Neuritida obličeje (Bellova obrna)

Co je paréza nervů obličeje? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. V. N. Efimenko, neurolog se 42 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Paréza obličejového nervu je polyetiologický patologický stav, který se projevuje slabostí obličejových svalů obličeje, inervovaným obličejovým nervem. Vyskytuje se v různém věku, a to jak u dospělých, tak u dětí.

Důvody slabosti obličejových svalů: [4]

1. Příčiny poškození centrálního motorického neuronu:

  • mozková mrtvice (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
  • mozkové nádory (metastatické nebo primární, lokalizované v hemisférách mozku nebo jeho trupu);
  • mozkový absces;

2. Příčiny způsobené poškozením periferního motorického neuronu:

  • Bellova obrna;
  • Guillain-Barré syndrom (může být spojen s HIV);
  • Infekce virem Herpes simplex
  • vaskulitida;
  • sarkoidóza, Behcetova choroba, periarteritida nodosa, Sjogrenův syndrom, syfilis;
  • meningitida: bakteriální (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulózní, borelióza, syfilis, plísňové infekce);
  • zlomenina temporální kosti;
  • nádory časných kostí: metastatický, invazivní meningiom;
  • infekce a nádory středního ucha;
  • nádor nebo infekce příušní žlázy;
  • traumatické poranění obličeje;
  • vnitřní prasknutí krční tepny;
  • působení léků (léky na chemoterapii);
  • důsledky instalace kochleárního implantátu;

3. Nemoci, při nichž jsou ovlivněny neuromuskulární synapsí:

4. Nemoci, při kterých jsou postiženy obličejové svaly:

Z nejčastějších příčin je ve 2/3 případech parézy svalové tkáně detekována idiopatická neuropatie nervu obličeje (Bellova obrna). Infekce nervu herpes zoster může být způsobena syndromem Ramsey Hunt. Z dalších infekcí se může u boreliózy a příušnic vyskytnout neuropatie obličejového nervu. U pontinové formy poliomyelitidy může být ovlivněno motorické jádro obličejového nervu. Kromě toho může dojít k poškození obličejového nervu při mnoha systémových infekcích (syfilis, tuberkulóza, infekce HIV a další). U Guillain-Barrého syndromu je paréza obličejových svalů zahrnuta do klinického obrazu onemocnění. Mnoho autorů považuje bilaterální neuropatii obličejového nervu za vymazanou formu tohoto syndromu. [2] [6] Zapojení obličejového nervu se může objevit také u systémových onemocnění pojivové tkáně (uzlová periarteritida, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom a další), stejně jako u sarkoidózy, amyloidózy atd..

Zánětlivé procesy ve středním uchu se mohou rozšířit do nervu obličeje. Opakující se neuropatie obličejového nervu u mladých lidí může být projevem Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndromu, který je dědičný v přírodě s lokalizací v genu 9p14. [6] [9]

Mezi další důvody patří nádorový proces, například poškození obličejového nervu neuromem sluchového nervu, karcinomatóza meningů, arachnoidální epitel mozkové lebky a další. Traumatické léze se vyskytují se zlomeninami dna lebky. K poškození nervů může dojít také po operacích na středním uchu, časové pyramidě kosti, slinných žlázách.

Metabolické poruchy u diabetes mellitus se mohou projevit mimo jiné zapojením obličejového nervu se složitým mechanismem charakteristickým pro diabetické neuropatie. U starších pacientů může dojít k poškození obličejového nervu při hypertenzi, cerebrální ateroskleróze a jiných angiopatiích, pokud jsou do procesu zapojeny malé cévy zásobující nervy.

Paréza obličejových svalů se může také vyvinout pomocí supranukleárních lézí kortikonukleárních drah během fokálních procesů v hemisférách a mozkového kmene nad jádrem obličejového nervu. Vyskytuje se takzvaná „centrální paréza obličejového nervu“. Ve vzácných případech jsou možné i jiné příčiny pareze svalové v obličeji (například myasthenia gravis, obličejové formy myopatií atd.).

Příznaky parézy obličejového nervu

Pro lékaře je velmi důležité nejen identifikovat příznaky poškození obličejového nervu, ale také určit aktuální (lokální) úroveň jeho poškození, která je důležitá pro stanovení příčin a mechanismu onemocnění (etiopatogeneze) a cílené léčby..

Přidělte centrální a periferní parézu obličejového nervu. Centrální paréza se liší v tom, že způsobuje slabost svalů pouze ve spodní části obličeje (hladkost nasolabiálního záhybu, klesání rohu úst a další) a horní část zůstává neporušená (neporušená). Důvodem je skutečnost, že horní část nervového jádra má bilaterální kortikální zobrazení. Kromě toho na straně parézy mohou být příznaky lézí pyramidální dráhy v paži a noze (centrální hemiparéza, hyperreflexie, patologické reflexy a další).

