Léčba trichotillomanie u dětí, příčiny a příznaky

Trichotillomania (z řečtiny. Trix, trichos - vlasy + tillo - vytažení + mánie - vášeň, přitažlivost) neodolatelná (posedlá) touha vytáhnout vlasy na hlavu nebo na jiné části vlastního těla. Tento stav poprvé popsal francouzský dermatolog F.A.Allopo v roce 1889..

Zpočátku se věřilo, že trichotillomanie se vyskytuje jako obranná reakce na jakékoli podráždění v oblasti hlavy (svědění, bolest atd.). Podle moderních názorů, trichotillomanie je považována za jeden z projevů poruch návyků a řízení, která také zahrnuje patologické touhy pro žhářství (pyromania), krádež (kleptomania), hazardní hry atd..

Konkrétní důvody tohoto nebo tohoto patologického návyku nebyly stanoveny. Známé jsou pouze jejich vnější projevy a v některých případech je možné zjistit psychologický význam nebo motivaci výskytu. Je třeba poznamenat, že v některých případech, dokonce i v prvním roce života, takové děti projevují zvýšený zájem o vlasy: dotýkají se ho, krouží na prstu, táhnou a poté v raném věku začnou vytahovat vlasy z určitého místa na hlavě. Studie behaviorálních a charakteristických charakteristik takových dětí ukázala, že jsou velmi zodpovědné, pro svůj věk nejsou závažné, hrdé a tvrdohlavé, snaží se být nejlepšími a díky svým úspěchům a úspěchům jsou v centru pozornosti. Nejsou však vždy doprovázeni štěstím, obvykle kvůli nedostatku vytrvalosti a obětavosti. V souvislosti se zvýšeným sebevědomím panuje nedostatek důvěry v jejich schopnosti a pocit méněcennosti. Výsledkem je, že nespokojenost se sebou samým může vést k různým sebepoškozování, například bouchání hlavy, tahání vlasů atd..

Tento stav byl podrobně studován ruským psychiatrem V.I. Garbuzovem, podle jeho názoru je jedním z projevů posedlých akcí. Podle některých autorů (V.V. Kovalev, V.I. Garbuzov) dochází k trichotillomanie většinou u žen. V našich pozorováních převládali chlapci. První známky tohoto patologického zvyku jsme pozorovali ve věku 3 let, v některých případech to bylo kombinováno s kousáním nehtů, sání prstů a masturbací. Obvykle, až do 5–6 let, byly děti lhostejné k tomuto stavu, mohly si vytáhnout vlasy za přítomnosti cizinců, i když ve věku 4–5 let vykonávaly tyto akce hlavně v samotě. Ve školním věku, kdy se projevil zájem o jejich vzhled, zejména o jejich účes, děti bolestně prožily svou vadu a pokusily se ji zbavit, ale bylo to velmi obtížné dělat s úsilím vůle. Bylo neodolatelnou touhou vytáhnout vlasy, během kterých se cítil nepohodlí a celkové napětí. Takový stav, jak upozornil jeden z našich pacientů poté, co se zbavil svého patologického zvyku, mohl „vydržet na krátkou dobu, ale ruka se natáhla k hlavě“. Po provedení této akce došlo k krátkodobé úlevě a pak se vše znovu opakovalo.

Během her nebo zajímavých aktivit byla touha vytrhávat vlasy významně snížena nebo úplně zmizela (podle jednoho z našich pacientů „zapomněl na to“). V případě vzrušení, úzkosti nebo „pokud není co dělat“ je posedlá touha po trichotillomanii velmi výrazná. Děti ve školním věku vytáhly vlasy mnohem častěji během vyučovacích hodin než doma. Zdá se, že je to způsobeno tím, že se pokusili skrýt svou vadu.

V některých případech má trichotillomanie povahu rituálů a provádí se s cílem, aby se mu ani jeho blízkým nestalo nic špatného. V tomto ohledu zajímavé pozorování uvádí V. I. Garbuzov ve své knize Nervózní děti (1990).

Osmiletá dívka se svěžími vlasy, silnými řasami a obočím začala vytáhnout vlasy během období, kdy byla její matka v nemocnici a dítě žilo se svou tetou. Poté, co mluvila o zdraví své matky a úzkosti ohledně jejího stavu, se dívka o její matku velmi obávala, a tak, aby s ní bylo všechno v pořádku, začala vytáhnout vlasy. Jak napsal V.I. Garbuzov, rozhodla se obětovat svou nejcennější věc, „aby moje matka byla zdravá.“ Podobné stavy ve formě rituálů ve jménu něčeho se také objevily v našich pozorováních..

Trichotillomanie se vyskytuje hlavně u špatného typu výchovy - tvrdého, náročného, ​​překračujícího schopnosti dítěte, v přítomnosti faktorů emoční deprivace a také v rodinách s antisociálním chováním. V takových případech je tahání vlasů reakcí protestu na situaci, která je pro dítě nežádoucí, a pokud jde o psychologický význam, je poněkud podobná stavu s patcharakterologickým kódováním.

Nikdy jsme nezaznamenali trichotillomanii u předškolních dětí vychovávaných v typu nadměrné ochrany a idolu rodiny, i když to nevylučuje možnost tohoto stavu v podobné situaci..

Tahání vlasů se často provádí specifickým způsobem a sledem. Příkladem toho je jedno z našich pozorování.

Máma přivedla na schůzku 4,5letého chlapce, který vytáhl všechny vlasy z hlavy, obočí a řas. Začal to dělat asi před rokem, stydí se za svůj stav s rodiči a cizími lidmi. Během několika prvních měsíců na hlavě nezůstaly téměř žádné vlasy, poté začalo vytahování obočí a řas.

Dítě je staženo, ponořeno do jeho myšlenek, neodpovídá vůbec na otázky ani na odpovědi v jednosměrných písmech. Duševní vývoj není narušen: provádí jednoduché aritmetické operace, zná mnoho písmen a umí číst slabiky.

Během rozhovoru s matkou jsem často prováděl pomalé pohyby pravou rukou nad hlavou, pravidelně jsem se zastavoval s výrazem nějaké radosti na tváři a vytáhl jsem objevené vlasy. To bylo provedeno určitým způsobem: vlasy byly uchopeny 2. a 3. prsty, palec byl přitlačen na ukazováček a byl proveden ostrý pohyb ruky, jako je supinace. Podle matky byly tedy vlasy na hlavě vytaženy.

Během dlouhého rozhovoru s matkou bylo zjištěno, že dítě je vychováno v sociálně nepříznivých podmínkách: otec zneužívá alkohol a pečuje o svou rodinu, matka pracuje na několika místech jako uklízečka a věnuje malou pozornost dítěti, které je většině času ponecháno na sebe, pod dohledem společného života s nimi starší příbuzný.

Matka také poznamenala, že dítě od tří let se pravidelně účastní masturbace a jakmile opilý otec našel svého syna, jak to dělá. Otec brutálně porazil svého syna a vyhrožoval, že pokud se to stane znovu, odtrhne genitálie. Nebyla zaznamenána další masturbace (možná, jak na to matka upozorňuje, je do ní tajně zapojena).

Existuje souvislost mezi touto podmínkou - masturbace a trichotillomanie? Zjevně existuje. Někteří autoři poukazují na možnou souvislost (nebo nějakou společnost) mezi trichotillomanie a masochismem (masochistické odstíny trichotillomanie). Vytahování vlasů z hlavy a ještě více obočí a řas je doprovázeno bolestí. Dokonce se předpokládalo, že pacienti s trichotillomanie mají snížené vnímání bolesti (vysoký prah bolesti). To však nelze dokázat, protože studium citlivosti na bolest je subjektivní a je velmi obtížné posoudit stav bolesti u předškolních dětí..

Je možné, že dítě, které jsme pozorovali, mělo přeorientaci sexuální touhy, kterou lze pozorovat u masochistů. Ten se někdy snaží zesílit bolest, aby po ní zažil potěšení z nepřítomnosti bolesti. Není pochyb o tom, že se jedná o předpoklady, které nelze prokázat ani odmítnout..

Obsedantní tahání vlasů obvykle vede k alopecii areata - nepřítomnosti vlasů v určitých částech hlavy. Může existovat několik takových stránek („hnízda“). Úplná absence vlasů na hlavě a dalších částech těla se vyskytuje mnohem méně často. Ve vzácných případech děti polykají vlasy, což je podle G. K. Ushakova (1973) jedním z prvků posedlosti. Výsledkem je, že se v žaludku vytvoří srst vlasů, která může napodobovat novotvar a dokonce se provádí chirurgický zákrok..

Diagnóza trichotillomanie je obvykle přímá, pokud má dítě posedlou touhu vytáhnout vlasy, a v důsledku toho existuje alopecia areata nebo perial-naya. To by nemělo zahrnovat někdy pozorované vytahování vlasů při svrbivé dermatitidě nebo neurodermatitidě na hlavě, stejně jako vytahování vlasů u pacientů s duševními chorobami (například u schizofrenie) a závažné organické poškození mozku. V pochybných případech M. Hertle (1990) doporučuje tzv. Okluzní test. Skládá se z následujícího: oblast ztráty vlasů je pro dítě nepřístupná. U trichotillomanie, 10-15 dní poté, vlasy znatelně rostou.

Průběh trichotillomanie, stejně jako některé jiné patologické obvyklé akce, například onychofagie, může být dlouhý a přetrvávající a po dočasném zlepšení může být náchylný k recidivě (obnově). Ve většině případů zmizí o 13–14 let a během puberty prakticky zmizí, a to i bez zvláštního zacházení. Léčba je však nezbytná, protože dlouhodobá existence tohoto obsedantního syndromu může vést ke vzniku výrazných patologických osobnostních rysů..

Léčba. Zpočátku bychom měli zjistit vlastnosti vztahů uvnitř rodiny a v případě nesprávné výchovy dát konkrétní doporučení. Takové děti nemohou být fyzicky potrestány, protože posedlá touha vytáhnout vlasy je vždy silnější než trest.

Hlavní metodou terapeutického vlivu je psychoterapie v různých verzích.: rodina, hra, kolektivní, individuální hypnosuggestational; psychoterapie představivosti může být také použita.

S přetrvávajícím průběhem této poruchy se někdy používají nootropní psychostimulační drogy nebo psychotropní drogy, včetně Noofenu nebo Adaptolu (pro děti starší 10 let). Doporučuje se také předepsat homeopatická anthomotoxická činidla - valerianachel, nervochel, psorinohel, hepel, koenzymový kompozit, heparový kompozit, děložní hrdlo atd..

Trichotillomania u dětí a dospělých - jak přestat vytahovat vlasy

Slyšeli jste někdy o trichotillománii? Jaké jsou důvody tahání vlasů, které ovlivňují děti i dospělé?

Budeme mluvit o vlastnostech a možné léčbě této obsedantně-kompulzivní poruchy, obvykle spojené s traumatickou událostí..

Co je trichotillomania

Trichotillomanie je porucha psychosomatického původu, která u člověka vyvolává touhu a „extrémní potřebu“ hrát si s vlasy a vytáhnout vlasy z hlavy. Je spojena s psychologickým traumatem z dětství nebo traumatickými událostmi v dospělém životě, to znamená, že může ovlivnit děti i dospělé.

V dospělosti se porucha projevuje hlavně u žen, zatímco v dětství často postihuje muže, tento rozdíl však dosud nebyl vysvětlen..

Trichotillomanie je stav, který se vyskytuje primárně u dětí a dospívajících. Věkové rozmezí postižených dětí se pohybuje od 2 do 6 let, ale nejčastěji se jedná o přechodné epizody, které v průběhu času mizí, a proto by neměly způsobit žádné zvláštní problémy..

Na základní škole a dospívání je tento jev znepokojivější. Počátek trichotillomanie se zpravidla shoduje s nástupem puberty, ve kterém se dítě potýká s mnoha změnami, a to jak na fyzické úrovni (například výskyt menstruace u žen a změna hlasu u mužů), tak na sociální úrovni (přechod ze základní školy na střední školu), např.).

Není neobvyklé, že trichotillomanie, která se v dětství neléčí, přetrvává i v dospělosti, ale existují situace, kdy se porucha projevuje u dospělých v důsledku traumatické události..

