Schizofrenie v psychiatrii

Schizofrenie je jednou z těch duševních poruch, které ovlivňují všechny vrstvy psychiky. Její projevy jsou proto velmi rozmanité, někdy až domýšlivé..

Závažnost symptomů a příznaků schizofrenie závisí na průběhu a formě onemocnění. Jejich rozsah je široký: od emoční deprese, apatie k jasným halucinatorním a klamným výbuchům, divoké motorické vzrušení.

Možnosti průběhu onemocnění

Schizofrenie může mít několik podob:

  • kontinuální;
  • paroxysmal;
  • paroxysmální přísada nebo podobné srsti.

Neustále probíhající forma onemocnění je nejbohatší v symptomatologii. Ve svém průběhu jsou sdíleny negativní i pozitivní signály. Tato forma nemoci je charakterizována kontinuálním, progresivním průběhem. Podle jejího klinického obrazu se období symptomatických ohnisek střídají s tiššími fázemi, ale v tomto případě se nejedná o remisi.

Kontinuální forma poruchy je vyjádřena ve 3 variantách:

Sluggish schizofrenie je považována za nejpříznivější typ poruchy. V jeho průběhu převládají negativní příznaky a ve většině případů nevede k hlubokému rozpadu osobnosti. Mezi produktivní příznaky patří fobie, obsedantní myšlenky, hysterie, depersonalizace. Projevuje se ve formě klidného, ​​slabě vyjádřeného konstantního toku s periodicky se vyskytujícími obdobími útoku..

Fobie a posedlosti velmi často tvoří základ pomalé formy schizofrenie. Současně může mít první varianta různou povahu:

  • strach z pohybu v dopravě;
  • vnější vystavení nebezpečným faktorům - jedy, chemicky nebezpečné látky, patogeny, bodné předměty;
  • strach z bezmoci;
  • strach ze šílenství.

Úzkost u schizofrenie je častým společníkem poruchy a vede k tvorbě stavů úzkosti-fobie. Jedná se především o záchvaty paniky, které se vyznačují specifičností a nelogickými projevy. Mezi nimi dominuje všeobecný strach z poškození sebe a ostatních. Pacient má koncentrovaný panický strach, že někoho zabije, ukradne dítě někoho jiného nebo vyskočí z okna. Strach je hypertrofický, doprovázený živými obrázky představivosti, což situaci dále komplikuje.

Panické záchvaty jsou také doprovázeny somatovegetativními poruchami ve formě neobvyklých pocitů v těle, výskytem silné slabosti a nesprávným vnímáním struktury těla. Existují takové nedostatečné pocity, jako „někdo stlačí srdce dovnitř do pěst“, „do žaludku se vlévá žíravá směs“. Na tomto základě vznikají fobie, jako je strach z rozvoje infarktu nebo mrtvice..

38letá žena šla po ulici a najednou cítila silnou ránu v oblasti hlavy. Poté se vytvořil pocit zúžení, který se pohyboval v mozku. Bála se, že je nyní ochrnutá: jako by byla necitlivá, nemohla ani říct nic. Zdálo se jí, že byla rozdělena do dvou částí. Zároveň si byla vědoma, byla zachována schopnost pohybu, ale její pohyby necítila. Brzy to bylo po všem.

Po příjezdu do psychiatrické léčebny se ukázalo, že pacient trpěl posedlou myšlenkou spiknutí: všichni lidé, které potkala na ulici, kolegové v práci ji sledovali a neustále o ní diskutovali.

V nemocnici měl pacient pořád bolesti hlavy. Pocity byly odlišné: buď to bylo plněné vatovou vatou, pak jen polovina mozku funguje, pulzuje a vyčnívá z lebky. Byla letargická, pochmurná, neustále lžící, neustále se soustředila na své pocity. Věřila, že má rakovinu mozku, ale testy vyvrátily tuto teorii. Ukázala zvýšený zájem o své zdraví. Byl hrubý a posmíval se personálu.

Kromě fóbií se u pacienta rozvíjí i posedlost. Mezi nimi je touha po čistotě a absolutním pořádku. Existuje nepřekonatelná touha dát vše na své místo, ale ne v běžné formě, ale s manickou absolutností. Pokud jsou ručníky složeny ve skříni, je to provedeno jako pod pravítkem a když se jedna hrana vytrhne z obecné řady, pacient se ji snaží rychle opravit. Všechno v jeho domě je uspořádáno s úžasnou přesností, tříděno podle barvy a velikosti. A co je nejdůležitější: je nepřijatelné porušovat rutinu.

Další patologické myšlenky jsou inspirovány čistotou jejich oděvu a těla. Člověk si neustále myslí, že jeho oblečení je špinavé, ačkoli k tomu není důvod..

Další společnou skupinou posedlostí jsou přetrvávající pochybnosti. Pacient se mučí myšlenkou, že je vážně nemocný. Má stále pochybnosti o svých činech, jednomu z nejběžnějších: vypnul jsem plyn, železo, zamkl jsem byt. Postupně se tyto pochybnosti rozšiřují. Vznikají o událostech, které dosud nenastaly nebo nezískaly zcela patologický charakter: pacient začíná pochybovat o tom, zda někoho zabil, zda byl zapojen do některých nezákonných činů. Postupně se posedlost stává stále více směšnou.

Obavy a posedlosti pak ztratí nadřazenost a jsou nahrazeny rituály, které se dostanou do popředí na obrázku poruchy. Pokud má někdo obavy o své zdraví, systematicky navštěvuje lékaře. V případě projevu obsedantní čistoty systematicky „rozjasňuje“ oblečení: čistí imaginární špínu.

Rituální akce v procesu jejich vývoje se proměňují ve stereotypní, podvědomé opakování. Během období projevu poruchy může pacient způsobit poškození na sobě: vytáhnout vlasy, propíchnout kůži, zatlačit do očí. Tyto rysy odlišují tuto formu schizofrenie od obsedantně-kompulzivní poruchy..

