Tymoanaleptický účinek je

Antidepresiva (stejně jako jiná psychotropní léčiva) se dělí na léky, které se přednostně používají ve všeobecných lékařských a specializovaných psychiatrických sítích..

Antidepresiva první řady zahrnují moderní antidepresiva, která kombinují mírný tymoanaleptický účinek s dobrou tolerancí. Tato skupina zahrnuje léky různých chemických struktur, vyvinuté s ohledem na moderní představy o patogenezi depresivních poruch. Tyto zahrnují:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI):

- fluoxetin (Prozac, Profluzac),

• někteří zástupci selektivních blokátorů zpětného vychytávání norepinefrinu (SBOSN):

• ekvipotenciální selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI):

• noradrenergní specifické serotonergní antidepresiva (NSSA):

• reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy typu A (OIMAO-A):

- perlový indol (pyrazidol),

• selektivní stimulanty zpětného vychytávání serotoninu (SSOZS):

Obecné pozitivní vlastnosti uvažovaných léčiv jsou zdůrazněny v literatuře a ověřeny klinickými studiemi provedenými na katedře pro studium hraniční duševní patologie a psychosomatických poruch NCPZ RAMS. Mezi tyto vlastnosti, které zajišťují úspěšné použití antidepresiv první linie ve všeobecné lékařské praxi, spolu s poměrně výrazným tymoanaleptickým účinkem1, je především absence závažných vedlejších účinků, které zhoršují fyzický stav nebo život ohrožující pacienty, jakož i omezený rozsah nežádoucích vedlejších účinků, které doprovázejí terapii. Léky první linie nemají významný vliv na somatický a neurologický stav, významně nenarušují činnost vnitřních orgánů a tělesných systémů.

Důležitou kvalitou antidepresiv první linie z hlediska použití ve všeobecné lékařské praxi je také minimum terapeuticky významných nežádoucích interakcí se somatotropními léky (schémata 3 a 4).

Proto jsou antidepresiva první linie (na rozdíl od léků druhé linie - viz níže) bezpečná pro pacienty s kardiovaskulární patologií (ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, kardiomyopatie, myokarditida, získané srdeční vady atd.), Kteří trpí plicními chorobami (akutní a chronická bronchitida), pneumonie), onemocnění krve (anémie různého původu), lze je použít k urolitiáze, glomerulonefritidě, včetně komplikací způsobených selháním ledvin, cukrovce, onemocnění štítné žlázy, glaukomu, adenomu prostaty a fyzicky oslabeným lidem a starším osobám.

Významnou výhodou antidepresiv první linie je absence (nebo minimální závažnost), na rozdíl od antidepresiv druhé linie, tak významná pro somatický stav, kvalitu života a sebeúctu pacientů s depresí.

Hlavní nepříznivé kombinace SSOZS se somatotropními léky ve srovnání s TCA [Psychotropic Drug Directory, 1997; Mocquard M. T. a kol., 1999]

Hlavní nepříznivé kombinace SSRI se somatotropními léky versus TCA [Psychotropic Drug Directory, 1997]

vedlejší účinek, jako je zvýšení tělesné hmotnosti, což je jasně znázorněno na Obr. 6.

Změny tělesné hmotnosti (v libovolných jednotkách: 0,5; -1; 1 a další) během dlouhodobé léčby antidepresivy [Psychotropic Drug Directory, 1997; Guelfi J. D. a kol., 1992]

Jasné výhody v minimalizaci rizika teratogenních účinků, jak je ukázáno níže, jsou zjištěny při použití antidepresiv první volby během těhotenství (strategie léčby jsou v těchto případech uvedeny samostatně, viz str. 175 - Antidepresiva v těhotenství a laktaci).

Mezi výhody psychotropních léků této řady patří také možnost předepisování ve fixních denních dávkách (SSRI, SSOZS) nebo minimální potřeba titrace (SNRI)..

Situace je odlišná s účinkem antidepresiv na sexuální funkce (tabulka 11). Odpovídající poruchy se mohou během léčby objevit u významného počtu pacientů (podle některých údajů ve 45% případů [Baton R. a kol., 1993]). Některé léky skupiny SSOZS - tianeptin (Coaxil), jakož i skupiny SSRI - Remeron nemají nežádoucí účinek na sexuální sféru. Podle jednotlivých autorů [Loo H. et al., 1988; Guelfi J. D. a kol., 1992], v procesu terapie tianeptinem je možné dokonce zvýšit sexuální touhu. Současně užívání antidepresiv z řady SSRI (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin atd.) Způsobuje na straně sexuální sféry řadu nežádoucích jevů - oslabení erekce, zpožděnou ejakulaci, částečnou nebo úplnou anorgasmii. Nežádoucí účinky na sexuální funkce závisí na dávce a obvykle se nevyskytují v prvních dnech, ale v pozdějších stádiích léčby. Kombinované použití antidepresiv a trankvilizérů v těchto případech může situaci ještě zhoršit..

Tabulka 11. Sexuální dysfunkce v léčbě psychotropních drog [Guelfi J. D., 1992; Psychotropic Drug Directory, 1997]

2.1.3.6.4. Antidepresiva

Tyto prostředky se objevily na konci 50. let, kdy se ukázalo, že hydrazid kyseliny isonikotinové (isoniazid) a jeho deriváty (ftivazid, solusid atd.), Používané při léčbě tuberkulózy, způsobují euforii, zvyšují emoční aktivitu a zlepšují náladu (thymoleptický účinek)... Jejich antidepresivní účinek je založen na blokádě monoaminoxinázy (MAO) s akumulací monoaminů - dopaminu, norepinefrinu, serotoninu v centrálním nervovém systému, což vede k odstranění deprese. Existuje další mechanismus pro posílení synaptického přenosu - blokáda zpětného vychytávání norepinefrinu, serotoninu presynaptickou membránou nervových zakončení. Tento mechanismus je charakteristický pro tzv. Tricyklická antidepresiva..

Antidepresiva jsou rozdělena do následujících skupin:

1. Antidepresiva - inhibitory monoaminooxidázy (MAO):

2. Antidepresiva - inhibitory vychytávání neuronů (tři a tetracyklické):

b) selektivní inhibitory vychytávání neuronů - fluoxetin (Prozac).

Thymoleptický účinek (od řeckého thymos - duše, leptos - jemný) je hlavní pro antidepresiva všech skupin.

U pacientů s těžkou depresí jsou deprese, pocity zbytečnosti, nemotivovaná hluboká melancholie, beznaděj, sebevražedné myšlenky atd. Odstraněny. Mechanismus thymoleptického účinku je spojen s centrální serotonergní aktivitou. Účinek se vyvíjí postupně, po 7-10 dnech.