Ve všech případech periferní léze trpí obličejové svaly obličeje: existuje prosoparéza nebo prosoplegia (snížení nebo ztráta síly obličejových svalů). Pacient na postižené straně má snížený počet záhybů na čele, omezenou pohyblivost obočí, oko se úplně nezavře, a když se zavře, oko se pohybuje nahoru (Bellův příznak), nasolabiální záhyb se vyhladí, když se nafoukne, lícní „plachty“, nelze pískat, tekutina se vylije z úst, se nepodílí na pohybu podkožního svalu krku.

Míra poškození nervů pomáhá stanovit doprovodné příznaky. [5] Nerv je nejčastěji poškozen v kanálu obličejového nervu pyramidy spánkové kosti. V tomto případě se k prosoparéze přidají příznaky poškození prostředního nervu (n. Intermedius).

Příznaky poškození nervů v závislosti na úrovni poškození jsou uvedeny takto:

  • při poškození nervu v mozkovém úhlu se objevují příznaky prosoparézy (VII pár) a poškození sluchu (VIII pár);
  • s vysokou lézí nervu v kanálu před jejím opuštěním. petrosus major, pacient má prosoparézu v kombinaci se suchým okem, hyperakusis (vnímání jakýchkoli zvuků příliš hlasitě) a snížení chuti v předních 2/3 stejné poloviny jazyka;
  • při poškození nervu pod výtokem z velkého kamenného nervu je detekována prosoparéza, slzení, hyperakusis a pokles chuti v polovině jazyka;
  • s poškozením nervu pod výtokem n. stapedius bude prosoparéza v kombinaci se slzením a snížením chuti v předních 2/3 stejné poloviny jazyka;
  • pokud je nerv poškozen na výstupu z kanálu po odchodu chorda thympani, dojde pouze k prosoparéze a slzení.

Lakrimaci se poškozením nervu obličeje lze vysvětlit několika důvody. Na jedné straně je při neúplném zavření oka sliznice neustále podrážděná, což při zachování slzného inervace vede ke zvýšené tvorbě slz. Na druhé straně, když se kruhový sval oka uvolní, spodní víčko je poněkud sníženo a slza, která se nedostane do slzného kanálu, vyteče ven víčko.

Ramsey Huntova neuralgie, která se objevuje v důsledku herpetické léze geniculate uzlu, se projevuje kombinací parézy obličejových svalů obličeje s herpetickými erupcemi na ušním bubínku, kůži ušního boltce a / nebo vnějším zvukovodu. Někdy tinnitus a ztráta sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthalův syndrom je charakterizován trojicí: recidivující angioedém obličeje, složený („geografický“) jazyk a periferní (někdy opakující se) paralýza obličejových svalů.

Patogeneze parézy nervu obličeje

Centrální paréza obličejového nervu nastává v důsledku poškození vláken kortikonukleární dráhy během procesů v hemisféře nebo mozkovém kmeni (mrtvice, nádor, absces nebo trauma).

Když je nerv poškozen v kanálu pyramidy temporální kosti, patogenetickými mechanismy může být ischémie, otoky a komprese oblasti obličeje a prostředních nervových struktur v kanálu. Toto je jeden z modelů komprese ischemické neuropatie. [6] [9] U syndromu Guillain-Barré a roztroušené sklerózy jsou do patogeneze zapojeny autoimunitní mechanismy. [1] [2] U Huntova syndromu může dojít k přímému poškození struktur nervu herpes zoster, což může způsobit špatné zotavení nervových funkcí..

V patogenezi parézy obličejového nervu je zvláštní místo přiřazeno traumatickým zraněním při poranění kraniocerebrálních poranění, která jsou doprovázena zlomeninou pyramidy časných kostí a chirurgickými zákroky, například neurochirurgickým odstraněním neuromu sluchového nervu nebo operacemi na příušní žláze.

Možné poškození malých cév, které živí nerv (vasa nervorum) u diabetes mellitus, hypertenze, aterosklerózy, vaskulitidy a vaskulopatií. S poliomyelitidou jsou poškozené motorické neurony jádra obličejového nervu.

Klasifikace a fáze vývoje parézy nervu obličeje

Přidělte centrální a periferní parézu obličejového nervu.

Kromě toho je nemoc rozdělena na primární neuropatii obličejového nervu (idiopatická neuropatie obličejového nervu, Bellova obrna) a sekundární neuropatii (s herpetickou infekcí, nádory, mezotympanitidou, traumatem a dalšími procesy)..

Někteří autoři rozlišují tři období průběhu neuropatie obličejového nervu: [10]

  • akutní období - první měsíc od počátku nemoci;
  • subakutní období - zotavení je zpožděno o více než 1-1,5 měsíce;
  • zbytkové účinky a komplikace.

