Topografie trigeminálního nervu. Místo výstupu na obličeji I, II, III, větve, jejich blokáda s neuralgií.

Část poboček n. ophtalmicus (1. část trigeminálního nervu) - nn. frontalis et supraorbitalis - ohněte se přes horní okraj orbity a přesuňte se na čelo. N. supraorbitalis leží v supraorbitálním zářezu a n. frontalis - poněkud střední. Bezprostředně nad horním okrajem orbity leží nervy bezprostředně pod kůží a v některých případech je lze cítit. Pro blokádu č. frontalis et supraorbitalis, anestetikum se injikuje přímo nad horní okraj orbity, na hranici mediální a střední třetiny obočí. Oblast anestézie: měkké tkáně a periosteum na čele, část koruny.

Z větví n. maxillaris (II větve trojklaného nervu) největšího významu jsou ty, které vycházejí skrz otvor stejného jména n. infraorbitalis a zubní větve. Foramen infraorbitale se nachází přibližně na stejné vertikální linii s incisura supraorbitalis a foramen mentale [16], 0,5–1 cm pod spodním okrajem orbity. Jehla injekční stříkačky se vstříkne do kosti a vstříkne se anestetikum. Možná zavedení anestetika z vestibulu úst. Za tímto účelem je umístění fororen infraorbitale vyznačeno na tváři prstem levé ruky. Druhým prstem stejné ruky vytáhněte horní ret. Jehla je vložena nad vrchol kořene prvního moláru a je vedena rovnoběžně s povrchem horní čelisti směrem k foramen infraorbitale. V tomto případě je více možné, aby jehla vstoupila do spodního orbitálního kanálu, kde leží nerv a jeho spolehlivější blokáda. Oblast anestézie: kůže líce, většina křídla nosu, spodní víčko, horní ret, jeho sliznice, dásně přední části alveolárního procesu, řezáky a špičáky, periosteum a kost přední stěny maxilárního sinusu.

Pro anestézii horních, středních a zadních alveolárních nervů se injikuje podél tuberkulózy horní čelisti. Jehla se vstříkne do sliznice nad kořeny druhého moláru a postupuje nahoru a dozadu podél tuberkulózy horní čelisti o 2 až 3 cm před anestetikem. Oblast anestézie je druhá a třetí stolička, ve většině případů první stolička. Při kombinaci s anestézií infraorbitalis je dosažitelná úleva od bolesti všech zubů na odpovídající straně horní čelisti.

Z větví n. mandibularis (III větev trigeminálního nervu) jsou n. mentalis, n. alveolaris nižší a n. lingualis. O místě, kde se na tváři objevují větve n. mentalis, foramen mentale, zmíněný výše. Pro blokádu č. alveolaris nižší a n. lingualis, anestetikum se vstříkne při vstupu nervu do mandibulárního kanálu. Tyto nervy v této oblasti leží vedle sebe. Jehla se vkládá za stoličky, podél vnitřního povrchu vzestupného ramusu dolní čelisti, mezi ostrou hranu koronoidního procesu a dovnitř ležící lícní hřeben (crista buccinatoria). Anestetikum se injikuje v hloubce asi 1,5 cm. Oblast anestézie: odpovídající polovina jazyka, spodní část úst, spodní čelist, zuby odpovídající poloviny. Zachování citlivosti řezáků indikuje anastomózu s n. mentalis opačné strany. Anestezie by v tomto případě měla být kombinována s blokádou. S blokádou n. anestetikum mentalis se vstřikuje do projekce nervového otvoru, jehla se vstřikuje ze strany úst.

S nezávislou blokádou č. mentální, nastává anestézie dolních řezáků a špičáků na obou stranách, i když další blokáda větví n. lingualis na jazykové straně.

Anatomie trigeminálního nervu: schéma, struktura a funkce

Největší nerv patřící do lebky je trigeminální nerv, který obsahuje, jak název napovídá, tři hlavní větve a mnoho menších. Je zodpovědný za pohyblivost obličejových svalů obličeje, poskytuje schopnost žvýkat a kousat jídlo, a také dává citlivost orgánům a pokožce přední zóny hlavy..

V tomto článku pochopíme, co je trigeminální nerv..

Schéma rozložení

Rozvětvený trigeminální nerv, který má mnoho procesů, pochází z mozečku, vychází z dvojice kořenů - motorické a smyslové, obklopuje všechny svalové partie a některé části mozku sítí nervových vláken. Úzké spojení s míchou umožňuje ovládat různé reflexy, dokonce i ty spojené s dýchacím procesem, například zívání, kýchání, blikání.

Anatomie trigeminálního nervu je následující: tenčí větve se začínají oddělovat od hlavní větve přibližně na úrovni chrámu, dále se větvení a ztenčování dále a níže. Bod, ve kterém dojde k oddělení, se nazývá Gasserův nebo trigeminální uzel. Procesy trigeminálního nervu procházejí vším na tváři: oči, chrámy, sliznice úst a nosu, jazyk, zuby a dásně. Impulzy posílané nervovými zakončeními do mozku dochází ke zpětné vazbě, která poskytuje smyslové pocity.

To je místo, kde je trigeminální nerv.

Nejtenčí nervová vlákna, doslova pronikající do všech částí obličejové a parietální zóny, umožňují člověku cítit dotyk, zažít příjemné nebo nepříjemné pocity, pohybovat čelistmi, oční bulvy, rty a vyjadřovat různé emoce. Inteligentní příroda vybavila nervovou síť přesně takovou citlivostí, která je nezbytná pro klidnou existenci..

Hlavní větve

Anatomie trigeminálního nervu je jedinečná. Existují pouze tři větve trigeminálního nervu, ze kterých se dále dělí na vlákna vedoucí k orgánům a kůži. Podívejme se na ně podrobněji.

1 větev trigeminálního nervu je optický nebo orbitální nerv, který je pouze smyslový, tj. Přenáší pocity, ale není zodpovědný za práci motorických svalů. S jeho pomocí se vyměňují informace mezi centrálním nervovým systémem a nervovými buňkami očí a oběžných drah, dutin a sliznic čelního sinu, svalů na čele, slzných žlázách, meningech.

Z optiky se oddělí další tři jemné nervy:

Protože části, které tvoří oči, se musí pohybovat a orbitální nerv to nemůže zajistit, vedle ní se nachází speciální vegetativní uzel zvaný ciliární nerv. Díky pojivovým nervovým vláknům a přídavnému jádru vyvolává kontrakci a narovnání pupilárních svalů.

Druhá větev

Trendeminální nerv na tváři má také druhou větev. Maxilární, zygomatický nebo infraorbitální nerv je druhou hlavní větví trigeminálního nervu a je také určen k přenosu pouze senzorických informací. Přes to, pocity jdou do křídel nosu, tváří, lícních kostí, horních rtů, dásní a zubních nervových buněk v horní řadě.

V souladu s tím se od tohoto tlustého nervu odchýlí velké množství středních a tenkých větví, které prochází různými částmi obličeje a sliznic a pro usnadnění se kombinují do následujících skupin:

I zde je parasympatický vegetativní uzel, nazývaný ganglion křídlo-palatin, který přispívá k výkonu slinění a sekrece hlenu nosem a maxilárními dutinami..

Třetí větev

Třetí větev trigeminálního nervu se nazývá mandibulární nerv, který vykonává jak zajištění citlivosti na určité orgány a oblasti, tak funkci pohybu svalů ústní dutiny. Je to tento nerv, který je zodpovědný za schopnost zakousnout se, žvýkat a spolknout jídlo, podporuje pohyb svalů nezbytných pro konverzaci a nachází se ve všech částech, z nichž se skládá oblast úst..

Existují takové větve mandibulárního nervu:

  • bukální;
  • lingvální;
  • dolní alveolární - největší, vydávající řadu tenkých nervových procesů, které tvoří dolní uzel zubu;
  • ušní čas;
  • žvýkání;
  • laterální a střední pterygoidní nervy;
  • čelistní hyoid.

Mandibulární nerv má nejvíce parasympatické formace, které poskytují motorické impulsy:

  • ucho;
  • submandibulární;
  • sublingvální.