Tři fáze trichotillomanie - jak se projevuje

Subjekt trpící trichotillomanie má tendenci si natahovat vlasy (ale někdy si může jen hrát s prsty nebo odříznout úmyslně nůžkami) během intenzivního stresu nebo při plnění jiných úkolů, jako je čtení, sledování televize, telefonování nebo před večer spát.

Podle frekvence, se kterou si pacient trhá vlasy, existují tři fáze trichotillomanie:

  • Přechodné: nastane pouze tehdy, když je období silného stresu a uplyne s koncem stresové události. Obvykle se vyskytuje během dětství a obvykle mizí spontánně.
  • Epizodický: se objeví vždy, když dojde k stresující události pro daný objekt.
  • Chronický: pacient trhá vlasy každý den, někdy i v noci.

Exacerbace trichotillomanie

Druhá forma může také vést k exacerbaci nemoci, když člověk trhá nejen vlasy na hlavě, ale také jiné vlasy na těle: vousy, ochlupení, řasy, obočí a další chloupky na povrchu těla..

Jak je diagnostikována trichotillomanie?

Podle směrnice DSM, která popisuje všechny poruchy psychologického a psychiatrického původu, je správná definice trichotillomanie „tahání vlasů v reakci na emoční stav“. Tato směrnice také definuje diagnostická kritéria, která slouží lékaři k provedení správné diagnózy:

  • Opakované tahání vlasů, které má za následek vypadávání vlasů v různých částech pokožky hlavy.
  • Stav napětí těsně před vytrháváním vlasů nebo když se osoba snaží odolat nutkání.
  • Pocit potěšení a pohody při provádění tahání vlasů.
  • Nezávislost na chování od jiných duševních nebo kožních stavů.
  • Cítit se nepříjemně u ostatních lidí, a to jak v sociálním kontextu, tak na pracovišti.

Psychologické příčiny trichotillomanie

Zdroj trichotillomanie je psychologické povahy a důvody je třeba hledat v minulém a každodenním životě dané osoby. Některé studie se pokusily prokázat, že základní příčina poruchy může být dědičná. Ukázalo se, že to může platit pouze v 10% všech případů trichotillomanie..

Trichotillomania se obecně může vyskytnout, když:

  • Obtížné rodinné situace: u subjektů, které mají obtížné nebo nevyřešené rodinné situace, například konflikty ve vztahu matka-dcera. To může být způsobeno zdrojem vážného stresu u dětí, které mohou být nepohodlné. Není neobvyklé, že tento problém není v dětství řádně řešen, stejně jako trichotillomanie u dospělých..
  • Chronická úzkost a stres: u subjektů trpících chronickou úzkostí a opakovaným stresem, zejména když se situace vyskytují pod tlakem prostředí (např. Ve škole).
  • Psychologické nebo sexuální zneužívání: u jedinců, kteří během dětství utrpěli psychické nebo sexuální zneužívání nebo šikanu. V tomto případě se trichotillomanie může projevit jak v dětství, tak v adolescenci, v reakci na traumatickou událost a v dospělosti v důsledku psychologického traumatu..
  • Bolestivé události: u subjektů, které jsou traumatizovány v důsledku bolestivých událostí, jako je ztráta nebo ztráta lásky.
  • Poruchy osobnosti: U subjektů trpících poruchami osobnosti, obsedantně-kompulzivní poruchou nebo depresí.
  • Poruchy příjmu potravy: U subjektů, které mají poruchy příjmu potravy, jako je anorexie nebo bulimie.

Poslední tři uvedené případy jsou nejčastějšími příčinami trichotillomanie u dospělých..

Důsledky trichotillomanie

Opakující se epizody a chronická trichotillomanie mohou mít závažné důsledky pro lidské tělo.

Některé příklady účinků tahání vlasů zahrnují:

  • Alopecia: Neustálé tahání vlasů může vážně a nevratně poškodit vlasové folikuly a způsobit poškození vlasů v poškozené části pokožky hlavy..
  • Dermatitida: Tahání vlasů může dráždit pokožku hlavy a vést k dermatitidě.
  • Trichodinea: Tahání vlasů může způsobit trichodinii, což je bolest v pokožce hlavy. Je to způsobeno zánětem vlasových folikulů na hlavě.

Jaké jsou možné léčby?

Nejúčinnější ošetření trichotillomanie

Psychologická terapie je nejčastěji používanou a zároveň nejúčinnější léčbou trichotillomanie..

Jednou z nejčastěji používaných technik je kognitivní behaviorální terapie. Taková terapie je rozdělena na dvě hlavní fáze:

  • První fáze, u kterého subjekt, vedený instrukcemi terapeuta, najde provokující faktory, které vedly k vývoji nemoci.
  • Druhá fáze, ve kterém pacient vždy s pomocí terapeuta najde alternativní a pozitivní chování, které nahradí negativní chování.

Kognitivní behaviorální terapie funguje pro pacienty s trichotillomanie různými způsoby:

  • Kognitivní: Kognitivní přístup se snaží znovu promyslet myšlení pacienta, aby ho přesvědčil, že se může škodlivé chování co nejdříve vzdát..
  • Prostředí: V tomto přístupu je třeba přeprogramovat prostředí, které existuje kolem pacienta, odstranit například všechny možné dráždivé látky, zdroje stresových situací a veškeré nástroje, jako jsou pinzety nebo nůžky, které může subjekt použít k tažení vlasů.
  • Chování: subjekt objektivně vyhodnocuje, kolikrát denně vytáhne vlasy a v jakých okamžicích. Pozoruje se tedy a snaží se ukončit negativní chování..
  • Senzorické: Pacient se učí technikám, které jim pomohou odvrátit pozornost a posunout své zaměření od tahání za vlasy k pozitivnějšímu chování, dokud nedochází k přirozenému snížení podnětů..
  • Emocionální: Tento přístup vysvětluje techniky relaxace a zvládání stresu, které může pacient použít..

Léková terapie se téměř nikdy nepoužívá, pouze ve vážných případech.

Léková terapie pro trichotillomania

Léčba drogy se používá velmi zřídka, pouze v závažných případech trichotillomanie. Lze použít různé kategorie léků, některé působí na systémové úrovni, jiné na místní úrovni, ve druhém případě je cílem akce stimulace opětovného růstu vlasů. V každém případě pouze lékař může rozhodnout, zda takovou léčbu potřebujete..

Mezi léky používané pro trichotillomanie se rozlišují tricyklická antidepresiva, jako jsou klomipramin a N-acetylcystein, protože nedávné studie ukazují, že tato aminokyselina může pomoci vyrovnat se s patologií v 56% případů, protože působí na některé neurotransmitery centrálního nervového systému..

Trichotillomania pacient problém často popírá, a proto je obtížné léčit poruchu. Pokud pochopíte, že trpíte trichotillomanie, nebo pokud zjistíte, že někdo ve vašem okolí trpí, měli byste kontaktovat psychologa, který může posoudit stav psychologického subjektu a určit nejvhodnější léčbu..

Trichotillomania (tahání vlasů) jako duševní nemoc

Dlouhé řasy, silné obočí, krásné, dobře upravené vlasy jsou ukazatelem přirozené krásy. Trichotillomaniaky jsou proto společností často odmítány a zesměšňovány..

Termín “trichotillomania” je odvozen z řeckých slov trichos (vlasy), tillo (tahání), mánie (přitažlivost). Je to impulzivní duševní porucha, která se projevuje neodolatelnou touhou vytáhnout vlasy v různých částech těla. Poprvé ji popsal v roce 1889 francouzský dermatolog Allopo F.A..

Spouštěcí mechanismus

Podle oficiálních údajů trpí trichotillomanie přibližně 5% lidí na světě. Toto číslo je však nepřesné, protože lví podíl pacientů skrývá závislost. Lidé jsou schopni skrývat svůj sklon po dobu 20 let.

Většina pacientů jsou ženy. Častěji se choroba objevuje v dětství nebo adolescenci, méně často v rozmezí 20–30 let, ještě méně často po 40 letech..

Vývoj nemoci je založen na rozvíjejícím se pocitu napětí, úzkosti. Příčinou může být komplex viny, strach, zlost, hněv a mnoho dalších stavů, které vyvolávají pocit úzkosti..

Kůže, kde vlasová linie roste, je dokonale inervována díky husté síti nervových vláken. To zvyšuje jeho citlivost. Osoba vytahující vlasy cítí bolest. Pacient tak přeměňuje svou pozornost z mentálního stresu na fyzické pocity..

Bolest způsobená sebepoškozováním je způsob sebe-trestu. Trichotillomaniac touto metodou zmírňuje stres, který ho trápí. Endorfiny uvolňované bolestivými impulsy vyvolávají pocit uspokojení, ale pouze na krátkou dobu. Brzy se ten pocit vrací. Proces se opakuje.

To bylo navrhl, že porucha může také uspokojit masochistic jednotky. Údajně pacient úmyslně zesiluje bolestivé pocity, aby se následně potěšilo, když bolest ustoupí. Ale tato teorie je jen odhad.

Půda pro vývoj nemoci

Trichotillomania je vyvolána z různých důvodů:

  1. Vědci provádějí výzkum, aby potvrdili genetickou povahu choroby. Bylo zjištěno, že stejný gen, SLITKR1, byl poškozen u řady pacientů..
  2. Trichotillomanie se stává projevem řady dalších duševních poruch - schizofrenie, deprese, neuróza, demence. Působí jako příznak bipolární poruchy. Ve většině případů je abnormální tahání vlasů obsedantně-kompulzivní poruchou OCD..
  3. Tato nemoc vyvolává organické poškození mozku.
  4. Nedostatek serotoninu se stává poruchou provokatéra.
  5. Hormonální nárůsty jsou oprávněně schopny uplatnit roli při výskytu trichotillomanie. Teorie je podporována rozkvětem nemoci v dospívání.
  6. Porucha je častěji formována u lidí se zvláštním osobním make-upem - podezřelým, svědomitým, citlivým.
  7. Trichotillomanie může být vyvolána silným nebo prodlouženým chronickým stresem. Nejsilnější emoční stres, který se vyskytuje během stresu, vyžaduje uvolnění a nachází ho v takové zvrácené podobě..

Jak se to projevuje

Nemoc se najednou projeví. Pacient začne vytahovat vlasy z jakékoli části těla:

Jak si sami pacienti všimnou, touha vytáhnout vlasy je tak silná, že impuls nelze utopit. Po provedení akce se objeví pocit příjemné relaxace..

Pro trichotillomaniac je vytahování vlasů celý rituál. Provaz je navíjen zvláštním způsobem na prst. Jsou-li vlasy krátké, jsou určitým způsobem sevřeny..

Chlapec fixoval chumáč vlasů mezi svým ukazováčkem a prostředními prsty. Ten velký přitiskl index a potom vlasy vytáhl za vlasy metodou rolování. Podle matky byla veškerá pokožka hlavy odstraněna tímto způsobem. Poté, co dítě přešlo na obočí a řasy.

Po rituálu se musí osoba ujistit, že jsou vlasy odstraněny. Pacient drží zámek mezi zuby a kousne z cibule.

Typická je trichofagie - jíst roztrhané prameny. Stává se, že pacient jí i vlasy někoho jiného. Tento jev byl zaznamenán již v 18. století:
francouzský lékař našel 16letého chlapce s kadeřnicí v zažívacím traktu.

Kromě trichofagie je trichotillomanie doprovázena kousnutím nehtů a poškozením kůže. Pacienti vytáhnou vlnu ze zvířat, vytáhnou vlákna z textilie.

Dalším typem poruchy je trichotemmania: člověk „ztenčuje“ šedé vlasy a věří, že tímto způsobem zmírňuje svědění.

Vytahování pramenů vlasů může být úplné, až do úplného plešatosti nebo zonální. Holohlavá kůže má normální vzhled s jasně definovanými folikulárními otvory.

Trichotillomaniac provádí rituál vědomě a nevědomě. Tento proces podvědomě probíhá ve stavu nudy, osamělosti, při každodenních činnostech - mluvení po telefonu, sledování televize, čtení knihy. Impulzy v bezvědomí se rodí jak v klidném stavu, tak i v období růstu špičkového napětí. Po dokonalé autodepilaci se člověk stane zmateným, když mu přítomní řeknou o tom, co udělali, protože si nepamatuje, jak provedl rituál.

Při vědomém provedení zákroku se na něj pacient pečlivě připravuje. Připravuje nástroje, snaží se odejít do důchodu.

