Diagnostika ICD-10 F60 Specifické poruchy osobnosti (léčba nemocí)

Tato položka zahrnuje závažné poruchy osobnosti a výrazné odchylky v chování jedince, které nejsou přímým důsledkem nemoci, zranění nebo jiného akutního poškození mozku nebo jiných duševních poruch. Tyto poruchy se obvykle týkají více oblastí osobnosti; téměř vždy úzce souvisí s intenzivním osobním utrpením a sociálním úpadkem. Tyto poruchy se obvykle projevují během dětství nebo dospívání a pokračují do pozdějšího života..

Diagnóza F60.0 Paranoidní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná přecitlivělostí na selhání, neschopností odpustit stížnosti, podezření a tendencí narušit realitu interpretací neutrálních nebo přátelských jednání druhých jako nepřátelských nebo odmítavých. Opakovaně jsou nepodložená podezření na manžela nebo sexuálního partnera nevěry, militantní a trvalé vědomí vlastní spravedlnosti. Takové osoby jsou náchylné k přehnanému sebevědomí; často přehnané představy.

Porucha osobnosti):

  • expanzivní paranoid
  • fanatický
  • querulant
  • paranoidní
  • rozhořčeně paranoidní

Vyloučeno:

  • paranoia (F22.0)
  • paranoia querulant (F22.8)
  • paranoidní (th) (th):
    • psychóza (F22.0)
    • schizofrenie (F20.0)
    • stav (F22.0)

Diagnóza F60.1 Schizoidní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná slabými připoutanostmi, sociálními a jinými kontakty, tendencí fantazie, zamyšlení a introspekce. Má omezenou schopnost vyjádřit pocity a zažít potěšení.

Vyloučeno:

  • Aspergerův syndrom (F84.5)
  • bludná porucha (F22.0)
  • schizoidní porucha dětství (F84.5)
  • schizofrenie (F20.-)
  • schizotypální porucha (F21)

Diagnóza F60.2 Dissociální porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná zanedbáváním společenské odpovědnosti a bezcitnou lhostejností k ostatním. Mezi chováním pacientů a základními sociálními normami existuje značný rozpor. Chování se obtížně mění na základě zkušeností, včetně trestu. Pacienti netolerují selhání a snadno podléhají agresi, včetně násilí. Mají tendenci obviňovat ostatní nebo dávají věrohodná vysvětlení svého chování, které je vede ke konfliktu se společností..

Porucha osobnosti):

  • nemorální
  • antisociální
  • asociální
  • psychopatický
  • sociopatický

Vyloučeno:

  • porucha chování (F91.-)
  • emočně nestabilní porucha osobnosti (F60.3)

Diagnóza F60.3 Emocionálně nestabilní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná určitou tendencí jednat impulzivně bez ohledu na důsledky. Nálada je nepředvídatelná a rozmarná. Existuje tendence k výbuchu emocí a neschopnosti řídit výbušné chování. Zvěstnost a konflikt s ostatními jsou zaznamenány, zejména když jsou impulzivní akce potlačeny a kritizovány. Lze rozlišit dva typy poruch: impulzivní typ, charakterizovaný převážně emoční nestabilitou a nedostatkem emoční kontroly, a hraniční typ, který je navíc charakterizován poruchou sebepojetí, cílů a vnitřních aspirací, chronickým pocitem prázdnoty, napjatým a nestabilním mezilidským vztahem a tendencí k sebedestruktivnímu chování, včetně sebevražedná gesta a pokusy.

Porucha osobnosti):

Nezahrnuje1: dissociální porucha osobnosti (F60.2)

Diagnóza F60.4 Hysterická porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná povrchní a nestabilní vzrušivostí, tendencí dramatizovat, divadelností a přehnaným vyjádřením emocí, předvídatelností, sebestředností, sebepokojením, nedostatkem pozornosti vůči ostatním, snadno zranitelnými pocity a neustálým přáním mít úspěch a pozornost..

Porucha osobnosti):

Diagnóza F60.5 Anankastická porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná pocity nejistoty, přehnanosti, zdrženlivosti a zaujetí detaily, tvrdohlavosti, opatrnosti a nepružnosti. Mohou být přítomny přetrvávající nebo nezvané myšlenky nebo činy, které nedosahují závažnosti obsedantně-kompulzivní poruchy.

Porucha osobnosti):

  • nutkavý
  • posedlý
  • obsedantně-kompulzivní

Nezahrnuje1: obsedantně-kompulzivní porucha (F42.-)

Diagnóza F60.6 Úzkostná (vyhýbající se) porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná pocity vnitřního napětí, obav, nejistoty a komplexu méněcennosti. Vyjádřila stálou silnou touhu být oblíbený a uznávaný, přecitlivělá reakce na odmítnutí a kritiku spolu s omezením osobních připoutaností, tendence vyhýbat se určitým činnostem tím, že v každodenních situacích obvykle zveličuje potenciální nebezpečí a rizika.

Diagnóza F60.7 Návykové poruchy osobnosti

Porucha osobnosti, která se vyznačuje hlubokým pasivním podřizováním se lidem při rozhodování o velkých i malých životech, vyjádřila strach z osamělosti, pocit bezmoci a neschopnosti, pasivní souhlas s přáním starších a ostatních a slabá reakce na požadavky každodenního života. Nedostatek činnosti lze vyjádřit v intelektuální a emoční oblasti; často existuje tendence přesouvat odpovědnost na ostatní.

Porucha osobnosti):

  • asthenic
  • nedostačující
  • pasivní
  • potlačující

Diagnóza F60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti

Porucha osobnosti):

  • výstřední
  • disinhibited ("unrestrained")
  • nezralý
  • narcistický (narcistický)
  • pasivně agresivní
  • psychoneurotický

Diagnóza F60.9 Poruchy osobnosti, nespecifikováno

Charakterová neuróza NOS

Patologická osobnost NOS

24/7 bezplatné konzultace:

Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy!

Soukromá klinika „Salvation“ poskytuje již 19 let účinnou léčbu různých psychiatrických onemocnění a poruch. Psychiatrie je komplexní oblast medicíny, která vyžaduje, aby lékaři měli maximální znalosti a dovednosti. Proto jsou všichni zaměstnanci naší kliniky vysoce profesionální, kvalifikovaní a zkušení specialisté..

Kdy získat pomoc?

Všimli jste si, že váš příbuzný (babička, dědeček, máma nebo táta) si nepamatuje základní věci, zapomíná data, jména předmětů nebo dokonce lidi neuznává? To jasně naznačuje nějaký druh duševní poruchy nebo duševní choroby. Samoléčení není v tomto případě účinné ani nebezpečné. Tablety a léky užívané samostatně, bez lékařského předpisu, v nejlepším případě dočasně zmírňují stav pacienta a zmírňují příznaky. V nejhorším případě způsobí nenapravitelné poškození lidského zdraví a povedou k nevratným důsledkům. Alternativní léčba doma také nemůže přinést požadované výsledky, ani jediný lidový lék nepomůže s duševním onemocněním. Pokud se k nim uchýlíte, ztratíte jen drahocenný čas, což je tak důležité, když má člověk duševní poruchu.

Pokud má váš příbuzný špatnou paměť, úplnou ztrátu paměti, jiné příznaky jasně naznačující duševní poruchu nebo vážné onemocnění - neváhejte, kontaktujte soukromou psychiatrickou kliniku „Salvation“.

Proč nás vybrat?

Klinika Salvation úspěšně léčí obavy, fóbie, stres, poruchy paměti a psychopatii. Poskytujeme pomoc v onkologii, péči o pacienty po cévní mozkové příhodě, lůžkové léčbě seniorů, starších pacientů, léčbě rakoviny. Neodmítáme pacienta, i když má poslední fázi nemoci.

Mnoho vládních agentur se zdráhá přijímat pacienty starší 50-60 let. Pomáháme každému, kdo se přihlásí a ochotně provede léčbu po 50–60–70 letech. K tomu máme vše, co potřebujete:

  • důchod;
  • pečovatelský dům;
  • noční hospic;
  • profesionální zdravotní sestry;
  • sanatorium.

Stáří není důvodem k tomu, aby se choroba rozběhla! Komplexní terapie a rehabilitace dává šanci na obnovení základních fyzických a duševních funkcí u velké většiny pacientů a výrazně zvyšuje délku života.

