Depersonalizace - ztráta osobnosti v důsledku stresu, deprese a obsedantně kompulzivní poruchy

Depersonalizace je porucha, při které člověk zkresleně vnímá své vlastní „já“, je odcizen od své osobnosti, těla.

Jednotlivec se vnímá jako pozorovatel vlastního těla a svůj hlas, myšlenky a činy vnímá jako činy jiné osoby. Zároveň si člověk zachovává smysl pro realitu a může objektivně posoudit životní prostředí..

Depersonalizace není duševní porucha. K útoku na tento syndrom došlo nejméně jednou u 70% populace..

Porucha depersonalizace se nejčastěji vyskytuje v dětství během formování sebevědomí. To je vyjádřeno vnímáním probíhajících událostí jako neskutečných, pocitem nepatření k sobě samému. Občasné záchvaty nejsou patologické. Diagnóza se provádí, když útoky přetrvávají a trvají dlouhou dobu.

Historie objevu diagnózy

Poprvé byl syndrom depersonalizace popsán v publikacích francouzského psychiatra Jeana Eskirola v roce 1838 a v dílech Jacquese de Tour v roce 1840. Upozorňovali na symptomy, které existovaly u některých pacientů a které se projevily pocitem odcizení jejich vlastní osobnosti a těla..

První práce zcela věnovaná tomuto syndromu byla publikována Krishaberem a obsahovala 38 klinických pozorování.

Termín „depersonalizace“ jako označení ztráty něčího „já“, oddělení od něčí osobnosti, byl navržen v roce 1898 francouzským filozofem a filologem Louisem Dougem. Později Doug publikoval práci, ve které shrnul zkušenosti ze studia syndromu, který se v průběhu let nashromáždil..

Mezi ruskými autory popsal syndrom depersonalizace V.Yu. Vorobiev, A.B. Smulevich, A.A. Magbaryan, Yu.L. Nuller.

Odrůdy projevu syndromu

Depersonalizace se chápe jako několik typů poruch, přičemž u každé z nich je pocit nereálnosti vyjádřen různými způsoby:

  1. Somatopsychická depersonalizace (porucha schématu těla). Jednotlivec cítí změny ve svém těle, přestává vnímat skutečnou velikost, tvar částí těla nebo tělo jako celek. Pacient může vnímat tělo nebo části těla jako oteklé, těžké, nadměrné nebo malé a cítit další části těla. Zároveň chápe nereálnost těchto pocitů..
  2. Autopsychická depersonalizace (ztráta osobnosti). Jednotlivec cítí změny v sobě, ztrátu individuality, ztrátu emocí, vlastní názor. To způsobí, že pacient zažije. Vlastní pocity se cítí jako náležející jinému, jedinec pozoruje jeho psychoemotivní procesy, jako cizinec zvenčí. Člověk věří, že nemá kontrolu nad svými pocity, vůlí, přemýšlením. Současně poznamenává, že uvnitř cítí prázdnotu, nemá náladu, události nemají dopad a reflexi na jeho vnitřní svět..
  3. Allopsychická depersonalizace (derealizace). Pocit jednotlivce na okolní svět je zkreslený. Skutečný svět je vnímán jako fantastický, mimozemský. Všechny události se zdají neskutečné, představené, divadelní představení. Svět je vnímán jako podobný počítačové hře, sci-fi filmu. Prostředí může být vnímáno jako obrácené o 180 stupňů, nebo se odráží v zrcadle.
  4. Anestetická depersonalizace. Projevuje se zdeformovaným vnímáním bolesti v přítomnosti dlouhodobých bolestivých stavů. Je snížená reakce na bolest.

Faktory, které vyvolávají „rozostření osobnosti“

Depersonalizace může naznačovat, že pacient má takové duševní poruchy, jako je schizofrenie, schizotypální porucha, bipolární porucha, panická porucha, deprese.

Pokud v anamnéze pacienta nejsou žádné duševní poruchy, můžeme říci, že depersonalizace je téměř vždy ochrannou reakcí lidské psychiky na stres, emoční otřesy. Mezi příčiny syndromu se také říká:

  1. Biochemické a neurologické poruchy. Vývoj poruchy je způsoben přítomností oxidačního stresu, modifikací receptorových proteinů, poruchami produkce kortizolu, poruchami interakce neurotransmiterů v opiátovém systému a sníženou funkcí kyseliny gama-aminomáselné. Studie ukázaly, že během útoků syndromu existuje aktivita v různých částech mozku, která u zdravých lidí chybí..
  2. Somatická, mentální a neurologická onemocnění. Maniodepresivní stavy, úzkost, fobické poruchy, psychosenzorické poruchy, schizofrenické poruchy, psychotické formy afektivních poruch, organické choroby nervového systému, vrozené vady nervového systému, endokrinní patologie, nádory v mozku, epilepsie může vést k rozvoji syndromu..
  3. Narkotické drogy a závislosti. Použití ketaminu, dextrometorfanu, fclclidinu (blokátory receptoru NMDA) může vést k rozvoji depersonalizace. K tomu také vede zneužívání návykových látek, alkoholismus, kouření marihuany..
  4. Zranění. Syndrom se může vyvinout v důsledku kraniocerebrálního traumatu, intracerebrálního krvácení.
  5. Vnitřní konflikty. Situace, kdy člověk nemá morální jádro, určité životní cíle, integrovaný světonázor, vnitřní konflikt mezi různými stránkami osobnosti, může vést ke vzniku syndromu..
  6. Stresové a traumatické situace. Během stresu se produkuje velké množství endorfinů, mechanismy zpětné vazby (nezbytné pro neurochemickou homeostázi) jsou narušeny a v důsledku toho může být blokováno centrum potěšení a limbický systém. Výsledkem je, že limbický systém, který je zodpovědný za emoce, ztrácí schopnost reagovat na neustálé a chaotické stimulace a přestane reagovat. To vede k rozvoji syndromu. Nezáleží na intenzitě stresu a hloubce traumatu, na čem záleží jedinec. Mohou to být náhlé i dlouhodobé události..

