Poruchy řeči - příčiny, typy a léčba poruch řeči u dětí a dospělých

Co máme na mysli poruchou řeči? Otázka vyžaduje reflexi, protože není tak snadné rozhodnout, co je považováno za řeč a v jakém věku by měla být řeč vytvořena u dítěte.
Vědci studující komunikaci dospěli k závěru, že mnoho zvířat může mezi sebou komunikovat. Delfíni, psi, primáti mají svůj vlastní jazyk. Ale řeč jako prostředek verbální komunikace je k dispozici pouze pro člověka. Samozřejmě za předpokladu, že byl zvyklý na komunikaci od útlého věku. Abyste zabránili dospívání Mowgli, pomozte svému dítěti rozvíjet řeč!
Musím znít poplach, pokud dítě ve věku 2 let nemůže vytvořit soudržnou větu nebo je to normální pro jeho věk? Ale nakonec vám vaši rodiče říkají, že jste ve svých letech... A syn přítele už neúnavně chatuje s rodiči celý den.
Jak pochopit, kde jsou jednotlivé normy a kde jsou odchylky a poruchy vývoje řeči? Budeme o tom diskutovat níže..

Fáze vývoje a formace řeči u dítěte

Schopnosti a sklony normálně se rozvíjejícího dítěte přímo závisí na jeho věku. Ale i u kojenců jsou odborníci schopni předvídat poruchy řeči v budoucnu pomocí některých příznaků. Pokud motorický vývoj v prvním roce života zaostává za normou, je to možné znamení, že zaostává také řeč a duševní vývoj..
Chtěli bychom také poznamenat, že vývojové standardy byly stanoveny v sovětských dobách a byly dost přísné. Nyní bohužel mnoho moderních dětí s nimi neodpovídá. Děti nové generace mluví méně, jejich řeč se vyvíjí déle. Důvodem je globální „gadgetizace“ a přechod lidí na metody virtuální komunikace..

StáříDovednosti
až 6 měsíců
  • úsměvy, smích, bzučení, upozorňování na sebe zvuky;
  • reagovat na požadavky a požadavky;
  • reakce na hudbu
6-9 měsíců
  • samostatné slabiky: "ma", "ba", "yes"
  • porozumění jednoduché řeči adresované dítěti
  • vzhled polohovacího gesta
9 měsíců - 1 rok
  • gestikulace v reakci na pozdravy a sbohem, schopnost mávat rukou;
  • blábolící slova sestávající z opakování stejných slabik (i když nerozumí významům těchto slov, ale již s výrazným artikulací) - „máma“, „táta“, „baba“;
  • první slova;
1-1,5 let
  • rozšíření aktivní slovní zásoby;
  • první věty (které nejsou vždy snadno srozumitelné)
1,5-2 roky
  • nejjednodušší repliky 2-3 slov („Mami, dej!“)
  • ve věku 2 let je řeč hlavním prostředkem komunikace s dospělými
2-3 roky
  • "Kontextová řeč";
  • hovorové fráze používající gramatická pravidla a všechny části řeči (i když může dojít k chybám při koordinaci případů, pohlaví a osob - „spím“)
  • Slovní zásoba dosahuje 1200 - 1300 slov
  • Ve věku 3 let je řeč hlavním prostředkem komunikace nejen s dospělými, ale také s dětmi
3-5 let
  • tvorba slov;
  • porozumění morfémům (předpony, přípony);
  • dlouhé výkřiky
  • Ve věku 5 let - jasná výslovnost všech písmen a slov, vypracování dlouhých vět

Odborníci doporučují, abyste byli pravidelně vyšetřováni, abyste zjistili případné zpoždění co nejdříve. Jedno dítě je jedním z těch, kteří „pomalu využívají, ale rychle spěchají“. Začne mluvit později, ale za měsíc dohoní a překoná své vrstevníky. Pak se považujte za štěstí. Ale v jiném dítěti, za dlouhým tichem, mohou být skryté takové pochmurné diagnózy jako porucha autistického spektra, alalia a další. A je velmi důležité si je nechat ujít a začít včas korigovat..

Pokud máte pochybnosti, zda je tempo vývoje vašeho dítěte v rámci normy, je lepší navštívit odborníky. Najednou má obecnou poruchu řeči (obecný nedostatek řeči - OHP) nebo opožděný vývoj řeči (RRP)?

Pro dítě s těžkým postižením řeči je často obtížné vnímat svět kolem sebe pozitivně. Vyrůstá jako pochmurný buk, citlivý a agresivní, cítí pochybnosti a s věkem začíná pociťovat jeho podřadnost. Více informací o symptomech a stupních nedostatečného rozvoje řeči najdete zde.
Konzultujte s odborníky! Malé i významnější abnormality řeči jsou obvykle detekovány v prvních několika letech života v důsledku komplexní diagnostiky..