Zvýrazněný průběh nemoci je důležitý při výběru metody léčby a rehabilitace (například reflexologie, elektrická stimulace a další)..

Komplikace parézy obličejového nervu

Komplikace v akutním období zahrnují poškození sliznice oka, zejména s vysokým poškozením nervu v kanálu, před odtrhávacími vlákny a rozvojem keratokonjunktivitidy..

Pozdní komplikace zahrnují spasmoparézu obličejových svalů, vývoj patologické synkineze (nedobrovolné svalové kontrakce) a syndrom krokodýlových trhlin (slzení při jídle).

Někteří autoři považují spasmoparézu za iatrogenní, která je důsledkem nesprávného řízení pacientů, například jmenováním anticholinesterázových léků a stimulací nervů v akutním období. [6]

Diagnostika parézy nervu obličeje

Zkoumá se anamnéza a identifikace možných rizikových faktorů a podezření na příčiny. Například výskyt neuropatie obličejového nervu je vyšší u lidí s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus (asi 4krát) a u těhotných žen, zejména ve třetím trimestru (asi 3,3krát). [6] S idiopatickou neuropatií obličejového nervu mohou existovat náznaky podchlazení (řízení ve vozidlech s otevřeným oknem, klimatizace atd.). Kromě toho je důležité identifikovat doprovodné příznaky, jako je horečka a jiné infekční projevy, poškození jiných orgánů a tkání, jakož i změny v laboratorních studiích..

Nástup onemocnění je obvykle akutní, pomalý vývoj symptomů může naznačovat nádorový proces. Se syndromem Ramsey Hunt nebo mastoiditidou na začátku onemocnění mohou v oblasti ucha dojít ke stížnostem na bolest..

Neurologické vyšetření umožňuje rozlišit centrální parézu obličejových svalů (hlavně spodní část obličeje) od periferní, a také objasnit úroveň poškození nervů. K tomu je nutné identifikovat doprovodné příznaky, jako je slzení nebo suché oči, hyperakusis, snížení chuti v předních 2/3 jazyka.

Je nutné konzultovat otolaryngologa, aby se vyloučily zánětlivé procesy v uchu nebo pyramidě temporální kosti, jakož i herpetické erupce na ušním bubínku nebo v zvukovodu. Pokud máte podezření na lymskou boreliózu nebo jiné infekční onemocnění, poraďte se s odborníkem na infekční choroby, pokud máte podezření na sarkoidózu nebo tuberkulózu, kontaktujte lékaře.

Z laboratorních metod je vyžadován obecný krevní test, jakož i krevní cukr. Výzkum lymské boreliózy v některých zemích je povinný u mono- a polyneuropatií. Kromě toho se provádí testování na syfilis a infekci HIV..

MRI mozku je zvláště indikováno pro podezření na léze mozkového kmene nebo báze mozku (například neurom kochleovestibulárního nervu). Počítačová tomografie ve své diagnostické hodnotě je lepší než MRI ve vizualizaci zlomenin lebky. Studie mozkomíšního moku je indikována na příznaky naznačující možnost meningitidy, encefalitidy, vaskulitidy a dalších nemocí.

Elektroneuromyografie (jehla a stimulace), kromě potvrzení diagnózy, je nezbytná k posouzení dynamiky regeneračního procesu v obličejových svalech.

Léčba parézy obličejového nervu

Cíle léčby jsou zaměřeny na rychlé obnovení funkce nervových a paretických svalů a prevenci komplikací. Léčba by měla začít co nejdříve.

Při idiopatické neuropatii se při léčbě tradičně používá krátký průběh glukokortikoidů ve vysokých dávkách, například perorální užívání prednisolonu v dávce 1 mg / kg denně po dobu sedmi dnů s následným rychlým vysazením. [6] Včasné ošetření glukokortikoidy zvyšuje míru plného funkčního zotavení o 17%. [jedenáct]

V případě podezření na herpetickou infekci, včetně Huntova syndromu, se předepisují antivirová léčiva: 200 mg acykloviru 5krát denně nebo 500 mg valacikloviru 3x denně nebo 500 mg famacycloviru 3x denně. [6] [12] [13] U hnisavých zánětů středního ucha a mastoiditidy je předepsána antibiotická terapie.

Léčba parézy obličejových svalů u Guillain-Barré syndromu nebo roztroušené sklerózy se provádí v souladu s doporučeními pro léčbu těchto chorob. [1] [2] [7] U diabetes mellitus je důležitá regulace metabolismu uhlohydrátů a mikrocirkulace..

