmi úzký. Vývoj řeči je primitivní (Muller A.R., Tsikoto G.V.; 1988, Astapov V.M., 1994).

V předškolním věku navštěvují speciální mateřské školky pro děti s mentálním postižením a ve věku 7-8 let speciální (nápravné) školy typu VIII, pro které byly pro ně vytvořeny speciální třídy. Děti se středně těžkou mentální retardací jsou schopny zvládnout komunikační dovednosti, sociální a každodenní dovednosti, gramotnost, počítání, některé informace o světě kolem nich. Jsou docela mobilní, fyzicky aktivní a většina z nich vykazuje známky sociálního rozvoje, který spočívá ve schopnosti navázat kontakty, komunikovat s ostatními lidmi a účastnit se základních sociálních aktivit. Zároveň nemohou vést nezávislý životní styl, potřebují péči.

Po ukončení školy žijí mladí muži a ženy v rodině, jsou schopni vykonávat nejjednodušší servisní práce, vzít si domácí práci, která nevyžaduje kvalifikovanou práci. Praxe ukázala, že osoby se střední mírou mentální retardace zvládají zemědělskou práci.

Závažná mentální retardace z hlediska klinického obrazu je přítomnost organické etiologie a souvisejících poruch podobná kategorii mírné mentální retardace. Děti s tímto stupněm mentálního postižení mají schopnost částečně ovládat řeč, ovládat základní dovednosti samoobsluhy (Lapshin V.A., Puzanov B.P., 1990).

Přítomnost hrubých vad ve vnímání, paměti, myšlení, komunikační funkci řeči, motorických dovednostech a emocionálně-volební sféře však činí tyto děti prakticky nevyřešitelnými (Astapov V.M., 1994). U většiny dětí jsou pozorovány motorické poruchy, které se projevují nejen zpožděním ve stoje, chůzi a běhu, ale také v kvalitativní originalitě a nedostatečném rozvoji všech pohybů. Jemné diferencované pohyby rukou a prstů jsou obzvláště hrubě nerozvinuté (Lurie N.B., 1972). Pohyby dětí jsou pomalé a trapné. Při těžké mentální retardaci je motorické poškození pozorováno v 90–100% případů (Maller AR, Tsikoto GV, 1988). Somatické příznaky u většiny pacientů jsou součástí klinického obrazu, jsou pozorovány malformace kostry, lebky, končetin, kůže, vnitřních orgánů.

Z právního hlediska jsou děti nezpůsobilé a je ustanoveno opatrovnictví jejich rodičů nebo osob, které je nahrazují. Až do dospělosti jsou ve specializovaných sirotčincích pro hluboce mentálně retardované a poté převedeny do institucí sociální péče (Puzanov B.P., Shakhovskaya S.N. et al., 1999). Tyto děti lze vychovávat i doma.

Hluboký stupeň mentální retardace. Diagnóza hrubého porušení je možná již v prvním roce života dítěte. Mezi četné příznaky patří porušení statických a motorických funkcí: zpoždění v projevu diferencované emoční reakce, nedostatečná reakce na životní prostředí, pozdní výskyt postavení, chůze, blábolení a prvních slov, slabý zájem o okolní objekty (Eremina A.A., 2000). Diagnostika je založena na údajích o zdraví členů rodiny, průběhu těhotenství a porodu, na výsledcích genetických a prenatálních studií.

U pacientů jsou procesy paměti, vnímání, pozornosti, myšlení výrazně narušeny, prahy citlivosti jsou sníženy. Porozumění prostředí jim není k dispozici, řeč se rozvíjí velmi omezeně nebo se vůbec nevyvíjí. Jsou pozorovány závažné motorické poruchy, většina z nich je imobilní, trpí poruchami urologických funkcí, není schopna nebo neschopná postarat se o základní potřeby, chybí základní hygienické dovednosti a chybí péče o sebe. Ve svém chování jsou apatičtí, letargičtí nebo agresivní, zákerní, podráždění. Každý potřebuje stálou pomoc a dohled (Ivanov E.S., Isaev D.N., 2000).