Oblasti a oblasti odpovědnosti odborníků Amberova centra pro problémy s řeči jsou rozděleny takto:

  • Řečový terapeut:
    Konzultace od 1,5 roku, vede kurzy od 2 let. Při konzultaci provede konečnou diagnózu, pokud jde o nemoc, nasměruje ho k neurologovi, pokud existuje podezření z porušení odpovídající povahy;
  • Defektolog:
    pracuje s nemluvícími dětmi; se zpožděním ve vývoji psycho řeči a nemluvemi (alalia, poruchy autistického spektra) pomáhá „začít“ řeč a rozvíjet další kognitivní funkce na úroveň věkové normy.

Nejprve mluvíme o malých dětech. U dospělých jsou také poruchy řeči - v důsledku poškození mozku nebo cévní mozkové příhody. Opravy logopediologů a afasiologů se zabývají. Někdy zůstává porucha řeči u školních dětí a dospělých z vad výslovnosti zanedbávaných / neléčených v dětství.

Druhy poruch řeči u dětí a dospělých

V logopedii je akceptováno několik základních typizací - podle podobných projevů a zdrojů. To pomáhá pochopit, jakým směrem hledat zdroj problému a způsoby, jak napravit poruchu řeči.
Klinická a pedagogická klasifikace

  • Poruchy rytmu a tempa:
    • Koktání (odchylka známá od nepaměti.) Podle historiků starověký řecký řečník Demosthenes kdysi trpěl koktáním, ale tvrdě trénoval v přednáškách, plnil ústa malými oblázky. Když se naučil jasně mluvit kameny v ústech, vyvinul vynikající artikulaci a sebevědomí, čímž se zbaví nemoci. Logopedi stále praktikují tuto metodu nápravy poruch řeči).
    • Dislalia (v ústní řeči dítě špatně hlásí nebo zkresluje určité zvuky).
    • Dysarthria (orgány kloubu (rty, jazyk) mají kritická omezení v mobilitě).
    • Rinolalia (snížená rezonance v nosní dutině).
    • Jiné poruchy artikulace: polter, tachilalia, bradilalia.
  • Porušení hlasu:
    • Afonia (ztráta jasného hlasu, člověk mluví šeptem. Problém s hlasivkami).
    • Dysfonie (chrapot nebo nazalness způsobené hrtanem a jiným zánětem hrtanu nebo v důsledku funkčních abnormalit).
    • Rhinophonia nebo palatolalia (nosní stav nosu způsobený problémy s měkkými patry, slabostí svalů nebo velikostí).
  • Poruchy mluvení:
    • Strukturální a sémantické poruchy: alalia (vyskytuje se při porodu, když jsou poškozeny oblasti řeči v mozku. V tomto případě je dítě v pořádku s intelektem a sluchem), afázie (podobný problém. Organické léze oblastí mozkové kůry, které jsou zodpovědné za ovládání řeči a přilehlý „subkortex“. Od alalie se liší tím, že se nejedná o vrozený jev, nýbrž o získání - u lidí, kteří již umí mluvit. Obvykle se vyskytuje v důsledku mrtvice u dospělých).
    • Poruchy dekorace pozadí.
  • Psané jazykové poruchy:
    • Dyslexie (obtížné vnímání psaného textu, míchání zvuků a slov při čtení, neschopnost vkládat písmena do hotových slov).
    • Dysgraphia (abnormality psaní, mohou být kombinovány s dyslexií, je to důsledek).

Psychologická a pedagogická klasifikace poruch řeči

  • porušení při používání komunikací
    • koktání
    • další komplikace
  • porušení přímých komunikačních prostředků
    • foneticko-fonémická řeč nevyvinutá
    • všeobecné řečové zaostalosti

Příčiny poruchy řeči u dětí

Odchylka může být vrozená nebo získaná, fyziologická nebo čistě psychologická. Volba metody korekce závisí přímo na tom..
Kdysi dávno byly představy o zdrojích řečových anomálií poněkud chaotické. Profesor Michail Khvatsev, jeden z průkopníků logopedické terapie mezi našimi krajany, významně přispěl k systematizaci důvodů. Rozdělil je na interní a externí, uvedl následující klasifikaci:

  • organický (anatomický, fyziologický, morfologický):
    • organické centrální (poškození mozku);
    • organické periferie (defekty v orgánech sluchu nebo kloubu, rozštěp patra, dentální defekty);
    • funkční (psychogenní - problémy s excitací a inhibicí v centrální nervové soustavě);
  • neuropsychiatrický (řeč je narušena jako vedlejší účinek poruchy paměti nebo mentální retardace);
  • socio-psychologické (zdroj - prostředí; například nepříznivá rodinná atmosféra).

Problémy nepřicházejí osamoceně, problémy na kterékoli frontě nevyhnutelně vyroste do celé řady doprovodných komplikací. Khvatsev zdůraznil úzkou souvislost mezi organickými a funkčními příčinami. Pokud orgány vnímání nepracují správně, jsou přirozené reflexy špatně fixovány. Naopak, pokud již existují funkční problémy, bude také inhibován vývoj orgánů. Stejně jako postižený centrální nervový systém nepřispívá k rozvoji periferie.

