Trigeminální nerv. Zánět, příznaky, anatomie, kde se nachází, léčebný režim

Trendeminální nerv patří do pátého páru kraniálních nervů. Vyznačuje se složitostí své struktury a řadou funkcí, které plní. Příznaky jeho zánětu u neuritidy závisí na lokalizaci patologického procesu a na příčinném faktoru.

Existuje syndrom u různých nemocí, a to jak u mladých lidí, tak u starších lidí. Prognóza onemocnění ve všech klinických situacích je odlišná a závisí také na včasnosti a přiměřenosti předepsané léčby..

Trigeminální anatomie

Pátý pár kraniálních nervů je smíchán ve funkci a složení vláken. To znamená, že nerv je citlivý, motorický. Kromě toho složení jejích vláken obsahuje vegetativní části odpovědné za parasympatickou inervaci..

Trendeminální nerv (příznaky zánětu jsou určeny lokalizací patologického procesu) začíná 4 jádry. Z toho 2 jsou funkčně citlivé. Jeden je umístěn v zadní části mozku a druhý je ve střední zóně na úrovni můstku. 2 motorová jádra jsou také umístěna v projekci mostu.

Zánět trigeminálního nervu, stejně jako u každé neuralgie, je doprovázen sešíváním, příznaky pálení, které se objevují při vystavení spouště (otáčení, lisování, žvýkání atd.)

Z jádra kraniálních nervů existují procesy pseudo-unipolárních nebo multipolárních buněk. Tvoří nervová vlákna. Nacházejí se v dutině dočasné kostní pyramidy a vytvářejí svůj vlastní kanál.

Místo výstupu smíšených vláken nervu je na linii umístěné na hranici poníků a midbrain. Na stejném místě vlákna 7. páru FMN - obličejový nerv „opouštějí“ mozek.

Pátý pár je rozdělen do 3 větví:

zrakový nervJeho složení je velmi citlivé. Výstup z lebky je okružní trhlina. Větev je zodpovědná za bolestivé, teplotní, hmatové impulsy z kůže kořene nosu, jeho sliznice, kůže čela a zóny horního víčka. Kromě toho některé z jejích větví poskytují nespecifickou citlivost předního segmentu oka, včetně skléry, rohovky a cévnatky. Slzná žláza také přijímá vegetativní vlákna. Proto je jeho aktivita regulována autonomním nervovým systémem (parasympatická nervová vlákna).
Maxilární nervPředstavuje druhou větev trigeminálního nervu. Svou funkcí je také citlivý. Její vlákna opouštějí lebeční dutinu v projekci fosilie pterygo-palatiny. Tato větev poskytuje nespecifickou citlivost následujících oblastí:

  • sliznice nosní dutiny;
  • pokožka dolních víček;
  • horní ret;
  • časová oblast;
  • tvrdý patro;
  • zygomatické zóny.
Smíšená větevTo znamená přítomnost motorových vláken kromě senzorických vláken. Mandibulární nerv rozdává své malé větve žvýkacím svalům. Kromě toho poskytuje motorickou inervaci svalu, který napíná ušní bubínek, a také svalu, který zvedá palatinovou oponu. Citlivá vlákna této větve tvoří přijímací zóny v kůži tváří, dolní ret, dolní čelist, zuby.

Velmi důležité anatomické orientační body jsou výstupní body nervů do oblasti obličeje. Pro neurologa nebo terapeuta zde není obtížné prohmatat bolest, která doprovází zánět nervu..

První větev je definována v oblasti oblouku oblouku. Maxilární větev je palpována neurology v projekci maxilárního sinu pod orbitou. Nakonec je bod bolesti třetí větve trigeminálního nervu umístěn v projekci brady. To je uprostřed rohu dolní čelisti. Tento orientační bod používají zubaři k lokální anestézii..

Příčiny zánětu

Rozlišujte mezi poškozením nervů na centrální a periferní úrovni. V prvním případě se nejčastěji vyskytuje cévní složka. Může to být aneuryzma, cévní nádor. Kromě toho je příčina zánětu centrálního původu často nalezena v ateroskleróze cév..

K takzvanému vaskuloneurálnímu konfliktu dochází, když v důsledku zúžení tepen dojde ke zhoršení dodávky krve do myelinového obalu nervových vláken. Výsledkem je demyelinace podporovaná vaskulárním zánětem.

Níže jsou uvedeny méně časté příčinné faktory pro zánět pátého páru kraniálních nervů:

  • Porušení dynamiky CSF v mozkových komorách.
  • Neuroendokrinní patologie.
  • Imunologické změny (autoimunitní onemocnění).

Zánětlivá léze periferních nervových vláken se obvykle vyskytuje po sevření. Nervová komprese může být způsobena novotvarem, krevními cévami, svalovými křečemi. Alergické reakce opožděného typu jsou někdy považovány za spouštěcí faktor..

Mezi příčiny zánětu periferních nervových vláken se rozlišují zranění. Sekundárně se může objevit na pozadí zánětu v tzv. Přilehlých zónách (v maxilární dutině s sinusitidou, s pulpitidou).

Trendeminální nerv (příznaky zánětu jsou často infekční povahy) je ovlivněn viry nebo mikroorganismy. Významným představitelem virové neuritidy je onemocnění způsobené jednoduchým herpes virem. Bakteriální je méně běžný a sekundární. Infekce vstupuje do nervové tkáně z blízkých anatomických oblastí.

Neuritida může být toxická. Pak je rozhodujícím faktorem otrava. Dysmetabolická neuritida, například alkoholická geneze, je zvažována samostatně. Tato skupina také zahrnuje zánět trigeminálního nervu v rámci rakoviny s dlouhodobými komplikacemi diabetes mellitus.

Autoimunitní neuritida nastává v důsledku expozice nervové tkáně cirkulujících imunitních komplexů nebo jednoduše protilátek.

Příznaky porážky

Projevem jakéhokoli zánětlivého procesu v celé řadě lokalizací je bolest. Zánět trigeminálního nervu neuritidou je doprovázen paroxysmální bolestí. Říká se tomu prosopalgie. Syndrom bolesti u neuritidy pátého páru FMN má své jasné jasné charakteristiky.

Trendeminální nerv (příznaky zánětu zahrnují nejen bolest, ale také smyslové poruchy) se zánětem způsobuje intenzivní bolest, střílí v přírodě.

Někteří pacienti porovnávají záchvaty s elektrickými šoky. Doba trvání je jiná, ale obvykle nepřesahuje 2 minuty. Čas mezi záchvaty bez bolesti se může lišit. Závisí to na formě a příčině patologie..

Další důležitou charakteristikou prosopalgie jsou tzv. Spouštěcí body. Dotknutí se jich za určitých podmínek způsobí další útok nebo dokonce řadu záchvatů bolesti. Pokud tyto zóny chybí, je pohybem spoušť prosopalgie. To může zahrnovat žvýkání nebo otevírání úst, změnu polohy hlavy nebo otáčení krku..

Technika průzkumu

K úplnému pochopení příčiny zánětu trigeminálního nervu je nutné provést řadu diagnostických postupů..

Nejprve se provádí klinické minimum, včetně následujících studií:

  • Obecná analýza krve.
  • Mikroprecipitační reakce.
  • Obecná analýza moči.
  • Fluorografie nebo rentgen hrudníku.
  • Elektrokardiografie.
  • Krevní chemie.

Při obecném krevním testu je pozornost věnována markerům zánětlivého procesu. Patří sem obsah leukocytů nebo bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo ROE). Je také důležité věnovat pozornost leukocytovému vzorci, relativnímu obsahu lymfocytů a granulocytů, abychom pochopili povahu zánětu..

Biochemie krve umožňuje posoudit funkci jater a ledvin. Stanoví se C-reaktivní protein. Je to důležitý marker zánětlivého procesu. Je lepší, pokud se jeho stanovení provádí kvantitativně pro stanovení závažnosti patologie.

Funkce jater se odráží na hladině ASAT, ALAT, bilirubinu, GGTP a alkalické fosfatázy. Po stanovení koncentrace močoviny a kreatininu je možné narušit funkci ledvin.

V ambulantní fázi může neurolog předepsat zobrazení mozku magnetickou rezonancí. Tato technika umožňuje vizualizovat masy, které způsobují kompresi pátého páru kraniálních nervů. Lze jej doplnit pouze počítačovou tomografií..

Pro vyloučení odontogenní povahy bolesti je nutné konzultovat zubního lékaře. Někdy je třeba, aby rentgen čelisti odmítl pulpitidu, kaz, periostitidu a jiná onemocnění. V pochybných situacích je nutná konzultace s maxilofaciálním chirurgem.