Trochu víc o zdlouhavé schizofrénii

Dalším příznakem stagnující schizofrenie je depersonalizace. Projevuje se jako úplné emoční zhroucení, to znamená, že ovlivňuje různé aspekty psychiky. Pacient ztrácí zájem o život, stává se neaktivní, neaktivní, pasivní ve svém jednání a touhách.

Na počátku onemocnění si můžeme všimnout hypertrofie a nestability jednotlivých pocitů a emocí. Například náladovost, zhoršení stresových reakcí, představivost.

Indikativní příznak je změna sebepojetí. Pacient poznamenává, že ztrácí flexibilitu myšlení, schopnost vnímat celý svět kolem sebe - vypadá to neskutečně nudně. Člověk se nemusí v zrcadle rozeznat..

Útoky na tuto chorobu jsou doprovázeny úzkostně apatickou depresí nebo záchvaty paniky. V příznivějším období je nízká nálada, dysforie.

V období onemocnění se objevuje jev zvaný bolestivá anestézie. Je to emocionální vakuum, ve kterém člověk ztrácí schopnost cítit se a reagovat na to, co se děje s množstvím emocí, které nám dává příroda. Film, který sledoval, příběh, který slyšel, jeho milované jsou pro něj stejně lhostejné. Nezažívá ani potěšení, strach ani empatii. Svět se zastavil, ztuhl.

Lidská „já“ je roztržena realitou. Pacient ztrácí kontakt s minulostí, zapomíná, kdo to je. Život kolem něj ho nezajímá. Nerozumí vztahu mezi lidmi, k čemu jsou.

Vyvrcholením nemoci je vadná depersonalizace - vyjádření a pochopení něčí podřízenosti, regrese pocitů a emoční otupělosti. Odloučení od lidí je spojeno se ztrátou schopnosti navázat vztahy s jinou osobou, navázat nové známosti.

Sluggish schizofrenie se může vyvinout na pozadí psychopatií, častěji hysterického nebo schizoidního typu. Hysteroid VS se projevuje v příznacích hysterie, pouze přehnaných několikrát. Hysterické záchvaty jsou neslušné a předstírané, s výraznou demonstrací a mazaností.

Hysterická psychóza, v některých případech až 6 měsíců, je doprovázena změnou vědomí. Osobu navštěvují imaginární halucinace. Postupem času se proměňují v pseudo-halucinace - trvalejší a těžší formu. Vzrušení ustupuje hlouposti.

V osobnosti pacienta se postupně stabilizují takové patologické rysy, jako je adventurismus, podvod, podvádění atd., Ale zároveň zmizí demonstrativita, hlasitost chování. Vzhled pacientů je charakteristický: často se mění v vagabondy, ale zároveň vypadají jasně, v ozdobných šatech a nadměrném množství kosmetiky u žen. Takoví lidé jsou okamžitě evidentní..

Vývoj schizoidního typu poruchy lze sledovat v následujícím příkladu. Ten chlap je 15 let. Před onemocněním měl pozitivní vlastnosti. Pilný, disciplinovaný, pilný, seriózní. Šel jsem na sport a studoval jsem dobře. Zajímal se o chemii. Bylo zavřeno. S nikým jsem neuzavřel úzké přátelství, ale vztahy se spolužáky byly rovné.

Tato změna se začala projevovat emočním chladem, zejména směrem k matce. Začal s ní hrubě zacházet a křičel na ni. Na její touhy a pocity reagoval lhostejně. Přestal jsem dělat domácí práce. Zamkl se ve svém pokoji a provedl několik pokusů. Zmatený den s nocí.

Ráno bylo obtížné se probudit a přestat chodit do školy. Úplně se oprostil od spolužáků, neopustil dům. Ve své postavě se dříve rozvinul nepřijatelný vztek, hrubost a grumbling.

Postupem času se přestal starat o sebe. Čistil jsem si zuby, neumyl jsem, nosil špinavé prádlo. Odmítl všechny pokusy své matky s ním mluvit. Požadoval, aby mu koupila vybavení pro jeho experimenty.

Negativní symptomatologie indolentní formy poruchy se nejčastěji projevuje u schizofrenie chudé na symptomy, ačkoli podle moderní nomenklatury je tato forma považována za podtyp schizotypální poruchy..

Mezi její hlavní příznaky patří progresivní autismus, odtržení od ostatních. Emoční pokles se projevuje inhibicí pohonů a snížením senzorických reakcí. Mezi další příznaky patří fyzická nečinnost, letargie, deprese duševní a fyzické aktivity, nedostatek motivace k jednání..

Poruchy nálady jsou zpravidla vyjádřeny depresí, hypochondrií. Úplná imobilizace nebo stupor není pozorována, ale akce jsou pomalé, nemotorné. Monotónní řeč.

Takoví pacienti vědí, jak si sami sloužit, a dokonce vykonávat jednoduchou práci, ale sami nejsou přizpůsobeni samotnému životu. Vyžadovat dohled.

Zhoubná schizofrenie

Maligní forma kontinuálně tekoucí schizofrenie je charakterizována rychlou progresí patologického procesu. Po dobu 3-5 let dochází k ireverzibilním změnám v psychice, které vedou ke vzniku schizofrenické vady.

Projevuje se v mladém věku, obvykle do 20 let, a představuje 8% všech případů nemoci.

Maligní nebo hrubě progresivní schizofrenie se může vyskytnout ve 3 formách:

  • jednoduchá schizofrenie;
  • katatonický;
  • hebefrenický.

V latentním období hrubě progresivní schizofrenie přicházejí do popředí schizoidní rysy. Je to emocionální stupor, když jsou emoce otupené a smyslná reakce se stává monotónní, bez dojmů a výraznosti..

Snižuje se aktivita a schopnost pracovat, ztrácí se zájem o dříve významné věci. Osoba je apatická, vyčerpaná. V chování jsou určité zvláštnosti. Objevují se potíže v komunikaci.

Během rozkvětu nemoci dominují příznaky jednoho z typů maligní schizofrenie.

Jednoduchou formou je pacient doprovázen negativními příznaky. Produktivní příznaky nejsou u jednoduché schizofrenie běžné.

