Komu se delirium tremens dostává?

Dlouhé prázdniny, jako je Nový rok, Masopust, St. Velikonoce a jiné druhy slavností pro obyčejné lidi jsou jasnými událostmi, na které dlouho čekají. Totéž nelze říci o narkologech. Pro ně jsou taková období jen tvrdým každodenním životem. Proč? Ano, protože většina svědomitých občanů v tomto „šťastném“ čase bezstarostně přechází do záchvatu, nemyslí na důsledky.
Existují dokonce určité statistiky pro plánované návštěvy klinik:

  • první vlna zachytí „akutně otrávenou“. To je, když teetotalers, kteří jsou zanícení kvůli jejich každodenním povinnostem, „se chopili pochoutky“ a začali do sebe nalévat vše, co „hoří“;
  • vyhřívané výtržníky s nimi okamžitě dohoní;
  • jsou následováni těmi, kteří nesprávně vyložili význam opilosti, ponořili se do krátkodobé intoxikace alkoholem,
  • a nakonec šťastní lidé uzavírají tento řetězec a vyrovnávají se v prostraci intoxikované euforie po dobu deseti dnů. Najednou zapnou režim odpovědnosti a naléhavě půjdou do práce. V tomto procesu se náhle dostanou z okraje a používají „osvědčené“ recepty.

Protože jsou organizmy každého člověka odlišné, často dochází k selháním „softwaru“. Jako výsledek, v 80 procentech případů, někteří jednotlivci jsou navštíveni neočekávaným hostem - “veverka”, nebo jednoduše, delirium tremens. Stává se to tradičně 3-4 dny po svátku..

Delirium tremens - co to je

Bohužel mnoho lidí z první ruky ví, co je delirium tremens. To není vtipné, protože tato diagnóza patří do oblasti psychiatrických poruch. Alkoholismus a delirium tremens jsou však dvě doplňující se diagnózy, které zřídka jdou bez sebe..

Ve vědecké terminologii nese delirium tremens zvukové jméno - alkoholické delirium. V latině, to je psáno jako delirium tremens, a je přeložen jako “třes zatemnění.” Nemoc se může projevit jak u mužů, tak u žen. Nejčastěji se však stává právním privilegiem silné poloviny lidstva, který alkohol po dobu 7-10 let zneužívá alkoholu.

Proč přesně muži...

Mnoho lidí se diví, proč se delirium tremens vyvíjí u mužů častěji než u žen. Zde však není nic překvapivého:

  1. Za prvé, toto onemocnění se týká oblasti nestabilního stavu psychiky. A jak víte, může to nastat v důsledku všech druhů duševního stresu, včetně zranění hlavy (lze je získat nejen v boxerských zápasech, ale také během opilých bojů). A také virová onemocnění, která alkoholik trpěl, mohou vyvolat příznaky deliria tremens..
  2. Za druhé, jsou to muži, kteří se nechají (někdy ve sporu) „překonat“, pak se opijí, zapomenou, znovu překonají a nakonec si řeknou hrdinské „zastavení“.

Proč delirium začíná pouze v procesu „probuzení“ a vystupování z okraje? Protože právě v tomto období začíná v těle něco jako „stažení“. To je abstinence, jejíž mechanismus účinku je založen na kyslíkovém hladovění mozku, poháněném jedovatým toxickým koktejlem, který vstupuje do těla opilým alkoholem. Mimochodem, projev deliria tremens po nárazu nejčastěji ovlivňuje již „otřesenou“ psychiku, která se opakovaně setkává s důsledky expozice alkoholu.

Co muži zažívají během deliria tremens

Jak se u mužů projevuje delirium tremens? Vše záleží na případu. V klasické podobě je však scénář postaven na:

  • barevné halucinace,
  • prodloužené motorické vzrušení, které narušuje vědomí,
  • v strašidelném pocitu paniky.
    První známky deliriových tremens se zpravidla projeví, když pacient začne útočit na předchůdce - hlasy, "závady" s realistickými obrázky hrůzy a další prvky fantazie. Brzy se symptomy deliriových tremens zesilují. Pacient je překonán divokými příšerami nebo představiteli fauny, strašně cvakne ostrými tesáky a zaplní prostor odkudkoli. Během tohoto procesu se navíc připojí hmatové a sluchové apogee. Tato možnost je zvláště pozoruhodná, protože pacienti, kteří slyšeli skutečnou hrozbu agresorů, s nimi začínají odvážně bojovat, statečně bojují o čest a slávu svého jména. Současně může člověk „vést dialog“ se svými obavami, uprchnout, spěchat na někoho atd. Kromě toho se příznaky deliriových tremens objevují ve formě třesů. Toto je druhý nejdůležitější charakteristický znak nemoci. Může to být ve formě třesů obličejových svalů (zejména špičky jazyka a víček). Prsty se chvějí a ovlivňují rukopis. Stává se skákacím a nerovným. V důsledku třesoucího se hlasu však mohou existovat známky nesoudržné řeči..

Delirium tremens z lékařského hlediska

Z lékařského hlediska vypadá klinický obraz deliria tremens takto:

  • U pacientů se projevují potíže se bolestmi hlavy a uší, nespavostí a depresivním pocitem strachu.
  • V době usínání mohou nastat „přirozené“ halucinace.
  • Chuť k jídlu - chybí.
  • Neexistuje žádná touha po alkoholu. Častěji je dokonce i odpor.
  • Nálada je nestabilní. Okamžik zábavy se může objevit, okamžitě nahrazen pochmurnou melancholií a naopak.
  • Člověk se může najednou probudit a začít čistit místnost při hledání něčeho děsivého, říkat něco pod jeho dechem.

To vše je doprovázeno zimnicí a pocením a mohou se objevit křeče. Existuje rychlý srdeční rytmus, dehydratace, zvýšení tlaku a teploty až o 40 stupňů nebo dokonce vyšší.
Celková doba trvání příznaků se pohybuje od několika dnů do tří týdnů. Po celou dobu je pacient ve velmi vážném stavu..

Téměř na pokraji života a smrti. Léčení přichází až po hlubokém a dlouhodobém spánku. Je však nemožné bojovat s touto chorobou sami. Zde se neobejdete bez pomoci resuscitátorů a psychiatrických zásahů. Pokud lékaři případ nezachytí včas, pacient jednoduše zemře..

Bezpodmínečná hospitalizace

Obecně platí, že u delirium tremens mají příznaky a důsledky poměrně vážné důvody pro okamžité a bezpodmínečné hospitalizaci pacienta v profilové čepeli. Potvrzuje to právní rámec ve formě čl. 29 zákona „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“.

