Paréza, paralýza a neuropatie nervu obličeje

Uvažují se typy lézí obličejového nervu, diferencuje se centrální a periferní paréza obličejového nervu. Popsán je klinický obraz neuropatie obličejového nervu, metody hodnocení závažnosti poškození obličejového nervu. Léčba a fyzikální metody jsou léčeny

Byly zvažovány typy postižení obličejového nervu, diferencovány centrální a periferní parézy obličejového nervu. Byla popsána klinická reprezentace neuropatie obličejového nervu a metody odhadu závažnosti postižení obličejového nervu. Byly představeny medicíny a fyzikální metody léčby pacientů.

Podle obrazného vyjádření G. Lichtenberga „nejzajímavějším povrchem pro nás na Zemi je lidská tvář“. Naše emoce odrážejí pohyby svalů obličeje (výrazy obličeje). Mimické výrazy nesou více než 70% informací, to znamená, že lidská tvář je schopna říci více než slova, která mluví. Například podle prof. IA Sikorsky "smutek je vyjádřen kontrakcí svalu, který pohybuje obočím, a hněv - kontrakcí pyramidálního svalu nosu".

Vyjádření úzkosti prostřednictvím výrazů obličeje je velmi zajímavé. Úzkost je emoční zkušenost nepohodlí z nejistého hlediska. Podle některých vědců je úzkost kombinací několika emocí - strachu, smutku, studu a viny. Všechny tyto emoce byly plně vylíčeny norským umělcem Edvardem Munchem v jeho malbě The Scream (foto 1). Napsal: „Šel jsem po silnici, najednou slunce zapadlo a celá obloha byla krvavá. Zároveň se mi zdálo, že cítím dech toužení a okolní přírodou pronikl hlasitý nekonečný výkřik. “.

Hlavní charakteristikou výrazů obličeje je její integrita a dynamika. To znamená, že všechny pohyby obličejových svalů jsou koordinovány především obličejovým nervem. Obličejový nerv je hlavně motorický nerv, ale smyslová (chuť) a parasympatická (sekreční) vlákna procházejí jeho kmenem, které jsou obvykle považovány za složky přechodného nervu..

Paralýza obličejových svalů na jedné straně obličeje (prosopoplegia) v důsledku poškození obličejového nervu je běžné onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. Zpět ve své práci „Canon of Medicine“ Avicenna popsal klinický obraz poškození obličejového nervu, identifikoval řadu etiologických faktorů, rozlišil mezi centrální a periferní parézou obličejových svalů a navrhl způsoby léčby. Obecně uznávaným výchozím bodem v historii studia léze obličejového nervu je však rok 1821 - rok Charles Bell publikoval popis klinického případu pacienta s parézou obličejových svalů (foto 2).

Především je důležité rozlišovat mezi centrální a periferní parézou obličejového nervu. Centrální paréza (jednostranná slabost svalů dolních částí obličeje) se vždy vyvíjí, když je nervová tkáň poškozena nad motorickým jádrem obličejového nervu na opačné straně než je fokus. Centrální paréza obličejových svalů se obvykle vyskytuje s mrtvicí a je často kombinována s parézou končetin na straně protilehlé k ohnisku. Periferní paréza (jednostranná slabost svalů celé poloviny obličeje) se vždy vyvíjí, když je nerv z obličeje poškozen od motorového jádra až po výstup ze styloidního foramenu na straně stejného jména (obr. 1).

V současné době je nejčastější periferní parézou obličejového nervu. Současně se rozlišují příznaky intrakraniální léze periferní části obličejového nervu a léze obličejového nervu v kostním kanálu temporální kosti:

  1. Miyard-Gublerův syndrom se objevuje v důsledku mozkové mrtvice s jednostranným patologickým zaměřením ve spodní části mozků mozku a poškozením jádra obličejového nervu nebo jeho kořene a kortikálně-spinální cestou (periferní paréza nebo paralýza obličejových svalů se vyskytuje na straně léze, na opačné straně je centrální hemiparéza) nebo hemiplegie).
  2. Fauvilleův syndrom se objevuje v důsledku mozkové mrtvice s jednostranným patologickým zaměřením ve spodní části mozků mozku a poškozením jádra nebo kořenů obličejových a abdukčních nervů, jakož i pyramidální dráhy (na straně léze, periferní paréza nebo paralýza obličejových svalů a na konečníku vnější svaly oka) boční - centrální hemiparéza nebo hemiplegie).
  3. Syndrom cerebellopontinového úhlu se nejčastěji vyskytuje v důsledku neurinomu sluchové části vestibulárního kochleárního nervu podél dráhy nervu v obličeji od mozkového kmene ke vchodu do kostního kanálu temporální kosti (mírně progresivní ztráta sluchu (nástup choroby), mírné vestibulární poruchy, příznaky dopadu nádoru na obličejový nervový kořen (paréza obličejových svalů), kořen trigeminálního nervu (snížení a pozdější ztráta rohovkového reflexu, hypalgézie v obličeji), mozeček - ataxie atd.).
  4. Příznaky poškození obličejového nervu ve vejcovodu (kanál v pyramidě spánkové kosti, začínající na dně interního zvukovodu a otevírání styloidním foramenem) závisí na úrovni jeho léze:
    • porážka obličejového nervu v kostním kanálu před velkými povrchovými listy petrosálních nervů, kromě ochrnutí (ochrnutí) obličejových svalů, vede ke snížení slzení až do sucha oka a je doprovázena poruchou chuti v předních 2/3 jazyka, salivací a hyperakuzou;
    • léze obličejového nervu předtím, než stripovací nerv opustí stejnou symptomatologii, ale místo suchosti oka se trhání zvyšuje;
    • při poškození obličejového nervu pod výtokem ustaveného nervu není pozorována hyperacusis;
    • v případě poškození obličejového nervu při výstupu ze styloidního foramenu převládají poruchy pohybu [4].

Bellova obrna je nejběžnější mezi různými lokalizacemi lézí periferní části obličejového nervu (od 16 do 25 případů na 100 000 obyvatel) v důsledku otoku a stlačení nervu v kostním kanálu. Častá zranitelnost obličejového nervu ve vejcovodu je způsobena tím, že zabírá 40% až 70% jeho průřezové plochy (zatímco tloušťka nervového kmene se nezmění, navzdory zúžení kanálu na některých místech). Výsledkem je, že neurologové považují Bellovu obrnu za syndrom tunelu. Nyní se ukázalo, že většina Bellovy obrny je způsobena virem herpes simplex typu I. V roce 1972 David McCormic navrhl, že aktivace viru herpes simplex vede k poškození obličejového nervu. Později skupina japonských vědců (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) tuto hypotézu potvrdila nalezením DNA viru herpes simplex v endoneurální tekutině u pacientů s Bellinou obrnou v 79% případů..

V patogenezi neuropatie obličejového nervu je důležitým místem dezintegrace metabolismu, aktivace lipidové peroxidace, zvýšená propustnost draslíku v membráně, inhibice antioxidačních systémů, rozvoj myelinu a axonopatie nervu v obličeji a narušený neuromuskulární přenos z blokády uvolnění acetylcholinu z koncových interakcí acetylcholinu. s jeho receptory na postsynaptické membráně.

Klinický obraz neuropatie obličejového nervu je charakterizován zejména akutně rozvinutou paralýzou nebo parézou obličejových svalů:

  • hladkost kožních záhybů na postižené straně obličeje;
  • otok tváře (příznak plachty) při vydechování a mluvení v době výslovnosti souhlásek;
  • když jsou oči zavřené, nezavře se na postižené straně (lagophtalmus - „zaječí oko“) a oko se otočí nahoru a mírně směrem ven (Bellův symptom);
  • Při žvýkání se mezi žvýkačku a líce dostane pevné jídlo a tekuté jídlo se nalije přes okraj ústa postižené strany (obr. 2)..

Ztráta funkce obličejového nervu je největší během prvních 48 hodin.

House-Braakmanova stupnice se používá k posouzení závažnosti léze obličejového nervu (tabulka).

Obvykle nejsou postiženy všechny větve obličejového nervu rovnoměrně, nejčastěji se jedná o spodní větve (jejichž zotavení je pomalejší).

V průběhu nemoci jsou:

  • akutní fáze - až dva týdny;
  • subakutní období - až čtyři týdny;
  • chronické stádium - déle než 4 týdny.

Prognóza pro obnovení funkce obličejového nervu:

  • k zotavení pomocí tradičních způsobů léčby dochází ve 40–60% případů;
  • v 20,8–32,2% případů se po 4–6 týdnech může rozvinout kontrakce obličejových svalů (kontrakce svalů postižené poloviny obličeje, což vyvolává dojem, že zdravá strana není paralyzována).

Nepříznivými prognostickými příznaky jsou: úplná mimická paralýza, úroveň proximální léze (hyperacusis, suché oko), bolest za ušima, doprovodný diabetes mellitus, žádné zotavení po 3 týdnech, věk nad 60 let, těžká degenerace obličejového nervu podle výsledků elektrofyziologických studií.