V závislosti na stádiu, ve kterém vznikl důvod pro poruchy řeči, se dělí na:

  • dědičný. Bohužel ne vždy zdědíme silný organismus od našich rodičů. Mnohé potíže dostávají děti „jako dárek“, někdy je to koktání, různé poruchy řečových zón v mozkové kůře, problémy se skusem nebo nesprávným počtem zubů, vady patra, anomálie ve struktuře orgánů artikulace.
  • vrozené (intrauterinní). Kvůli komplikacím během těhotenství. Pokud žena pracuje v nebezpečných odvětvích, odkládá mateřskou dovolenou na poslední nebo se neúspěšně pokouší ukončit těhotenství, pokud je embryo nuceno konzumovat alkohol, tabák a silné drogy se svou matkou, nebude to pro dítě nikdy prospěšné. První trimestr je zvláště důležitý, když plod vyvíjí centrální nervový systém..
  • perinatální (generické) a postnatální (vyskytují se brzy po narození). Vznikají v důsledku komplikací při samém narození dítěte, v důsledku předčasného porodu, v důsledku traumatu při porodu atd..
  • ostatní (projevující se v prvních letech života dítěte a později). Kořenem zla jsou psychologické, sociální faktory nebo vážné nemoci (meningitida a jiné nebezpečné infekce, onemocnění sluchových orgánů, trauma mozku a řečových orgánů).

Upozornění: rizika, kterým je plod vystaven v různých stadiích vývoje před narozením a po narození jako nezávislá osoba, nejsou stejná. Zřejmé tipy, které maminky někdy zanedbávají:

  • během těhotenství se o sebe starejte více než obvykle, vyhněte se zranění, otřesům a používání škodlivých látek;
  • pečlivě vybrat nemocnici s moderním vybavením a kvalifikovanými porodní asistentky;
  • po narození nespouštějte vředy, ani malé, pamatujte si, jak zranitelné je křehké tělo muže, který právě přišel na tento svět.

Prevence poruch řeči. Pomáháme dítěti doma

Pro prevenci poruch a pro obecný rozvoj řeči je nutná neustálá komunikace. Jinak nastanou dříve nebo později problémy, i když zpočátku neexistovaly žádné lékařské předpoklady. Dítě, které se učí jazyk, by mělo cvičit pravidelným kontaktováním rodilých mluvčích. A nositelé jste vy. Komunikace je nedílnou součástí rodičovského programu.

Co je užitečné:

  • přečtěte si spolu se svým dítětem, povídejte si o tom, co jste četli, ilustrujte spiknutí, diskutujte o kresbách;
  • zpívat písně;
  • poslouchejte dítě z nějakého důvodu, bez přerušení, odpovídejte na jeho otázky o světě kolem něj, naučte ho naslouchat ostatním;
  • opravte chyby ve výslovnosti slov a zvuků, najděte správné analogy pro slova „děti“ a „lisps“ („bobo“, „kaka“).

Chyby, které mnozí dělají, ale vy, chci věřit, nedělají:

  • na otázky dítěte se dostanou k obecnému „pokud vyrostete, zjistíte to“ a „protože to končí Y“;
  • zapojit se do malé komunikace a nahlas číst; aby dítě nebylo rušeno obchodem, zapíná karikatury na celý den a nechává ho na pokoji s televizí nebo počítačem;
  • opakujte s láskou po dítěti vše, co blábolí, přispívající k této konsolidaci špatných slov a negramotné výslovnosti - ochuzuje řeč budoucího rodilého mluvčího ruského jazyka.

V „technickém“ smyslu jsou dýchací cvičení a cvičení pro jazyk vždy prospěšná. Dýchání může být trénováno hravými metodami, které jsou pro dítě zajímavé: vyhodit do vzduchu mýdlové bubliny a balónky, naučit se hrát na hračky flétny a harmoniky.
Existují standardní artikulační cvičení pro vypracování různých zvuků problému, když jsou jazyk, rty a zuby drženy po dobu 10-20 sekund v určitých pozicích:

  • zvuk „R“ - široká otevřená ústa, jazyk v horní čelisti, klepání na zuby s výslovností zvuku „D“;
  • syčení - rty jsou nataženy dopředu co nejvíce, čelisti jsou zavřené;
  • sibilant - konec jazyka spočívá na předních zubech dolní čelisti a okraje jsou na zadních zubech horní.

Pokud se nejedná o prevenci, ale o opravu již zjištěných odchylek, práce se provádí hlouběji, podle jednotlivých programů, s pravidelnou účastí logopedu..
Pokud má vaše dítě jasné známky poruchy řeči, ale nedokážete pochopit, jaké jsou důvody a co dělat dále, doporučujeme vám podrobit se v našem centru komplexní diagnostice poruch řeči..
Chcete-li se domluvit na zkoušce a schůzce s logopedem, volejte tel. (812) 642-47-02 nebo použijte online registrační formulář na webové stránce.

Zpoždění ve vývoji řeči u dětí: příčiny, diagnostika a léčba

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Článek je věnován příčinám, diagnostice a léčbě zpožděného vývoje řeči u dětí

Pro citaci. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Zpoždění ve vývoji řeči u dětí: příčiny, diagnostika a léčba // BC. 2016. Č. 6. S. 362–366.