Hovoří o nucené hospitalizaci osoby za následujících okolností:

  • pacient vytváří nebezpečí pro sebe a ostatní;
  • je bezmocný a nemůže uspokojit základní životní potřeby;
  • v důsledku zhoršení vašeho duševního stavu existuje riziko poškození zdraví.

Jak vidíte, dva body „a“ ​​a „c“ bezprecedentně souvisí s diagnózou „delirium tremens“, ačkoli „b“ není daleko.

Jaké je hlavní nebezpečí delirium tremens

V každém smyslu vnímání tohoto problému je samozřejmě delirium vážným stresem pro lidské tělo. Zdá se, že všechno, co se objeví a pronásleduje alkoholika, je naprosto skutečné a skutečné. Proto se grimasy zkreslené neuvěřitelnou hrůzou a divoká touha uniknout, během níž může pacient dokonce vyskočit z okna. A kdo ví, že... zaútočí na kohokoli, jako je on, zamění ho za nepřítele, nebo bude zničen, pokud by byl příliš vysoký...

Na základě deliriových tremenů u mužů se často projevuje další typ psychózy - nespoutaná žárlivost. Obzvláště v dospělosti. Zanícený mozek maluje, kdo ví, jaké obrázky a případ může skončit nekontrolovanou agresí až do nedobrovolné vraždy. A to už není zábavný příběh...

Hlavní příčiny a léčba deliria tremens u alkoholiků

V důsledku dlouhodobé agresivní expozice alkoholu na centrální nervový systém, závislí lidé často vyvinou stav zvaný delirium tremens, nebo alkoholické delirium. To je jeden z typů akutní alkoholické psychózy. Výraz „chytat veverku“ je známý většině populace a je spojen se specifickým folklórem a anekdoty, kde je osoba trpící tímto onemocněním prezentována jako posedlá šílenstvím.

Přečtěte si článek

Příčiny a mechanismus vývoje

Nejběžnější mylnou představou je přesvědčení, že delirium tremens je možné pouze u hluboce opitých lidí. Pravděpodobně k tomu došlo kvůli závažným poruchám vědomí a chování lidí náchylných k této patologii. Ve skutečnosti se delirium nevyvíjí ve stavu intoxikace, ale v důsledku abstinenčních příznaků u závislých - ve 2-3 etapách alkoholismu. Podmínka je vyvolána úplnou deprivací alkoholu po dobu 2 až 5 dnů.

Příznaky delirium tremens se vyskytují u chronických alkoholiků, kteří pili alkohol po dobu 5-10 let. Delirium tremens je v podstatě patologickou reakcí těla na zbavení obvyklé dávky ethanolu. Lze ji přirovnat k odvykání drog, kdy je změna metabolických procesů spojena s toxickým poškozením mozku a dysfunkcí většiny vnitřních orgánů a systémů..

Existují skupiny lidí, které jsou nejvíce náchylné k vývoji alkoholického deliria. Tyto zahrnují:

  • trpí vrozenými nebo získanými nemocemi centrálního nervového systému;
  • přeživší traumatická poranění mozku;
  • návrat k zneužívání alkoholu po dlouhé době abstinence.

V případě konzumace alkoholických náhražek, v těžkých stresových situacích je velmi nízký výskyt deliria tremens u pijáků s nízkým obsahem alkoholu.

Klasický případ deliria je náhlý a úplný odvykání od alkoholu po dlouhém každodenním záchvatu. Důvody přerušení mohou být v těžké intoxikaci nebo akutním somatickém onemocnění, při kterém je alkohol zakázán - vývoj nezvratného zvracení, jaterních nebo renálních kolik. Lidé s předchozí zkušeností s deliriem mohou po příjmu malého množství alkoholu pociťovat příznaky deliria tremens.

Klinický obraz alkoholického deliria

Klinický obraz zakalení vědomí je spojen s výbuchy bezpříčinného strachu, paniky, agrese a rozvoje živých vizuálních, hmatových nebo sluchových halucinací. Příznaky poškození CNS jsou rozsáhlé, včetně četných a ostrých výkyvů nálad, zažívání fiktivních nebezpečí, selhání paměti, poruchy řeči, koordinace, známky somatických poruch.

Vývoju akutního alkoholického deliria obvykle předcházejí silné bolesti hlavy, zvracení, záškuby svalů, třes, zimnice, poruchy řeči a další abstinenční příznaky. Tento stav může trvat 1 až 4 dny..

Prvními příznaky deliria jsou projevy nepřiměřené úzkosti, zuřivosti, poruchy spánku nebo úplné nespavosti. Sny jsou plné nočních můr. Člověk křičí a probouzí se několikrát, nedokáže rozlišit sen od reality. Charakteristické jsou somatické poruchy: pacient často a přerušovaně dýchá, má tachykardii, zvýšený krevní tlak a tělesnou teplotu, obličej a oči zčervenají, pot se jeví jako bohatý, končetiny se jemně chvějí. Objeví se první náhlé halucinace: klepání, zvuk kroků, tleskání, stínů před očima. Tato doba trvá 1-2 dny..

Druhá fáze delirium tremens je populárně charakterizována barevně - „opila se do pekla“. Někdy musí být tento výraz chápán doslovně: pacient může jasně vidět entity. Někdy to jsou ďáblové, hmyz, zvířata, plazy, méně často - trpaslíci, skřítci, Pokémoni, draci, čarodějové, čarodějnice a další pohádkové postavy. Personalizace stvoření je různorodá a závisí na vlastnostech podvědomí a zkušenosti pacienta. V tomto případě je nešťastný člověk nucen s nimi mluvit, reagovat na jejich hrozby, pokoušet se je odvést nebo je chytit. Pokusy spát se mění v těžké noční můry, někdy si pacient nevšimne hranice mezi spánkem a probuzením, protože je smutný. Může přestat rozpoznávat své blízké, brát je za nepřátele nebo na ně jednoduše nijak reagovat..

V těžkém stádiu poruchy narkoman trpí nespavostí, může pravidelně přicházet ke svým smyslům a adekvátně odpovídat na otázky, pak se znovu vrhnout do moci halucinace, bojovat proti neviditelnému nebezpečí.

Celková doba trvání patologického stavu u delirium tremens je asi 4-7 dní.

Útok končí dlouhým, těžkým a zdravým spánkem, po kterém následuje relativní úleva: člověk přijde na smysly.

Po zastavení nebo vyřešení drog si pacienti téměř nepamatují události, které se odehrály, jak dlouho byli v poruchách vědomí, ale téměř každý si zachovává dojmy zkušených halucinací: narkomani je mohou jasně popsat nebo zobrazit, zprostředkovat obsah imaginárních rozhovorů.

