Příčiny a léčba nervové tiky u dítěte

Rodiče si často dělají starosti s chováním svého dítěte - je to normální nebo je to příznak vážného onemocnění? Pokud tedy zdravé dítě najednou začne mrknout očima nebo si olízne rty, stává se to důvodem paniky. Ve skutečnosti takové nervové tiky u dětí vyžadují pozornost, ale v dětství jsou velmi častým problémem..

Klíště je křečovitý pohyb svalové skupiny, který je ve své podstatě stereotypní a nepravidelný a zároveň se zesiluje ve stresu. U dětí existuje několik typů takových záškubů, které se liší v závažnosti průběhu a potřebě léčby..

Druhy klíšťat

  1. Hlavní
    • Přechodné
    • Chronický motor
    • Tiky v Gilles de la Tourette syndromu
  2. Sekundární

Přechodový teak

Pod vlivem elektrochemických impulsů z centrální nervové soustavy mohou nastat svalové křeče. Nejčastěji se vyskytuje ve svalech obličeje, krku, trupu a paží. Tato hnutí jsou přechodná nebo dočasná a jsou pojmenována v souvislosti s jejich benigitou. Tento stav obvykle netrvá déle než rok a častěji - několik týdnů..

  • Lízání rtů a šklebící se
  • Pohyb jazyka (vytržení z úst)
  • Blikající a blikající oči
  • Kašel

Výše uvedené znaky jsou jednoduché motorické a hlasové projevy. Jsou také složité: házet vlasy zpět, cítit předměty. Nestávají se tak často..

  • trvání jednoho křeče je extrémně krátké
  • svalové křeče mohou jít jeden po druhém, prakticky bez přerušení
  • neexistuje žádný určitý rytmus
  • povaha a intenzita pohybu se může s věkem měnit
  • křeče mohou být spontánní nebo vyvolané stresem
  • děti mohou na krátkou dobu potlačit příznaky

Chronické tiky

Motorické nebo hlasové „záchvaty“, které trvají déle než rok, se nazývají chronické. V tranzitu jsou mnohem méně běžné. V průběhu času se projevy mohou odeznívat, ale často tyto nebo ty známky přetrvávají po celý život. Mnoho vědců věří, že chronické tiky jsou mírnou formou Tourettovy syndromu, zatímco jiní je rozlišují v samostatné kategorii..

Gilles de la Touretteův syndrom

První příznaky tohoto onemocnění se obvykle vyskytují v dětství před 15. rokem věku. Je založen na chronických tikách dvou typů: motorické a hlasové tiky. Posledně jmenované často vypadají jako komplexní vokální jevy: štěkání, chrochtání a někdy i křičící slova nadávky (tzv. Koprolalia). Někdy vznikají složité kombinace motorů ve formě skoků, pádů, napodobenin jakékoli činnosti. Předpokládá se, že existuje určitá dědičná predispozice k tomuto stavu a chlapci onemocní 3-4krát častěji než dívky. Celkově asi 0,5% populace trpí nějakou formou syndromu na světě..

Kromě výše uvedeného mají děti s Tourettovým syndromem zvýšené riziko rozvoje určitých stavů: obsedantně-kompulzivní porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou a různé behaviorální odchylky.

Povaha tohoto onemocnění je stále neznámá. Předpokládá se, že takový výsledek je výsledkem kombinace dědičných, psychologických faktorů a vlivů prostředí. Existuje samostatný typ syndromu (PANDAS), který se náhle objeví po bolestech v krku. V tomto případě protilátky proti původci infekce (streptokok A) mohou mylně napadnout mozkové buňky, což vede k takovým důsledkům. Léčba bolestí v krku snižuje a zcela eliminuje všechny příznaky nemoci, ale opakovaná infekce je může znovu „probudit“.

Diagnostická kritéria pro Turrettův syndrom

  • Kombinace motorických a řečových tik (nemusí být nutně současně)
  • Příznaky jsou přítomny již rok nebo déle
  • První známky se objevují před 18. rokem věku
  • Tento stav není spojen s užíváním psychoaktivních látek nebo těžkým onemocněním

Léčba Turrettova syndromu zahrnuje hlavně kontrolu chování a pomoc při přizpůsobení. V některých případech, kdy jsou děti příliš obtížné stýkat, může být předepsána antipsychotická terapie. To je nutné kvůli častým případům deprese a sebepoškozování u dětí se závažnými příznaky. Je důležité si uvědomit, že nemoc může být kombinována s poruchou pozornosti, která je léčena psychostimulanty. Taková terapie zhoršuje průběh nemoci, takže je nutný vyvážený a kompetentní přístup. U většiny pacientů se po dospívání projevy Tourettovy syndromu významně oslabily.

Sekundární tiky

Název „sekundární klíšťata“ není zcela přesný. Tento termín znamená svalové záškuby na pozadí základního onemocnění. Taková nemoc může být:

  • zánět meningů (meningitida)
  • mozek (encefalitida)
  • genetické patologie (Huntingtonova nemoc)
  • duševní poruchy (autismus, schizofrenie)

Vnější projevy jsou podobné primárním křečím (například nervová tic v očích dítěte), ale přidávají se k nim další příznaky.

Vzhled, spolu se zášklby, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí, neschopnost pohybovat částmi těla - to je důvod pro okamžitou lékařskou pomoc.

Proč se objevuje záškuby svalů

Hlavní příčinou nervových tiků u dětí (nebo spíše spouštěcího faktoru) je psychologické nesprávné přizpůsobení. Významně se mění životní styl dítěte nebo složení rodiny, s nimiž se nemůže okamžitě a snadno vyrovnat. Takovým výchozím bodem může být první výlet do mateřské školy, školy, rozvodu rodičů, narození bratra nebo sestry. Riziko je zvláště vysoké u dětí, jejichž bezprostřední členové rodiny mají podobný problém nebo obsedantně-kompulzivní poruchu. Časté a dlouhodobé sledování televize nebo hraní her v počítači situaci nezlepšuje.

  • Oční choroby
  • Epileptické záchvaty
  • Chorea

Oční choroby

Rodiče a lékaři velmi často zapomínají, že příčinou nervových oční tiky mohou být samotné orgány zraku. Například stočená řasa škrábe sliznici, dítě neustále tře oči a bliká, vytváří se obvyklý pohyb. I po odstranění řas může „tic“ nějakou dobu přetrvávat, protože je velmi obtížné zbavit se tohoto zvyku hned. Proto je pro jakékoli zášklby v oční oblasti vhodné kontaktovat optometristy..

Epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty jsou paroxysmální změny motorické aktivity pod vlivem signálů z mozku. Vyskytují se nejméně jednou za život u 10% všech dětí, ale pouze méně než třetina případů je způsobena epilepsií. K útoku může dojít kvůli vysoké horečce, nemoci, udušení, stresu a už nikdy se nestane.

Některé záchvaty nelze zaměňovat s ničím, protože jsou doprovázeny poklesem, svalovou kontrakcí celého těla a ztrátou vědomí. Ale některé záchvaty mají funkce.

Přečtěte si o příčinách epilepsie u dětí zde.

Nepřítomnosti

Druhé jméno tohoto jevu jsou drobné útoky. Dítě náhle přestane dělat to, co dělá, zamrzne, jeho pohled zmizí, a někdy dochází k častému blikání. Absence se častěji vyskytují po 5 letech u dívek, trvají až 30 sekund, po útoku dítě pokračuje v tom, co nechal. Takového drobného muže lze velmi často opakovat během dne, doprovázeného změnami v EEG (k čemuž nedochází u tiků)

Jednoduché parciální záchvaty

Takové záchvaty vypadají jako otáčení hlavy a očí, trvající 10-20 sekund, zatímco řeč a vědomí zůstávají nedotčeny. Je to poslední skutečnost, která by mohla naznačovat obyčejné klíště. Hlavním příznakem epileptické povahy takových pohybů je to, že nemohou být na požádání kontrolovány a dokončeny..