Bolest se zánětem trigeminálního nervu může být podobná bolesti se sinusitidou a naopak. Pacient by měl být konzultován s otorinolaryngologem. Lékař někdy nařídí rentgen paranazálních dutin, aby vyloučil zánět v maxilárním sinusu.

Léčebné metody

Volba taktiky řízení pacienta se provádí v závislosti na klinické situaci. Pokud se nejedná o poranění, o stomatologickou nebo ORL patologii, pak je pacientovi předepsána konzervativní léčba léky. Fyzioterapie se někdy používá navíc. Pokud jsou tato léčebná opatření neúčinná, uchylují se k neurochirurgickým minimálně invazivním operacím..

Léky

Léky první linie pro zánět trigeminálního nervu jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva. Vzhledem k syndromu výrazné bolesti se injekční formy okamžitě používají. Jedná se o ketorol, diklofenak a další možnosti NSAID.

Paralelně se předepisují masti přípravkem Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. Namazávají postiženou oblast, zejména nervové výstupní body. Masti mohou být také použity během fyzioterapie k zesílení terapeutického účinku..

Steroidy lze také začít s parenterálními formami. Vysoké dávky Prednisolonu nebo Dexonu jsou indikovány pouze pro silnou bolest. Dexamethason se někdy používá pro elektroforézu nebo intranazálně k poškození 1 větve trigeminálního nervu.

Po dosažení účinku se dávka hormonů sníží. Věnujte pozornost hladinám cukru a prevenci ulcerace v žaludku a dvanáctníku.

Pokud ani hormonální terapie neumožňuje dosažení požadovaného účinku, předepisuje se pregabalin, Gabapentin a další léky ze skupiny antikonvulziv. Finlepsin se často používá. Dávky jsou nejprve titrovány, protože tyto léky mohou způsobit výrazné snížení krevního tlaku.

Pro zlepšení trofismu nervových vláken, aby se zabránilo další demyelinaci, se používají vitaminy skupiny B. Nejprve se mohou jednat o injekce pyridoxinu, riboflavinu nebo kyanokobalaminu..

Poté přecházejí na komplexní přípravky obsahující několik vitamínů z uvedené skupiny. Toto je Neuromultivitida, Neurobion. Kurz je dlouhý, až měsíc. Opakuje se každé 3 měsíce.

Trendeminální nerv se zotavuje po příznakech dlouhodobého zánětu dlouho. Pro zlepšení vedení nervů neurologové doporučují léky na bázi alfa-lipoové kyseliny.

Jsou to Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Počáteční dávka je 600 mg, doba trvání je až 2 týdny, cestou podání je intravenózní kapání. Pak přešli na užívání stejných drog, ale ve formě tablet. Průběh léčby je až 2 měsíce. Můžete to opakovat po 4 - 6 měsících..

Chirurgický

Z některých důvodů je chirurgický zákrok indikován okamžitě. Například v přítomnosti syndromu tunelu, když je nerv stlačen nádorem. Neurochirurgové odlupují a odstraňují nádor, po kterém se vyrovná příznaky zánětu.

Pokud je příčinným faktorem traumatické poškození kostí kostry obličeje, provede se operace zvaná neurolýza. Jeho podstatou je osvobodit nervový kmen od fragmentů nebo fragmentů. Tím je eliminován příčinný faktor zánětu trigeminálního nervu. Pokud je narušena integrita nervu, je sešita, za použití epinerálního stehu.

Orální a maxilofaciální chirurgové provádějí chirurgickou pomoc v situaci, kdy jsou nervové zakončení nebo kořeny stlačeny výplní. Lékaři odstraní okraje poškozené zubní dutiny nebo její náplň.

V ostatních případech je chirurgický zákrok indikován pouze v případě, že metody konzervativní terapie nejsou účinné. Existuje skupina minimálně invazivních technik prováděných s minimálním traumatem. Patří k nim vliv vysokých teplot na nervová vlákna. Tato metoda se nazývá termorizotomie. Reverzní technika (kryorizotomie) je založena na použití velmi nízkých teplot.

Trendeminální nerv (symptomy zánětu nejsou léky vždy kontrolovány) mohou reagovat na přímou expozici léku. Injekcí glycerinu můžete chemicky působit na nervové kořeny.

Tento postup najdete pod názvem glycerol rhizotomie. Mechanické působení může být provedeno pomocí rozprašovačů. Speciální balón je dodáván do plynového uzlu pomocí katétru, který vyvíjí tlak na nervové kmeny.

Radiofrekvenční expozice se provádí pouze pod přísnou rentgenovou kontrolou. Jako alternativa se používá gama nůž.

Traumatické metody chirurgické léčby trepanací zadní kraniální fossy. Vyznačují se velkým množstvím komplikací a relapsů..
Fyzioterapie

Fyzikální metody vlivu přicházejí na pomoc konzervativní léčbě pomocí léků. Nejvýraznějšího účinku je dosaženo kombinací fyzioterapeutického přístupu a užívání drog. Například elektroforéza lidokainem nebo hydrokortisonem.

Po odeznění bolesti se přidají vitaminy B, aby se zlepšilo vedení nervů. Zavedení lidokainu do nosních pasáží pomocí fonoforézy také snižuje bolestivé impulsy, když je poškozena 1 větev trigeminálního nervu.

Z dalších fyzioterapeutických metod jsou uvedeny následující:

  • laserová terapie;
  • použití jehel jako součást akupunktury;
  • amplipulse;
  • galvanoterapie.

Před fyzioterapií je indikována konzultace s kompetentním fyzioterapeutem.

Lidové léky

Alternativní metody léčby trigeminální neuritidy lze použít pouze tehdy, pokud je schválil lékař. Měly by být navíc k hlavní předepsané terapii..

Z lidových metod je především dovoleno uchýlit se k bylinkovým tinkturám. Může to být šeřík, akácie, bezinky, pampelišky. Komprese se vyrábějí na základě těchto infuzí.

Vzhledem k tomu, že se u nich často vyskytují alergické reakce, je nutné provést kožní testy. Pokud netolerujete, můžete vyzkoušet bylinné dekorace. Komprimace se provádí po zředění tinktur nebo odvarů teplou vařenou vodou.

Můžete také použít oleje z jehličnatých rostlin - například borovice nebo jedle. Pak je pokožka v projekci trigeminálního nervu promazána tamponem namočeným v tomto oleji nebo v roztoku.

Doma je možné použít fyzikální metody vlivu. Během období relativní remise se doporučuje suché teplo. Může to být vařená vejce, zabalená do hadru, jako ječmen, nebo suchý písek zahřátý v mikrovlnné troubě. Je také umístěn do kapesníku a aplikován na kůži v projekci trigeminálního nervu..

Zánět pátého páru kraniálních nervů lze zabránit primárními i sekundárními opatřeními. Především je třeba si uvědomit, že podchlazení může být spouštěčem. To je hlavní věc, které je třeba se vyhnout při chronické neuritidě. Proto se nedoporučuje zůstat na místech s průvanem nebo velmi nízkou teplotou..

Ve stáří může být příčinným faktorem chronické vaskulární nebo dysmetabolické onemocnění. Proto adekvátní léčba hypertenze, korekce hypoglykemických léků, modifikace rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční nebo difúzní ateroskleróza mohou zabránit demyelinaci nervových vláken a vzniku neuritidy..

Sanace ložisek chronické infekce zůstává důležitá v prevenci jakéhokoli zánětlivého procesu. Včetně trigeminální neuritidy. Proto stojí za to věnovat velkou pozornost stavu zubů, ORL orgánům..

Udržování imunitních sil těla, dobrá výživa, eliminace neuropsychického stresu, normalizace práce a odpočinku, optimalizace jsou klíčem ke zdraví obecně, zejména zdravých nervů.

Předpověď

Pravděpodobnost úplného klinického zotavení se liší v závislosti na věku pacienta a na příčině nervového zánětu. Pokud byl spouštěcím faktorem trauma a pacient je mladý, pak při správné léčbě je rehabilitační potenciál poměrně vysoký. Proto je v této situaci prognóza pro zotavení příznivá..

Horší je situace s vaskulární genezí, v případě diabetu, s postherpetickou neuralgií. V této situaci je riziko opakování velmi vysoké. Proto houževnatost lékaře, poddajnost pacienta a přiměřená léčba mohou pomoci zmírnit exacerbace. Není možné mluvit o úplném zotavení ve všech případech..