Z léčby bez drog se používá mimická gymnastika. Účinnost fyzioterapie a reflexologie nebyla prokázána. [6] V některých případech však s pomalým zotavením řádně provedená reflexologie urychluje proces zotavení. [deset]

Když se objeví první příznaky spasmoparézy nebo synkinézy, měla by být léčba anticholinesterázami a stimulační fyzioterapie přerušena. V této situaci se používají termální ošetření obličeje a svalová relaxace, včetně postizometrické svalové relaxace (PIRM) a biofeedback (BFB)..

Chirurgické ošetření může být použito pro vrozenou úzkost falopického kanálu a hlubokou parézu obličejových svalů v akutním období. Účinnost operace je vyšší, když se provádí v prvních dvou týdnech nemoci. Takové operace jsou ve specializovaných centrech velmi vzácné. Chirurgická léčba se také provádí pro neurinom párů VIII nebo purulentní mastoiditidu. [čtrnáct]

Předpověď. Prevence

Prognóza života je příznivá. Přibližně ve 2/3 případech, zejména v mladém věku, dochází k úplnému obnovení funkcí. Ve 13% případů zůstávají minimální zbytkové příznaky, u 16% pacientů je zotavení neúplné s rozvojem spasmoparézy a synkineze. Horší prognóza pro herpetické léze genikulárního uzlu (Ramsey Huntův syndrom) iu starších osob s diabetes mellitus, arteriální hypertenzí, u osob s těžkou paralýzou obličejových svalů v akutním období, v případě poškození nervů v důsledku operací. Prognóza je také horší v opakující se neuropatii obličejového nervu (například s vrozenou úzkostí nervového kanálu nebo s Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndromem). [6] [9] [15]

Neexistuje žádná primární prevence nemoci. V případě vrozené zúžení kanálu je možné chirurgické ošetření. Je také oprávněné předepsat adekvátní decongestantní terapii na samém začátku prosoparézy u Melkerson-Rossolimo-Rosenthalova syndromu..

Neuritida obličeje: symptomy a léčba

Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s osobou s „zkreslenou“ tváří. Tento příznak je první věc, která upoutá oko u pacienta s neuritidou obličejového nervu. Neuritida obličejového nervu je multifaktoriální onemocnění periferního nervového systému, charakterizované poškozením 7. páru kraniálních nervů. Často se nazývá Bellova obrna. Ze všech 12 párů lebečních nervů je možná nejčastější patologie obličejového nervu s incidencí 25 případů na 100 000 obyvatel ročně. Pojďme tedy zjistit, o jaký druh onemocnění jde, jaké příznaky si nesmíte nechat ujít, abyste jej mohli správně diagnostikovat a jak léčba tohoto onemocnění obvykle probíhá.

Důvody

Obličejový nerv (jsou dva: levý a pravý), po opuštění mozku, prochází kanálem temporální kosti v lebeční dutině. Vstupuje do obličeje speciální dírou v časové kosti a zde inervuje (spojuje se s centrálním nervovým systémem) svaly obličeje, které poskytují výrazy obličeje. Nerv navíc obsahuje vlákna, která zajišťují trhání, slinění, pocit chuti v předních dvou třetinách jazyka a sluch. Všechny tyto funkce mohou trpět společně nebo částečně v závislosti na úrovni poškození nervů podél cesty. Stejně jako většina neurologických onemocnění nemá neuritida obličejového nervu jedinou příčinu. Příčinou jeho vývoje mohou být:

  • virové infekce: viry herpes simplex, chřipka, příušnice, Epstein-Barr, adenoviry;
  • bakteriální infekce: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, záškrtu atd.;
  • zánětlivá onemocnění ucha (v oblasti vnějšího, středního a vnitřního ucha - zánět středního ucha, mezotympanitida);
  • vrozená anatomická úzkost kanálu v obličejovém nervu;
  • zlomeniny dna lebky s poškozením temporální kosti, chirurgické zásahy v této oblasti;
  • nádory;
  • meningitida, encefalitida, arachnoiditida;
  • difúzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, periarteritis nodosa, dermato- a polymyositis - tzv. kolagenózy);
  • metabolické poruchy (například diabetes mellitus);
  • Hyena-Barreova polyradikuloneuropatie;
  • akutní oběhové poruchy mozku;
  • roztroušená skleróza.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří podchlazení obličeje (zejména ve formě ponoru - výlet v autě s otevřeným oknem, klimatizace), těhotenství (v důsledku vývoje otoků se kanál pro obličejový nerv zúží).