Děti s těžkou mentální retardací nestudují a jsou (se souhlasem rodičů) ve zvláštních zařízeních (sirotčince pro hluboce mentálně retardované) Ministerstva sociálního zabezpečení, kde jsou poskytovány nezbytné lékařské pomoci, dohledu a péči. Po dosažení věku 18 let jsou převedeni do speciálních internátních škol. Státní systém pomoci hluboce mentálně retardovaným nevylučuje jejich výchovu v rodině při zřizování opatrovnictví (Lapshin V.A., Puzanov B.P., 1990; Astapov V.M., 1994).

Mentální retardace je tedy vývojová atypie, ve které trpí nejen intelekt, ale také emoce, vůle, chování a fyzický vývoj. Složitá struktura abnormálního vývoje je primárně způsobena primárním defektem, který vzniká přímo pod patogenním vlivem, a poté sekundárními odchylkami. Primární vada mentální retardace je organické poškození mozku. Rozvinutí myšlení, řeči, vyšších forem paměti L.S. Vygotsky (1983) je považoval za sekundární defekty způsobené obtížemi při asimilaci sociální zkušenosti v důsledku biologického selhání mozku. Zdůraznil také negativní roli sociální deprivace vyplývající ze ztráty mentálně retardovaného dítěte z kolektivu zdravých vrstevníků a do značné míry s tím související nedostatečné rozvinutí osobnosti, projevující se v primitivních reakcích, zkreslené sebeúcty, nevyformované volební kvality.

Mentální retardace: fáze (stupně), příznaky a další informace

Oligofrenie - mentální retardace (také známá jako mentální retardace a mentální retardace) se dlouho mlčí, toto téma bylo téměř tabu. A pokud bylo něco řečeno, důraz byl kladen na psychologické a fyziologické vlastnosti lidí s takovou odchylkou. Nyní se však hodně změnilo a jejich potřeby a cíle se dostaly do popředí..

Podstata problému

Mentální retardace je vážným omezením dovedností nezbytných pro každodenní život člověka, sociální a intelektuální činnost. Takoví jedinci mají problémy s řečí, motorickým vývojem, inteligencí, adaptací, emocionálně-volební sférou, nemohou normálně interagovat s prostředím.

Tuto definici uvádí AAIDD - Americká asociace pro rozvoj a duševní postižení, která změnila přístup k tomuto problému. Nyní se věří, že poskytování dlouhodobé osobní podpory může zlepšit kvalitu života mentálně retardované osoby. Ano, samotný termín byl nahrazen tolerantnějším a neškodnějším pojmem - „mentální postižení“.

Kromě toho se takové onemocnění nyní nepovažuje za duševní. A nemělo by být zaměňováno s vývojovým postižením. Ten pokrývá širší oblast, ale velmi úzce souvisí s prvním: autistické poruchy, paralýza mozku atd..

Oligofrenie je chronické onemocnění neprogresivní povahy, ke kterému dochází v důsledku mozkové patologie v prenatálním období nebo po narození (až tři roky)..

Přes úspěchy moderní medicíny a závažná preventivní opatření nemůže poskytnout 100% záruku, že se toto onemocnění neobjeví. Nyní trpí na RS 1 až 3% lidí na celém světě, ale většina z nich je mírná (75%).

Rovněž se získá mentální retardace - demence. Jedná se o samostatnou patologii „související s věkem“ u starších osob, která je důsledkem přirozeného poškození mozku a v důsledku toho i zhroucení mentálních funkcí..

Důvody

Duševní postižení je výsledkem genetických chorob a mnoha dalších faktorů, nebo spíše jejich kombinací: behaviorální, biomedicínské, sociální, vzdělávací.