Lidé s trichotillomanií pečlivě skrývají místa nucené plešivosti. K tomu používají improvizované metody. Noste klobouky, šátky, paruky. Make tetování obočí, prodloužení řas.

Dětská varianta poruchy

Vývoj trichotillomanie u dětí je primárně ovlivňován způsobem vzdělávání:

  • porucha je ve většině případů utvářena u dítěte s rozvinutým pocitem viny nebo komplexem méněcennosti. To je usnadněno výchovou dětí v atmosféře se zvýšenou přísností, úplnou kontrolou, konstantním cenzurou a přehnanými požadavky;
  • overprotective rodičovský model;
  • chlad, nedostatek pozornosti. Například čtyřletý chlapec vytáhl všechny vlasy z hlavy. Když ho jeho matka přivedla na recepci, během rozhovoru se ukázalo, že chlapec pociťuje akutní nedostatek rodičovské lásky. Otec pije těžce, takže nevěnuje pozornost svému synovi. Matka pracuje na dvou úkolech na podporu své rodiny. Kvůli nedostatku času, malá komunikace s dítětem;
  • konflikty mezi rodiči, rozvod jejich rodičů.

Na devítiletou dívku Lenu měla nedostatek emocionální reakce ze strany blízkých. Neměla otce, její matka věnovala malou dceru své dceři a veškerý svůj volný čas věnovala uspořádání svého osobního života. Lena má vinu. Dívka věří, že způsobila matce hodně zármutku. Neustále je vyprávěna, jak její matka během těhotenství trpěla. Samotné narození komplikovalo dělohu, která musela být odstraněna.

Lena šla do mateřské školy brzy. Dívka se slzami nechala matku chodit každé ráno. Žena nevykazovala ani jednu kapku soucitu. Dítě muselo být uklidněno pečovateli.

Ve věku 5 let si Lena vyvinula tendenci tahat si vlasy, zatímco ležela v posteli, než šla spát. Na hlavě se nepatrně objevily plešaté léze. Matka vzala dítě k lékaři, který předepsal léčbu. Po terapii nedošlo k žádoucímu účinku. Důvod nebyl zjištěn.

Teprve ve věku 9 let, kdy byla dívka úplně plešatá, strachová, zavřená, vzala její matka Lenu k psychiatrovi, který diagnostikoval trichotillomanii.

V dětství se nemoc začíná projevovat po 3 letech. Takové děti provádějí sebedestilaci nekontrolovatelně: při hraní, sledování karikatur a také ve stresové situaci. Dítě se nesnaží skrývat patologické účinky.

U adolescentů je kromě nákladů na vzdělání trichotillomanie vyvolána napjatou situací ve školním týmu, problémy v komunikaci s vrstevníky.

Trichotillomania dospívající jsou již náchylné k vědomému poškození vlasů. Rituály provádějte ručně nebo připravte pinzetu. Postup vyžaduje soukromí. Nemoc jim přináší nepohodlí. Děti se snaží ovládat své činy, ale kontrola nad rituály pouze zesiluje jejich projevy.

13 letá dívka šla na letní dovolenou se svou přítelkyní a její rodinou, aby si odpočinula u své dachy. Dívka byla tak zasažena vřelým vztahem mezi její přítelkyní a členy rodiny, na rozdíl od jejího vztahu s rodiči, že o dva týdny později matka svou dceru nepoznala. Po příjezdu domů se dívka vrátila úplně bez řas. Trichotillomania byla vyvolána kontrastním vztahem mezi rodiči a dětmi v různých rodinách.

Klinický obraz tohoto onemocnění je podobný u dospívajících s dospělými. Existuje prvek vědomí mrzačení. Teenageři se také snaží skrývat stopy sebepodceňování: oblékají si kukly, šaty. Ukazatelem se často stává oboustranně vytrhané obočí..

Co ohrožuje trichotillomania

Mezi důsledky onemocnění patří fyzické a sociální zranění..

Z fyzických důsledků stojí za to upozornit na poškození gastrointestinálního traktu, ke kterému dochází při konzumaci vlasů. V procesu trichofagie se v žaludku tvoří bezoar - kadeřník. Způsobuje to velké nepříjemné pocity - od bolesti žaludku až po zažívací potíže. Extrémní stupeň této poruchy se nazývá Rapunzelův syndrom, stav, kdy se vlasová linie rozprostírá od žaludku do střev..

Rapunzelův syndrom je extrémně nebezpečný jev, který ohrožuje pacienta smrtí. Byl popsán případ, kdy byl z trávicího traktu dívky odstraněn vlasový míček o hmotnosti 4 kg.

Navíc, jíst vlasy ovlivňuje stav zubní skloviny..

Kůže, která je traumatizována v místě, kde byl vlasový folikul vytáhnut, se může nakazit. Kromě toho, pokud systematicky odstraňujete vlasovou linii v určité oblasti po určitou dobu, roste pomaleji. Na hlavě, v oblasti řas, obočí, se již celá plešatost stává estetickým problémem..

Nedostatek řas vyvolává problémy se zrakem:

  • zánět víček, sliznic očí;
  • zánět spojivek;
  • blefaritida;
  • furunkulosa;
  • mikrotrauma oka.

Ze sociálního hlediska tato nemoc přináší neméně problémy než ve fyzickém. Pacienti si uvědomují absurditu svého stavu, skrývají patologickou tendenci a neatraktivní důsledky. Snaží se bojovat, ale je to špatné samo.

Je třeba poznamenat, že společnost si je špatně vědoma problému trichotillomanie. Nerovnoměrně holohlavý člověk bez obočí a řas způsobuje nedobrovolně zmatek a sarkasmus.

Vlastní bičování, veřejné šikana zavádí do deprese trichotillomaniaky, nutí je izolovat se od prostředí, které hrozí úplnou sociální izolací, ztrátou přátelských kontaktů, jejich I.

Jak pomoci trichotillomaniac

Léčba trichotillomanie, jako každá duševní porucha, vyžaduje použití psychoterapeutických metod.

Kognitivní behaviorální terapie poskytuje spolehlivý výsledek, ale vyžaduje, aby se pacient do problému plně vědomě ponořil. Metoda učí rozpoznávat situace, které vyvolávají destruktivní chování. Pomáhá vyvíjet konstruktivnější techniky zvládání stresu.

Hypnóza nahrazuje dlouhé relace vědomí problému rychlejší cestou. Návrhem předává pacientovi nové behaviorální programy..

Psychoterapeutické metody se snaží vysvětlit osobě subjektivitu jeho postoje k traumatické situaci. Naučí se brát situaci pod vědomou kontrolou. Vypadněte z problému jako vítěz namísto neurotiky potlačené zvykem.

Pro léčbu trichotillomanie jsou všechny metody psychoterapie dobré. Kromě individuálních schůzek jsou pacientovi přiřazovány skupinové sezení. Pokud v současné době neexistuje žádná léčebná skupina TTM, je pacient přidán do skupiny OCD.

Pro děti se hra na hraní stává vhodnou volbou. Díky hře dítě vyjadřuje své pocity bez formalit. Je to pohodlnější a snazší.

Pro hlubší analýzu situace je bezpodmínečně nutné, aby rodiče dítěte byli zapojeni do léčby během rodinné terapie.

Medikační terapie je zaměřena na vyvážení duševního stavu pacienta. Při dysforii jsou předepisovány deprese, úzkost, psychotropní drogy různých skupin.

Obnovení vlasů po traumatickém zákroku zahrnuje použití hormonálních mastí, vitamínů. Z fyzioterapeutických procedur se předepisují parafinové obklady, ozokeritové aplikace. Předepište kryomasáž.

Doma, aby se snížilo trauma, se místo patologické expozice oholí a pokryje se zvláštním oblečením. Účinné ve snaze snížit pravděpodobnost, že autoepilace bude rozptylovat vzrušující aktivitu. Bylo stanoveno: pokud je pacient zapojen v případě zájmu, je frekvence destruktivních akcí výrazně snížena.

Trichotillomanie se týká těch duševních poruch, které se s včasnou detekcí a léčbou úspěšně zastaví. Problém je v tom, že mnoho pacientů si toho není vědomo, málo si je takové diagnózy vědomo. Proto hledají pomoc v pokročilém stádiu nemoci. Taková fatální chyba ohrožuje člověka ztrátou estetického obrazu, zdravotními problémy a úpadkem osobnosti..

Příčiny a léčba trichotillomanie

Trichotillomanie je duševní porucha, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku stresu a je charakterizována potřebou člověka vytáhnout si vlastní vlasy a někdy je jíst později. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u žen, také v dětství.

V psychiatrii je tato porucha označována jako obsedantně-kompulzivní porucha. Existují dětství a těžké formy nemoci. V prvním případě je trichotillomanie pozorována u dětí ve věku od dvou do šesti let. Těžká forma je nejtypičtější pro ženy v dospělém věku, ale může se také vyvíjet u mužů a dospívajících.

Ve většině případů pacienti vytáhnou vlasy z pokožky hlavy, méně často z obočí a řas. Je velmi vzácné, že předmětem nezdravého návyku jsou vlasy rostoucí v ochlupení, podpaží, na pažích a nohou, a aby je vytáhl, může člověk použít jak své vlastní prsty, tak i jakékoli dostupné prostředky. Vzhledem k tomu, že takový zvyk může vést k částečné nebo úplné plešatosti, jakož ik dalším nepříznivým důsledkům, je k jeho odstranění nezbytná příslušná léčba..

Provokující faktory

Protože trichotillomanie odkazuje na projevy obsedantně-kompulzivní poruchy, jsou příčiny jejich výskytu velmi podobné:

  • duševní poruchy - deprese, schizofrenie a další;
  • záměrná touha se zranit, aby se ulevilo psychoemocionálnímu stresu. Pocit uspokojení, který nastane po takových zraněních, je spojen s endorfiny, které se uvolňují do krevního řečiště, když je cítit bolest;
  • morfologické změny ve struktuře mozku;
  • genetický faktor - podle současného výzkumu existuje specifický gen, jehož přítomnost může být predispozičním faktorem výskytu trichotillomanie;
  • nedostatek serotoninu - skutečnost, že u některých lidí se vyskytuje bolestivá touha vytáhnout si vlasy kvůli nedostatku serotoninu, je indikována skutečností, že léčba léky ze skupiny selektivních inhibitorů serotoninového receptoru je zvláště účinná při léčbě patologie;
  • hormonální poruchy - spolehlivost této teorie je nepřímo potvrzena vysokou prevalencí nemoci mezi adolescenty puberty a lidmi trpícími hormonálními poruchami jiného druhu.

Poměrně často je zvyk tahání vlasů kombinován s dalšími nutkáním, jako je kousání nehtů. Pokud se toto chování projeví u dítěte, mohou ho za to rodiče potrestat, protože si neuvědomují, že jeho činy jsou způsobeny duševní poruchou a nikoli neposlušností. Takové děti vyžadují včasnou kvalifikovanou léčbu, aby se v budoucnu vyhnuly závažnějším duševním patologiím..

Pokud jde o malé děti, jejich vytahování vlasů je druh automatické akce, ale někdy se může také projevit psychoneurotickou reakcí.

Projevy

Trichotillomania není jen tahání vlasů. U pacientů s popsaným typem duševní poruchy jsou charakteristické určité znaky, a to jak při provádění takového postupu, tak i v situacích, kdy k tomu dochází:

  • tahání vlasů je vždy výsledkem silné touhy tak učinit. Tato touha oslabuje nebo mizí, když jsou vlasy vytaženy, zatímco napětí je nahrazeno příjemnou relaxací a pocitem uspokojení;
  • epizody patologie se mohou objevit v situacích, kdy je pacient znuděný nebo nucený provádět některé monotónní rutinní činnosti. Méně obyčejně se trichotillomanie může projevit jako reakce na stresovou situaci nebo psychologické trauma;
  • samotný akt vytahování vlasů zpravidla není při vědomí;
  • akt vytahování vlasů pro pacienty je skutečný rituál. Někteří předválejí vlasy kolem prstu, jiní jí po vytažení;
  • Aby skryli ložiska plešatosti vytvořené v důsledku trichotillomanie, mohou pacienti nosit paruky, umělé řasy atd. Pokud je plešatost příliš patrná, může člověk zcela opustit sociální kontakty..