Naši specialisté používají moderní metody diagnostiky a léčby, nejúčinnější a nejbezpečnější léky, hypnózu. Pokud je to nutné, provádí se domácí návštěva, kde lékaři:

  • je provedeno počáteční vyšetření;
  • příčiny duševní poruchy jsou objasněny;
  • provede se předběžná diagnostika;
  • je odstraněn syndrom akutního záchvatu nebo kocoviny;
  • v závažných případech je možné násilně umístit pacienta do nemocnice - rehabilitačního centra uzavřeného typu.

Léčba na naší klinice je levná. První konzultace je zdarma. Ceny za všechny služby jsou zcela otevřené, zahrnují náklady na všechny procedury předem.

Příbuzní pacientů se často ptají: „Řekněte mi, co je to duševní porucha?“, „Poradit, jak pomoci osobě se závažným onemocněním?“, „Jak dlouho žijí a jak prodloužit přidělený čas?“ Podrobné rady získáte na soukromé klinice „Salvation“!

Poskytujeme skutečnou pomoc a úspěšně léčíme všechny duševní choroby!

Poraďte se s odborníkem!

Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy!

Specifické poruchy osobnosti

Paranoidní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná přecitlivělostí na selhání, neschopností odpustit stížnosti, podezření a tendencí narušit realitu interpretací neutrálních nebo přátelských jednání druhých jako nepřátelských nebo odmítavých. Opakovaně jsou nepodložená podezření na manžela nebo sexuálního partnera nevěry, militantní a trvalé vědomí vlastní spravedlnosti. Takové osoby jsou náchylné k přehnanému sebevědomí; často přehnané představy.

Schizoidní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná slabými připoutanostmi, sociálními a jinými kontakty, tendencí fantazie, zamyšlení a introspekce. Má omezenou schopnost vyjádřit pocity a zažít potěšení.

schizoidní porucha dětství (F84.5)

schizotypální porucha (F21)

Dissociální porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná zanedbáváním společenské odpovědnosti a bezcitnou lhostejností k ostatním. Mezi chováním pacientů a základními sociálními normami existuje značný rozpor. Chování se obtížně mění na základě zkušeností, včetně trestu. Pacienti netolerují selhání a snadno podléhají agresi, včetně násilí. Mají tendenci obviňovat ostatní nebo dávají věrohodná vysvětlení svého chování, které je vede ke konfliktu se společností..

emočně nestabilní porucha osobnosti (F60.3)

Emocionálně nestabilní porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná určitou tendencí jednat impulzivně bez ohledu na důsledky. Nálada je nepředvídatelná a rozmarná. Existuje tendence k výbuchu emocí a neschopnosti řídit výbušné chování. Zvěstnost a konflikt s ostatními jsou zaznamenány, zejména když jsou impulzivní akce potlačeny a kritizovány. Lze rozlišit dva typy poruch: impulzivní typ, charakterizovaný převážně emoční nestabilitou a nedostatkem emoční kontroly, a hraniční typ, který je navíc charakterizován poruchou sebepojetí, cílů a vnitřních aspirací, chronickým pocitem prázdnoty, napjatým a nestabilním mezilidským vztahem a tendencí k sebedestruktivnímu chování, včetně sebevražedná gesta a pokusy.

Nezahrnuje1: dissociální porucha osobnosti (F60.2)

Hysterická porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná povrchní a nestabilní vzrušivostí, tendencí dramatizovat, divadelností a přehnaným vyjádřením emocí, předvídatelností, sebestředností, sebepokojením, nedostatkem pozornosti vůči ostatním, snadno zranitelnými pocity a neustálým přáním mít úspěch a pozornost..

Anankastická porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná pocity nejistoty, přehnanosti, zdrženlivosti a zaujetí detaily, tvrdohlavosti, opatrnosti a nepružnosti. Mohou být přítomny přetrvávající nebo nezvané myšlenky nebo činy, které nedosahují závažnosti obsedantně-kompulzivní poruchy.

Nezahrnuje1: obsedantně-kompulzivní porucha (F42.-)

Úzkostná porucha osobnosti

Porucha osobnosti charakterizovaná pocity vnitřního napětí, obav, nejistoty a komplexu méněcennosti. Vyjádřila stálou silnou touhu být oblíbený a uznávaný, přecitlivělá reakce na odmítnutí a kritiku spolu s omezením osobních připoutaností, tendence vyhýbat se určitým činnostem tím, že v každodenních situacích obvykle zveličuje potenciální nebezpečí a rizika.

Návykové poruchy osobnosti

Porucha osobnosti, která se vyznačuje hlubokým pasivním podřizováním se lidem při rozhodování o velkých i malých životech, vyjádřila strach z osamělosti, pocit bezmoci a neschopnosti, pasivní souhlas s přáním starších a ostatních a slabá reakce na požadavky každodenního života. Nedostatek činnosti lze vyjádřit v intelektuální a emoční oblasti; často existuje tendence přesouvat odpovědnost na ostatní.

Přechodná porucha osobnosti mkb 10

V procesu individuálního vývoje se pod vlivem ústavních faktorů a sociálních zkušeností formují charakteristické rysy chování každého člověka, včetně stereotypů reakce na psychogenní a další vlivy. To pomáhá přizpůsobit se prostředí a udržovat mezilidské kontakty. Dlouhodobě však byly popsány různé varianty disharmonie stabilních charakteristických rysů, které určují životní styl a způsoby postoje člověka k sobě a ostatním, které brání rozvoji sociální adaptace. Účelové klinické studium takových stavů začalo formováním psychiatrie jako oboru lékařské vědy - od konce 18. století.

Klinické studium poruchy osobnosti v Rusku začalo po soudní reformě z roku 1864, kdy přítomnost poroty, publicita a kontradiktorní řízení vedly k potřebě důkladného prozkoumání osobnosti obviněného. Objevilo se forenzní psychiatrické vyšetření, které bylo provedeno v nejsložitějších a veřejně rezonančních trestních věcech předními ruskými psychiatry I. M. Balinským, V. Kh. Kandinským, O. Checottem, S. S. Korsakovem. Při těchto vyšetřeních byl termín „psychopatie“ poprvé použit k charakterizaci takových odchylek psychiky, v nichž se projevují hlavně zvrácenosti, patologie charakteru, ovlivňující chování pacienta a projevující se v jeho činech, s nepřítomností hrubých duševních poruch. Koncept „psychopatie“ díky novinovým zprávám o vysoce postavených soudech se stal velmi běžným a objevuje se v Leskovových esejích, Čechovovy příběhy sahající až do 80. a 90. století XIX. Století.

V 90. letech byla v Německu široce rozvinutá doktrína psychopatií, kde byla poprvé vydána Küllerova monografie o psychopatických osobnostech, a poté kapitola 4. kapitola o psychopatiích byla zařazena do 4. vydání Kraepelinovy ​​Průvodce psychiatrií..
Následně byla otázka patologie charakteru studována nejúplněji v Rusku (díla S.A. Sukhanov, P.B. Gannushkin, E.K. Krasnushkin, V.M. Myasishchev) a v Německu (E. Kretschmer, E. Kahn, Kurt Schneider, Karl Leonhard). V anglicky mluvících zemích byla doktrína psychopatií vyvinuta B. Carpmanem, D. Hendersonem, C. McCordem, H. Cleckleyem a dalšími..

V současné době je obecně přijímaným hlediskem, že pojem „psychopatie“ ztratil svůj klinický obsah, z velké části se změnil v hrubou přezdívku a neodráží podstatu utrpení. Proto v roce 1952 Kurt Schneider navrhl najít správnou náhradu za tento termín. Tento nový termín byl navržen v americké klasifikaci duševních nemocí DSM-III v polovině 70. let a publikován přibližně ve stejnou dobu. Mezinárodní klasifikace nemocí 9. revize jako „porucha osobnosti“. Moderní klasifikace duševních poruch, včetně ICD-10, označují psychopatie právě tímto termínem.

Definice poruch osobnosti (psychopatií) uvedená v ICD-10 v podstatě odpovídá té, která byla přijata v naší zemi a odráží s různými úpravami klasickou trojici P.B. Gannushkin, který zdůraznil přetrvávání charakteristických změn v průběhu života, jejich úplnost, pokrývající všechny hlavní oblasti psychiky a poruchy sociální adaptace. ICD-10 poskytuje následující definici specifických poruch osobnosti dospělých. Jedná se o „závažné porušení charakterologické konstituce a behaviorálních tendencí jednotlivce, které obvykle zahrnuje několik oblastí osobnosti a téměř vždy je provázeno osobním a sociálním rozpadem. Poruchy osobnosti začínají v pozdním dětství nebo dospívání a pokračují do dospělosti. ".

Podobná definice je dána americkou klasifikací duševních poruch DSM-IV: „Dlouhodobé, hluboké a přetrvávající poruchy charakteru, maladaptivní chování ovlivňující různé oblasti duševní činnosti“..