Klinická prezentace a příznaky

Depersonalizace se může vyvíjet postupně nebo náhle a symptomy a frekvence se liší od pacienta k pacientovi. Mezi příznaky poruchy patří:

  • pocit nereálnosti okolního světa;
  • zmatek, nepochopení toho, co se děje;
  • vnímání jejich částí těla jako cizinců;
  • pocit vlastní bezvýznamnosti, bezmocnosti, izolace, opuštění;
  • pokles intelektuálních schopností, duchovní úrovně, emoční sféry;
  • ztráta výhledu na život, postoje a přesvědčení;
  • zkreslené vnímání těla, popření existence částí těla;
  • nedostatek potěšení z jídla, sytosti;
  • zvýšená úzkost;
  • neschopnost přiměřeně posoudit čas a prostor;
  • vnímání a vidění sebe zvenku jako vnější pozorovatel;
  • pocit druhého „já“, rozštěpená osobnost;

Stanovení diagnózy

Pacienti se stížnostmi na depersonalizaci by měli být pečlivě vyšetřeni. Mělo by být určeno, zda se jedná o příznak psychiatrického onemocnění nebo neurologické povahy. Tento syndrom může být důsledkem závažných poruch funkce mozku, mozkového nádoru, epilepsie.

Depersonalizace je diagnostikována, pokud:

  • pacient si stěžuje na zkreslené vnímání svého těla a jeho částí, dualitu vědomí, sounáležitost svých pocitů a emocí s tělem někoho jiného;
  • jedinec si udržuje kritické myšlení, pacient si uvědomuje bolestivost svých projevů, chápe, že všechna zkreslení reality jsou viditelná pouze pro něj;
  • pacient má jasné vědomí;
  • pacient si stěžuje na pocit nereálnosti světa, zkreslení objektů, které neuznává okolní realitu.

Existuje spolehlivá metoda pro definování a rozlišení úzkosti, deprese a depersonalizace - diazepamový test navržený ruským profesorem Yu.L. Nuller. Pacientovi je podáván roztok diazepamu (obvyklá dávka je 30 mg, pro starší a oslabených pacientů - 20 mg). Očekávají se tři reakce:

  1. Depresivní - příznaky se nemění, pacient se cítí ospalý, usíná.
  2. Úzkostně - afektivní příznaky rychle vymizí, dochází k pocitu euforie.
  3. Depersonalizace - pozitivní reakce přichází za 20 minut, porucha je částečně nebo úplně snížena.

Vlastnosti toku

U většiny pacientů se náhle projeví depersonalizace. Většina pacientů patří do věkové skupiny od 15 do 30 let. Někdy se nemoc vyskytuje u dětí mladších 10 let, méně často po 30 letech a u starších lidí se prakticky nepozoruje..

Útok může trvat několik minut až několik let. Na začátku vývoje onemocnění mohou všechny příznaky dočasně zmizet..

Depersonalizace osobnosti prakticky není přístupná léčbě sedativy, antidepresivy, neuroleptiky. Rezistence může být snížena plazmaferézou. Syndrom často působí jako obranný mechanismus těla a přispívá ke zvýšení obecné úrovně imunity.

Pokud se syndrom vyvíjí na pozadí schizotypové nebo depresivní poruchy, označuje to „negativní příznaky“. To znamená, že existuje rezistence k léčbě. V tomto případě jsou předepisovány léky s negativním účinkem (Amisulprid, Quetiapin, SSRI Escitalopram).

Depersonalizace může být způsobena užíváním psychotropních drog. Chybná diagnóza depresivních a úzkostných poruch, stejně jako chybná medikace, vede k rozvoji poruchy.

Mezi tyto léky patří antipsychotika a antidepresiva skupiny SSRI. Je také možné vyvinout syndrom s nedostatečnou léčbou úzkostných poruch, se jmenováním příliš silných antidepresiv, se zvýšením úzkosti a deprese na začátku léčby antidepresivy..

K remisi může dojít během několika měsíců nebo najednou. Proto je nutné pečlivě sledovat stav pacienta, aby se zabránilo otravě léky v důsledku vymizení rezistence.

Jak překonat pocity nereálnosti a ztráty sebe sama

Před předepsáním terapie je nutné provést výzkum a zjistit faktory, které způsobily vývoj tohoto syndromu. Léčba depersonalizace by měla být zaměřena na odstranění hlavní příčiny depersonalizace: nemoci organického původu, duševní choroby, neurologická patologie. Pokud pacient nemá v anamnéze jiné nemoci, je léčba zaměřena na depersonalizaci, jako samostatný patologický stav.

Bez ohledu na formu depersonalizace by terapeutická opatření měla začít vysvětlující konverzací, ve které lékař vysvětlí povahu nemoci a způsoby jejího řešení, informuje o nepatologické povaze tohoto stavu..

Pokud je depersonalizace nezávislé onemocnění, pak hlavní léčbou jsou psychoterapeutické metody. Úkolem psychoterapie je přeměnit pozornost jednotlivce z interních zkušeností a pocitů na vnější svět. Pacient musí být učen, jak komunikovat s vnějším světem, společností. Hypnóza a auto-trénink jsou považovány za efektivní metody..

Používá se také motivační technika sugesce, při níž je pacientovi vysvětleno, že je schopen při nástupu záchvatů obrátit svou pozornost na svět kolem sebe. Takový návrh pomáhá snížit intenzitu projevu syndromu. Auto-tréninkové relace mají podobný mechanismus práce. Pravidelné terapeutické sezení je zaměřeno na zlepšení sociální aktivity pacienta, odstranění poruch a na sociální rehabilitaci.

Pro mírné podmínky předepisují odborníci příjem vitamínů, antioxidantů, nootropik, psychostimulačních léků.
V případě závažnějších forem syndromu se používá elektrokonvulzivní atropinomatózní terapie.

Pacienti se záchvaty úzkosti, záchvaty paniky jsou předepisováni, aby užívali trankvilizéry, neuroleptika, antidepresiva. V případě souběžných poruch v činnosti opioidního systému v mozku se léky používají jako antagonisté opioidních receptorů, inhibitorů serotoninu a antikonvulziv..

V programu depersonalizace lze použít antidepresiva se sedativním účinkem, antipsychotika, nootropika, cytoprotektory.

Jako pomocnou léčbu lze předepsat: užívání antidepresiv, masážní postup, bylinné medicíny, fyzioterapii, akupunkturu.

Účinnost léčby se zvyšuje, když se jedná o pozitivní emoce. Zlepšení stavu pacienta, ke kterému dochází během léčby, je pro pacienta emocionálním podnětem..