Zpoždění ve vývoji řeči se obvykle chápe jako zpoždění ve formování řeči z věkových standardů u dětí do 3–3 let. Mezitím tato formulace zahrnuje širokou škálu vývojových poruch řeči, které mají různé příčiny..
Období od prvního roku života do 3-5 let je rozhodující pro formaci řeči. V této době se mozek a jeho funkce intenzivně rozvíjejí. Jakékoli narušení rozvoje řeči je důvodem pro naléhavou výzvu odborníkům - lékaři (pediatr, dětský neurolog, ORL lékař, dětský psychiatr), logopedu, psychologovi. To je o to důležitější, že právě v prvních letech života jsou odchylky ve vývoji mozkových funkcí, včetně řeči, nejlépe opravitelné..
Řeč a její funkce. Řeč je zvláštní a nejdokonalejší forma komunikace, která je vlastní pouze lidem. V procesu verbální komunikace (komunikace) si lidé vyměňují myšlenky a vzájemně komunikují. Řeč je důležitým prostředkem komunikace mezi dítětem a vnějším světem. Komunikační funkce řeči přispívá k rozvoji komunikačních dovedností s vrstevníky, rozvíjí schopnost hrát společně, což je neocenitelné pro utváření adekvátního chování, emocionálně-volební sféry a osobnosti dítěte. Kognitivní funkce řeči úzce souvisí s komunikační. Regulační funkce řeči se formuje již v raných fázích vývoje dítěte. Slovo dospělého se však stává skutečným regulátorem činnosti a chování dítěte až ve věku 4–5 let, kdy je sémantický aspekt řeči dítěte již významně rozvinut. Tvorba regulační funkce řeči úzce souvisí s vývojem vnitřní řeči, cíleným chováním, schopností programovat intelektuální činnost.
Porušení rozvoje řeči ovlivňuje celkovou formaci osobnosti dětí, jejich intelektuální růst a chování, komplikuje učení a komunikaci s ostatními [1, 2].
Formy poruch řeči. Mezi specifické poruchy vývoje řeči patří poruchy, u kterých je normální vývoj řeči v raných stádiích narušen. Podle klasifikace ICD-10 [3] jde o vývojové poruchy expresivní řeči (F80.1) a receptivní řeči (F80.2). V tomto případě se porušení objeví bez předchozího období normálního vývoje řeči. Specifické vývojové poruchy řeči jsou nejrozšířenějšími poruchami neuropsychického vývoje, frekvence jejich výskytu v dětské populaci je 5-10% [1, 4].
Alalia (podle moderních mezinárodních klasifikací - "dysfázie" nebo "vývojová dysfázie") - systémové nedostatečné rozvinutí řeči, je založeno na nedostatečné úrovni rozvoje řečových center mozkových hemisfér mozku, které mohou být vrozené nebo získané v raných stádiích ontogeneze, v pre-speech období... Současně, v první řadě, děti trpí schopností mluvit, expresivní řeč je charakterizována významnými odchylkami, zatímco porozumění řeči se může lišit, ale podle definice je mnohem lépe rozvinuté [2]. Nejběžnější varianty (expresivní a smíšené expresivní-receptivní poruchy) se projevují výrazným zpožděním ve vývoji expresivní řeči ve srovnání s rozvojem porozumění. Vzhledem k obtížím při organizování řečových hnutí a jejich koordinaci se nezávislá řeč dlouho nevyvíjí nebo zůstává na úrovni jednotlivých zvuků a slov. Řeč je pomalá, špatná, slovní zásoba je omezená. Existuje mnoho výhrad (parafázie), permutací, vytrvalostí v řeči. Vyrůstají, děti pochopí tyto chyby a snaží se je opravit..
V moderní literatuře se používají oba termíny - „specifické vývojové poruchy řeči“ a „vývojová dysfázie“ - zatímco odkazují na stejnou skupinu pacientů v dětství. Ale „vývojová dysfázie“ je považována za přesnější formulaci diagnózy, protože tento termín odráží neurologické i vývojové aspekty této poruchy [2, 5].
Úplná nebo částečná ztráta řeči v důsledku lokálních lézí řečových oblastí mozkové kůry se nazývá afázie. Afázie je dezintegrace již vytvořených řečových funkcí, proto je taková diagnóza provedena až po 3–4 letech. S afázií dochází k úplné nebo částečné ztrátě schopnosti mluvit nebo rozumět řeči někoho jiného.