Tato větev trigeminálního nervu přenáší citlivost na dolní řadu zubů a dolní gumu, rty a čelist jako celek. Líce také dostávají pocit zčásti prostřednictvím tohoto nervu. Motorickou funkci vykonávají žvýkací větve, pterygoid a temporální.

Toto jsou hlavní větve a výstupní body trigeminálního nervu.

Důvody pro porážku

Zánětlivé procesy různých etiologií ovlivňujících tkáně trigeminálního nervu vedou k rozvoji onemocnění zvaného „neuralgie“. Svým umístěním se také nazývá „obličejová neuralgie“. Vyznačuje se náhlým paroxysmem ostré bolesti pronikající do různých částí obličeje.

Tím je poškozen trigeminální nerv..

Příčiny této patologie nejsou zcela známy, ale je známo mnoho faktorů, které mohou vyvolat vývoj neuralgie..

Trendeminální nerv nebo jeho větve jsou stlačeny pod vlivem následujících onemocnění:

  • mozková aneuryzma;
  • ateroskleróza;
  • mrtvice;
  • osteochondróza, vyvolávající zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • vrozené vady krevních cév a kostí lebky;
  • novotvary, které vznikají v mozku nebo na obličeji v místech, kde procházejí větve nervu;
  • trauma a zjizvení obličeje nebo kloubů čelisti, chrámů;
  • tvorba adhezí způsobených infekcí.

Nemoci virové a bakteriální povahy

  • Opar.
  • HIV infekce
  • Obrna.
  • Chronická zánět středního ucha, příušnice.
  • Sinusitida.

Nemoci ovlivňující nervový systém

  • Meningitida různého původu.
  • Epilepsie.
  • Mozková obrna.
  • Encefalopatie, hypoxie mozku, což vede k nedostatečnému zásobování látkami nezbytnými pro plnou práci.
  • Roztroušená skleróza.

Operativní zásah

Trendeminální nerv na obličeji může být poškozen v důsledku chirurgického zákroku na obličeji a ústní dutině:

  • poškození čelistí a zubů;
  • důsledky nesprávně provedené anestezie;
  • nesprávně provedené stomatologické výkony.

Anatomie trigeminálního nervu je skutečně jedinečná, a proto je tato oblast velmi zranitelná..

Charakteristika nemoci

Bolestový syndrom lze pociťovat pouze na jedné straně nebo ovlivňovat celou tvář (mnohem méně často), může postihovat pouze centrální nebo periferní část. V tomto případě se funkce často stávají asymetrickými. Útoky různé síly trvají maximálně několik minut, ale mohou přinést extrémně nepříjemné pocity.

Tak může trigeminální nerv způsobit nepohodlí. Níže je uveden diagram možných zasažených oblastí..

Tento proces je schopen pokrýt různé části trigeminálního nervu - větve samostatně nebo některé dohromady, plášť nervu nebo všechny. Nejčastěji jsou ženy postiženy ve věku 30-40 let. Paroxysmy bolesti při těžké neuralgii lze během dne mnohokrát opakovat. Pacienti, kteří čelí této nemoci, popisují útoky jako elektrické šoky, zatímco bolest může být tak silná, že člověk dočasně oslepne a přestane vnímat svět kolem sebe.

Svaly na obličeji mohou být tak citlivé, že jakýkoli dotyk nebo pohyb vyvolá další útok. Objevují se nervové tiky, spontánní kontrakce obličejových svalů, mírné křeče, sliny, slzy nebo hlen z nosních cest. Neustálé záchvaty významně komplikují život pacientů, někteří se snaží přestat mluvit a dokonce jíst jídlo, aby se nedotkli nervových zakončení znovu.

Poměrně často, po určitou dobu před paroxyzmem, je pozorována parestezie obličeje. Tento pocit připomíná bolest v sedací noze - husí kůže, mravenčení a znecitlivění kůže.

Možné komplikace

Pacienti, kteří odloží návštěvu u lékaře, riskují, že se po několika letech objeví mnoho problémů:

  • slabost nebo atrofie žvýkacích svalů, nejčastěji ze spouštěcích zón (oblasti, které je dráždí a způsobují bolesti);
  • asymetrie obličeje a zvýšený roh úst, připomínající úsměv;
  • kožní problémy - peeling, vrásky, dystrofie;
  • ztráta zubů, vlasů, řas, brzy šedivých vlasů.

Diagnostické metody

Nejprve lékař sbírá úplnou historii a zjistí, jaké nemoci musel pacient snášet. Mnoho z nich je schopno vyvolat vývoj trigeminální neuralgie. Poté se zaznamená průběh nemoci, zaznamená se datum prvního útoku a jeho trvání, pečlivě se zkontrolují doprovodné faktory.

Je třeba objasnit, zda paroxysmy mají určitou periodicitu nebo na první pohled přicházejí chaoticky a zda existují období remise. Dále pacient ukazuje spouštěcí zóny a vysvětluje, jaké dopady a jakou sílu musí vyvinout, aby vyvolaly exacerbaci. To také bere v úvahu anatomii trigeminálního nervu..

Lokalizace bolesti je důležitá - jedna nebo obě strany obličeje jsou ovlivněny neuralgií a zda během útoku pomáhají odstraňovače bolesti, protizánětlivá a antispasmodická léčiva. Kromě toho jsou specifikovány symptomy, které mohou být popsány pacientem pozorujícím obraz nemoci.

Vyšetření bude muset být provedeno jak v klidném období, tak během nástupu záchvatu - takže lékař bude schopen přesněji určit stav trigeminálního nervu, které jeho části jsou ovlivněny, podat předběžný závěr o stadiu nemoci a prognózu úspěšnosti léčby..

Jak je diagnostikován trigeminální nerv??

Důležité faktory

Obvykle se hodnotí následující faktory:

  • Psychický stav pacienta.
  • Vzhled kůže.
  • Přítomnost kardiovaskulárních, neurologických, trávicích poruch a patologie dýchacího systému.
  • Schopnost dotýkat se spouštěcích oblastí na obličeji pacienta.
  • Mechanismus výskytu a šíření syndromu bolesti.
  • Chování pacienta - necitlivost nebo aktivní jednání, pokusy masírovat nervovou zónu a postiženou oblast, nedostatečné vnímání lidí v okolí, absence nebo potíže s verbálním kontaktem.
  • Čelo se potí potem, bolestivá zóna zčervená, z očí a nosu je silný výtok, polykají sliny.
  • Křeče nebo tiky obličejových svalů.
  • Změna dýchacího rytmu, pulsu, krevního tlaku.

Takto se provádí studie trigeminálního nervu..

Útok můžete dočasně zastavit stisknutím určitých bodů nervu nebo pomocí blokování těchto bodů injekcemi novokainu.

Jako certifikační metody se používají zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, elektroneurografie a elektroneuromyografie, jakož i elektroencefalogram. Kromě toho je obvykle jmenována konzultace s ORL specialistou, neurochirurgem a zubním lékařem za účelem identifikace a léčby nemocí, které mohou vyvolat výskyt neuralgie obličeje..

Léčba

Složitá terapie je vždy zaměřena především na odstranění příčin onemocnění a na zmírnění příznaků způsobujících bolest. Obvykle se používají následující léky:

  • Antikonvulziva: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Svalové relaxanty: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitaminové komplexy obsahující skupinu B a omega-3 mastné kyseliny.
  • Antihistaminika, zejména difenhydramin a pipalfen.
  • Léky se sedativními a antidepresivními účinky: „glycin“, „aminamin“, „amitriptylin“.

U těžkých lézí trigeminálního nervu je nutné použít chirurgické zákroky zaměřené na:

  • zmírnit nebo odstranit nemoci vyvolávající ataky neuralgie;
  • snížená citlivost trigeminálního nervu, snížení jeho schopnosti přenášet informace do mozku a centrálního nervového systému;

Jako další metody se používají následující typy fyzioterapie:

  • ozáření krku a obličeje ultrafialovým zářením;
  • vystavení laserovému záření;
  • ošetření ultravysokými frekvencemi;
  • elektroforéza s drogami;
  • diadynamický Bernardův proud;
  • manuální terapie;
  • akupunktura.