Antidepresiva mají stimulační psycho-energizující účinek (aktivace noradrenergního přenosu) na centrální nervový systém - zvyšuje se iniciativa, aktivuje se myšlení, normální denní aktivity, fyzická únava zmizí. Tento účinek je nejvýraznější u inhibitorů MAO. Nedávají sedaci (na rozdíl od tricyklických antidepresiv - amitriptylin a azafen), ale reverzibilní inhibitor MAO pyrazidol může mít uklidňující účinek u pacientů s úzkostně-depresivním stavem (lék má regulační sedativně stimulující účinek). Inhibitory MAO inhibují REM spánek.

Inhibicí aktivity jaterních MAO a dalších enzymů, včetně histamináz, zpomalují biotransformaci xenobiotik a mnoha léků - inhalační anestetika, narkotická analgetika, alkohol, neuroleptika, barbituráty a efedrin. Inhibitory MAO zvyšují účinek omamných, lokálních anestetik a analgetik. Blokáda jaterního MAO vysvětluje vývoj hypertenzní krize (tzv. „Sýrový syndrom“), když se inhibitory MAO užívají s potravinami obsahujícími tyramin (sýr, mléko, uzená masa, čokoláda). Tyramin je zničen v játrech a ve střevní stěně monoamin oxidázou, ale při použití jeho inhibitorů se hromadí, usazený norepinefrin je uvolňován z nervových zakončení.

Inhibitory MAO jsou antagonisty reserpinu (dokonce zvrací jeho účinek). Sympatholytický reserpin snižuje hladinu norepinefrinu a serotoninu, což vede ke snížení krevního tlaku a snížení centrální nervové soustavy; Inhibitory MAO naopak zvyšují obsah biogenních aminů (serotonin, norepinefrin).

Nialamid - nevratně blokuje MAO. Používá se při depresi se zvýšenou letargií, letargií, trigeminální neuralgií a dalšími syndromy bolesti. Mezi vedlejší účinky patří nespavost, bolesti hlavy a gastrointestinální poruchy (průjem nebo zácpa). Při léčbě nialamidem je také nutné vyloučit z potravy potraviny bohaté na tyramin (prevence „sýrového syndromu“).

Pirlindol (pyrazidol) je tetracyklická sloučenina - reverzibilní inhibitor MAO, také inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu, tetracyklické sloučeniny, thymoleptický účinek se sedativně stimulující složkou, má nootropní aktivitu (zvyšuje kognitivní funkce). V zásadě je destrukce (deaminace) serotoninu a norepinefrinu blokována, ale nikoli tyramin (v důsledku toho se „syndrom sýra“ vyvíjí velmi zřídka). Pyrazidol je dobře snášen, nemá M-anticholinergní účinek (na rozdíl od tricyklických antidepresiv), komplikace jsou vzácné - mírná suchost v ústech, třes, tachykardie, závratě. Všechny inhibitory MAO jsou kontraindikovány u zánětlivých onemocnění jater.

Další skupinou antidepresiv jsou inhibitory vychytávání neuronů. Mezi neselektivní inhibitory patří tricyklická antidepresiva: imipramin (imizin), amitriptylin, azafen, fluacizin (fluoroacizin) atd. Mechanismus účinku je spojen s inhibicí neuronálního vychytávání norepinefrinu, serotoninu presynaptickým nervovým zakončením, čímž se zvyšuje obsah adrenálních nervů. přenos. Určitou roli v psychotropním účinku těchto léků (s výjimkou azafenu) hraje centrální M-cholinolytická akce.

Imipramin (imizin) - jeden z prvních léků v této skupině, má výrazný thymoleptický a psychostimulační účinek. Používá se hlavně pro depresi s celkovou letargií a letargií. Lék má centrální a periferní M-anticholinergní, stejně jako antihistaminický účinek. Hlavní komplikace jsou spojeny s M-anticholinergním účinkem (sucho v ústech, zhoršené ubytování, tachykardie, zácpa, retence moči). Při užívání léku mohou nastat bolesti hlavy, alergické reakce; v případě předávkování - nespavost, agitovanost. Imizin je chemickou strukturou blízký chlorpromazinu a stejně tak může způsobit žloutenku, leukopenii, agranulocytózu (zřídka).

Amitriptylin úspěšně kombinuje tymoleptickou aktivitu s výrazným sedativním účinkem. Lék nemá psychostimulační účinek, M-anticholinergní a antihistaminické vlastnosti jsou vyjádřeny. Široce se používá pro úzkostně-depresivní neurotické stavy, pro depresi u pacientů se somatickými chronickými nemocemi a syndromy bolesti (ischemická choroba srdeční, hypertenze, migréna, onkologie). Nežádoucí účinky jsou spojeny hlavně s M-anticholinergním účinkem léku: sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, zácpa, poruchy moči, stejně jako ospalost, závratě, alergie.

Azafen, na rozdíl od jiných tricyklických antidepresiv, nemá žádnou M-anticholinergní aktivitu; mírný thymoleptický účinek v kombinaci s mírným sedativním účinkem zajišťuje použití léku pro mírnou a středně závažnou depresi, s neurotickými stavy a dlouhodobým užíváním antipsychotik. Azafen je dobře snášen, nenarušuje spánek, nedává srdeční arytmie, může být použit pro glaukom (na rozdíl od jiných tricyklických antidepresiv, které blokují M-cholinergní receptory).

Nedávno se objevily léky fluoxetin (Prozac) a trazodon, které jsou aktivními selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (je to se zvýšením jeho hladiny, že antidepresivní účinek je spojen). Tato léčiva nemají téměř žádný účinek na neuronální příjem norepinefrinu, dopaminu, cholinergních a histaminových receptorů. Pacienti dobře tolerují, jen zřídka způsobují ospalost, bolesti hlavy. nevolnost.

Antidepresiva - inhibitory neuronálních záchvatů našli v psychiatrii širší uplatnění, avšak léky této skupiny nelze předepisovat současně s inhibitory MAO, protože se mohou vyskytnout závažné komplikace (křeče, kóma). Antidepresiva se široce používají při léčbě neuróz, poruch spánku (ve stavech s úzkým depresím), u seniorů se somatickými chorobami, s prodlouženou bolestí, aby se prodloužil účinek analgetik, aby se snížila těžká deprese spojená s bolestivým syndromem. Antidepresiva mají také svůj vlastní úlevu od bolesti..

Tymoanaleptický účinek je

Antidepresiva se používají pro širokou škálu afektivních poruch pozorovaných v obecné lékařské síti - pro nosogenní, somatogenní, neurotické, reaktivní, endogenní deprese a dystymie. Výběr léčiv závisí především na typologické struktuře deprese (schéma 5).