Úspěchy dosažené v léčbě, úspěchy pacienta v sociální sféře zvyšují touhu pacienta pokračovat v léčbě. Pacienti se závažnými formami depersonalizace vykazují negativní nebo pasivní přístup k terapii.

Jako preventivní metody se doporučuje vyhýbat se stresovým situacím a překonávat je, dodržovat zdravý životní styl, vést aktivní životní styl, hrát sporty, dodržovat denní režim, mít zdravý spánek.

Dodržování těchto pokynů může pomoci udržet duševní rovnováhu, pomoci zvládat stres a předcházet příznakům syndromu..

Depersonalizace

Depersonalizace je syndrom, při kterém je narušeno normální vnímání sebe a světa kolem nás. Vědomí člověka se zdá být rozdvojené: jedna část osobnosti se stává neutrálním pozorovatelem, který se dívá na všechno, co se děje zvnějšku, a druhá část zažívá nepohodlí a paniku kvůli zjevnému pocitu ztráty kontroly nad svým vlastním tělem a myslí..

Takový stav často vzniká jako ochranná funkce psychiky před silným šokem a stresem, může rychle zmizet sám, aniž by způsobil patologii, a nevyžaduje zvláštní ošetření. Syndrom přetrvávajícího onemocnění je však nebezpečný nevhodným chováním, způsobuje škodu sobě i ostatním a má sklon k sebevražedné náladě. S hlubokou neurózou člověk potřebuje léky a psychoterapeutickou pomoc.

Popis syndromu

Depersonalizace osobnosti byla popsána francouzskými psychiatry počátkem 19. století. Vědci té doby věnovali pozornost pocitu odcizení od svých těl, na který si pacienti stěžovali. Tato disociace vlastního „já“ se stala základem pro studium zvláštního syndromu.

V moderní diagnostice je depersonalizace zahrnuta do symptomatologie klinického obrazu řady duševních poruch. Například nemoci, jako jsou:

  • Deprese;
  • bipolární porucha;
  • schizofrenie atd..

Syndrom je často pozorován po záchvatech paniky, fóbie nebo při jakékoli neuróze. Často však vzniká sama o sobě jako pocit nereálnosti toho, co se děje. Obzvláště ve stavu fyzického přepracování, emočního šoku nebo náhlého strachu.

Ve snaze abstrahovat od stresující situace, která se objevila, se lidský mozek přepne do „ochranného“ režimu, čímž se sníží emoční zbarvení a smyslová citlivost: barvy vypadají vybledlé, zvuky tlumené, objekty podivné na dotek. Kvůli tomu všemu existuje pocit nepoznání prostředí a neobvyklost vlastního vnímání světa..

Tento pocit má občas více než 75% lidí. Není třeba ji léčit, nepatří k duševním poruchám.

Skutečná patologie je dána délkou periody depersonalizace a určitými „přetrvávajícími“ příznaky, které v průběhu času nezmizí, ale pouze zesílí..

Klinický obrázek

Depersonalizace je charakterizována řadou funkcí, které jsou obvykle rozděleny do tří skupin:

  • snížení emocionálního zbarvení vnímání okolního světa;
  • otupělost smyslově-fyzických pocitů;
  • stav mentální necitlivosti.

První skupinou jsou příznaky emočního "chladu":

  • nemá smysl pro radost z komunikace s dětmi, rodiči, blízkými přáteli;
  • lhostejnost k utrpení lidí kolem;
  • vyrovnanost a odpoutanost v situacích, kdy osoba předtím zažila hněv a podráždění;
  • ztráta smyslu pro humor a citlivosti na hudbu.

Ze všech pocitů lze jasně projevit pouze strach z dezorientace v prostoru a ztráty kontroly nad vlastním tělem. Člověk pociťuje zmatek, neuznává známá místa, nerozumí tomu, jak se sem dostal a co musí teď udělat. Tento pocit v průběhu času se hlodá a stále více deprimuje.

Poruchy normálního fyzického vnímání světa zahrnují následující příznaky:

  • světlé barvy se mohou jevit šedě, v některých případech se mohou objevit i barevné slepoty;
  • jednotlivé objekty se zdají být rozmazané a nemají jasné hranice;
  • zvuky jsou vnímány jako tlumené, jako by člověk byl ve vodě;
  • snížená citlivost na chlad a teplo;
  • při menších injekcích a řezech nemusí být bolest;
  • pocity chuti jsou narušeny.

Mezi fyzické projevy patologie patří dezorientace v prostoru, zhoršená koordinace a ztráta chuti k jídlu kvůli nedostatku hladu.

Duševní příznaky syndromu jsou následující:

  • Částečná ztráta individuality: člověk si nepamatuje, co má rád a co ne.
  • Dezorientace v čase: člověk může sedět bez akce několik hodin a neví, kolik času uběhlo. V některých závažných případech lidé nevědí, který den v týdnu nebo měsíci nastal.
  • Ztráta motivů a pobídek. Lidé trpící depersonalizací nechtějí chodit do práce, do obchodu, prát si oblečení a připravovat jídlo, protože nevidí potřebu tohoto.

Člověk s takovou neurózou si neustále myslí, že v nudné hře hraje nějakou roli. Svůj život vidí zvnějšku jako sen.

Jeden z hlavních příznaků depersonalizace psychologů nazývá nadměrné ponoření do sebe. V prvních fázích syndromu si lidé jasně uvědomují, že nějak nepochopili svou vlastní osobnost, a zažívají v tom mentální zmatek, což je velmi depresivní. Snaží se pochopit, co se s nimi děje, ale v osobním pocitu neskutečnosti nebo absurdity reality se ještě více posilují a vyhýbají se komunikaci.

Příčiny výskytu

Depersonalizace je téměř vždy spojena se stresovými situacemi, ve kterých psychika odolává, a přeměňuje pozornost člověka na pohled „zvnějšku“. To pomáhá snížit emoční stres, ale ponechává prostor pro logické myšlení. Odtud tupé smyslové vnímání světa a hluboká reflexe.

Výjimkou je klinická schizofrenie, u níž má porucha osobnosti více příčin. V případě této závažné duševní poruchy je depersonalizace pouze jedním z příznaků poruchy, kterou je obtížné léčit..

Fyziologické procesy jako příčiny syndromu jsou popsány následovně: v reakci na těžký stres produkuje tělo zvýšené množství endorfinů, které intenzivně útočí na receptory. Výsledkem je, že systém zodpovědný za emoce (limbický systém) není schopen zvládnout chaotickou stimulaci a je částečně deaktivován..