Všechny metody léčby, léky, průběh a trvání jsou předepsány výhradně lékařem a jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, s ohledem na jeho vlastnosti a obrázek onemocnění.

Zkoumali jsme, kde se trigeminální nerv nachází, stejně jako příčiny jeho poškození a způsoby léčby.

Trendeminální nerv, jeho větve a zóny jejich inervace. Místa výstupu z větví trigeminálního nervu na obličeji.

V pár, trigeminální nerv, položka trigeminus, má čtyři jádra.

1. ^ Motorické jádro trigeminálního nervu, nucleus motorius nervi trigeminalis, se nachází v horních částech kosodřeviny, v oblasti lebeční fosílie. Procesy buněk tohoto jádra tvoří motorický kořen trigeminálního nervu.
2. ^ Citlivé jádro se skládá ze dvou částí:
a) pontinové jádro trigeminálního nervu, jádro pontinus nervi trigeminalis, leží laterálně a poněkud za motorovým jádrem; projekce přemostění jádra odpovídá namodralé skvrně.
b) jádro (dolní) spinální trigeminální nerv, jádro spindlis (spodní) nervi trigeminalis, leží po celé délce medulla oblongata, vstupuje do horních (I-V) segmentů míchy;
c) jádro střední mozkové dráhy trigeminálního nervu, jádro mesencephdlici nervi trigeminalis, je umístěno vedle akvaduktu midbrainu.
Trigeminální nerv, trigeminus položky, smíšený nerv. Motorická vlákna trigeminálního nervu začínají z motorického jádra, které leží v můstku. Senzorická vlákna tohoto nervu se přibližují k jádru pontinu a také k jádrům středního mozku a míšního traktu trigeminálního nervu. Tento nerv inervuje kůži obličeje, frontálních a temporálních oblastí, sliznici nosní dutiny a paranasálních dutin, úst, jazyka, zubů, spojivek oka, žvýkacích svalů, svalů dna úst (maxilofaciální sval a přední břicho digastrického svalu), stejně jako svalů. napínání palatinové opony a ušního bubínku. V oblasti všech tří větví trigeminálního nervu existují autonomní (autonomní) uzly, které byly vytvořeny z buněk, které se během embryogeneze vyvinuly z mozku kosočtverců. Tyto uzly mají stejnou strukturu jako intraorganické uzly parasympatické části autonomního nervového systému..

Trendeminální nerv se rozprostírá do mozkové základny se dvěma kořeny (smyslový a motorický) v bodě, kde se most připojuje ke střednímu mozkovému stopce. Citlivý kořen, radix sensoria, mnohem silnější než kořen motoru, radix motoria. Dále, nerv jde vpřed a poněkud postranně, vstoupí do rozdělení tvrdé skořápky mozku - trigeminální dutiny, cavum trigeminale, které leží v oblasti trigeminální deprese na předním povrchu pyramidy temporální kosti. V této dutině dochází k zahušťování trigeminálního nervu - trigeminální ganglion, ganglion trigeminale (uzel gasser). Trendeminální uzel má tvar půlměsíce a jedná se o akumulaci pseudo-unipolárních citlivých nervových buněk, jejichž centrální procesy tvoří citlivý kořen a přecházejí do citlivých jader. Periferní procesy těchto buněk jsou směrovány jako součást větví trigeminálního nervu a končí receptory v kůži, sliznicích a dalších orgánech hlavy. Motorický kořen trigeminálního nervu sousedí s trigeminálním uzlem zespodu a jeho vlákna se podílejí na tvorbě třetí větve tohoto nervu.

Tři větve trigeminálního nervu se odbočují z trigeminálního uzlu: 1) optický nerv (první větev); 2) maxilární nerv (druhá větev); 3) mandibulární nerv (třetí větev). Optické a maxilární nervy jsou citlivé a mandibulární nervy jsou smíšené, obsahují senzorická a motorická vlákna. Každá z větví trigeminálního nervu na začátku dává citlivé větvi tvrdé skořápce mozku.

VSTUPENKA číslo 24

  1. Kosti horní končetiny.
  2. Pleura: části, topografie, pleurální dutina, pleurální dutiny.
  3. Motorické dráhy. Obecné vlastnosti. Pyramidální, extrapyramidové dráhy.

Kosti horní končetiny.

1. Lopatka, lopatka, má trojúhelníkový tvar. V něm jsou tři hrany.:

• horní; • střední; • boční;

a také tři rohy: • horní; • dolní; • boční.

Clavicle, clavicula, - malá trubkovitá kost tvaru S.

Má tělo a dva konce:

• hrudní konec, extremitas stemalis, obrácený k držadle hrudní kosti, - nese na svém vnitřním povrchu hrudní kloubní povrch, vybledne artikularis stemalis, místo kloubu s klavikulární drážkou na držadle hrudní kosti;

• akromiální konec, extremitas acromialis, - na jeho vnější a spodní části je akromiální kloubní povrch, zeslabuje artikularis acromialis, artikuluje akromionem lopatky.

2. Humerus, humerus, má také tělo a dva konce - horní a dolní.

Ve spodní části těla jsou:

-zadní povrch, faciální zadní, který je obvodově ohraničen bočními a středními okraji, margo lateralis et margo medialis;

- přední strana, která je rozdělena na dva povrchy mírnou hranou:

- anterior medial, mizí medialis anterior,

- přední laterální, mizí lateralis přední.

Horní konec nebo proximální epifýza, extremitas superior et

epifýza proximalis, zahuštěná a nesená hemisférická

tvarovaná hlava humeru, caput humeri.

Okraj hlavy je vymezen od zbytku kosti

anatomický krk, collum anatomicum.

Pod anatomickým krkem jsou umístěny dva hlízy:

• venku - velký tubercle, tuberkulum majus;

• uvnitř a mírně vpředu - malý tubercle, tuberkulum minus.

Distální oblast kosti nese v laterální části hlavu kondylu humeru, capitalum humeri, s níž je hlava poloměru kloubově spojena.

V blízkosti této vyvýšeniny je blok humerus, trochlea humeri, který kloubuje s blokovou drážkou ulny.

Periferní části dolního konce humeru s bočními a středními epicondyly, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Ulna, ulna, má tělo a dva konce - horní a dolní. Tělo Ulny, corpus ulnae, trojúhelníkový tvar. Má to:

• tři hrany: přední (palmar); zadní (hřbetní); interosseous (externí);

• tři povrchy: přední (palmar); hřbet (hřbetní); mediální.

Spodní obvod hlavy nese kloubní povrch směřující k zápěstí, na kterém je v hlavě ulity zkamenělina..

Vnější obvod hlavy také nese ve velkém rozsahu kloubní povrch, nazývaný kloubní obvod ulny, circumferentia articularis ulnae, který se artikuluje s poloměrem.

Poloměr, poloměr, je umístěn směrem ven a mírně před přední stranou. Rozlišuje mezi tělem a dvěma konci - horní a dolní.

Radiální těleso, poloměry korpusu, trojúhelníkový tvar. Má to:

• tři povrchy:

Boční část radiální hlavy nese kloubní povrch pro kloubové spojení - s radiálním zářezem ulny a nazývá se kloubní obvod poloměru, obvod obvodového kloubu.

Na vnitřním povrchu dolního konce je ulnarový zářez, incisura ulnaris, nesoucí kloubní povrch pro kloubové spojení s kloubním půlkruhem hlavy ulna.

Spodní povrch je místem artikulace s kostmi zápěstí a nazývá se karpální kloubní povrch, mizí articularis carpea.

3. Scaphoid kosti, jako scaphoideum, zabírá nejvíce postranní ("radiální") pozice mezi první řadou kostí zápěstí:

• spodní střední kost má konkávní kloubní povrch, který se kloubuje s kostí v zajetí;

• nad ní, na střední straně kosti, je kloubní povrch pro kloubní spojení s kostí lunátu;

• boční-spodní obvod kosti nese kloubní povrch kloubní s polygonální kostí a lichoběžníkovou kostí.