Chorea

Chorea je stereotypní „taneční“ pohyb jakékoli části těla dítěte. Může nastat při otravě léky, oxidem uhelnatým, dědičnými onemocněními nervové soustavy, infekčními procesy, poraněními. Chorea nelze ovládat, i když se dítě může pokusit zamaskovat ji jako účelný pohyb. Důležitou vlastností je neustálá přítomnost nedobrovolných pohybů, přestávky zřídka dosahují 30–60 sekund.

V některých případech tedy může být obtížné odlišit benigní tiky od příznaků vážné nemoci. Proto musíte být vyšetřeni několika specialisty: oftalmologem, psychologem nebo psychiatrem, neurologem nebo epileptologem, kteří se rozhodnou, jak léčit tiku u dítěte. Někdy je vyžadován EEG (elektroencefalogram) k vyloučení epilepsie, MRI nebo CT mozku, psychologické testy. Ale ve většině případů jsou tiky bezpečné, takže jedno vyšetření pediatrem stačí k diagnostice a vštípení mysli rodičům..

Léčení tiky

Výběr léčby nervové tiky u dítěte (a jeho potřeba) závisí na typu poruchy.

  • Přechodné tiky nevyžadují léčbu. Nejhorší věc, kterou mohou rodiče v této situaci udělat, je soustředit se na podivné chování dítěte. Díky tomuto přístupu bude dítě ještě více znepokojeno, což může škubání ještě zhoršit. Hlavním principem terapie je eliminace traumatické situace. Někdy stačí mluvit s dítětem o problémech ve škole, pomoci navázat kontakt s vrstevníky - a tiky okamžitě zmizí..
  • Chronické záškuby a vokalizace, stejně jako Touretteův syndrom jsou stavy vyžadující terapii. Často je supervize psychologa dostatečná k tomu, aby dítěti pomohla socializovat se a ne získat komplexy. Ve vážných případech je předepsán lék (například antipsychotika).
  • Sekundární tiky jsou pouze příznakem základního onemocnění. Proto by terapie měla být zaměřena také na primární onemocnění. U streptokokové infekce se jedná o antibiotika s otravou drogami - nejbližší možné očištění těla, s duševními chorobami - léčba psychiatrem.

Prevence

Je nemožné předvídat, zda dítě bude mít svalové záškuby nebo křeče vokálů, ačkoli se do jisté míry vyskytují u 25% všech dětí. Existují však velmi účinné způsoby, jak toto riziko snížit nebo urychlit proces obnovy. Pro prevenci je nutné:

  • diskutovat s dítětem o všech problémech, které má
  • při změně obvyklého způsobu života buďte zvláště opatrní
  • podporovat jeho touhu být přáteli s vrstevníky
  • když se u dětí objeví příznaky nervové tiky, nezaměřte se na ně, ale pokuste se rozptýlit
  • uspořádat správný způsob práce a odpočinku
  • diverzifikovat každodenní aktivity dítěte (volný čas, sport, studium atd.)
  • omezit sledování televize a hry v počítači

A konečně nejdůležitějším pravidlem je milovat vaše dítě tak, jak je. V tomto případě budou všechny vzniklé problémy dočasné, snadno řešitelné a nepovedou k chronické duševní poruše..

Tics u dětí

Tiky neboli hyperkineze jsou opakující se, neočekávané, krátké, stereotypní pohyby nebo tvrzení, která navenek připomínají dobrovolné činy. Charakteristickým rysem tik je jejich nedobrovolnost, ale ve většině případů se pacient může rozmnožovat

Tiky neboli hyperkineze jsou opakující se, neočekávané, krátké, stereotypní pohyby nebo tvrzení, která navenek připomínají dobrovolné činy. Charakteristickým rysem tik je jejich nedobrovolná povaha, ale ve většině případů může pacient reprodukovat nebo částečně ovládat svou vlastní hyperkinézu. Při normální úrovni intelektuálního vývoje dětí je onemocnění často doprovázeno kognitivními poruchami, motorickými stereotypy a úzkostnými poruchami..

Prevalence tik dosahuje v populaci přibližně 20%.

Doposud neexistuje shoda ohledně výskytu klíšťat. Rozhodující roli v etiologii nemoci má subkortikální jádro - caudátové jádro, globus pallidus, subthalamické jádro, substantia nigra. Subkortikální struktury úzce spolupracují s retikulární formací, thalamusem, limbickým systémem, mozkovými hemisférami a frontálním kortexem dominantní hemisféry. Aktivita subkortikálních struktur a frontálních laloků je regulována neurotransmiterem dopaminem. Nedostatek práce dopaminergního systému vede ke zhoršení pozornosti, nedostatku samoregulace a inhibici chování, snížení kontroly motorické aktivity a vzniku nadměrných, nekontrolovaných pohybů.

Účinnost dopaminergního systému může být ovlivněna poruchami intrauterinního růstu v důsledku hypoxie, infekce, porodního traumatu nebo dědičného deficitu metabolismu dopaminu. Existují známky autozomálně dominantního typu dědičnosti; je však známo, že chlapci trpí tiky asi třikrát častěji než dívky. Možná mluvíme o případech neúplné a genderově závislé penetrace genu.

Ve většině případů prvnímu výskytu tiky u dětí předchází působení vnějších nepříznivých faktorů. Až 64% tiků u dětí je vyvoláno stresovými situacemi - nesprávné nastavení školy, další vzdělávací aktivity, nekontrolované sledování televize nebo dlouhodobá práce na počítači, rodinné konflikty a odloučení od jednoho z rodičů, hospitalizace.

Jednoduché motorické tiky lze pozorovat v dlouhodobém období traumatického poškození mozku. Hlasové tiky - kašel, šňupání, zvuky vykašlávání v krku - se často vyskytují u dětí, které často trpí respiračními infekcemi (bronchitida, angína, rýma).

Většina pacientů má denní a sezónní závislost na tikách - zesilují se večer a zhoršují se v období podzim-zima.

Samostatný typ hyperkineze by měl zahrnovat tiky vznikající v důsledku nedobrovolné imitace u některých vysoce podnětných a působivých dětí. To se děje v procesu přímé komunikace a pod podmínkou určité autority dítěte s tiky mezi vrstevníky. Takové tiky odejdou samy o sobě někdy po ukončení komunikace, ale v některých případech je taková imitace debutem nemoci.

Klinická klasifikace tiků u dětí

Podle etiologie

Primární nebo dědičné, včetně Tourettovy syndromu. Hlavním typem dědičnosti je autozomální dominance s různým stupněm penetrace, možné jsou sporadické případy onemocnění.

Sekundární nebo organické. Rizikové faktory: anémie u těhotných žen, věk matky nad 30 let, podvýživa plodu, předčasné narození, porodní trauma, předchozí trauma mozku.

Kryptogenní. Objevují se na pozadí plného zdraví u třetiny pacientů s tiky.