Možné komplikace

Kromě plešatosti, která je někdy velmi rozšířená, vede trichotillomanie k nepříznivým sociálním důsledkům. Pacient se může stát skutečným křeslem a pokoušet se skrýt svůj patologický zvyk. Tito lidé odmítají navštěvovat i lékařské instituce, což často vede k poněkud katastrofálním následkům. Neméně často vede patologie k rozvoji závažných duševních chorob - deprese, poruchy pozornosti, anorexie atd..

Pokud má osoba tendenci vytahovat řasy, vede to k různým zánětlivým a infekčním očním onemocněním, jejichž léčba může být docela obtížná. Infekce kůže jsou také docela časté komplikace trichotillomanie.

Pacienti, kteří jedí své vlasy po vytažení, trpí různými dentálními a střevními chorobami. Protože vlasy je velmi obtížné opustit žaludek přirozeným způsobem, mohou vytvářet poměrně velké shluky, jejichž odstranění je možné pouze chirurgickým zákrokem..

Diagnostika a terapie

Trichotillomania je diagnostikována psychoterapeutem po podrobném rozhovoru a analýze životní historie pacienta. Úkolem specialisty při vyšetření je správně diagnostikovat duševní poruchu z jiných typů plešatosti, například plísňových lézí, lišejníků, neurotrofické alopecie.

Protože nebyly vyvinuty žádné specifické terapeutické metody pro trichotillomanie, mohou být nemoci léčeny doma pomocí tradiční medicíny, a to i za účasti psychoterapeuta. Před vývojem léčby patologie je nutné pochopit její skutečné příčiny. Kognitivně-behaviorální psychoterapie pomáhá pacientům s tím, pomáhá zbavit pacienta ze špatného návyku. Místo toho je pacientovi učeno náhradní chování, jako je masáž ušního boltce, atd. Kromě toho pomáhá psychoterapie zvyšovat informovanost pacienta a rozvíjet jeho stresovou odolnost. Kromě toho může odborník doporučit použití speciálních zařízení, která vylučují možnost vytrhávání vlasů. V některých případech může léčba zahrnovat holení vlasů úplně, ale toto opatření je pouze dočasné..

Pro dosažení maximálních výsledků se doporučuje, aby se těžká trichotillomanie léčila individuálními psychoterapeutickými sezeními, avšak někteří pacienti jsou díky svým osobnostním charakteristikám vhodnější pro skupinové sezení s psychoterapeutem.

Drogová léčba trichotillomanie může být předepsána, a to jak s neúčinností psychoterapeutických metod, tak pro zvýšení jejich účinnosti. Pokud pacient velmi intenzivně vytáhne své vlasy, jsou mu předepsány selektivní inhibitory serotoninového receptoru.

Trichotillomanie představuje pro pacienta další problém - plešatost, jejíž léčbu předepisuje lékař individuálně. Zpravidla se předepisují různé masti obsahující homony a další léky.

Lidové léky

Léčba trichotillomanie u dětí a dospělých doma zahrnuje použití osvědčených lidových prostředků. Česnekový olej, který si můžete koupit nebo si sami vyrobit, je pro tuto nemoc vysoce účinný. Recept na jeho přípravu je jednoduchý: nasekejte hlavu česneku do kašovitého stavu, nalijte jednu sklenici nerafinovaného slunečnicového oleje a také čerstvou šťávou z poloviny citronu. Děti by měly dostat lék třikrát denně, lžičku. Dospělí mohou do léku přidat několik polévkových lžic koňaku..

Další lidový lék pomůže obnovit psychoemotivní stav a rychle se zbavit trichotillomanie, k přípravě kterého musíte smíchat citron, drcený kůrou, medem a dvanácti meruňkovými jádry. Doporučuje se užívat tento lék dvakrát denně na lžíci..

Doporučuje se, aby byla úspěšná léčba trichotillomanie podporována preventivními opatřeními zaměřenými především na odstranění stresových situací a normalizaci psychoemotivního stavu. Pomáhají v tom pravidelné sportovní aktivity, zajímavé koníčky, vysoká společenská aktivita, vyvážená výživa, přispívající k nasycení těla potřebnými vitamíny..

Trichotillomania - osobní zkušenosti a vědecký výzkum

Ahoj. Mám trichotillomania. Myslím, že tady jsou lidé s touto nemocí. Píšu zde, abych komunikoval s „soudruhy v neštěstí“ od těch, kteří s ním dlouho žili, dobře znali jejich nemoc a přiměřeně vnímali jejich stav. A je velmi dobré, pokud vás zajímá vědecký výzkum v této oblasti. Žádost tak nemám náhodou formulovat. Nemám velký zájem o komunikaci s těmi, kteří se právě dozvěděli o tom, co se nazývá, a začali emocionálně přijímat všechny metody léčby, které jsou dnes známy..

O mně - 28 let, onemocnělo kolem 9–13 let. V mém městě nebyly dostupné žádné informace, žádní odborníci, takže jsem se po dlouhou dobu považoval za jediného a jedinečného blázna a chtěl jsem ho hrdinsky skrýt po celý svůj život) Byly skandály s rodiči, kteří si jsou stále jisti, že je můžete prostě vzít a přestat se trhat na sebe vlasy. Je to tak jednoduché, jo. Ve věku 18 let jsem prostřednictvím internetu zjistil, že se tomu říká ttm, a je nás mnoho, přišel jsem na tematické fórum, začal jsem pracovat. Stručně řečeno - několik let jsem vyzkoušel téměř všechny metody, které mohou přinést alespoň nějaký účinek. Účinek byl - po zoufalém holení jsem do pasu vyrostl hustý cop. Během této doby jsem vyřešil mnoho vnitřních problémů a zbavil se hordy švábů v hlavě, dostal vzdělání, cestoval z tuctu zemí, pracuji s potěšením podle mého povolání, všechny ty roky jsem byl naprosto soběstačný a nezávislý. Postačovalo vnímání překážek a problémů, emocionalita se snížila.

Ale problém neodešel. Bylo chybou věřit, že uzdravení nastane po psychické pohodě a vnitřní harmonii. Mimochodem, toto hledisko se vysílá na fóru, proto zde píšu. Je to jen to, že jsem si už uvědomil, že výzvy k „boji“, „práci na sobě“, „přitahování se k sobě“, „trénování vůle“ jsou již dlouho mimo krabici. To je užitečné pro obecný rozvoj a zlepšování kvality života, ale podle mého názoru nemá nic společného s léčbou TTM..

Důvodem je něco jiného.

Vědci již několik let studují vztah mezi složení střevní mikroflóry a fungováním mozku. Od dob Mechnikovova dne, tam je spekulace, že to je mikrobiom, který určuje naše zdraví a náladu. Četl jsem několik populárních vědeckých knih o střevech a mikrobiomu, prohledávaných v článcích v anglickém jazyce, a v důsledku toho vyvstala myšlenka, že je možné, že trichotillomanie může být také spojena s určitým porušením složení mikrobiomu. Konkrétně tím, že požádáme o trichotillomanie + mikrobiom, není nic nalezeno přímo, ale lze dokonce nepřímo předpokládat i mechanismus nemoci. Recenze jsem zveřejnil na fóru, připojím odkaz (pravděpodobně zde je příliš dlouhý obraz).

Možná existuje více faktů, o kterých nevím. Možná existují lidé, kteří to studují, a já o nich taky nevím..

Pokud má někdo zájem, pojďme diskutovat o různých názorech na původ a léčbu TTM. Jinak jsem v nějakém vakuu bez aktivního dialogu.

Nebyly nalezeny žádné duplikáty

Viděl jsem takový spiknutí v televizi, reality show "Stydím se za své tělo." Dospívající dívka měla takový problém, nepamatuji si, jak se s ní zacházelo, ale nejsem si jistý, že v tomto konkrétním případě byla diskutována otázka mikrobioty. Pokud jde o vliv mikrobioty na emoce a na psychiku - obecně se mi zdá, že v tom existuje racionální zrno. Nebudu podporovat aktivní dialog na dané téma, ale upřímně vám přeji vysvobození z nepříjemného onemocnění. Pozitivní přístup funguje zázraky! Další věc, kterou si myslím - moje životní zkušenost naznačuje, že systematické kurzy fitness jógy (například podle systému B. Iyengara) s dobrým trenérem obecně výrazně zlepšují kvalitu života, navazuje se kontakt s vlastním tělem, pocit vědomí, co se děje, úzkost se snižuje... Zcela zdaleka - ale je tu dobrý pocit harmonické existence a s vlasy nebo bez vlasů je desátá věc)))))))))

Já sám jsem se účastnil podobné show před pár lety, ale choval jsem se jako příklad úspěchu s nádhernou hřívou. Ale bohužel.

Bohužel jsem vyzkoušel sport, jógu, ale také bez účinku. Obecná pohoda se zlepšuje, ale nemoc nezmizí.

Noneshny věda funguje zázraky! a máte pravdu, že výzkum účinků mikrobioty na procesy v hlavě (a na hlavě) může přinést užitečné výsledky. Život v extrémních podmínkách (hory, chlad, nízký tlak a hladovění kyslíkem) může mít neočekávané účinky na biochemické procesy v těle. Jsem amatér, ale vzpomněl jsem si na argumenty N. Bekhterevy o „matici nemoci“, kterou je třeba nějakým způsobem přestavět, aby se nemocný uzdravil..

Já sám žiji dlouhou dobu a všechny „neletální“ věci v těle považuji za roztomilé rysy lidského života, a moje vlasy se s věkem čím dál méně zmenšují. Určitě není nic, z čeho by měl být cop copán)))) Ale jste mladí, měli byste být bomba krása bez problémů, což je to, co vám přeji znovu

Máme chat pro lidi s TMM v telegramu. Pro koho to platí, připojte se. Pomáhá hodně! https://t.me/joinchat/GN66DxXmMLq7tScnLm6hIg

je to vzájemný chat? Nepotřebuji to. Mám zájem o komunikaci na konkrétní téma.

Také jsem měl stejný problém. Jen jsem odtrhl řasy a pak jsem přešel na obočí. Ve škole se mi vysmívali, na univerzitě skrývali všechno s make-upem, ale stále bylo patrné, že neexistují žádné řasy a obočí. Všechno to skončilo ve věku 25 let, když jsem se oženil a přestěhoval se z rodičů do jiného města. Teď chápu, že v nich byla příčina nervového zhroucení, všechno se velmi změnilo, zklidnil jsem se a škodlivý návyk zmizel..

máš velké štěstí! Zdá se, že veškerý stres byl u rodičů, zvyk neměl čas získat oporu. Mám také několik faktorů souvisejících s rodiči. i když s nimi nežiji déle než 10 let, problém přetrvává. jiné důvody přetrvávají, nemůžete se od nich dostat.

Obecně ano, také jsem slyšel, že mikroflóra zlepšuje psychiku.

mnoha z nich se vůbec nepomáhá, ani jediný kurz, ani několik vícesměrných. proto se domnívám, že problém má fyziologickou příčinu. a musíte s ní pracovat.

Mám „radost“ - rád si rozdělím vlasy. Doposud jsem problém vyřešil ostříháním, ale z minulých zkušeností to pomůže, až dorostou zpět.

Myslím, že je to ještě snazší než vytažení. Když odtrhnete konce, vlasy stále rostou jako obvykle, a pokud vytrhnete kořeny, růst nových vlasů začne až po 3 měsících.

První věc, která přijde na mysl. Je nutné pochopit etiologii (původ) trichotillomanie ve vás. První možnost - existuje nějaký druh neurózy (psychotrauma minulosti).

je těžké mě přivést)

zjevně to jde snadno s vámi, bez viditelného zničení. Vím, že několik lidí, kteří své paruky neodebrali celý život, zašlo tak daleko..

Nechápu, proč od těch nechtěných? vlasy jsou skvělé, mám to rád a barvu a texturu. na tom nezáleží.

žádné další příznaky. Žiji nejobvyklejší, nejaktivnější a nejrušnější život. kromě toho, že předtím existovala nezdravá touha po pořádku, rozložit všechno v řadách, otřít prach ze všech rohů. ale to je dávno pryč, ale trichotillomania zůstává.

Brání vám to v některých aspektech žít? způsobuje nepohodlí?

Nejprve byste psali, co to je.

Jak jsem pochopil z textu, zvyk vytahovat něčí vlasy

Není to zvyk. Choroba.

Nemoc je bojovat a jíst. V ostatních případech je třeba vlasy umýt častěji..

Oh, shromáždila se zde celá rada odborníků. Jste také psychiatr, neurolog?