Lunate bone, os lunatum, umístěné střední k předchozímu:

• horní povrch kosti se artikuloval s poloměry facies articularis carpea;

• spodní povrch kosti nese kloubní povrch pro kloubní spojení s kostí capitate a ve střední poloze s kostí ve tvaru háčku;

• boční strana má kloubní povrch, který se kloubově spojuje s kostnatkou;

• mediální povrch je spojen s trihedrální kostí. Trojúhelníková kost zabírá nejvíce mediálních ("loket") pozice mezi první řadou kostí zápěstí:

• horní povrch kosti nese kloubní povrch pro kloubní spojení s distálním předloktím;

• laterální část kosti se artikuloval se lunátní kostí;

• spodní povrch - s kostí ve tvaru háčku;.

• povrch dlaně - s pisiformní kostí.

Pisiformní kost, os pisiforme, vejčitá. Patří do sesamoidních kostí, ossa sesamoidea. Polygonální kost, mnohočetné os, nachází se distálně od scaphoid kosti, zabírat nejvíce postranní ("paprsek") pozice mezi druhou řadou karpálních kostí:

• horní povrch kosti nese kloubní platformu pro kloubní spojení s kostnatkou;

• spodní povrch má kloubní povrch kloubový se základnou první metakarpální kosti;

- střední část kosti nese dva kloubní povrchy.

- horní, velká - slouží pro kloubové spojení s lichoběžníkovou kostí;

- nižší, menší - pro artikulaci se základnou II metakarpální kosti.

Trapéziová kost, os trapezoideum, nachází se vedle

• její spodní sedlová kloubová plocha se kloubově spojuje s druhou metakarpální kostí;

• horní povrch kosti se spojuje s kostnatkou;

• laterální, poněkud konvexní povrch kosti, - s polygonální kostí;

• střední, konkávní, - s kostnatkou. Capitate kosti, os capitatum:

• střední povrch je kloubově spojen s nepokrytou kostí;

• laterální, poněkud konvexní - s lichoběžníkovou kostí;

• spodní povrch kosti se spojuje se základnou III metakarpální kosti;

• boční povrchy kostí - se základy metakarpálních kostí II a IV.

Háček s hákem, os hamatum, se nachází vedle kosti v zajetí:

• na předním (dlaňovém) povrchu kosti je dobře rozvinutý proces - háček neosyté kosti, hamulus ossis hamati;

• proximální povrch kosti se artikuloval se lunátní kostí;

• postranní - s kostí zajatců;

• mediální - s trihedrální kostí;

• distální povrch kosti nese dvě kloubní plošiny pro kloubové spojení s metakarpálními kostmi IV a V.

Zápěstí, karpus, je tvořeno popsanými kostmi a klouby a vazy, které je spojují.

Metakarpální kosti, ossa metakarpálie, jsou reprezentovány pěti malými tubulárními kostmi. Kosti se počítají od vnějšího (radiálního) okraje ruky k jeho vnitřnímu (ulnárnímu) okraji.

V každé metakarpální kosti se rozlišuje tělo, korpus a dva konce: horní a dolní.

Tělo každé metakarpální kosti má tři povrchy:

• zpět (nebo zpět);

• boční (boční nebo radiální);

• mediální (nebo ulnar).

Kosti prstů ruky, ossa digitorum manus (falangy), jsou představovány malými tubulárními kostmi.

První (palcový) prst má dvě falangy: proximální falanga, falanga proximalis a distální, falanga distalis.

Zbytek prstů, kromě těchto dvou, má také střední falangu, falangové médium.

U každé falangy se rozlišuje tělo a dva konce: horní a dolní.

Obecné podmínky pro výběr drenážního systému: Drenážní systém je vybírán v závislosti na povaze chráněných.

Příčné profily nábřeží a pobřeží: V městských oblastech je ochrana bank navržena s přihlédnutím k technickým a ekonomickým požadavkům, ale s vazbou na estetiku.

Papilární vzorce prstů jsou znakem atletické schopnosti: dermatoglyfické příznaky se vytvářejí po 3 až 5 měsících těhotenství, během života se nemění.

Výstupní body větví trigeminálního nervu

Trendeminální nerv (pár V) je smíšený. Skládá se ze tří větví - očních, maxilárních a mandibulárních nervů. První dvě větve trigeminálního nervu jsou citlivé, třetí smíšené, obsahuje senzorická a motorická vlákna. Senzorická vlákna trigeminálního nervu zajišťují citlivost na pokožku obličeje, rohovky, skléry, spojivky, nosní sliznice a dutin, úst, jazyka, zubů, dura mater. Motorová vlákna hlavně inervují žvýkací svaly.

Optický nerv (h. Ophthalmicus) je citlivý. Je tvořena z vláken vycházejících z horní části trigeminálního uzlu, prochází ve stěně kavernózního sinusu, poté vstupuje na oběžné dráze přes horní orbitální trhlinu, kde se dělí na tři větve: lakrimální nerv (n. Frontalis) a nosní nos nerv (n. nasociliaris). Tyto nervy inervují kůži horní části obličeje, přední pokožku hlavy, spojivky, nosní sliznici, bazilární a frontální paranasální dutiny.

Maxilární nerv (položka maxillaris) je citlivý. Je tvořena z vláken vycházejících ze střední části trigeminálního uzlu. Z lebeční dutiny nerv odchází kulatým otvorem a vydává takové větve: zygomatický nerv (položka zygomaticus), velké a malé palatinové nervy (nn.palatini major et minores), infraorbitální nervy (položka infraorbitalis), horní lunární nervy (nn.alveolares) superiores), inervující kůži střední části obličeje, sliznici dolní části nosní dutiny, maxilární sinus, tvrdý patro, dásně, periosteum a zuby horní čelisti.

Mandibulární nerv (položka mandibularis) je smíšený. Její smyslová vlákna jsou tvořena z buněk dolní části trigeminálního uzlu, motorická vlákna jsou axony buněk jádra motoru. Nerv opouští lebku přes foramen ovál a vydává takové citlivé větve: aurikulotemporální nerv (položka auriculotemporal je), bukální nerv (položka buk je), spodní alveolární nerv (položka alveolaris inferior) a lingvální nerv (položka. lingualis). Tyto nervy zajišťují inervaci kůže pod rohem úst, ušního boltce, dolní strany obličeje, bukální sliznice a dna úst, stejně jako bránice v ústech, přední dvě třetiny jazyka, periostu a zuby dolní čelisti. Motorická vlákna nervu odcházejí od jádra stejného jména a inervují žvýkací svaly, svaly bránice v ústech a přední břicho digastrického svalu (m. Digastricus)..

Blokovací technika.

2. Blokáda optického nervu a jeho větví. Vzhledem k riziku keratitidy není samotný optický nerv blokován, omezen na blokádu jeho větve, supraorbitální nerv (viz obr. 18-4B). Tento nerv je snadno identifikovatelný v supraorbitálním zářezu a je blokován 2 ml lokálního anestetika. Supraorbitální zářez je umístěn na supraorbitálním okraji frontální kosti nad zornicí. Supraskulární nerv je blokován v nadřazeném mediálním rohu orbity, používá se 1 ml anestetika.

3. Blokáda maxilárního nervu a jeho větví. Jehla 22 G dlouhá 8-10 cm je vložena mezi zygomatický oblouk a zářez dolní čelisti (viz obr. 18-4D). Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla vytáhne v určité vzdálenosti a vede se o něco výš a dopředu, po čemž proniká do pterygo-palatinové fosílie. Vstříkne se 4-6 ml anestetika a mělo by dojít k parestézii. Infraorbitální nerv prochází infraorbitálním foramenem, kde je blokován injekcí 2 ml anestetika. Tato díra je umístěna asi 1 cm pod okrajem orbity, do ní se můžete dostat přilepením jehly 2 cm laterálně k křídlu nosu a nasměrováním nahoru, hřbetně a poněkud laterálně.