Důvody pro spuštění popsaného mechanismu jsou nejen reakce na psychoemotivní stres, ale také fyzická:

  • epileptický záchvat;
  • zranění hlavy;
  • neurochirurgická operace;
  • mozkový nádor;
  • mrtvice nebo mikrokrok.

Intenzivní produkce endorfinů může vyvolat intoxikaci těla. Za prvé - brát drogy. Proto se v Americe zabývá výzkumem fenoménu depersonalizace zvláštní národní organizace pro drogovou závislost..

Ve vzácnějších případech jsou příčiny depersonalizace skryté v genetické predispozici nebo patologií nervového systému..

Typy depersonalizace

V moderní psychologii se syndrom dělí na odrůdy:

  • autopsychic;
  • allopsychic;
  • somatopsychic.

Tyto typy se od sebe liší v akcentech zvláštního vnímání sebe a světa kolem nich..

Autopsychická depersonalizace.

Člověk trpí velmi kvůli vnitřnímu odpuzování a rozštěpené osobnosti. Zdá se mu, že v něm žije ještě jeden, neznámý člověk, který „vládne“ ve své duši podle vlastního uvážení. Tento typ poruchy má příznaky:

  • vnější emoční necitlivost v kombinaci s vnitřní zranitelností;
  • v davu člověk vidí zvenčí a cítí jeden z mnoha zubů v obrovském bezduchém stroji;
  • částečná ztráta paměti (pacient si nepamatuje jednotlivé epizody ze svého života, někteří lidé atd.);
  • nespojitelnost, odloučený životní styl a neochota komunikovat;
  • pocit nereálnosti toho, co se děje, a mechaničnosti vlastních akcí.

Důraz na autopsychickou neurózu je zaměřen na patologický pocit vlastního „já“.

Allopsychická depersonalizace.

V psychologii se alopsychický stav člověka obvykle nazývá derealizace, tj. Patologické vnímání prostředí jako něco neskutečného (například sen). Pacienti si stěžují, že vidí svět, jako by skrz závoj nebo zakalené sklo:

  • zvuky jsou slyšet boomské nebo nudné;
  • objekty ztratí svůj tvar nebo barvu;
  • kolemjdoucí se zdají být stejnou osobou;
  • pronásleduje pocit deja vu;
  • ve známém prostoru je dezorientace.

Hlavní důraz na pocity s takovou neurózou je pocit zmatku: svět se zdá být cizí a nepřátelský.

Somatopsychická depersonalizace.

Tento pohled je nejneobvyklejší, doprovázený podivnými stížnostmi pacientů:

  • člověku se zdá, že každá jeho část těla žije svým vlastním, samostatným životem;
  • pocit hladu zmizí nebo jsou s jídlem vážné problémy, protože „hrdlo odmítá tlačit jídlo“;
  • pacient může mít pocit, že nemá na sobě oblečení nebo vlasy;
  • snížená citlivost na změny teploty vzduchu nebo vody;
  • objevují se falešné pocity chuti (slaná se jeví hořká, sladkokyselá atd.).

To znamená, že somatopsychický syndrom je patologické vnímání vlastního těla a jeho jednotlivých funkcí..

Moderní diagnostika

Depersonalizace je obvykle detekována na základě stížností pacienta, popisů jeho chování příbuznými a zvláštního testování. Fyzikální vyšetření a testy neposkytují žádné jídlo pro podezření na duševní chorobu. Naopak se zdá, že osoba s podobným syndromem je absolutně zdravá, má vynikající imunitu a silné tělo, které není zatíženo chronickými nemocemi..

Funkční zobrazování magnetickou rezonancí však ukazuje jasné změny v aktivitě určitých částí mozku. A speciální laboratorní studie mohou potvrdit narušení činnosti hypofýzy, modifikace proteinových receptorů a další patologie, na jejichž základě je provedena přesná diagnóza..

Léčba

Depersonalizace je v každém případě individuální, a proto její léčba vyžaduje různé přístupy. V případech, kdy si osoba stěžovala na krátké období nepohodlí, je terapie omezena na psychoanalýzu. Jako doplňkovou, primární léčbu může lékař předepsat:

  • brát antidepresiva;
  • absolvujte kurz uklidňující masáže;
  • akupunktura;
  • fyzioterapie;
  • bylinková medicína.

Ale s prodlouženou neurózou, zejména pokud má pacient sebevražedné sklony, je léčba prováděna v nemocnici, pod neustálým dohledem neuropsychiatra, protože v závažných případech jsou předepisována neurotropní léčiva nebo silné trankvilizéry, neuroleptika a sedativa a ve velkých dávkách.

Populární léky, které se používají ke komplexní léčbě depersonalizace u deprese:

  • Klopiramin, amitriptylin, quetiapin a sonapax v kombinaci s vitamínem C;
  • antioxidační nootropika ("Cavinton" nebo "Cytoflamin");
  • „Naltrexon“ nebo „naloxon“ (k normalizaci opioidní funkce mozku);
  • kombinace "Anafranil" a "Seroquel" (k odstranění paniky a úzkosti);
  • inhibitory zpětného vychytávání antidepresiv serotoninu;
  • "Decorten" k odstranění poruch nadledvin atd..

Poté, co je možné eliminovat symptomatické projevy syndromu ve formě patologických pocitů sebe a celého světa, je pacientovi předepsána psychoterapie. Během relací specialista identifikuje psychologické důvody, které vedly k depersonalizaci, a učí pacienta, jak se vyrovnat s podobnými útoky v případě relapsu.

Za hlavní směr v léčbě psychoterapie se považuje přeměna pozornosti člověka od sebe k jiným lidem nebo životnímu prostředí: rozšiřování okruhu přátel, návštěva divadel a výstav atd..

Jednou z účinných metod řešení syndromu je naučit člověka, aby se nebál pocitů, které se objevují. Lékař žádá pacienta, aby si pamatoval (nebo lépe zapisoval) ty pocity, které se zdají podivné, a popsal je v relacích. V průběhu času si člověk všimne, že takové příznaky jsou stále méně a méně, dokud není potřeba navštívit psychologa vůbec.