Hlavními příznaky v tomto případě jsou apatie, nedostatek vůle a únava emočních reakcí. Směšné koníčky se objevují ve formě sbírání zbytečných věcí, navrhování zbytečných vynálezů.

Charakteristickým je takový jev jako metafyzická intoxikace. Pacient projevuje zájem o psychologická, filozofická a teologická témata. Začne analyzovat vše, co se děje ve světě, ale ve formě bezvýsledné filosofizace, odtržení od reality, která není podrobena žádné kritice. Odolává logice, na kterou jsme zvyklí. Výsledkem je, že osoba chrlí nelogické závěry. Jsou vágní, nestabilní, ale pacient si je jistý, že má pravdu, nesnaží se někoho přesvědčit nebo přitáhnout na svou stranu..

Jeho výroky jsou naplněny termíny, vědeckými výrazy, abstraktními pojmy, ale ve smyslu nejsou propojeny. Například na otázku: co je hlava, pacient odpovídá: je to část těla, bez níž je prostě nemožné žít. Je to možné bez paží, nohou, ale bez hlavy je nežádoucí. To je síla těla, obsahuje mozek - mozek těla.

U adolescentů, kteří bojují častěji než ostatní s jednoduchou formou schizofrenie, se může nemoc projevit jako inverze charakterových vlastností. Klidný, poslušný, dobromyslný teenager náhle začne projevovat agresivitu a krutost. Hrubý, hrubý, chladný, lhostejný, agresivní vůči blízkým.

Tito pacienti nejsou aktivní, mohou ležet na gauči celý den. Děti vynechávají školu, stávají se členy gangů, utíkají z domova. Ignorují základní pravidla osobní péče.

Jednoduchá schizofrenie poměrně rychle způsobuje rozvoj naprostého nedostatku vůle a apatie, ztrátu vitální energie, narušení řeči.

U pacienta s hebefrenickou schizofrenií lze charakterizovat, že upadl do dětství. Název nemoci pochází ze jména starověké řecké bohyně mládí Hebe. Dospělý se chová jako dítě. Blázen kolem, běh, skákání, šklebící se.

Chování takových pacientů je náročné a nepředvídatelné, charakterizované spontánností a bezcílností. Pacienti mají zábavu, chichotají se, grimasu a zaujmou nepřirozené pozice. Nepřiměřená zábava rychle ustupuje plačící depresivní náladě.

Aktivita se vyznačuje primitivismem. Takže, teenager trpící hebefrenickou schizofrenií, unavený čekáním na toaletu, bude volný, hovno do boty. A pak ho přivázal k lampě.

Řeč je nesouvislá a postrádá logiku. Nemocní přísaha nebo naopak lisp.

Takoví lidé způsobují mezi ostatními strach a odpor. Na žádost o zastavení takového chování zvyšují jeho intenzitu nebo projevují agresi.

Onemocnění postupuje rychle a na konci procesu je zcela lhostejná inaktivita. Člověk se nedokáže vypořádat se základními úkoly, sloužit sobě.

Katatonická schizofrenie se projevuje jako střídání fází stuporu a vzrušení. Katatonický stupor se vyznačuje zamrznutím na jedné pozici, často směšné. Tito pacienti se vyznačují voskovou flexibilitou - zachovávají si jakoukoli pozici, která jim je dána. Katalepsie je pozorována, když si část těla udržuje jednu polohu. Pokud například zvednete ruku pacienta a poté ji uvolníte, zamrzne ve zvednuté poloze..

V tomto stavu je člověk od ostatních oplocen. Nereaguje na řeč, která mu je určena, nereaguje na žádné podněty.

Stupor je najednou nahrazen vzrušením. Jsou zaznamenány stereotypní pohyby, pacienti mohou kopírovat akce a řeč ostatních lidí. Běhají, tancují, bavte se, berou vychované pózy. Nálada podléhá ostrým změnám: od nízké, depresivní po vysokou, někdy agresivní. Existuje aktivní a paradoxní negativismus, když člověk odmítne vyhovět žádosti, která mu byla adresována, nebo opak..

Klinický obraz je doplněn jevy depersonalizace a derealizace, deliria a halucinace.

Zde je popis toho, jak se pacient choval v psychiatrické léčebně v době katatonického vzrušení: „Neustále mluví a přísahá. Agresivní vůči pacientům a personálu. Ležel na posteli, zaklepal na ni nohama, potom vyskočil a zasáhl čelo do podlahy. Došel ven z místnosti, chrastil u všech dveří. Nespí. Běží k pacientům a udeří je pěstmi do zad. Nelze sedět, padá na zem. Něco poslouchá, říká, že je sledována, ohrožuje někoho popravou. Tvrdí, že všechno kolem je namočeno v současné době, bude zničeno ".

Katatonické vzrušení je doprovázeno oneirickým stavem, kdy se pacienti stanou přímými účastníky fantastických obrazů své fantazie: konec světa, příchod mimozemšťanů, invaze dinosaurů. Stává se, že tento proces je podporován zvýšením teploty, výskytem modřin na těle, příznaky vyčerpání.

Po opuštění státu mluví pacient o svém fantastickém dobrodružství v jasných barvách.

Paroxysmální schizofrenie

Tato forma nemoci, na rozdíl od nepřetržitě probíhajících, se liší ve výskytu schizofrenních záchvatů, vyvíjí se do 2 dnů a přetrvává několik týdnů..

Před nástupem záchvatu cítí pacient nevysvětlitelnou úzkost a zmatek. Existuje pocit, že nechápe podstatu toho, co se kolem něj děje. Spánek je narušen, člověk trpí nespavostí. Typická je také nestabilita nálady. Radost a zábava jsou najednou nahrazeny pláčem a apatií.

Počáteční období je charakterizováno výskytem halucinací a klamných představ. Halucinatorní trompe l'oeil je často zvukový: hlasy typické pro schizofrenii, výhružné, komentující, vedení. Existují také čichové halucinace se zajímavou charakteristikou: žlutý zápach, voní jako hliněná hromada.