Taxonomie antidepresiv podle typologie depresivních poruch

Léčba typické deprese

Při typické (vitální) depresi, jejíž psychopatologické symptomové komplexy jsou vyčerpány projevy pozitivní účinnosti, se používá obecný tymoanaleptický účinek antidepresiv, které mají všechny léky této třídy. Jak je znázorněno na obr. 7, který představuje data srovnávací metaanalýzy účinnosti antidepresiv různých skupin, je vidět, že trendová linie kombinující podíly respondentů v každé z testovaných antidepresivních skupin je přibližně na stejné úrovni a neodhaluje významné významné rozdíly. Výběr psychotropních léků v těchto případech závisí především na závažnosti stavu..

Pozitivní výsledek v procesu úlevy afektivních poruch vysoké závažnosti (těžká deprese) lze předpovědět s použitím antidepresiv tri- a heterocyklických struktur (imipramin, klomipramin, amitriptylin, maprotilin). Jak ukázaly zkušenosti získané na klinice pro studium hraničních stavů a ​​psychosomatických poruch RAMS NCPZ, shoduje se s údaji řady evropských klinik [Kasper S., 1997; Anderson IM, 2000] (schéma b), úleva od akutních depresivních epizod (deprese s pocitem beznaděje a sebevražedných myšlenek (nebo tendencí), úzkost dosahující určitého stupně rozrušení nebo motorická inhibice se symptomy depresivní stupor) se provádí pomocí drog, jako je imipramin, klomipramin, amitriptylin a maprotilin, pokud je to nutné, podávané parenterálně (intramuskulárně, intravenózně, kapáním - viz str. 161: „Alternativní způsoby podávání psychotropních látek“). V potvrzení vyšší účinnosti TCA (a především amitriptylínu) ve srovnání s SSRI při léčbě deprese, vyžadující hospitalizaci kvůli jejich závažnosti (melancholická úroveň poruchy, vysoké riziko sebevražedného chování), údaje metaanalýzy shrnující materiály ze 102 studií (přes 10 000) pacienti) [Anderson IM, 2000].

Porovnání účinnosti antidepresiv různých skupin při vitální depresi: metaanalytická data; n je počet studií. Rozdíl mezi celkovým podílem respondentů pro testovanou antidepresivní skupinu a srovnávacím thymoleptikem,% [Panel deprese. Deprese v primární péči, 1993]

Kritéria pro výběr antidepresiv pro typickou depresi [Kasper S., 1997; Smulevich A.B. et al., 2001]

Tricyklická (amitriptylinová, imipraminová, klomipraminová) a heterocyklická (maprotilinová) antidepresiva společně s tymoanaleptickým účinkem vykazují výrazný nociceptivní (antialergický) účinek, který pomáhá snižovat akutní a chronickou bolest různých etiologií [Fish bain D., 2000]. Léky v této skupině jsou tedy účinné při depresi se symptomy fibromyalgie a také v kombinaci s depresí s bolestí v rámci somatické a / nebo neurologické patologie (neuralgie, ischias, artralgie). Použití TCA při léčbě deprese u pacientů s rakovinou snižuje potřebu narkotických analgetik.

Pro mírnou depresi a mírnou depresi (melancholie, nízká sebeúcta, somatizované a další poruchy, jejichž závažnost se mění v souladu s patologickým cirkadiánním rytmem - časná probuzení s vrcholem pocitu nevolnosti v ranních hodinách) se používají (viz schémata 5 a 6) psychotropní léky první linie (SSRI, SSOZS, SSRI atd.), které mají volitelný účinek (stimulující nebo sedativní). Volba jednoho nebo druhého antidepresiva se v těchto případech provádí s přihlédnutím k možným vedlejším účinkům, komorbidním somatickým patologickým stavům, preferované citlivosti na antidepresiva zjištěné během léčby předchozích depresivních epizod a také u dalších členů rodiny. Tyto léky se úspěšně používají pro opakující se i dlouhodobou depresi..

Léčba atypické deprese

Léčba atypických depresí, které jsou vytvářeny jak akcentací jedné z povinných složek afektivního syndromu - úzkosti, hypochondrie, sebezmrzující deprese, tak i úpravou psychopatologických projevů vlastní hypotymie - apatická, adynamická, asthenická, anestetická, depersonalizace, depersonalizace, depersonalizace, depersonalizace, depersonalizace typy deprese bi a A, oddíl III, s. 41-46) vyžadují diferencovanější přístup, přičemž se bere v úvahu selektivní psychotropní aktivita (selektivní klinický účinek) antidepresiv (viz schémata 5 a 6).

Atypická deprese typu B 1

Pro atypickou depresi typu B 1 vyskytující se s převahou úzkosti, hypochondrie a dalších poruch, jsou indikována léčiva s elektivní anxiolytickou aktivitou.

Pyrazidol je původní domácí lék tetracyklické struktury (syntetizovaný na VNIIHFI M.D. Mashkovsky a N.I. Andreeva v roce 1975) je indikován na afektivní poruchy se symptomy somatizované úzkosti, vegetativními, somatizovanými depresemi a také v hypotetických stavech s převahou úzkosti a fobické poruchy. Předepisování léku v denních dávkách 100-200 mg zpravidla není doprovázeno vedlejšími účinky.

Tianeptin (Coaxil), antidepresiv nové generace, je široce používán a chemickou strukturou patří k atypickým tricyklickým thymoanaleptikům. Mechanismus účinku léku je jedinečný: tianeptin neblokuje, ale naopak stimuluje zpětné vychytávání serotoninu. Na rozdíl od tradičních TCA má tianeptin selektivitu: nemá klinicky významný účinek na a1 a a2-adrenergní, dopaminové, serotoninové, imipraminové, glutaminové, benzodiazepinové, muskarinové, histaminové a vápenaté receptory, což zajišťuje zvláště příznivou snášenlivost a bezpečnost léčiva. Tianeptin se předepisuje ve středních dávkách 25-37,5 mg / den.

Na základě systematické analýzy účinnosti tianeptinu provedené na oddělení pro studium hraničních duševních patologických a psychosomatických poruch NCPH RAMS a na interklinickém psychosomatickém oddělení Moskevské lékařské akademie. IM Sechenov, bylo zjištěno, že léčivo má široké spektrum klinické aktivity (kombinace antidepresiva, anxiolytického a redinamizačního účinku). Bylo také zjištěno, že tianeptin lze použít při komorbiditě afektivních poruch se závažnými somatickými onemocněními..

Z hlediska závažnosti antidepresivního účinku při mírné a střední depresi, které se vyskytují hlavně v lékařské praxi, není tianeptin nižší než referenční antidepresiva. Účinnost tianeptinu v depresivních stavech s výraznými somatovegetativními, astenickými, algickými a konverzními poruchami přesahuje 70%. Dlouhodobá terapie navíc vede ke snížení frekvence exacerbací (až 6% po 6 měsících) a relapsům deprese (až 12% po 18 měsících) [Dalegu 1 et al, 1997]. Současně se projevuje charakteristická vlastnost působení tianeptinu - anxiolytický účinek proti úzkosti, který se liší od podobných vlastností standardních TCA. Užívání tianeptinu přispívá k rychlému - během prvních týdnů - snížení duševní i somatické úzkosti. Pokud při použití TCA je úleva souběžné deprese symptomů úzkosti doprovázena výraznými jevy chování (ospalost, mentální a motorická retardace, zhoršená pozornost atd.), Pak terapie tianeptinem vede ke snížení úzkostných poruch bez vedlejších účinků a jeho výsledky jsou klinicky srovnatelné s účinkem trankvilizérů..