Podle klinických projevů

Místní (obličejové) tic. Hyperkineze zahrnuje jednu svalovou skupinu, zejména mimické svaly; převládá častěji blikání, mačkání, škubání rohů úst a křídel nosu (tabulka 1). Blikání je nejtrvalejší ze všech lokálních poruch tic. Mžourání je charakterizováno výraznějším narušením tónu (dystonická složka). Pohyby křídel nosu jsou zpravidla spojeny se zvýšeným blikáním a jsou označovány jako nestabilní příznaky obličejových tik. Jednotlivé obličejové tiky prakticky neinterferují s pacienty a ve většině případů si jich samotní pacienti nevšimnou.

stůl 1
Druhy motoriky (V.V. Zykov)

Společné klíště. Na hyperkinéze se podílí několik svalových skupin: svaly obličeje, svaly hlavy a krku, ramenní opasek, horní končetiny, svaly břicha a zad. U většiny pacientů začíná rozšířená tika blikáním, která je spojena pohledem, otočením a naklopením hlavy a zvednutím ramen. Během období exacerbace tiků mohou mít školáci problémy s dokončením písemných úkolů.

Hlasové tiky. Rozlišujte mezi jednoduchými a složitými vokálními tiky.

Klinický obraz jednoduchých vokálních tiků je prezentován hlavně nízkými zvuky: kašel, „čištění krku“, hučení, hlučné dýchání, čichání. Méně obyčejné jsou takové zvuky jako „a“, „a“, „u-u“, „uf“, „af“, „ah“, kvílení a pískání. Při exacerbaci tické hyperkineze se mohou projevovat vokální jevy, například kašel se mění v bzučení nebo hlučné dýchání.

Složité vokální tiky jsou zaznamenány u 6% pacientů s Tourettovým syndromem a vyznačují se výslovností jednotlivých slov, nadáváním (coprolalia), opakováním slov (echolalia), rychlým nerovnoměrným projevem, nesrozumitelnou řečí (palilalia). Echolalia je občasný příznak a může trvat týdny nebo měsíce. Coprolalia je obvykle stavový stav ve formě sériového přísahání. Coprolalia často výrazně omezuje sociální aktivitu dítěte, což mu znemožňuje chodit do školy nebo na veřejná místa. Palilalia se projevuje posedlým opakováním posledního slova ve větě..

Generalizovaná tika (Touretteův syndrom). Projevuje se kombinací obyčejných motorických a vokálních jednoduchých a složitých tik.

Tabulka 1 ukazuje hlavní typy motoriky v závislosti na jejich prevalenci a klinických projevech..

Jak je vidět z předkládané tabulky, se komplikací klinického obrazu hyperkineze, od lokálních po generalizované, se tiky šíří shora dolů. Takže s místní tic, násilné pohyby jsou zaznamenány ve svalech obličeje, s obyčejnou tic se pohybují k krku a pažím, s generalized tic, kmen a nohy jsou zapojeny do procesu. Blikání se vyskytuje se stejnou frekvencí pro všechny typy tik.

Podle závažnosti klinického obrazu

Závažnost klinického obrazu je hodnocena počtem hyperkinéz u dítěte během 20 minut pozorování. V tomto případě mohou být klíště chybí, mohou být jednotlivá, sériová nebo stavová. Posouzení závažnosti se používá ke sjednocení klinického obrazu a stanovení účinnosti léčby.

U jednoduchých tiků se jejich počet ve 20 minutách vyšetření pohybuje v rozmezí 2 až 9, častěji se vyskytuje u pacientů s lokálními formami a u remise u pacientů s rozšířeným tikem a Tourettovým syndromem.

Při sériových tikách po dobu 20 minut vyšetřování je pozorováno 10 až 29 hyperkineze, po kterých je mnoho hodin přestávek. Podobný obrázek je charakteristický pro exacerbaci nemoci, vyskytuje se při jakékoli lokalizaci hyperkinézy.

Ve stavu tic následují sériové tiky s frekvencí 30 až 120 nebo více za 20 minut vyšetření bez přerušení během dne.

Podobně jako motorické tiky mohou být vokální tiky také jednoduché, sériové a statusové tiky, zintenzivňují se večer, po emocionálním stresu a přepracování..

V průběhu nemoci

Podle Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (DSM-IV) se rozlišují přechodné tiky, chronické tiky a Touretteův syndrom..

Přechodný nebo přechodný průběh tiků znamená, že dítě má motorické nebo vokální tiky s úplným vymizením symptomů nemoci do 1 roku. Typické pro místní a rozšířené klíšťata.

Chronická tická porucha je charakterizována motorikou trvající déle než 1 rok bez hlasové složky. Chronické vokální tiky jsou v izolaci vzácné. Existují remitující, stacionární a progresivní podtypy průběhu chronických tik.

V remitujícím kurzu jsou období exacerbací nahrazena úplnou regresí symptomů nebo přítomností lokálních jednoduchých tiků vznikajících na pozadí intenzivního emočního nebo intelektuálního stresu. Remitující podtyp je hlavní tok klíště. U lokálních a rozšířených tiků exacerbace trvá několik týdnů až 3 měsíců, remise přetrvávají od 2 do 6 měsíců do roku, ve vzácných případech až 5 až 6 let. Na pozadí léčby drogami je možná úplná nebo neúplná remise hyperkinézy.

Stacionární typ průběhu onemocnění je určován přítomností přetrvávající hyperkinézy v různých svalových skupinách, které přetrvávají 2 až 3 roky.

Progresivní průběh je charakterizován absencí remise, přechodem místních tik na rozšířené nebo zobecněné, komplikací stereotypů a rituálů, vývojem tic stavů a ​​rezistencí k terapii. U chlapců s dědičnými tiky převládá progresivní kurz. Nepříznivými příznaky jsou přítomnost agresivity, koprolalie, posedlosti u dítěte.

Existuje vztah mezi umístěním tiků a průběhem nemoci. Pro místní tiku je typický přechodný-remitující typ toku, pro rozšířenou tiku - remitující-stacionární, pro Touretteův syndrom - remitující-progresivní.

Dynamika tics související s věkem

Nejčastěji se tiky objevují u dětí ve věku 2 až 17 let, průměrný věk je 6–7 let, frekvence výskytu v dětské populaci je 6–10%. Většina dětí (96%) vyvíjí tiky do věku 11 let. Nejběžnějším projevem tiky je blikání očí. Ve věku 8 - 10 let se objevují vokální tiky, které představují asi třetinu všech případů tiků u dětí a vyskytují se samostatně i na pozadí motorických tik. Nejčastěji jsou počáteční projevy hlasových tikání čichání a kašel. Toto onemocnění je charakterizováno rostoucím průběhem s vrcholem projevů po 10–12 letech, následovaným snížením příznaků. Ve věku 18 let je přibližně 50% pacientů spontánně zbaveno tik. Zároveň neexistuje závislost mezi závažností projevů tiků v dětství a v dospělosti, ale ve většině případů u dospělých jsou projevy hyperkinézy méně výrazné. Někdy se tiky poprvé objevují u dospělých, jsou však charakterizovány mírnějším průběhem a obvykle netrvají déle než 1 rok.

Prognóza místních klíšťat je dobrá v 90% případů. V případě běžných tiků vykazuje 50% dětí úplnou regresi symptomů.

Touretteův syndrom

Nejzávažnější formou hyperkinézy u dětí je bezpochyby Touretteův syndrom. Jeho frekvence je 1 případ na 1000 dětské populace u chlapců a 1 z 10 000 u dívek. Poprvé byl tento syndrom popsán Gilles de la Tourette v roce 1882 jako „nemoc vícenásobných tiků“. Klinická prezentace zahrnuje motorické a hlasové tiky, poruchu pozornosti a obsedantně-kompulzivní poruchu. Syndrom je zděděn s vysokou penetrací v autozomálně dominantním modelu a u chlapců jsou tiky častěji kombinovány s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a u dívek s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Kritéria Tourettovy syndromu uvedená v revizní klasifikaci DSM III jsou v současné době obecně přijímána. Pojďme je uvést.