Klamlivé myšlenky nejsou trvalé a trvalé. Jsou epizodické a situační. Například, pokud lékař poslouchá pacienta s fonendoskopem, pak má představu, že lékař zaslechne jeho myšlenky.

Fázi představení jsou běžné. Pacient vstoupil do obchodu a viděl v něm dav lidí a bere ho za tajnou společnost.

Útok obvykle zmizí, i když není použita žádná léčba. Období přestupku je v průměru až 3 roky. Jsou však možné různé varianty průběhu nemoci, ve kterých se mění frekvence relapsů a jejich intenzita..

Příznivým faktorem přispívajícím ke snížení frekvence záchvatů je věk pacienta. Po 30 letech je u pacientů pozorován mírnější průběh. V tomto případě se provokující faktory, psychogenní nebo somatické, stávají příčinou exacerbace. Projevy nemoci mají nízký deficit a období remise jsou více než tři roky. Existuje možnost vzniku delších remisi.

Schizofrenie kožešin

Toto je název paroxyzmální progredované poruchy. Druhé jméno získalo podle původu slova. Překlad z anglického „kožichu“ je posun. To znamená, že kožich je exacerbace poruchy, po které následuje remise. Každý nový útok způsobuje progresi, to znamená zhoršení schizofrenické vady..

Nástup nemoci lze sledovat v mladém věku, častěji v dospívání. Útoku předchází změna ve struktuře osobnosti typu schizoidní psychopatie. U pacientů vznikají obavy, výkyvy nálad a emoční poruchy. Tyto změny však nejsou příliš indikativní, protože mohou nastat během krizí souvisejících s věkem a jak víte, doprovází je prudká změna pocitů a emocí..

Někdy fáze před rozkvětem nemoci prochází docela hladce, bez poruch osobnosti. A pak se porucha objeví najednou, již ve formě útoku.

Paroxysmální období má bohatý klinický obraz. Jeho forma závisí na převládajícím syndromu.

Depresivní forma se projevuje dysthymií, tj. Poruchou nálady, hypochondriálním problémem. Stejně jako u každé depresivní nálady se fyzická aktivita snižuje, mentální aktivita se stává obtížnou. Pocit touhy není pro tuto formu typický. Existuje podmínka, jako je rezonující deprese - bezvýsledný projev pochmurné povahy.

Fobie a posedlosti se rodí na depresivní půdě. Jsou jasné, zřetelné, nepříjemné, ale nejsou podporovány rituálními akcemi.

Na rozdíl od depresivní, manické kožešinové schizofrenie se vyvíjí. Je doprovázena motorickým vzrušením a mentální vzlet není pro ni charakteristický.

Pro dospívání se stává heboidní povaha útoku typická. Pacienti mají výrazné změny v charakteru a chování. Negativismus roste, děti jsou hrubé, kruté, nekontrolovatelné. Jakýkoli pokus o ovládání je doprovázen agresí, výbuchy vzteku. Navzdory skutečnosti, že intelekt je zachován, dospívání zažívají ztrátu vyšších emocí: volební impulsy, sebekontrolu, zdrženlivost. Je pro ně těžké donutit se jít do školy. Postupem času přestávají vzdorovat jejich neochotě a přestávají chodit do školy. Žádná užitečná, produktivní činnost je pro ně nezajímá a nezúčastňují se jí.

Mezi jejich koníčky patří zbytečné umělecké předměty. Tyto děti často zneužívají alkohol a drogy. Ale překvapivě jsou abstinenční příznaky a zhoršení osobnosti velmi vzácné..

Jak pacient vyrůstá, tyto příznaky mohou ustupovat a člověk se dokonce přizpůsobuje životu ve společnosti..

Útok s těžkou depersonalizací je doprovázen změnou sebepojetí na pozadí depresivních poruch. Tito pacienti jsou příliš uvážliví, smyslní, vnímaví. Protože pacienti vnímají své „já“ zkresleně, svět kolem nich mění svou hypostázi, která neodpovídá skutečnosti. Výsledkem je, že se člověk zavře na sebe, vzdálí se od ostatních.

Kožichy s produktivními příznaky jsou primárně reprezentovány paranoidními nápady. Mezi nimi - delirium pronásledování, žárlivost, otrava, vztahy. Jejich emocionální pozadí sahá od depresivního k násilnému, výbušnému. Takové útoky jsou častější u mužů.

Mladý muž ve věku 20 let, který studuje v ústavu a žije v ubytovně, pravidelně kouří konopí. Jakmile ho předjel nejsilnější strach, že monstrum sedělo za zdí, které ho mohlo zabít. Bojí se jít a zjistit, proč se mu smál.

Od té chvíle se stal podezřelým a vyhnul se svým kamarádům. Bál jsem se, že kouř z uzené trávy zopakuje předchozí epizodu. Při této příležitosti přestal chodit na vysokou školu. Přestal jsem spát. Tvrdil, že sousedé kouřili marihuanu úmyslně, aby se kouř dostal do jeho bytu a zbláznil ho. Údajně se mu tedy pomstili za hlasité hraní hudby. Podíval jsem se do jejich oken, abych si byl jistý svými předpoklady.

Psychické automatismy vznikají, když se pacientovi zdá, že jeho jednání, myšlenky někdo řídí. Poté se připojí halucinace, stejně jako pseudo-halucinace..

Nejzávažnější formou kožichové schizofrenie je katatonicko-hebeprenická. Je to nejdelší, nejzhoubnější a hlavně obtížné předpovědět: je obtížné předpovědět, jaký bude výsledek. Může to být také komplikováno bludy a halucinacemi, které dále komplikují jeho průběh..

Po útocích následují období remise. To může být úplné nebo neúplné, řečeno, se zbytkovými účinky. V tomto případě existuje nálada, mentální nezralost, bizarní chování a dokonce stopy produkčních symptomů..

Nejvýraznější, se všemi barvami, nemoc se vyskytuje v dospívání. Po 30 letech se obraz poruchy zhoršuje a zanechává emoční nestabilitu, apatii, mentální infantilismus..