Formy deliria

Kromě klasické formy deliriových tremenů, které jsou typické pro většinu alkoholických deliria, jsou i vzácnější možnosti:

  • lucid - vyvíjí se spontánně a náhle bez halucinací, hlavní projevy: silný strach, narušená koordinace;
  • neúspěšné - iluze nemají souvislý spiknutí, jsou fragmentární;
  • přehánění - pacient si zachovává automatické dovednosti k provádění samoobslužných funkcí, pracovních povinností, jsou zde poruchy pohybu, ponoření do těžkého stupor;
  • atypický - projevy útoku se podobají chování pacienta se schizofrenií: někdy se člověk chová společensky a přátelsky, pak najednou začne řvát, křičet.

Příznaky delirium tremens u mužů a žen jsou podobné, ačkoli někteří narkologové tvrdí, že ženy jsou náchylnější k projevům nestandardních lucidních nebo atypických forem nemoci, zatímco u mužů postupuje podle klasického nebo přehnaného scénáře.

První pomoc a léková terapie

Když se u narkomana objeví příznaky alkoholického deliria, není schopen posoudit nebezpečí svého stavu. Ti kolem něj jsou nuceni mu pomoci. První věc, která se týká delirium tremens, je zavolat lékaře. Při náhlých pohybech pacienta může být nutné jej upevnit na postel a svázat mu ruce a nohy.

Léčba delirium tremens začíná okamžitě po příchodu lékařů. Na místě se pacientovi injekčně podávají sedativa a léky, aby se udržela práce srdce, poté je pacient hospitalizován v nemocnici - oddělení narkologie nebo psychiatrie.

Nejprve je tělo pacienta podrobeno detoxikaci, čímž se odstraní zbytky jedovatých alkoholických metabolitů. K tomu je předepsána plazmaferéza, nucená diuréza a zavedení stabilizačních roztoků voda-sůl. Při těžkém stavu, příznakech respiračního nebo renálního selhání, je připojen ventilátor, provádí se hemodialýza.

Obnovení fyzické kondice se provádí pomocí vitamínové terapie, srdečních glykosidů, nootropních léků.

U atypických deliriových tremens nebo dlouhodobé nespavosti se při léčbě používají psychotropní drogy.

Léčba delirium tremens doma je nežádoucí, ale někdy je přípustné, pokud se prokáže, že život závislého není ohrožen. V tomto případě jsou podobné metody detoxikace a údržby těla prováděny pod pravidelným lékařským dohledem..

Prognóza a důsledky

Prognóza pro alkoholické delirium závisí na tom, jak rychle začala terapie, na stupni poškození vnitřních orgánů, stavu centrálního a autonomního nervového systému a věku pacienta.

Následky deliria tremens po záchvatu pro pacienta mohou být žalostné. V deliriu může člověk spáchat sebevraždu, vážně zranit sebe nebo jiné. Pacienti jsou vystaveni riziku úmrtí na mozkový edém, alkoholickou myokardiopatii. Po odeznění záchvatu může pacient vykazovat trvalé poškození paměti, amnézii, duševní nebo psychoorganickou poruchu, poškození vnitřních orgánů: pankreatitidu, játra, selhání ledvin, anémii, částečnou paralýzu.

Delirium tremens

Co je to delirium tremens?

Delirium tremens (také známý jako veverka nebo alkoholické delirium) je alkoholická psychóza. Častěji je pozorována u pacientů s alkoholismem ve 2. a 3. stadiu. Vyskytuje se několik dní po náhlém odebrání alkoholu. Je doprovázeno narušeným vědomím, vizuálními, sluchovými a hmatovými iluzemi a halucinacemi.

Postupný nástup je charakteristický u prekurzorů ve formě úzkosti, třesů končetin, bušení srdce, kolísání krevního tlaku, nespavosti nebo nočních můr. Možným výsledkem je úplné uzdravení, zotavení se zbytkovými účinky (poruchy paměti, psychoorganický syndrom) a smrt.

Delirium tremens je nejčastější alkoholickou psychózou. Protein se obvykle nevyvíjí dříve než 7-10 let pravidelného příjmu alkoholu. Detekuje se u pacientů s alkoholismem 2 a 3 stupně. V některých případech se po násilných alkoholových excesech může vyskytnout u lidí, kteří netrpí závislostí na alkoholu. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se příznaky alkoholického deliria objevují vždy po náhlém odvykání alkoholu a nikdy - ve stavu alkoholové intoxikace.

Delirium tremens může být doprovázeno agresivitou, ale pacienti nejsou vždy agresivní. Někdy je pozorován opačný obraz: benevolence, nadšení, pokusy o provedení šlechtických akcí ve prospěch druhých (například vyhoštění maličkých zelených mužů, než se rozmnoží a začnou obtěžovat ostatní lidi). Pacienta však nelze považovat za bezpečného, ​​i když se chová neškodně - jeho stav se může kdykoli změnit..

Alkoholické delirium je život ohrožující stav - bez léčby zemře asi 10% pacientů s veverkou na sebevraždu, nehody a komplikace vnitřních orgánů. Pokud máte podezření na nemoc, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníků v oboru narkologie a psychiatrie..

Příčiny delirium tremens

Hlavní příčinou vývoje alkoholického deliria je alkoholismus. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé silné pití, použití alkoholu nízké kvality (náhražky, technické kapaliny a farmakologické přípravky s vysokým obsahem alkoholu) a výrazné patologické změny ve vnitřních orgánech..

Kraniocerebrální trauma a anamnéza mozkových onemocnění mají určitý význam. Patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyla objasněna, předpokládá se, že chronická intoxikace a metabolické poruchy v mozku hrají rozhodující roli..

Delirium tremens se často vyvíjí na pozadí těžkého duševního nebo fyzického stresu, například když je pacient zraněn, zatímco je intoxikován a končí v traumatické jednotce. Náhlé zastavení příjmu alkoholu v kombinaci se změnou prostředí, fyzickou bolestí a nepohodlí a obavy z traumatu se překrývají a zvyšují pravděpodobnost rozvoje deliriových tremens.

Podobná situace je pozorována, když jsou opilí pacienti přijímáni na gastroenterologii, kardiologii a další oddělení. Doma se delirium obvykle vyskytuje, když pacienti náhle vyjdou z záchvatu kvůli exacerbaci somatické patologie..