Důvody

Faktory

biomedicínské

sociální

behaviorální

vzdělávací

Vnitřní vývoj plodu (prenatální)

-věk rodičů;
-nemoci u matky;
-chromozomální abnormality;
-vrozené syndromy

opožděná existence matky byla vystavena násilí, špatně živená, neměla přístup k lékařským službám

rodiče užívali alkohol, tabák, drogy

rodiče nejsou připraveni na narození dítěte, kognitivně postiženi

Porod (perinatální)

špatná péče o dítě

opuštění dítěte

nedostatek lékařského dohledu

Pozdější život (postnatální)

-špatné vzdělání;
-poškození mozku;
-degenerativní choroby;
-epilepsie;
-meningencefalitida

-chudoba;
-špatné rodinné vztahy

-domácí násilí, týrání dítěte, jeho izolace;
-nedodržování bezpečnostních opatření;
-špatné chování

-nekvalitní lékařská péče a pozdní diagnostika nemocí;
-nedostatek vzdělání;
-nedostatek podpory ze strany
strany ostatních členů rodiny

Konkrétní „viníci“, i přes poměrně svědomitý výzkum a včasnou diagnózu, nikdo nemůže jmenovat s jistotou. Pokud však analyzujete tabulku, nejpravděpodobnějším důvodem výskytu oligofrenie může být:

  • jakékoli genetické poruchy - genové mutace, jejich dysfunkce, chromozomální abnormality;
  • dědičné vývojové odchylky;
  • podvýživa;
  • infekční onemocnění matky během těhotenství - syfilis, zarděnka, HIV, herpes, toxoplazmóza atd.;
  • předčasný porod;
  • problém porodu - asfyxie, mechanické trauma, hypoxie, fetální asfyxie;
  • nedostatečná výchova dítěte od narození, rodiče mu věnovali málo času;
  • toxické účinky na plod, vedoucí k poškození mozku - užívání silných drog, drog, alkoholických nápojů rodiči, kouření. To také zahrnuje záření;
  • infekční choroby dítěte;
  • trauma do lebky;
  • onemocnění postihující mozek - encefalitida, černý kašel, meningitida, plané neštovice;
  • utonutí.

Stupeň mentální retardace

Duševní postižení je rozděleno do 4 fází. Tato klasifikace je založena na speciálních testech a je založena na IQ:

  • easy (moronismus) - IQ od 70 do 50. Takový jedinec porušuje abstraktní myšlení a jeho flexibilitu, krátkodobou paměť. Ale mluví normálně, byť pomalu, a chápe, co mu bylo řečeno. Takovou osobu často nelze odlišit od ostatních. Získané akademické dovednosti však nemůže využít, například finanční řízení atd. V sociálních interakcích zaostává za svými vrstevníky, takže může spadnout pod negativní vliv někoho jiného. Může provádět jednoduché každodenní úkoly sám, ale složitější úkoly vyžadují vnější pomoc;
  • střední (nepříliš výrazná imbecilita) - IQ 49–35. Člověk potřebuje neustálé sponzorství, a to i pro navazování mezilidských vztahů. Mluvení je velmi jednoduché a ne vždy správně interpretuje, co slyší;
  • těžká (výrazná imbecilita) - IQ od 34 do 20. Člověk nerozumí řeči, číslům dobře, pojem času není pro něj k dispozici - pro něj se všechno tady a teď děje. Mluví monosyllables, slovní zásoba je omezená. Vyžaduje neustálý dohled a péči v oblasti hygieny, oblečení, výživy;
  • deep (idiocy) - úroveň IQ nižší než 20. Řeč, její porozumění a znakový jazyk jsou velmi omezené, ale jednoduchá slova a pokyny, stejně jako jejich touhy a emoce, lze vyjádřit neverbální komunikací. Existují vážné smyslové a motorické problémy. Zcela závislý na ostatních.

Je třeba poznamenat, že dlouhodobým a trvalým vzděláváním lidí s jakoukoli demencí je možné dosáhnout jejich naplnění základními dovednostmi..