  • Kombinace motorických a hlasových zvuků vyskytujících se současně nebo v různých intervalech.
  • Opakované tiky po celý den (obvykle v sérii).
  • Místo, počet, frekvence, složitost a závažnost tiků se v průběhu času mění.
  • Debut nemoci před dosažením věku 18 let, doba trvání je více než 1 rok.
  • Symptomy nemoci nesouvisejí s užíváním psychotropních léků nebo nemocí centrálního nervového systému (Huntingtonova chorea, virová encefalitida, systémová onemocnění).

Klinický obraz Tourettovy syndromu závisí na věku pacienta. Znalost základních zákonů vývoje nemoci pomáhá při výběru správné taktiky léčby.

Nástup choroby se vyvíjí za 3–7 let. Prvními příznaky jsou lokální obličejové tiky a záškuby ramen. Poté se hyperkineze šíří na horní a dolní končetiny, objevují se trhliny a záhyby hlavy, ohýbání a natahování ruky a prstů, naklápění hlavy dozadu, kontrakce břišních svalů, skákání a dřepání, jeden druh tik je nahrazen jiným. Hlasové tiky se často spojují s motorickými příznaky po dobu několika let po nástupu nemoci a zesilují se v akutním stádiu. U mnoha pacientů jsou vokalizmy prvními projevy Tourettovy syndromu, po kterém následuje motorická hyperkineze..

Zobecnění tické hyperkineze nastává po dobu několika měsíců až 4 let. Ve věku 8–11 let mají děti vrchol klinických projevů symptomů ve formě řady hyperkinéz nebo opakovaných hyperkinetických stavů v kombinaci s rituálními akcemi a autoaggresí. Stav Tic v Tourettově syndromu charakterizuje závažný hyperkinetický stav. Série hyperkineze je charakterizována změnou motoriky s hlasivkami, následovanou výskytem rituálních pohybů. Pacienti hlásí nepříjemné pocity nadměrných pohybů, jako je bolest krční páteře, ke které dochází na pozadí otáčení hlavy. Nejzávažnější hyperkineze je házení hlavy dozadu - v tomto případě může pacient opakovaně zasáhnout zadní část hlavy proti zdi, často v kombinaci se současným klonickým zášklbem paží a nohou a výskytem bolesti svalů v končetinách. Doba trvání stavových klíšťat se pohybuje od několika dnů do několika týdnů. V některých případech jsou zaznamenány výhradně motorické nebo převážně vokální tiky (koprolalia). Během stavu tics je vědomí u dětí zcela zachováno, ale hyperkineze není kontrolovaná pacienty. Během exacerbace nemoci nemohou děti chodit do školy, mají problémy s péčí o sebe. Vyznačuje se remitentním průběhem s exacerbacemi trvajícími 2 až 12–14 měsíců a neúplnými remisemi od několika týdnů do 2–3 měsíců. Trvání exacerbací a remise je přímo úměrné závažnosti tiků.

U většiny pacientů ve věku 12–15 let přechází generalizovaná hyperkinéza do reziduální fáze, která se projevuje lokálními nebo rozšířenými tiky. U jedné třetiny pacientů s Tourettovým syndromem bez obsedantně-kompulzivních poruch ve zbytkovém stadiu dochází k úplnému zastavení tik, což lze považovat za infantilní formu onemocnění závislou na věku..

Komorbidita tiků u dětí

Tiky se často vyskytují u dětí s již existujícími onemocněními centrálního nervového systému (CNS), jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), cerebrastenický syndrom a úzkostné poruchy včetně generalizované úzkostné poruchy, specifických fobií a obsedantně-kompulzivní poruchy.

Asi 11% dětí s ADHD má tiky. Většinou se jedná o jednoduché motorické a hlasové tiky s chronickým opakujícím se průběhem a příznivou prognózou. V některých případech je diferenciální diagnostika mezi ADHD a Tourettovým syndromem obtížná, když se u dítěte objeví hyperaktivita a impulzivita před rozvojem hyperkinézy.

U dětí s generalizovanou úzkostnou poruchou nebo specifickými fobiemi mohou být tiky spouštěny nebo zhoršovány úzkostí a úzkostí, neobvyklým prostředím, dlouhým vyčkáním na událost a současným zvýšením psychoemocionálního stresu.

U dětí s obsedantně-kompulzivními poruchami se vokální a motorické tiky kombinují s obsedantním opakováním pohybu nebo činnosti. Zdá se, že u dětí s úzkostnými poruchami jsou tiky další, byť patologickou formou psychomotorického výboje, způsob uklidnění a „zpracování“ nashromážděného vnitřního nepohodlí..

Cerebrastenický syndrom v dětství je důsledkem traumatického poškození mozku nebo neuroinfekce. Vzhled nebo zesílení tiků u dětí s cerebrastenickým syndromem je často vyvolán vnějšími faktory: teplem, nádechem, změnami barometrického tlaku. Vyznačuje se zvýšením tiky s únavou, po dlouhodobých nebo opakovaných somatických a infekčních chorobách, nárůstem tréninkových zátěží.

Dejme naše vlastní data. Z 52 dětí, které si stěžovaly na tiky, bylo 44 chlapců, 7 dívek; poměr „chlapci: dívky“ byl „6: 1“ (tab. 2).

tabulka 2
Distribuce dětí s tiky podle věku a pohlaví

Největší počet návštěv tiků byl tedy pozorován u chlapců ve věku 5–10 let, s maximem 7–8 let. Klinický obraz tik je uveden v tabulce. 3.

Tabulka 3
Druhy tiků u pacientů ve skupině

Nejčastěji tedy existovaly jednoduché motorické tiky s lokalizací hlavně ve svalech obličeje a krku a jednoduché hlasové tiky napodobující fyziologické účinky (kašel, expektorace). Skákací a obtížná hlasitá vyjádření byla mnohem méně běžná - pouze u dětí s Tourettovým syndromem.

Dočasné (přechodné) tiky trvající méně než 1 rok byly pozorovány častěji než chronické (remitující nebo stacionární) tiky. Touretův syndrom (chronická stacionární generalizovaná tika) byl pozorován u 7 dětí (5 chlapců a 2 dívky) (tabulka 4).

Tabulka 4
Rozdělení pacientů podle typu léčby tik

Léčba

Hlavním principem léčby tiků u dětí je integrovaný a diferencovaný přístup k léčbě. Před předepsáním léků nebo jiné terapie je nutné zjistit možné příčiny vzniku nemoci a diskutovat o metodách pedagogické korekce s rodiči. Je nutné vysvětlit nedobrovolnou povahu hyperkineze, nemožnost jejich ovládání pomocí vůle a v důsledku toho nepřípustnost komentářů k tikům. Závažnost tiků se často snižuje se snižováním požadavků na dítě od rodičů, nedochází k fixaci pozornosti na jeho nedostatky, vnímání jeho osobnosti jako celku, aniž by byly izolovány „dobré“ a „špatné“ kvality. Pořadí režimu, sportovní aktivity, zejména na čerstvém vzduchu, mají terapeutický účinek. Pokud máte podezření na indukované tiky, je nutná pomoc psychoterapeuta, protože taková hyperkinéza je odstraněna návrhem.