Klasifikace

Existuje několik druhů alkoholického deliria:

  • Klasické (nebo typické delirium). Příznaky onemocnění se objevují postupně. Ve svém vývoji onemocnění prochází řadou po sobě jdoucích stadií..
  • Lucid delirium. Akutní nástup je charakteristický. Chybí bludy a halucinace, převládají poruchy koordinace, třes, úzkost a strach.
  • Aborativní delirium. Existují fragmentární halucinace. Klamlivé myšlenky jsou fragmentární, nedostatečně tvarované. Je zde výrazná úzkost. Možné zotavení nebo přechod na jinou formu deliria.
  • Profesionální delirium. Vyvíjí se jako typický delirium tremens. Následně se snižují halucinace a bludy, v klinickém obraze začínají převládat opakující se pohyby spojené s výkonem profesních povinností, oblékání, svlékání atd..
  • Husté delirium. Vyvíjí se z profesionálního deliria, méně často z jiných forem choroby. Je doprovázeno silným zákalem vědomí, výraznými somatovegetativními poruchami a charakteristickými poruchami pohybu.
  • Atypické delirium. Obvykle se vyskytuje u pacientů, kteří již dříve měli jednu nebo více alkoholických psychóz. Klinický obraz zahrnuje příznaky charakteristické pro schizofrenii.

Existuje také několik forem alkoholického deliria, ve kterých jsou klinické projevy typické pro deliriové tremeny kombinovány s dalšími poruchami (oneiroid, mentální automatismy atd.).

Příznaky deliria tremens

Klasické alkoholické delirium začíná postupně. V jeho průběhu se jasně rozlišuje prodromální období a tři fáze. Tato forma onemocnění je charakterizována nepřetržitým průběhem, ale v přibližně 10% případů se vyvinou 2 nebo 3 záchvaty, které jsou odděleny krátkými (až 1 den) světelnými intervaly. Delirium obvykle končí náhle po dlouhodobém hlubokém spánku. Méně často dochází k postupnému vymizení příznaků. Trvání klasického deliria se pohybuje od 2 do 8 dnů, v 5% případů je zdlouhavý průběh.

V prodromálním období jsou pozorovány poruchy spánku (těžké noční můry, často v kombinaci s nočním nebo časným probuzením). Pacienti se cítí slabí a unavení. Nálada je snížena. Během 1-2 dnů po ukončení příjmu alkoholu se u některých pacientů objeví aborativní epileptiformní záchvaty. Někdy krátkodobé sluchové halucinace jsou nositeli deliria. Někteří pacienti nemají prodromální období.

  1. V první fázi delirium tremens převládají charakteristické poruchy nálady. Emoční stavy se rychle mění, úzkost a úzkost jsou nahrazeny euforií a vysokými duchy a po krátké době budou nahrazeny depresí a zoufalstvím. Řeč, pohyby a výrazy obličeje jsou živé. Všechny uvedené příznaky vytvářejí dojem vnitřní úzkosti a jakési „nervozity“. Pacienti reagují ostře na jakékoli podněty: záblesky světla, zvuky, pachy atd. Pacienti mohou mluvit o některých živých obrazech a vzpomínkách, které se objevují v jejich myslích. Jsou možné přerušované sluchové halucinace a vizuální iluze. Mělký spánek, časté probuzení, doprovázené silnou úzkostí.
  2. Ve druhé fázi se objevují hypnagogické halucinace (halucinace v době usínání). Spánek zůstává povrchní, pacienti trpí nočními můrami. Po probuzení mají pacienti potíže s rozlišením svých snů od reality. Během dne jsou zaznamenány vizuální iluze, citlivost na vnější podněty se zvyšuje ještě více.
  3. Nespavost nastává během přechodu do třetí fáze. Halucinace se stanou jasnými, četnými, téměř konstantními.

Pacienti s veverkou obvykle „vidí“ malá zvířata, méně často - fantastická monstra nebo skutečná velká zvířata. Hmatové halucinace jsou často pozorovány - v ústech je pocit malého cizího těla (například vlasů). Někteří pacienti mají sluchové halucinace - úsudkové nebo výhružné hlasy. Stav pacienta se postupně zhoršuje, jsou stále více „ponořeny“ do alternativní reality. Ve výšce deliria jsou přítomny všechny typy halucinací:

  • vizuální;
  • sluchový;
  • taktilní;
  • čich, atd..

Pacientům se zdá, že se mění poloha jejich těla, cizí předměty se otáčí, padají nebo se houpají. Ve fantazii pacientů vznikají scény s mimozemšťany, fantastickými stvořeními nebo skutečnými zvířaty. Vnímání času se mění, je subjektivně prodlužováno nebo zkracováno. Emoční stav a chování pacientů závisí na obsahu halucinací. Pacienti mohou:

  • pokusit se uniknout;
  • sbírejte něco z oblečení nebo z okolních předmětů;
  • vést dialog s neexistujícím partnerem atd..

Klamné konstrukce jsou pozorovány, ale bludy nikdy nedosahují stupně uspořádanosti charakteristické pro alkoholickou halucinózu. Dalším rozdílem od halucinózy je zvýšená sugestibilita. Pacienti mohou být přesvědčeni, že vidí prázdný text na prázdném listu papíru, slyší hlas na odpojeném telefonu atd..

Během aktivního dialogu se skutečným partnerem jsou psychotické projevy často méně výrazné. V dopoledních a odpoledních hodinách se objevují světelné intervaly, večer a v noci se zhoršuje stav pacienta.

Na konci třetího stadia pocházejí pacienti z deliria, obvykle - náhle, méně často - s postupným snižováním příznaků podobného vlnám.

Rozvíjí se těžká astenie, jsou pozorovány výkyvy nálad od nadšené sentimentality k depresi a jsou pozorovány slzy. Pacienti si dobře pamatují na halucinace, ale stěží si pamatují skutečné události během nemoci. U žen se často vyskytuje subdeprese nebo deprese, u mužů je mírná hypomanie.

Jiné typy deliriových tremens jsou diagnostikovány méně často než klasické. Zvláště závažné jsou považovány pracovní a přehnané deliria. U nich se častěji než u jiných forem onemocnění pozoruje smrt.

Profesionální delirium se vyznačuje postupným zhoršováním klinického obrazu s rostoucí monotónností afektivních a pohybových poruch. S přehnanou formou onemocnění převládají jednoduché základní pohyby (popadání, popadání atd.), Nesoudržná řeč, autonomní a neurologické poruchy. Hluchota srdečních zvuků, zvýšené dýchání a srdeční rytmus, ostré výkyvy krevního tlaku, zvýšené pocení, těžká hypertermie, těžký třes, závažné poruchy koordinace a změny svalového tónu.

Komplikace

Nemoc může být komplikována následujícími stavy:

  • alkoholická akutní pankreatitida;
  • pneumonie (míra vývoje asi 30%);
  • alkoholická myokardiopatie;
  • selhání jater;
  • otok mozku;
  • akutní selhání ledvin;
  • porušení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazické rovnováhy;
  • rabdomyolýza.