Co je to schizoidní porucha osobnosti a jak s ní žít

Lidé s schizoidní poruchou osobnosti (schizoidní psychopatie) jsou staženi a často osamělí. Mají malé potěšení z interakce s ostatními, proto jsou obvykle špatně socializováni.

Zvažte, jaké další charakteristické rysy jsou vlastní schizoidům, proč je porucha formována, a také to, zda tito lidé mohou žít celý život.

ICD kód

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí má schizoidní psychopatie kód F60.1. Kromě tohoto syndromu zahrnuje položka I60 10 ICD 10 další poruchy osobnosti a závažné abnormality chování..

V ICD 11 nebude žádná revize takové nemoci, jako je schizoidní porucha.

Jak se liší od schizofrenie

Schizofrenie je závažné psychiatrické onemocnění, které se projevuje příznaky, jako jsou halucinace, bludy a zhoršené vnímání reality. Chování lidí trpících touto chorobou je charakterizováno neadekvátními reakcemi, kvůli nimž dochází k hrubému porušování sociální adaptace.

Schizoidní porucha osobnosti a schizofrenie mají některé společné rysy, ale současně jsou tyto patologie velmi odlišné. Psychopatie mají relativně příznivý průběh a nejsou doprovázeny halucinatorně-klamným syndromem.

Schizofrenie může zůstat dlouho nepoznaná

Jak se liší od schizotypové poruchy

Schizoidní a schizotypální poruchy se od sebe liší tím, že je závažnější a je charakterizována přetrvávajícími poruchami vnímání a chování. Zároveň lidé ztrácejí pocit přirozenosti světa kolem sebe, jsou do sebe hluboce ponořeni. U schizoidní psychopatie jsou přítomny podobné charakterové rysy, ale vyjádřené mírněji..

Příznaky u mužů a žen

Lidé se schizoidním typem osobnosti se mohou typologicky velmi lišit:

  • plachý a plachý;
  • jemné pocity nebo lhostejné ponuré výstředníky;
  • snílky s nemožnými cíli nebo lakomými, drobnými curmudgeony;
  • existují také velmi asertivní, obchodní a účelní schizoidy.

Přes veškerou rozmanitost individuálních charakteristik lidí se schizoidní poruchou osobnosti jsou spojeni přítomností následujících charakterových vlastností:

  • sociální izolace: potřeba navázat úzké vztahy, a to i se členy vlastní rodiny, je snížena;
  • přitažlivost k vnitřním zážitkům, introverze;
  • chudoba emocionálních vazeb s ostatními;
  • snadné přijetí kritiky i chválu.

Příznaky u mužů a žen jsou podobné: lidé v jejich okolí obvykle charakterizují lidi se schizoidní psychopatií obou pohlaví jako rezervované, nekomunikativní a sebezáchovávané. Úplná izolace je však velmi vzácná: schizoidové mají obvykle svůj vlastní sociální kruh, který je omezen na rodinu a jednoho či dva blízké přátele.

Lidé se schizoidním typem osobnosti se vyznačují tichými gesty a monotónní pomalou řečí. Současně se trapnost pohybů obvykle nerozšiřuje na jemné motorické dovednosti, takže mnoho pacientů dokonale hraje na kytaru, kreslí a dělá vyšívání.

Koníčky a záliby schizoidů jsou obvykle docela originální.

Jaké jsou příznaky projevující se u dospívajících

Hlavní příznaky u dospívajících jsou:

  • patologická izolace, ponoření do vnitřního světa;
  • omezení potřeby komunikace;
  • zálibu snění, zájmu o abstraktní vědy, například filosofie;
  • kombinace emočního chladu a extrémní citlivosti.

Činnosti, které adolescenti s schizoidní poruchou upřednostňují, aby věnovali svůj volný čas, jsou odloučeni. Tyto zahrnují:

  • čtení;
  • sběr;
  • rybolov;
  • chodí sám, atd..

Paradoxní povaha osobní organizace je charakteristická také u těchto adolescentů a všech osob se schizoidní psychopatií. Například často lze ve své řeči kombinovat složité vzorce řeči a vědecké termíny s nezřetelností..

Přechodná povaha psychopatologie

U jedinců s přechodnou schizoidní poruchou osobnosti jsou projevy syndromu pozorovány po omezenou dobu. Krátkodobá psychopatologie se zpravidla objevuje pod vlivem silného stresu, jako je rozvodové řízení nebo smrt blízké osoby. Dlouhodobá traumatická situace může také vyprovokovat rozvoj přechodné poruchy osobnosti na schizoidní bázi: neustálé konflikty v práci, pravidelné rodinné násilí.

Tato porucha je dočasná.

Ačkoli příznaky obvykle ustoupí u žen a mužů s přechodnou psychopatií po adekvátním odpočinku, porucha se může opakovat s novým stresem..

Příčiny poruchy

Během celého období studia poruchy bylo předloženo několik teorií, které vysvětlují její vývoj. Většina vědců však dnes zastává stejný názor, že hlavním důvodem vzniku schizoidní psychopatie je sociální faktor: nedostatek kontaktů s významnými lidmi v raném věku, nepřátelství a krutost vůči rodičům ze strany rodičů..

Jaké testy se používají pro diagnostiku

Lékaři diagnostikují schizoidní psychopatii na základě konverzace a spoléhají se na výsledky speciálních testů, které jsou navrženy speciálně pro identifikaci příznaků této znakové vlastnosti. Tyto dotazníky zahrnují řadu otázek o preferencích a zájmech pacienta, jeho vztahu k ostatním a charakteristice emoční sféry. Příkladem takových studií je Mikel Martinezův test a dotazník Cattell.

Je nutná léčba

Vzhledem k tomu, že schizoidní porucha je určitá struktura osobnosti, nevyžaduje zvláštní ošetření. Člověk se však může obrátit na psychologa o pomoc, pokud cítí potřebu. Různé psychoterapeutické techniky pomáhají lidem se schizoidní postavou zlepšit sociální adaptaci, uvědomit si určité emoce a naučit se více potěšení z určitých událostí.

Schizoidní porucha osobnosti

Jak žít s takovou postavou

V odpovědi na otázku, jak žít pro lidi se schizoidní poruchou, poznamenáváme, že tento syndrom se nevztahuje na závažná psychiatrická onemocnění. Se správnou volbou povolání, dobrými vztahy v rámci rodiny se schizoidové ve společnosti úspěšně přizpůsobují. Často mají zajímavé koníčky a malý, ale úzký společenský kruh..

Jsou s touto diagnózou vzati do armády

V souladu s článkem 18 seznamu nemocí jsou branci s mírnými poruchami osobnosti s nestabilní kompenzací považováni za částečně způsobilé k vojenské službě (B). Vše záleží na závažnosti poruchy, na tom, jak lékařská komise posoudí zdraví brance.

Jiné neorganické poruchy osobnosti

Kromě schizoidní psychopatie se rozlišují i ​​další poruchy osobnosti. Zvažte, jaké funkce má každá z nich.

Narcissistic

U žen a mužů s narcistickými rysy osobnosti, jako jsou:

  • narcismus;
  • arogance;
  • sobectví;
  • tendence zveličovat své vlastní úspěchy;
  • lhostejnost k pocitům druhých.

Tito lidé neustále potřebují pozornost a obdiv. Pokud někdo považuje narcistu za obyčejného člověka, bude to brát jako skutečnou urážku..

Narcis je člověk, který miluje jen sebe.

Disociativní

S disociativní poruchou osobnosti si člověk, spolu s hlavní, rozvíjí jednu nebo více nezávislých osobností. Každý „já“ uvnitř pacienta funguje autonomně, vzájemně se nahrazují jinou frekvencí a sekvencí. Cílem léčby tohoto syndromu je pokusit se spojit alter ega..

Bipolární

Bipolární porucha je charakterizována opakujícími se epizodami:

  • deprese, během níž je osoba v depresi, zbavena možnosti užívat si;
  • manické chování - vysoce duchové, touha po aktivitě, zrychlení řeči, křečové myšlení.

Tento typ psychopatie má stejně jako ostatní chronický průběh, zatímco během remise nejsou pozorovány žádné příznaky..

okraj

Mezi chování lidí s touto poruchou patří:

  • impulzivita;
  • emoční nestabilita;
  • zvýšená úzkost;
  • střídání idealizace a odpisování.

Pro lidi s BPD může být obtížné vybudovat smysluplné dlouhodobé vztahy: najít věrného přítele, založit rodinu. Tato okolnost může vyvolat rozvoj deprese..