Příznaky

Při poškození motorické části nervu se rozvíjí tzv. Periferní prosoparéza, tj. Slabost obličejových svalů. Velmi často se symptomy objevují najednou během několika hodin, někdy během jednoho dne. Člověk nemusí cítit bolest vůbec, ale při pohledu na sebe v zrcadle odhalí asymetrii obličeje:

  • prasklina na jedné straně je větší než na druhé straně, nelze zavřít oči, víčka na postižené straně se nezavírají - nazývá se to lagophthalmus (zaječí oko);
  • když se snaží zavřít oči, bolavé oko se „zhroutí“, objeví se bílý pruh skléry - Bellův jev;
  • na straně parézy očí bliká méně často;
  • obočí je umístěno výše než u zdravé poloviny, pacient nemůže zvednout obočí;
  • není možné zvrásnit čelo: záhyby na čele nejsou vytvořeny;
  • tvář na postižené straně „plachty“: je vtažena při vdechování a nafouknuta při výdechu, pacient nemůže nafouknout tváře;
  • nasolabiální záhyb je vyhlazený, roh úst je snížen;
  • Nemohu hvízdnout, plivat, usmívat se, může se řeč rozpadat.

To vše vypadá jako "zkosená" tvář. Při mytí obličeje se mýdlo dostane do očí. Při jídle se z úst vylévá jídlo, pozoruje se takzvaný příznak „slz krokodýlů“ - při jídle pacienti plačí nedobrovolně. Pokud je bolest, je často v oblasti ucha často zanedbatelná. Pacienti si často stěžují na nepříjemné pocity na nemocné polovině obličeje.

V závislosti na úrovni poškození nervů podél cesty se mohou doprovodné symptomy spojit se selháním obličejových svalů. Vyskytují se, když jsou poškozena nervová vlákna odpovědná za trhání, slinění, chuť a sluch:

  • porušení slzení: objevují se suché oči;
  • zhoršená slinění: sucho v ústech, symptom nemusí být pacientem zaznamenán kvůli nerušené produkci slin na druhé straně;
  • narušení chuti v předních dvou třetinách jazyka;
  • přecitlivělost na zvuky (hyperacusis) se vyskytuje, když jsou ovlivněna nervová vlákna ve svalech ušního bubínku.

Příznaky doprovodu se objevují, pokud je nerv ovlivněn také v lebeční dutině nebo v kanálu temporální kosti. Pokud je nerv ovlivněn již při výstupu z kanálu do obličeje, pak se vyvine pouze slabost obličejových svalů se slzením (v důsledku podráždění sliznice nezavřeného oka). Tento bod je důležitý pro stanovení úrovně poškození nervů..

Neuropatolog detekuje pokles nebo zmizení rohovkových a nadočnicových reflexů. Asymetrie obličeje se zvyšuje, když se snaží provádět aktivní pohyby: pacient je požádán, aby se usmál, natáhl rty trubicí, píšťalkou atd..

Zvláštní varianty neuritidy obličeje mají v medicíně samostatné názvy. Pokud je příčinou herpes virus, nazývá se Huntův syndrom. Pokud je důvodem zúžení nervového kanálu, pak je to pravá Bellova obrna. Zvláštní forma onemocnění se také vyznačuje opakovanými případy neuritidy obličejového nervu, často dvoustrannými, s dědičnou predispozicí - Rossolimo-Melkerson-Rosenthalova nemoc.

Zvláštním nebezpečím neuritidy obličejového nervu je tvorba kontraktury obličejových svalů. To je komplikace, ke které dochází, když není nerv zcela obnoven, když se zdá, že zdravá stránka je paralyzována. Důvodem může být nesprávné a nevhodné zacházení. Někdy se tato komplikace vyvíjí bez zjevného důvodu. Příznaky naznačující vznik kontraktu jsou:

  • zúžení palpebrální trhliny na postižené straně;
  • nasolabiální záhyb na nemocné straně je výraznější než na zdravé;
  • tloušťka tváře na postižené straně je větší než na zdravé straně;
  • spontánní záškuby obličejových svalů;
  • při zavírání očí stoupá roh úst na stejnou stranu;
  • při zavírání očí čelo vrásky;
  • zúžení štěrbiny při jídle.

Deformitu obličeje lze v tomto případě odstranit pouze pomocí plastické chirurgie. Proto by měl pacient se známkami neuritidy obličejového nervu okamžitě vyhledat lékaře, aby se této komplikaci zabránilo..

Diagnostika

Diagnózu provádí neurolog na základě typických stížností pacienta, údajů z neurologického vyšetření. Dále se provádí klinické vyšetření krve a moči, radiografie, elektromyografie, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI). Jsou nezbytné k určení příčiny onemocnění a závažnosti procesu. Elektromyografie umožňuje sledovat proces regenerace nervů během léčby a identifikovat počáteční známky kontraktury.