4. Blokáda mandibulárního nervu a jeho větví. Mezi zygomatický oblouk a zářez dolní čelisti je vložena 22 G jehla s délkou 8 až 10 cm. Po kontaktu s laterální destičkou pterygoidního procesu (přibližně v hloubce 4 cm) se jehla vytáhne v určité vzdálenosti a nasměruje o něco výš a dorzálně směrem k uchu. Vstříkne se 4-6 ml anestetika a mělo by dojít k parestézii. Linguální a dolní alveolární nervy jsou blokovány zevnitř úst 22G jehlou 8-10 cm dlouhou (viz obrázek 18-4E). Doktor prohmatává koronální zářez ukazováčkem volné ruky. Jehla se zavádí v uvedené úrovni (přibližně 1 cm nad povrchem posledního moláru), mediálně od prstů lékaře a laterálně od sphenoid-mandibulárního vazu. Potom jehla postupuje podél střední plochy dolního čelistového ramusu o 1,5-2 cm v dorzálním směru, dokud se nedotkne kosti. Injekce 2-3 ml lokálního anestetika zablokuje oba nervy.

Koncová část dolního alveolárního nervu je blokována na výstupu z brady foramen, který je umístěn v úhlu úst v úrovni druhého premoláru. Vstříknou se 2 ml anestetika. Kritériem správné polohy jehly je výskyt parestézie nebo vstup jehly do otvoru.

Metodologie výzkumu funkcí trigeminálního nervu

Rozhovor s pacientem. Z výše uvedeného je vidět, že zóna inervace trigeminálního nervu je velmi rozsáhlá, s trigeminálním nervem je spojena velká skupina autonomních uzlů. Bolest obličeje může být způsobena porážkou každého z nich..

Vyšetření pacienta je velmi důležité, zejména v období bolestivého paroxysmu. Pozornost je věnována chování pacienta, přítomnosti Paulieho grimasy, hyperkineze v obličeji a autonomní reakci.

Palpace výstupních bodů větví trigeminálního nervu (Valleeův bod). Výstupní bod první větve trigeminálního nervu je v supraorbi hmatatelný-

tal cut. Za tímto účelem examinátor přejíždí palcem po pomocném oblouku a prst, jak to bylo, narazil na zářez, který odpovídá; místo výstupu z čelního nervu (n. d-osmains). ;

Větev II trigeminálního nervu je hmatná ve středu psí fosílie (Gozza sashpa). Odpovídá výstupnímu konci dolního orbitálního nervu.

Větev III - ve středu brady fossa, odpovídá výstupnímu bradnímu nervu (n. Mechaiv) z mandibulárního kanálu na povrch lebky. Všechny tři body jsou umístěny přibližně na stejné přímce. V uvedených bodech je stanovena přítomnost bolesti a stupeň bolesti.

Poté se zkoumá bolest, teplota, hmatová citlivost a hluboký svalově-kloubní pocit podle radiálního typu. Citlivost na bolest se kontroluje aplikováním injekcí do symetrických oblastí obličeje v zónách inervace určitých větví trigeminálního nervu, taktilních - dotykem ostrého konce kusu papíru. Pacient musí počet doteků spočítat nahlas. Hluboký svalově-kloubní pocit; zkontrolováno pohybem kožního záhybu. Pacient musí určit směr jeho posunutí. Já

Segmentální testování citlivosti se provádí aplikací injekcí podél středové linie obličeje od ucha k nosu. Je třeba poznamenat, že u většiny zdravých lidí je citlivost v nosní oblasti lepší než v jiných částech obličeje, což vyvolává dojem hypalgézie ve vnější a střední zóně Zelderu. V takových případech, aby se zajistilo, že nedochází k narušení citlivosti, je vhodné provést studii citlivosti na bolest podél středové linie čela od chrámu k chrámu..

Kontrola funkce motorové části trigeminálního nervu. Je třeba věnovat pozornost symetrii polohy dolní čelisti. Objem jejích pohybů je kontrolován. Za tímto účelem je pacient požádán, aby otevřel a zavřel ústa, posunul čelist doprava (funkce levého pterygoidního svalu se kontroluje) a doleva (kontroluje se funkce opačného svalu). V tomto případě by měl být objem vytvořených pohybů maximální. Provádí se „palpace žvýkacích svalů, během nichž se určuje přítomnost„ atrofie, svalového tónu. Současně je pacient požádán, aby pevně zaťal a uvolnil zuby, aby provedl žvýkací pohyby. 1

Při kontrole síly žvýkacích svalů je nutné přesně reprezentovat jejich funkci: dočasný sval - kontrakce všech jeho svazků zvyšuje sníženou dolní čelist; zadní svazky stáhnou zpět „tlačenou dopředu dolní čelist

Žvýkací svaly zvedají sníženou dolní čelist, povrchová část svalu ji tlačí dopředu. Já

Boční pterygoidní sval posune dolní čelist v opačném směru, bilaterální kontrakce svalu posune dolní] čelist dopředu. Mít

Střední pterygoidní sval posunuje čelist v opačném směru, bilaterální kontrakce tlačí čelist dopředu a zvedá sníženou čelist. Já

Přední břicho digastrického svalu snižuje dolní čelist, zvedá hyoidní kost nahoru a dopředu.

Stav síly dočasných a žvýkacích svalů je zkoumán následovně: pacient je požádán, aby otevřel ústa a poté je zavřel; Doktor položil palec na bradu a tomuto pohybu odolával.

Síla digastrického svalu je stanovena tímto způsobem: lékař podá ruku pod bradu pacienta, pacient se pokusí otevřít ústa, lékař odolává.

Pterygoidní svaly: lékař položí ruku na bok pacienta; pacient se pokouší pohnout rukou zkoušejícího svou čelistí.

Reflexy, jejichž oblouk prochází V párem: superciliární (palpebrální) reflex se kontroluje nárazem obočí kladivem, nasopalpebrálním reflexem - podél kořene nosu. V reakci na to je spodní víčko vytaženo nahoru. U zdravého člověka je tento reflex nevýznamně vyjádřen - v reakci na podráždění dochází k stěží znatelnému vytažení dolního víčka. S porážkou pyramidální cesty se tyto reflexy zvyšují, může být odhalena asymetrie reflexů. Naopak v případě periferní léze obličejového nervu naopak na straně parézy obličejových svalů dochází ke snížení palpebrálních a nasopalpebrálních reflexů..

Periostální reflex Rybalkin-Lekhterev (mandibulární) periostální reflex se kontroluje s mírně otevřenými ústy: lékař položí palec na bradu pacienta a udeří na ni, v důsledku toho se dolní čelist vytáhne nahoru. Zvýšení mandibulárního reflexu (dolní části hlavy) nastává, když je pyramidální trakt bilaterálně ovlivněn. Při jednostranném poškození žvýkacích svalů může mít pacient potíže se žvýkáním, čelistí v klidu a při otevření prahy se vychýlí na nemocnou stranu, laterální pohyb čelisti a zdravá strana je omezená. Na straně léze je během napětí snížen tón žvýkacích svalů, je nalezena hypotrofie.

S oboustrannou lézí dolní čelist visí dolů, její pohyby jsou zúžené, mandibulární reflex není způsoben.

Korneální reflex: Podráždění se aplikuje s úzkým koncem papíru na rohovce, v reakci, víčka se uzavírají. Spojivkový reflex se nazývá aplikace podráždění spojivky.

Semiotika poškození dráhy trigeminálního nervu a souvisejících uzlů

Porážka jednotlivých větví trigeminálního nervu může nastat ve dvou verzích - ve formě paroxyzmů neuralgie (syndrom podráždění) a neuropatie (syndrom prolapsu). Přidělte centrální (Grechko V.E., I 'F 1) nebo idiopatický (typický) (Erokhina L.G., 1973), neuralgie photického nervu a symptomatický (sekundární), způsobený nějakým důvodem (zúžení kanálů, kterými skrz oddělené větve photického nervového průchodu, traumatické poranění, nádory, včetně I z JR orgánů a měkkých tkání krku atd.). Mozková ateroskleróza hraje nepochybně roli v etiologii syndromu trigeminálních nervů..