Než budete nesnášet, prokažte, že vy sami jste odborník, protože takové materiály publikujete..

Pokud si přečtete příspěvek, můžete z toho pochopit, že jsem pacient, ne odborník. A ona se nezajímá o radu, jak si umýt vlasy častěji (věřte mi, je to téměř první věc, kterou lidé začínají dělat na začátku hledání léku), ale konstruktivní diskuse o vědeckých teoriích a praktickém výzkumu.

Vaše komentáře však nepřispívají ke konstruktivní diskusi..

oh, hledám ty, kteří dokonale vědí, co to je.

osoba se psoriázou potvrzuje, že většina zdravotních problémů = stres + špatná kvalita / nesprávná (čtecí škodlivina) výživa.

Ano, pokud si vyberete dobrý šampon a umyjete si vlasy, vypadají vaše vlasy dobře a čistě. ale co má smysl, pokud je chcete vytáhnout nebo rozčesat hlavu na maso?

proto si osobně myslím, že bylinné čaje, uklidňující a léčivé účinky na žaludek, měnící se stravovací návyky a sebevědomí s použitím vitamínů mohou pomoci.

příspěvek je užitečný a zajímavý a navíc alespoň pro dobré šíření informací a zpráv.

Asi o tom budu psát více.

Myslíte si, že vaše místo je v polovině minulého století? Nemůžu ti zabránit, abys tam šel)

je to všechno o internetu a sociálních médiích! vyšplhat tam s křehkou myslí a pak do prdele vlasy na hlavě se trhají

do prdele, jen abys ti roztrhal vlasy a nedojde k žádné "nemoci"

dovolte mi zeptat se, jste psychiatr nebo neurolog? nebo, v horším případě, defektolog?)

programátor, ale jaký je rozdíl? vezmeš to a vytáhneš to, nebo máš s tím nějakou asociativitu? jako by to přijalo nebo něco jiného

rozdíl je v tom, kolik máte představu o tom, co dáváte radu.

dobře, ne horší než smršťování, a kromě toho - zdarma))

Dr. House není pro Dr. Botkina žádným zápasem

Prostřednictvím tohoto článku se snažíme upozornit čtenáře, veřejnost a média na potřebu oživení medicíny, vědy a obnovení zdravých vztahů mezi pacientem a lékařem na příkladu velkých domácích lékařů, jejich učitelů a studentů. Tak pojďme začít.

Sergey Petrovich Botkin

Zakladatel vědeckého přístupu ke studiu infekčních chorob. Skvělý klinik! Žádný smyšlený Dr. House by nebyl ve srovnání s Botkinem. Kromě toho Sergei Petrovič žil ve velmi obtížném období, například budoucí lékař prošel pobytem pod vedením Nikolaje Ivanoviče Pirogova během krymské války ve vojenské nemocnici Simferopol.

Po celý život lékaře je oficiálně známo, že provedl pouze jednu nesprávnou diagnózu. O tomto příběhu však povíme trochu později..

Sergei Petrovich velmi opatrně a zamyšleně přistoupil k pacientovi, jeho životnímu stylu, prostředí, rytmu během dne, harmonogramu.

Případová studie

Například jeden pacient, který navzdory všem procedurám nijak neochladil, Botkin nařídil změnit cestu do práce. Každý den chodil do Kremlu přes Spasskou věž a doktor mu nařídil, aby začal procházet Troitskou. A nemoc ustoupila. Fantastický? Vůbec ne. Faktem je, že ikona Spasitele nevyrobené rukama, visící nad Spasskou bránou, musela sundat čepici při jakémkoli mraze, což byl důvod vzniku a udržení nemoci.

Jak Sergej Petrovič přišel k této myšlence? Odpověď je zřejmá: velmi miloval lidi a byl jim pozorný..

Dětství. Studie. První zkušenost

Sergei Petrovich Botkin se narodil 17. září 1832 v Moskvě v bohaté obchodní rodině.

Až do devíti let v rodině byla Seryozha považována za mírně hloupou, protože nemohl číst a měl potíže se skládáním písmen. Později se ukázalo, že dítě mělo těžký astigmatismus, a právě jeho špatný zrak mu zabránil v úspěšném učení..

Je zajímavé, že vědecké sklony byly uznány a pomohly rozvíjet bratři, kteří si všimli, že malý Botkin nečte, ale spočítá abecedu na prstech. Potom byl do rodiny pozván soukromý učitel matematiky, který si také všiml vysokého potenciálu dítěte, a velmi brzy se Seryozha stal nejlepším studentem.

Při studiu na lékařské fakultě Moskevské univerzity si budoucí lékař uvědomil, že medicína zdaleka není dokonalá, data z příruček nejsou axiom a každý člověk potřebuje individuální přístup.

Ilustrativní jednoduché příběhy

Dva bratři, po koupeli ve studené vodě, začnou kašlat, obojí jsou předepsány lékořice. V jednom kašel zmizí po třech dnech, zatímco ve druhém se stane hluchým, děložním a trvá několik měsíců.

Pro ilustraci: tortilly byly typem kaše a byly známy již od doby arabské medicíny. Při přípravě pastilek byly práškové přísady rozemleté ​​nebo rozpuštěné, smíchané s gumami a sušeny. Koláče byly vyrobeny ze surového těsta obsahujícího léčivé látky a následně sušeny. Účel koláče z lékořice, máty, anýzu, pelyněku, santoninu atd. Je znám..

Nebo dva obchodníci trpí migrénami, zatímco pijavice pomohly jednomu z nich a druhý se skvrnami zmizel a migréna se zesílila.

Příčiny hemicrania (v každodenním životě migrény) nebyly zcela pochopeny, ale je známo, že v některých případech je léčba pijavice produktivní, protože sliny těchto zvířat obsahují hirudin, který může ředit krev a pomáhá čistit a posilovat krevní cévy. Když je krev naředěná, napětí svalů zmizí, a v tomto případě bolesti hlavy a migrény zmizí.

A jak s tak odlišným průběhem nemoci u různých lidí bezpodmínečně důvěřovat lékařským příručkám, které jasně uvádějí, co by mělo pomoci? Ne, zjevně je to tady složitější, protože žádné dva organismy nejsou podobné.

Jakmile se další student jménem Ivan Tumanov obrátil na Botkin (zatímco on byl ještě student). Stěžoval si na neustálé bolesti břicha, že chinin předepsaný ošetřujícím lékařem nepomohl, a že ledový obklad aplikovaný na jeho břicho to jen zhoršil. Konverzace probíhala v Tumanově pokoji, na zimním lovu ho také zobrazovaly daguerrotypie.

- Nosíš vždy rozepnutý skvělý kabát? - najednou se zeptal mladého pacienta z Botkin.

- Ano, za jakýchkoli mrazů, - odpověděl.

- Doporučuji vám zapnout všechny stejné. Pokračujte v chininu a led je vypnutý. Vaše nemoc je pravděpodobně chladná.

Sergei Petrovich Botkin nevěděl o takové nemoci, jako je žaludeční chřipka (jedná se o nemoc, která kombinuje příznaky nachlazení a trávicí poruchy). Intuitivně si však uvědomil, že nachlazení, které mělo v tomto konkrétním případě pomoci, poškodilo. Rada měla pozitivní účinek, uzdravil se Tumanov.

Sergei Petrovich věřil, že je důležité správně naladit člověka, aby jeho mozek vydal příkaz k uzdravení.

Rozhodně odmítl navštěvovat formální univerzitní kurz, který vyžadoval podrobení studeným a bezduchým referenčním knihám..

Na konci studií odchází Botkin na válku na Krym. Útrapy života na poli ho neděsí. Bezprostředním šéfem se stává idol mladého lékaře, slavný chirurg Nikolai Pirogov.

Současníci si vzpomínají, jak ve věku 22 let Sergei Petrovich pomáhal chirurgům ve vojenských polních podmínkách krymské války: „Jako rezident pracoval Sergei Petrovich Botkin klidně, jeho pohyby byly rychlé.“.

Naučil se, jak amputovat. Brzy si však uvědomil, že kvůli krátkozrakosti a astigmatismu by se nemohl stát chirurgem. Následně se Botkin opakovaně vrátil k událostem krymské války a mnoho z jeho vědeckých názorů má stopy vojenských dojmů.

Stáž v Evropě

Po válce se Botkin rozhodl pokračovat ve svém vzdělávání v Evropě. Vyučoval ve Würzburgu a Berlíně u profesora Rudolfa Virchowa, poslouchal kurz přednášek Karla Ludwiga, navštívil v té době slavné evropské kliniky - Ludwig Traube v Německu, poté Barthez, Trusso, Busch a urologickou kliniku Codemon v Paříži.

Sergei Petrovich, učený moskevskou zkušeností, nepřijímá víru všeho, co tito světlíci učí, kvůli vysoké úmrtnosti v místních nemocnicích a zjevným chybám, které mu při léčbě pacientů způsobují.

Botkin neúnavně pracuje. Dokonce i během své líbánky ve Vídni se mladý lékař pokusil setkat a komunikovat s kolegy, aby prodiskutoval naléhavé zdravotní problémy. Chudák Anastasia Alexandrovna ještě nevěděl, že se provdala za muže, ale za veškerou ruskou medicínu.

Výsledkem školení bylo, že si mladý lékař uvědomil, že aby se zbavil empirismu, aby se medicína z umění změnila ve vědu, je nutné široce zapojit chemii, patologickou anatomii, fyziologii a stále vznikající mikrobiologii. Je zajímavé, že v budoucnu, již ve své vlasti, o několik let později začne mladý lékař otevírat specializované laboratoře na vlastní náklady..

Servis v Petrohradě

Ve věku 28 let byl Botkin jmenován vedoucím oddělení fakultní terapie na Imperial Medical-Surgical Academy v Petrohradě.

Mladý profesor se rozhodl pracovat energicky. Viděl svůj úkol ve vytvoření příkladné kliniky na akademii. První bezplatná ambulance byla vytvořena na klinice, což byla v té době inovace. Lékárna měla přijímat chudé, ale brzy k ní začali přicházet lidé všech tříd. Brzy začali říkat Botkinovi „úžasnému doktorovi“. Sergey Petrovich měl nejvzácnější talent diagnostika.

Protože „skvělý lékař“ si nedokázal představit kliniku bez laboratoře, teprve o rok později byla v roce 1861 uspořádána zcela moderní klinická a experimentální laboratoř, v níž byly provedeny první ruské studie experimentální farmakologie. V laboratoři provedl Pavlov svůj výzkum, napsal disertační práci na srdečních nervech a později vedl Botkinův mozek jako nejlepší fyziolog v naší historii..

V zimě roku 1872 byl Botkin pozván, aby se stal osobním lékařem císařovny Maria Alexandrovna, a byl jmenován lékařem.

O pět let později, v roce 1877, odešel Sergei Petrovič podruhé v životě do divadla vojenských operací v Dunajské armádě na Balkáně, kde strávil asi 7 měsíců jako lékař, byla to rusko-turecká válka. Botkin dobrovolně šel zdokonalovat své dovednosti v práci ve stresových, extrémních situacích.

Jakmile se ruský diplomat Ignatiev na frontě otočil k Botkinovi, stěžoval si na neustálé bolesti v zádech hlavy.

- Jak se s tebou zachází?

- Ano, tady jsou zrna... homeopatie.

- Celá tato homeopatie pro klidný a tichý život. Tady je to, co dělat, pít hodně projímadel a osprchovat se..

Několik následujících hodin nebylo v Ignácově životě nejpříjemnější, ale bolest v zádech jeho hlavy se zastavila. Botkin vnímal Ignatiev ne jako další pacient, který si stěžuje na bolesti hlavy, ale jako živý člověk nucený vést neobvyklý, nepohodlný životní styl.

Botkinovo vědecké dědictví

Botkin nastínil své vědecké názory ve třech svazcích „Kurzu interní kliniky“ a 35 přednášek zaznamenaných jeho studenty.

+ První svazek byl propuštěn v roce 1867 a je věnován analýze pacienta se srdečními chorobami.

+ Druhý svazek byl vydán v roce 1868 a obsahoval analýzu pacienta s tyfusem a podrobnou prezentaci doktríny horečky.

+ Třetí číslo se objevilo v roce 1875 a bylo nazváno „O kontraktilitě sleziny a vztahu infekčních chorob ke slezině, játrech, ledvinám, srdci“. Po dlouhou dobu byla tato kniha používána mnoha generacemi lékařů, přeložená do francouzštiny a němčiny..