Léčba

K léčbě neuritidy obličejového nervu se používají léky a fyzioterapie. Průběh nemoci může být dlouhý, zotavení může trvat měsíce. V nejlepším případě je možné vypořádat se s nemocí za měsíc, ale někdy ani šest měsíců léčby nepřinese 100% výsledky. Mezi skupinami drog je vhodné použít následující:

  • protizánětlivý: mezi nimi jsou glukokortikosteroidy na prvním místě z hlediska účinnosti. V prvních několika dnech je možné intravenózní podání (v závislosti na závažnosti patologického procesu) nebo okamžitě perorální podání. Lze použít prednizolon, methylprednisolon (metipred), dexamethason. Dávka se volí individuálně. Trvání užívání je 2-3 týdny, během této doby se dávka léčiva postupně snižuje až do zrušení;
  • Diuretika: Tato skupina se používá k omezení otoků nervů. Patří mezi ně lasix, furosemid, triampur. Prvních několik dní se používá na pozadí stravy bohaté na draslík;
  • cévní: tato skupina léků zlepšuje „výživu“ nervu. Používají se trental, agapurin, dipyridamol (courantil), kavinton, kyselina nikotinová;
  • Vitaminy B: combilipen, milgamma, neuroubin, neurobek, atd.;
  • antispasmodika: aminofylin, but-shpa;
  • analgetika: se syndromem těžké bolesti (nimesulid, ibuprofen atd.);
  • anticholinesteráza: používá se od 5 do 10 dnů nemoci, ne dříve. Pomáhají zlepšovat vedení impulzů podél nervu, obnovují svalové kontrakce obličeje. Nejčastěji se pro tento účel používá neuromidin;
  • lokálně v oblasti obličeje: aplikace s dimexidem a kyselinou nikotinovou;
  • je-li neuritida obličejového nervu způsobena herpetickým virem - léčba acyklovirem, zoviraxem, herpevirem;
  • pokud je příčinou bakteriální infekce, použije se vhodná antibiotická terapie;
  • u suchých očí je nutné používat léky jako umělé slzy, aby se zabránilo infekci očí.

Fyzioterapie hraje v léčbě důležitou roli. Začínají se používat od 7 do 10 dnů nemoci, aby se posílily účinky léku, zlepšil krevní oběh, nervové vedení a zabránilo se rozvoji svalových kontraktur. Arsenal procedur je velmi rozsáhlý: UHF, magnetoterapie, laserová terapie, infračervené záření, diadynamické proudy, elektroforéza s léčivými látkami (kyselina nikotinová, proserin, aminofylin, chlorid vápenatý, síran hořečnatý), elektrická stimulace nervových větví, darsonvalizace.

Pacientovi je ukázána masáž od 2 do 6 týdnů od začátku onemocnění (individuálně). Kurz je obvykle 15 procedur trvajících 10 minut. V případě potřeby lze kurz po 10denní přestávce opakovat. Měli byste také provádět denní terapeutická cvičení (od 5 do 10 dnů nemoci). Musíte to udělat před zrcadlem, abyste si nejprve pomohli rukou provádět pohyby po nemocné polovině obličeje. Cílem gymnastiky je „naučit“ obličejové svaly, aby znovu pracovaly.

Akupunktura zaujímá důležité místo v léčbě neuritidy obličejového nervu a může být použita i v akutním období onemocnění..

Chirurgické metody léčby jsou indikovány především u pacientů, jejichž neuritida je způsobena kompresí nervů. Nedostatek účinku konzervativní terapie během 3 měsíců může také sloužit jako indikace pro chirurgickou léčbu. Žádná metoda jediného ošetření však nemůže poskytnout 100% záruku zotavení..

Plastická chirurgie vychází na vrcholu u pacientů, u kterých se vyvinula kontraktura obličejového svalu a v důsledku toho i její znetvoření. Tito pacienti samozřejmě tvoří nepatrné procento všech případů (asi 3%). Chirurg samozřejmě odstraní kosmetický defekt, ale funkce svalů nebude obnovena. Komplex terapeutických opatření předepsaných kompetentním neuropatologem obvykle vede k úplnému obnovení funkcí postiženého nervu..

Prevence

Mezi hlavní způsoby prevence nemoci patří ztuhnutí (zvýšení imunity), udržení zdravého životního stylu (za účelem normalizace metabolismu a prevence nemocí, jako je cukrovka), včasná léčba zánětlivých onemocnění ORL orgánů, prevence podchlazení a zranění.

Akutní neuritida obličejového nervu. Léčba neuritidy. Neurolog M.M. Sperlinga (Novosibirsk).

Příznaky a léčba obrny nervů

Obličejový nerv je zodpovědný za činnost všech obličejových svalů. Tento nerv poskytuje schopnost vyjádřit emoce, šilhání, úsměv atd. Osoba s ochrnutím obličejového nervu tuto příležitost nemá..

Neurologická klinika Jusupovské nemocnice v Moskvě nabízí služby pro vysoce kvalitní diagnostiku, efektivní léčbu dětské obrny a úspěšnou rehabilitaci pacientů po nemoci..