Nové útoky se mohou v období věkových krizí připomenout.

Projevy schizofrenie jsou mnohostranné a nepředvídatelné a průběh se liší v různých variantách střídání fází. Stupeň zkreslení osobnosti pacienta se pohybuje od mírné až hluboké degradace.

Porucha ničí osobnost pacienta, odstraňuje ho ze života ve společnosti. Čím dříve začne věk, tím těžší je jeho průběh, tím větší škoda způsobí člověku.

Jak lze schizofrenii vyléčit?

Schizofrenie je chronická endogenní duševní porucha. Vyznačuje se narušeným myšlení, vnímáním, emocemi a vůlí. Vyskytuje se hlavně v mladém věku. Postupně postupuje, ničí jádro osobnosti a vede ke schizofrenické demenci, postižení a postižení.

Název pochází z řeckých slov „schizo“ - štěpení a „phenos“ - mysl. Vědci a lékaři chápou „rozdělení mysli“ jako destrukci mentálních funkcí a osobnosti. Nejoblíbenější asociací je split osobnosti (disociativní porucha), se kterou schizofrenie vůbec není spojena.

Klinický obraz je různorodý. Bleuler, vědec, který zavedl do medicíny koncept „schizofrenie“, věřil, že se nejedná o holistické onemocnění, ale o sbírku samostatných syndromů. Syndromický přístup je považován za kontroverzní a většina lékařů má sklon věřit, že se jedná o jediné a holistické duševní onemocnění.

Toto onemocnění na klinice se liší od nemocí v uměleckých dílech. Ve většině případů se to vůbec neprojevuje, jak je vidět na filmech, kde jsou pacienti v neustálé psychóze a halucinatorním stavu..

V pop kultuře je nemoc spojena s genialitou. Věří se, že nejslavnější filozofové, spisovatelé a básníci trpěli rozštěpenou myslí. Ve skutečnosti je schizofrenie opakem geniality. Duševní porucha ničí myšlení, stává se neproduktivní.

Operace myšlení jsou zničeny, pacient nemůže navázat vztah příčiny a následku. Například nedokáže pochopit, proč kytara vydává zvuky, píše tužka a vytéká voda. Geniální lidé vytvářejí produkt, který je ve společnosti žádán; produkt, který lidem dává nové příležitosti. A pacient s paranoidní schizofrenií může přepsat informace z internetových stránek o tom, jak uhasit Slunce do notebooku na několik dní.

Podle Světové zdravotnické organizace trpí schizofrenií 1% světové populace. Toto číslo je nezávislé na poklesu nebo nárůstu populace. Během druhé světové války vyhlazovali nacisté duševně nemocné lidi. Snažili se tedy rozmnožit čistou rasu bez fyziologických a mentálních vad. Lékaři z nacistického Německa věřili, že omezí nebo odstraní duševní choroby. 10 let po válce se však incidence schizofrenie vrátila

1%. Z tohoto důvodu mnoho vědců věří, že schizofrenie je civilizační nemoc, produkt rychle se vyvíjející technologie a kultury..

Důvody

Existuje mnoho příčin schizofrenie, ale žádná z nich není oficiálně uznána:

  1. Genetika. Data ze dvou studií ukazují dědičnost schizofrenie. Jedná se o nespecifické geny, které predisponují k bipolární poruchě a depresi. Schizofrenie se může vyvinout v důsledku spontánních a náhodných mutací v lidském genetickém aparátu. Dědičnost je následující: pokud je jeden rodič nemocný schizofrenií, pravděpodobnost přenosu nemoci na děti je přibližně 20% Pokud jsou oba rodiče nemocní, schizofrenie se přenáší s pravděpodobností 40–50%.
  2. Predispozice mentálních a ústavních rysů osobnosti. Takže lidé schizoidního typu nebo schizoidní poruchy osobnosti jsou nejcitlivější. Někteří vědci považují schizoidní poruchu za mírnou formu schizofrenie..
  3. Alkoholismus a drogová závislost. Nebezpečné psychoaktivní látky, které stimulují uvolňování dopaminu - alkoholu a amfetaminu. Nadměrná aktivita tohoto neurotransmiteru zvyšuje aktivitu neuronálních synapsí - to vede k selhání neuronů.
  4. Společnost. Existuje vztah mezi zvýšenou urbanizací, nízkým sociálním statusem, rasovou diskriminací, znevýhodněním, nezaměstnaností a schizofrenií. Porucha se vyskytuje u lidí, kteří během dětství zažili šikanu, šikanu, mentální nebo fyzické zneužívání.

Příznaky a typy

Klinický obraz je založen na narušeném myšlení a emocionálně-volební sféře.

Příznaky schizofrenie jsou negativní (neproduktivní) a pozitivní (produktivní). Negativní - to jsou symptomy, které „berou“ část duševní sféry pacienta. Produktivní - to jsou psychotické příznaky - halucinace, bludy, obsesivní myšlenky.

První fáze onemocnění se obvykle neobjeví. První poruchy se vyskytují v adolescenci a projevují se negativními příznaky. Člověk se stává izolovaným, stává se asociálním, emočně chladným, nepřátelským. Příznak „skla a dřeva“ je charakteristický: pacient může plakat nad shnilou rostlinou, ale smát se při pohřbu matky.

Na začátku se objevují jasné první známky schizofrenie - to je náhlý vývoj psychotických symptomů. Například schizofrenik s paranoidní formou vyvíjí nadhodnocené myšlenky: klamné představy o pronásledování, žárlivosti, vynálezy. Myslí si, že ho následují speciální služby nebo cizinci..

Hlavní formy schizofrenie:

Bez ohledu na formu se schizofrenie projevuje typickými příznaky, které jsou doplněny příznaky jedné z forem schizofrenie. Klinický obraz se projevuje podle schématu:

  1. core + senestopatický syndrom;
  2. jádro + hypochondriální nedemuzionální syndrom.

Jádro schizofrenie se skládá z hlavních syndromů, které se projevují produktivními a neproduktivními příznaky:

  • Poruchy myšlení.
  • Emocionálně-volební poruchy.