Dysarthria je porušením zvukové výslovnosti řeči v důsledku porušení inervace řečových svalů. V závislosti na lokalizaci léze v centrálním nervovém systému (CNS) se rozlišuje několik variant dysartrie: pseudobulbar, bulbar, subkortikální, cerebelární.
V závislosti na hlavních poruchách základních řečových poruch u dětí, L.O. Badalyan [6] navrhl jejich následnou klinickou klasifikaci.
I. Poruchy řeči spojené s organickým poškozením centrální nervové soustavy. V závislosti na míře poškození jsou rozděleny do následujících forem:
1. Afázie - rozpad všech složek řeči v důsledku poškození kortikálních řečových zón.
2. Alalia - systémový nedostatečný rozvoj řeči v důsledku lézí kortikálních řečových zón v období před řečí.
3. Dysarthria - narušení zvukové výslovnosti řeči v důsledku porušení inervace řečových svalů. V závislosti na lokalizaci léze se rozlišuje několik variant dysartrie..
II. Poruchy řeči spojené s funkčními změnami v centrální nervové soustavě (koktání, mutismus a surdomutismus).
III. Poruchy řeči spojené se strukturálními defekty artikulačního aparátu (mechanická dyslalia, rinolarylia).
IV. Zpoždění ve vývoji řeči různého původu (s nedonošením, těžkými chorobami vnitřních orgánů, pedagogickým zanedbáváním atd.).
V domácí psychologické a pedagogické klasifikaci [7] je alalia (dysfázie) spolu s dalšími klinickými formami zpoždění ve vývoji řeči u dětí považována z hlediska obecného zaostalosti řeči (OHP). Tato klasifikace je založena na principu „od konkrétního k obecnému“. OHR je heterogenní ve vývojových mechanismech a lze jej pozorovat u různých forem poruch ústní řeči (alalia, dysarthria atd.). Pozdní nástup vývoje řeči, špatná slovní zásoba, agrammatismy, defekty výslovnosti a defekty formace fonému jsou zaznamenány jako běžné rysy [7]. Nedostatečný vývoj může být vyjádřen v různých stupních: od absence řeči nebo jeho bláznivého stavu po rozšířenou řeč, ale s prvky fonetického a lexikálně-gramatického nedostatečného vývoje.
Tři úrovně OHP se liší takto: 1. - absence společné řeči („děti bez řeči“), 2. - začátky společné řeči, a 3. - podrobná řeč s prvky nedostatečného vývoje v celém řečovém systému. Vývoj myšlenek na OHR je zaměřen na vytvoření korekčních metod pro skupiny dětí s podobnými projevy různých forem poruch řeči. Koncept OHR odráží úzký vztah všech složek řeči v průběhu jeho abnormálního vývoje, ale zároveň zdůrazňuje možnost překonání tohoto zpoždění, přechod na kvalitativně vyšší úrovně vývoje řeči..
Primární mechanismy OHR však nelze objasnit bez neurologického vyšetření, jehož jedním z důležitých úkolů je stanovení lokalizace léze v nervovém systému, tj. Formulace topické diagnózy. Současně je diagnostika zaměřena na identifikaci hlavních narušených vazeb ve vývoji a implementaci řečových procesů, na jejichž základě je určována forma poruch řeči. Není pochyb o tom, že při použití klinické klasifikace poruch řeči u dětí je významná část případů OHP spojena s vývojovou dysfázií (alalia)..
Pro normální vývoj řeči je nutné, aby mozek a zejména kůra mozkových hemisfér dosáhly určité zralosti, vytvořil se artikulační aparát a zachoval se sluch. Další nezbytnou podmínkou je plnohodnotné řečové prostředí od prvních dnů života dítěte..
Důvodem zpoždění ve vývoji řeči může být patologie průběhu těhotenství a porodu, dysfunkce artikulačního aparátu, poškození orgánu sluchu, obecné zpoždění v mentálním vývoji dítěte, vliv dědičnosti a nepříznivých sociálních faktorů (nedostatečná komunikace a vzdělávání). Potíže s ovládáním řeči jsou také charakteristické pro děti se známkami zaostávání ve fyzickém vývoji, které v raném věku utrpěly vážné choroby, jsou oslabeny a dostávají podvýživu..