Ochrnutí obličejového nervu: příčiny vývoje

Spolehlivá příčina tohoto onemocnění dosud nebyla stanovena. Je však známo, že spouštěcím mechanismem pro rozvoj ochrnutí obličeje může být porážka následujících infekčních virových patologií:

  • herpes infekce;
  • plané neštovice a pásový opar;
  • adenovirové infekce, ARVI, chřipka;
  • mononukleóza (virus Epstein-Barr);
  • cytomegalovirus;
  • Virus Coxsackie;
  • zarděnky.

Kromě toho může dojít k ochrnutí obličejového nervu při podchlazení, zneužívání alkoholu, onkologických onemocněních v mozku, těžkých stresových situacích, hypertenze, poranění hlavy (uši, obličej), aterosklerotických změnách krevních cév, zubních chorob, diabetes mellitus, otitis media a sinusitis..

Rizikovou skupinu pro rozvoj parézy obličejového nervu tvoří ženy během těhotenství a po porodu, starší lidé, zejména ti s oslabenou imunitou. Výskyt nemoci se zvyšuje během virových epidemií.

Mezi odborníky také existuje názor na dědičné faktory onemocnění..

Obličejová nervová obrna: příznaky

Vývoj ochrnutí obličeje je charakterizován akutním nástupem: stav pacientů se poněkud prudce zhoršuje.

Počáteční příznaky však mohou být detekovány v rané fázi onemocnění, jeden až dva dny před tím, než se objeví vizuální projevy..

Obličková nervová obrna se může projevit s následujícími příznaky:

  • bolest v oblasti ušního boltce, vyzařující do zadní části hlavy nebo obličeje;
  • bolest v oku ze strany postižené oblasti.

Vzhled prvních příznaků je spojen se zvýšeným edémem nervového sloupce a jeho postupnou kompresí.

Pak se objeví výraznější známky parézy obličeje:

  • porušení symetrie obličeje;
  • nedostatek výrazů obličeje a emotivity na postižené straně obličeje;
  • vynechání rohu úst, vyhlazení nasolabiálních záhybů, čelní záhyby na postižené straně obličeje;
  • zvýšená symetrie obličeje při pokusech o úsměv, mluvení nebo pláč;
  • neschopnost úplně zavřít horní víčko;
  • potíže s udržováním tekutých potravin a nápojů v ústní dutině, jejich vylití z postižené strany úst - zatímco pacient může normálně žvýkat a polykat;
  • žvýkací jídlo může být doprovázeno kousnutím tváří zevnitř, což je spojeno s nedostatečnou citlivostí na tváři;
  • sušení sliznice, snížení slinění (v některých případech - naopak, její zvýšení);
  • porušení funkce řeči spojené s nečinností určitých částí úst a rtů;
  • dysfunkce blikání, poloviční otevření oka z postižené strany, vysušení sliznice oka nebo naopak výskyt hojného roztržení;
  • zvýšené slyšení ze strany postižené, změna vnímání zvuků (pacientovi se zdá být hlasitější než obvykle);
  • pacienti trpí zhoršenou chutí z postižené strany jazyka.

Paralýza obličejového nervu: formy

Existuje několik typů ochrnutí obličeje:

  • vrozená ochrnutí obličejového nervu nastane, když je narušen proces pokládání mozku v prenatálním období. U pacientů s touto formou ochrnutí dochází k utopení rohu úst, výrazu obličeje masky podobného na postižené straně, otevření a zvlhčení palpebrální trhliny. Kůže na tváři je hladká, při výdechu se tvář na postižené straně zvětšuje. Nejzávažnější formou vrozené paralýzy je Moebiusův syndrom;
  • periferní ochrnutí obličejového nervu - nastane, pokud je narušena motorická funkce pacienta na nervovém trupu. S tímto typem ochrnutí, asymetrie nastane, kompletní nehybnost svalů postižené části obličeje;
  • centrální ochrnutí obličejového nervu - v důsledku patologických změn v mozkové kůře. Nemoc je nejčastěji lokalizována ve spodní části obličeje. Hlavní příznaky centrální obrny nervu obličeje jsou: záchvaty a mimovolní pohyby svalů (druh tic).

Paralýza obličejového nervu: komplikace a důsledky

Při absenci kompetentní terapie, která vyžaduje značné množství času a trpělivosti, může být ochrnutí obličeje zhoršeno rozvojem následujících komplikací:

  • svalová atrofie (ztenčení a oslabení svalů) způsobená dlouhodobou dysfunkcí a narušenou trofií tkání. Tento proces je nevratný: obnova atrofovaných svalů je nemožná;
  • mimické kontraktury (z postižené strany se ztrácí pružnost svalů), spastické zkracování svalových vláken, svalové křeče. Vizuálně je zaznamenáno napětí postižené strany, mžourání oka;
  • tické svaly obličeje, spastické záškuby (hemispasmy, blefarospasmy);
  • související pohyby (synkineze) - charakterizované uvolňováním slz při žvýkání potravy, zvyšováním okraje rtů při mžourání očí;
  • zánětlivé procesy ve spojivce nebo rohovce oka, jejichž vývoj je spojen s vysycháním sliznice oka v důsledku dlouhodobého pobytu v neúplně uzavřeném stavu.