Neproduktivní příznaky poruchy myšlení: rezonance, symbolika, nesoudržnost, nepořádek, rozmanitost. Může náhle zrychlit (mentismus) nebo zastavit (sperrung). Podrobné myšlení je často charakteristické a je doprovázeno nadměrnými podrobnostmi prezentace a neschopností oddělit primární od sekundární.

Myšlenka na schizofrenii je charakterizována aktualizací latentních rysů. Je snadné to identifikovat v metodě „Klasifikace“, kdy pacient zobecňuje objekty podle skrytých a sekundárních znaků. Na stole je například 30 obrázkových karet. Pacient je požádán, aby je uspořádal do skupin. Osoba se zdravým přístupem uspořádá pero, tužku, fixku a fix do skupiny psaných předmětů, protože jejich hlavní funkcí je psát nebo vytvářet znaky na papíře.

Schizofrenik sbírá tužku, pravítko, deštník a vidličku do jedné skupiny, protože jsou podlouhlé. To znamená, že pacient nemůže určit hlavní funkci objektu (jeho hlavní účel) a aktualizuje sekundární vlastnosti - délku, barvu, velikost rukojeti nebo deštníku.

Poruchy produktivního myšlení - bludné myšlenky, nadhodnocené myšlenky a obsese.

Poruchy emocí a budou zahrnovat:

  • apatie;
  • abulia;
  • emoční letadlo;
  • příznak skla a dřeva.

Nediferencovaná schizofrenie

Nediferencovaný znamená nedefinovaný. Zobrazuje se v případě, že se klinický obraz projevuje více než jedním typem (například paranoidní a katatonický současně) nebo klinický obraz není dostatečně výrazný, aby určil formu schizofrenie..

Nediferencovaná schizofrenie je charakterizována epizodickými relapsy. Kromě toho může nediferencovaná varianta probíhat v různých formách: debut začíná akutním psychotickým stavem, další epizoda je doprovázena paranoidními příznaky, další epizoda je katatonická..

Diagnostika nediferencované formy:

  1. symptomy nemoci by měly odpovídat nukleárním syndromům;
  2. klinický obraz by neměl přesně odpovídat paranoidní, hebefrenické, katatonické a jednoduché schizofrénii;
  3. neměly by být žádné známky reziduální schizofrenie a post-schizofrenické deprese.

Pro odlišení jiných forem je třeba vyloučit akutní schizofrenomorfní psychotickou poruchu, konečný stav u maligní schizofrenie, chronickou nediferencovanou schizofrenii.

Reziduální schizofrenie

Reziduální nebo reziduální schizofrenie je forma nemoci, která je doprovázena vývojem schizofrenické vady (schizofrenní demence, apatoabulický syndrom) do jednoho roku po akutní psychóze..

Například pacient z nějakého důvodu utrpěl psychotickou epizodu. Podle kritérií se nehodil do schizofrénie. Pokud se v průběhu roku jeho myšlení a emocionálně-volební sféra postupně rozrušily, diagnóza „reziduální schizofrenie“.

Senestopatická schizofrenie

Je doprovázena nukleárními syndromy a dominancí senestopatie. Senestopatie je porucha vnímání, při které se pacient cítí migračně nepříjemné a bolestivé pocity v těle za předpokladu, že neexistují žádná onemocnění vnitřních orgánů. Schizofrenická vada je mírná.

Pacienti si stěžují na pocity, které jsou pro něj obtížné popsat slovy. Pro vysvětlení často používá slovo „jako“ nebo „jako“: jako by se střevo kroucilo zevnitř, jako by se srdce topilo v ohni, jako by se močový měchýř chystá explodovat, jako by drobné chyby procházely tepnami.

Senestopatické pocity jsou stabilní, přetrvávající, bolestivé a rušivé. V těle jsou neurčité migrační bolesti - senestalgie nebo algická senestopatie.

Hypochondrická schizofrenie

Klinický obraz se skládá z jaderných syndromů a hypochondriálních symptomů. Náhle se vyvíjí, jemně postupuje a končí příznivě. Nebyla pozorována žádná schizofrenická vada.

Pro tuto formu onemocnění je charakteristická neslušná hypochondrie. To znamená, že stížnosti na neexistující nemoci, úzkost ohledně jejich vývoje a speciální fixace na nemoci nedosahují šílených nápadů. Pro srovnání klamné hypochondrie vezmeme hypochondricko-nihilistické delirium u Cotardova syndromu: pacient věří, že jeho vnitřní orgány se zhnilo, červy se usadily v jeho očích a hnis a krevní sliz z jater. Současně pacient prohlašuje, že zemřel už dávno, a teď mrtvola mluví s lékařem.

V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou senestopatická a hypochondriální schizofrenie klasifikována jako „jiný typ schizofrenie“ s kódem F20.8..

Diagnostika

Do diagnostiky jsou zapojeni psychiatr, lékařský psycholog, příbuzní a samotný pacient. Pacientova anamnéza je studována od samého počátku jeho života: jak se narodilo dítě, jak studoval ve škole, jak došlo k socializaci, když se objevila první dívka, co měl rád v dospívání, jak reagoval na emocionální události. To je objasněno v klinickém rozhovoru. Někdy pacient nemůže poskytnout adekvátní informace o svém životě a vyjádřit své myšlenky, proto jsou dotázáni blízcí lidé.

V průběhu klinického rozhovoru musí lékař zjistit nesrovnalosti a poruchy myšlení. To je indikováno bludnými výroky a nadhodnocenými nápady. Vnímání je prozkoumáno. Lékař se zeptá pacienta, jestli vidí, co ostatní lidé nevidí, pokud slyší hlasy. Pokud ano, co říkají? Schizofrenie je nejčastěji doprovázena naléhavými zvukovými halucinacemi, když hlasy něco objednávají: strhnout otce sekerou, vzít si půjčku na milion, jít do jiného města.

Schizofrenik se obvykle neobjevuje. U pacientů se vyvine apatoabulický syndrom: nechtějí nic dělat, včetně mytí a provádění základních hygienických postupů.