Léčba delirium tremens

Je-li stav indikován, je nutná hospitalizace na narkotickém nebo psychiatrickém oddělení. Provádí detoxikační terapii a opatření k normalizaci životních funkcí. V počátečních stádiích se používá plazmaferéza a metoda nucené diurézy. Během infuzní terapie jsou pacienti transfuzováni fyziologickým roztokem (včetně roztoku chloridu draselného, ​​aby se zabránilo hypokalemii), glukózou, reopolyglucinem, acesolem, sterofundinem atd. Předepsány jsou vitaminy a nootropika..

Psychotropní drogy jsou často neúčinné, takže se vždy nepoužívají. Indikací pro jmenování psychotropních drog je nespavost, těžká úzkost a psychomotorická agitace. Použití:

  • fenazepam;
  • diazepam;
  • hexobarbitální atd..

Psychotropní léky jsou kontraindikovány v případě přehnaného a profesionálního deliria. Léčbu všech forem alkoholického deliria provádí narkolog s neustálým sledováním funkcí vitálních orgánů.

Předpověď

Prognóza pro delirium tremens závisí na formě nemoci a včasnosti léčby. U typických deliriových tremens dochází ve většině případů k zotavení. U některých pacientů mohou být pozorovány reziduální účinky ve formě psychoorganického syndromu a poruchy paměti různé závažnosti. Současně (zejména při absenci léčby) nelze vyloučit pravděpodobnost závažných komplikací z vnitřních orgánů. Pravděpodobnost úmrtí dramaticky stoupá u těžké psychózy.

Prognosticky nepříznivými příznaky jsou těžká hypertermie, střevní paréza, akutní kardiovaskulární selhání, paréza očních svalů, hluboké poškození vědomí, svalové záškuby, zhoršená močení, močová a fekální inkontinence a zvýšené dýchání při 48 dechech za minutu. I když je výsledek příznivý, je třeba si uvědomit, že u všech pacientů s alkoholickým deliriem, při pití alkoholu, se riziko vzniku druhé psychózy prudce zvyšuje.

Delirium tremens: příznaky, příčiny a léčba

Alkoholismus je hrozná nemoc, která vede k mnoha různým důsledkům a poruchám. A jedním z nich je takzvaná „veverka“ mezi lidmi. Toto je jméno jedné z nejzávažnějších duševních poruch, ke kterému dochází v důsledku nekontrolovaného příjmu alkoholu. Mnoho lidí věří, že takové psychózy se vyskytují v procesu intoxikace. Ve skutečnosti tomu tak není. Podobné psychózy se vyskytují během zotavení z nárazu.

Hlavní příznaky deliria tremens

Pokud je v blízkosti alkoholik, měli byste vždy vědět, jak rozpoznat takovou poruchu. Delirium tremens mají hlavní charakteristické příznaky, které je nesmírně obtížné minout. Pokud je to u člověka pozorováno, musí být neodkladně poslán k léčbě a rehabilitaci.

Delirium tremens je tedy především halucinace. Mohou být nejen vizuální, ale také sluchové, hmatové. Vědecký termín pro horečku je alkoholické delirium. V latině to zní jako „delirium tremens“ a doslova překládá - „třes zatemnění“. Toto jméno je vysvětleno skutečností, že u člověka dochází nejen k zákalu vědomí. Mnoho lidí neví, jak reagovat na delirium tremens a co dělat, a to z důvodu mnohostranného projevu poruchy. Obzvláště děsivé je to ve chvílích, kdy člověk nejenže vidí něco neskutečného, ​​ale také se začne chvět po celém těle, teplota stoupá, nemůže spát, neustále se třese. Nadměrná bledost také vypadá děsivě. A pro lidi je to nepochopitelné, že k těmto stavům dochází dva dny poté, co osoba přestala pít.

Co je delirium tremens a jak k němu dochází

Mechanismus výskytu takové poruchy je poměrně složitý a v mnoha případech není reverzibilní bez zvláštního zásahu. Proto, když se objeví delirium tremens, vyžaduje jeho léčba profesionální přístup. Tak o co jde? Když člověk pije alkohol příliš dlouho a pravidelně, jeho tělo si zvykne na to, že alkohol do něj neustále vstupuje. Z tohoto důvodu dochází v mozku ke změnám metabolických procesů. V důsledku toho se v centrální nervové soustavě začnou hromadit mechanismy odpovědné za excitabilitu a inhibici reakcí. Proto se vytváří řada psychologických a duševních problémů..

Delirium tremens: jaké jsou důsledky a jaké jsou projevy této poruchy

Delirium tremens se může projevit v různých situacích. Stává se to i v případech, kdy osoba, která dříve příliš nepila nebo nepila, vezme velkou dávku alkoholu. Ale takové případy jsou spíše výjimkou než pravidlem. Horečka se nejčastěji vyskytuje, když člověk vychází z dlouhého záchvatu. Další možností, kterou si lidé nejčastěji všimnou, je proto, že horečka pochází z intoxikace - použití nekvalitních náhradníků - například hloh, kolínská voda.

Alkoholické delirium také nastává, když má člověk velmi dlouhý záchvat s těžkou intoxikací.

Samozřejmě, každý, kdo se setkal s takovým problémem, má zájem o to, jak dlouho delirium tremens vydrží. V průměru je člověk v tomto stavu od 3 do 5 dnů. Mimochodem, tento syndrom nelze vyléčit doma ani na vlastní pěst. Zde se neobejdete bez pomoci lékařů. Nestačí tedy jen vědět, jaké příznaky deliria tremens a jak dlouho trvá, musíte si také uvědomit, že když dojde k deliriu, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu. Jinak se mohou začít komplikace, a pokud má osoba doprovodné nemoci, pak se „veverka“ táhne na pár týdnů.

Mimochodem, lidé starší čtyřiceti let trpí horečkou. Tyto problémy jsou mezi mladými lidmi mnohem méně běžné. Ohroženi jsou alkoholici s více než 5 lety zkušeností, lidé s poraněním hlavy, zánětlivými chorobami (meningitida, encefalitida) a také s exacerbacemi chronických infekčních chorob..

Příznaky alkoholického deliria

Abychom přesněji pochopili, co je delirium tremens a jaké mohou být jeho důsledky, je nutné určit hlavní příznaky.

Všechny příznaky se objeví nejdříve dva dny po ukončení příjmu alkoholu. S výjimkou případů, kdy osoba použila náhradní.

Zpočátku se alkoholik cítí, že je mu alkohol nechutný, a večer začínají náhle změny nálady.