Diagnostická kritéria

Podle DSM-5 (páté vydání Diagnostické a statistické příručky duševních poruch) se intelektuální postižení týká neurodevelopmentálních poruch charakterizovaných a definovaných následujícími příznaky:

  1. Deficit intelektuálního fungování. Obtížnost s abstraktním myšlením, uvažování, rozhodování, učení. To vše musí být potvrzeno vhodnými testy..
  2. Nedostatek adaptivního chování. Nesoulad s přijímanými kulturními a sociálními standardy, neschopnost žít samostatně, snížená společenská odpovědnost, potíže s komunikací. To znamená, že jednotlivec nemůže komunikovat a sloužit sobě, potřebuje péči, ať už je kdekoli..
  3. Pro člověka je obtížné provádět úkoly, které vyžadují paměť, pozornost, řeč, psaní, čtení, matematické uvažování, neschopnost osvojit si praktické dovednosti.
  4. Problémy v sociální oblasti. Nemá žádné socializační dovednosti - komunikaci s lidmi, nemůže najít přátele a udržovat vztahy. Nerozumí jeho pocitům a myšlenkám.
  5. Praktické problémy. Slabý stupeň učebních dovedností, nekontrolovatelnost vlastního chování, neschopnost postarat se o sebe, nezodpovědnost atd..

Další známky

Spolu s výše uvedenými kritérii je možné určit přítomnost kterékoli fáze ER pomocí následujících znaků.

V počátečním období vývoje si zdravé dítě osvojuje jednoduché dovednosti, které, jak vyrůstají, jsou dobře zvládnuty a přecházejí ke složitějším. Adaptivní a intelektuální problémy se projevují s vývojem dítěte. Když se objeví, závisí na typu, příčině a stupni mentální retardace..

Fáze vývoje (motorické dovednosti, řeč, socializace) dětí s mentálním postižením jsou stejné jako u zdravých dětí, ale procházejí mnohem pomaleji, to znamená, že dosáhnou určité úrovně mnohem později. S mírnou formou mentální retardace se zpoždění za vrstevníky projeví až na začátku školní docházky (potíže s učením) a se závažnou formou - v prvních letech života.

Pokud je intelektuální postižení zděděno (geny), pak to zpravidla ovlivňuje vzhled člověka.

Lidé s oligofreniky mají častěji fyzické, neurologické a jiné zdravotní problémy. U těchto jedinců jsou také běžné poruchy spánku, úzkostné poruchy a schizofrenie. Cukrovka, obezita, sexuálně přenosná onemocnění, epilepsie jsou časté.

Lidé s lehkým až středně těžkým mentálním postižením hovoří mnohem horší než jejich vrstevníci, protože jsou mladší. Čím vyšší je úroveň poruchy, tím horší je řeč.

Poruchy chování spojené s oligofreniky jsou spojeny s nepohodlím, které zažívají během komunikace, neschopností sdělovat své myšlenky ostatním, s nedostatečným porozuměním jejich touhám a potřebám. Navíc trpí sociální izolací. Proto projevy vzrušení, úzkosti, nervozity atd..

Syndromy kombinované s různými stupni SV

Downův syndrom je nejčastější genetickou příčinou mentálního postižení. Je to způsobeno chromozomální anomálií - pokud je v normě 46, pak je v tomto případě nepárový 47 chromozomů. Lidé s tímto syndromem mohou být identifikováni abnormálně zkrácenou lebkou, plochou tváří, krátkými pažemi a nohama, krátkou postavou a malými ústy. Přijaté informace špatně zpracovávají a pamatují si, nemají žádnou představu o čase a prostoru a jejich řeč je špatná. Navíc se tito jednotlivci ve společnosti dobře přizpůsobují..