V roce 1882 W. Erb navrhl stanovit závažnost léze obličejového nervu podle výsledků elektrofyziologického výzkumu. Lehká léze se tak rozlišuje beze změn elektrické excitability obličejových svalů (trvání nemoci nepřesahuje 2–3 týdny), průměrná - s částečnou reakcí degenerace (zotavení nastane po 4-7 týdnech) a závažná - s úplnou reakcí degenerace (zotavení (neúplné) nastane po mnoho měsíců).

Klasická metoda elektrodiagnostiky však nemá své nevýhody. Elektroneuromyografie (EMG) je zlatým standardem pro hodnocení funkce obličejového nervu. Použití elektrofyziologických výzkumných metod v akutním období vám umožní odpovědět na řadu základních otázek (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Centrální nebo periferní paréza nervu obličeje?
  2. Postižení nervu obličeje nebo jeho jednotlivých větví?
  3. Který proces převládá - demyelinace, axonopatie nebo smíšený proces?
  4. Jaká je prognóza pro zotavení?

První studie EMG pro neuropatii obličejového nervu se doporučuje během prvních 4 dnů po ochrnutí. Studie se skládá ze dvou částí: EMG obličejového nervu a studie blikajícího reflexu z obou stran. Druhá studie EMG se doporučuje 10-15 dní po ochrnutí. Doporučuje se provést třetí studii 1,5–2 měsíce po nástupu ochrnutí. Kromě toho je v průběhu léčby často nutné vyhodnotit účinnost terapie. Poté je prováděn další výzkum na individuálním základě..

Účelem léčby neuropatie obličejového nervu je zvýšení krevního a lymfatického oběhu v obličeji, zlepšení vedení obličejového nervu, obnovení funkce obličejových svalů a zabránění rozvoji svalové kontraktury. Léčba je nejúčinnější, pokud je zahájena do 72 hodin od prvního nástupu a méně účinná 7 dní po nástupu.

V časném období (1-10 dnů nemoci) s neuropatií obličejového nervu se doporučuje ke snížení otoků ve vejcovodech hormonální léčba. Nejčastěji se prednisolon používá v denní dávce 60–80 mg po dobu 7 dnů, následuje postupné zrušení během 3–5 dnů. Glukokortikoidy je třeba užívat před 12:00 (v 8:00 a 11:00) spolu s doplňky draslíku. Použití hormonů v 76% případů vede k uzdravení nebo k významnému zlepšení. Podle řady vědců by však nejvhodnější mělo být považováno za perineurální podávání hormonálních léků (25 mg (1 ml) hydrokortizonu s 0,5 ml 0,5% roztoku novokainu) vzhledem k postiženému nervovému kmeni. Při perineurálním podání kortikosteroidů dochází k farmakologické dekompresi postiženého obličejového nervu. Kombinovaná data různých autorů naznačují úspěšné výsledky léčby Belliny obrny při použití této metody v 72–90% případů. Léčba hormony musí být kombinována s antivirovými léky. Také jsou uvedeny antioxidanty (alfa lipoová kyselina).

Kromě léků se v léčbě neuropatie obličejového nervu široce používají různé fyzikální metody léčby. V počátečním období je tedy léčba předepsána pozicí, která obsahuje následující doporučení:

  • spát na vaší straně (na postižené straně);
  • sedět 10-15 minut 3-4 krát denně s hlavou skloněnou ke straně léze, podpírající ji hřbetem ruky (s loketní opěrkou);
  • uvázat šátek, táhnout svaly ze zdravé strany na stranu léze (zdola nahoru), zatímco se snaží obnovit symetrii obličeje.

Pro odstranění asymetrie obličeje se na zdravou stranu aplikuje adhezivní obvaz. Napnutí sádrové omítky v první den se provádí 30-60 minut 2-3krát denně, hlavně během aktivních mimických akcí (například při rozhovoru atd.). Poté se doba ošetření prodlouží na 2-3 hodiny..

Terapeutická gymnastika se provádí hlavně pro svaly zdravé strany: dávkované napětí a relaxace jednotlivých svalů, izolované napětí (a relaxace) svalových skupin, které poskytují určité výrazy obličeje (smích, pozornost, smutek atd.) Nebo se aktivně účastní artikulace některých labiálních zvuků (n, b, m, c, f, y, o). Gymnastická sezení trvá 10–12 minut a opakuje se dvakrát během dne.