Při rozhodování o jmenování lékové léčby je třeba vzít v úvahu faktory, jako je etiologie, věk pacienta, závažnost a závažnost tiků, jejich povaha, doprovodná onemocnění. Léčba drog by měla být prováděna u těžkých, výrazných, přetrvávajících tiků, v kombinaci s poruchami chování, špatným výkonem ve škole, ovlivňujících pohodu dítěte, komplikující jeho adaptaci v týmu, omezující jeho možnosti seberealizace. Léková terapie by neměla být podávána, pokud tiky trápí pouze rodiče, ale nenarušují normální aktivitu dítěte.

Hlavní skupinou léků předepsaných pro tiky jsou antipsychotika: haloperidol, pimozid, fluphenazin, tiaprid, risperidon. Jejich účinnost při léčbě hyperkinézy dosahuje 80%. Léky mají analgetické, antikonvulzivní, antihistaminické, antiemetické, neuroleptické, antipsychotické, sedativní účinky. Mechanismy jejich působení zahrnují blokádu postsynaptických dopaminergních receptorů limbického systému, hypothalamus, spouštěcí zónu zvracení reflexu, extrapyramidový systém, inhibici zpětného vychytávání dopaminu presynaptickou membránou a následnou depozici, stejně jako blokádu adrenergních receptorů retikulární formace mozku. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, ospalost, zhoršená koncentrace, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu, agitace, úzkost, úzkost, strach. Při delším používání se mohou vyvinout extrapyramidové poruchy, včetně zvýšeného svalového tonusu, třesu, akineze.

Haloperidol: počáteční dávka je 0,5 mg v noci, pak se zvyšuje o 0,5 mg za týden, dokud není dosaženo terapeutického účinku (1-3 mg / den ve 2 rozdělených dávkách).

Účinnost pimozidu (Orap) je srovnatelná s haloperidolem, má však méně vedlejších účinků. Počáteční dávka je 2 mg / den ve 2 rozdělených dávkách, v případě potřeby se dávka zvyšuje o 2 mg týdně, ale ne více než 10 mg / den.

Fluphenazin se předepisuje v dávce 1 mg / den, pak se dávka zvyšuje o 1 mg týdně na 2-6 mg / den.

Risperidon patří do skupiny atypických antipsychotik. Je známo, že risperidon je účinný pro tiky a související poruchy chování, zejména opoziční vzdorující povahy. Počáteční dávka je 0,5 - 1 mg / den s postupným zvyšováním, dokud není dosaženo pozitivní dynamiky.

Tiaprid (Tiapridal): dětem ve věku 7-12 let se doporučuje 50 mg (1/2 tablety) 1–2krát denně.

Při výběru léku pro léčbu dítěte pomocí tiků je třeba vzít v úvahu nejvhodnější lékovou formu. Kapkové formy (haloperidol, risperidon) jsou optimální pro titraci a následnou léčbu v dětství, což umožňuje nejpřesnější výběr udržovací dávky a zamezuje zbytečnému předávkování lékem, což je zvláště důležité při dlouhých léčebných cyklech. Preferovány jsou také léky s relativně nízkým rizikem vedlejších účinků (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je specifický blokátor dopaminových a serotoninových receptorů v spouštěcí zóně mozkových kmenů. S Tourettovým syndromem u dětí se používá v dávce 5-10 mg denně (1 / 2-1 tableta) ve 2-3 dávkách. Vedlejší účinky - extrapyramidové poruchy, projevující se při překročení dávky 0,5 mg / kg / den.

Pro léčení hyperkinézy se v posledních letech používají přípravky kyseliny valproové. Hlavním mechanismem účinku valproátu je zvýšení syntézy a uvolňování kyseliny y-aminomáselné, která je inhibičním mediátorem centrálního nervového systému. Valproáty jsou léky první volby v léčbě epilepsie, ale jejich thymoleptický účinek je zajímavý, projevuje se snížením hyperaktivity, agresivity, podrážděnosti a také pozitivním účinkem na závažnost hyperkinézy. Terapeutická dávka doporučená pro léčbu hyperkinézy je významně nižší než pro léčbu epilepsie a činí 20 mg / kg / den. Mezi vedlejší účinky patří ospalost, přírůstek na váze, vypadávání vlasů.

Pokud je hyperkineze kombinována s obsedantně-kompulzivní poruchou, mají antidepresiva - klomipramin, fluoxetin - pozitivní účinek.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) je tricyklické antidepresivum, mechanismus účinku je inhibice zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu. Doporučená dávka u dětí s tiky je 3 mg / kg / den. Mezi vedlejší účinky patří přechodné poškození zraku, sucho v ústech, nevolnost, retence moči, bolest hlavy, závratě, nespavost, podrážděnost, extrapyramidové poruchy.

Fluoxetin (Prozac) je antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, s nízkou aktivitou ve vztahu k norepinefrinu a dopaminergním systémům v mozku. U dětí s Tourettovým syndromem dobře odstraňuje úzkost, úzkost, strach. Počáteční dávka v dětství je 5 mg / den 1 čas denně, účinná dávka je 10–20 mg / den 1 čas ráno. Lék je obecně dobře snášen, vedlejší účinky jsou relativně vzácné. Mezi nejvýznamnější patří úzkost, poruchy spánku, astenický syndrom, pocení a úbytek na váze. Lék je také účinný v kombinaci s pimozidem.

Literatura
  1. Zavadenko N.N., Hyperaktivita a deficit pozornosti v dětství. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. Porušení psychiky dítěte. SPb.: Prime EUROZNAK; Moskva: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova et al. // Mezinárodní neurologický časopis. Doněck. 2006. Č. 3 (7). 81-82.
  4. Petrukhin A.S. Dětská neurologie. Moscow: Medicine, 2004.
  5. Fenichel J. M. Pediatric Neurology. Základy klinické diagnostiky. Moscow: Medicine, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hnutí // Poruchy u dětí Pediatrie v revizi. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, kandidátka na lékařské vědy
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

Nervové tiky u dětí: příznaky a léčba

Ve většině případů mohou děti částečně ovládat nebo reprodukovat vlastní nervové tiky. Při normálním intelektuálním vývoji dítěte je onemocnění často doprovázeno snížením paměti, mentálního výkonu, úzkostí a pohybových poruch..

Obsah

Statistické údaje

U dětí ve věku 2-17 let jsou zpravidla pozorovány nervové tiky, průměrný věk je 6-7 let. Výskyt nemoci v dětství je 6-10%. V 96% případů se nervová tika objeví před 11 lety. Nejběžnějším projevem nemoci je blikání. Ve věku 8–10 let se mohou objevit vokální tiky, jejichž počáteční projev je kašel a čichání. Nemoc postupuje na vzestupu, vrchol klesá na 10-12 let, pak dochází ke snížení příznaků. V 90% případů je předpověď místních klíšťat příznivá. U 50% pacientů symptomy běžných nervových tiků úplně ustupují.

Příznaky nervových tiků u dětí

Tiky jsou opakující se, neočekávaná, krátká, stereotypní hnutí nebo promluvy, které jsou povrchně podobné dobrovolným.

Druhy nervových tiků u dítěte

Organické

Organické tiky se projevují v důsledku traumatického poranění mozku v důsledku minulých nebo současných organických mozkových onemocnění. Takové nervové tiky jsou stereotypní a perzistentní, mají elementární charakter..

Psychogenní

Vznikají na pozadí chronické nebo akutní traumatické situace. Psychogenní nervové tiky se dělí na neurotické a posedlé, které jsou méně časté..

Neuróza-jako

Vyvíjejí se bez zjevných exogenních účinků na pozadí současné a / nebo časné somatické patologie. Dítě s nervovou tikou má často hyperaktivitu a nervozitu v raném dětství. Vnější projevy takových klíšťat jsou velmi variabilní. Mají opakující se charakter a mohou být složité nebo jednoduché..