Příznaky a příznaky hraniční poruchy

Organické poruchy osobnosti

Vývoj organické poruchy osobnosti je důsledkem poškození mozku v důsledku jednoho z patologických procesů:

  • primární poškození, jako je traumatické poškození mozku nebo nádor CNS;
  • systémové onemocnění, když mozek trpí stejně jako mnoho jiných orgánů.

Při organické poruchě osobnosti lze pozorovat příznaky, jako je emoční nestabilita, snížená kognitivní aktivita, místní příznaky zhoršené paměti a funkce pozornosti.

Užitečné video

Terapeut vám řekne něco více o schizoidní poruchě osobnosti:

Přechodná porucha osobnosti mkb 10

Pro různé účely bylo vyvinuto několik různých verzí ICD-10 třídy V (mentální a behaviorální poruchy). Tato verze, Klinické popisy a diagnostické příručky, je určena pro klinické, vzdělávací a servisní účely. Výzkumná diagnostická kritéria jsou navržena pro výzkumné účely a jsou určena k použití ve spojení s touto knihou. Mnohem kratší glosář uvedený v kapitole V (F) ICD-10 je vhodný pro použití statistiky a zdravotníky a slouží také jako výchozí bod pro srovnání s jinými klasifikacemi; není doporučeno pro použití psychiatry. Pro pracovníky primární zdravotní péče se připravují jednodušší a kratší verze klasifikace, jako je víceosé schéma. Klinické popisy a diagnostické pokyny posloužily jako základ pro vytvoření různých verzí třídy V a autoři se snažili vyhnout se vzájemné nekompatibilitě s velkou péčí..

Obecná ustanovení

Před použitím klasifikace je důležité prostudovat tento obecný úvod a pečlivě si přečíst doplňující úvodní a vysvětlující texty umístěné na začátku některých jednotlivých kategorií. To je zvláště důležité při použití F23.- (akutních a přechodných psychotických poruch) a F30 až F39 (poruchách nálady (afektivní)). Vzhledem k dlouhodobým a notoricky komplikovaným problémům spojeným s popisem a klasifikací těchto poruch bylo vysvětlení přístupů k jejich klasifikaci provedeno s velkou péčí..

Pro každou poruchu je uveden popis hlavních klinických příznaků a jakýchkoli významných, ale méně specifických příznaků, které jsou s nimi spojeny. Ve většině případů jsou nabízeny „diagnostické pokyny“, které určují počet a poměr symptomů požadovaných pro spolehlivou diagnózu. Tyto pokyny jsou formulovány tak, aby byla zachována dostatečná flexibilita při diagnostických rozhodnutích v klinické praxi, zejména v situacích, kdy je vyžadována dočasná diagnóza dříve, než bude klinický obraz zcela jasný nebo bude shromážděna úplná informace. Aby se předešlo opakování, jsou pro specifické skupiny poruch poskytovány klinické popisy a některé obecné diagnostické pokyny kromě těch, které se vztahují pouze k jednotlivým rubrikám..

Při jasném splnění požadavků stanovených v diagnostických pokynech lze diagnózu považovat za „spolehlivou“. Pokud jsou diagnostické požadavky splněny pouze částečně, je stále vhodné diagnostiku zaregistrovat. V těchto případech se bude muset diagnostik rozhodnout, zda označí nižší stupeň diagnostické důvěry (diagnózu lze definovat jako „dočasnou“, pokud je možné informace rozšířit, nebo jako „presumptivní“, pokud je nepravděpodobné, že obdrží nové informace).

Stanovení doby trvání příznaků je spíše obecnou indikací než přísným požadavkem; lékaři by si měli sami zvolit vhodnou diagnózu, pokud je trvání jednotlivých příznaků o něco delší nebo kratší, než je stanoveno diagnostickými kritérii.

Diagnostické pokyny by také měly usnadnit klinické učení, protože odrážejí klíčové body klinické praxe, které lze více nalézt ve většině psychiatrických učebnic. Mohou být také vhodné pro některé typy výzkumných projektů, kde nejsou vyžadována přesnější (a tedy užší) diagnostická výzkumná kritéria..

Tyto popisy a pokyny nejsou teoretické a neznamenají komplexní definici současného stavu znalostí o duševních poruchách. Jsou to jednoduše skupiny symptomů a komentářů, na nichž se velký počet poradců a konzultantů v mnoha zemích po celém světě dohodly jako přijatelný základ pro vymezení hranic kategorií při klasifikaci duševních poruch..

Hlavní rozdíly mezi ICD-10 třídy V (F) a ICD-9 třídy V

Obecné principy ICD-10

ICD-10 je mnohem větší než ICD-9. ICD-9 používal číselné kódy (001-999), zatímco ICD-10 přijal alfanumerické kódovací schéma založené na kódech s jedním písmenem následovaným dvěma číslicemi na tříciferné úrovni (A00-Z99). Tím se značně rozšířil počet kategorií používaných pro klasifikaci..

Ve třídě ICD-9 o duševních poruchách bylo pouze 30 tříciferných kategorií (290-319), zatímco ICD-10 třída V (F) obsahuje 100 takových kategorií. Některé z těchto kategorií jsou dosud nepoužité, což vám umožní provádět změny v klasifikaci bez nutnosti měnit celý systém..

ICD-10 je koncipována jako centrální („jaderná“) klasifikace pro skupinu klasifikací pro nemoci a zdraví. Některé klasifikace z této skupiny se provádějí pomocí páté nebo dokonce šesté číslice pro více podrobností. V jiných klasifikacích jsou kategorie kombinovány, aby se získaly širší skupiny vhodné pro použití například v primární zdravotní péči nebo ve všeobecné lékařské praxi. K dispozici je víceosá verze ICD-10 třídy V (F) a speciální verze pro dětskou psychiatrickou praxi a výzkum v této oblasti. Skupina klasifikací zahrnuje i ty, které zohledňují informace, které nejsou obsaženy v ICD, ale jsou důležité pro medicínu nebo zdravotní péči, například klasifikace zdravotního postižení, klasifikace lékařských postupů a klasifikace důvodů kontaktu pacientů se zdravotnickými pracovníky..

Neuróza a psychóza

ICD-10 nepoužívá tradiční rozlišení mezi neurózami a psychózami, které bylo použito v ICD-9 (ačkoli tam úmyslně zůstalo bez jakéhokoli pokusu tyto pojmy definovat). Pojem „neurotický“ se však v ojedinělých případech stále zachovává a používá se například ve jménu velké skupiny (nebo části) poruch F40 - F48 „Neurotické, stresové a somatoformní poruchy“. Tato část obsahuje většinu poruch považovaných těmi, kteří používají tento koncept, za neurózy, s výjimkou depresivní neurózy a některých dalších neurotických poruch zařazených do následujících oddílů..

Spíše než následují neuroticko-psychózovou dichotomii, poruchy jsou nyní seskupeny podle základních obecných charakteristik a popisných podobností, čímž je klasifikace uživatelsky přívětivější. Například cyklothymie (F34.0) je uvedena v F30 - F39 (poruchy nálady (afektivní)) a nikoliv v F60 - F69 (poruchy osobnosti a chování dospělých). Stejně tak jsou všechny poruchy užívání látek seskupeny do skupin F10 - F19 bez ohledu na jejich závažnost..

Termín „psychotický“ byl zachován jako vhodný popisný pojem, zejména u F23.- (akutní a přechodné psychotické poruchy). Použití tohoto výrazu neimplikuje psychodynamické mechanismy, ale pouze naznačuje přítomnost klamů, halucinací nebo některých forem poruch chování, jako je prudké agitování a hyperaktivita, závažné psychomotorické zpomalení a katatonické chování.

Další rozdíly mezi ICD-10 a ICD-9

Všechny poruchy, jejichž původ lze připsat organickým faktorům, jsou seskupeny do oddílů F00 - F09, což usnadňuje správu této části než ICD-9..

Nová klasifikace mentálních a behaviorálních poruch užívání návykových látek u F10 - F19 se také ukázala jako výhodnější než v předchozím systému. Třetí znak označuje použitou látku a čtvrtý a pátý znak psychopatologický syndrom, od akutní intoxikace po reziduální stavy. To umožňuje kódovat všechny poruchy spojené s užíváním jedné látky, již třetím znakem..

Sekce F20 - F29, zahrnující schizofrenii, schizotypální stavy a bludy, byly rozšířeny o nové kategorie, jako je nediferencovaná schizofrenie, post schizofrenická deprese a schizotypální porucha. Ve srovnání s ICD-9 byla klasifikace akutních krátkodobých psychóz, které jsou často pozorovány v rozvojových zemích, výrazně rozšířena.