Trendeminální nerv se v různých skupinách pacientů zapálí. Zvláště ohroženi jsou jedinci s cévními chorobami a cukrovkou. Příznaky zánětu se nezastaví vždy rychle. To vyžaduje dostatečné úsilí lékaře k dosažení remise, mnohem méně zotavení. S neúčinností tabletových forem a injekcí NSAID, hormonů je předepsána chirurgická léčba.

Design článku: Vladimír Veliký

Video o nervu trojice

Malysheva na neuralgii trigeminálního nervu:

Trigeminální nerv - zánět a bolest obličeje

Trendeminální nerv, CN V, je pátým párovým lebečním nervem. Je také největším lebečním nervem.

Trigeminální neuralgie je extrémní bolest a svalové křeče v obličeji. Záchvaty intenzivní, elektroskopické bolesti obličeje se mohou objevit bez varování nebo mohou být vyvolány dotykem určitých částí obličeje.

Přesná příčina trigeminální neuralgie není zcela objasněna, vyskytuje se v důsledku stlačení nervu nebo v důsledku porušení krevního zásobení v této části. K léčbě bolesti lze použít léky, injekce, chirurgie a záření. Každá léčba má své výhody, ale svá omezení. Vy a váš lékař musíte určit, která léčba je pro vás nejlepší..

Co je trigeminální neuralgie?

Trigeminální neuralgie nebo trigeminální neuralgie je silná bolest způsobená traumatem nebo poškozením nervu. Trendeminální nerv je pátý (V) kraniální nerv, který vzniká z mozkového kmene uvnitř lebky. Rozdělené na tři větve, vycházející z lebky, aby dodaly tváři pocit a pohyb (obr. 1

  • Oční oddělení (V1) zajišťuje citlivost na čelo a oči.
  • Maxilární dělení (V2) zajišťuje citlivost na tvář, horní ret a povrch ústní dutiny.
  • Temporomandibulární dělení (V3) zajišťuje pocit čelisti a dolní ret, jakož i pohyb svalů zapojených do hryzání, žvýkání a polykání.

Obrázek 1. Trendeminální nerv dodává obličeji pocit a pohyb. Má tři divize, které se oddělují od trigeminálního ganglia: oftalmické dělení (V1) poskytuje pocit na čelo a oko, maxilární dělení (V2) poskytuje pocit na tvář a mandibulární dělení (V3) poskytuje pocit čelisti..

Když je trigeminální nerv podrážděný, dojde k útoku silné bolesti. Také se nazývá tic douloureux kvůli nekontrolovatelnému škubání obličeje způsobenému bolestí. Trigeminální neuralgie je vážný stav, protože zasahuje do mnoha aspektů života člověka..

Typická trigeminální neuralgie zahrnuje krátké epizody intenzivní bolesti, jako je elektrošok, na jedné straně obličeje. Tato bolest může trvat od hodiny nebo více času. Pacient může zpočátku zaznamenat krátké, mírné záchvaty s obdobím remise. Ale trigeminální neuralgie může postupovat a způsobit delší a častější záchvaty pálivé bolesti..

Příznaky ?

Pacienti popisují záchvat jako pocit „špendlíku a jehly“, který se mění v pocit pálení nebo pálení, nebo elektrický šok, který může trvat několik sekund nebo minut. Někteří pacienti mají citlivé oblasti obličeje, nazývané spouštěcí zóny, které při dotyku vyvolávají záchvaty. (Obr. 2). Tyto oblasti se obvykle nacházejí v blízkosti nosu, rtů, očí, ucha nebo uvnitř úst. Někteří pacienti se proto vyhýbají mluvení, jídlu, líbání nebo pití. Bolest může způsobit i jiné činnosti, jako je holení nebo čištění zubů.

Obrázek 2. Obličejové oblasti spouštěcích zón. Spouštěcí body (kruhy) mají největší citlivost.

Bolest typické trigeminální neuralgie má obvykle následující vlastnosti:

  1. Ovlivňuje jednu stranu obličeje.
  2. Může trvat několik dní nebo týdnů, následuje prominutí na několik měsíců nebo let.
  3. Četnost bolestivých útoků se postupem času zvyšuje a může se stát deaktivujícím.

Méně častá forma poruchy, zvaná atypická trigeminální neuralgie, způsobuje méně intenzivní, přetrvávající bolestivé bolesti nebo pálení. Atypická bolest obličeje je obtížnější zmírnit.

Jaké jsou příčiny trigeminální neuralgie?

Mnoho lidí věří, že ochranný plášť trigeminálního nervu se zhoršuje a posílá neobvyklé zprávy podél nervu. Stejně jako statické na telefonní lince, tyto abnormality narušují normální signál nervu a způsobují bolest..

Tuto ochrannou membránu může způsobit několik faktorů: stárnutí, roztroušená skleróza a nádory. Většina lékařů souhlasí s tím, že je nejčastěji způsobena abnormálními žilami nebo tepnou, která stlačuje nerv..

Některé typy bolesti obličeje mohou být způsobeny infikovaným zubem, sinusovými infekcemi, postherpetickou neuralgií nebo předchozím poškozením nervů.

Kdo je náchylnější?

Trigeminální neuralgie postihuje 5 z každých 100 000 lidí a je o něco častější u žen než u mužů. Pacienti jsou obvykle středního věku a starší. U některých lidí s roztroušenou sklerózou se také vyvine trigeminální neuralgie.

Jak stanovit diagnózu?

Když osoba poprvé zažije bolest obličeje, je často konzultován lékař primární péče nebo zubař. Pokud bolest vyžaduje další ohodnocení, může být doporučena konzultace s neurologem nebo neurochirurgem. Lékař prozkoumá a dotkne se oblasti tváře, aby přesně určil, kde se bolest vyskytuje a které větve trigeminálního nervu mohou být ovlivněny..

Základní příčiny trigeminální neuralgie jsou zřídka závažné. Je však třeba vyloučit možnost nádoru nebo roztroušené sklerózy. Může tedy být zapotřebí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). MRI dokáže detekovat jakékoli krevní cévy stlačující nerv (obr. 3). Diagnóza trigeminální neuralgie se provádí po pečlivém posouzení symptomů pacienta.

Obrázek 3. MRI FIESTA dokáže detekovat krevní cévy, které mohou komprimovat trigeminální nerv.

Ošetření trigeminálního nervu?

Pro léčbu k dispozici: léky, chirurgie, jehly a záření. První linií léčby jsou léky. Pokud léky nedokážou potlačit bolest nebo mají nesnesitelné vedlejší účinky, může neurochirurg s vámi diskutovat o jiných postupech a postupech..

Léky.
Léky jako aspirin a ibuprofen nejsou účinné proti trigeminální neuralgii. Antikonvulziva a myorelaxancia jsou předepisována k blokování signálů bolesti z nervu. Tyto léky jsou počáteční léčbou trigeminální neuralgie a používají se, pokud je bolest potlačena a nežádoucí účinky neinterferují s aktivitou pacienta..

Přibližně 80% pacientů zažívá léky alespoň krátkodobou úlevu od bolesti. Pro účinnou kontrolu bolesti je třeba brát léky pravidelně a přesně podle harmonogramu, aby byl udržen stálý průtok krve..

  • Antikonvulziva, jako je karbamazepin (Tegretol), oxkarbazepin (Trileptal), gabapentin (Neurontin), fenytoin (Dilantin), lamotrigin (Lamictal) a pregabalin (lyrica), se používají ke kontrole trigeminální neuralgie..
  • Pokud lék začne ztrácet účinnost, lékař může dávku zvýšit nebo přejít na jiný lék.
  • Vedlejší účinky mohou zahrnovat ospalost, nevolnost, kožní vyrážky a poruchy krve. Proto jsou pacienti pravidelně monitorováni a podrobeni krevním testům, aby byla zajištěna kontrola bezpečnosti léků..
  • Svalové relaxancia, jako je baklofen (Lioresal), jsou někdy účinné při léčbě trigeminální neuralgie. Vedlejší účinky mohou zahrnovat zmatenost, nevolnost a ospalost.

Chirurgická operace
Účelem operace je zabránit krevním cévám v kompresi trigeminálního nervu nebo snížit nervy tak, aby zabránily přenosu bolestivých signálů do mozku.

Chirurgické výkony se provádějí v celkové anestézii, zahrnují otevření díry v lebce (zvané kraniotomie) a vyžadují 1-2denní pobyt v nemocnici.