Ochrnutí obličeje: diagnóza

Zkušený neuropatolog v nemocnici Yusupov může diagnostikovat ochrnutí obličeje po prvním vyšetření pacienta. K určení příčiny vývoje tohoto onemocnění však lze stanovit obecný krevní test k identifikaci zánětlivého procesu a dalších instrumentálních studií:

  • magnetické rezonance pro možnou detekci nádorových procesů, vaskulárních poruch, zánětlivých změn v mozkových membránách, mozkového infarktu;
  • počítačová tomografie - rentgenové vyšetření k identifikaci pravděpodobných příčin vývoje onemocnění: stavy po mozkové příhodě, nádory, důsledky mechanického poškození mozku, porušení perinukleárního krevního toku;
  • elektroneurografie - určit rychlost průchodu nervových impulzů, která vám umožní stanovit svalovou atrofii, poškození nervové větve, zánětlivý proces;
  • elektromyografie s neurografií - pro identifikaci kvality intramuskulárních impulsů pro diagnostiku svalové atrofie a kontraktur.

V procesu diagnostiky parézy obličejového nervu je nutné rozlišovat s takovými patologiemi, jako jsou: mrtvice, Ramsey-Huntův syndrom, zánět v mastoidech a středním uchu, Lymeova choroba, dočasné zlomeniny kostí, karcinomatóza nebo leukémie ovlivňující nervový kmen, chronická meningitida, nádorové procesy, roztroušená skleróza, Guillain-Barré syndrom.

Obličejová nervová obrna: léčba

Hlavní metodou léčby parézy obličeje na neurologické klinice nemocnice Jusupov je komplexní léková terapie využívající moderní léky různých účinků:

  • diuretika;
  • protizánětlivé léky;
  • glukokortikoidy;
  • antivirové léky;
  • antispasmodika;
  • neurotropická léčiva;
  • vitamínové přípravky;
  • činidla pro inhibici cholinesterázy.

Lékařské ošetření ochrnutí obličeje v nemocnici Yusupov se provádí pod přísným dohledem neuropatologa, který může okamžitě upravit dávkování nebo nahradit lék.

Fyzioterapeutická léčba ochrnutí obličeje

Fyzioterapie je sice pomocnou, ale povinnou léčebnou metodou k léčbě ochrnutí obličeje v nemocnici Yusupov:

  • UHF - tkáně jsou zahřívány pod vlivem elektrického pole, díky čemuž se zlepšují trofické procesy, odstraňují se otoky a zánět;
  • UHF-terapie - umožňuje aktivovat metabolické procesy v postižených tkáních;
  • elektroforéza s vitaminy, dibazolem, proserinem, díky kterému léčivo proniká do postižené tkáně;
  • použití dynamických proudů - pro obnovení svalové aktivity, zmírnění otoků, obnovení nervových vláken;
  • použití aplikací s ozokeritem nebo parafinem, které urychlují regenerační procesy a regeneraci.

Kromě toho komplexní léčba ochrnutí obličeje na neurologické klinice nemocnice Jusupov zahrnuje masáže, speciální terapeutická cvičení, homeopatickou léčbu a další účinné metody, které přispívají k rychlému uzdravení pacientů..

Délka rehabilitace po ochrnutí obličeje závisí nejen na stupni poškození nervů, včasném zahájení léčby, ale také na kompetentních akcích specialistů nemocnice Yusupov, kteří pro každého pacienta vyvinou individuální léčebný režim..

Lékařské ošetření dětské obrny v nemocnici Yusupov se provádí pomocí nejnovějších léků, které jsou vysoce účinné a mají minimální počet vedlejších účinků.

Fyzioterapeutické oddělení nemocnice Jusupov je vybaveno moderním zařízením určeným pro postupy, které urychlují proces zotavení pacienta.

Pro komplexní řešení nejsložitějších zdravotních problémů vytváří klinika multidisciplinární týmy odborníků.

Tým nemocnice Jusupov vynakládá každodenní úsilí na zlepšení péče o pacienty a poskytování lékařské péče na vysoké profesionální úrovni.

Chcete-li si domluvit schůzku s neurologem, rehabilitologem a jiným specialistou, můžete zjistit náklady na lékařské služby voláním na číslo nemocnice Yusupov nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na našem webu..