Vdovství a nové manželství

V roce psaní třetího vydání kurzu o vnitřním lékařství zemře jeho manželka a ukázalo se, že nemoc je nevyléčitelná. Manželka zanechala šest dětí a pocit nenapravitelné ztráty. Botkin začal žít jako bakalář. Kdysi hlučný dům se stal nepříjemným, děti chodily, jako by spadly do vody. Guvernérka a chůvy udělaly vše, co bylo v jejich silách, ale nebylo na nich, aby vrátily dřívější štěstí do Botkinova domu. Uběhl rok. Sergei Petrovich nemohl odolat a nabídl svou ruku a srdce Ekaterině Alekseevně Mordvinové (Obolenskaya), také vdově. Nebyla mezi nimi žádná horlivá láska, pocit osamělosti je tlačil k jednotě.

Boj proti infekčním chorobám

Z praktického hlediska byla důležitá Botkinova pozorování a závěry týkající se boje proti infekčním chorobám (pneumonie, malárie, úplavice, tyfus a tyfus, infekční žloutenka) a léčby infekčních pacientů, jakož i otázek protiepidemických opatření..

Sergei Petrovich neúnavně hledal způsoby, jak omezit infekční choroby. Z jeho iniciativy a za přímé účasti byla otevřena baraková nemocnice v Aleksandrovsku, především pro „dělnickou třídu“.

Lékařský inovátor

1. Díky Botkinovi se objevil prototyp sanitky - sanitka.

2. Striktně dodržoval skutečné lidské principy: z jeho iniciativy byly v hlavním městě a poté v dalších městech otevřeny lékařské komplexy pro nejchudší obyvatelstvo. Skládali se z ambulance a nemocnice a léčba tam byla zdarma. Pro Botkina nebyli žádní důležití a nedůležití pacienti. Ponořil se do každého pacienta, do životních podmínek lidí. Doporučení lékaře někdy odradilo pacienty, ale zároveň všichni věděli, že tento lékař nevyhodil slova do větru.

3. Botkin opakovaně upozornil vládu na neuspokojivý hygienický stav domovů chudých vrstev společnosti, na zlepšení jejich životních a pracovních podmínek.

4. Z podnětu profesora, jak bylo uvedeno výše, a na vlastní náklady byla v nemocnici vytvořena chemicko-fyziologická laboratoř. Provedla několik výzkumů tehdy se objevující mikrobiologie..

5. Díky Botkinovi byl zaveden systém registračních karet pacienta. Aby bylo možné počítat s každým přijatým do nemocnice, byl spuštěn „Smutný list“ (prototyp lékařské historie). Tento přístup usnadnil práci kolegů, pokud byl pacient veden více než jedním lékařem. Sergei Petrovich pracoval na oddělení jako první a pozval pacienty k diagnostice a kompletní analýze taktiky ošetření skutečné osoby. To způsobilo silné pobouření zástupců staré školy, ale Botkin byl neoblomný.

6. Osobně vypracoval plán poskytování pomoci doma a stanovil mzdu za návštěvu 30 kopecks, v noci - 60 kopecks. V té době šlo o extrémně nízkou symbolickou platbu, za kterou byla Botkin zoufale kritizována Komisí pro veřejné zdraví. Doktor byl vynikající organizátor, koordinátor lidských a materiálních zdrojů. Boj proti epidemii v roce 1882 v Petrohradě byl úspěšně ukončen díky racionálnímu rozdělení lékařských sil a zdrojů pod vedením Botkina a podle City Dumy „požadoval od města malou hotovost“. To byl začátek bytové pomoci obyvatelstvu hlavního města..

Tři základní pravidla terapeuta od S.P. Botkin:

1. Nejprve musíte pacienta naladit na zotavení a každého naladit jinak. Je mi líto jednoho, ujistit druhého, povzbudit druhého, vyděsit další, žertovat s někým. Forma, ve které bude rada vyjádřena, není o nic méně důležitá než skutečný obsah rady..

2. Za druhé, musíte zacházet s celou osobou.

3. Zatřetí hlavní odpovědnost za výskyt a vývoj nemocí nese vnější prostředí, od kvality odpočinku po vztahy s příbuznými..

Tyto body se postupem času staly něčím biblickým přikázáním pro praktikování terapeutů. Není divu, že se Botkin stal nejlepším diagnostikem své doby, ačkoliv kolegové se často na diagnózy ušklíbali, natolik, že šli proti zavedeným postupům..

Barber Konstantin Vasiliev. Slabost, ospalost, snížený zájem o život. Nedávno jsem se přestěhoval do domu naproti 24hodinové tiskárně. Recept: zátkové chrániče sluchu v noci.

Pacienti se však nečekaně vzpamatovali, a pokud ne, pitva ukázala, že Sergei Petrovich měl pravdu, a žolíci se rychle uklidnili. Ale sám Botkin nikdy nebavil žertováním s pacienty.

Zde jsou například vzpomínky jednoho z pacientů, vážně nemocné manželky fyziologa Ivana Pavlova:

- Řekni mi, máš rád mléko?

- Nemám vůbec rád a nepiji.

- A přesto budeme pít mléko. Jste jižan, pravděpodobně na večeři zvyklý pít víno.

- Nikdy. Ne kapka.

- Budeme ale pít. Hrajete karty?

- Co ty, Sergej Petroviči, nikdy ve svém životě.

- No, pojďme hrát. Četli jste Dumase nebo dokonce tak úžasnou věc jako „Rocambol“??

- Co si o mně myslíš, Sergei Petrovich? Nakonec jsem nedávno absolvoval kurzy a nejsme zvyklí se zajímat o takové maličkosti..

- Přečteme si "Rocumball".

O tři měsíce později se Serafima Alexandrovna vzpamatovala.

Zdraví "nádherného lékaře"

Ve věku čtyřiceti let již bylo zdraví lékaře oslabeno, ale tomu nevěnuje pozornost, ale přemýšlí o tom, jak předat své znalosti a přístup k diagnostice a léčbě..

V roce 1883 se mělo stát, co se mělo stát v Petrohradě. Sergei Petrovich, který právě mluvil vesele se svými kolegy, náhle usnul z tváře, kymácel se a v bezvědomí se zhroutil. To lze přičíst nervové a fyzické námaze, ne-li kvůli dušnosti a slabosti, kterou Sergej Petrovič za posledních několik měsíců pociťoval.

Botkin se rozhodl, že to byl důsledek zákeřné choroby žlučových kamenů. Zavolal významného anglického chirurga, který byl slavný operací na žlučníku, který vyšetřil pacienta, ale rozhodně odmítl operaci provést. Chirurg provedl další diagnózu, mnohem závažnější - „angina pectoris“ - hroznou srdeční chorobu, při níž toto onemocnění nemusí pacient vydržet zásahu chirurga.

"Angina pectoris" je verdikt a Botkin učinil neobvyklé rozhodnutí: považujte chirurgovu diagnózu za chybnou, zastavte všechny rozhovory o "ropucha" a vést stejný stresující životní styl. Nechte ho žít méně, ale více pro své pacienty a pro ruskou medicínu obecně.

Mezitím choroba postupovala, Botkin neustále dusil, ztratil hodně na váze, změnila se jeho pleť. Všem kolegům bylo jasné, že pokud Sergei Petrovich nezkrotí svou zápal, jeho život se nebude počítat roky, ale měsíce. Pečlivě na to naznačili Botkinovi a pokaždé, když naslouchali jediné odpovědi: „Drž hubu! Vím, co řekneš. Ale pouze cholelitiáza je moje jediná stopa, pokud předpokládáme nezávislé srdeční onemocnění, pak jsem zmizel. A pokud jsou tyto příznaky funkčním odrazem žlučníku, mohu se ještě dostat ven. Ani slovo, opakuji, ani slovo o „angina pectoris“, mám bolest v močovém měchýři a to je vše! “.

V posledním roce svého života vyřešil problém stáří, i když sám se mu nedokázal vyrovnat. Sergei Petrovich zemřel ve Francii, když mu bylo pouhých 57 let. Práce bez klidu podkopala jeho sílu. Srdeční choroba Sergeje Petroviče se začala vyvíjet už dávno a tehdy si Botkin udělal jedinou špatnou diagnózu - pro sebe. OSN vytrvale věřila, že trpí jaterní kolikou (nejčastějším klinickým projevem gallstoneovy choroby). V roce 1889, jak píšou noviny, „smrt unesla z tohoto světa svého nejdemluvnějšího nepřítele“...

Velký klinik vychoval nejen své studenty, ale také jeho děti, z nichž tři následovaly po stopách jejich otce: Sergei Sergeevich, Evgeny Sergeevich a Alexander Sergeevich, o kterých vám povíme v našich nových článcích o lékařech.

Jeden ze studentů Sergeje Petroviče, profesor L.V. Popov o něm napsal: „Všechny rozsáhlé činnosti této mimořádně pozoruhodné osoby v oblasti lékařské výchovy v Rusku, činnosti vědce, učitele a profesora kliniky, lékaře a veřejné osobnosti byly tak velké a mnohostranné, že jeho jméno bylo jedno z nejúžasnějších lékařských jmen pro současníky, zůstane navždy velmi čestný a navždy nezapomenutelný pro potomstvo v historii vývoje ruské lékařské vědy. ".

Novinka č. 1031: Mikrokuličky plavaly proti proudu krve a dodávaly lék do rakovinných buněk

Novinka č. 1029: Kyanobakteriální náplast vyléčila chronické rány při cukrovce

Newsletter # 1025: Sladké nápoje spojené se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních chorob u žen

Traumatický šok: ledová voda a antipsychotika

Jaké dětství si myslíš, že by mohl mít budoucí lékařský génius? V tom smyslu, jak by to mohlo vést obyčejného člověka do hlavního proudu medicíny založené na důkazech, do této drsné vědy a tlačit ho po celý jeho život, tlačit ho vpřed v nekonečné touze po poznání? Pokud jde o mě, jedná se o velké množství otázek..

Jednou z nich byla otázka - proč umíráme. Ne z nemoci, ale ze zranění. Proč může někdo přežít úder do hrudi sekerou nebo ztrátou nohy z exploze dělostřelecké skořápky a někdo ne? Proč mají dva lidé ve stejných podmínkách během stejné operace nebo zranění různé osudy? Někdo by řekl - takový člověk sám nechce žít, nebo banální „není osud“. Ale to je nevědecká odpověď a ani jeden anesteziolog nebo chirurg se nestará o váš názor na křehkost života. Jak tedy odpovědět na tuto otázku?

Zde je zajímavý příběh o objevu traumatického šoku..

Malý Henri Laborite se narodil v Hanoji, v těch krutých dobách, kdy byla Indochina stále francouzská, ne velká, a bylo to v roce 1914. Jeho otec byl tehdy důstojníkem koloniální armády, lékařem a zjevně fidgetem a bavičem - kvůli tragické nehodě uzavřel tetanus a v roce 1920 nechal malého Henriho sirotka. Po dalších 6 letech onemocněl tuberkulózou sám Henri. V těch letech musím říci, že koloniální vojáci v tropech byli nemocní vším, co tam žilo a pohybovalo se - částečně z tohoto důvodu, protože byl osiřelý, se vrátil do Paříže. Aristokratický a vyznamenaný, Henri získal bakalářský titul v lékařství. Potom požádal o schůzku na lékařské lodi a vrátil se do Indočíny. Poté, co tam pracoval, nepokojný Henri vstoupil do námořní služby v Bordeaux, kvalifikovaný jako zdravotník, vrátil se k námořnictvu a odplul do Sidi Abdallah Bizerte (Tunisko) do přístavu naproti Francii. Anri cítil volání jeho volání a konečně si uvědomil, že chce být chirurgem, s kapitálem „Heh“! Skartujte a stříhejte, zachraňujte a uzdravujte. Ale Anriho grandiózní plány byly narušeny velkolepým měřítkem druhé světové války..