  • Mikrovaskulární dekomprese (MVD) - Tato operace jemně přesměruje krevní cévy z komprese trigeminálního nervu naplněním cévy houbou. V lebce za uchem se vytvoří 1 palcová díra, která se nazývá kraniotomie. Po uvolnění nervu z komprese je chráněn malou teflonovou houbou (obr. 4). Houba zůstává trvale v mozku. Ministerstvo vnitra poskytuje okamžitou úlevu od bolesti u 95% pacientů [1]. Přibližně u 20% pacientů dochází k relapsu bolesti během 10 let. Hlavní výhodou MVD je, že nezpůsobuje otupělost obličeje. Hlavní nevýhody jsou rizika anestézie a chirurgického zákroku v blízkosti mozku.

Obrázek 4. Během MVD je vložena houba mezi trigeminální nerv a krevní cévu, aby se uvolnila komprese, která způsobuje bolestivé útoky neuralgie..

  • Senzorická rhizotomie je nevratným řezem trigeminálního kořene, když je připojen k kmeni. V zadní části lebky se vytvoří malá díra. K identifikaci kořene motorického nervu se používá stimulační sonda. Motorový kořen, který řídí žvýkací svaly, musí být zachován. Senzorická vlákna v kořenu, která přenášejí signály bolesti do mozku, jsou přerušena (obr. 5). Nervové řezání způsobuje trvalou otupělost obličeje a mělo by být zvažováno pouze pro opakující se bolest, která nereaguje na jiné ošetření.

Obrázek 5. Během smyslové rhizotomie jsou vlákna smyslového kořene řezána, ale motorický kořen je zachován.

Periferní neurektomie je druh chirurgického zákroku, který lze provést na nervových větvích tím, že je vystavíte obličeji malým řezem kůže. Pokud je bolest izolována od oblasti nad čelem, může být vhodné odbourat supraorbitální nerv (větev V1). Pokud je bolest omezena na oblast pod okem podél horní lícní kosti, může být provedeno řezání infraorbitálního nervu (rozdělení větev v2). Řezání nervu způsobuje úplnou znecitlivění obličeje.

Radiosurgery
Radiosurgery je neinvazivní ambulantní postup, který využívá zaměřené paprsky záření k ničení některých vláken trigeminálního kořene, které způsobují bolest. K hlavě pacienta je připojen stereotaktický rám hlavy nebo obličejová maska, aby bylo možné přesně lokalizovat nerv při skenech MRI a během léčby udržet hlavu zcela v klidu. Vysoce zaměřené paprsky záření jsou dodávány do kořene trigeminálního nervu (obr. 6).

K úlevě od bolesti nemusí dojít okamžitě, ale postupně. Výsledkem je, že pacienti nadále užívají léky proti bolesti po určitou dobu. Úspěch radiochirurgie je zřejmý, když se léky proti bolesti snižují nebo vylučují. Po 4 týdnech asi u 50% pacientů dojde k úlevě od bolesti bez medikace nebo se sníženou medikací. Po 8 týdnech bude mít 75% úlevu od bolesti bez medikace nebo se sníženou medikací [3]. Komplikace zahrnují otupělost obličeje a suché oči. U přibližně 30% pacientů se bolest opakuje 3–5 let po léčbě [4]. Opakovaná radiochirurgie může být účinná, ale zvyšuje se riziko znecitlivění obličeje..

Procedury ambulantní jehly
Jehlové procedury jsou minimálně invazivní techniky k dosažení trigeminálního nervu obličeje bez kožního řezu nebo trepanace. Provádí se dutou jehlou zasunutou kůží (transkutánně) do tváře do trigeminálního nervu v dolní části lebky (obr. 7)..

Účelem rhizotomie nebo injekčního postupu je poškození trigeminální oblasti, aby se zabránilo přenosu bolestivých signálů do mozku. Poškození nervů způsobuje v této oblasti mírné až velké ochabnutí obličeje.

Stupeň znecitlivění obličeje je očekávaným výsledkem postupu a je nezbytný k dosažení dlouhodobé úlevy od bolesti. Tyto ambulantní výkony se obvykle provádějí v lokální anestézii a při mírné sedaci. Pacienti obvykle chodí domů ve stejný den.

Radiofrekvenční rhizotomie, známá také jako perkutánní stereotaktická radiofrekvenční rhizotomie (PSR), používá selektivně topný proud k ničení některých vláken trigeminálního nervu.

Během spánku se do nervu zavádí do tváře dutá jehla a elektroda. Pacient je probuzen a elektrodou protéká nízký proud, který stimuluje nervy. Na základě vaší zpětné vazby chirurg umístí elektrodu tak, aby pocit mravenčení nastal tam, kde jsou vaše bolestivé útoky..

Poté, co je lokalizována oblast pro zmírnění bolesti, pacient opět usne a elektrodou prochází topný proud, který poškozuje pouze tuto část nervu (obr. 8A). PSR poskytuje okamžitou úlevu od bolesti 98% pacientů [1].

Přibližně u 20% pacientů dochází k relapsu bolesti během 15 let. Může být zvážena medikace, opakovaná PSR nebo jiný chirurgický zákrok.

Komplikace mohou zahrnovat dvojité vidění, slabost čelisti, ztrátu rohovkového reflexu, dysestézii (nepříjemnou necitlivost) a velmi zřídka anestezii dolorosy. V oblasti výskytu bolesti se očekává částečná znecitlivění obličeje. Jiné komplikace, jako je rozmazané vidění nebo problémy s žvýkáním, jsou obvykle dočasné.

Glycerinová injekce je místo, kde kanyla prochází lícem do nervu. Jehla je umístěna v trigeminálním rezervoáru (oblast naplněná tekutinou v gangliu). Glycerol se vstřikuje do cisterny, aby se poškodila některá nervová vlákna v trigeminálním nervu odpovědná za bolest. Pozici glycerolu nelze přesně regulovat, výsledky jsou poněkud nepředvídatelné.

Injekce glycerinu poskytuje okamžitou úlevu od bolesti u 70% pacientů [2]. Přibližně u 50% pacientů dochází k relapsu bolesti během 3 až 4 let. Stejně jako u SDP se očekává částečná necitlivost obličeje a komplikace jsou podobné..

Balónová komprese je podobná PSR v tom, že kanyla prochází lícem do nervu. Provádí se však v celkové anestezii. Chirurg umístí balónek do trigeminálního nervu katétrem. Balón se nafoukne tam, kde vlákna způsobují bolest (obr. 8C). Balón stlačuje nerv a poškozuje vlákna uvolňující bolest. Po několika minutách se balón a katétr odstraní. Komprese balónku poskytuje okamžitou úlevu od bolesti u 80% pacientů [2]. Přibližně u 20% pacientů dochází k relapsu bolesti během 3 let. Komplikace mohou zahrnovat mírnou necitlivost, potíže s žvýkáním nebo dvojité vidění.

OTÁZKA PRO LÉKAŘE (zdarma) PÝTAJTE SE TOMTO FORMULÁŘEM

Klinické testy

Probíhají klinické zkoušky s cílem prozkoumat nové terapie - léky, diagnostika, postupy a další terapie - Testovány na lidech, aby se zjistilo, zda jsou bezpečné a účinné.

Výzkum se vždy provádí za účelem zlepšení úrovně lékařské péče. Informace o probíhajících klinických hodnoceních, včetně souladu, protokolu a umístění, lze nalézt na webových stránkách. Výzkum mohou být sponzorovány Národními zdravotnickými instituty (viz clintrials.gov) a soukromým sektorem a farmaceutickými společnostmi (viz www.centerwatch.com)..

Každý postup se liší podle jeho účinnosti a vedlejších účinků. Mikrovaskulární dekomprese (MVD) a radiofrekvenční rhizotomie (PSR) mají srovnatelné míry dlouhodobé úlevy od bolesti, které jsou nejvyšší z dostupných možností.

Ve studii přibližně 100 a více pacientů publikovaných za posledních 10 let je míra úlevy od bolesti 77% u 7 let u MVD a 75% u 6 let u PSR rhizotomie. nebo kteří se chtějí vyhnout necitlivosti osoby spojené s PAD, má 60% úlevu od bolesti po dobu 5 let.
Trigeminální neuralgie se může opakovat v částech nervu dříve bez bolesti. K tomu může dojít po všech ošetřeních a může to představovat progresi základní poruchy spíše než opakování..

Zánět trigeminálního nervu


Zánět trigeminálního nervu (neuralgie) se téměř vždy projevuje u osoby se silnou bolestí v obličeji a nejčastěji je léze pravostranná.

Toto onemocnění se nejčastěji týká žen starších 50 let, ale existuje riziko pro pacienty obou pohlaví jakéhokoli věku.

Léčba je dlouhodobá a její účinnost do značné míry závisí na eliminaci primární příčiny onemocnění..