Martin Bellův syndrom (křehký chromozom X). Druhá nejčastější genetická příčina mentální retardace. To je rozpoznáno takovými vnějšími rysy: zvýšená pohyblivost kloubů, tvář je protáhlá, brada se zvětšuje, čelo je vysoké, uši jsou velké, vyčnívající. Začnou mluvit pozdě, ale nemluví dobře, nebo vůbec nemluví. Jsou velmi plachí, hyperaktivní, nepozorní, neustále hýbají rukama a kousají je. Muži mají více kognitivních poruch v této kategorii než ženy..

Williamsův syndrom ("elfova tvář"). Vzniká v důsledku dědičných chromozomálních přeskupení, ztráty genů v jednom z nich. Pacienti mají velmi zajímavý vzhled: obličej je úzký a dlouhý, oči modré, nos rovný, rty velké. Obvykle trpí kardiovaskulárními chorobami. Slovní zásoba je bohatá, dobrá paměť, vynikající hudební schopnosti, dovednosti sociální interakce. Existují však problémy s psychomotorickými dovednostmi..

Angelmanův syndrom (šťastná panenka nebo petržel). Způsobeno změnou chromozomu 15. Velmi světlé oči s charakteristickými skvrnami na duhovce a vlasech, hlava je malá, brada je tlačena dopředu, ústa jsou velká, zuby jsou řídké a dlouhé. Silné zpoždění v psychomotorickém vývoji, výrazné poškození řeči, pohybu (špatná rovnováha, chůze po ztuhlých nohou). Usmívá se často a dokonce se směje bez důvodu.

Prader-Williho syndrom. Je charakterizována neexistencí otcovské kopie chromozomu 15 a řadou dalších poruch. Krátká postava, malé paže a nohy, trpí nutkavým přejídáním a v důsledku toho obezitou. Problémy s krátkodobou pamětí, řeči, zpracováním informací.

Lejeuneův syndrom (kočičí pláč nebo 5p syndrom). Velmi vzácné a závažné onemocnění způsobené nepřítomností krátkého ramene chromozomu 5. Hlava je malá, obličej je kulatý, dolní čelist je nedostatečně vyvinutá, nosní houba je široká, protože oči jsou umístěny daleko od sebe. Nohy jsou zkroucené, ruce jsou malé. Hrtan není dostatečně vyvinut, existují problémy se zrakem, zejména strabismus. Často křičí, zatímco vydává zvuk podobný mně kotě. Vývoj motoru je zpožděn, schopnost věnovat pozornost je omezená.

Kromě zmíněných syndromů může mentální postižení koexistovat s dětskou mozkovou obrnou, hluchotou a slepotou, autistickými poruchami, epilepsií a dalšími somatickými a duševními chorobami..

Děti s mentálním postižením

Společnost by měla být tolerantní k lidem s mentální retardací, se zvláštním přístupem ak učitelům, kteří znají specifika práce, kteří jsou schopni poskytnout lidem s mentálním postižením vzdělání a pomoci si uvědomit, že je třeba.

Děti s MA potřebují podporu ostatních, zejména rodičů, kteří musí těmto dětem poskytnout psychologické pohodlí, rozvoj a zlepšit kvalitu života..

U kojenců je docela obtížné identifikovat mentální retardaci, zejména její mírnou formu, protože jsou téměř od ostatních nerozeznatelná. Jejich činnost je však narušena: začnou držet hlavy pozdě, blábolící, sedí, plazí se.

Když ale dítě vyrůstá, když dítě začíná chodit do mateřské školy, je patrné, že má potíže s dodržováním každodenní rutiny, s komunikací s vrstevníky a osvojováním nových dovedností. Například tříleté dítě nemůže sestavit pyramidu sám, i když to mnohokrát opakoval s učitelem. Spolužáci uspěli po 1-2 hodinách.

Oligofrenické děti nejsou zvídavé, nemohou dlouho sedět na jednom místě, ale velmi rychle se unaví. Jejich řeč je špatná, pletou si dopisy (zejména souhlásky). Protože je jejich fonémický sluch a analýza špatně vyvinutá, slova špatně vysvětlují a potom píšou nesprávně. Sluchová diskriminace a artikulační řečové aparáty zaostávají ve vývoji - odtud řeči ošuntělá.