Slip řeči. Při klinickém rozhovoru pacient rezonuje (bezvýsledná filosofizace), ukazuje paralogické a symbolické myšlení: „ráno jsem připravoval palačinky z vajec. Na co jsou vejce? Vejce jsou kuře. Kuřata jsou v zemědělství potřebná, bez ní bude hladovět Jižní Amerika. A jsou tu děti, které nevyrostou, počet obyvatel klesá. Z tohoto důvodu dochází ke globálnímu oteplování. Země opustí svou oběžnou dráhu a přiblíží se ke slunci, kvůli teplu budou slepice umírat, bude méně vajec, pak začnu hladovět. “.

Probíhá psychometrický výzkum. Psychologická metoda „Klasifikace“ má největší diagnostickou hodnotu. S jeho pomocí lékař zkoumá pacientovo myšlení: vztahy příčiny a následky, zobecnění, analýza a syntéza.

Patopsychologické syndromy schizofrenie

Schizofrenie je skupina podobných duševních poruch nejasné etiologie, která navrhuje změny v myšlení, percepční aktivitu, afektivní-osobní vlastnosti.

Bez léčby je schizofrenie charakterizována progresivním nebo paroxysmálním průběhem, obvykle končícím stejným typem změny osobnosti (defektem) s dezorganizací mentálních funkcí (myšlení, emoce, psychomotor - vše chování jako celek) se zachováním paměti a dříve nabytými znalostmi.

Koncem 19. století byla tato duševní porucha označena jako jediná nemoc. slavný německý psychiatr E. Kraepelin pod názvem „raná demence“, tj. vývoj v období dospívání nebo mladých let. Před tím byly různé formy schizofrenie považovány za nezávislé duševní choroby. Samotný název „schizofrenie“ byl dán ve 20. letech 20. století. Švýcarský psychiatr E. Bleuler, který také rozšířil rozsah duševních poruch, které jí byly připisovány, naznačil však možnost příznivého výsledku i bez léčby.

V praxi psychiatrů po celém světě stále neexistuje jediný pohled na schizofrenii. V některých zemích je schizofrenie přisuzována pouze nejzhoubnějším formám, v jiných je obvykle odmítnuta jako jediná nemoc. Nejúplnější doktrínu schizofrenie vytvořili domácí psychiatři.

Schizofrenie se týká endogenních chorob (endo - zevnitř, interně, exo - externě, externě), tj. vyvíjí se jako by zevnitř, autochtonně, bez vnějšího vlivu.

Klinické projevy schizofrenie jsou velmi rozmanité. U schizofrenie lze pozorovat téměř všechny symptomy a syndromy známé v psychiatrii. Ale i přes rozmanitost a polymorfismus projevů schizofrenie má vždy typické projevy společné pro všechny pacienty a pro všechny formy schizofrenie, ale s různou mírou závažnosti. Nazývají se „negativní“ symptomy, protože odrážejí duševní poškození způsobené nemocí..

Emocionální a volební koule jsou nejvíce postiženy schizofrenií. Emoční pokles začíná zvyšováním emoční chladu vůči příbuzným a dalším blízkým, lhostejností k životnímu prostředí, lhostejností k tomu, co přímo souvisí s pacientem, ztrátou předchozích zájmů a koníčků. Lhostejnost k okolnímu světu a názor druhých se může projevit jako zdvořilost a nepořádek v oděvu a v každodenním životě.

Někteří lidé se schizofrenií jsou si vědomi své změny. Stěžují si, že ztratili schopnost užívat si života, lásky, starostí a trpět jako předtím. Někteří pacienti si také uvědomují, že se o nic nezajímají, ale nemohou nic změnit a zacházet se svými blízkými jinak, protože pacient se schizofrenií nemůže ovládat své emoce a chování..

U některých pacientů dochází k emoční ambivalenci - tj. současná existence dvou protikladných emocí: například lásky a nenávisti, zájmu a znechucení.

Ambicióznost je porucha podobná ambivalenci, která se projevuje dualitou aspirací, motivů, jednání, tendencí. Například člověk se považuje za nemocného a zároveň zdravého. Chce slyšet souhlasná slova, ale dělá vše pro to, aby byl nadáván, natáhne ruku na nějaký předmět a okamžitě ho odtáhne atd. To může také ovlivnit chování - schizofrenický pacient hladí své dítě nebo přítelkyni a zároveň způsobuje bolest, po laskavých slovech, může facku tvář bez udání důvodu, líbat a štípnout nebo kousnout.

V přítomnosti disociace emocionální sféry se pacient směje smutnou událostí a volá po radostné události. Pacienti mohou být lhostejní k zármutku svých blízkých, úmrtí a smutku, když vidí pošlapaný květ nebo nemocné zvíře..

Všechny emoční projevy zmizí. Zpočátku dochází ke zploštění, utlumení emocí a poté k emoční otupělosti..

Emoční hloupost je nedostatek (chudoba) emocionálních projevů, lhostejnost, lhostejnost k blízkým, ztráta citové citlivosti k zármutku, smutek a potíže ostatních lidí, včetně příbuzných, zjemnění pocitů. Tato podmínka je nevratná.

Spolu s emocionálním může dojít také k dobrovolnému ochudobnění. V nejzávažnějších případech se volební poruchy nazývají abulia..

Abulia - částečná nebo úplná nedostatečná motivace k činnosti, ztráta tužeb, v těžkých případech - úplná lhostejnost a nečinnost, ukončení komunikace s ostatními. V počátečních fázích se abulia projevuje poklesem aktivity, nečinnosti a poklesem zájmu o všechno. S přitěžováním abulie se pacientům nestará ani nezajímá, nemají skutečné plány do budoucna, neprojevují zájem o svůj budoucí osud, jsou lhostejní ke všemu. Prostředí také nepřitahuje jejich pozornost, pacienti po celý den tiše a lhostejně leží v posteli nebo sedí ve stejné poloze.