Podpůrné body pro diagnostiku symptomatické neuralgie (podle Grechko V.E., 1981):

1. Bolesti jsou lokalizovány v souladu s umístěním hlavního zaměření.

2. Útokům neuralgie předcházejí dlouhodobé bolestivé pocity v inervační zóně odpovídající větve. Pacienti je charakterizují jako pocit plnosti, tlaku, bolesti, pálení. Na tomto pozadí se syndrom bolesti zvyšuje paroxysmálně a trvá dlouho (hodiny, dny). Bolesti postupně ustupují a nemusí vůbec zmizet. Během | zesílení bolesti, může být v inervační zóně ^ postižené větve (nervu) pozorována necitlivost, která později buď prochází nebo pokračuje v obtěžování pacienta.

3. Pocity bolesti nemají sklon k ozařování, obvykle lokalizované v inervační zóně postiženého nervu.

4. Blokáda novokainu má krátkodobý účinek, analgetika pomáhají, ale nikoli antiepileptika (finlepsin).

5. Klinický obraz se mění v závislosti na stavu hlavního zaostření. Když je eliminován, syndrom bolesti je eliminován.

Typická trigeminální neuralgie má jinou charakteristiku:

1. Bolesti jsou paroxysmální povahy, vyskytují se náhle, skrz

velmi intenzivní. Pacienti je porovnávají s průchodem elektrického proudu. Během útoku pacient „zamrzne“ a obává se sebemenšího. pohyb ke zvýšení bolesti. Trvání paroxysmu je několik sekund (až minutu). U řady pacientů následují záchvaty jeden po druhém, a proto u jednoho pacienta vzniká dojem, že vydrží donekonečna, jedná se o tzv. Algický stav (Megdyatov R.S. a kol., 1990). Já

2. Bolest má určité ozáření. L.G. Erokhin, 1973, pod | poukazuje na to, že mezi vzorem bolesti a zónami je často nesrovnalost! inervace periferních větví trigeminálního nervu. Je to kvůli * širokému přemístění inervačních zón, anastomóz s VII párem CN. S neuralgií každé z větví však můžeme stále pozorovat určitý; ; lokalizace a ozařování bolesti, které budou diskutovány níže.

3. Dalším znakem idiopatické neuralgie je přítomnost spouštěcích (spouštěcích) zón, tj. místa, dotýkající se, která způsobila paroxysm bolesti. Některé oblasti sliznice dásní, měkké, tvrdé patro, kůže rtů atd. Mohou sloužit jako kurkovye zóny. Když se těchto míst obávají, pacienti se vyhýbají mluvení, holení, čištění zubů, mytí?

4. Vegetativní složka neuralgie. Jakýkoli bolestivý paroxysm u pacientů s neuralgií je doprovázen vegetativní reakcí. Může mít slzy, zarudnutí nebo bledost obličeje; místní pocení; rinorrhea, slinění. U některých pacientů dochází na straně bolesti k expanzi zornice, ke zvýšení pulzace větví vnější karotidové tepny.1 Při těžké dlouhodobé neuralgii během bolestivého sark-1 může dojít k bolesti v oblasti srdce, ke zvýšení arteriálního tlaku a ke vzniku astmatických stavů.,! chill-chvění, pocit návalů na hlavě (Erokhina L.G., 1973) U některých pacientů dochází ke ztrátě řas, obočí, lokálního edému na obličeji. Vegetativně-trofické poruchy v neuralgii větví trigeminálního nervu se vysvětlují spojením větví trigeminálního nervu s vegetativním systémem. tvář, stejně jako zapojení nadložních vegetativních struktur do procesu s podrážděním vegetativních útvarů na periferii.

5. Bolestivá hyperkineze (bolest tic). U typické trigeminální neuralgie je pozorováno nedobrovolné škubání obličejových svalů. Mohou předcházet nebo doprovázet útok. Podle jejich charakteristik se hyperkineze liší: klonické kontrakce malých svalů obličeje mohou být přítomny ve formě rytmického záškubu ve svalech brady nebo v kruhovém svalu oka, méně často v celé polovině obličeje. Někdy dochází k prodlouženým tonickým kontrakcím (blefarospasmus, trismus muskulatury). Hyperkineze v obličeji je vysvětlena rozšířením excitace do motorického jádra trigeminálních a obličejových nervů prostřednictvím retikulární tvorby kmene. Rovněž existuje přímé spojení trigeminálního nervu s obličejovým nervem přes radikální vlákna v mozkovém kmeni..

6. S typickou neuralgií pomáhají antiepileptika.

Tedy referenční body pro diagnostiku typického nervového systému-

rilgie trigeminálního nervu jsou: paroxysmal, krátkodobý hiractor bolesti, ozařování bolesti, vegetativní zbarvení paroxysmu, hyperkinéza, přítomnost spouštěcích zón, pozitivní účinek antiepileptik.

Při dlouhodobé typické neuralgii přechází bolest z oblastí inervace jedné větve do druhé. U mnoha pacientů se vyvine taková dvoustranná typická neuralgie trigeminálního nervu, pokud je do procesu zapojena i zdravá stránka. Typická bilaterální trigeminální neuralgie je charakterizována následujícími příznaky: bolest ve zdravé polovině obličeje se projevuje jako doprovod k bolestivému paroxysmu na nGul. Na zdravé polovině se objeví spouštěcí zóny az těchto zón můžete vyvolat útok na „nemocné“ straně (nebo naopak). Symetrie uspořádání spouštěcích zón a identita ashických obrazců na obou polovinách obličeje jsou velmi charakteristické.

"Výše jsme popsali běžné příznaky trigeminální neuralgie." Jsou typické pro porážku kterékoli z jejích větví. Diagnóza neuralgie této další větve trigeminálního nervu je stanovena na základě primární nocalizace bolesti, zón jejího ozáření, údajů z objektivního vyšetření.

S neuralgií I větev trigeminálního nervu je bolest obvykle lokalizována v m oblasti oka, zasahující do chrámu, na čelo a kořen nosu. Při hmatu doby paroxysmu se bolest nachází v místě výstupu z prvního trigeminálního nervu.

S neuralgií II větve trigeminálního nervu je bolest lokalizována v oblasti horní čelisti, cirkuluje z horní pery do chrámu a zpět, uvolňuje ztrátu horní čelisti, což často vede k nesprávnému posouzení povahy polí, pacienti se obracejí k zubním lékařům. Někdy je nutné pozorovat pacienty, kteří měli několik zubů odstraněných. Bolestivý bod se nachází v yuchce výstupu z větev II dvojice V (prostřední bod „psí fossa“).

S neuralgií III větve trojklaného nervu je počáteční bolest I rozložena v oblasti brady, odtud se šíří do zubů dolní čelisti, ucha; bolestivý bod je ve výstupním bodě III větve V bunkru.

Typická trigeminální neuralgie musí být odlišena od atypických bolestí obličeje - sympatická, vegetativní bolest u lebečních neuropatií, intrakraniální procesy (například ty, které se vyskytují u Burdenko-Cramerova syndromu). Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika s obličejovou psychhalgií (Karlov V.A., Savitskaya I

ON, 1990), která se u jedinců s neurotickým stavem úzkosti depresivní často vyvíjí, maskovaná deprese. V počátečních stádiích nemoci jsou bolesti často lokální povahy a jsou způsobeny chorobami temporomandibulárního kloubu, zubů atd. Později dochází k transformaci bolesti. S podrobným obrazem nemoci jsou bolesti charakterizovány nejistotou, závisí na emoční náladě, jsou doprovázeny senestopaty a mohou se prohloubit v nepřítomnosti konkurenčního dominanta (o víkendech). V některých případech mají pacienti s obličejovou psychhalgií výrazné trofické poruchy - edém sliznice, deskvamace epitelu atd..

S procesy ve středním lebečním fossě v oblasti gasserovského uzlu je popsán tzv. Raederův syndrom. Vyskytuje se ve dvou variantách: paratrigeminální Raederův syndrom (střední kraniální fossa) a paratrigeminální neuralgie (patologické zaměření v oblasti Gasserova uzlu, pozorované s aneuryzmatami karotidových tepen a dalšími patologiemi).