Při klasifikaci afektivních poruch se nejvíce projevil princip kombinování stavů s obecnými klinickými projevy. Pojmy jako „neurotická deprese“ a „endogenní deprese“ se nepoužívají, ale mezi různými typy deprese a její závažností jsou zvýrazněny jejich skutečné ekvivalenty (včetně dysthymie (F34.-)).

Behaviorální syndromy a psychiatrické poruchy spojené s fyziologickými dysfunkcemi a hormonálními změnami, jako jsou poruchy příjmu potravy, neorganické poruchy spánku a sexuální dysfunkce, jsou seskupeny do sekcí F50-F59 a jsou popsány podrobněji než v ICD-9 kvůli zvýšené potřebě v takové klasifikaci. Sekce F60 - F69 obsahují řadu vznikajících poruch chování u dospělých, jako jsou patologické hazardní hry, pyromanie a kleptománie, spolu s tradičnějšími poruchami osobnosti. Poruchy preferencí pohlaví se jasně liší od poruchy genderové identity a homosexualita již není považována za samostatnou kategorii.

Terminologické problémy

Porucha

V celé klasifikaci se používá termín „porucha“, protože výrazy „nemoc“ a „nemoc“ způsobují ještě větší potíže s jejich používáním. "Porucha" není přesný pojem, ale zde se odkazuje na klinicky definovanou skupinu symptomů nebo projevů chování, které ve většině případů způsobují utrpení a narušují fungování osobnosti. Do skupiny duševních poruch by neměly být zařazovány izolované sociální deviace nebo konflikty bez dysfunkce osobnosti.

Psychogenní a psychosomatické

V názvech kategorií se termín „psychogenní“ nepoužívá kvůli rozdílům ve významu v různých jazycích a v různých psychiatrických tradicích. Někdy se však vyskytuje v celém textu a naznačuje, že diagnostik považuje zjevné životní události nebo problémy za důležité v původu poruchy..

Termín „psychosomatický“ se nepoužívá ze stejných důvodů a také proto, aby neznamenal, že při jiných nemocech nezáleží na psychologických faktorech na jejich výskytu, průběhu a výsledku. Poruchy popsané v jiných klasifikacích jako psychosomatické lze nalézt zde u F45.- (somatoformní poruchy), F50.- (poruchy příjmu potravy), F52.- (sexuální dysfunkce) a F54.- (psychologické a behaviorální faktory spojené s poruchy nebo nemoci zařazené jinde). Je obzvláště důležité poznamenat kategorii F54.- (v ICD-9 je to kategorie 316) a připomenout, že se používá k označení emocionálního původu fyzických poruch zařazených do jiných sekcí ICD-10. Běžným příkladem je kódování psychogenního astmatu nebo ekzému pod číslem F54.- ze třídy V (F) a současně pod odpovídající hlavičkou fyzické kondice z jiných tříd ICD-10.

Porušení v socio-psychologické sféře

Tato kapitola používá řadu termínů, které v souladu s doporučeními WHO zahrnují poškození psychologického fungování, sníženou produktivitu a překážku plnění sociálních rolí, i když v některých případech mají tyto pojmy širší význam..

Specifické problémy

Děti a dospívající

Sekce F80 - F89 (vývojové poruchy) a F90 - F98 (emoční a behaviorální poruchy se společným nástupem v dětství a dospívání) zahrnují pouze ty poruchy, které jsou specifické pro dětství a dospívání. Řada poruch uvedených v jiných oddílech se může vyskytnout téměř v každém věku, a pokud je to nutné, jejich kódy mohou být použity u dětí a dospívajících. Příklady jsou poruchy příjmu potravy (F50.-), spánek (F51.-) a genderová identita (F64.-). Určité typy fobií u dětí představují specifický klasifikační problém, jak je uvedeno v příběhu (F93.1 (dětská fobická úzkostná porucha)).

Kódování více než jedné diagnózy

Doporučuje se lékařům dodržovat obecné pravidlo pro kódování tolika diagnóz, kolik je třeba, aby odrážely klinický obraz. Při kódování více než jedné diagnózy je obvykle nejlepší označit jednu z nich jako hlavní a ostatní jako pomocnou nebo doplňkovou. Přednost by se měla dát diagnóze, která nejlépe odpovídá cílům statistické práce; v klinické praxi taková diagnóza často charakterizuje poruchu, která byla důvodem konzultace nebo doporučení na lůžkové, ambulantní nebo polopenzionální zařízení. V jiných případech, například při hodnocení anamnézy pacienta, může být hlavní diagnózou „longitudinální“ diagnóza, která se nemusí shodovat s diagnózou, která odráží bezprostřední příčinu konzultace (například pacient s chronickou schizofrenií hledá pomoc v souvislosti se symptomy akutní úzkosti)... V případě pochybností o výběru hlavní diagnózy nebo nejistoty statistického problému se v této klasifikaci doporučuje diagnostikovat diagnózy podle jejich sériových čísel..

Diagnózy kódování z jiných tříd ICD-10

Důrazně doporučujeme používat jiné třídy ICD-10 kromě třídy V (F)..

Poznámky ke specifickým kategoriím v klasifikaci ICD-10 pro duševní poruchy a poruchy chování

Během přípravy třídy duševních poruch ICD-10 vyvolaly některé kategorie značný zájem a diskuse, než zúčastněné strany dosáhly dostatečné úrovně dohody. K některým diskutovaným otázkám jsou uvedeny následující krátké poznámky.

Demence (F01 - F03)

Přestože kognitivní pokles je nezbytný k diagnostice demence, výsledné zhoršení výkonu sociální role se nepoužívá jako diagnostické kritérium ani v rodině, ani v profesní sféře. Toto je zvláštní příklad obecného pravidla, které se vztahuje na definice všech poruch ICD-10 třídy V a je přijímáno kvůli široké rozmanitosti skutečně dostupných a vnímaných vhodných sociálních a pracovních rolí mezi různými kulturami, náboženstvími a národnostmi. Jakmile je však diagnóza stanovena pomocí jiných informací, je často vhodné hodnotit závažnost onemocnění z hlediska stupně poškození v pracovních, rodinných a rekreačních oblastech..

Trvání symptomatologie potřebné k diagnostice schizofrenie (F20.-)

Prodromální podmínky

Před vývojem typicky schizofrenních symptomů jsou někdy po dobu několika týdnů nebo měsíců zaznamenány nespecifické prodromální symptomy (jako je zúžení zájmů, vyhýbání se společnosti, nepřítomnost, podrážděnost a zvýšená citlivost), zejména u mladých lidí. Tyto příznaky nejsou diagnostické pro konkrétní poruchu, ale nejsou typické pro zdravotní stav. Často jsou pro rodinu stejně bolestivé a pro pacienta znepřístupňující jako pozdější příznaky s výraznějším bolestivým charakterem, jako jsou bludy a halucinace. Při zpětném pohledu se tyto prodromální stavy zdají být důležitým stádiem vývoje nemoci, ale dosud není známo, jak charakteristické jsou tyto prodromy u jiných duševních poruch a zda podobné stavy se vyskytují čas od času u jedinců, kteří nikdy neměli diagnostikovanou duševní poruchu..

Pokud by byl typický a schizofrenický specifický prodromální stav identifikován a popsán v reprodukovatelných kritériích, která by byla pro jiné duševní poruchy a pro lidi bez duševních poruch charakteristická, bylo by odůvodněné zahrnout prodromální stav mezi volitelná kritéria pro schizofrenii. Vzhledem k cílům ICD-10 byly v současné době dostupné informace o tomto problému považovány za nedostatečné k odůvodnění zařazení prodromálního stavu mezi diagnostická kritéria pro schizofrenii. S tímto problémem úzce souvisí další, dosud nevyřešený problém: do jaké míry lze takové prodromální stavy odlišit od schizoidních a paranoidních poruch osobnosti?.

Rozlišování mezi akutními a přechodnými psychotickými poruchami

(F23.-) ze schizofrenie (F20.-)

U MKN-10 závisí diagnóza schizofrenie na přítomnosti typických příznaků klamů, halucinací a dalších uvedených v položce F20.- a období 1 měsíce je definováno jako minimální trvání příznaků.

V řadě zemí vedly silné klinické tradice založené na popisném, i když ne epidemiologickém výzkumu, k závěru, že bez ohledu na povahu rané Kraepelinovy ​​demence a Bleulerovy schizofrenie není (nebo oni) stejná jako velmi akutní psychózy s náhlým nástupem, krátkodobý průběh několika týdnů nebo dokonce dnů a příznivý výsledek.