Příznaky

Trendeminální nerv se skládá ze tří větví, jedná se o oční, maxilární a mandibulární. Větve jsou dále rozděleny na malé cévy, které se od nich rozprostírají, a tak trigeminální nerv pokrývá téměř celou tvář a zajišťuje pohyb určitých svalových skupin a citlivost kůže, sliznic ústní dutiny, očí a nosu..

Pro zvětšení klikněte na obrázek

Obrázek vpravo ukazuje hlavní větve a oblasti bolesti, které jsou pro každou z nich charakteristické..

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolestivé útoky lokalizované do obličeje. Bolest s trigeminální neuralgií má své vlastní vlastnosti:

  • Bolest obvykle začíná u lidí z jednoho bodu - od okraje úst nebo nosu, od chrámu, od dásní nebo zubů. a oblast bolesti, která je pro každou z nich charakteristická. Nejčastěji bolest působí na většinu obličeje na jedné straně.
  • Cítím se jako pálivá bolest, piercing, nuda.
  • Bolestivý útok je intenzivní, ale obvykle krátkodobý. Trvá to déle než 2 minuty.
  • Jeden útok za druhým může trvat několik hodin. Bezbolestné období trvá několik minut.
  • V okamžiku prudké bolesti může člověk zamrznout s úšklebkem na tváři..
  • Často je zaznamenána hyperémie obličeje, zvyšuje se slinění, objevuje se slzení.
  • Ve výšce bolestivého útoku vede reflexní podráždění receptorů k záškuby obličejových svalů.

Je nemožné diagnostikovat zánět trigeminálního nervu pouze vnějšími příznaky, je třeba vzít v úvahu všechny příznaky.

Tvář zůstává symetrická, na rozdíl od například neuritidy. Neexistují žádné lokální známky zánětu samotného.

Zčervenání na tváři a pocení, slzy mohou také způsobit silnou bolest. Insomnie přidává kruhy pod oči a zarudnutí očí, ale to je běžné u jakékoli silné bolesti.

Co jiného je důležité vědět

Při porážce druhé a třetí větve trojklaného nervu lze lokalizovat bolest pouze v zubech. Často se zároveň člověk obrátí na zubaře a trvá na odstranění zubů. Bolestivý útok může být vyvolán dotykem oblasti nasolabiálního trojúhelníku, smíchem, žvýkáním, mytím studenou vodou.

Pokud neexistuje včasná a správná léčba zánětu trigeminálního nervu, pak se záchvaty bolesti stávají častějšími a delší v trvání. Bolest se začíná objevovat při zívání, pohybech obličeje a žvýkání jídla. Na straně obličeje, kde se vyskytuje neuralgie, dochází k narušení citlivosti.

To se projevuje ostrou bolestivostí při náhodném dotyku nebo znecitlivění, pocitem plazivosti se vkrádá do obličeje. Postupně se objevují příznaky zhoršování celkového zdraví, které se projevují podrážděností, nespavostí, letargií. Neuralgie často vyvolává rozvoj těžkého depresivního stavu.

Zánět větví trigeminálního nervu se týká chronických patologií, období exacerbace nemoci může být vyvolána jakýmkoli nevýznamným faktorem.

Důvody

Před předepsáním správné léčby musí lékař zjistit příčinu bolesti..

Zánětlivý proces v trigeminálním nervu nastává v důsledku jeho stlačení nebo změn krevního oběhu. Takové patologické poruchy jsou zase způsobeny vnitřními i vnějšími příčinami. Tyto zahrnují:

  • Nádory a adheze ovlivňující větve nervu.
  • Arteriální aneuryzma.
  • Zubní problémy. Může se jednat o nesprávně nainstalovanou výplň na zubu, parodontitidu, pulpitidu, poškození nervů během extrakce zubu..
  • Zánět v oblasti nosohltanu a čelisti.
  • Bakteriální infekce úst.
  • Ateroskleróza cév zásobujících větve trigeminálního nervu.
  • Poranění čelistí a obličeje.
  • Pod vlivem výše uvedených důvodů se neuralgie nejčastěji rozvíjí, pokud u člověka dochází k podchlazení během období působení provokujících faktorů..

Zánět trigeminálního nervu může být průvodním příznakem jiných nemocí, jedná se o nemoci jako:

  • Roztroušená skleróza.
  • Poruchy metabolických procesů a patologie endokrinního systému.
  • Herpetická infekce.
  • Cévní patologie.
  • Psychogenní choroby.

Vývoj nemoci hlavně u žen v postmenopauzálním období je vysvětlen hormonální nerovnováhou v těle. Riziko zánětlivého nervu se také zvyšuje s nedostatkem nezbytných mikroživin a vitamínů v těle.

Jak zabránit trigeminální neuralgii

Abyste zabránili rozvoji zánětu trigeminálního nervu, musíte vždy sledovat své zdraví. Včasné řešení zubních problémů, léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu a ucha, prevence exacerbací chronických metabolických poruch snižuje riziko vzniku neuralgie několikrát. Je také nutné se vyvarovat podchlazení a vždy se musíte postarat o dostatečný příjem všech vitamínů z potravy, protože nedostatek vitamínů přispívá k rozvoji onemocnění.

Tradiční ošetření

Neuralgie trigeminálního nervu lze léčit s velkými obtížemi, proto je důležité pacientovi okamžitě předepsat komplexní terapii, která se skládá z léčiv, fyzioterapie a lidových léků. Pokud bolestivé záchvaty následují po celý den, je nejlepší provést ošetření v nemocnicích, kde bude injikována většina léků.

Užívání léků

Léčba zánětu nervů by měla být zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění a zastavení ataku bolesti. To znamená, že je vždy nutné přesně zjistit, s čím je bolestový útok v oblasti obličeje spojen. Léčebný režim pro trigeminální neuralgii nejčastěji sestává z použití následujících skupin léků:

  • Antikonvulziva. Ve většině případů je zvoleno léčivo, jako je karbamazepin, které snižuje impulsy v nervových senzorických vláknech. Lék začíná působit přibližně za dva dny, pod jeho vlivem se bolest snižuje a intervaly mezi záchvaty se zvyšují. Dávka se volí individuálně, léčba karbamazepinem na neuralgii se provádí až do doby, než budou zaznamenány exacerbace onemocnění do šesti měsíců. Používají také antikonvulziva na bázi oxkarbazepinu, Clonazepamu, Gabapentinu.
  • Na začátku vývoje onemocnění se používá skupina nesteroidních protizánětlivých léčiv, která jsou navržena tak, aby zmírnila zánět a zmírnila záchvat bolesti. Předepište Nimesil, Ketanov, Ibuprofen.

Pacient musí mít předepsanou etiotropickou terapii, tj. Léky určené k odstranění hlavní příčiny nervového zánětu. To může být:

  • Antivirová činidla v případě, že se zjistí, že herpes virus se podílí na vývoji nemoci. Předepište Laferon, Gerpevir.
  • U roztroušené sklerózy je nutné používat léčivé přípravky, které se podílejí na obnově myelinového obalu nervů.
  • U aterosklerózy jsou předepisována léčiva, která pomáhají rozpouštět cholesterolové plaky - Rosuvalostatin, Atoris.
  • Pokud je detekována cévní aneuryzma, je nutný chirurgický zákrok.

Medikační terapie je vybrána pro každého pacienta pouze individuálně. V procesu užívání léků je nutné neustále vyhodnocovat jejich účinnost při snižování počtu útoků a zvyšování interiktálních intervalů. V případě potřeby se dávka hlavních léků upraví nebo nahradí.

Fyzioterapie

Při fyzioterapii se záchvat bolesti snižuje a zvyšuje se výživa a přísun krve do postižené oblasti, což přispívá k regeneraci nervů. Při zánětu trigeminálního nervu se ve většině případů předepisuje:

  • UFO - ultrafialové záření obličeje. Tento postup pomáhá zmírnit bolestivý útok..
  • UHF se používá ke zlepšení mikrocirkulace při nástupu atrofie žvýkacích svalů a ke snížení bolesti.
  • Elektroforéza s platyfylinem, novokainem, difenhydraminem podporuje uvolnění svalů, čímž snižuje bolest. Pro zlepšení výživy myelinového pouzdra nervu pomocí elektroforézy se podávají vitaminy B..
  • Laserová terapie inhibuje průchod nervových impulzů vlákny a zmírňuje bolest.
  • Pulzní elektrické proudy. Tento postup má analgetický účinek a pomáhá prodloužit dobu remise..
  • Fyzioterapie je také vybírána pro pacienta individuálně, může být periodicky opakována.