Porucha sluchu je nejčastější příčinou izolované retardace řeči [8]. Je známo, že i mírně výrazná a postupně se rozvíjející ztráta sluchu může vést ke zpoždění ve vývoji řeči. Mezi příznaky ztráty sluchu v batole patří nedostatečná odezva na zvukové signály, neschopnost napodobovat zvuky a u staršího dítěte, nadměrné používání gest a pečlivé pozorování pohybů rtů mluvících lidí. Hodnocení sluchu na základě studia behaviorálních reakcí je však nedostatečné a je subjektivní. Proto pokud máte podezření na částečnou nebo úplnou ztrátu sluchu u dítěte s izolovaným zpožděním ve vývoji řeči, měla by být provedena audiologická studie. Metoda zaznamenávání evokovaných evokovaných potenciálů také poskytuje spolehlivé výsledky. Čím dříve se zjistí vady sluchu, tím dříve bude možné s dítětem zahájit příslušnou nápravnou práci nebo vybavit sluchadlem.
Důvodem zpoždění ve vývoji řeči u dítěte může být autismus nebo obecné zpoždění v mentálním vývoji, které se vyznačuje rovnoměrným neúplným formováním všech vyšších mentálních funkcí a intelektuálních schopností. K objasnění diagnózy je prováděno hloubkové vyšetření dětským neuropsychiatrem [9]..
Na druhou stranu je třeba rozlišovat mezi časovým zpožděním ve vývoji řeči způsobeným deficitem stimulace vývoje řeči pod vlivem nepříznivých sociálních faktorů (nedostatečná komunikace a vzdělávání). Řeč dítěte není vrozenou schopností, je utvářena pod vlivem řeči dospělých a do značné míry závisí na dostatečné řečové praxi, běžném prostředí řeči, na výchově a výcviku, které začínají od prvních dnů života dítěte. Sociální prostředí stimuluje rozvoj řeči, představuje řečový vzor. Je známo, že v rodinách se slabými řečovými touhami začnou děti mluvit pozdě a mluvit málo. Nesprávný vývoj řeči může být doprovázen obecným nedostatkem vývoje, zatímco přirozené intelektuální a řečové schopnosti těchto dětí odpovídají normě.
Neurobiologické faktory v patogenezi poruch vývoje řeči. Perinatální patologie CNS hraje významnou roli při tvorbě poruch řeči u dětí. Důvodem je skutečnost, že právě v perinatálním období dochází k nejdůležitějším událostem, které mají přímý a nepřímý dopad na procesy strukturální a funkční organizace centrální nervové soustavy. S ohledem na to je vhodné vyčlenit rizikové skupiny pro poruchy psychoverbálního vývoje již v 1. roce života [10]. Mezi vysoce rizikové skupiny by měly patřit děti, které během prvních 3 měsíců. život v důsledku vyšetření odhalil strukturální změny v centrálním nervovém systému, předčasně narozené děti (zejména s extrémně nízkou tělesnou hmotností), děti s narušenými analyzátory (sluchové a zrakové), nedostatečnost funkcí lebečních nervů (zejména V, VII, IX, X, XII), děti se zpožděním ve snižování nepodmíněných automatizací, dlouhodobých poruch svalového tonusu [10].
U předčasně narozených dětí, zejména těch s krátkou dobou těhotenství, nedochází k důležitému období vývoje centrálního nervového systému (interneuronální organizace a intenzivní myelinizace) nikoliv in utero, ale v obtížných podmínkách postnatální adaptace. Doba trvání tohoto období se může lišit od 2-3 týdnů. až do 2–3 měsíců a toto období je často doprovázeno vývojem různých infekčních a somatických komplikací, které slouží jako další faktor způsobující poruchy psychomotoriky a řeči u nezralých a předčasně narozených dětí. Negativní roli hraje jeden z hlavních důsledků předčasnosti, sluchové postižení [10]. Studie ukázaly, že přibližně polovina hluboce předčasně narozených dětí má zpoždění ve vývoji řeči a ve školním věku - problémy s učením, problémy se čtením a psaním, soustředěním a kontrolou chování [11]..
V posledních letech byla také potvrzena úloha genetických faktorů při tvorbě poruch rozvoje řeči [10]..
Rozvoj řečových dovedností je normální. Pro včasnou a přesnou diagnózu poruch řeči u dětí je nutné vzít v úvahu vzorce normálního vývoje řeči. Děti vyslovují svá první slova do konce prvního roku života, ale začnou trénovat svůj hlasový aparát mnohem dříve, od prvních měsíců života, takže věk do jednoho roku je přípravným obdobím ve vývoji řeči. Pořadí ve vývoji reakcí před řečí je uvedeno v tabulce 1..