Reflex

Takové tiky vznikají podle principu kondicionovaných reflexů, které jsou biologicky nevhodné, ale jsou spojeny s dlouhodobým lokálním podrážděním tkáně, například křečemi po zánět spojivek, čicháním po rýmách atd. Reflexní nervová tika je stereotypní nedobrovolné hnutí, které bylo zpočátku reakcí na specifický stimul.

Tic-like hyperkinesis

Jsou pozorovány u patologických onemocnění. Takové nervové tiky zahrnují násilné pohyby rukou a obličeje při koktání u dětí, například další zvláštní pohyby usnadňující výslovnost slov a řeči obecně.

Idiopatické

Idiopatické tiky se vyvíjejí bez konkrétní příčiny, s výjimkou možnosti dědičné predispozice.


Při léčbě nervové tiky u dítěte je nutné zvolit metody pedagogické korekce

Léčba nervových tiků u dětí

Hlavním principem léčby tiků u dětí je diferencovaný a komplexní přístup. Před předepisováním léků nebo jiných terapií je nutné určit možné příčiny vzniku nemoci a zvolit metody pedagogické korekce. V případě mírných tik je léčba obvykle poskytována ambulantně, takže dítě může být ve známém prostředí a navštěvovat mateřskou školu. Ve většině případů jsou sedativa předepisována pro orální podávání, protože injekční terapie negativně ovlivňuje emoční stav dítěte a může vyvolat útok nervové tiky.

Psychologický dopad

Závažnost nervových tiků se často snižuje, když rodiče snižují požadavky na dítě, přestávají se zaměřovat na nedostatky a začínají vnímat jeho osobnost jako celek, aniž by byly „špatné“ a „dobré“ kvality. Sportovní aktivity, dodržování každodenního života, procházky na čerstvém vzduchu mají pozitivní účinek. V některých případech by léčba měla zahrnovat pomoc psychoterapeuta, protože určité typy nervových tik jsou odstraněny návrhem.

Léčba drogy

Při léčbě drogy jsou dítěti předepsány nootropní a psychotropní drogy. Při výběru takové terapie se berou v úvahu sprievodná onemocnění, etiologie, věk dítěte a povaha nervové tiky. Průběh protidrogové léčby probíhá s přetrvávajícími, výraznými a těžkými tiky, které jsou kombinovány s poruchami chování, akademickým selháním, ovlivňují pohodu, komplikují sociální adaptaci dětí a omezují možnosti seberealizace. Tento typ léčby není předepsán, pokud tiky nenarušují normální činnost dítěte, ale týká se to pouze rodičů.

Tipy pro rodiče s nervózní tic u dítěte

Nezaměřujte se na klíšťata

Rodiče by se měli snažit nevšimnout si nervových návyků dítěte bez ohledu na jejich závažnost. Pamatujte, že pozitivní změny v chování vašeho dítěte se nemusí objevit tak rychle, jak byste chtěli..

Vytvořte pozitivní emoční prostředí

Hry a zábava pomohou „oživit“ dítě, optimálně dýchat a veselost. Pro dítě trpící nervovou tikou, z nichž nejúčinnější jsou sporty, je důležité zvolit emocionálně významné koníčky a koníčky.

Ovládejte psychofyzikální pohodu dítěte

Vaše batole chápe, že tiky jsou bolestivé a neobvyklé pohyby. Na veřejnosti se za to stydí, snaží se se bránit, z čehož začíná pociťovat nejsilnější vnitřní napětí, které ho unavuje. Snažte se zajistit, aby se dítě s tikami cítilo z každé pozornosti co nejméně nepohodlně a necítilo se jako ostatní..

Se svým dítětem provádějte uklidňující cvičení

Pokud je dítě trpící nervovou tikou něčím urazeno nebo pobouřeno a je připraveno se rozplakat, vyzvěte ho, aby provedl speciální cvičení, nebo raději s nimi. Například postavte se na jednu nohu jako volavka, druhou si podstrčte druhou a několikrát skočte. Jistým a rychlým způsobem relaxace je rychlé napnutí svalů a jejich uvolnění..

Stanovení míry úzkosti u dítěte

Přečtěte si pozorně prohlášení a odpovězte „Ano“ těm, které se vztahují na vaše dítě. Pak spočítejte, kolikrát jste odpověděli „Ano“. Za každé „ano“ dejte 1 bod a určete celkovou částku.

PodepsatDostupnost
Nelze dlouho pracovat, aniž by se unavilHodně se potí vzrušením
Má potíže se zaměřením na něcoNemá dobrou chuť k jídlu
Dokončení jakéhokoli úkolu je zbytečná úzkostObtížnost usínání a neklidný spánek
Velmi omezené a napjaté úkolyPlachý, mnoho věcí ho nutí mít strach
Často zmatenýZbavte se snadno a obvykle neklidu
Často mluví o stresových situacíchNelze zadržovat slzy obvykle
Obvykle se červenají v neznámém prostředíŠpatně toleruje čekání
Vypráví o strašných snechNerada začíná nové podnikání
Obvykle má mokré a studené ruceNevěřím ve své schopnosti a sebe
Často trpí zácpou nebo poruchou stoliceStrach z obtíží

Výpočet výsledků testu "Stanovení dětské úzkosti"

  • 1-6 bodů - nízká úroveň úzkosti
  • 7-14 bodů - průměrná úroveň úzkosti
  • 15-20 bodů - vysoká úroveň úzkosti

Děti s vysokou mírou úzkosti potřebují pomoc rodičů a psychologa.

Tenoten Baby pomůže snížit úzkost a urychlit zotavení vašeho dítěte!

Přečtěte si to samé.

Účinek sedativního léku Tenoten Children

Účinek sedativního léku Tenoten Children

Droga Tenoten pro děti: informace o sedativním účinku a dalším vegetotropním účinku užívání drogy pro děti.

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD): o diagnóze, příznacích, jak léčit

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD): o diagnóze, příznacích, jak léčit

ADHD je hlavní příčinou poruch chování a poruch učení v předškolním a školním věku.

Migréna u dětí

Migréna u dětí

Přibližně 10% lidí trpí migrénami

Dítě nechce chodit

Dítě nechce chodit

Čerstvý vzduch, aktivní zábava, kalení, noví známí a komunikace

Nervové tiky a chvění u dítěte: příčiny a léčba

Nervová tika u dítěte označuje hyperkinetické motorické poruchy, konkrétně abnormální nedobrovolný pohyb.

Tyto nadměrné pohyby mohou být pravidelné a rytmické, jako v třesu, stabilní na pozadí dystonie, krátké a paroxysmální - charakteristické pro choreu nebo trhané - ve formě tiky. Diagnostika spočívá ve studiu klinických funkcí. Tiky jsou nejčastější hyperkinetickou poruchou u dětí..

Dystonie, stereotypní pohyby, třes a myoklonus jsou méně časté. Někdy existuje kombinace různých hyperkinezí.

Druhy a příčiny třesu

Tremor je nejčastější poruchou pohybu u kojenců a zcela zmizí, jakmile nervový systém dozrává. Pokud u anamnézy nejsou žádné patologie těhotenství nebo perinatálního období, pak se tento symptom nepovažuje za patologický.

U novorozenců

Novorozené otřesy se objevují jako reakce na nové podněty prostředí. Předčasně narozené děti, stejně jako děti narozené matkám, které transplantovaly preeklampsii, jsou více náchylné k nedobrovolným pohybům a pláču.