Obecné a jemné motorické schopnosti trpí, protože se centrální nervový systém vyvíjí neobvykle. Pohyby dítěte jsou nejisté a pomalé, chaoticky manipuluje s předměty. Po dlouhou dobu nedokáže určit „hlavní“ handu, pohybuje oběma rukama nekonzistentně.

Potíže se sevřením "pinče" a "pinzety" neumožňují dítěti správně držet tužku a pero a naučit se psát. Nedostatečný rozvoj jemných motorických dovedností také narušuje péči o sebe.

Dítě se nemůže soustředit a něco si pamatovat. To negativně ovlivňuje kognitivní aktivitu a duševní činnost. Dítě nevidí ani neslyší, co mu bylo řečeno kvůli nedostatku pozornosti.

Učit se pro takové děti je obtížné: pomalu si osvojují materiál, protože si ho nepamatují a nemohou reprodukovat přijaté informace. Dovednosti nebo znalosti získané po opakovaných opakováních nemohou použít a rychle zapomenout.

Dítě není schopno verbálně (verbálně) vyjádřit city, protože nemluví dobře, ale vyjadřuje emoce výrazy obličeje, doteky, gesta. Není schopen vcítit se. Jeho vůle je slabá, protože je důvěryhodný pro každou osobu, je snadno inspirovatelný, a to je velmi nebezpečné.

Pokud se vaše dítě chová neobvyklým způsobem nebo pokud nechápete, co se s ním děje, okamžitě kontaktujte odborníka (neurologa). Výhody jsou dvojí - v nejlepším případě budou veškeré pochybnosti o přiměřenosti vašeho dítěte rozptýleny a v nejhorším (což však také není špatné) - včasná diagnóza vám umožní okamžitě podniknout opatření k vyřešení problému. To vám umožní lépe socializovat takové dítě a přizpůsobit se životu..

Lékař prozkoumá malého pacienta, zeptá se rodičů na příznaky, které se objevily, na praktické a sociální dovednosti dítěte, adaptivní chování atd. Je povinný test inteligence, který vám umožní zjistit, kolik se dítě učí, dokáže vyřešit problémy a přemýšlet abstraktně. IQ pod 70 může naznačovat přítomnost mentálního postižení a jeho úroveň.

Tipy pro rodiče

Maminky a tatínky zvláštních dětí mohou obdržet následující doporučení:

  1. Slyšení takové diagnózy pro vaše dítě je samozřejmě hrozná rána, která způsobuje negativní myšlenky. Je tu pocit viny, zášť proti osudu, hněv, zoufalství, touha. Stále musíte tuto skutečnost přijmout, vyrovnat se s ní a komunikace s ostatními rodiči, kteří mají podobný problém, se může stát dobrou podporou. Je to dobrý nápad navštívit psychologa.
  2. Musíte jasně sdílet své schopnosti s tím, co je nemožné udělat, a aniž byste se vzdali, hledejte způsoby řešení problémů a prostředků.
  3. Konzultujte s odborníky. Je také vhodné shromáždit co nejvíce informací ze závažných zdrojů o mentální retardaci, o tom, jak a jak můžete dítěti pomoci, co přesně by se mělo udělat, kam jít. Zkušenosti rodin s oligofrenickým dítětem jsou neocenitelné, komunikujte s nimi.
  4. Dozvíte se a využijte vládní a komunitní služby pro rodiny s dětmi s mentálním postižením.
  5. Nemyslete na omezení, ale na schopnosti vašeho dítěte, co může a co potřebuje, jak ho potěšit. Je ve vaší moci, abyste mu pomohli stát se nezávislým a co nejvíce se stýkat..
  6. Neizolujte své dítě od ostatních lidí, ani dětí, ani dospělých..
  7. Přestože je úroveň vývoje vašeho dítěte v určitých stádiích nižší než u vrstevníků, musíte s ním komunikovat ne jako s dítětem, ale v souladu s věkem..
  8. Je nutné pravidelně pořádat vývojové a školicí kurzy. Cílem učení je sociální adaptace, to znamená, že dítě musí ovládat řeč, psaní, každodenní nezávislost.