Autismus je ztráta kontaktu s ostatními, odklon od reality do vašeho vnitřního světa, do vašich zkušeností. Toto není jen izolace, která se vyskytuje při schizoidní psychopatii a některých dalších poruchách osobnosti. Autistic v raných stádiích schizofrenie může být také osoba, která formálně komunikuje s ostatními, ale nikoho nevpustí do svého vnitřního světa: je uzavřena pro všechny, včetně těch, které jsou nejblíže pacientovi..

Negativismus - nesmyslná opozice, nemotivované odmítnutí pacienta jakýmkoli jednáním, pohybem nebo odporem k jeho realizaci.

Projev negativismu se projevuje mutismem - porušení volební sféry, které se projevuje v pacientově odezvě a spontánní řeči, při zachování schopnosti pacienta mluvit a porozumět řeči, která mu je určena.

Poruchy myšlení u schizofrenie se nazývají formální, protože se netýkají obsahu myšlenek, ale samotného procesu myšlení. Zaprvé to ovlivňuje logické spojení mezi myšlenkami.

V pozdějších stádiích schizofrenie se logické spojení ztratí i v rámci stejné fráze. V nejzávažnějších případech existuje diskontinuita v myšlení, která se projevuje roztrženou řečí, když se skládá z chaotického souboru fragmentů frází, které spolu nesouvisejí. V méně výrazných případech dochází k „uklouznutí“ myšlenek - přechod od jedné myšlenky k druhé, postrádající logiku, což si sám pacient nevšimne.

Poruchy myšlení se projevují také v neologizmech - novotvaru, vynalézání nových domýšlivých slov, která jsou pochopitelná pouze pro samotného pacienta.

Zdůvodnění je také považováno za poruchu myšlení u schizofrenie. Předmět uvažování je volen libovolně nebo v průběhu rozhovoru na konkrétní otázku, pacient křičící z maličkého důvodu se může pustit do prostorového uvažování s nadgenerací, kladením otázek a odpovědí na ně samostatně, dokazováním něčeho a stanovováním jeho vlastních zákonů a zdůvodňování a důkazy mohou být velmi jsou daleko od položené otázky, na kterou je třeba odpovědět jednou větou.

Poruchy myšlení se projevují také v narušení generalizačního procesu, který se provádí podle nevýznamných příznaků. Mohou také existovat poruchy, jako je nekontrolovatelný tok myšlenek, náhlé přerušení nebo přerušení myšlenek nebo dva paralelní tok myšlenek..

Rozlišují se následující formy schizofrenie: paranoidní, katatonické, hebefrenické s následnými sčítáními (jednoduché, pomalé, kruhové a jiné formy).

V závislosti na typu průběhu nemoci se rozlišují kontinuální-progresivní, paroxysmální-progresivní, periodické a speciální formy schizofrenie..

Paranoidní schizofrenie je nejčastější forma, která je charakterizována iluzemi vlivu, pronásledováním, vztahy; méně běžné delirium otravy, infekce, metamorfózy, žárlivosti, velikosti. Toto je nejběžnější forma, pokud nemoc začíná po 20 letech.

Paraphrenia je typ paranoidní schizofrenie charakterizovaný nesmyslnými fantastickými bludy (setkání s mimozemšťany, bezprecedentní moc, která vám umožňuje ovládat lidi a přírodu), s nimiž jsou spojeny vyjádřené emoční zážitky (od extatické radosti po smrtelnou hrůzu). Obvykle se vyvíjí v dospělosti.

Hebefrenická schizofrenie - pacienti se chovají jako špatní herci hrající hlučné dítě. Směšné bláznovství, hrubé mravnosti, přehnané grimasy, směšné legrace nemocných neinfikují, ale děsí a zatěžují ostatní („studená euforie“). Mluví nepřirozeným hlasem - žalostným tónem nebo lisp, zatímco často nádherně nadávají zároveň, zkreslují slova.

Hebefrenická schizofrenie začíná v období dospívání nebo dospívání (Hebe ve starověké řecké mytologii je bohyní mládí). Ve Spojených státech se nazývá dezorganizovaná schizofrenie. Klamné výroky jsou fragmentární a halucinace jsou epizodické. Toto onemocnění je charakterizováno maligním průběhem. Za rok nebo dva a někdy i několik měsíců se u schizofrenických defektů objeví výrazné hlavní příznaky.

Katatonická schizofrenie - V minulosti šlo o běžnou formu, zejména u mladých lidí, ale od 50. let 20. století. v rozvinutých zemích se to stalo velmi vzácným. Závažné případy se projevily střídáním katatonického vzrušení a nehybnosti (stupor) s úplným tichem (mutismus).

Katatonické vzrušení - stereotypně se opakující bezcílové akce a nemotivovaná impulzivní agresivita, nesmyslná tvrdohlavá rezistence, negativismus.

Katatonický stupor - nehybnost s úplným tichem (mutismus) může být kombinována buď s extrémním napětím všech svalů (rigidní stupor), nebo se zvýšeným plastickým tónem - vosková flexibilita (kataleptický stupor): paže, nohy, hlava na dlouhou dobu v poloze, že někdo jiný dal něco, někdy nejnepohodlnějším a nejpřirozenějším. Ve stavu hlouposti pacienti nejí, mohou odolávat potravě a krmení je zajištěno trubicí. Moč a vyprázdněte se pod sebe. Vědomí během stuporu může být plně zachováno a poté, když stupor projde, pacienti podrobně mluví o všem, co se stalo kolem.

Oneyroidní katatonie se stále nalézá: nehybnost se kombinuje se snovými zážitky, o nichž pacienti mluví až později, ale ukáže se, že k pacientovi dorazily pouze jednotlivé události a situace kolem byla vnímána podle snových fantazií (ostatní pacienti se mylně považovali za mimozemšťany, sama sebe nemocnice - pro nějaký druh tábora atd.). Obsah zážitků s oneiroidem je často čerpán z románů science fiction, detektivních filmů nebo ze společných příběhů o strašlivých incidentech. Na tváři se navzájem nahrazují projevy strachu a extáze.