Chirurgická léčba zánětu trigeminálního nervu

Chirurgická intervence u pacienta s trigeminální neuralgií je nabízena, pokud po dobu 3 až 4 měsíců léčby drogy nejsou pozitivní výsledky. Chirurgický zákrok lze rozdělit na odstranění příčiny onemocnění a přímo použít k omezení vedení bolestivých impulsů podél větví trigeminálního nervu..

Operace zaměřené na odstranění příčin neuralgie:

  • Odstranění novotvarů mozku.
  • Mikrovaskulární dekomprese - odstranění nebo přemístění dilatačních cév, které natlakují větve trigeminálního nervu.
  • Rozšíření výstupního místa trigeminálního nervu. Jedná se o operaci s nízkým traumatem prováděnou na kostech infraorbitálního kanálu..

Pokud jsou tyto typy operací vybrány správně, pak se útoky neuralgie úplně zastaví..

Operace zaměřené na snížení vedení trigeminálního nervu:

  • Radiofrekvenční destrukce se provádí s cílem zničit patologicky změněné kořeny trigeminálního nervu. To vede k eliminaci bolesti.
  • Balónová komprese - komprese trigeminálního ganglionu balónem se vzduchem, což způsobuje postupnou smrt bolestivých nervových vláken.
  • Rhizotomie - pitva bolestivých vláken pomocí elektrokoagulačních metod.

Volba operace závisí na mnoha faktorech. Jedná se o celkový zdravotní stav pacienta, přítomnost průvodních patologií v jeho anamnéze, příčiny neuralgie. Některé minimálně invazivní moderní metody léčby jsou poměrně drahé, a proto nejsou nabízeny každému.

Léčba lidovými prostředky

Je nebezpečné si myslet, že tradiční medicína může pomoci s takovou nebezpečnou nemocí. Čím déle budete čekat na návštěvu lékaře, tím závažnější následky mohou být..

V nejlepším případě se tradiční recepty používají pouze jako metoda adjuvantní terapie po konzultaci s lékařem. Zde jsou nějaké příklady:

  • Třením ředkvičky šťávy levandulovým olejem. Mletí se připravuje z těchto složek v poměru 20: 1, třel se ve směru nervu. Po otření zakryjte obličej teplou látkou po dobu půl hodiny..
  • Aloe šťáva se používá interně. Budete muset vytlačit šťávu z rostliny, která je stará nejméně tři roky. Lžička aloe šťávy se pije třikrát denně před jídlem.

Prevence recidivy

Absence recidivy do značné míry závisí na postoji pacienta ke svému zdraví. V případě zánětu trigeminálního nervu se pro prevenci jeho exacerbací doporučuje:

  • Vyhněte se podchlazení a průvanům.
  • Posílit imunitní systém. Toho je dosaženo tvrdnutím, neustálými procházkami na čerstvém vzduchu, každodenním cvičením..
  • Vyhněte se stresovým situacím.
  • Jezte zdravé a vyvážené jídlo, které pomůže zlepšit metabolické procesy v těle.
  • Včasné ošetření onemocnění dutiny ústní a nosohltanu.

Předpověď

Trigeminální neuralgie není smrtelné onemocnění, ale může mít silný negativní vliv na kvalitu života člověka.

Zotavení závisí na vytrvalosti samotného pacienta a na kvalifikované pomoci lékaře. Dodržování preventivních opatření a užívání předepsaných léků v průběhu kurzu vám umožní prodloužit dobu bez záchvatů a snížit bolestivost. Někdy vám chirurgický zákrok může pomoci úplně se zotavit.

Trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie nebo, jak se také nazývá trigeminální neuralgie, je onemocnění periferního nervového systému, u kterého je ovlivněna jedna nebo více větví trigeminálního nervu, která zajišťuje citlivost obličeje. To je doprovázeno náhlou, silnou paroxysmální bolestí, jejíž lokalizace závisí na tom, které z větví jsou postiženy, protože jsou odpovědné za inervaci jiné třetiny osoby.

Lékaři z "SL Clinic" vám pomohou podrobit se komplexnímu vyšetření, zjistit příčinu bolesti obličeje nebo krku a najít účinný způsob, jak jej odstranit. Čekáme na vás lékaře, kteří nejsou lhostejní k utrpení druhých, jsou schopni zvolit nejúčinnější konzervativní terapii nebo, pokud existují důkazy, provést šetrný chirurgický zákrok. Výsledkem je, že můžete opustit kliniku a zapomenout na vyčerpávající bederní tvář v obličeji..

Příčiny trigeminální neuralgie

Neuralgie může být primární nebo sekundární. První se vyvíjí izolovaně, zatímco druhá je důsledkem progrese konkrétní choroby. Vyskytuje se u žen i mužů..

Dnes jsou všechny příčiny poškození trigeminálního nervu stále jisté. Je však jisté, že to usnadňuje:

  • patologie nervového systému, včetně mozkové obrny, roztroušené sklerózy, encefalopatie, která se vyvíjí po poranění hlavy, epilepsie, mozkové nádory, virové a tuberkulózní meningoencefalitidy, hypoxie, cerebrovaskulární příhody atd.;
  • virová onemocnění, zejména poliomyelitida, herpetická infekce;
  • odontogenní příčiny, včetně traumatu čelistí, toku, chyb při plnění zubu, nestandardní reakce na anestézii;
  • komprese trigeminálního nervu, který může být vyvolán mozkovými nádory vzniklými po traumatu nebo chirurgickém zákroku, jizvami, jakož i významně zvýšeným v důsledku aterosklerózy, aneuryzmatu nebo vrozených poruch krevních cév, cévní mozkové příhody nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku osteochondrózy.
  • komprese zadní mozkové tepny trigeminálního nervu. Výsledkem je, že nerv je podrážděný a zanícený neustálým pulzováním..

Zvýšení rizika vzniku onemocnění:

  • častý stres;
  • chronická únava;
  • metabolické poruchy;
  • nedostatek vitaminu;
  • autoimunitní patologie nebo alergie;
  • závažné infekční choroby;
  • zánětlivé procesy v ústní dutině.

Neuralgie není doprovázena nervovým zánětem. Vyskytuje se v důsledku demyelinizace nervového vlákna nebo výskytu poruch v regulaci jeho práce centrálním nervovým systémem. Demyelinizace se vyskytuje v 80–90% případů. Zničení specifického myelinového pouzdra, které působí jako druh izolační vrstvy nervu, nastává v důsledku stlačení Gasserova uzlu patologicky změnami cév, novotvarů různé povahy. Proto se impulsy přicházející z centrálního nervového systému rozšířily do okolních nervů, což vyvolává nástup bolesti.

Ve druhém případě jsou nervové impulzy přenášeny odlišnou rychlostí. To způsobuje podráždění jader neuronů a v důsledku toho i syndrom bolesti..

Příznaky nemoci

Trendeminální nerv je součástí 12 párů lebečních nervů, je pátým párem a běží na obou stranách obličeje. Tvoří jej tři svazky:

  • oční - zodpovědný za inervaci čela, časných a nadočnicových oblastí, očí a očních víček;
  • maxillary - zodpovědný za přenos nervových impulzů v horní čelisti, obličejových svalech a nosu;
  • mandibulární - inervuje krk, dolní čelist a bradu.

Podle toho bude klinický obraz v neuralgii záviset na tom, které z větví trigeminálního nervu je ovlivněno. To je doprovázeno:

  • ostré krátkodobé pálení, silná jednostranná bolest striktně podél postiženého nervového svazku, trvající až 3 minuty a opakující se 1 až 10krát během dne (v noci je lumbago pozorována u méně než 1% pacientů);
  • bolest vždy vyvstává ve stejné oblasti, poté teče do sousední oblasti, ale nevyzařuje do jiných částí těla;
  • křeč obličejových svalů během útoku;
  • intenzivní separace slin a slzných tekutin;
  • rozšířené zornice;
  • absolutní nehybnost osoby během útoku;
  • výskyt syndromu bolesti při dotyku na kůži v projekci postiženého nervového odvětví, proto pacienti vždy popisují lokalizaci nepohodlí, aniž by se přímo dotýkali obličeje.

U 7% pacientů bolest přetrvává několik dní. Ale v počátečních fázích mohou být pacienti narušeni pouze krátkodobými mírnými bolestmi. K záchvaty obvykle dochází spontánně. Lze je však také vyvolat účinkem na konkrétní spouštěcí body (nejčastěji se nacházejí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku).

Pokud důvody pro rozvoj patologie spočívají v poruchách ovlivňujících mozek, mohou se navíc projevit jejich projevy: rozdíly ve velikosti žáků, potíže s dýcháním, pokles víčka.