Derealizace a depersonalizace pomocí VSD

Derealizace pomocí VSD je příznakem, ve kterém je okolní svět vnímán zkresleně a nedostatečně. Vegetativní porucha má poměrně rozmanitý komplex příznaků, ale právě poruchy vnímání se vyznačují největší specifičností. Dokonce i „klasické“ záchvaty paniky je obtížné konkurovat.

Když nastane stav derealizace, člověk začne „předvídat“ šílenství. Ale to ještě není skutečné duševní onemocnění, ale pouze neurotické onemocnění. I když to má negativní dopad na kvalitu života.

Diagnóza VSD

Diagnóza samotného VSD je spojena s poruchami nervového systému, tj. Neurózami. Takové nemoci mohou „vyrazit Zemi zpod nohou“ jakékoli osoby. Pacient se vrhne do pocitu neskutečnosti, jako drogově závislý při drogové cestě. Svět začíná vnímat jako:

Musíme také trpět účinkem vizuálního tunelu, ve kterém člověk vidí pouze to, co je ve středu vizuální oblasti. Pokud jde o periferní objekty, rozmazávají se.

Svět se nezdá tak objemný, jak býval, jeho barvy vyblednou, zvuky jsou tlumené. Naopak, někdy jsou barvy příliš jasné a zvuky jsou zesíleny. Tak či onak, existují určité změny ve vnímání. Realita se zdá fotografická a dekorativní.

V případě neurocirkulační dystonie se může hlava točit, nohy se stávají „zabalenými“, člověk se cítí roztřeseně. Často není dostatek vzduchu, v uších je hluk, záchvaty paniky náhle začnou.

Nelze to všechno nechat tak, jak je, protože bez řádného zacházení se stav jen zhorší.

Příznaky nemoci

Depersonalizace pomocí VSD je docela možná, stejně jako derealizace. Navíc ve většině případů tyto poruchy koexistují a způsobují pacientovi ještě větší potíže (v mezinárodní klasifikaci nemocí jsou uvedeny podobné příznaky těchto poruch vnímání).

Pokud se pacient během přemáhání cítí jako něco jako mimozemšťan na jiné planetě, během depersonalizace je pocit úplné ztráty, prostorové i časové.

Postupně mizí osobnostní rysy, emoce matné, pocity oslabují. Lidé mohou mít posedlé myšlenky. Začnou přemýšlet, co to vlastně jsou, jak se jim podaří ovládat jejich těla. Často kladou podobné otázky před zrcadlovým obrazem..

Takový „koktejl“ negativních emocí - když je narušené vnímání smícháno s narušením vnímání světa - vážně zhoršuje VSD a může vést k vážnému depresivnímu stavu.

Pocit „jiné světské reality“ může člověka kdykoli „přemoci“. O těchto útocích není nic příjemného. Ztráta vlastního já je špatně tolerována iu lidí se zdravou psychikou a stabilním nervovým systémem. To hrozí hlubokým stresem, který doplňuje a prohlubuje neurózu..

Mimo jiné byste měli vědět o hlavních příznacích VSD, na jejichž pozadí je porucha vědomí:

  • chronická únava;
  • pocit slabosti v nohou;
  • citlivá závislost na povětrnostních podmínkách;
  • ostré změny ukazatelů tlaku;
  • migréna a závratě;
  • depresivní nálada;
  • pocit nevolnosti;
  • možné zvýšení ukazatelů teploty;
  • nedostatek kyslíku.

Praktická zkušenost ukazuje, že tělo lidí, kteří zažili alespoň jednou dehydrataci na pozadí depresivního stavu, často aktivuje mechanismus dalšího vývoje poruchy. Bojí se, že přijde nový útok, začnou pečlivě naslouchat jejich vlastním pocitům, nakazit se podezřením. Poměrně častá otázka, kterou si sami sebe kladou, zní: „Ztratil jsem mysl?“.

Úzkost, slabost, deprese a negativní hodnocení vlastního emočního stavu - to vše jen prohlubuje a zhoršuje. Zjednodušeně řečeno, pacient se sám odvrátí, místo aby se odvrátil od problému a uklidnil se.

Příčiny a rozdíly od duševních chorob

Proč dereal začíná VSD? Takto mozek reaguje na přijatý stres. Podobným stavem můžete uměle vyvolat intoxikací (například po užití disociačních drog).

V normálním stavu je takový ochranný mechanismus aktivován samostatně, aby ochránil psychiku před emocionálními otřesy a po chvíli to prošlo. Ve skutečnosti ji lze dokonce přirovnat k úlevě od bolesti a díky této reakci se člověk chová přiměřeně v situacích, které ohrožují jeho život..

Vegetativně-vaskulární dystonie však tento stav vážně zhoršuje a brání mu dostat se ven. Zpravidla se u takové nemoci musí téměř neustále udržovat stresující stav a tělo podle toho reaguje. Odhalte „převalení“ k pacientovi jako lavina a nadále se zhoršuje, pokud není správně zastaveno. Úzkost se také stává silnější a nebezpečnější, protože přispívá k nevhodnému chování pacienta, ke ztrátě kontroly nad jeho myšlenkami a činy.

Dalším významným rozdílem mezi takovými poruchami od šílenství je to, že člověk je schopen plně realizovat změny, které se mu vyskytly, analyzovat je. Je to jen o tom, že lidé někdy inklinují k odvrácení se od zjevné a nepřijímají realitu, snaží se nevšimnout si věcí, které je vyděsí.

Člověk by tedy rozhodně neměl zaměňovat derealizaci se schizofrenií nebo psychózou. Na druhé straně může být popsaná porucha jedním z příznaků těchto onemocnění. Chcete-li zjistit, co přesně je způsobeno, budete potřebovat odbornou pomoc zkušeného lékaře..

Popsaná porucha se liší od duševních chorob tím, že:

  • útoky nejsou doprovázeny výskytem halucinací;
  • lidské chování zůstává zpravidla přiměřené a více či méně kontrolované;
  • svět kolem pacienta je stanoven správně, i když se zdá být mimozemský a neskutečný;
  • nemoc může být plně rozpoznána osobou, zatímco duševně nemocní pacienti to často neuznávají a neuvědomují si to.

Léčba bude vyžadovat překonání nervového vyčerpání a posílení nervového systému.

Diagnóza nemoci

Hlavní věcí je nebát se navštívit lékaře, protože pouze profesionál je schopen zajistit odchod osoby ze stresového stavu. Samoléčení může situaci jen prohloubit a vést k nebezpečným komplikacím.