V prvním roce života tedy dítě připravuje řečový aparát na výslovnost zvuků. Hučení, "flétna", blábolení, modulované blábolení jsou druhem hry pro dítě a dávají dětskému potěšení, po mnoho minut může opakovat stejný zvuk, trénovat podobným způsobem v artikulaci zvuků řeči. Současně existuje aktivní formace porozumění řeči.
Důležitým ukazatelem vývoje řeči až do jednoho a půl až dvou let není ani tak samotná výslovnost, jako porozumění adresované řeči (receptivní řeč). Dítě by mělo pečlivě a se zájmem poslouchat dospělé, dobře rozumět řeči, která je mu určena, rozpoznat jména mnoha objektů a obrázků a řídit se jednoduchými každodenními požadavky a pokyny. Ve druhém roce života se slova a zvukové kombinace již stávají prostředkem verbální komunikace, to znamená, že se vytváří expresivní řeč.
Hlavní ukazatele normálního vývoje řeči od 1 do 4 let:
• Vzhled jasné a smysluplné řeči (slov) - 9–18 měsíců.
• Nejprve (do jednoho a půl roku) se dítě v podstatě naučí rozumět řeči a od 1,5–2 let se rychle rozvíjí aktivní řeč a jeho slovní zásoba roste. Počet slov, kterým dítě rozumí (pasivní slovní zásoba), zatímco více než počet slov, která může vyslovit (aktivní slovní zásoba).
• Vznik frází od 2 slov - 1,5-2 roky, od 3 slov - 2-2,5 let, od 4 nebo více slov - 3-4 roky.
• Hlasitost aktivního slovníku:
- ve věku 1,5 roku děti vyslovují 5–20 slov,
- 2 roky - až 150 až 300 slov,
- 3 roky staré - až 800–1 000 slov,
- 4 roky - až 2 000 slov.
Počáteční známky potíží při formování řeči. Děti, které se nesnaží mluvit ve věku 2–2,5 let, by měly vyvolávat obavy. Nicméně rodiče si mohou všimnout určitých předpokladů pro potíže s vývojem řeči dříve. V prvním roce života by měla být alarmující absence nebo slabé vyjádření bzučení, blábolení, prvních slov, reakce na řeč dospělých a zájmu o něj; v jednom roce - dítě nerozumí často používaným slovům a nenapodobuje zvuky řeči, nereaguje na řeč, která je mu určena, a pouze se uchyluje k pláči, aby přitáhl pozornost k sobě; ve druhém roce - nezájem o řečovou aktivitu, doplnění pasivního a aktivního slovníku, vzhled frází, neschopnost porozumět nejjednodušším otázkám a ukázat obrázek na obrázku.
Ve věku 3–4 let by měla být vysoká bdělost způsobena příznaky dysfunkční tvorby řeči ve srovnání s normálními charakteristikami jejího vývoje, které jsou uvedeny v tabulce 2..
Nedostatek pomoci v raném věku pro děti s nedostatečným rozvojem řeči vede ke vzniku řady důsledků: poruchy komunikace a výsledné obtíže s přizpůsobením v dětském týmu a kontakty s ostatními lidmi, nezralost v emoční sféře a chování a nedostatečná kognitivní aktivita. Potvrzují to údaje z naší studie k posouzení ukazatelů vývoje věku u dětí s dysfázií [12].
Do studie bylo zařazeno 120 pacientů ve věku 3 až 4,5 let (89 chlapců a 31 dívek) s vývojovou dysfázií - porucha vývoje expresivní řeči (F80.1 podle ICD-10 [3]) a obrázek úrovně OHP 1–2 podle psychologické a pedagogické klasifikace [7]. Do studijní skupiny byly vyloučeny děti, jejichž zpoždění řeči bylo způsobeno ztrátou sluchu, mentální retardací, autismem, těžkou somatickou patologií, podvýživou a vlivem nepříznivých sociálních faktorů (nedostatečná komunikace a vzdělávání)..
Studium indikátorů vývoje souvisejícího s věkem jsme provedli metodou Developmental Profile 3 (DP-3) [13] v pěti oblastech: motorické dovednosti, adaptivní chování, sociální a emoční sféra, kognitivní koule, řečové a komunikační dovednosti.
Formulář byl použit pro strukturovaný průzkum prováděný specialistou s rodiči. Na základě získaných údajů bylo určeno, jaký věk vývoj dítěte v každé z oblastí odpovídá a v jakém věkovém intervalu má zpoždění oproti běžným ukazatelům pro svůj kalendářní věk.
Při zkoumání anamnézy mnoho rodičů uvedlo, že v raném věku věnovali pozornost nepřítomnosti nebo omezení blábolení u dětí. Rodiče si všimli ticha a zdůraznili, že dítě všem rozumí, ale nechce mluvit. Místo řeči se vyvinul výraz obličeje a gesta, které děti používaly selektivně v emočně nabitých situacích. První slova a fráze se objevily pozdě. Zároveň si rodiče všimli, že kromě zpoždění řeči se děti obecně vyvíjejí normálně. Děti měly skromný aktivní slovník, používaly blábolící slova, onomatopoeii a zvukové komplexy. V řeči bylo zaznamenáno mnoho útržků jazyka, kterým děti věnovaly pozornost a snažily se opravit to, co bylo špatně řečeno. V době průzkumu nepřekročil objem aktivní slovní zásoby (zásoby mluvených slov) u dětí s OHP 1. úrovně 15–20 slov a u dětí s OHP 2. úrovně - 20–50 slov..
Tabulka 3 uvádí výsledky průzkumu a ukazuje, v jakém věkovém intervalu došlo ke zpoždění oproti normálním hodnotám u tří skupin dětí s vývojovou dysfázií, děleno věkem: (1) od 3 let 0 měsíců. až 3 roky 5 měsíců; (2) od 3 let 6 měsíců až 3 roky 11 měsíců; (3) od 4 let 0 měsíců až 4 roky 5 měsíců.