Masáž začíná o týden později, nejprve na zdravé straně a krku. Masážní techniky (hladení, tření, lehké hnětení, vibrace) se provádějí velmi šetrnou technikou.

Od prvních dnů nemoci se doporučuje elektrické pole UHF, střídavé magnetické pole a akupunktura [1]. Technika akupunktury poskytuje tři hlavní body: zaprvé ovlivnit zdravou polovinu obličeje, aby se uvolnily svaly, a tím se snížilo přetížení svalů nemocné poloviny obličeje; za druhé, současně s účinkem na body zdravé stránky, použijte 1–2 vzdálené body, které mají normalizující účinek na svaly nemocné i zdravé strany; zatřetí, akupunktura na nemocné polovině obličeje musí být zpravidla prováděna stimulační metodou s dopadem na body po dobu 1-5 minut [3].

V hlavním období (od 10 do 12 dnů) onemocnění nadále přijímá kyselinu alfa-lipoovou a vitamíny skupiny B. Aby se obnovilo vedení nervových impulsů podél obličejového nervu, je předepsán ipidakrin. Výzkum provedený T. T. Batysheva et al. (2004) ukázali, že použití ipidakrinu v kombinaci s alfa-lipoovou kyselinou urychluje zotavení motorických reakcí u Bellovy obrny 1,5krát. Během léčby ipidakrinem nebyl navíc pozorován vývoj reakce degenerace obličejového nervu s tvorbou kontraktur [2]..

Drogová terapie je kombinována s léčebnou gymnastikou. Doporučujeme následující speciální cvičení pro obličejové svaly:

  1. Zvedněte obočí nahoru.
  2. Vrásčité obočí („zamračené“).
  3. Zavřete oči.
  4. Usmíval se se zavřenými ústy.
  5. Šilhat.
  6. Spusťte hlavu dolů, nadechněte se a v okamžiku výdechu „odfrkněte“ („vibrujte svými rty“).
  7. Pískat.
  8. Dilatační nosní dírky.
  9. Zvedněte horní ret a odhalte horní zuby.
  10. Spusťte spodní ret a odhalte spodní zuby.
  11. Úsměv s otevřenými ústy.
  12. Uhaste zapálený zápas.
  13. Vložte vodu do úst, zavřete ústa a vypláchněte je, dávejte pozor, abyste nevylili vodu.
  14. Vyfoukněte tváře.
  15. Střídavě přesuňte vzduch z jedné poloviny do druhé.
  16. Zatáhněte rohy úst dolů se zavřenými ústy.
  17. Vystrčte jazyk a zúžte jej.
  18. Otevřete ústa, pohybujte jazykem tam a zpět.
  19. Otevřete ústa, posuňte jazyk doprava, doleva.
  20. Vyčnívající rty dopředu pomocí „trubice“.
  21. Sledujte prst pohybující se v kruhu očima.
  22. Zatahujte tváře se zavřenými ústy.
  23. Spusťte horní ret na spodní část.
  24. Se špičkou jazyka jezdte po dásních střídavě v obou směrech se zavřenými ústy, přičemž jazyk tlačíte různě intenzivně..

Cvičení ke zlepšení artikulace:

  1. Vyslovte písmena o, a, u.
  2. Vyslovte písmena п, ф, в, čímž se spodní ret pod horními zuby.
  3. Vyslovte kombinaci těchto písmen: oh, phew, fi atd..
  4. Namluvit slova obsahující tato písmena v slabikách (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga atd.).

Předepište masáž postižené poloviny obličeje (lehké a střední údery, tření, vibrace na bodech). Při absenci elektrodiagnostických známek kontraktur se používá elektrostimulace obličejových svalů. S prodlouženým průběhem nemoci (zejména počátečních příznaků kontraktury obličejových svalů) je ukázána fonoforéza hydrokortizonu (s předklinickým kontrakturám) nebo Trilonu B (s těžkou klinickou kontrakturou) na postižené polovině obličeje a oblasti projekce styloidního foramenu), bahna (38-40 ° C) aplikace na postižená polovina obličeje a límec, akupunktura (v přítomnosti výrazných kontraktur se jehly vloží do symetrických akupunkturních bodů jak zdravé, tak nemocné poloviny obličeje (pomocí metody brzdění) a v bodech zdravé poloviny jehly se ponechají po dobu 10-15 minut a v bodech pacienta polovina - na delší dobu) [5].