Není tedy těžké stanovit diagnózu pro zkušeného lékaře, protože příznaky trigeminální neuralgie jsou zcela specifické. Časté opakování záchvatů při čištění zubů, mluvení nebo jídle to jen potvrzuje..

Diagnostické metody

S cílem přesně stanovit příčinu neuralgie neurolog předepisuje pacientovi řadu instrumentálních vyšetřovacích metod:

  • MRI je bezpečná výzkumná metoda, která umožňuje 100% přesně stanovit patologie mozku, krevních cév, sklerózy, osteochondrózy;
  • CT - umožňuje diagnostikovat onemocnění centrálního nervového systému;
  • elektroneurografie nebo elektroneuromyografie - pomáhá určit rychlost impulsu podél nervových vláken a stanovit úroveň poškození trigeminálního nervu, jakož i mechanismu neuralgie (při provádění elektroneuromyografie je navíc stanoven práh citlivosti svalových vláken, stejně jako stupeň jejich kontrakce).

Laboratorní diagnostika se obvykle neprovádí, protože při absenci souběžných onemocnění jsou ukazatele krve a moči normální..

Léčba trigeminální neuralgie

Zpočátku léčba vždy začíná jmenováním konzervativní terapie. Pouze v případě jeho úplné neúčinnosti jsou pacientům nabízeny chirurgické zákroky..

Konzervativní léčba trigeminální neuralgie zahrnuje:

  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • masáž.

Použití lidových prostředků je možné se souhlasem neurologa, ale pouze jako doplněk k lékům a fyzioterapii. Tradiční medicína je sama o sobě v boji proti nemoci bezmocná.

Je důležité nenechat se ujít kurs neuralgie. Nezasahování může následně vyvolat vážné poškození nervového systému, které nejenže vyvolá prodlouženou bolest, ale také ochrnutí nebo ochrnutí svalů obličeje, ztrátu sluchu, nervové tiky a obličejovou asymetrii.

Léčba drogy

Základem terapie je jmenování léků karbamazepin a jeho analogie nových generací. Tato sloučenina je klasifikována jako antikonvulzivum nebo antikonvulzivum. Poprvé byl syntetizován v polovině minulého století. Následně byl karbamazepin vylepšen, čímž se na farmaceutickém trhu objevil oxkarbazepin, pregabalin a jiná antikonvulziva, která méně často způsobují výskyt vedlejších účinků a vykazují výraznější účinek..

Terapie začíná minimálními dávkami zvoleného léčiva. Při absenci pozitivního výsledku neurolog postupně zvyšuje dávkování, dokud nezmizí příznaky neuralgie. Léčba pokračuje po dobu nejméně 30 dnů, poté se rozhodne o možnosti snížení dávky. Po obnovení záchvatů je nutná druhá lékařská konzultace a nová revize dávky.

V přibližně polovině případů je možné syndrom bolesti zcela eliminovat a postupně přestat užívat antikonvulziva. Jejich účinnost se však postupně snižuje s tím, jak se zvyšuje doba trvání neuralgie. Proto pacienti žijící s touto diagnózou po dobu několika let vyžadují delší příjem karbamazepinu a jeho analogů..

Bohužel, v závažných případech, symptomy neuralgie někdy nelze odstranit ani po 10 letech. Existuje také určité procento lidí, kteří mají imunitu vůči užívaným drogám..

Kromě toho jsou pacienti předepisováni:

  • svalové relaxanty pro snížení svalového tonusu;
  • látky, které zlepšují krevní oběh pro normalizaci výživy nervů a obnovení myelinového pochvy;
  • léky skupiny NSAID, které mají protizánětlivé a analgetické účinky;
  • antidepresiva ke snížení rychlosti vedení impulsů bolesti;
  • B vitaminy.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pomáhá zvyšovat účinnost léčby léky a pomáhá snižovat dávkování použitých léků. K těmto účelům je kurz přidělen:

  1. UFO - použití ultrafialového záření se středními vlnami vede k aktivnímu uvolňování neurotransmiterů odpovědných za inhibici excitace. Kurz tradičně zahrnuje 10 procedur.
  2. Laserová terapie - tepelná energie laseru snižuje citlivost nervových vláken. Obvykle je předepsáno 10 sezení po 4 minutách.
  3. Diadynamické proudy - metoda zahrnuje fixaci elektrod v oblasti nejcitlivějších bodů, v případě potřeby i na nosní sliznici. Prochází jimi elektrický proud s frekvencí 50 000 Hz, nazývaný Bernardův proud. To pomáhá snížit práh bolesti a blokovat přenos nervových impulzů podél trigeminálního nervu. Díky tomu můžete dosáhnout úplného odstranění bolesti. Přidání elektroforézy do postupu zvyšuje účinnost postupu. K dosažení dobrého účinku se zpravidla vyžaduje několik kurzů trvajících 5 dnů. Udělejte si mezi nimi týdenní přestávku. Každá relace trvá asi minutu.
  4. UHF - vysokofrekvenční proudy se osvědčily v léčbě neuralgie. Jejich účinek vede ke zlepšení krevního oběhu a toku lymfy a také k obnovení nervových membrán sodíku a draslíku přenášejících impulsy. Pacientům se doporučuje absolvovat 15 až 20 sezení, z nichž každá trvá 15 minut.
  5. Elektroforéza - metoda se často používá k eliminaci bolesti injekcí anestetik přímo do léze. U neuralgie se novokain, platifillin a difenhydramin podávají elektroforézou. Blokují přenos nervových impulzů působením na draslík-sodíkové kanály. Pro zlepšení výživy nervových vláken, což je zvláště důležité při ničení myelinového obalu, mohou být také podávány vitaminy skupiny B. Elektroforéza se provádí každé 2 dny 10krát.

Dobré výsledky se získají také akupunkturou. Bodový účinek na nervové receptory spouštěcích zón a na podobné body na opačné straně obličeje pomáhá eliminovat bolest. Délka léčby pro každého pacienta je zvolena individuálně. V některých případech je nutné instalovat jehly na poměrně dlouhou dobu - více než jeden den. Často však stačí několik postupů k dosažení výrazných výsledků..

Masáž

Manuální vliv na svaly obličeje, krku a hlavy obecně během remise nemoci podporuje aktivaci lymfy a krevního toku. Masáž je proto indikována u pacientů s trigeminální neuralgií. Správně provedená procedura pomáhá prodloužit remisi nemoci, ale vyžaduje vysoce kvalifikovaného chiropraktika.

Postup se provádí velmi pečlivě. Když se provádí, používají se techniky tření, hladění a vibrací, ale dopad na spouštěcí zóny je zcela vyloučen. Masážní cvičení prováděné nedostatečně kvalifikovaným odborníkem může vyvolat útok bolesti.

Chirurgická léčba trigeminální neuralgie - chirurgie

Když jsou možnosti konzervativní terapie vyčerpány a pacient stále trpí záchvaty silné bolesti, doporučuje se chirurgická léčba trigeminální neuralgie. To je stále pozorováno u asi 30% pacientů. Proto je pro ně operace jediným způsobem, jak se člověk může zbavit silné bolesti..

Pro chirurgickou léčbu neuralgie existuje několik technik. Všechny z nich jsou zaměřeny na odstranění dráždivých účinků na nervy, pokud je znám jejich zdroj, nebo na destrukci nervu..

Metody se liší nejen stupněm účinnosti a bezpečnosti, ale také cenou. Pro každého pacienta si chirurg individuálně vybere nejvhodnější způsob provedení operace na základě úrovně a stupně poškození trigeminálního nervu, klinického obrazu a existujících průvodních onemocnění.

Dnes arzenál neurochirurgů zahrnuje:

  • mikrovaskulární nebo mikrovaskulární dekomprese;
  • radiofrekvenční ablace;
  • rhizotomie s glycerolem;
  • mikrokomprese s balónkem;
  • stereotaktická radiochirurgie.

Při absenci věkových a somatických kontraindikací se při diagnostice neurovaskulárního konfliktu obvykle dává přednost mikrovaskulární dekompresi, protože patří k počtu rekonstrukčních operací a nevede ke ztrátě citlivosti v jedné nebo druhé oblasti obličeje. Když se však u pacienta zjistí, že má doprovodná onemocnění, obvykle se volí minimálně invazivní techniky, zejména radiofrekvenční ablace. Je také indikován pro většinu starších pacientů..

Ale při přípravě na operaci musí pacienti pochopit, že chirurgický zásah do nervů vyžaduje nejvyšší možnou kvalifikaci neurochirurga. Nejmenší neopatrný pohyb v takových situacích může vést k nevratným důsledkům, včetně úplné ztráty citlivosti obličeje. Proto je důležité přistupovat k výběru kliniky a specialisty s nejvyšší odpovědností..