Samotná medicína se s touto nemocí nemůže vyrovnat. Psychoterapeutické metody jsou stejně důležité..

Někdy je predispozice k syndromu derealizace u VSD utvářena na základě zranění v dětství. Takovým faktorem může být často deprese způsobená smrtí blízkého člověka, problémy v rodině nebo v práci atd..

Příznivá prognóza nadcházející léčby je možná pouze tehdy, je-li příčinná situace důkladně vyjasněna a propracována.

K diagnostice a následné léčbě lékaři používají:

  • kognitivně-behaviorální metody;
  • Ericksonova hypnóza;
  • jiné psychoterapeutické techniky.

MRI se také používá pro diagnostické účely, jakož i pro ultrazvukové vyšetření mozku. Lze předepsat různé testy a povinné jsou speciální zkoušky:

Jakmile odborník diagnostikuje syndrom, předepíše vhodnou individuální léčbu..

Co se týče všech stejných léků, které někdy nemůžete obejít, jedná se o léky, jako Velofax a Phenazepam, jejichž cílem je odstranit příznaky poruchy.

Nakonec musí pacient kromě lékařských předpisů upravit svůj život tak, aby na psychiku neměl negativní dopad:

  • musíte změnit zaměstnání, pokud musíte při současném zaměstnání trpět neustálými nervovými poruchami, přepracováním a nemít dostatek času na odpočinek;
  • je vhodné změnit místo bydliště, pokud dům nebo byt, ve kterém nyní musíte z nějakého důvodu žít, vyvolává depresi, způsobuje nepříjemnosti, způsobuje negativní emoce;
  • je nutné stále častěji komunikovat s lidmi, nestahovat se do sebe, pokud je to možné, získávat nové známosti;
  • Jezte pouze zdravé přírodní jídlo, konzumujte co nejvíce vitamínů.

Terapeutický kurz

V zásadě se zhoršené vnímání začíná kvůli dlouhodobému a silnému stresu. Nervový systém je vyčerpán, a proto se brání snížením citové citlivosti, čímž se svět kolem nás stává „plastickým“.

Takovou neurózu nelze ponechat bez terapie. Neuropatologové zpravidla předepisují techniku:

  • sedativa;
  • antipsychotika;
  • antidepresiva;
  • nootropika.

Díky těmto fondům je možné alespoň na chvíli zmírnit úzkost a vyrovnat se s příznaky zvracení..

Na druhou stranu, jak již bylo uvedeno, je třeba mít na paměti, že tento lék nemůže vyřešit sám lék. Symptomatická terapie musí být doplněna psychoterapeutikou. Kromě toho by se mělo změnit pořadí a způsob každodenního života. Bez ní není možné!

Co tedy zvýší šance na zotavení, pokud člověk trpí derealizací vegetativní vaskulární dystonií? Je vhodné dodržovat řadu důležitých pravidel:

  • vést, pokud je to možné, zdravý životní styl;
  • spát nejméně 8 hodin denně a zároveň nespát déle, než je nutné;
  • dopřejte si po práci dobrý odpočinek, nepřepracovávejte;
  • pravidelně sportovat, cvičit;
  • dělat auto-trénink nebo jógu;
  • brát hořčík i vápník;
  • nezapomeňte na přínosy bylinného léčiva (pijte léčivé byliny);
  • navštěvovat psychoterapeutické procedury předepsané lékařem;
  • jít do bazénu a další relaxační procedury.

Je třeba si uvědomit, že příjem příjemných emocí pomáhá snižovat intenzitu symptomů popsaných poruch..

Video je prezentováno Pavlem Fedorenkem - ten chlap ví hodně o tomto blátě, doporučuji si jej přečíst pomocí odkazu.

Jak jednat během vykořisťování?

Samozřejmě je těžké získat radost ze života, pokud se nervový systém chystá „přerušit řetěz“. Provedením určitých akcí podle pokynů níže bude také možné během útoku snížit intenzitu dereal práva:

  • pokuste se uvolnit a zklidnit dýchání;
  • vždy pamatujte, že pokračující zkreslení reality je dočasný jev a je zcela vyléčitelné;
  • soustředit svou pozornost na jakýkoli objekt nebo jev (navíc není nutné se dívat na každý detail);
  • zaměřte svou pozornost na neutrální myšlenky.

Říká se, že člověk je schopen si na všechno zvyknout a vyrovnat se se vším. Možná je tomu tak, ale v žádném případě byste se s těmito poruchami vědomí neměli vyrovnávat. Neměli byste se však na nich také zdržovat..

Ale přítomnost adekvátní reakce na záchvaty - to lze již považovat za úspěch a první krok k uzdravení.

Všechny výše uvedené společně pomohou vyrovnat se s derealizací a depersonalizací. Současně musíte být připraveni na skutečnost, že k zotavení nebude dosaženo za pár dní. Měli byste být trpěliví a absolvovat celý léčebný proces bez přerušení..

Je důležité si uvědomit, že harmonie v životě není výsledkem neustálého příjmu antidepresiv nebo trankvilizérů, ale vaším vlastním pozitivním přístupem, který si může každý zajistit sám. Lidé se ptají, jak zacházet s derealizací s VSD. Za prvé, člověk by neměl dovolit, aby negativní emoce, úzkost, panika a deprese zachytily a zotročily člověka, nedovolily mu myslet na nic jiného než na ně. Nechte se rozptýlit, rozhlédněte se kolem - svět je krásný, rozmanitý, úžasný a skutečný! A každý z nás je jeho jedinečnou individuální částicí.

Depersonalizační syndrom - derealizace - symptomy a léčba

Co je syndrom depersonalizace-derealizace? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Yegorov Yu.O., psychiatra s 12 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Derealizační depersonalizační syndrom je duševní porucha, při které člověk cítí, že se jeho tělo, životní prostředí a duševní činnost změnily natolik, že se zdají neskutečné, vzdálené nebo automatické [3]. V mezinárodní klasifikaci nemocí je porucha kódem F48.1.

Derealizační depersonalizační syndrom se týká disociativních poruch. Takové poruchy jsou charakterizovány porušením integrovaných funkcí vědomí: emoce, vnímání, myšlení, paměť, kontrola pohybů. To vede ke skutečnosti, že jednota pocitu vlastního „já“ je rozbitá a roztříštěná. Lidé, kteří zažívají depersonalizaci, se cítí odcizeni, izolováni nebo odpojeni od své vlastní existence [8].