V posledních letech se pro kontrakci obličejových svalů široce používají injekce přípravků botulotoxinu. Při absenci účinku konzervativní terapie za účelem obnovení funkce obličejového nervu se doporučuje chirurgická léčba (dekomprese nervu ve vejcovodu).

Literatura

  1. Gurlenya A.M., Bagel G.E. Fyzioterapie a balneologie nervových onemocnění. Minsk, 1989,397 s.
  2. Markin S.P. Rehabilitační léčba pacientů s onemocněním nervového systému. M., 2010,109 s.
  3. Macheret E. L. Reflexoterapie při komplexní léčbě onemocnění nervového systému. Kyjev. 1989.229 s.
  4. Popelyansky Ya. Yu. Nemoci periferního nervového systému. M.: Medicine, 1989,462 s.
  5. Strelkova N.I. Fyzikální metody léčby v neurologii. M., 1991, 315 s.

Markin, doktor lékařských věd

GBOU VPO VGMA je. N.N. Burdenko, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Voroněž

Nemoci a poškození nervů obličeje a čelistí

CHOROBY A POŠKOZENÍ V OBLASTI ČASU A ČLOVĚKŮ

Neuritida obličeje

Incidence poškození obličejového nervu u onemocnění periferního nervového systému se pohybuje od 2 do 4,9%.

Etiologie. Nejčastější příčinou neuritidy obličeje jsou infekční onemocnění (chřipka, obrna) a ochlazení těla. V některých případech se neuritida obličejového nervu vyvíjí jako komplikace zánětu středního ucha, zánětlivých a nádorových procesů v příušní slinné žláze. V etiologii neuritidy nervu obličeje, poranění (lebeční a obličejové) jsou velmi důležité chirurgické zásahy do sliznice žlázy a mastoidů..

Při uzavřených poraněních mozku, stejně jako v případě praskliny v základně lebky v oblasti temporální kostní pyramidy, dochází často k jevům neuritidy obličejového nervu. Někdy dochází k poškození obličejového nervu, když je arteriální cirkulace děložního kanálu narušena při hypertenzi nebo ve vertebrobasilární pánvi při osteochondróze krční páteře.

Patogeneze. S neuritidou infekčního původu obličejového nervu dochází v nervu k zánětlivým změnám, které se projevují porušením jeho funkcí. Vyskytuje se nervový edém. S prodlouženým zánětlivým edémem dochází k destruktivním, někdy nevratným změnám v obličejovém nervu. Zánětlivý proces v obličejovém nervu je doprovázen fenomeny alterace, exsudace a proliferace. Traumatická neuritida obličejového nervu je charakterizována degenerativními změnami ve vláknech. Neuritida obličejového nervu, způsobená vazospasmem, například při hypertenzi, je charakterizována hypoxickými jevy v nervu.

Klinika. Neuritida obličejového nervu je charakterizována parézou nebo ochrnutím obličejových svalů na postižené straně. Bilaterální neuritida obličejového nervu je velmi vzácná. Nečinnost obličejových svalů vede ke znetvoření obličeje. Na postižené straně jsou přední záhyby vyhlazeny, zvedání obočí je narušeno, oko se nezavře, palpebrální trhlina je dokořán a je zaznamenáno slzení. Nasolabiální sulcus je vyhlazený, horní ret, tvář a roh úst pasivně klesají. Sliny vytékají skrz snížený roh úst. Tvář se nakloní ke zdravé straně. Pacient nemůže hvízdnout a vyfouknout si tváře. Jídlo se zasekne mezi tvář a dásně na velké straně. Při rozhovoru, a zejména při smíchu, existuje ostrý kontrast mezi nemocnou a zdravou polovinou obličeje. Tento kontrast je založen na absenci pohybu obličejových svalů na nemocné straně a na nadměrné aktivitě odpovídajících svalů zdravé strany, která není omezena napětím antagonistů. Až na několik výjimek je neuritida obličejového nervu doprovázena mírnou bolestí v různých částech postižené poloviny obličeje a týlní kosti. Mnoho pacientů má poruchy hypestezie a chuti v předních 2/3 jazyka..