Nejčastěji se jedná o příznak agitované neuromuskulární aktivity u novorozenců. Chvění je krátkovlnné, nízké a se stejnou amplitudou. Ovlivňuje čelist a končetiny. K chvění obvykle dochází jako reakce na hlasitý hluk..

Jitter lze zastavit několika způsoby:

  • měkké ohnutí končetiny;
  • silné držení končetiny;
  • kojení.

Chvění brady u kojenců je pozorováno v prvních dnech života u normálních dospělých kojenců a mizí ve věku 2 měsíců. Pouze v některých případech příznak přetrvává až 7-9 měsíců. Ale i malý třes a tic se mohou proměnit v klon. Jedná se o rychlou změnu nedobrovolné svalové kontrakce s relaxací. Klon se jeví jako hrubý trhavý pohyb zápěstí, kotníku nebo čelisti. Příznak se objeví pouze během činnosti dítěte..

Při častých, dlouhotrvajících a opakovaných záchvatech stojí za to ukázat dítě neurologovi. Chvění je někdy projevem novorozeneckých problémů:

  • nízká hladina cukru v krvi;
  • nízké hladiny vápníku a hořčíku v krvi;
  • sepse nebo těžká infekce;
  • bere určité léky matkou při kojení.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které matka užívala během těhotenství, mohou vést k zvýšené excitabilitě, otřesům a narušení spánku u kojenců..

Chvění jsou způsobeny následujícími perinatálními poruchami:

  1. Asfyxie nebo zhoršená dodávka kyslíku do těla novorozence během porodu. Například prodloužená doba bezvodého období a zapletení pupeční šňůry.
  2. Porod krvácení uvnitř lebky.
  3. Přidružené vrozené srdeční vady.

Záchvaty jsou opakující se náhlé nedobrovolné pohyby obvykle známé jako záchvaty nebo záchvaty. Na pozadí nezralosti nervového systému lze snadno vynechat jejich příznaky. Tyto zahrnují:

  • sání na jazyku;
  • bliká;
  • žvýkací pohyby.

Křeče v prvních třech měsících života jsou často nerozeznatelné. Pokud dítě často cucí palcem, pak to znamená úzkost a stres..

Generalizované záchvaty jsou tonické a klonické a musí být odlišeny od křečí. Křeče v novorozeneckém období se vyskytují po následujících poruchách:

  • hypoxicko-ischemická encefalopatie během porodu;
  • intraventrikulární krvácení.
  • intoxikace lidokainem nebo penicilinem matce.

Křeče se vyskytují při akutních metabolických poruchách způsobených nedostatkem vápníku, hořčíku a sodíku. Záchvaty mohou být způsobeny nízkou hladinou cukru v krvi při sekundárním diabetu nebo zvýšenou hladinou sodíku v krvi.

Hypoparatyreóza se vyvíjí v prvním roce života a má autoimunitní povahu. Dysfunkce je spojena s abnormálním vývojem příštítných tělísek. Nedostatek pyridoxinu vede k záchvatům u dětí mladších než jeden rok s nedostatkem vitamínu B6 ve stravě. Nedostatek látky se projevuje inhibicí centrálního nervového systému.

Twitching je dalším projevem hyperkinetických poruch u dětí. Náhlé svalové kontrakce trvají 1–2 sekund a připomínají generalizované tonické záchvaty.

Twitching je způsobeno tím, že REM spánek zabírá 60% času spánku novorozence. Tato fáze spánku je doprovázena sny, které jsou doprovázeny hrubými, ostrými pohyby.

Moro reflex během spánku je často vnímán jako křeče. Pokud záškuby přetrvávají déle než 20 sekund nebo se rty dítěte změní na modré, je nutná konzultace s neurologem.

U dětí po 1 roce

Nedobrovolný pohyb dítěte po roce, který je předmětem normálního vývoje, není vážnou patologií. Tento stav lze nazvat familiární třes u příbuzných. Děti jsou náchylné k podstatnému třesu, který se vyskytuje u 5% populace. Symptomy se zpravidla detekují od osmi let.

Chvění se může objevit na pozadí léků, metabolických poruch - hypertyreóza, hypoglykémie. Pokud existuje základní patologie, dítě projeví kromě otřesů i další příznaky.

Kromě třesu se u dětí vyvíjejí tiky. Rodiče mají často podezření na Touretteův syndrom, ale častěji je to přechodná porucha. Příznaky patologie jsou následující:

  • náhlé, krátkodobé trhavé pohyby rukou;
  • časté blikání;
  • zvedání obočí;
  • pokrčit rameny;
  • kousání rtů;
  • kašel;
  • hlava se otočí.

Děti mohou vytvářet specifické zvuky zvané vokální tiky. Přechodné stavy trvají asi tři měsíce. Pokud se příznaky prodlouží, stanou se komplikovanějšími, pak je nutné vyšetřit Touretův syndrom.

Výskyt tik a obsedantně-kompulzivních poruch po bolestech v krku (se streptokokovou kulturou) může být příznakem dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovou infekcí.

Podmínky, které se berou v úvahu při diferenciální diagnostice esenciálního třesu:

  • cerebelární třes;
  • dystonie;
  • zvýšený fyziologický třes;
  • izolovaný třes brady, chvějící se hlas;
  • motorické poruchy;
  • ortostatický třes;
  • palatální třes;
  • otřesový třes.

Samostatně se při plnění určitých úkolů vyskytují otřesy a psychogenní.

Chvění může způsobovat celá řada léků: tricyklická antidepresiva, beta agonisté, lithium, metoklopramid, dopamin, antipsychotika, theofylin, hormon štítné žlázy.

Chvění se objevuje na pozadí nedostatku B12, hypertyreózy, hyperparatyreózy, hypolkalcemie, hyponatrémie, onemocnění ledvin a jater.

Hyperkinetické poruchy se vyskytují také pod vlivem kofeinu, arsenu, nikotinu a toluenu..

Předpokládá se, že nervová tika u dítěte je způsobena infekcemi, červy, intoxikací těžkými kovy, vakcínami.

Příznaky

Třepání těla, nohou a paží nebo brady je běžně vidět u novorozenců. Pokud příznak přetrvává několik týdnů po narození, mělo by být dítě prokázáno neurologovi..

Záchvaty jsou epizody otřesů hlavy, ramen a paží. Trvají několik sekund, ale opakují se mnohokrát denně. Vzrušení a frustrace způsobují u dětí třes, ale jsou rychle vyřešeny a nevyžadují léčbu.

Nedobrovolné, opakující se a stereotypní pohyby jsou nervózní tiky. Mohou být přechodné, opakující se nebo chronické. Příznaky nervové tiky u dítěte: náhlé pohyby hlavy, očí, ramene a dalších částí těla. nejčastěji je to blikání, šklebící se, škubání ramen. Phonic - čichání, kašel (čištění krku). Pokud příznaky přetrvávají déle než rok, pak se nazývají chronické.

Touretteův syndrom se projevuje přítomností několika motorických a fonických tik po dobu jednoho roku nebo více.

Tiky se objevují několikrát denně a frekvence se může snižovat a zvyšovat i intenzita. Malé děti o těchto projevech nevědí. Starší děti popisují pocity svědění, lechtání, nepohodlí nebo úzkosti, které uvolňuje tic. Útoky jsou zhoršovány stresem, úzkostí, vzrušením, omezením spánku a nemocí. Pro mnohé jsou spojeny s počátkem akademického roku, ale klesají s koncentrací..