Během druhé světové války byl Henri rozmístěn na torpédovém člunu Sirocco, který byl v květnu 1940 poslán do Dunkirk na pomoc trajektům spojeným s Němci do moře. Konkrétně pro Cirocco nebyl plán evakuace příliš úspěšný. Přestože v tomto příběhu byly nepochybně pozitivní okamžiky. Například záchranná bunda. Byl to on, kdo byl na Anri, když Cirocco rychle klesl. Jak později popsal tuto příšernou noc: moře bylo poseté muži křičícími v panice, rozlité palivo pálilo a ne každý věděl, jak plavat, a ty, které dokázaly - ne všichni plavaly daleko. Aby přežil, musel zahnat tři další nešťastníky, kteří neměli vesty. Noc padla 30. května 1940. Henri Laborite se vznášel v ledové vodě a sledoval, jak se počet vojáků nad vodou postupně zmenšoval.

Cirocco dorazil uprostřed operace, aby evakuoval tři zbývající armády z Blitzkrieg, uvězněné v malém poloostrově poblíž přístavu. Každá loď schopná zůstat na vodě, ať už v angličtině nebo francouzštině, považovala za svou povinnost v té době se zúčastnit záchrany. Cirocco dorazil na břeh, manévroval mezi napůl zaplavenými loděmi a granáty létajícími od pobřeží, a v oblacích kouře vzal na palubu asi 800 francouzských pěchot a odplul k britskému Doveru 50 kilometrů od Dunkirk. Ale nebylo možné to udělat otevřeně. Přetížený torpédoborec byl kvůli dominanci německých letadel na obloze nucen odplout od hlavního chaosu podél pobřeží a čekat, až temnota konečně unikne pod nočním krytím..

Kolem půlnoci hlídač ohlásil nepřátelskou loď. Německá torpédová loď dokázala najít nepřítele za soumraku a vypálila 2 uvítací torpéda. Henri je viděl projít kolem. Další salva je hit. Rachot k hluchotě. Splash černé ledové vody. Téměř okamžité potopení lodi, tažení všech dříve zachráněných životů do tmy. Uplynuly hodiny a u každé z nich se stala tišší. Jako vycvičený lékař dokonale pochopil proč. Černé vlny vysávaly poslední teplo z křehkých lidských těl, hypotermie byla měřena a jistě zabíjena.

Pokud to bude trvat trochu déle, zemře také. Ale jak dlouho to bude trvat? Kolem Henriho bylo zraněno a spáleno. Někdo už zemřel, někdo se drží poslední síly. Jeho prsty a nohy už začaly znecitlivět, jeho nohy a paže se postupně stávaly zabalené. Snižte teplotu těla a budete mít šokovou reakci, váš krevní tlak začne klesat, vaše dýchání bude mělké, vaše kůže začne zčervenat a vaše svaly se naplní chladnou bezmocností. Jak dlouho to trvá? Hodina? Dva? Tři? Henri Laborite už viděl, že z 800 zachráněných pěšáků, téměř nikdo nezůstal, a jen několik členů posádky, kteří, naštěstí štěstí, zůstali ve svých vestách, byli stále nad vodou. Méně než polovina týmu Cirocco. Henri se snažil rozumně myslet, pohybovat se. Na bradě si ho třel helma. Sundal to. Proč stále nosí helmu? Zdálo se, že mysl samotná zpomaluje, myšlenky běží stále pomaleji a vůbec se netýkají toho, čím by měli být..

V dálce se objevila světla. Byla to britská loď, která shromáždila přeživší. Námořníci z paluby hodili lana a nakládací sítě a lidé se k nim drželi poslední silou. Zatlačili, padli, vrhli se zpět do vody, aby do ní navždy zmizeli. Byl to skutečný blázen, nic lepšího než samotná katastrofa v Ciroccu.

Henri stále čekal, až zmizí chaos. Mnoho se během záchrany utopilo. Henri byl jedním z posledních, kdo vstal. Jakmile byl na palubě, omdlel. Později, již v nemocnici ve Francii, se konečně vzpamatoval, upadl do hluboké a dlouhodobé deprese. Dnes by se to nazývalo posttraumatický syndrom. Sám potom popsal svůj stav jako ztrátu půdy pod nohama: „Zdálo se mi, že jsem zmaten myšlenkou, že budu žít“. Bylo mu teprve 26 let a dokázal to zvládnout. Ti, kdo přežili, byli nazýváni hrdiny Cirocco, dostal francouzský vojenský kříž s vyznamenáním a novým postavením a také získal specifický lékařský smysl pro humor, černý jako noční vody Dunkirk.

Od té doby se celý jeho život, z jakéhokoli úhlu pohledu na ni, zdál trochu vzdálený, jako by to byl pohled z okna. Když si francouzští bojovníci uvědomili, že se Arnie uzdravil dost na to, aby pracoval, ale ne natolik, aby byl na frontě, byl poslán na námořní základnu v Dakaru, hlavním městě Senegalu, aby mezi pískem a sluncem přijel k smyslům a praktikoval všeobecné lékařství. A Henri přišel k rozumu, jak nejlépe dokázal. Se vší silou. Ráno pracoval, ne moc a ne příliš dlouho, a pak maloval, psal, jezdil na koních. Zkušenosti ztroskotání a bojových zážitků však zůstaly víc než jen trauma. Jako bonus pro ni měl doktor otázky. Nevěděl, jak na ně odpovědět, praktikoval operaci pod vedením místních specialistů. Nejprve v márnici a poté u žijících pacientů.

Na operačním stole si Henri všiml dalšího zajímavého bodu. Někteří z raněných, bez zjevného důvodu, přímo uprostřed operace, bez jakéhokoli povolení operativního chirurga, měli prudký pokles tlaku, dýchání bylo mělké a puls se zrychlil. Tito pacienti zpravidla zemřeli a s tím se nedalo nic dělat. Pak to lékaři nazvali „chirurgickým šokem“. Nikdo netušil, proč se to děje a co dělat, abychom tomu zabránili. Někdo za stejných okolností zažil šok, zatímco jiní ne. Nějaká hra na přežití. Zdálo se, že neexistuje žádné spojení, žádné vysvětlení. Anri si vzpomněla na lidi, kteří nemohli vylézt na palubu z vody, nebo když vstali, okamžitě zemřeli, i když předtím vypadali dobře, pokud to platí pro zásah torpéda.

Henri Laborite začal hledat odpovědi. Cestoval na různá jmenování a po celé roky války shromažďoval veškerou lékařskou literaturu na téma „chirurgický šok“, který mohl najít. Hádanka začala vytvářet ucelený obrázek. Šok, podle většiny lékařů, byl odpovědí na trauma, včetně toho, který nastal, když byl pacient položen na stůl a řezán pro lékařské účely. Byly nalezeny materiály, které pomohly Anri zjistit, že zraněná zvířata také reagují na trauma a uvolňují proud určitých chemikálií do krevního řečiště. Jako například Adrenalin, který objevil v roce 1895 Napoleon Cybulski, polsko-litevské Bělorusko, které žilo na území tehdejšího Ruska. Adrenalin spustil reakci run-boj-zmrazení. Funguje to jako zapůjčené supervelmoci a nemáte nad nimi žádnou kontrolu. Nenechte se však zaměnit s alkoholem. Vypadá to podobně, ale ne to.

Během reakce „zmrazení“ ve skutečnosti dochází k mnoha fyziologickým změnám. Počínaje amygdalou je signál přenášen do hypotalamu, který rozhodně zvedá autonomní nervový systém (ANS) vstříknutím obrovského množství hormonů a vlastní chemie. ANS je zase složena ze sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatický nervový systém stimuluje reakci boje nebo letu a parasympatický nervový systém způsobuje zamrzání - necitlivost. Jak reagujete, záleží na tom, který systém v současné době dominuje odpovědi.

Obecně to znamená výbuch adrenalinu a kortizolu. Což zase na pár minut zvyšuje vaše evoluční šance na vyhození z nějakého rozzlobeného leoparda, kterého jste neúmyslně šlápli na ocas. Vaše srdce bije rychleji a vaše dýchání se zrychluje, aby dodalo vašim svalům více kyslíku, takže můžete skočit správným směrem správnou rychlostí. Vaši žáci se rozšiřují a propouštějí více světla, což vám pomůže lépe se blížit k blížícímu se teroru. Jak krev protéká do svalů a orgánů, končetiny mohou začít mrznout, kůže se zbledne. Krev mírně zhoustne, aby se připravila na zranění. Dokonce i sluch se zlepší. Ale co když gepard není před vámi a vaše noha už byla odtržena? Je tento superman účinek skutečně potřebný? A za co budete muset zaplatit, když potřebujete kompenzovat účinek přidělených látek?

V té době to byl jeden z přístupů. Ne první a ne jediný. Někteří věřili, že šok byl čistě psychologický, ne fyzický. Povaha strachu byla citována jako analogie. Koneckonců, pokud někdo začne ohrožovat nožem a přesvědčí ho, že teď to bude bolet - bude to opravdu a opravdu bolet - jeho srdeční frekvence se zvýší, dýchání bude nerovnoměrné a mělké, paže a nohy se zbarví, žáci se rozšíří a na všech se objeví studený pot nahé části těla. Jinými slovy, duševní stav také způsobuje šok a je snazší to dokázat, než bychom chtěli..

Henri Laborite to pozoroval u svých pacientů, kteří někdy byli několik hodin před operací tak napjatí, tak se obávali blížící se bolesti, že začali projevovat známky šoku dlouho předtím, než se skalpel dotkl kůže. Možná byl chirurgický šok jednoduše pokračováním této paniky - přirozená reakce, která zašla příliš daleko a nějak se vymkla z rukou. Henri nemohl obě tyto myšlenky slevu a navrhl je kombinovat. Jeho logika zněla takto: pacientova úzkost a strach z operace způsobily uvolňování chemikálií do krve. Potom ho fyzický šok z operace zvýšil a zvedl ho do vyšší kategorie. Proto byly spojeny duševní stres a fyzické reakce. Možná bylo odpovědí na uzavření procesu snížením strachu z chirurgického zákroku. Uvolněte jej a snižte úzkost, blokujte nebo zpomalte chemii krve, což vede k fatálnímu šoku během toku krve.

Ale jaké byly tyto látky? O čem to všechno bylo? Bez chemických důkazů byla celá teorie „hit-run-freeze“ teorie. O molekulách, jako je adrenalin, bylo známo jen velmi málo, protože byly uvolňovány ve velmi malém množství, rychle rozpuštěny na téměř nedetekovatelné hladiny v krvi a během několika minut úplně zmizely..

Navíc adrenalin nebyl jedinou „kouzelnou“ látkou. Byly také identifikovány nebo objeveny další. Laborite četl vše, co mohl na toto téma, stal se jedním z těch vzácných chirurgů své doby, kteří měli hluboké znalosti biochemie a farmakologie a začali experimentovat s nápady na zmírnění účinků stresových chemikálií v těle dlouho předtím, než se objevily důkazy. Jak to bylo, ale doufám, že to již není obvyklé, jeho pacienti se stali jeho morčaty. Henri, unesený tímto procesem, strávil celou válku v Africe. Pokud ale dříve snil o tom, že se dostane na frontu nebo se alespoň vrátí do Francie, byl nyní docela šťastný, že se věnuje výzkumu. Ve snaze uklidnit své „před“ pacienty a potlačit negativní reakci během operace namíchal různé drogové koktejly a odfrkl je všem pacientům na chirurgických odděleních místních nemocnic.

Henri samozřejmě nebyl první, kdo se rozhodl dát pacientům morfin nebo barbituráty před vážným sebepoškozením (přečtěte si historii anestezie a historii barbiturátů na mém účtu). Byl však prvním, kdo chtěl, aby nejen usnuli, nebo necítili bolest, ale také aby zůstali v úzkém stavu normální nálady a vědomí před a bez vědomí během operace..

Jeho pátrání vedlo k tomu, co Řekové nazvali ataraxií - zvláštním duševním stavem člověka, který je současně prostý stresu a úzkosti, ale zároveň je víceméně adekvátní a udržuje tón. Henri původně chtěl tohoto stavu dosáhnout pouze pomocí drog. Pokračoval ve vyhledávání a testování. Test a vyhledávání. Když nenašel jasnou odpověď, obrátil se ke své zkušenosti - znovu a znovu si pamatoval posádku Cirocco a zraněné pěšáky, kteří čekali na pomoc v ledové vodě, mluvili a udržovali vitální znamení, i když byli zraněni, ale nalodili se na záchrannou loď, na kterou čekali a poté, co dostali pomoc, náhle zemřeli. Poté se rozhodl vyzkoušet myšlenku, že chlad zpomaluje metabolismus. Kdyby měl údaje o experimentech v Dachau pro Luftwaffe od Dr. Mengeleho, samozřejmě by o tom věděl tolik jako ostatní supervelmoci. Ale Arnie byl slepý. Přišel s a zavedl postup, který nazval „umělá hibernace“. Pointa byla, že kromě narkotických sedativ byl pacient ponořen do ledové lázně. Jak se vám líbí tento plán v Africe??