Zdá se logické, že nejvýznamnější bylo zpoždění ve formování řečových a komunikačních dovedností, ale zároveň se stupeň tohoto zpoždění zvyšoval - ze 17,3 ± 0,4 měsíce. v 1. skupině do 21,2 ± 0,8 ve 2. a 27,3 ± 0,5 měsíce. ve třetí skupině. Spolu se zvýšením závažnosti rozdílů od zdravých vrstevníků ve vývoji řeči zpoždění ve všech ostatních sférách nejen přetrvávalo, ale také se zvyšovalo s každým půlročním věkovým obdobím. To svědčí na jedné straně o významném vlivu řeči na další oblasti vývoje dítěte a na druhé straně na těsné propojení a kontinuitu různých aspektů individuálního vývoje..
Hlavní směry komplexní terapie pro vývojovou dysfázii u dětí jsou: logopedická práce, psychologická a pedagogická nápravná opatření, psychoterapeutická pomoc dítěti a jeho rodině, drogová léčba. Vzhledem k tomu, že vývojová dysfázie je složitým lékařským, psychologickým a pedagogickým problémem, má při organizaci pomoci těmto dětem zvláštní význam složitost dopadu a kontinuita práce s dětmi odborníků různých profilů..
Podpora logopedie je založena na ontogenetickém principu, který bere v úvahu vzorce a sled tvorby řeči u dětí. Kromě toho má individuální, diferencovaný charakter v závislosti na řadě faktorů: hlavní mechanismy a příznaky poruch řeči, struktura poruchy řeči, věk a individuální vlastnosti dítěte. Logopedická a psychologická a pedagogická nápravná opatření jsou účelný, komplexně organizovaný proces, který se provádí po dlouhou dobu a systematicky. Za těchto podmínek poskytuje nápravná práce většině dětí s vývojovou dysfázií dostatečné prostředky pro verbální komunikaci..
Nejúplnější korekce poruch vývoje řeči je usnadněna včasným užíváním léků nootropické řady. Jejich jmenování je odůvodněno na základě hlavních účinků této skupiny léků: nootropních, stimulačních, neurotropních, neurometabolických, neuroprotektivních. Jedním z těchto léků je kyselina acetylaminosukcinová (Cogitum).
Kogitum je adaptogenní a obecné tonizující činidlo, které normalizuje procesy nervové regulace a má imunostimulační aktivitu. Kogitum obsahuje kyselinu acetylaminosukcinovou (ve formě dvojsodné soli acetylaminosukcinátu) - syntetický analog kyseliny asparagové - aminokyselinu, která se nevyskytuje hlavně v tkáních centrální nervové soustavy.
Pro pediatry a dětské neurology jsou takové vlastnosti kyseliny asparagové důležité, jako je účast na syntéze DNA a RNA, vliv na zvyšování fyzické aktivity a vytrvalosti, normalizace rovnováhy mezi procesy excitace a inhibice v centrálním nervovém systému, imunomodulační účinek (zrychlení produkce protilátek) [14]. Kyselina asparagová se podílí na řadě metabolických procesů, zejména reguluje metabolismus uhlohydrátů tím, že stimuluje přeměnu uhlohydrátů na glukózu a následné vytváření glykogenových rezerv; spolu s glycinem a kyselinou glutamovou slouží kyselina asparagová jako neurotransmiter v centrálním nervovém systému, stabilizuje procesy nervové regulace a má psychostimulační aktivitu [14]. V neuropediatrické praxi se lék používá po mnoho let k indikacím, jako je opožděný psychomotorický a řečový vývoj, důsledky perinatálních lézí CNS, neuroinfekce a traumatická poranění mozku, cerebrastenické a asteno-neurotické syndromy..
Formulář vydání. Roztok pro orální podání v ampulích po 10 ml. 1 ml léčiva obsahuje 25 mg kyseliny acetyl-aminosukcinové (asparagové) a 1 ampule (10 ml) - 250 mg. Přípravek obsahuje: fruktóza (levulosa) - 1,0 g, methylparahydroxybenzoát (methyl-n-hydroxybenzoát) - 0,015 g, aromatické látky (aroma banánů) - 0,007 g, destilovaná voda - do 10 ml na 1 ampulku. Lék neobsahuje krystalický cukr ani jeho syntetické náhražky, proto není kontraindikován u diabetes mellitus.
Dávkovací režimy. Lék se podává ústy nezředěný nebo s malým množstvím tekutiny. U dětí ve věku 7-10 let se doporučuje užívat 1 ampulku (250 mg) ráno ráno, pro děti od 10 let - 1-2 ampulky (250-500 mg) ráno. U pacientů ve věku od 1 do 7 let je dávka stanovena lékařem jednotlivě [14]. Podle našich zkušeností je lepší předepsat 5 ml (1/2 ampule) 1 nebo 2krát denně pro děti do 7 let. Délka léčby je obvykle 2–4 týdny. Při jednorázové dávce je lék předepsán ráno, s dvojitou dávkou - druhá dávka nejpozději 16-17 hodin. Před předepisováním přípravku Kogitum je nutné získat písemný informovaný souhlas rodičů / zákonných zástupců pro léčbu dítěte s kyselinou acetylaminosukcinovou, která naznačuje, že jsou obeznámeni s indikací, kontraindikacemi a vedlejší účinky a nevadí vám předepsat lék dítěti.
Vedlejší efekty. I když jsou možné reakce přecitlivělosti (alergické reakce) na určité složky léčiva, jsou vzácné. Předávkování lékem není uvedeno v literatuře.
V případě potřeby mohou být dětem se zpožděním ve vývoji řeči předepsány opakované průběhy léčby léky nootropické řady. V průběhu otevřené kontrolované studie byla potvrzena klinická účinnost ve vývojové dysfázii u dětí ve věku 3 až 4 let 11 měsíců. dvouměsíční terapeutické cykly kyseliny hopantenové, pyritinolu a přípravku obsahujícího komplex peptidů získaných z mozku prasete [15]. Pro objektivní posouzení účinnosti terapie se rodičům doporučuje pozorovat růst slovní zásoby, zlepšení výslovnosti zvuků a slov, výskyt nových frází v řeči dítěte. Je vhodné zaznamenat výsledky těchto pozorování ve formě zvláštních deníkových záznamů, které budou s odborníky projednány při opakovaných návštěvách. Stálý kontakt s odborníky (lékařem a logopedem), konzultace v průběhu času je důležitou podmínkou úspěchu léčby.