V souladu se zavedenými tradicemi výrazy jako „klamné výbuchy“, „psychogenní psychóza“, „schizofreniformní psychóza“, „cykloidní psychóza“ a „krátká reaktivní psychóza“ naznačují rozmanitost názorů na tuto široce uznávanou otázku. Stávající údaje a v souladu s tím i názory týkající se možnosti rozvoje přechodných, ale typických schizofrenických příznaků u těchto poruch a specifičnosti nebo nezbytnosti jejich kombinace s akutním psychologickým stresem (v každém případě klamné ohniska) byly původně popisovány jako častěji nespojované se zjevnými psychologickými provokačními faktory). velmi rozdílný.

Vzhledem k tomu, že znalosti o schizofrénii a těchto více akutních poruchách nejsou v současné době dostatečné, bylo v ICD-10 rozhodnuto stanovit takové období nezbytné pro diagnózu schizofrenie, které by umožnilo vznik příznaků akutních poruch, aby byly rozpoznány a významně sníženy. Podle většiny lékařů se v naprosté většině případů těchto akutních psychóz objevují psychotické symptomy během několika dnů, maximálně během 1-2 týdnů, a mnoho pacientů se zotavuje během 2-3 týdnů, bez ohledu na léčbu. Proto se zdá vhodné definovat 1měsíční období jako přechodný bod mezi akutními poruchami, u nichž byly schizofrenické příznaky pouze jedním z příznaků na jedné straně a samotnou schizofrenií na straně druhé. U pacientů s psychotickými, ale neschizofrenickými příznaky, které přetrvávají déle než jeden měsíc, není třeba měnit diagnózu, dokud trvání stavu nedosáhne časového limitu (3 měsíce, viz níže) předepsaného pro bludovou poruchu (F22.–).

Podobné trvání je diskutováno u akutních symptomatických psychóz (nejlepším příkladem jsou amfetaminové psychózy). Odnětí toxické látky je obvykle doprovázeno zmizením příznaků během 8 až 10 dnů, ale protože příznaky se často projeví a začnou způsobovat potíže (a pacientovi jde o psychiatrickou léčbu) do 7 až 10 dnů, celková doba psychózy je 20 dní a více. Pro definování poruchy jako schizofrenie se tedy zdá vhodné vycházet z potřeby přibližně 30denního nebo jednoměsíčního sledovacího období (prospektivního nebo retrospektivního) pro přetrvávající typické příznaky. Přijetí jednoletého období typických psychotických symptomů jako povinného diagnostického kritéria pro schizofrenii je v rozporu s názorem, že schizofrenie by měla mít relativně dlouhou dobu. Ani jedna národní klasifikace nepřijala minimální trvání schizofrenie po dobu 6 měsíců, ale s nedostatečnými moderními znalostmi se zdá, že takové omezení diagnózy schizofrenie nemá žádné výhody. Ve dvou velkých mezinárodních multicentrických studiích schizofrenie a souvisejících poruch prováděných pod záštitou WHO (druhá z těchto studií byla provedena na základě epidemiologického přístupu) bylo zjištěno, že u významné části pacientů s odlišnými a typickými schizofrenickými příznaky bylo trvání psychózy více než měsíc a méně než 6 měsíců. a bylo pozorováno dobré nebo dokonce úplné zotavení. Proto se pro úkoly ICD-10 zdálo účelné vyhnout se jakýmkoli předpokladům o nezbytně chronické povaze schizofrenie a považovat tento pojem za popisný, odpovídající syndromu s různými příčinami (z nichž mnohé jsou stále neznámé) a s různými výsledky v závislosti na poměru genetické, fyzické, sociální a kulturní ovlivňující faktory.

Otázka, jaké trvání příznaků by mělo být definováno jako povinné pro diagnostiku chronické bludné poruchy (F22.-), také vyvolala širokou diskusi. Nakonec byly jako nejméně neuspokojivé období vybrány tři měsíce, protože odložení rozhodnutí na 6 nebo více měsíců by vyžadovalo zavedení další diagnostické kategorie, mezi akutními a přechodnými psychotickými poruchami (F23.-) na jedné straně a chronickou bludnou poruchou na straně druhé. Celý problém vztahu mezi diskutovanými poruchami vyžaduje podrobnější a kvalitnější informace, než jsou v současné době k dispozici; relativně jednoduché řešení, podle kterého jsou diagnostické preference dány akutním a přechodným podmínkám, se zdálo být nejlepším východiskem ze situace a přispívá k dalšímu rozvoji výzkumu v této oblasti..

U akutních a přechodných psychotických poruch (F23.–) byl použit princip k popisu a klasifikaci poruchy nebo skupiny poruch, které by spíše ukazovaly možná řešení než se spoléhaly na tradiční předpoklady; tyto a související otázky jsou stručně diskutovány v úvodu rubriky

V této klasifikaci nebyl termín „schizofreniform“ použit pro žádnou konkrétní poruchu. Je tomu tak proto, že se v posledních několika desetiletích použil v několika různých klinických pojmech a byl definován různými charakteristikami, jako je akutní nástup, relativně krátké trvání, atypické příznaky nebo atypická kombinace symptomů a relativně příznivý výsledek. Vzhledem k nedostatku údajů, které by naznačovaly preferenci jednoho nebo druhého použití tohoto termínu, bylo jeho diagnostické použití posouzeno jako nedostatečně opodstatněné. Kromě toho je potřeba mezičlánku tohoto typu eliminována použitím F23.- a jejích podpoložek spolu s požadavkem na psychotické příznaky po dobu jednoho měsíce pro diagnózu schizofrenie. Pro ty, kteří používají termín „schizofreniforma“ jako diagnostický pojem, jsou uvedeny pokyny pro jeho zahrnutí do těch poruch, které s ním nejvíce souvisejí. Patří sem: „schizofreniformní záchvaty“ nebo „schizofreniformní psychóza NOS“ u F20.8- (jiné typy schizofrenie) a „krátkodobá schizofrenická porucha nebo psychóza“ u F23.2x (akutní schizofreniformní psychotické poruchy).

Jednoduchá schizofrenie (F20.6-)

Tato rubrika byla zachována kvůli pokračujícímu používání v některých zemích a nejistotě povahy jednoduché schizofrenie a jejího vztahu k schizoidní poruchě osobnosti a schizotypální poruše, jejichž řešení bude vyžadovat další údaje. Navrhovaná kritéria pro rozlišení jednoduché schizofrenie vyvolávají problém v praktickém aspektu stanovit hranice celé této skupiny poruch.

Schizoafektivní poruchy (F25.-)

V současné době jsou údaje o vhodnosti klasifikace schizoafektivních poruch (F25.-) v definici ICD-10 v oddíle F20-F29 (schizofrenie, schizotypové a bludy) nebo v sekci F30-F39 ((afektivní) poruchy nálady) navzájem poměrně přesně vyváženy... Konečné rozhodnutí o jejich zařazení do sekcí F20-F29 bylo učiněno na základě soudního řízení v národních centrech projektu ICD-10 v roce 1987 a na základě připomínek k tomuto projektu obdržených z celého světa od členských společností Světové psychiatrické asociace. Je zřejmé, že existují rozšířené a trvalé klinické tradice, které přispívají k přetrvávání schizoafektivních psychóz u schizofrenie a bludných poruch. V souvislosti s touto diskusí je třeba poznamenat, že v přítomnosti souboru afektivních příznaků nestačí přidání pouze klamů nesouvisejících s afektem ke změně diagnózy na rubriku schizoafektivní poruchy. Během stejné epizody poruchy musí být přítomen alespoň jeden typický schizofrenický symptom spolu s afektivními symptomy..

Poruchy nálady (poruchy nálady)

Zdá se, že debata o klasifikaci poruch nálady bude pokračovat u psychiatrů, dokud nebudou vyvinuty metody dělení klinických syndromů, které jsou alespoň částečně založeny na fyziologických nebo biochemických měřeních a nejsou omezeny na klinické popisy emocí a chování, jako je tomu v tomto případě. v současné době. Dokud toto omezení přetrvává, je třeba zvolit mezi relativně jednoduchou klasifikací, včetně několika stupňů závažnosti, a podrobnější klasifikací s více zlomkovými děleními..