První varianta Raederova syndromu se projevuje jako porušení citlivosti na polovině obličeje v kombinaci s Hornerovým syndromem na stejné * straně s přetrvávajícím pocením. Druhou možností jsou jednostranné migrénové bolesti hlavy s parestézií v | orbitální oblast, která častěji narušuje pacienta v první polovině! den. U řady pacientů je současně pozorována porucha pohybu očí. syndrom slzného potu. Syndrom „slzného potu“ popisuje T. Werner, 1979. Projevuje se jako lokální hyperhidróza a mírná bolest pod okem v homolaterální časové oblasti. Pocení během spánku chybí, nastává brzy po probuzení, zesiluje ke konci dne. Někdy neúplně vyvinutý Hornerův syndrom se připojuje k uvedeným příznakům na stejné straně. Při záchvatu bolesti se může objevit nevolnost, zvracení.

Godfredseyho syndrom (oftalmicko-vegetativní syndrom). Charakter;, je charakterizován jednostrannou neuralgií trigeminálního nervu (větev II trpí častěji), konvergující strabismus (VI pár CN), Claude-Bernard * Hornerův syndrom, ptóza horního víčka spojená s porážkou III párů CN; snížené vidění. Může dojít k otoku spojivky. Tento syndrom je způsoben infiltračním růstem nádoru rostoucího z nosní dutiny hltan do dna lebky a do okolních tkání s poškozením ciliárního uzlu, skupina nervů, které zajišťují pohyb očí, jednotlivé větve trigeminálního nervu.

Ganglionitida Gasserova uzlu. Jeho původcem je nejčastěji virus šindele. Onemocnění pokračuje na pozadí obecných infekčních projevů, nebo mu předchází ochlazení, katarální jevy. Vyznačuje se intenzivní bolestí, jejíž lokalizace se shoduje s místem vyrážky. Bolesti jsou pálivé, konstantní, periodicky zesílené, pacienti jsou kvůli své závažnosti zbaveni spánku. Vyrážka vypadá jako bubliny různých velikostí; u některých pacientů se rozšířila na pokožku hlavy a, což je velmi nebezpečné, do spojivky. Ve vzácných případech může být vyrážka lokalizována na sliznici tváří a jazyka. Bolest obvykle zmizí poté, co se objeví vyrážka. Po přenesené ganglionitidě v Gasserově uzlu, zbarvené jizvy oblého tvaru zůstanou, může být pacient na dlouhou dobu (až 16 let) narušen oslabujícími bolestmi. Při jejich popisu používají pacienti následující výrazy: akutní bolest, pálení, bolest, střelba, svědění, piercing. Při vyšetření u těchto pacientů je ve velkém procentu případů (až 40%) v místě lokalizace bolesti hypalgézie, hyperestézie, dysestézie, alodynie - nepříjemný, ale nikoli bolestivý pocit se slabým dotykem; hyperpatie - zesílený pocit vznikající se zpožděním (yuli, které přetrvává nějakou dobu po kontaktu nebo injekci; I iperalgesia - zvýšená bolestivá reakce na bodnutí špendlíkem (Huyop S.R.Y. c1 al., 1988). Jedná se o tzv. postheretickou neuralgii trigeminálního nervu. Předpokládá se, že jednou z jejích příčin je porušení inhibičních vlivů na primární nemyelinovaná aferentní vlákna a také ztráta myelinových vláken (Wikon S.R.N. et al. 1988).

Museli jsme pozorovat starší ženu s předchozí pshglionitidou z Gasserovova uzlu. Pravidelně se obávala nesnesitelných svědění a postherpetických jizev. Ta byla tak silná, jejíž žena doslova „roztrhla“ kůži na hlavě, po které svědění na chvíli ustoupilo..

Porážka gasserovského uzlu může nastat s neuromem uzlu. V nom bude první příznakem parestézie nebo neustálá tupá bolest v ledové. V prvních stádiích nemoci se častěji šíří do inervačních zón větví I a II, pak III, později tento proces zahrnuje / bodající část V páru CN, často dalších CN. Na pozadí popsaného (melei) se mohou objevit paroxysmy neuralgie.

Varianta porážky Gasserova uzlu je tzv. Oftalmický zoster (Michailenko A.A., Osetrov B.A., 1988, Smirnov Yu.K., Shishov A.S., 1991). Vyznačuje se vyrážkou herpetických vezikul na spojivce, rohovkou oka. U řady pacientů je to komplikované řezáním okulomotorických svalů a zpožděnou hemiplegií na heteronpterální straně. Poruchy pohybu se obvykle vyvinou později (-7 týdnů po vyrážce v oku na pozadí obecných infekčních projevů a mohou být doprovázeny lézí CN, která je spojena s invazí viru do (schistosomových tkání, cév. Lokalizace arteritidy v proximálních částech střední mozkové tepny je považována za typickou pro pacienty s oftalmickou justerem). spojené s hemisyndromem.

Poškození kořene trigeminálního nervu je pozorováno během zánětlivých procesů v membránách mozku (leptomeningitida), během procesů v mozkovém úhlu (neurinom páru VII, roste ve směru středního lebečního lýtka (Phenson I. et al., 1988), nádor cerebella, jeho membrány ). Příčinou trigeminální a glosofaryngeální neuralgie může být také komprese kořene trigeminálního nervu cévami (nadřazené, dolní přední mozkové tepny) (Auders A.G. et al., 1990). Klinika poškození kořene trigeminálního nervu do značné míry závisí na povaze onemocnění. U párů neurinomů VIII, když se proces vyvíjí dostatečně pomalu, obvykle bolest v oblasti obličeje chybí a my můžeme myslet na kořenovou lézi na základě snížení rohovkového reflexu na straně ztráty sluchu. Absence syndromu bolesti nebo jeho extrémní vzácnost je spojena se smrtí citlivých vláken, která tvoří kořen V páru, v důsledku jeho komprese nebo přemístění.

U nádorů mozečku nebo membrán, které pokrývají mozeček (arachnoendoteliom), se mohou objevit trigeminální příznaky. Jejich důvody mohou být buď přímá komprese kořene nádorem, nebo jeho komprese v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Současně na straně nádoru, méně často na opačné straně, rohovkový reflex klesá, v některých případech jsou narušeny parestezie v oblasti inervace konkrétní větve.

Porážka kořene trigeminálního nervu může být sledována u dislokačních syndromů, například syndromu porážky mozku kosočtverce. Spočívá v spontánním svislém nebo vodorovném nystagmu, anizkorii, poruchách citlivosti v inervační zóně] trigeminálního nervu, parezi abducensových nervů, periferní neuropatii obličejových nervů, ztrátě sluchu, dysfunkci vaginálních nervů, nepravidelnosti reflexů šlach, pyramidálních pocitech a poruchách pozorovány u nádorů mozečku, které nerostou do kmene.

Diagnózu rhomboidního mozkového syndromu jsme diagnostikovali u 60letého pacienta s velkým nádorem levé hemisféry mozečku, který komprimuje mozkový kmen podle výsledků neuroimagingu. Asi rok byl pacient obtěžován periodickými bolestmi hlavy velké intenzity (nebylo možné zjistit jejich podrobnosti kvůli závažnosti stavu), ale příbuzní uvedli, že pokaždé během útoku pacient řekl, že „brzy zemře“, krevní tlak (BP) během záchvaty se nezvýšily, nevyužily lékařskou pomoc. V den hospitalizace se vyvinul další záchvat bolesti hlavy, pacient přestal mluvit a ovládání levých končetin bylo obtížné. Diagnostikováno s akutním narušením mozkového oběhu. Několik hodin po přijetí do nemocnice se u pacienta vyvinula hypertermie až do 38,8 ° C, hejno mírného meningálního syndromu - ztuhlost týlních svalů na dvou příčných prstech, Kernigův příznak při 60 °. Neurologický stav v době nárůstu teploty: mírné omráčení, žáci normální velikosti a tvaru, jsou zachovány pupilární reakce, paréza pohledu vzhůru nezvedá levé oční bulvy směrem ven o 3 mm, paréza obličejových svalů] na periferním typu vlevo, hypalgézie na levé straně v trigeminálních inervačních zónách nerv, tlumivky při požití tekutého jídla, měkké patro] je neaktivní, palatinové reflexy se nespouštějí, faryngeální reflexy se snižují, bolest vlevo, řeč s nosním nádechem. Žádné smyslové poruchy, pohyb] v končetinách v plném rozsahu, síla stlačení rukou v pěti] bodech, pro zbytek svalových skupin nebyla kontrolována kvůli závažnosti stavu pacienta. Reflexe z rukou mírné živosti, uniformy, z nohou - nevyvolávané. Hrubá ataxie při provádění koordinačních testů na levých končetinách, v nich - difúzní svalová hypotonie. BP 200/90 mm Hg. Umění. při pulzu 60 / min.