Po neuritidě v 10-12% případů dochází ke kontrakci obličejových svalů; zatímco tvář je zkroucená do bolavé strany. Výskyt kontraktury obličejových svalů, inervovaný obličejovým nervem, je vysvětlen přítomností zaměření podráždění v nervu (zánět, tvorba jizev atd.). Nejčastěji se kontraktury obličejových svalů vyskytují u žen středního věku a dochází k poškození nervů v děložním kanálu. Kontraktura se nevyvíjí s úplnou ochrnutím obličejových svalů. K kontraktuře obličejových svalů obvykle dochází 3-6 měsíců po vývoji neuritidy obličejového nervu, někdy na pozadí mírného poklesu klinické závažnosti. S kontrakturou je ovlivněno mnoho svalů obličeje, zejména kruhový sval oka, sval smíchu, zygomatický a bukální. Méně často nebo vůbec ne, jsou do kontraktury zapojeny kruhové svaly v ústech, bradě, frontálním a některých dalších svalech. Klinicky se stanoví zúžení palpebrální trhliny, posunutí úhlu úst směrem ven a nahoru, zesílení tváře, oslabení mrknutí a fenomén parézy svalů obličeje, vyjádřený v různých stupních. Elektrická excitabilita těchto svalů a obličejového nervu naznačuje jejich kvantitativní pokles. Mnoho pacientů trpí myoklonickým zášklbem nebo hperkinezou v postižených svalech.

Léčba. Obnovení funkcí při neuritidě obličejového nervu se vyskytuje u 80-85% pacientů. V některých případech narušení chuti v přední 2/3 jazyka úplně nezmizí. U 15 - 20% pacientů s neuritidou obličejového nervu se rozvíjí přetrvávající ochrnutí obličejových svalů. Prognóza onemocnění do značné míry závisí na klinické závažnosti a etiologických faktorech. Spolu s obecnými terapeutickými opatřeními by měla být diferencovaná léčba prováděna v souladu s etiologickými a klinickými údaji. Pro neuritidu obličejového nervu infekčního původu je vhodné použít antibiotika, salicyláty, vazodilatátory a desenzibilizátory. Pro urychlení zotavení postižených funkcí u traumatické neuritidy by měly být použity multivitaminy, kyselina glutamová, přípravky fosforu, FIBS, lidáza.

V počátečním období neuritidy obličejového nervu, bez ohledu na původ, by se kortikosteroidy a ACTH měly předepisovat, pokud k jejich použití nedochází kontraindikace. Kortikosteroidy se používají v kombinaci s chloridem draselným (0,5–1 g 4-5krát denně v roztoku); zatímco omezuje použití chloridu sodného. Kortikosteroidy a ACTH mají protizánětlivé a desenzibilizující účinky, zmírňují otoky a otoky obličejového nervu. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů způsobuje osteoporózu a dokonce i nekrózu kostí. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit řadu metabolických abnormalit a potlačení kůry nadledvin; zpožďují vylučování sodíku z těla. Prednizolon by měl být podáván perorálně v dávce 30-60 mg denně (0,01-0,015 3-4 krát denně) po dobu 5 dnů. Poté se dávka sníží na 15-20 mg denně a následně - na 10 a 5 mg denně. Kortizon je předepisován v dávce 100-300 mg denně (0,05-0,1 g 2-3krát denně) po dobu 5 dnů s následným snížením dávky.

ACTH se používá v dávce 30-80 IU denně (10-20 IU. 3-4 krát denně intramuskulárně). Celková dávka v průběhu léčby je: prednison 200 - 350 mg, kortizon - 850 - 1800 mg, ACTH - 300 - 800 jednotek. Je vhodné předepsat vitamíny C a skupinu B (Vb, B12, Vn), kyselinu glutamovou, anticholinesterázová léčiva (proserin, galantamin, nivalin), dibazol.

Počínaje prvními dny neuritidy by měly být fyzioterapeutické procedury aplikovány na postiženou stranu po dobu 6-8 dnů: aplikace solluxu, parafinu a bláta. Potom je vhodné předepsat UHF terapii, diatermii, galvanizaci atd. Po 8–10 dnech od počátku nemoci by měla být provedena elektroterapie a světelná masáž mimických svalů společně s fyzioterapeutickými cviky.

Pozitivní efekt má novokainová blokáda hvězdicového uzlu hraničního sympatického kmene. Měly by být prováděny s 0,5-1% roztokem v množství 20-50 ml nejpozději 6. až 7. den nemoci.

S prodlouženým průběhem neuritidy obličejového nervu a bez zlepšení, když se v postiženém nervu vyvíjejí adhezivní a cicatrické formace, degenerativní změny atd., By se měly používat biogenní stimulanty a vstřebatelné léky (aloe, sklovité, lidáza, jodidy atd.)..