Projekt ICD-10 z roku 1987 používaný ve studiích v národních centrech byl jednoduchý, včetně například pouze mírných a těžkých depresivních epizod, nedocházelo k žádnému rozlišení mezi hypománií a mánií a známé klinické pojmy, jako je „somatický“ syndrom nebo afektivní formy halucinace a klamů, nebyly zvýrazněny. Nicméně výsledky studií tohoto návrhu ICD-10 v mnoha centrech a další komentáře od lékařů ukázaly, že je třeba, aby mnoho psychiatrů bylo schopno rozlišit několik stupňů závažnosti deprese a zaznamenat další vlastnosti výše uvedeného klinického obrazu. Kromě toho z předběžné analýzy údajů získaných během studií vyšlo najevo, že nadpis „mírná depresivní epizoda“ je často charakterizován relativně nízkou reprodukovatelností závěrů různých lékařů..

Bylo také zjištěno, že názory lékařů ohledně požadovaného počtu podtlaků deprese do značné míry závisí na klinickém materiálu, s nímž nejčastěji jednají. Ti, kteří pracují v primární zdravotní péči, v ambulanci a v psychiatrických léčebnách obecných somatických ústavů, musí zvýraznit položky odpovídající mírným, ale klinicky významným stavům deprese, zatímco lékaři, kteří pracují s hospitalizovanými pacienty, musí použít poskytované okruhy pro přísnější podmínky. Výsledkem další konzultace s odborníky na poruchy nálady byla verze použitá v tomto vydání ICD-10. Tato klasifikace zahrnovala možnosti, které zohledňují několik aspektů kliniky náladové poruchy, které psychiatrové v mnoha částech světa považují za klinicky užitečné i přes nedostatek vědecké platnosti. Předpokládá se, že zahrnutí těchto možností do ICD-10 bude stimulovat další diskusi a výzkum jejich skutečného klinického významu..

Problémy s optimální definicí a diagnostickým používáním inkontinence deliria zůstávají nevyřešeny. Dostupné údaje o tomto problému a klinické potřebě podnadpisů shodných a neshodných klamných nálad se zdají být dostatečné k jejich zavedení do ICD-10, alespoň jako „další možnost“ pro kódování afektivních poruch..

Opakující se krátkodobá depresivní porucha

Od zavedení ICD-9 se shromáždily dostatečné údaje, které odůvodňují zařazení zvláštní rubriky pro krátkodobé epizody deprese, které splňují kritéria pro závažnost, ale nikoli pro trvání depresivní epizody (F32.-). Tyto opakující se stavy mají neurčitý nosologický význam a zavedení zvláštního nadpisu pro ně by mělo usnadnit sběr informací, které povedou k objasnění jejich četnosti a dlouhodobé prognózy..

Agorafobie a panická porucha

V poslední době byla široce diskutována otázka možnosti považovat agorafobii a záchvaty úzkosti za primární poruchy. Zkušenosti z různých zemí, s přihlédnutím k mezikulturnímu aspektu problému, neodůvodňují opuštění stále široce přijímaného názoru, že fobická porucha je nejlépe vnímána jako primární, ve které záchvaty úzkosti naznačují její závažnost..

Smíšené kategorie úzkosti a deprese

Psychiatri a další zdravotníci, kteří vidí pacienty v primární zdravotní péči, budou zvláště aktivní v F41.2 (smíšená úzkost a depresivní porucha), F41.3 (jiné smíšené úzkostné poruchy), různých podkategorií F43.2x (adaptivní porucha) a F44.7 (smíšené disociativní poruchy (konverze)) Účelem těchto okruhů je zjednodušit popis poruch, které se projevují v takovém zmatení příznaků, pro které jsou jednodušší a tradičnější psychiatrické okruhy nedostatečné, ale přesto představují výrazně rozšířené a závažné stavy vedoucí k narušenému fungování. Tyto podmínky také vedou k častým návštěvám primárních zdravotnických služeb, lékařských služeb a služeb duševního zdraví. Při používání těchto čísel může dojít k potížím s dostatečným stupněm reprodukovatelnosti diagnózy, proto bude důležité je otestovat a v případě potřeby korigovat..

Disociativní a somatoformní poruchy, jejich vztah k hysterii

V žádném z názvů titulů třídy V ICD-10 nebyl termín „hysterie“ používán kvůli rozmanitosti a rozmanitosti jeho významů. Místo toho byl upřednostňován termín „disociativní“, který kombinoval poruchy dříve považované za hysterické, a to jak disociativního, tak konverzního typu. To je do značné míry způsobeno skutečností, že pacienti s poruchami disociativní a konverze často vykazují řadu dalších běžných charakteristik a navíc často vykazují oba tyto typy symptomů současně nebo v různých časech. Zdá se také oprávněné se domnívat, že disociativní a konverzní příznaky mají stejné (nebo velmi podobné) psychologické mechanismy vývoje..

V různých zemích světa je již nyní široce akceptována výhodnost kombinace několika poruch s převážně fyzickými nebo somatickými projevy pod názvem „somatoform“. Z výše uvedených důvodů byl však tento nový koncept považován za nedostatečný k rozlišení amnézie a fugy od disociativní ztráty citlivosti a pohybu..

Pokud vícečetná porucha osobnosti (F44.81) ve skutečnosti neexistuje jako kulturně specifický nebo dokonce iatrogenní stav, lze předpokládat, že je nejlépe zařazena mezi poruchy disociativní skupiny.

Neurastenie

Ačkoli v řadě klasifikačních systémů se neurastenie již nezmiňuje, v ICD-10 se pro ni zachoval nadpis, protože v některých zemích je tato diagnóza stále široce používána. Studie prováděné v různých prostředích ukázaly, že významná část případů diagnostikovaných jako neurastenie může být také zařazena do záhlaví deprese nebo úzkosti, ale existují případy, kdy klinický stav nesplňuje popis jakéhokoli jiného čísla, ale splňuje kritéria pro syndrom neurastenie. Předpokládá se, že zahrnutí neurastenie do ICD-10 jako samostatného záhlaví usnadní její další studium.

Poruchy specifické pro kulturu

V posledních letech byla potřeba samostatného okruhu poruch jako lata, amok, koro a řada dalších, případně kulturně specifických poruch, vyjádřena stále méně. Pokusy o nalezení dobrých deskriptivních studií, nejlépe s epidemiologickým přístupem, nedokázaly odůvodnit zařazení těchto poruch do psychiatrické taxonomie na rozdíl od jiných známých klasifikačních položek, takže nejsou v ICD-10 samostatně kódovány. Popisy těchto poruch, které jsou v současné době dostupné v literatuře, naznačují, že je lze považovat za varianty úzkosti, deprese, somatoformní poruchy nebo adaptační poruchy; proto by měl být použit nejbližší ekvivalentní kód s další indikací specifické poruchy specifické pro kulturu. Mohou existovat výrazné prvky chování při hledání pozornosti nebo přijetí pacienta typu popsaného v F68.1 (úmyslně způsobující nebo simulující příznaky nebo fyzické nebo psychologické postižení), které lze také zaznamenat během diagnostiky.

Duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělí (F53.-)

Tato rubrika vypadá neobvykle a paradoxně s ohledem na stávající doporučení používat ji pouze v případě, že není možná jiná diagnóza. Jeho zařazení do MKN-10 je uznáním velmi reálných praktických problémů v mnoha rozvojových zemích, že je prakticky nemožné shromažďovat podrobné informace o případech poporodní nemoci. Předpokládá se však, že ačkoli nejsou k dispozici žádné informace pro diagnostiku jednoho z podtypů afektivní poruchy (nebo méně často schizofrenie), bude stále stačit k prokázání přítomnosti mírné (F53.0) nebo těžké (F53.1) poporodní poruchy. ; taková jednotka je užitečná při hodnocení pracovní zátěže a při rozhodování o organizaci zdravotní péče.

Zahrnutí této položky do MKN-10 by nemělo znamenat, že vzhledem k odpovídajícím informacím nelze významnou část případů poporodní duševní nemoci klasifikovat do jiných položek. Většina odborníků v této oblasti je toho názoru, že klinický obraz poporodní psychózy může být tak zřídka (pokud vůbec) spolehlivě oddělen od poruchy nálady nebo schizofrenie, takže zvláštní rubrika není oprávněná. Každý psychiatr, který dodržuje názor, že ve skutečnosti existují speciální poporodní psychózy, může tuto rubriku použít, přičemž však musí mít na paměti svůj skutečný účel..

Specifické poruchy osobnosti (F60.-)

Ve všech moderních psychiatrických klasifikacích obsahují oddíly týkající se zralých poruch osobnosti řadu závažných problémů, jejichž řešení bude vyžadovat informace získané z rozsáhlého a dlouhodobého výzkumu. Při pokusu o předložení podrobných diagnostických kritérií pro tyto poruchy vyvstávají zvláštní obtíže při rozlišování mezi pozorováním a interpretací; ve světle moderních znalostí zůstává problém řady kritérií nevyřešen, které musí být splněny, než bude diagnóza považována za stanovenou. Pokusy o definování kritérií pro tuto rubriku však mohou pomoci prokázat, že je zapotřebí nový přístup k popisu poruch osobnosti..