Tianeptin je bezpečný při léčbě deprese u pacientů s kardiovaskulární patologií [Drobizhev M. Yu. Et al., 1998]; endokrinologický (diabetes mellitus) [Antsiferov MB, Zakharchuk TA, 2001], dermatologický (psoriáza, ekzém) [Dorozhenok I. Yu., Belousova TA, 2001]. Lék nemá prakticky žádný účinek na krevní tlak, srdeční frekvenci, nezpůsobuje klinicky významnou ortostatickou hypotenzi, nemění hladinu cukru v krvi, hematologické parametry.

Terapeutický účinek tianeptinu u afektivních poruch, kombinovaný s funkčními (syndrom dráždivého tračníku) a organickými gastrointestinálními poruchami, působí v prvních dnech léčby a v průběhu léčby neustále roste [Smulevich AB et al., 1999]. Souběžně s tymoanaleptikem je také zjištěn somatotropní účinek, který se projevuje především snížením autonomních dysfunkcí a abdominalgií. O bezpečnosti tianeptinu svědčí údaje R. Malka et al. (1992), který tento lék úspěšně použil pro depresi úzkosti u pacientů s jaterní cirhózou a hepatocelulární nedostatečností.

Tianeptin je účinný a bezpečný při depresích pozdního věku [Andrusenko MP et al., 1999] a zejména u žen během menopauzy [Chaby L et al., 1993].

Při použití SSRI byly pozorovány pozitivní výsledky v léčbě úzkosti. Jedná se o novou skupinu psychotropních léků, které inhibují zpětnou penetraci serotoninu ze synaptické štěrbiny do presynaptického neuronu..

S podobným mechanismem účinku se léky SSRI rozlišují podle chemické struktury a farmakokinetických parametrů, což může být zřejmě částečně spojeno s rozdíly v klinických účincích. SSRI, jako je sertralin (zoloft), fluvoxamin (fevarin), paroxetin (paxil), přispívají k rychlému snížení depresivních i úzkostných účinků, doprovázené úzkostí, dysforií a poruchami spánku..

Antidepresiva SSRI jsou účinná v dysthymii (v rámci dlouhodobé terapie, která podporuje obnovu životních funkcí a zlepšuje kvalitu života [Ravindran AV, 1999]), stejně jako u neurotických, cirkulárních, reaktivních a nosogenických depresí, v posttraumatických stresových poruchách, organických lézích centrálního nervového systému, somatická onemocnění, s afektivními symptomovými komplexy vznikajícími v období po porodu i v rámci syndromu premenstruační dysforické poruchy [Freeman EW et al., 2000].

Fluoxetin a další léky této skupiny (paroxetin, sertralin, fluvoxamin) se používají u lidí infikovaných virem HIV. S dobrou tolerancí jsou tyto léky vysoce účinné při depresi, která se tvoří v různých stádiích onemocnění. Podíl respondentů při léčbě fluoxetinu pro depresi comorbid s infekcí HIV se podle různých autorů pohybuje od 74 do 100% [Penzak S. R. a kol., 2000].

Léky této skupiny významně rozšiřují možnosti léčby deprese, komorbidních somatických (zejména kardiovaskulárních) onemocnění, vyskytujících se při poruchách vodivosti myokardu a ortostatické hypotenze..

Některé deprese, které se vyskytují s převahou úzkostných poruch (zejména somatizované úzkosti), vykazují citlivost nikoli na serotonergní, ale na noradrenergní antidepresiva SBOSN: mianserin (lerivon), jakož i na HSSA: mirtazapin (remeron), který blokuje presynaptické a hetero-autoceptivní stejně jako serotonergní (5HT2 a 5HT3) receptory. Tyto léky zastavují poruchy spánku v prvních dnech terapie; spolu s tím jsou sníženy příznaky agitace a somatizovaných poruch [Mosolov SN, 1995]. Selektivní blokátor zpětného vychytávání norepinefrinu mianserinu (lerivon) ve spektru psychotropní aktivity se týká „malých“ antidepresiv [Mosolov SN, 1995]. Vzhledem k mírnému tymoanaleptickému účinku a snadnosti dávkování (předepsané jednou denně, častěji před spaním, v dávkách 15-60 mg), lze jej použít v ambulantní praxi (maskované, somatizované deprese, involuční hysterie s dysphorickými příznaky - návaly horka, horečka, bolesti hlavy)... Studie mianserinu, prováděná na oddělení pro studium hraničních duševních patologických a psychosomatických poruch [Smulevich A.B. et al., 1997], jakož i údaje od jiných autorů naznačují možnost použití léku k léčbě deprese u pacientů se somatickou patologií (ischemická choroba srdeční, hypertenze atd.) jiní), s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu, vyskytující se s bolestí a jinými nepříjemnými pocity v oblasti břicha [Tanum Y., Malt UF, 1996]. Mianserin neovlivňuje krevní tlak, srdeční frekvenci, v průběhu léčby neexistují žádné významné nežádoucí interakce s celou řadou somatotropních léků.

Mirtazapin (Remerone) je účinný při depresi, vyskytující se s jevy generalizované i somatizované úzkosti, s komorbiditou afektivních poruch s TGF (záchvaty paniky) [Carpenter L L et al, 1999]. Mirtazapin se používá v kombinované terapii afektivních poruch odolných vůči psychofarmakologickým látkám [Carpenter L. et al, 1999], jakož i v kombinaci s jinými antidepresivy jako lék předepsaný večer a v noci, který zmírňuje poruchy pozorované ve všech fázích spánku (obtížné usínání, přerušený spánek, brzké probuzení). Lék, na rozdíl od SSRI, podporuje zvýšení tělesné hmotnosti, a proto je indikován pro deprese, ke kterým dochází při odcizení vitálních pohonů ve formě depresivní anorexie.

Deprese typu A

V případech dominance v klinickém obrazu atypické deprese projevů negativní účinnosti - energetické poruchy, příznaky ztráty vitality a duševní aktivity, vědomí neschopnosti soustředit se, ochudobnění představivosti (viz oddíl III, s. 41: deprese typu A) - SSRI jsou uvedeny: fluoxetin (Prozac, Prodel, Portal, Profluzac) a Citalopram (Tsipramil), které jsou léky volby pro apatickou a energetickou depresi, vyskytující se s jevy anhedonia a mentální anestézie [Bovin R. Ya. Et al., 1992; Mosolov S. N., 1995].