Pacient se začne chvět, intenzivní vzrušení nemůže spát v žádném případě, a pokud je to stále možné, pak okamžitě začnou noční můry. Poté mají on a jeho příbuzní často stejnou otázku: kolik dní uplyne delirium tremens?

Po první bezesné noci se situace jen zhoršuje. Faktem je, že jakékoli psychózy z alkoholu jsou vždy doprovázeny panikou, vysokou horečkou, neschopností normálně se pohybovat ve vesmíru, tachykardií a zvýšeným krevním tlakem. Nedílnou součástí jsou také deliriové tremeny a halucinace. Jak je uvedeno výše, mohou být vizuální, sluchové a hmatové..

S vizuálními halucinacemi mohou lidé vidět různé pavouky, netopýry, upíry, maniaky - obecně vše, co může být děsivé. Často se také cítí, jako by někdo uvízl na webu. Naslouchadla se projevují šepotem, hlasy, které žádají o pomoc nebo vyhrožují. A s tím hmatatelným se zdá, jako by se někdo dotýkal rukou nebo se něco plazilo po těle.

Na otázku: jak je léčeno delirium tremens, existuje pouze jedna odpověď - odborníků. Protože není možné se dostat z tohoto stavu bez zvláštních léků. Nejprve jsou lidem injikovány diazepam a poté další léky, po kterých pokračují v léčbě již na klinice.

Pokud tedy nechcete být léčeni deliriovými tremeny, musíte vědět, jak tomu zabránit. Odpověď je jednoduchá - nepijte. A pokud problémy s alkoholem začaly, obraťte se na kliniku pro kódování pomocí metody dovzhenko a okamžitě. Takže jít k doktorům je to, co dělat, když začíná delirium tremens. Neexistují žádné jiné možnosti. Pamatujte si to a buďte zdraví.

Delirium tremens nebo alkoholické delirium

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens) nebo akutní alkoholicko-alkoholová psychóza je pozorována u pacientů se závislostí na alkoholu ve stádiích onemocnění II-III a je charakterizována kombinací deliriovaného syndromu a výrazných somatovegetativních neurologických poruch..

Co způsobuje delirium tremens?

Hlavní příčiny delirium tremens jsou:

  • těžké a prodloužené bingy;
  • použití alkoholových náhrad;
  • těžká somatická patologie;
  • organické poškození mozku.

Patogeneze alkoholického deliria není zcela pochopena, pravděpodobně poruchy metabolismu neurotransmiterů CNS a závažné, především endogenní intoxikace mají velký vliv..

Příznaky deliria tremens

Podle epidemiologických studií se první delirium tremens nejčastěji nevyvíjí dříve než 7-10 let existence pokročilého stadia alkoholismu. Alkoholické delirium se obvykle vyvíjí ve výšce abstinenčního syndromu (nejčastěji 2. až 4. den) a zpravidla se projevuje večer nebo v noci. Prvními příznaky nástupu delirium tremens jsou úzkost a neklid pacienta, těžká úzkost a přetrvávající nespavost. Známky agitace sympathoadrenálního systému rostou - bledost kůže, často s namodralým nádechem, tachykardií a arteriální hypertenzí, hyperhidrózou, střední hypertermií. Vždy přítomné vegetativní poruchy (ataxie, svalová hypotenze, hyperreflexie, třes) jsou vyjádřeny v jednom nebo druhém stupni. Existují charakteristické narušení rovnováhy voda-elektrolyt (dehydratace, hyperazotémie, metabolická acidóza atd.), Změny krevního obrazu (leukocytóza, posun leukocytové formule doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšený obsah bilirubinu atd.), Subfebrilní stav.

Autonomické a neurologické poruchy se objevují před nástupem poruch vědomí a přetrvávají po jejich snížení po dlouhou dobu. Poté se k výše popsaným poruchám připojí pareidolické iluze (ploché obrazy proměnlivého, častěji fantastického obsahu, obvykle jejich základem je skutečně existující kresba, ozdoba atd.). Klamné vnímání prostředí je rychle nahrazeno výskytem vizuálních halucinací. Psychotické poruchy mohou být nestabilní: při aktivaci pacienta lze halucinatorní poruchy na chvíli zmírnit a dokonce úplně zmizet.

Snížené formy deliria tremens

Hypnagogické delirium se vyznačuje četnými živými, divadelními sny nebo vizuálními halucinacemi, když zaspí a zavře oči. Ve večerních i nočních hodinách je zaznamenáno zvýšení psychotických symptomů, charakteristický není výrazný strach, projev překvapení, typické delirantní somatovegetativní symptomy. Obsah halucinací je rozmanitý: mohou existovat děsivé obrázky (například nebezpečná pronásledování) a dobrodružná dobrodružství. V některých případech je pacient přenesen do halucinatorního prostředí, což naznačuje částečnou dezorientaci. Po otevření očí nebo probuzení se kritický postoj k tomu, co viděl, není okamžitě obnoven, což může ovlivnit chování a výroky pacienta. Hypnagogický delirium tremens obvykle trvá 1–2 noci, lze jej nahradit kovově alkoholickými psychózami, liší se strukturou a formou.

Hypnagogický delirium tremens s fantastickým obsahem (hypnagogický onirismus) se liší od výše popsané varianty ve fantastickém obsahu hojných, smyslně živých vizuálních halucinací, scénických halucinatorních poruch s postupnou změnou situací. Je pozoruhodné: když se oči otevřou, sny se přeruší, a když se zavřou, znovu se obnoví, a tak se nepřerušuje vývoj halucinatorní epizody. V této formě deliria převládá často strach, nýbrž zájem a překvapení. Dalším charakteristickým rysem je dezorientace v prostředí (jako stálý znak). Trvání a výsledky podobné hypnagogickému deliriu.

Hypnagogický delirium tremens a hypnagogický onismus nejsou v ICD-10 identifikovány jako samostatné nosologické formy.

Delirium bez deliria, delirium tremens bez delirium tremens (delirium lucid, tremor syndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - atypická forma charakterizovaná nepřítomností halucinací a bludy na klinickém obraze. Vzniká ostře. Hlavní poruchy obsahují neurologické příznaky, které jsou do velké míry vyjádřeny: zřetelný, hrubý třes, ataxie, pocení. Poruchy orientace v čase a prostoru jsou přechodné. Působení úzkosti a strachu je konstantní. V chování převládá zmatek, rozruch, neklid, vzrušení. Průběh této formy deliria je krátkodobý - 1-3 dny, zotavení je často kritické. Možný přechod na jiné formy deliria.