Po počátečních pochybnostech byl do podkategorie emočně nestabilní poruchy osobnosti (F60.3-) zařazen krátký popis hraniční poruchy osobnosti (F60.31x), což také zvyšuje naději na stimulaci výzkumu této problematiky..

Jiné poruchy osobnosti a chování v dospělosti (F68.–)

To zahrnuje dvě položky, které chybí v MKN-9: F68.0 (přehánění somatické psychopatologie z psychologických důvodů) a F68.1 (úmyslně způsobující nebo předstírající symptomy nebo postižení fyzické nebo psychologické povahy (falešná porucha)). Vzhledem k tomu, že tyto rubriky jsou, přesně řečeno, v souladu s poruchami chování a chování, psychiatrům by bylo vhodné kombinovat je s jinými poruchami chování dospělých. Spolu se simulací (Z76.5), která byla vždy umístěna mimo psychiatrickou třídu ICD, je třeba tyto tři diagnostické rubriky často posuzovat společně. Hlavním rozdílem mezi prvními dvěma a banální simulací je zjevná motivace posledně jmenovaných, která se obvykle omezuje na situace, včetně osobního nebezpečí pro jednotlivce, hrozby trestu v souvislosti s trestným činem nebo zájmu o velkou částku peněz..

Mentální retardace (F70 - F79)

Tvůrci ICD-10 třídy V vždy měli udržovat sekci o mentální retardaci co nejkratší a nejjednodušší, přičemž se uznává, že odpovídající klasifikace je možná pouze při použití komplexního, nejlépe víceosého systému. Takový systém vyžaduje zvláštní vývoj a v současné době jsou vytvářeny odpovídající návrhy pro mezinárodní použití..

Poruchy specifické pro dětství

F80 - F89 Poruchy psychického (mentálního) vývoje

Poruchy v dětství, jako je dětský autismus a dezintegrativní psychóza, klasifikované jako psychóza v ICD-9, jsou nyní vhodněji zařazeny do F84.- (obecné vývojové poruchy psychologického (mentálního) vývoje). Informace o Rettových a Aspergerových syndromech se nyní považují za dostatečné k tomu, aby byly zahrnuty do této skupiny jako specifické poruchy, ačkoli některé pochybnosti o jejich nozologické poloze přetrvávají. Tato skupina také zahrnuje hyperaktivní poruchu kombinovanou s mentální retardací a stereotypními pohyby (F84.4), a to i přes smíšenou povahu poruch této rubriky, jejichž vytvoření je odůvodněno údaji naznačujícími její velkou praktickou užitečnost.

F90-F98 Emoční poruchy a poruchy chování s nástupem obvykle v dětství a dospívání

Po mnoho let je problém rozdílných názorů mezi různými národními školami, pokud jde o hranice hyperkinetické poruchy, dobře znám. Tyto rozdíly byly podrobně diskutovány na setkáních poradců WHO a dalších odborníků. V ICD-10 je hyperkinetická porucha definována široce než v ICD-9. Dalším rozdílem v definici ICD-10 je zdůraznit relativní důležitost individuálních symptomů, které tvoří hyperkinetický syndrom; jelikož jako základ pro definici byly použity nejnovější empirická data, lze rozumně předpokládat, že v ICD-10 je výrazně zlepšeno.

Hyperkinetická porucha chování (F90.1) je jedním z mála příkladů kombinační kategorie, která přežila v ICD-10 třídy V (F). Použití této diagnózy naznačuje, že jsou splněna kritéria jak pro hyperkinetickou poruchu (F90.-), tak pro poruchu chování (F91.-). Těchto několik výjimek z obecného pravidla bylo považováno za odůvodněné na základě klinického pohodlí s ohledem na časté soužití těchto poruch a pozdější ukázaný význam smíšeného syndromu. Investiční diagnostická kritéria ICD-10 však pro účely výzkumu pravděpodobně doporučí, aby samostatně popsaly případy, které odpovídají těmto kategoriím z hlediska hyperaktivity, emočního rušení a závažnosti poruchy chování (kromě kategorie kombinací používané jako obecná diagnóza)..

Porucha opozičního vzdoru (F91.3) nebyla zahrnuta do ICD-9, ale je zahrnuta do ICD-10 kvůli její prediktivní hodnotě: v těchto případech se problémy s chováním vyvíjejí později. Existuje však varovná poznámka doporučující použití této rubriky hlavně u malých dětí..

Položka 313 ICD-9 (emocionální poruchy specifické pro dětství a dospívání) je v ICD-10 rozdělena do dvou samostatných kategorií, a to emocionální poruchy, jejichž nástup je specifický pro dětství (F93.-), a poruchy sociálního fungování s nástup specifický pro dětství a dospívání (F94.-). Je to kvůli přetrvávající potřebě rozlišovat mezi různými formami bolestivé úzkosti a souvisejících emocí u dětí a dospělých. Jasným ukazatelem této potřeby je častý nástup neurotických poruch v dospělosti, stejně jako frekvence, s jakou jsou emoční poruchy pozorovány v dětství, se skutečnou neexistencí podobných poruch u dospělých. Klíčovým kritériem pro vymezení těchto poruch v MKN-10 je přiměřenost detekované emoce ke stádiu vývoje dítěte plus neobvyklý stupeň jeho přetrvávání s narušenou funkcí. Jinými slovy, tyto dětské poruchy představují významné zvýšení emočních stavů a ​​reakcí, které jsou považovány za normální pro daný věk, pokud se vyskytují pouze v mírné formě. Pokud je obsah emocionálních zážitků neobvyklý nebo pokud se emoční stav vyvíjí v neobvyklém věku, měly by se použít obecné kategorie z jiných oddílů klasifikace..

Na rozdíl od svého názvu nová kategorie F94.- (poruchy sociálního fungování s nástupem specifickým pro dětství a dospívání) není v rozporu s obecným pravidlem ICD-10 nevyužívat poruchy sociální role jako diagnostické kritérium. Skutečností je, že anomálie sociálního fungování uvedené v F94.- jsou početně omezené a týkají se pouze vztahu dítěte s rodiči a jeho bezprostředního rodinného prostředí; tyto vztahy nemají vůbec stejný význam a projevují velmi odlišné kulturní rozdíly od vztahů, které se vytvářejí v práci nebo při poskytování rodiny, a nepoužívají se jako diagnostická kritéria.

Mnoho kategorií, které budou dětští psychiatři často používat, jako jsou poruchy příjmu potravy (F50.-), neorganické poruchy spánku (F51.-) a poruchy genderové identity (F64.-), se nacházejí v obecných oddílech klasifikace, protože často začínají a nachází se u dětí i dospělých. Bylo však zjištěno, že klinické rysy specifické pro dětství odůvodňují přidání rubriky pro poruchu příjmu potravy v kojeneckém a dětském věku (F98.2) a stravování nepoživatelných kojenců a dětí (F98.3)..

Psychiatři používající sekce F80-F89 a F90-F98 by si měli být rovněž vědomi obsahu neurologické třídy ICD-10 (třída VI (G)). Tato třída obsahuje syndromy s převážně fyzickou manifestací a zřetelnou „organickou“ etiologií, mezi nimiž je dětský psychiatr obzvláště zajímavý Klein-Levinův syndrom (G47.8)..

Nespecifikovaná duševní porucha (F99.x)

Existují praktické důvody pro zařazení nadpisu „nespecifikovaná duševní porucha“ do ICD-10; to však vyvolává problém, že celý klasifikační prostor třídy V je rozdělen do 10 sekcí, z nichž každá pokrývá specifickou oblast duševní patologie. Bylo rozhodnuto, že nejméně nevyhovující možností by bylo použití posledního číselného čísla klasifikace pro nespecifikovanou duševní poruchu, tj. F99.-.

Eliminace kategorií navrhovaných v předchozích projektech ICD-10

V průběhu odborných konzultací a přezkumu literatury, které předcházely vývoji návrhů ICD-10 třídy V, bylo předloženo mnoho návrhů na změnu klasifikace. Rozhodnutí o zahrnutí těchto návrhů do klasifikace nebo jejich zamítnutí ovlivnilo několik faktorů. Jednalo se o výsledky testování klasifikace v národních centrech, konzultace s vedoucími spolupracujících center WHO, výsledky překladů klasifikace do jiných.