Vysoký krevní tlak, přítomnost lokálních neurologických příznaků (cerebelární vlevo), akutní vývoj nemoci vedl k diagnóze akutní cévní katastrofy. Zdálo se, že tento názor byl potvrzen závažností cerebelárních příznaků, které se projevily akutně (příbuzní si dříve neuvědomili žádné koordinační poruchy u pacienta). Zbytek symptomatologie jsme my považovali za výsledek dislokačního syndromu s účinkem na kmen, včetně vysokých hodnot BP v kombinaci s bradykardií (Cushingův syndrom). Druhý názor byl potvrzen regresí řady symptomů pod vlivem dehydratujících léků - pacient regresoval meningeal syndrom, byla obnovena vertikální paréza pohledu, obnoveny smyslové poruchy na tváři, řeč a polykání, funkce vnějšího rektálního svalu vlevo.

Těžké záchvaty bolesti hlavy, ke kterým došlo mimo růst krevního tlaku, vyžadovaly diferenciální diagnostiku mozkového nádoru. Poslední diagnóza byla potvrzena výsledky skenování MRI.

Porážka kořene trigeminálního nervu u leptomeningitidy se vyznačuje velkou originalitou, která je spojena s nerovnoměrným poškozením membrán obklopujících kořen nebo zapojením cév do procesu. S plísní v inervační zóně jedné větve může být bolest konstantní, doprovázená parestézií nebo nějakým snížením citlivosti a rohovkového reflexu, v zóně druhé větve lze pozorovat neuralgii a ve třetí zóně neuropatie. V počátečních stádiích onemocnění jsou neurologické příznaky charakterizovány nízkou závažností, nejistotou a časem se zhoršují. Spolu s klinikou porážky trigeminálního nervového kořene se objevují známky poškození jiných CN v zadní a střední kraniální fosílii.

U roztroušené sklerózy je pozorován podobný klinický obraz porážky kořene trigeminálního nervu, je však charakterizován nestabilitou příznaků, jejich volatilitou, přechodem příznaků do druhé poloviny obličeje. Samotná povaha bolestivého paroxysmu u roztroušené sklerózy se nemusí lišit od útoku typické neuralgie, někdy symptomatické neuralgie (Dyakonova I.N., Matveeva T.V., Khnchina A.S., 1986). U leptomeningitidy a roztroušené sklerózy jsou hamstringy a tiky bolesti neobvyklé.

I Lokální poškození citlivosti na obličeji s lézemi V páru musí být rozlišeno se sníženou citlivostí v případě poškození kortikálně citlivých zón. Výsadou kortikální rýže v poloze procesu jsou poruchy citlivosti v oblasti horních rtů - tzv. Acheiro-orální syndrom. Představuje to latentní smyslové poškození kolem rohu úst a na homologní dlani. Podobná povaha citlivých poruch je spojena s - poškození parietálního laloku, kde smyslová pole pro ruku a

ústa. Předpokládá se také, že acheiroorální syndrom může nastat, když jsou ovlivněny ventrální zadní mediální a ventrální posterolaterální jádra thalamu. V. Uaziyoa et al., 1988. popsal tento syndrom u muže se zaměřením na krvácení ve výstelce můstku a vysvětlil jej poškozením vnitřní části mediální smyčky, kde smyslová vlákna přecházejí z ruky do ventrálního posterolaterálního jádra talamu a z obličeje jako součást dalšího vzestupného svazku dvojice V CN k posteromediálnímu jádru talamu. V ventromediální části můstkové pneumatiky jsou uvažované dráhy umístěny blízko sebe a v určité situaci mohou být současně zapojeny do procesu. V tomto případě se klinika acheiro-orálního syndromu vyvíjí na opačné straně než je fokus. Aktuální diagnóza založená na průvodních příznacích nebo na MRI mozku.

Porážka jádra trigeminálního nervu je popsána u syringomyelie, nádorů trupu, syndromu laterálního převrácení čtvrté komory, cévních příhod. Vzhledem k tomu, že dirigenti hlubokého svalově-kloubního pocitu a povrchových typů citlivosti obličeje mají samostatný průběh a konec v různých jádrech, s lokalizací ložisek v kmeni, je na obličeji pozorován segmentální typ poruchy citlivosti - ztráta bolesti a citlivosti na teplotu v Zelderových zónách při zachování hlubokého svalu - společné pocity. Současně, vzhledem k tomu, že sestupné jádro trigeminálního nervu má velkou délku, pokud jsou jeho kaudální části poškozeny, klesá citlivost ve vnější zóně Zelderu (boční části obličeje), uprostřed | sekce - ve střední zóně Zelder (respektive střední části obličeje) a I ústní - ve vnitřní zóně Zelder (ve vnitřní části obličeje). S nukleární lézí trigeminálního nervu lze pozorovat bolest. V některých případech jsou neuralgické povahy (Krol M.B., Fedorova E.A., 1966).

I- Pozorovali jsme výrazný syndrom bolesti u pacienta s ischemickou mozkovou příhodou v systému zadních dolních mozkových tepen. Vyznačovala se neustálými, pálivými bolestmi na čele, očima, horními tvářemi. Bolesti byly lokalizovány ve střední zóně Zelderu, byly zde také oblasti hypalgézie. V akutním období mrtvice byly doprovázeny ostrou spojivkovou hyperémií. Na pozadí neustálé bolesti trvalo několik sekund bolestivé paroxysmy. Nebylo pozorováno ozáření bolesti během, během paroxysmu. Někdy po jednom následovaly záchvaty bolesti ostatní. Zvýšená bolest byla doprovázena živou vegetativní reakcí - pacientka se začervenala, popadla tvář rukama, přestala mluvit, po tváři | objevila se grimasa bolesti. Kromě uvedených příznaků pacient vykazoval příznaky, které zahrnovaly prvky Wallenberg-Zakharčenkoho syndromu: na straně bolesti - hypalgézie ve střední zóně: ​​Zeldera, snížená faryngea, palatální reflexy, mírně projevené)] cerebelární ataxie, bilaterální pyramidální symptomy ve formě zvýšené Proprioceptivní reflexy, přítomnost Venderovichových příznaků ^ Rossolimův analog s převahou na straně protilehlé CN lézi. Proto existující neurologické příznaky ^

potvrdili spojení syndromu bolesti s poškozením sestupného jádra trigeminálního nervu. Při dlouhodobém pozorování pacienta (po dobu pěti let) bylo možné zaznamenat změnu povahy syndromu bolesti: bolest se stala méně intenzivní, paroxysmy - vzácnější, během jejich bolesti nedosáhlo stupně neuralgie, vegetativní barva útoku se stala méně výraznou. Toto se časově shodovalo s určitou regresí neurologických příznaků, včetně poruch citlivosti na obličeji. Injekce skléry byla udržována. V situacích, které přispěly ke zhoršení ischemie v kmeni (zvýšení krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu), se syndrom bolesti zesílil. Je charakteristické, že antiepileptika nepřinesla úlevu, léky, které zlepšují mikrocirkulaci, antihypertenziva se ukázala jako účinná.

Paroxysmy bolesti obličeje jsou také pozorovány u onemocnění optického tuberkulózy (Krol M.B., Fedorova E.A., 1966), v tomto případě jsou kombinovány s dalšími známkami poškození thalamu.

Trigeminální neuralgie je také popsána v kortikálních procesech (ložiska v zadní centrální gyrus).