V případě kontraktury obličejových svalů jsou předepsány antispasmodické, vazodilatační, a v případě potřeby antihypertenzivní látky a kokarboxyláza, intramuskulárně 60-100 mg (celkem 20-30 injekcí), jakož i bromidy, chlorid vápenatý, uvolňující svaly, elektroforéza jodidu draselného a hořčíku, diatermie, bahno a parafin., masáže, gymnastika, akupunktura. Účinnost léčby kontraktury obličejových svalů je nízká. Pouze ve velmi vzácných případech existuje tendence zpomalit zotavení..

Při paralýze mimických svalů jsou konzervativní léčebné metody neúčinné, proto je vhodné používat chirurgické zákroky. V závislosti na povaze a délce léze obličejového nervu, věku pacienta a stavu obličejových svalů na postižené straně jsou možné různé chirurgické zákroky, které lze podmíněně rozdělit do 4 skupin:

1) zásah do obličejového nervu: a) uvolnění nervu z komprese jizvami, fragmenty, granulacemi, b) šev nervu v případě mechanického poškození;

2) neuroplastika - anastomózy obličejového nervu s jinými motorickými nervy;

4) paliativní operace: a) dynamické zastavení ochrnutých tkání lia (svalové plasty s klopami samotného temporálního nebo žvýkacího svalu), b) statické zastavení ochrnutých obličejových svalů (fascie stehna, drátu, letilanlavsanových pásů atd.), C) nápravné operace ( myotomie na zdravé straně, excize přebytečné tkáně na nemocné straně, plastická chirurgie s lokálními tkáněmi, operace očních víček).

Před rozvojem atrofických změn v ochrnutých svalech je vhodné použít neuroplastiku. S rozvojem nevratných degenerativních změn ve svalech by měla být provedena myoplastika a nápravné operace.

Hlavním cílem neuroplastiky je obnovit funkci ochrnutých svalů transplantací motorických nervů do obličeje. K tomuto účelu použijte buď hypoglossal, nebo accessory, nebo phrenic nerv. Nejlepší počáteční období pro neuroplastiku pro traumatickou paralýzu obličejových svalů je první 2-3 měsíce od okamžiku poranění a pro neuritidu infekční etiologie - 3-6 měsíců.

Zpočátku se kmen nervu obličeje izoluje z tkání parotivní slinné žlázy na 2 až 4 cm. Obvykle se obličejový nerv nachází v hloubce 3 cm v prostoru mezi žlázou a mastoidním procesem. Nerv je uvolněn z okolní tkáně do styloomastoidního foramenu, kde je odříznut. Délka exponované části trupu obličejového nervu nepřesáhne 1-1,5 cm. Poté je nalezen hypoglossální, pomocný nebo frenický nerv a uvolněn na požadovanou délku. Kmen izolovaného nervu je zkřížen, centrální segment je proveden pod kůží do obličejového nervu a epineurálně šitý s ním od konce do konce. Je třeba poznamenat, že během neuroplastiky je izolace nervových kmenů nevyhnutelně doprovázena poškozením nervových vláken, což je důležité pro výsledky chirurgického zákroku..

Myoplastika se provádí v případech, kdy dochází k reakci degenerace nervového kmene a atrofii ochrnutých svalů. Před provedením těchto operací je nutné prozkoumat elektrickou excitabilitu obličejových svalů na nemocné straně, protože se může ukázat, že obličejové svaly na této straně nejsou úplně ochrnuty, ale při prozkoumání není funkce těchto svalů odhalena kvůli jejich protažení svaly zdravé strany. Aby se dosáhlo symetrie obličeje a aby se objevily některé pohyby na nemocné straně obličeje, provádí se svalová plastická hmota ze samotného dočasného nebo masérového svalu. Myoplastika z časného svalu se provádí v případech, kdy nefungují všechny větve obličejového nervu. Pokud si horní nebo střední větev obličejového nervu zachovala svoji funkci a je ovlivněna dolní část, pak je pro myoplastiku vhodné použít samotný žvýkací sval..

V myoplastice s chlopní od temporálního svalu se provádí vertikální lineární incize kůže od horního okraje temporálního svalu dolů k dolnímu okraji zygomatického oblouku 0,5 délky, 2 cm od tragusu ucha. fascia, odhalující celý zygomatický oblouk a distální zygomatickou kost. V dolním rohu rány podél horního okraje zygomatického oblouku jsou oba listy fascie temporálního svalu vyřezány skalpelem v délce 3–3,5 cm. V horní části rány je vertikální řez fascí vertikálně řezán i po 3–3,5 cm. dvě pravoúhlé chlopně, které se mají oddělit od podkladového svalu temporalis. Poté se v oblasti nasolabiální drážky vyřízne srstovitá chlopeň kůže a vyřízne se spolu s podkožní tkání a po hemostáze se pod skalpem vytvoří podkožní kapsy podél horní a dolní rty 2–1,5 cm dlouhé, 1–1,5 cm široké.