V aborivních deliriových tremensech (F0,46 *) obvykle prodromální jevy chybí. Na klinickém obrázku jsou pozorovány izolované vizuální iluze a mikroskopické halucinace; dalších halucinatorních poruch jsou nejčastěji pozorovány akustické zvuky a fonémy. Vliv úzkosti a strachu je podobný jako u jiných forem delirního zakalení vědomí. Poruchy klamu jsou základní, poruchy chování jsou nestabilní, přechodné. Neurologické poruchy nejsou výrazné.

S přerušeným průběhem deliria a relativně mělkým zákalem vědomí pacientů jsou možné kritické pochybnosti o realitě toho, co se děje, dokonce i během halucinatorních zážitků. Stupeň kritičnosti pacienta vůči zkušenostem se zvyšuje se zotavením a souvisejícím zmizením delirantních symptomů. Délka potratového deliria je až 1 den. Výstup je kritický.

Typické nebo klasické delirium tremens

U typických deliriových tremenů příznaky blikají od několika hodin do jednoho dne, poté se halucinace stávají trvalými. Alkoholické delirium ve svém vývoji prochází několika po sobě jdoucími etapami.

Prodromální období

V tomto období, obvykle trvajícím několik dní, převládají poruchy spánku (noční můra, děsivé sny, obavy), charakteristický je proměnlivý účinek s převahou, astenické potíže jsou konstantní. Ve 20% případů předchází rozvoji deliriových tremens velké a méně často aborativní epileptické záchvaty, které se často vyskytují první nebo druhý den existence syndromu abstinenčního syndromu. Ve 3. až 3. dni po nástupu alkoholu jsou epileptické záchvaty vzácné. V jiných případech se může delirium rozvinout po epizodě verbálních halucinací nebo po propuknutí akutního smyslového deliria. Při diagnostice alkoholického deliria bychom neměli zapomenout na možnou absenci prodromálního období. Já

První část

Změny nálady, které byly přítomny v prodromu nemoci, jsou znatelnější, pozorují rychlou změnu protichůdného vlivu: deprese, úzkost nebo strach se snadno nahradí euforií, nepřiměřenou radostí. Pacienti jsou příliš řeční, neklidní, neklidní (akatasie). Řeč je rychlá, nekonzistentní, mírně nesoudržná a pozornost lze snadno rozptýlit. Výrazy a pohyby obličeje jsou živé, rychlé a ostře měnitelné. Často pozorují dezorientaci nebo neúplnou orientaci v místě a čase. Orientace ve své osobnosti je zpravidla zachována i v pokročilých stádiích delirium tremens. Pacienti se vyznačují mentální hyperestézií - prudkým zvýšením citlivosti při vystavení různým podnětům, někdy i lhostejným. Existují přílivy živých vzpomínek, obrazových reprezentací, vizuálních iluzí; někdy se vyskytují epizody zvukových halucinací ve formě akustických a fonematických, jsou zaznamenány různé prvky figurativního deliria, večer se všechny příznaky prudce zvyšují. Noční spánek je narušen, časté probuzení je pozorováno ve stavu úzkosti.

Emocionální a psychomotorická agitace, rychlá změna vlivu jsou významnými diagnostickými příznaky pro odlišení deliriových tremens od syndromu abstinenčního alkoholu s převahou mentální složky. V diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat mezi počátečním stadiem vývoje deliriových tremens a kocovinou, charakterizovanou typickým monotónním depresivním úzkostným vlivem.

Druhá fáze

Klinický obraz fáze 1 je spojen s pareidolií - vizuálními iluzemi fantastického obsahu. Mohou být černé a bílé nebo barevné, statické nebo dynamické. Charakteristické jsou hypnagogické halucinace různé intenzity. Spánek je stále přerušen s děsivými sny. Během probuzení nemůže pacient okamžitě rozlišovat mezi snem a realitou. Zvyšuje se hyperestézie, zvyšuje se fotofobie. Světelné mezery jsou možné, ale mají krátkou životnost. Snové zážitky se prolínají stavem relativní bdělosti a ohromením.

Třetí fáze

Ve stadiu III je pozorována úplná nespavost, vyskytují se skutečné vizuální halucinace. Charakteristické vizuální zoologické halucinace (hmyz, drobní hlodavci atd.), Hmatové halucinace (nejčastěji ve formě velmi realistického pocitu přítomnosti cizího předmětu - nitě nebo vlasů v ústech), jsou možné slovní halucinace, zejména ohrožující povahy. Orientace na místě a času je ztracena, ale zůstává ve své vlastní osobnosti. Halucinace ve formě velkých zvířat nebo fantastických monster se vyskytují mnohem méně často. Afektivní poruchy jsou labilní, převládá strach, úzkost, zmatek.

Na vrcholu deliriálních poruch je pacient zájmovým divákem. Halucinace jsou jako scéna v přírodě nebo odrážejí určité situace. může být jeden nebo více, častěji bezbarvý. S prohlubováním deliriových tremens se spojují také sluchové, čichové, tepelné, hmatové, halucinace obecného pocitu. Podle různých litrů se halucinatorní jevy nejen liší, ale komplexně kombinují a kombinují. Vizuální halucinace ve formě pavučin, nití, drátů atd. Jsou běžné. Poruchy schématu těla jsou redukovány na pocity změny polohy těla v prostoru: okolní objekty se začínají houpat, padat a otáčet. Pocit času se mění, pro pacienta může být zkrácen nebo prodloužen. Chování, ovlivnění, bludné výroky odpovídají obsahu halucinace. Pacienti jsou nervózní, je těžké je udržet na místě. V souvislosti s převládajícím účinkem strachu se pacienti pokoušejí někam utéct, odejít, schovat se, něco od sebe otřást, zaklepat nebo okradnout, obrátit se na imaginární partnery. Řeč je v tomto případě náhlá, sestává z krátkých frází nebo jednotlivých slov. Pozornost je přehnaná, nálada je velmi proměnlivá, výrazy obličeje jsou výrazné. Na krátkou dobu se navzájem nahradí zmatenost, spokojenost, překvapení, zoufalství, ale nejčastěji a nejvíce neustále existuje strach. V deliriu je delirium fragmentární a odráží halucinatorní poruchy: z hlediska obsahu převládá delirium pronásledování, fyzické ničení, méně často - žárlivost, cizoložství. Poruchy klamů v deliriu nejsou generalizovány, jsou afektivně nasycené, specifické, nestabilní, zcela závislé na halucinatorních zážitcích.