Fluoxetin je účinný pro atypickou depresi doprovázenou poklesem fyzické energie, někdy dosahuje stupně „paralýzy aktivity“, kognitivních poruch (disperze, zpomalení průběhu myšlenkových procesů, poškození paměti), hypersomnie, zvýšené chuti k jídlu [McGrath P. J. et al., 2000] 1.

Fluoxetin je široce používán v prodloužených depresivních fázích i při udržovací terapii; ani nízké dávky léku použité v těchto případech, ani dokonce přerušení léčby trvající několik dní, nevede k exacerbaci účinných poruch. To je spojeno s charakteristikou dlouhého poločasu fluoxetinu [Michelson D. et al, 2000].

Citalopram je považován za nový standard selektivity SSRI, který je spojen s virtuální absencí účinku léku a jeho metabolitů na noradrenergní a dopaminergní neurotransmiterové systémy. Lék je účinný při mírných depresích a depresích střední závažnosti se symptomy deprese, zhoršeným zapojením do událostí okolního života, sníženou motivací k aktivitě, letargií, příznaky duševní anestézie a depresivní depersonalizací [Dubnitskaya E. B., Andryushchenko A. V., 1999a].

U těžkých afektivních poruch a deprese se známkami rezistence na psychofarmakoterapii se citalopram předepisuje v kombinaci s antidepresivy jiných skupin..

Citalopram má vedle thymoleptika také somatotropní účinek - odhaluje antinociceptivní účinek u neuropatií diabetického původu [Dubnitskaya E. B., Andryushchenko A. V., 1999a].

Indikace pro použití fluoxetinu a citalopramu a se rozšiřují kvůli afektivním poruchám pozdního věku, včetně vaskulárních, post-cévních depresí s převahou astenie, zmatení a násilného pláče. Použití SSRI během prvního roku po cévní mozkové příhodě je zcela bezpečné a v 60–70% případů je doprovázeno snížením afektivních poruch [Wiart L et al, 2000].

Fluoxetin a citalopram jsou předepisovány v denních dávkách 20–40 mg. U starších osob je nutné dávku titrovat velmi pomalu a denní množství léčiva může být dvakrát účinnější než u starších osob..

Významné psychofarmakologické účinky při působení na afektivní poruchy převážně energetického pólu jsou zjištěny antidepresivy s dvojím mechanismem účinku SSRI: milnacipran (ixel) a venlafaxin (efexor).

V souladu s výsledky studie provedené na klinickém oddělení pro studium hraničních stavů a ​​psychosomatických poruch NCPZ RAMS, shodující se s údaji jiných klinických center (materiály multicentrické studie) [Avedisova A.S. et al., 2000] milnacipran (v dávkách 50–150) mg / den), který má vyvážený účinek, je nejúčinnější při depresi s převahou astenických a adynamických poruch. V průběhu terapie se snižují jevy inhibice, poruchy koncentrace pozornosti, zmizí obtíže se ztrátou energie, lhostejnost a únava. Milnacipran má kvůli nedostatečné interakci s jinými receptorovými systémy příznivý farmakologický profil, který poskytuje dobrou toleranci [Robert Ph., 2001]. V souladu s tím může být léčivo použito pro depresi, komorbidní se somatickými onemocněními iu starších osob: milnacipran nevykazuje významný účinek na krevní tlak a srdeční frekvenci [Leonard V., 2001].

Pozitivní účinek v léčbě afektivních poruch s převahou apatie, letargie a anergie je pozorován při použití selektivních IMAO. Zejména se jedná o selektivní OIMAO-A moclobemid (aurorix), který se liší od tradičních MAOI v menší toxicitě. Klinický účinek léčiva v dávce 300 mg / den (pro léčbu rezistentních depresí se používají mnohem větší dávky - 450 - 600 mg / den) je detekován během prvních týdnů léčby. Spolu s charakteristikou vlivu MAOI na negativní účinnost moklobemidu je účinný při prodloužené somatizované depresi [Drobizhev M. Yu. Et al., 1993; Andryushchenko A. V., Kolesnikov D. B., 1998].

Deprese typu B2

Terapie atypických depresí, tvořená přidáním psychopatologických projevů neúčinných registrů - deprese s posedlostmi, delirium, hysterická deprese (viz oddíl III, s. 47: deprese typu B), vyžaduje použití kombinovaných strategií, jejichž výběr je založen na samotných komorbidních vztazích. afektivní projevy s poruchami jiných registrů. Tento aspekt je podrobně popsán níže (viz str. 167, „Kombinovaná psychofarmakoterapie“)..

Antidepresiva

Antidepresiva - léky, které vyrovnávají nízkou náladu, podporují vzhled emočního vzestupu bez euforizačního účinku.
Společnou vlastností všech antidepresiv je jejich thymoleptický účinek, tj. Pozitivní účinek na afektivní sféru pacienta, doprovázený zlepšením nálady a celkového duševního stavu..
První léky, které byly použity jako specifická činidla pro léčbu deprese, se objevily na konci 50. let 20. století. V roce 1957, kdy byly studovány některé deriváty hydrazidu kyseliny isonikotinové jako léky proti tuberkulóze, byla pozornost věnována jejich euforizačnímu účinku. 2-isopropyl-1-isonikotinoylhydrazid způsobil u pacientů euforii a celkové rozrušení. Studie tohoto léku na psychiatrické klinice ukázala, že je účinný při léčbě pacientů s depresivními stavy. Na základě prvků chemické struktury (isopropylnikotinoylhydrazid) se jmenoval "Iproniazid". Tato droga se stala zakladatelem nové skupiny psychotropních drog - antidepresiv. V současné době bylo objeveno mnoho léků této skupiny, které se liší svou chemickou strukturou a mechanismem účinku. Tato klasifikace není univerzální a není bez nedostatků, v současné době je však nejvhodnější pro praktické použití..