Souběžně s Henriho myšlenkami se vyvinula další lékařská škola anestézie, naopak, podle níž naše tělo vyvolalo stres, aby bojovalo proti traumatu, což znamená, že tento boj by neměl být potlačen, ale měl by mu pomáhat. Nastříkejte ještě více adrenalinu, pomozte mu s dýcháním, povzbuďte ho a zahřejte ho, který se rozhodl zmrazit a ochladit zde na stole pod skalpelem.

Ale Arnie nebyl takový druh. Věřil, že právě zpomalení metabolismu a opatření, jako je umělá hibernace, může pomoci lékařům vykonat svou práci při záchraně pacienta, když tělo již selhalo. V roce 1950 publikoval první řadu pozitivních výsledků svého výzkumu v několika lékařských časopisech. Jeho práce přitahovala tolik pozornosti, že ho vedení okamžitě svolalo do Paříže.

Henri nebyl přesunut jen z Dakaru do Paříže. Byl přemístěn z osudu lékařského výzkumu do jednoho z jeho epicentrů. Konkrétně nejprestižnější vojenská nemocnice v zemi, Val-de-Grasse, je jen pár bloků od Sorbonne. A zde se již vyzrálý talent rozhodl rozvinout v plném rozsahu. Zde jste měli přístup k nejlepším knihovnám a kolegům, o kterých byste mohli jen snít. Henriovi chyběly znalosti v oblasti drogových závislostí a právě v Paříži se setkal s nadšeným vědcem drogové závislosti Pierre Guguenardem..

Tam, s přístupem k široké škále odborníků a mnohem více zdrojů, včetně drog, Henri rozšířil svůj výzkum. Potřeboval odborníka na drogy a našel ho v roušce zvědavého a mladého Pierra. Henri sdílel jeho myšlenky, mluvil o tom, co hledal, a odnesl s sebou svého kolegu do obrovské oblasti činnosti, kterou nazývali umělým hibernací..

Hledali něco, co by mohlo fungovat mezi koktejly na základě atropinu, prokainu nebo curare (strychnine), různých opioidů a pilulek na spaní. Zajímali se o jednu z látek, které naše tělo během poranění snadno uvolňuje - histamin. Histamin je organická dusíkatá sloučenina zapojená do lokálních imunitních odpovědí. Je produkován bazofily a žírnými buňkami pojivových tkání. V zásadě zvyšuje permeabilitu bílých krvinek a některých proteinů, což vám umožňuje vyvolat imunitní odpověď v reakci na nějaké svinstvo, jako je virus nebo gangréna nebo virová gangréna, a zahájit zánět. Ve skutečnosti ji může její nadbytek utopit s uzlem v případě nepřítomnosti infekce, ale v přítomnosti pylu topolů, protože tělo se rozhodlo, že je to nebezpečí a musíte zapálit polovinu tváře.

Jednoduše řečeno, histaminy se podílejí na všech druzích reakcí v těle - nejen že se uvolňují v reakci na zranění, ale také se podílejí na alergiích a na tom, čemu říkáme nemoci z pohybu a stres. Možná histamin hrál roli také v šokové reakci? Ke zkoušce to Henri navrhl přidat do svého koktejlu antihistaminikum. První generace antihistaminik se objevila ve 30. letech 20. století. To znamenalo začátek lékové léčby nosních alergií. A v podstatě jde o objev H1 antagonistů, také nazývaných blokátory H1, třídy léčiv, které blokují působení histaminu na receptor H1, čímž se minimalizuje účinek paniky histaminu mezi buňkami na minimum. Přidáním antihistaminik do koktejlu se hra dostala na novou úroveň.

Jde o to, že tehdy antihistaminika vypadala jako další velká rodina „zázračných drog“. Vypadalo to, že ovlivňují všechno a mohou zmírnit příznaky všeho od senné rýmy po pohybovou nemoc, nachlazení na Parkinsonovu nemoc. Farmaceutické společnosti utratily miliardy dolarů a snažily se přijít na to, jak to funguje, aby zaplnilo nové místo v lécích. Blokátory H2 receptorů a poté H3 a H4 byly postupně otevřeny a objeveny. Vypadá to, že zapouští histaminovou díru do těla - a můžete se zbavit jakýchkoli symptomů nebo nepohodlí.

Ale jakýkoli lék má vedlejší účinky. Zejména ve způsobu uvádění antihistaminik na trh byl účinek „úzkostné ospalosti“. Nyní pijete antihistaminika, která vás nevystříhají jako nejlepší z barbiturátů, a v osudových 50 letech, abyste se zbavili nachlazení, musíte ztratit vědomí. Jak již bylo řečeno, nebylo to jako ospalost způsobená sedativy nebo prášky na spaní. Antihistaminika nezpomalují všechny procesy v těle. Místo toho se zdálo, že cílí na konkrétní část nervového systému: co lékaři ve 40. letech nazývali sympatické a parasympatické nervy (dnes je to autonomní nervový systém). To znamená, že je to jako ztráta vědomí bez ztráty vědomí nebo sen ve skutečnosti.

Bingo! Myslel jsem, Henri. Šok způsobuje nervový systém, což znamená, že správná kombinace histaminů potlačí autonomní nervový systém dříve, než zabije tělo. Antihistaminika vypadala, jako by byla speciálně vytvořena pro experimenty Pierra a Henriho. Testování začalo, jakmile se dozvěděli o uvolnění histaminu. Úplně první experimenty ukázaly, že podávání antihistaminů několik hodin před operací přivedlo pacienty do stavu, ve kterém byli při vědomí, ale jak Laborit později napsal, „necítili bolest, úzkost a často si tuto operaci vůbec nepamatovali“..

Jako bezplatný doplněk Laborite zjistil, že jeho pacienti potřebují k potlačení bolesti méně morfinu. Jeho koktejly obohacené o antihistaminikum spolu s umělým zimním hibernací vedly k menšímu počtu chirurgických šoků a menšímu počtu úmrtí pod nožem nebo kotoučovou pilou. Ale ještě zbývalo hodně práce. Nakonec Henri ve skutečnosti hledal sedativum, nikoli lék na alergii s celou řadou vedlejších účinků, včetně sedace. Potřeboval antihistaminikum, které mělo jediný vedlejší účinek. Vše, co jsem potřeboval, bylo lehké uklidnění.

Rozhodl se udělat zkratku a napsal dopis přímo největší francouzské farmaceutické společnosti Rhône-Poulenc (RP) a zeptal se, zda něco takového mají. Naštěstí se dopis dostal správným lidem ve správný čas. R.P. Velmi aktivně jsem hledal nové a vylepšené antihistaminika, protože alergie se staly jen módní. A stejně jako všechny farmaceutické společnosti, měl ve svých studiích dlouhý seznam neúspěšných léků, kde kromě vedlejších účinků a složitého jména nebylo nic zajímavého. Poté, co poslala několik postgraduálních studentů, aby našla ten správný nešťastný lék, který byl příliš toxický a příliš nebezpečný pro uvedení na trh, na jaře 1951 společnost šťastně informovala vědce, že mají slibnou drogu tajemně pojmenovanou RP-4560. Společnost přestala pracovat s RP-4560, protože prakticky nepracovala jako antihistaminikum, tj. Lék nezmírnil zánět jako takový a nezasahoval do imunitního systému, ale silně ovlivnil nervový systém. Na co vlastně Henri žádal.

Testy na zvířatech ukázaly, že se jedná o relativně bezpečný lék. Pro Henriho se ukázalo, že je to nejlepší součást celé jeho kompozice, třešně na dortu. RP-4560, používaný před různými operacemi, od hojení ran po drobné zásahy, snížil úzkost pacienta, zlepšil náladu a snížil potřebu dalších léků. Pacienti, kteří si ji vzali, byli ostražití a přiměření, lépe snášeli bolest a potřebovali méně anestézie, aby vyšli ven. Jeho použití bylo popsáno poněkud podivně. Jako by bolest opravdu nezmizela - stále to bylo cítit - ale prostě to nevypadalo, jako by se o to příliš báli. Už před operací pacienti věděli, kam jdou a proč, ale vůbec se o to nestarali.

Droga od zapomenutých a vyřazených se stala novinkou ve Val de Grasse. A díky jeho objevu se Henri stal jeho propagátorem. Samozřejmě ne jako Avon, ale přesto. Například jednoho dne při jídle v jídelně zaměstnanců zaslechl šéf psychiatrického oddělení nemocnice, který si stěžoval, že své kriticky nemocné pacienty dostane do svěrací kazajky - staré školy, systému duševního zdraví, který se vrací stovky let brutální praxe. Křičeli a svíjeli se, občas útočili na ostatní nebo si ublížili. Křičeli a utíkali, všemi možnými způsoby jim bránili, aby se s nimi zacházelo podle všech psychiatrických kánonů. Henri okamžitě skočil do rozhovoru a navrhl svým kolegům, aby použili svou metodu sedace a hibernace u pacientů s manickými poruchami - aby jim dali dávku RP-4560 a zamrzli. A víš ty co? Kolegové se řídili jeho radou a výsledky ocenili.

To inspirovalo Henriho k dalšímu experimentování. V psychiatrické léčebně Villejuif v listopadu 1951 podal s Montassutem intravenózní dávku svého koktejlu psychiatrovi Corneliusovi Cartymu, který působil jako nadšený dobrovolník. Brzy po úvodu si Carty všiml lhostejnosti k tomu, co se děje, pak se na něco připravil, ale poté, co vstal na záchod, omdlel, a proto další testování bylo zastaveno.

Pierre Deniker, francouzský psychiatr a profesor psychiatrie a neurologie, se dozvěděl o Laboritově práci od svého švagra, který byl chirurgem, a nařídil chlorpromazin (PR-4560) pro klinické hodnocení v nemocničním centru Saint Anne v Paříži. Spolu s ředitelem nemocnice, profesorem Jean DeLayem, publikovali svou první klinickou studii v roce 1952, v níž léčili 38 psychotických pacientů s injekcemi chlorpromazinu denně bez použití jiných sedativ. Výsledek byl odrazující i pro pacienty - léčba chlorpromazinem přesahovala prostou sedaci, pacienti vykazovali zlepšené myšlení a emoční chování.

Deniker brzy navštívil Ameriku, kde zveřejnění těchto prací vedlo americkou psychiatrickou komunitu k myšlence, že nová léčba by mohla být skutečným průlomem. Heinz Lehmann z protestantské nemocnice Verdun v Montrealu testoval tento lék na 70 pacientech a také si všiml jeho úžasného účinku: příznaky zmizely po letech neutuchající psychózy. Jen o rok později, v roce 1954, byl chlorpromazin používán ve Spojených státech k léčbě schizofrenie, mánie, agitace a dalších psychotických poruch. Rhone-Poulenc licencoval chlorpromazine společnosti Smith Kline & French (dnes GlaxoSmithKline) v roce 1953.

Účinek tohoto léku na devastaci psychiatrických léčeben byl porovnáván s účinkem penicilinu na boj proti infekčním onemocněním. Chlorpromazin nahradil elektrokonvulzivní terapii, hydroterapii, psychochirurgii (lobotomická léčba) a šokovou terapii. První antipsychotik a babička všech antidepresiv. Právě s ním začala historie humánní psychiatrie a praxe sedace, po které pacient nezemřel na šok způsobený samotnou myšlenkou na trauma, přítomnost nebo budoucnost. Je to také výchozí bod pro antidepresiva Marilyn Monroe a haloperidol pro sovětské disidenty..

Chlorpromazin je formulován jako antiparazitické činidlo ve snaze léčit módní rýmu. Chybná droga, první antipsychotikum v historii, které vypnulo autonomní nervový systém a umožnilo pacientům dostat se z psychózy - bylo nalezeno a aplikováno díky pozorování jednoho ze zapomenutých vojenských chirurgů takové vzdálené války. RP-4560, lépe známý jako chlorpromazin v Ruské federaci, je stále zařazen na seznam životně důležitých a nezbytných léčiv.