Zatímco depersonalizace vyžaduje odloučení od sebe, lidé s derealizací se cítí odpojeni od svého okolí, jako by svět kolem nich byl mlhavý, jako sen, nebo vizuálně zkreslený (což nelze srovnávat s halucinacemi). Lidé s derealizací obvykle popisují ten pocit, jako by jimi čas „plynul“ a nejsou „tady a teď“. Tyto zkušenosti mohou způsobit intenzivní pocity úzkosti a zkázy [8].

Epizody depersonalizace a derealizace mohou trvat hodiny, dny, týdny nebo dokonce měsíce. U některých lidí se symptomy stávají chronickými, což se projevuje obdobím zvýšení nebo snížení jejich intenzity [9]..

Ve své izolované podobě je syndrom derealizace-depersonalizace vzácný. Nejčastěji je diagnostikována v souvislosti s depresí, bipolární poruchou, generalizovanou úzkostnou poruchou, posttraumatickou stresovou poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou. Mnohem méně často - se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou. Lidé s poruchami osobnosti, jako je schizoidní porucha osobnosti, schizotypální porucha osobnosti a hraniční porucha osobnosti, mají také vysoké riziko vzniku syndromu derealizace-depersonalizace [2] [6]..

Podle epidemiologických studií se prevalence syndromu derealizace-depersonalizace pohybuje od 0,8% do 1,9% [4]. Příznaky této poruchy se vyskytují sporadicky u jedné třetiny lidí s únavou, smyslovou deprivací, užíváním psychoaktivních látek (PAS) nebo usínáním a probuzením.

Derealizační depersonalizační syndrom se obvykle vyvíjí během dospívání, ačkoli někteří pacienti uvádějí přítomnost depersonalizace od raného dětství [4] [10].

Syndrom derealizace - depersonalizace je úzce spojen s nejsilnější, transcendentální, nesnesitelnou pro psychickou úzkost a ve skutečnosti je ochrannou reakcí psychiky na ni [2]. Tento syndrom je z velké části spojen s interpersonálním traumatem, jako je zneužívání dětí.

Výzkum naznačuje, že syndrom nadměrně aktivuje centra v mozku zapojená do emočních procesů a reakce na stres [7] [8] [11].

Příznaky depersonalizačního syndromu - derealizace

V nejširším smyslu zahrnují symptomy depersonalizace:

  • pocit změně vnímání světa. Zdá se, že člověk je vnějším pozorovatelem jeho myšlenek, pocitů, těla nebo jeho částí;
  • tělo, nohy nebo paže vypadají zdeformované, zvětšené nebo zmenšené;
  • pocit změny ve vlastní hmotnosti;
  • utlumení pocitů nebo reakcí na svět kolem nás, až do ztráty vyšších emocí - ztráta pocitů lásky, soucitu a povinnosti (bolestivá duševní anestézie);
  • pocit, že vzpomínky postrádají emoce nebo jsou falešné.

Derealizační příznaky zahrnují:

  • pocit odcizení ve vztahu k životnímu prostředí, svět je vnímán jako zkreslený, rozmazaný, bezbarvý, dvourozměrný nebo umělý;
  • pocit emocionálně odpojeného od těch, kteří jsou drahá (jako by vás oddělila skleněná stěna);
  • zkreslení ve vnímání času (nedávné události se zdají být vzdálenou minulostí);
  • zkreslení vzdálenosti, jakož i velikosti a tvaru objektů.

Fenomény deja vu („již vidět“) se často označují také jako fenomén derealizace: pocit, že současná situace již nastala v minulosti; jamais vu („nikdy neviděn“) - pocit, že známá situace, která se v této chvíli vyskytuje, nikdy předtím nebyla zažita [1].

Nástup syndromu derealizace-depersonalizace může být akutní nebo postupný. Při akutním začátku si někteří lidé pamatují přesný čas a místo své první zkušenosti s depersonalizací nebo derealizací. Postupný nástup může zase trvat tak dlouho, že je pro pacienty obtížné zapamatovat si první epizodu. [4].

Přestože syndrom derealizace-depersonalizace je doprovázen výrazným zkreslením nebo změnou subjektivního vnímání reality, není spojen s psychózou. Pacienti s tímto syndromem si zachovávají schopnost rozlišovat mezi svými „špatnými“ interními pocity a objektivní realitou okolního světa, udržují si kritické vnímání sebe sama [3]..

Fenomény derealizace a depersonalizace se mohou vyskytnout také u duševně zdravých lidí se smyslovou deprivací nebo únavou. Diagnózu však lze provést pouze tehdy, jsou-li tyto pocity výrazné, náchylné k opakování a narušují každodenní fungování [2]..

Patogeneze syndromu depersonalizace - derealizace

Těžký stres, těžká depresivní porucha, panická porucha a používání halucinogenů jsou nejčastějšími rizikovými faktory pro vývoj onemocnění. Interpersonální trauma u dětí (zejména emoční zneužívání) je také významným rizikovým faktorem.

O neurobiologii syndromu derealizace-depersonalizace je známo jen málo. Existují však důkazy, že neobvyklá aktivita v prefrontální kůře může potlačit nervové sítě, které jsou zapojeny do emočních procesů. Pomocí neuroimagingových metod byly odhaleny funkční poruchy ve zrakovém, sluchovém a somatosenzorickém kortexu mozku (zodpovědný za dotek, pocit teploty a postavení těla v prostoru), jakož i v oblastech zodpovědných za integrovaný systém těla [11]..

Studie u pacientů se syndromem derealizace-depersonalizace, u kterých byly prokázány emočně agresivní scény, prokázaly sníženou aktivaci neuronů v amygdale, oblasti mozku spojené s emocemi [11]..

Syndrom derealizace-depersonalizace může být také spojen s dysregulací osy hypothalamicko-hypofýza-nadledvin - nejdůležitější systém našeho těla zapojený do stresových reakcí. Pacienti s tímto syndromem vykazují abnormálně zvýšené hladiny kortizolu, což je jeden z nejdůležitějších ukazatelů chronického stresu a poruch nálady [8]..

Bylo také popsáno mnoho případů, kdy byly příznaky derealizace a depersonalizace nalezeny u pacientů trpících neurologickými onemocněními, jako je amyotrofická laterální skleróza, Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza, neuroborrelóza (Lymeho choroba), což také naznačuje biologickou povahu těchto jevů [4]..