Poté pokračujte ve vytváření tunelu pro svalovou chlopeň v lícní oblasti. Za tímto účelem se špičatý skalpel vstřikuje do vrstvy měkkých tkání ve směru od rány v časové oblasti k ráně v oblasti nasolabiální drážky. Do úzkého kanálu zanechaného po skalpelu se vstříkne hemostatická svorka se zavřenými větvemi a při tlačení větví od sebe se tunel tupě rozšíří na takovou velikost, aby do něj bylo možné volně vložit svalovou chlopeň. Pro účely hemostázy se do tunelu zavede tampon zvlhčený horkým izotonickým roztokem chloridu sodného.

Poté se dvěma rovnoběžnými řezy skalpelem ve vzdálenosti 4 cm od sebe vyřízne ze střední části dočasného svalu chlopně po celé délce břicha. Na horním konci se svalová klapka vezme spolu s částí aponeurózy kraniálního trezoru na 1,5-2 cm, což má za následek svalovou klapku s fasciální aponeurotickou destičkou na konci.

Od aponeurotické destičky je svalová chlopeň opatrně oddělena rašplí na úroveň infratemporálního hřebene. Infratemporální hřeben je hranice, za kterou nevyhnutelně dochází k poškození motorických větví trigeminálního nervu. Po oddělení chlopně se konec rozdělí na dvě nebo tři části a každá část se prošívá hedvábí se švem ve tvaru písmene U. Ze strany srpkovité rány se pomocí hemostatické svorky uchopí nitě, kterými se sešívají aponeurotické konce svalových chlopní, a po otočení chlopně o 180 ° se pečlivě provádí do torzního tunelu bez napětí. Vrchní část chlopní je připevněna k svalové vrstvě horního rtu polyamidovou nití nebo hedvábným stehem. Pokud je svalová chlopeň rozdělena na tři nohy, je střední noha zesílena na úrovni rohu úst. Měkké tkáně během fixace svalových klop jsou spojeny se švem katgut a kožní rána je šita polyamidovou nití. Poté se odstraní přebytečná kůže v časové oblasti, která se vytvoří po utažení rohu úst, a na aponeurózu a kůži se aplikují stehy po vrstvách. Operace končí nanesením adhezivního sádrového obvazu.

Pro zúžení štěrbiny štěrbiny je chlopeň vystřižena z předního svalového svalu a skrze podkožní tunel v časové oblasti je vedena do vnějšího rohu štěrbiny štěrbiny, kde je proveden malý řez kůží. Konec klapky se do ní vysune a podélně se rozřeže na dvě části. Poté se na horním a dolním víčku vytvoří podkožní tunely do středového úhlu štěrbiny. Zde, po provedení malého řezu, prochází část chlopně tunely a přišita ve vnitřním rohu..

V myoplastice s chlopní z vlastního žvýkacího svalu se v rohu dolní čelisti, 2-2,5 cm pod jeho hranou, provede řez kůží dlouhý 2-7,5 cm. Místo připojení žvýkacího svalu je odkryto a z předního úseku je vyříznuta chlopeň na celou tloušťku svalu. Poté se svalová chlopeň oddělí zdola nahoru raspatory, konec chlopně se rozdělí na dvě části po 2,5 až 3 cm. Každá část je ve tvaru U prošitá hedvábnou ligaturou. Poté je v měkkých tkáních vytvořen tunel do rohu úst a v oblasti nasolabiální drážky je vyříznuta chlopňovitá chlopeň. Tunelem prochází svalová klapka a při mírném napětí je jedna část šita na horní ret a druhá na spodní. Klapka z masérského svalu táhne roh úst hlavně směrem ven, proto, aby se zvedl, měl by se roh úst zavěsit pomocí fasciálního proužku z fascia lata stehna nebo letilan-lavsanových tkání do zygomatického oblouku. Chcete-li to provést, vezměte pásku o rozměrech 1 x 14 cm a jeden konec ji přišijte k dermis v rohu úst. Druhý konec je hozen přes zygomatický oblouk pomocí jehly Deschamp a hedvábné ligatury, poté tahem pásky se roh úst zvedne s mírnou hyperkorekcí, poté se druhý konec pásky sešívá na dermis ve spodním rtu. Rány se sešívají ve vrstvách.