Klasifikace antidepresiv
I. Tricyklická antidepresiva (TCA) a příbuzné sloučeniny. Zástupci: imipramin, desipramin, amitriptylin.
II. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu (SSRI). Zástupci: Venlafaxine, Milnacipran.
III. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Zástupci: fluoxetin (Prozac), paroxetin, sertralin, citalopram, klomipramin (anafranil).
IV. Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO):
- nezvratní zástupci: fenelzin, tranylcypromin;
- reverzibilní zástupci: moclobemid (aurorix), pyrazidol.
V. Aktivátory zpětného vychytávání serotoninu. Zástupce: tianeptin (koaxil).
Vi. S mechanismem účinku receptoru. Zástupci: mianserin (lerivon), nefazodon, mirtazapin.
Vii. Další antidepresiva: Heptral.
Na základě dodržování obecných zásad psychofarmakoterapie je při výběru konkrétního antidepresiva vhodné omezit se na monoterapii pomocí vhodných léků (jednoduchost léčebného režimu a titrace dávky). V průměru za 2-3 týdny terapie s použitím tricyklických antidepresiv dochází k antidepresivnímu účinku. Serotonergní antidepresiva jsou okamžitě předepisována ve standardní pevné dávce pro celý průběh. K jasnému zlepšení se obvykle dosáhne po 3-4 týdnech léčby. Neméně důležitá je otázka trvání thymoanaleptické terapie. Předčasné vysazení antidepresiva může vést k prudkému zhoršení příznaků. Proto se léčivo stahuje postupně..
Volba specifického typu thymoanaleptické terapie je určována povahou vedoucího psychopatologického syndromu a v důsledku toho převládajícím směrem psychotropního působení antidepresiva. Různá antidepresiva se liší v součtu jejich farmakologických vlastností..
V praxi je důležité rozdělit antidepresiva na léky převážně sedativního, stimulujícího a vyváženého účinku. Skupina sedativních antidepresiv zahrnuje amitriptylin, doxepin, mianserin (lerivon), azafen; do skupiny stimulačních antidepresiv - moclobemid (aurorix), inkazan, nortriptylin, imipramin (melipramin), bupropion, fluoxetin; antidepresiva s vyváženým účinkem - maprotilin (ludiomil), pyrazidol, tianeptin (koaxil, stablon), klomipramin (anafranil).
Pyrazidol ovlivňuje nejen příznaky deprese, ale má také nootropní účinek (viz Nootropická léčiva), zlepšuje kognitivní (kognitivní) funkce.

Tricyklická antidepresiva
Přestože tricyklická antidepresiva (TCA) jsou léky první generace, neztratily svůj klinický význam. Jejich hlavním mechanismem účinku je blokovat presynaptické vychytávání norepinefrinu a serotoninu. V důsledku blokády zpětného vychytávání monoaminů se jejich volný obsah v synaptické štěrbině zvyšuje a v důsledku toho se zvyšuje doba expozice receptorům postsynaptické membrány, což vede ke zlepšení synaptického přenosu. TCA však mají také schopnost blokovat alfa-adrenergní a H1-histaminové receptory. Proto jsou TCA klasifikovány jako neselektivní, širokospektrální antidepresiva a s tím jsou spojeny jejich vedlejší účinky..
Spolu s obecnými vedlejšími účinky mají TCA výrazné anticholinergní účinky ve formě suchosti ústní sliznice, sníženého pocení, tachykardie, obtíží s močením, rozmazaného vidění, zácpy, třesu a poruch vedení srdce. Toto spektrum vedlejších účinků významně omezuje dlouhodobou terapii TCA, zejména u starších pacientů. Limitujícím faktorem pro TCA je nebezpečná interakce léčiv, která vylučuje možnost kombinovat TCA s řadou léčiv (opiátová analgetika, antiarytmika, nepřímé antikoagulanty, nevratné IMAO). Jejich kombinované použití s ​​antihistaminiky a antiparkinsoniky je také omezené..
Antidepresiva - inhibitory MAO a tricyklická antidepresiva byla po dlouhou dobu dvěma hlavními „typickými“ představiteli antidepresiv..
Iproniazid a jeho nejbližší analogy (izokarboxazid, fenelzin, tranylcypromin a další léky první generace) se ukázaly být účinnými antidepresivy, ale díky jejich nerozlišitelnému a nevratnému působení byly při jejich použití pozorovány nežádoucí vedlejší účinky. Ukázalo se, že je nemožné je použít současně s mnoha dalšími drogami (kvůli narušení jejich metabolismu)..
Vážným vedlejším účinkem při použití inhibitorů MAO je tzv. „Sýrový“ (nebo spíše tyraminový) syndrom. Vyjadřuje se ve vývoji hypertenzních krizí a dalších komplikacích při současném používání iprazidu a jeho analogů s potravinami obsahujícími tyramin nebo jeho prekurzorový tyrosin (sýry, uzená masa atd.), Jakož i s léčivy tyraminové struktury. Tyto komplikace a obecně vysoká toxicita (škodlivé účinky na játra a další orgány) vedly ke skutečnosti, že téměř všechny inhibitory MAO první generace byly z nomenklatury léčiv vyloučeny. Pouze nialamid má omezené použití.

Inhibitory MAO
Důležitou roli hrálo stanovení heterogenity monoamin oxidáz (MAO). Ukázalo se, že existují dva typy tohoto enzymu - MAO typu A a typu B, lišící se substráty vystavenými jejich působení. Monoamin oxidáza typu A inhibuje hlavně deaminaci norepinefrinu, adrenalinu, dopaminu, serotoninu, tyraminu a monoamin oxidázy typu B inhibuje deaminaci fenylethylaminu a některých dalších aminů.
Postupem času byly získány chemické sloučeniny, které mají selektivní inhibiční účinek na MAO typu A nebo typu B. MAO inhibitory mohou mít buď "smíšený" účinek působící na oba typy enzymů, nebo selektivně ovlivňovat jeden typ enzymu. Existuje konkurenční a nekompetitivní inhibice, reverzibilní a nevratná inhibice. To vše může výrazně ovlivnit farmakologické a léčivé vlastnosti různých inhibitorů MAO..
Selektivním inhibitorem MAO typu A je tedy chlorgylin, který patří do skupiny propargylaminů, a selektivním inhibitorem MAO typu B je deprenyl. Chlorgylin nedostal praktické použití a deprenyl se používá v omezené míře jako adjuvans pro léčbu parkinsonismu..
Jednou z nejrychleji se rozvíjejících oblastí thymoanaleptické terapie je návrat zájmu k inhibitorům enzymu monoamin oxidáza (MAO) v souvislosti s vytvářením nových selektivních léků - MAOI-A s reverzibilním účinkem, které se liší od tradičních v menší toxicitě..
Hlavním nedávným úspěchem je vytvoření nové generace antidepresiv - inhibitorů MAO, které mají selektivní a reverzibilní účinek na aktivitu enzymu MAO. První zástupce této skupiny, domácí antidepresivum pyrazidol, našel široké uplatnění v lékařské praxi. Léky v této skupině jsou vysoce účinné, široké spektrum a dobře snášené. Byly získány další antidepresiva - inhibitory reverzibilního účinku MAO. Patří mezi ně tetrindol, incazan, befol, moclobemid (aurorix).
MAOI-A jsou účinnější proti atypické depresi s úzkostně-vegetativními příznaky a panickými ataky s agorafobií. Současně je pozorován pozitivní účinek reverzibilního účinku MAOI-A dříve, ve srovnání s TCA, ve stadiích léčby. Jejich další výhodou je nízké riziko závislosti. Hlavní vyhlídky na použití reverzibilních IMAO jsou spojeny s možností léčby poruch, které jsou komorbidní s depresí, především úzkosti s panickými poruchami s agorafobií a psychosomatickými poruchami..