Klasifikace a fáze vývoje syndromu depersonalizace - derealizace

V klasické psychopatologii je ústředním pojmem pouze depersonalizace.

Depersonalizace je rozdělena na:

  • autopsychický (porušení vnímání něčího „já“);
  • alopsychická nebo derealizace (zhoršené vnímání vnějšího světa);
  • somatopsychic (zhoršené vnímání těla a jeho funkcí) [1].

Syndrom derealizace-depersonalizace v klinické praxi je také rozdělen na primární a sekundární, tj. vyvíjející se na pozadí jiné duševní poruchy (deprese, bipolární porucha, posttraumatická stresová porucha atd.) [12]. Navzdory jednoduchosti klasifikace je však poměrně obtížné určit, co je primární a co sekundární, protože derealizační depersonalizace je velmi často prezentována jako průvodní syndrom. Proto bylo ve většině případů rozhodnuto upřednostnit jiné „hlavní“ duševní poruchy [3].

Komplikace depersonalizačního syndromu - derealizace

Relativně mírné komplikace syndromu derealizace-depersonalizace zahrnují funkční neurokognitivní deficity - potíže se zaměřením pozornosti na úkoly nebo se zapamatováním informací, což v některých případech ovlivňuje pracovní kapacitu a produktivitu..

Komplikace mohou také zahrnovat problémy ve vztazích s rodinou a přáteli, stejně jako pocit beznaděje kvůli neschopnosti vyrovnat se s tímto onemocněním [6]..

Vývoj komorbidních poruch nálady (depresivní porucha, bipolární porucha) nebo úzkostných poruch (generalizovaná úzkostná porucha, agorafobie, sociální úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha) je pro pacienty obtížnější.

Derealizace nebo depersonalizace deprese může být klinickým ukazatelem toho, že deprese bude rezistentní vůči standardní léčbě (léky a psychoterapie)..

Je také důležité si uvědomit, že depersonalizace a derealizace, ať už se vyskytnou jakékoli poruchy, jsou doprovázeny vyšším rizikem zneužívání sebevražd a látek [2].

Diagnostika syndromu depersonalizace - derealizace

V současné době bohužel neexistuje žádný laboratorní test, který by se použil k diagnostice depersonalizace-derealizace. Pro diagnostiku syndromu derealizace-depersonalizace (F48.1 podle ICD-10) je nezbytné, aby na klinickém obrazu pacienta bylo přítomno alespoň jedno z následujících dvou kritérií [3]:

1. Depersonalizace: pacient si stěžuje, že je odcizen nebo že „zde není“. Pacient si může například stěžovat, že jeho pocity nebo pocit vnitřního života jsou oddělené, cizí, ne vlastní nebo ztracené, nebo pocit, že jejich emoce nebo pohyby patří někomu jinému, nebo se cítí, jako by hráli na jevišti..

2. Derealizace: pacient si stěžuje na pocit nereálnosti. Mohou se například vyskytnout stížnosti, že se prostředí nebo určité objekty zdají neznámé, změněné, ploché, bezbarvé, neživé, nezajímavé nebo podobné scéně, ve které všichni hrají..

Současně je nutné, aby si pacient zachoval pochopení, že tyto změny se vyskytují v jeho nitru a jsou bolestivé, a nikoliv z vnější strany jinými lidmi nebo silami..

Příznaky syndromu derealizace-depersonalizace napodobují některé zdravotní a psychiatrické stavy. K určení přesné diagnózy musí lékaři vyloučit následující stavy:

  • panická porucha;
  • epilepsie temporálního laloku;
  • akutní stresová porucha;
  • schizofrenie;
  • migréna;
  • drogově závislý;
  • mozkové nádory.

V případě syndromu derealizace-depersonalizace a schizofrenie, obsedantně-kompulzivní poruchy, fobických nebo depresivních poruch by lékaři měli při sestavování léčebného režimu tyto poruchy považovat za hlavní.

Léčba depersonalizačního syndromu - derealizace

Syndrom depealizace-depersonalizace je velmi obtížně léčitelný. Moderní klinické studie nicméně prokázaly účinnost antidepresiv ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), především paroxetinu, v kombinaci se stabilizátorem nálady lamotriginem [13]..

Paroxetin v kombinaci s naloxonem (antagonista opioidních receptorů) prokázal skromnou účinnost při léčbě depersonalizace spojené s PTSD a hraniční poruchou osobnosti [5]..

Kognitivně-behaviorální psychoterapie, stejně jako dialektická behaviorální psychoterapie, mají také určitou účinnost [13]..

Mezi nedrogové faktory, které mohou zmírnit příznaky derealizace a depersonalizace, patří sociální aktivita (pohodlná interakce s ostatními lidmi), intenzivní fyzická nebo emoční stimulace a relaxace, stejně jako rozptýlení (například zapojením do konverzace nebo sledováním zajímavého filmu) [8].

Předpověď. Prevence

Většina pacientů se syndromem derealizace-depersonalizace se vrací k remisi s farmakoterapií a psychoterapií. Plné uzdravení je možné v případech, kdy je syndrom důsledkem dočasného stresu nebo léčitelných duševních poruch. V jiných případech (například s organickými změnami v mozku) může být syndrom derealizace-depersonalizace chronický [13]..

Dokonce i přetrvávající nebo opakované příznaky depersonalizace nebo derealizace mohou způsobit pouze minimální narušení. Je důležité, aby se pacient snažil odvrátit pozornost od subjektivního pocitu symptomů a soustředit se na jiné myšlenky nebo činy. Někteří pacienti se však stávají zdravotně postiženými v důsledku chronických projevů derealizace, úzkosti nebo deprese. Konzumace alkoholu a chronická únava jsou hlavními faktory, které zhoršují příznaky derealizace a depersonalizace [2] [6].

Tipy pro pacienty s depealizací - depersonalizací:

  • systematické pozorování ošetřujícím psychiatrem při předepsané psychofarmakoterapii;
  • kognitivní behaviorální psychoterapie, rodinná psychoterapie;
  • dodržování režimu spánku a bdělosti, přítomnost dobrého odpočinku;
  • eliminace alkoholu a dalších povrchově aktivních látek;
  • léčba dalších komorbidních stavů (např. deprese).