Kontaktováním „SL Clinic“ minimalizujete rizika chirurgického zákroku, protože zaměstnáváme některé z nejlepších neurochirurgů, kteří mají značné praktické zkušenosti a pečlivě se zabývají problémem každého pacienta. Klinika má nainstalované moderní vybavení, které dále zvyšuje šance na úspěch operace a snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. Neztrácejte čas hledáním vhodného zdravotnického střediska, svěřte své zdraví odborníkům SL Clinic a máte záruku, že budete dostávat špičkové lékařské služby. Náklady na léčbu každou z těchto metod jsou uvedeny v ceníku kliniky.

Mikrovaskulární dekomprese

Giannettova chirurgie nebo mikrovaskulární dekomprese se často používá pro neuralgii obličeje. Jeho hlavní výhodou je zachování nervu, zatímco všechny ostatní operace jsou destruktivní. Proto po mikrovaskulární dekompresi nehrozí žádné znecitlivění části obličeje..

Lze ji však použít pouze v situacích, kdy je trigeminální nerv stlačen nedaleké procházející krevní cévou, ze které je pulzace přenášena na nervové vlákno, což vyvolává syndrom bolesti.

Mikrovaskulární dekomprese se provádí otevřeně řezem za ušním boltcem. Chirurg vstupuje do lebeční dutiny po trepanování zadní kraniální fossy a reviduje polohu kořene trigeminálního nervu, nadřazené a dolní přední mozkové tepny a nadřazené petrosální žíly. Po nalezení místa stlačení oddělí patologicky rozšířené cévy a zavede speciální separační teflonové těsnění. Chrání nerv před mechanickým podrážděním pulzující nádobou, která zajistí úlevu od bolesti.

Ve většině případů vede metoda ke konečnému zotavení. Recidivy jsou velmi vzácné. Mikrovaskulární dekomprese je však otevřený chirurgický zákrok, který je spojen s vysokými traumaty a intraoperačními riziky. Proto operace vyžaduje vysokou kvalifikaci od chirurga..

Po mikrovaskulární destrukci musí pacienti zůstat v nemocnici až 10 dní. Během této doby a později mohou být obtěžováni bolestí způsobenou pooperačními svalovými křečemi. Chcete-li je zastavit, obvykle stačí vzít antispasmodika nebo NSAID. Jak se tělo zotavuje, intenzita bolesti klesá a brzy úplně zmizí.

Rehabilitace znamená užívání řady léků, absolvování fyzioterapeutické léčby a v budoucnu masáže. Takový soubor opatření přispěje k včasnému uzdravení a konsolidaci výsledků dosažených chirurgickým zákrokem..

Radiofrekvenční ablace

Tato metoda je jednou z perkutánních operací a je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější při léčbě velkého počtu různých nemocí, včetně trigeminální neuralgie..

S pomocí zesilovače obrazu má chirurg schopnost přesně ovládat každý svůj pohyb a čas vystavení rádiovým vlnám. Další výhody metody zahrnují:

  • nedostatek rizik spojených s celkovou anestézií;
  • extrémně krátká a snadná rehabilitace;
  • možnost včasné aktivace pacientů.

Radiofrekvenční ablace nevyžaduje velké řezy nebo významné trauma tkáně. Zničení provokativní bolesti větve, jejího periferního uzlu nebo kořene se provádí pomocí tepelné energie uvolněné při průchodu ultrafrekvenčních proudů biologickými tkáněmi.

Provádí se na speciálním zařízení sestávajícím z generátoru a dvou elektrod: škodlivých a indiferentních. Skutečná ablace nervového vlákna se provádí kolem neizolovaného konce škodlivé elektrody. Vstřikuje se do těla pacienta do zvoleného bodu destrukce pomocí duté vodicí jehly. Délka takové kanyly je 100 mm. Je nainstalován pod kontrolou zesilovače obrazu, aby nedošlo k náhodnému poškození zdravých nervů..

Pro destrukci citlivých vláken se používá proud s frekvencí 100 Hz, pro motorová vlákna - 2 Hz. Radiofrekvenční ablace se provádí v lokální anestezii, takže pacient je během operace při vědomí. Jakmile se jehla přiblíží k postiženému nervu, může pociťovat mírný pocit mravenčení. K přesnému určení požadované větve nervu je stimulována proudem.

Po určení poškozené větve se zapne režim ohřevu elektrody. Může se zahřát až na 70 ° C, pak je doba expozice pouze jedna a půl minuty. Je však výhodné použít pulzní ablační režim, který zahrnuje zahřátí špičky aktivní elektrody pouze na 42 ° C. Tím se zcela eliminuje pravděpodobnost popálení okolních tkání, ale úplná ablace trvá 2 minuty..

Obecně platí, že celý postup netrvá déle než 40 minut. V 90% případů to vede k úplnému uzdravení a syndrom bolesti buď zmizí okamžitě po jeho dokončení, nebo dochází k postupnému zvyšování účinku během 6-8 týdnů..

Po radiofrekvenční ablaci pacient nevyžaduje komplexní rehabilitaci ani prodloužený odpočinek v posteli. Ve stejný den může opustit kliniku.

Perkutánní selektivní rhizotomie s alkoholem

Způsob zahrnuje provedení injekce léčiva pod vedením MRI nebo CT. Do oblasti postiženého nervového kořene se vloží tenká jehla, po které se roztok vstřikuje v malých částech. K destrukci části nervového vlákna dochází 3-4 hodiny po injekci, v důsledku toho je vyloučena možnost bolestového impulsu.

Tato technika je velmi stará a byla používána dříve, když neexistovaly žádné další modernější metody léčby neuralgie. To nevylučuje pravděpodobnost recidivy, ale nepředstavuje to vysoké riziko ztráty citlivosti v inervační zóně postižené větve trigeminálního nervu..

Mikrokompresní balón

Tato operace zahrnuje zavedení speciální jehly vybavené malým prázdným balónkem. Přivede se přímo do postiženého kořene trigeminálního nervu a nafoukne se, dokud se nedosáhne účinku trvalé komprese. Tlak má destruktivní účinek na nervové vlákno a vede k eliminaci bolesti.

Stereotaktická radiochirurgie

Léčba neuralgických poruch se více než 50 let provádí pomocí tzv. Gama nože nebo cyber nože. Jedná se o zcela bezkrevnou techniku, která nevyžaduje žádné řezy. Dopad se provádí pomocí přesně nasměrovaného ionizujícího záření na postiženou oblast trigeminálního nervu. Navádění se provádí pomocí anatomických orientačních bodů a počítače.

Paprsky tvořené několika stovkami zdrojů pronikají tkáněmi, aniž by je poškodily, a jsou přesně zaměřeny v bodě nárazu a vytvářejí požadovanou koncentraci záření. Operace, včetně přípravy, trvá jeden den a pacient může okamžitě opustit kliniku. Pokud bude provedeno správně, nehrozí žádné vedlejší účinky a komplikace..

Gama nůž působí na nervový kořen umístěný v bodě, kde kmen opouští mozek. Provoz v 80-90% vede k trvalému zotavení. Pouze u 7% pacientů po něm dochází k dočasnému snížení citlivosti obličeje.

Metoda se používá na pomoc všem pacientům, u nichž konzervativní terapie nedala výsledky nebo byla doprovázena závažnými vedlejšími účinky. Kromě toho může být použit k léčbě pacientů, kteří předtím podstoupili mikrovaskulární dekompresi a jiné chirurgické zákroky, aniž by došlo k pozitivním změnám. Náklady na stereotaktickou radiochirurgii jsou však výrazně vyšší než u jiných metod chirurgické léčby onemocnění.

Náklady na léčbu trigeminální neuralgie na klinice SL

Náklady na radiofrekvenční léčbu trigeminální neuralgie jsou 120 000 rublů a závisí na:
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Kliniky a učebny.
Cena zahrnuje:
- příjezd na kliniku před operací a po ní;
- Úkon;
- Intravenózní anestezie.
- náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Pozorování a konzultace během rehabilitačního období.
Veškeré klinické služby a náklady jsou uvedeny v ceníku.

Zveme vás na konzultaci s neurochirurgem na SL Clinic. Pomůžeme vám určit příčiny bolesti a zvolit optimální taktiku léčby. V případě potřeby budou naši lékaři schopni provádět efektivní chirurgický zákrok bez zbytečného odkladu a pomohou navždy zbavit záchvatů. Moderní vybavení a profesionalita specialistů poskytují optimistickou prognózu pro obličejovou neuralgii způsobenou různými faktory u pacientů jakéhokoli věku.