Antidepresiva SSRI
Zájem o antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) je spojen se „serotoninovým modelem“ deprese. Byla získána antidepresiva nových chemických skupin (fluoxetin, fluvoxamin atd.), Selektivněji inhibující neuronální záchvaty serotoninu než záchvaty norepinefrinu a dopaminu. Antidepresivum trazodon je také selektivním inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu..
Léky této skupiny jsou navíc obecně určeny depresivním stavům neurotického kruhu. SSRI mají širokou škálu klinických účinků s výraznými analgetickými, anxiolytickými, antipanickými účinky a úspěšně se používají při léčbě obsedantně-fobních a agresivních syndromů. Rozsah klinických syndromů, u nichž byla prokázána jejich klinická účinnost, je poměrně široký: syndrom chronické bolesti, bulimie, obezita, alkoholismus, obsedantně-kompulzivní poruchy, hyperaktivita s deficitem pozornosti, panická porucha atd..
Spolu s vysokou antidepresivní aktivitou je významnou výhodou antidepresiv této třídy nízký výskyt jejich vedlejších účinků. Nejběžnější z nich je agitace, nespavost, ale lze je zastavit bez předepisování léku předepisováním trankvilizérů. Současně je tato třída léčiv schopna vyvolat specifické vedlejší účinky spojené s hyperstimulací serotoninového systému: gastrointestinální poruchy, snížená chuť k jídlu, sexuální poruchy, třes a zvýšené pocení. Nejzávažnější komplikací antidepresivní terapie, včetně SSRI, je poměrně vzácný tzv. Serotoninový syndrom, který se projevuje řadou příznaků: závratě, arteriální hypertenze, poškození zraku, kardiovaskulární selhání, nauzea, psychomotorická aktivace, agitace, myoklonus, hyperreflexie, pocení, třes, průjem, změny duševního stavu. Závažnost komplikací se pohybuje od mírných forem, které se zastaví do 24 hodin po přerušení léčby, až po závažné.

Léčba deprese u starších pacientů
Specifickým terapeutickým problémem je léčba deprese u starších pacientů. Protože projevy, jako je narušená koncentrace, apatie a poškození paměti, jsou hlavními projevy primárních depresí v pozdějším životě, nazývají se tyto deprese pseudodement. Kromě toho se vyznačují celou řadou somatických poruch, převahou symptomů úzkosti a hypochondrie. Na druhé straně deprese často doprovází různé typy demence, jak Alzheimerova typu, tak cévní. Vzhledem k tomu, že s věkem se incidence Alzheimerovy choroby i demence s více infarkty několikrát zvyšuje, diferenciální diagnostika deprese v těchto formách je extrémně obtížná..
Pokud je pro primární deprese starších pacientů možné použít malé dávky TCA, zdůvodnění jejich použití v demenci, zejména u degenerativního typu, je pochybné, protože vývoj hrubého cholinergního defektu je podřízen jeho patogenezi. Proto se pro léčbu deprese u Alzheimerovy choroby doporučuje použití reverzibilních IMAO (pyrazidol, moclobemid) nebo SSRI (sertralin, paroxetin). A v těchto případech je terapie založena na účinku na hlavní patogenetické faktory (například inhibitory acetylcholinesterázy u Alzheimerovy choroby).

Použití antidepresiv pro psychovegetativní poruchy
Příkladem rozšířeného použití různých tříd antidepresiv v neurologické praxi jsou psychovegetativní poruchy, při jejichž léčbě jsou antidepresiva v současné době považována za základní léky. Na modelu panických poruch je tedy zobrazen antipanický účinek různých zástupců TCA, SSRI a MAO-A.
Poruchy příjmu potravy ve formě zvýšené chuti k jídlu (bulimie) jsou jednou z nejčastějších kombinací motivačních a depresivních poruch. Zjištěný serotonergní deficit u pacientů s obezitou a poruchami příjmu potravy sloužil jako základ pro možné použití serotonergních antidepresiv k léčbě obezity. První pokusy o použití fluoxetinu u obézních pacientů tedy naznačují, že fluoxetin nejen normalizuje emoční stav a chování při jídle, ale také přispívá ke snížení tělesné hmotnosti a ke snížení psychovegetativních a algických projevů doprovázejících tyto poruchy..
Při výběru antidepresiva je třeba vzít v úvahu jeho toleranci, farmakologické a toxikologické vlastnosti konkrétního léčiva, symptomatickou strukturu onemocnění a úroveň závažnosti celkového stavu. Některá tricyklická antidepresiva (imizin, amitriptylin) ve vysokých dávkách a při dlouhodobém používání mohou mít kardiotoxický účinek. U pacientů se srdečními chorobami by se měli používat opatrně. Řada tricyklických antidepresiv (amitriptylin, fluoroacizin, imipramin atd.) Má výraznou anticholinergní aktivitu, což ztěžuje jejich použití u pacientů s hypertrofií prostaty, střevní a močového měchýře, glaukomu, kardiovaskulárních chorob.
Antidepresiva se používají nejen v psychiatrické praxi. Používají se k léčbě řady neurovegetativních a somatických onemocnění, která mohou být někdy považována za projev maskované deprese. Existují důkazy o účinnosti antidepresiv u pacientů s abdominální dyskinezí, ischemickou chorobou srdeční, syndromy chronické bolesti atd..

Amitriptylin
Amitriptylin je přes své výrazné vedlejší účinky nejrozšířenější drogou v této skupině. Psychotropní účinek amitriptylinu je charakterizován kombinací silných thymoanaleptických a sedativních účinků, které určují jeho dominantní použití při depresi úzkosti. Má hypnotický účinek, a proto jej lze předepsat ve večerních hodinách k nápravě dyssomnických poruch, které jsou často pozorovány při depresivních stavech na somatické klinice. Počáteční denní dávka je 25-50 mg za den, postupně se zvyšuje a dosahuje průměrné terapeutické dávky 150-200 mg za den během týdne. Můžete zahájit terapii intramuskulární injekcí léku: v prvních dnech - 20-40 mg, pak se dávka zvýší na 100-120 mg denně.
S touto technikou se sedativní účinek vyvíjí rychleji. Klinický účinek léčby nastane za 2-3 týdny, spánek se normalizuje, rozrušení, úzkost, úzkost kolem vlastního zdraví se snižuje, projevy melancholie, pesimistické zážitky zmizí. Anticholinergní vedlejší účinky (sucho v ústech, zácpa) se vyvíjejí, když jsou předepsány vysoké dávky (více než 100 mg denně), zmizí při snížení dávky.
Amitriptylin je indikován při léčbě somatoformních depresí, zejména úzkosti, je účinný při léčbě syndromu dráždivého tračníku, dysurických složek somatizovaných depresí.