Tiky začínají u dětí školního věku, vrcholí v 10 - 12 letech, poté v adolescenci nebo rané dospělosti klesají nebo mizí. Obvykle jsou doprovázeny dalšími neuropsychiatrickými příznaky:

  • porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti;
  • úzkost;
  • obsedantně kompulzivní porucha;
  • ohniska nekontrolovatelného chování;
  • změny nálady;
  • snížené učení.

Přidružené příznaky ovlivňují kvalitu života silněji než tiky.

Stereotypy jsou občasné, rytmické, opakující se, účelné pohyby hlavy a horní části těla. vypadají pokaždé stejně, v průběhu času se nemění. Například kývání a potřesení rukou. Stereotypy mohou být spojeny se složitějšími pohyby, včetně pózování a pochmurnosti. Stereotypy se začínají tvořit před dosažením věku tří let nebo v raném dětství a u dospělých mohou přetrvávat. Příznaky se objevují během úzkosti a nudy a v určitých situacích několikrát denně. Důvody častého mrknutí očí u dětí mohou být spojeny s přeneseným strachem. Stereotypy rozptylují, takže je lze odlišit od závažných známek patologie. K opakovanému pohybu dochází u normálně vyvíjejících se dětí i dětí s poruchou autistického spektra. Mít stereotypy neznamená, že dítě má autismus..

Chvění jsou rytmické vibrace nebo pohyby tam a zpět kolem středového bodu. Existují dva typy pohybových poruch:

  • klidový třes s uvolněnou končetinou, snížený dobrovolným pohybem - je charakteristický pro parkinsonismus, proto se u dětí málokdy objevuje;
  • třes akce - vyskytuje se během dobrovolných pohybů, existují tři typy.

K posturálnímu třesu dochází, když je končetina nehybná, například když jsou paže před vámi nataženy. Izometrický - když svaly kladou odpor vůči předmětu. Kinetický - při pohybu směrem k cíli.

Dystonický třes se vyskytuje v přítomnosti neurologické poruchy, při níž abnormální signály z mozku způsobují stahy svalů, což způsobuje abnormální držení těla nebo nežádoucí pohyby. Objevuje se v mladé dospělosti nebo středním věku.

Dystonický třes se liší od podstatného třesu tím, že ovlivňuje hlavu, ramena a paže. Svalové kontrakce obvykle nejsou rytmické. S dystonickým třesem může trpět jedna polovina těla, pouze hlava nebo pouze obě paže.

Účinná léčba

Pro starší děti může tiky ztížit socializaci. Jako příznak je předepsáno množství léků proti tikům: alfa agonisté, antiepileptika (jako je Topiramát), antipsychotika.

Léky mohou snížit projev tiky o 35-50%, ale ne více. Výběr léčiv je založen na výběru terapie proti základnímu komorbidnímu stavu. Například, pokud se u dítěte s ADHD rozvinou tika, jsou předepisováni alfa agonisté. Pokud jsou tiky v kombinaci s psychiatrickými příznaky destruktivnější, mělo by být léčeno primární onemocnění.

Alternativou k lékům je kognitivně orientovaná terapie, která umožňuje změnu návyku. Psycholog učí dítě o povědomí as ním rozvíjí konkurenční reakci - akci, která nahrazuje tic. Dítě se učí zastavit stereotypy.

Drogy

Léčení dystonického třesu je podobné jako u dystonie:

Injekce botulotoxinu snižují hyperaktivitu svalů, prováděnou každé tři měsíce. K identifikaci místa vpichu se používá elektromyografie nebo ultrazvuková diagnostika. Funguje dobře pro otřesy hlavy.

U kinetického třesu je předepsáno několik typů léků:

  • beta-blokátory snižují amplitudu třesu o 50-70%, užívají se třikrát denně, 10 mg v počáteční dávce. Drogy vyvolávají únavovou bradykardii.
  • benzodiazepiny, jako je Diazepam, mají antikonvulzivní a svalové relaxační účinky, dávkování je individuální a může způsobit ospalost;
  • soli kyseliny valproové (Valproate) ovlivňují metabolismus kyseliny gama-aminomáselné, snižují otřesy, ale mohou způsobit nevolnost.

Pro klidové chvění se používají jiné typy drog:

  • anticholinergika (Biperiden) s anticholinergním účinkem ovlivňují centrální nervový systém a periferní nervový systém, používají se u dětí a adolescentů, ale mají mnoho vedlejších účinků;
  • agonisté dopaminového receptoru, jako je Mirapex, stimulují periferní receptory, které udržují rovnoměrnou produkci dopaminu;
  • léky s prekurzorem dopaminu L-dopa (Madopar, Sinemet), ale vhodnější pro parkinsonismus.

Léčba léčiv by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění.

Pokud dystonický třes nereaguje na léčbu léky, používá se hluboká mozková stimulace. Elektrody implantované do mozku jsou napájeny baterií implantovanou do hrudníku.

Masáž

Chvění spojené s ADHD může být léčeno masážními technikami, aby se uvolnil nervový systém dítěte. Mnoho tiků je způsobeno sevřením nervové tkáně v oblastech mezi kostmi lebky nebo obratlů, což je výsledek traumatu při narození. Taková porušení jsou napravena osteopaty. Mnoho rodičů najde zlepšení v ADHD a příznaky tics po několika sezeních.

Gymnastika

Léčba nervové tiky u dětí s gymnastikou je rekvalifikace nervového systému, aby reagovala odlišně na nedobrovolné svalové kontrakce. Spočívá v tom, že se dítě učí odporovat tikům pohybem antagonistů. Například, pokud dítě během tic otočí hlavu doprava, ihned po záškuhu se naučí pomalu ji otáčet doleva. Cvičení se provádí doma.

Pokud během tic dítěti škrábe na čele, je vyškolen, aby natáhl ruku dopředu nebo nahoru, když existuje touha dotknout se jeho čela. Korekce spočívá v tom, že nervový systém má na výběr z několika pohybů.

Netradiční zacházení

Netradiční metody léčby tik zahrnují lidové recepty zaměřené na zklidnění nervového systému. Můžete začít s obvyklým heřmánkovým čajem, meduňkovým medem nebo složit čaje.

Smíchejte tři části listů jitrocelu, z nichž každá má jednu voňavou rue a semena anýzu. Složky nalijte 500 ml vroucí vody, smíchejte s 300 g medu, nastrouhejte polovinu citronu s kůrou. Směs se vaří na mírném ohni po dobu 10 minut, ochladí se a filtruje se. Dejte 2-3 lžíce třikrát denně před jídlem. Při organických mozkových lézích tyto fondy samozřejmě nefungují..

Pokud je příčinou tic intoxikace, infekční onemocnění, dobře zvolená homeopatie pomáhá dětem.

Nebezpečí otřesů na zdraví

Esenciální třes je spojen s jinými zdravotními stavy, jako je Parkinsonova choroba a migréna. V budoucnu se u dětí s třesem a tiky vyvine demence. Drogy používané k léčbě třesů zvyšují riziko deprese.

Hlavní rizika dětských tik a třesů jsou primárně spojena s narušeným vývojem dítěte..

Tipy pro prevenci pro rodiče

Prevence nervových tik je ochrana dítěte před stresovými situacemi. Nedobrovolný pohyb je obrana vynalezená nezralým nervovým systémem proti události, na kterou dosud nebyla připravena odpovídající odpověď. Proto psychokorekce a antipsychotika dávají stabilní účinek..

Je důležité, aby rodiče udržovali kontakt s dítětem, byli více pozorní k jeho pocitům a potřebám. U labilní psychiky od narození se vyplatí vzít dítě k osteopatovi, aby se z těla odstranily vnější dráždivé faktory..