Neočekávejte něco zvláštního ze všech vašich snah, nějaký super-výsledek, užijte si nejmenší pokrok. Ale nikdo by se tam neměl zastavit. I když rozumíte svému dítěti jednotlivými slovy, nestačí to pro komunikaci s ostatními a sociální adaptaci. Jděte dál, nevzdávejte se a neoddávejte se lenivosti dítěte.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s mentálním postižením, těhotná žena by měla:

  • NEPijte, nekouřte ani neužívejte drogy;
  • vzít kyselinu listovou;
  • pravidelně navštěvovat lékaře;
  • jíst stravu, která obsahuje ovoce a zeleninu, celá zrna a potraviny s nízkým obsahem nasycených tuků.

Po narození dítěte:

  • screening dítěte - odhalí choroby, které mohou vyvolat mentální retardaci;
  • pravidelně navštěvujte pediatra;
  • proveďte všechny očkování předepsané podle plánu;
  • dovolit mu jezdit na kole pouze v přilbě a v autě až do požadovaného věku, nosit jej výhradně v autosedačce;
  • vyloučit kontakt kouře s domácími chemikáliemi a barvivy na bázi olova.

Doprovod specialistů

Dítě s mentálním postižením potřebuje v průběhu dětství komplexní podporu od těchto odborníků:

  • dětský psycholog a psychiatr;
  • řečový terapeut;
  • neurolog;
  • defektolog.

Pokud existují další poruchy (slepota, hluchota, dětská mozková obrna, poruchy autistického spektra), přidá se k výše uvedeným odborníkům rehabilitolog, oftalmolog, masážní terapeut, učitel cvičební terapie..

Je oligofrenie léčitelná

Léčení a náprava tohoto onemocnění není snadný úkol, bude vyžadovat spoustu úsilí, času a trpělivosti. Kromě toho jsou na různých úrovních mentální retardace a věku pacienta vyžadovány různé metody. Pokud je však taktika zvolena správně, pozitivní výsledek se projeví po několika měsících..

Bohužel, úplné odstranění duševního postižení je nemožné. Jde o to, že některé části mozku jsou poškozeny. Nervový systém, ke kterému patří, se tvoří v období nitroděložního vývoje plodu. Po narození dítěte se její buňky stěží rozdělí a nejsou schopny se regenerovat. To znamená, že poškozené neurony se nezotaví a mentální retardace zůstává u člověka až do konce života, i když nepostupuje.

Jak již bylo zmíněno, děti s mírným stupněm nemoci se dobře hodí ke korekci, získají dovednosti péče o sebe, vzdělání a mohou pracovat docela normálně, provádět jednoduché úkoly.

Podpora lidí s MR

Toto onemocnění se vyvíjí různými způsoby, ale je velmi důležité jej diagnostikovat co nejdříve. V tomto případě začnou odborníci úzce spolupracovat s takovým pacientem v raném věku, což výrazně zlepšuje jeho stav a kvalitu života..

Taková pomoc je nutně personalizovaná, to znamená, že je plánována s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, jeho potřebám a touhám. Lidé s touto diagnózou nejsou stejní, proto pomáhají každému z těchto jedinců v oblasti života a určité činnosti by měly mít svůj vlastní typ a intenzitu..

V mnoha zemích světa, včetně našich, byly vyvinuty speciální programy, jejichž účelem je zlepšit kvalitu života lidí s mentální retardací. Jsou integrovaní, „rozpuštěni“ ve společnosti. Děti s mírným stupněm nemoci chodí do pomocných škol a mateřských škol, včetně tříd v běžných vzdělávacích zařízeních. Existují dokonce skupiny na odborných školách, kde můžete získat vzdělání a poté pracovat ve své specializaci.