Lerivon
Lerivon (mianserin) se jasně liší od tricyklických antidepresiv ve výrazném snížení kardiotoxicity. Klinicky způsobuje tymoanaleptický a sedativní účinek. S jeho použitím je oslabena úzkost, pocit vnitřního napětí, poruchy spánku jsou rychle zastaveny. Dobré výsledky jsou pozorovány při použití lerivonu u ambulantních pacientů se somatovegetativními poruchami, stejně jako u maskovaných somatizovaných depresí, snižuje závažnost syndromů chronické bolesti, zejména migrénových bolestí hlavy. Nedostatek anticholinergních účinků činí tento lék velmi cenným v léčbě ambulantní deprese u somatických pacientů, s různými druhy somatoformních stavů se stížnostmi na různé nepohodlí v oblasti srdce (pálení, zvýšený tep, blednutí, přerušení).
Lerivon se používá v dávkách od 30 do 150 mg denně, častěji jako jedna dávka v noci. Počáteční dávka je 30 mg. Účinek se obvykle vyvíjí po 1-2 týdnech, nejprve se projeví účinek proti úzkosti, poté normotimický.
Vzhledem k absenci kardiotoxického účinku může být použit u pacientů s infarktem myokardu. Předepisuje se s opatrností pro onemocnění jater a ledvin, diabetes mellitus.

Remerone
Remeron (mirtazapin) má mírný tymoanaleptický účinek se sedativní složkou, má výrazný anxiolytický a hypnotický účinek. Používá se především k léčbě úzkostné deprese různého původu. Z hlediska celkové účinnosti není amitriptylin nižší. Ve srovnání s tricyklickými antidepresivy je Remeron dobře tolerován, lze jej předepsat starším pacientům a používá se pro psychosomatické poruchy.
Předepisuje se jednou denně, počáteční dávka je 15 mg, po 4 dnech se zvyšuje na 30 mg, po 10 dnech, pokud není účinek, lze dávku zvýšit na 45 mg. Účinek se vyvíjí postupně, obvykle po 2-3 týdnech léčby, ale podpůrná léčba léčivem se doporučuje po dobu 4-6 měsíců.

Pyrazidol
Pyrazidol (pirlindol) v současné době není k dispozici, ale je možné, že se tento lék v blízké budoucnosti vrátí do lékařské praxe. Pyrazidol nemá centrální a periferní anticholinergní účinek, je charakterizován nízkou toxicitou. Převažuje tymoanaleptický účinek a potlačují se depresivní příznaky. Je to univerzální antidepresivum s vyváženým účinkem. Pyrazidol je indikován pro celou řadu depresivních stavů a ​​somatoformních poruch. Má nootropické vlastnosti. Droga je předepsána uvnitř. Začněte dávkou 25 mg denně a postupně zvyšte denní dávku na 100–150 mg. Účinek se projevuje na konci prvního týdne, je stabilní a dlouhodobý. Délka kurzu je stanovena na 2-3 měsíce.

Coaxil
Coaxil (tianeptin) má příznivý účinek na somatoformní a psychosomatická onemocnění díky stabilizujícímu vegetotropnímu účinku. Účinný při somatovegetativních, konverzních a astenických poruchách. Účinek proti úzkosti není doprovázen sedativou.

Heptral
Heptral (ademetionin) má výrazný antidepresivní účinek, který se vyvíjí do druhého týdne léčby drogami. Důležitou vlastností Heptralu je to, že je to hepatoprotektor a může být použit pro depresi u pacientů se somatickými onemocněními, zejména u onemocnění jater a gastrointestinálního traktu. V tomto případě je nalezen aktivační účinek. Použití přípravku Heptral je také prokázáno v přítomnosti astenodepresivních poruch u pacientů s poškozením kloubů a také jako analgetikum při osteoartróze. Dávka léčiva je 400 až 1200 mg za den.

Fluoxetin
Fluoxetin (Prozac, Prodep) má výrazný tymoanaleptický účinek se stimulační složkou, zvláště účinný při obsedantně-fobických symptomech. Standardní dávka je 20 mg denně, lze ji použít jednou za 2-3 dny. Známky zlepšení se obvykle objevují na konci prvního týdne a poté se konsolidují po 2-3 týdnech léčby.

Sertralin
Sertralin (Zoloft) je indikován u pacientů s psychosomatickými onemocněními v přítomnosti úzkostné deprese. Současně dochází ke snižování úzkosti mnohem rychleji než při použití fluoxetinu (S. R. Mosolov). Sertralin je zvláště účinný pro somatizované a atypické deprese s bulimickými příznaky. Předepisuje se jednou v dávce 50 až 200 mg denně.

Paxil
Paxil (paroxetin) má tymoanaleptický a anxiolytický účinek s výraznou stimulační složkou. Lék může být použit pro melancholii, inhiboval depresi, rychle zmírňuje sebevražedné myšlenky, somatoformní poruchy. Při užívání paroxetinu se projevy úzkosti rychle zmírňují, což je velmi důležité při léčbě psychosomatických poruch. Použité dávky se pohybují od 10 do 40 mg za den, méně často jsou potřebné dávky až 60-80 mg za den.

Opipramol
Opipramol (insidon) vykazuje slabé hypotermické, antiemetické a antikonvulzivní vlastnosti, vykazuje analgetickou, antiserotoninovou a antihistaminovou aktivitu a také slabý účinek podobný atropinu. Opipramol kombinuje mírný tymoanaleptický účinek a sedaci. Indikace k použití - deprese neurotické úrovně, takže ji lze klasifikovat jako „menší“ antidepresivum.
Působení léku není charakterizováno ani tak zvýšením nálady, ani stabilizací afektivního pozadí. Uklidňující účinek je jasně patrný již v prvních dnech léčby pacientů s mírnou úzkostnou depresí, hypochondriálními potížemi, přítomností senestopatických inkluzí ve struktuře deprese, přítomností podrážděnosti, obsedantně-fobickými poruchami..
Kromě toho má opipramol stabilizační účinek na autonomní tonus u různých poruch: dyskineze gastrointestinálního traktu a genitourinárních orgánů, vegetativně-vaskulární dystonie, kardialgie různé povahy, která se velmi často vyskytuje na klinice psychosomatických a somatizovaných poruch. Tento znak působení léku umožnil považovat jej za „psychosomatický harmonizér“ a široce jej používat na klinice vnitřních chorob pro infarkt myokardu, hypertenzi, anginu pectoris, bronchiální astma. Průměrná terapeutická dávka léčiva při perorálním podání je 100-200 mg za den. Dobrý účinek je pozorován při poruchách přeměny u osob s psychopatickou dispozicí s prodlouženou dystymií. Vedlejší účinky jsou vzácné, vyskytují se pouze při vysokých dávkách léku.

Kolychii 15. listopadu 2008, 15:03:03 429 53 242 429 ">