Pacienti jsou vysoce sugestivní. Například, pokud pacient dostane list prázdného bílého papíru a požádá ho, aby si přečetl, co bylo napsáno, uvidí text na tomto listu a pokusí se ho reprodukovat (Reichardtův symptom); pacient zahájí dlouhou konverzaci s účastníkem, pokud mu dáte vypnutý telefonní přijímač nebo jakýkoli jiný předmět nazývaný telefonní přijímač (Aschaffenburgův příznak). Při zatlačení na zavřené oči a položení určitých konkrétních otázek zažívá pacient odpovídající vizuální halucinace (Lilmannův symptom). Je třeba mít na paměti, že známky zvýšené poddajnosti se objevují nejen na vrcholu psychózy, ale také na samém začátku jejího vývoje a na jejím konci, když jsou sníženy akutní příznaky. Například u pacienta můžete po ukončení deliria způsobit trvalé vizuální halucinace, pokud ho donutíte nahlédnout do lesklých předmětů (ankylozující spondylitida).

Další zajímavý bod: příznaky psychózy mohou zmizet pod vlivem vnějších faktorů - rozptylování (rozhovory s lékařem, zdravotnickým personálem). Typický příznak probuzení.

Ve stadiu III typických deliriových tremens lze pozorovat lehké (přehledné) intervaly, zatímco pacienti mají významné astenické příznaky. Do večera a v noci dochází k prudkému nárůstu závažnosti halucinatorních a bludných poruch, zvyšuje se psychomotorická agitace. úzkost může dosáhnout úrovně raptus. Ráno se z popsaného stavu stává spánek..

To je místo, kde ve většině případů končí vývoj delirium tremens. Odchod z psychózy je zpravidla kritický - po hlubokém dlouhodobém spánku, ale někdy je lytický - postupný; příznaky mohou být zmírněny ve vlnách se střídavým oslabováním a obnovením psychopatologických symptomů, ale již na méně intenzivní úrovni.

Pacientovy vzpomínky na zkušenou duševní poruchu jsou fragmentární. Může si pamatovat (často velmi podrobně) obsah bolestivých zážitků. halucinace, ale nepamatuje si a nedokáže reprodukovat, co se kolem něj děje ve skutečnosti, jeho chování. To vše prochází částečnou nebo úplnou amnézií..

Konec delirium tremens je doprovázen intenzivně vyjádřenou emoční a hyperestetickou slabostí. Nálada je proměnlivá: existuje střídání slzy, deprese, prvků slabosti s nepřiměřeným sentimentálním uspokojením a nadšením; jsou nutné astenické reakce.

Po snížení klinického obrazu deliria jsou v některých případech pozorovány přechodné syndromy. Patří mezi ně reziduální delirium, nekritický přístup ke zkušenosti nebo individuální klamné myšlenky, mírné hypomanické (častěji u mužů), stejně jako depresivní, subdepresivní nebo astenicko-depresivní stavy (častěji u žen)..

Strukturální a dynamické vlastnosti procesu myšlení jsou částečně a menmeni, ale vyjádřená nesoudržnost není rozpadu myšlení pozorována. Po ukončení psychotického stavu je zaznamenáno zpomalení, malý produkt poznámek. myšlení, ale vždy je to celkem konzistentní, soudržné. Možné projevy jakési alkoholové rezonance, alkoholového humoru

Průběh delirium tremens je zpravidla kontinuální (v 90% případů), ale může být přerušovaný: jsou pozorovány 2-3 útoky, oddělené světelnými intervaly až do dne.

Trvání alkoholického deliria je v průměru 2 až 8 dnů, v malém procentu případů (až 5) může delirium trvat až dny.

Smíšené formy deliria tremens

Alkoholické delirium může být strukturálně komplikované: je možné přidat klamné zážitky, vznik myšlenek na sebeobviňování, poškození, vztah, pronásledování. Halucinace se mohou stát komplexnějšími, jako je scéna (každodenní, profesionální, méně často náboženské, bitevní nebo fantastický plán). V takových případech je přípustné hovořit o smíšených formách deliriových tremens, mezi nimiž se systematické delirium a delirium rozlišují jako vyjádřené verbální halucinace. Tyto formuláře nejsou v ICD-10 zvýrazněny.

Systematické delirium tremens

Vývoj fází I a II se neliší od průběhu typického deliria tremens. Ve fázi III začnou na klinickém obraze převládat vícenásobné scénické vizuální halucinace. Z hlediska obsahu dominují scény pronásledování, zatímco pacient je vždy předmětem atentátu a pronásledování. Chování pacienta je diktováno zkušenostmi, které prožívá: snaží se utéct, schovat se, najít bezpečné útočiště před pronásledovateli. Působení strachu je výrazné, stálé, trvalé. Méně obvyklé jsou vizuální halucinace s převahou veřejných brýlí nebo erotických scén, jejichž svědkem je pacient. Někteří autoři zdůrazňují konzistenci spiknutí. V takových případech převažuje vliv překvapení a zvědavosti. Vizuální halucinace koexistují s různými iluzemi, pareidolií, falešným rozpoznáním, falešnou, neustále se měnící orientací v prostředí. V tomto případě se mluví o vývoji vizuální halucinózy ve struktuře alkoholického deliria.

Klamné výroky jsou propojeny s obsahem halucinací, mají říkající povahu a mění se v závislosti na změně halucinací. Poškození se díky sekvenci příběhu a „klamným detailům“ podobá systematickému.

Zakalení vědomí nedosahuje hluboké úrovně, protože pacient je schopen po ukončení bolestivého stavu reprodukovat obsah bolestivých zážitků. Autonomické a neurologické poruchy jsou mělké. Trvání psychózy je několik dní až týdnů nebo více. Pokud průběh psychózy získal charakter princezny, je výstup vždy logický se zbytkovým deliriem.

Delirium tremens se závažnými verbálními halucinacemi

V tomto případě hovoří o vývoji verbální halucinózy ve struktuře deliria. Spolu s charakteristickými intenzivními vizuálními, tepelnými, hmatovými halucinacemi, poruchami tělesného schématu, vizuálními iluzemi, existují konstantní slovní halucinace. Obsah halucinací je podobný ostatním typům deliriových tremens, obvykle děsivé povahy. Proto je ovlivnění ovlivněno hlavně úzkostí, napětím, strachem. Klamné výroky se podobají výrokům systematického deliria. V tomto případě je však třeba poznamenat: klamná prohlášení nejsou podložena argumentací, takže není třeba hovořit o systematickém deliriu. Kromě toho se objevují známky figurativního deliria - zmatek, představy o klamném představení, příznak pozitivního dvojitého šíření, který se šíří mnoha lidem. Orientace na místě a čas je mírně narušena: hloubka zákalu vědomí, navzdory hojnosti produkčních poruch, je zanedbatelná. Neurologické a autonomní poruchy také nejsou vyjádřeny. Trvání psychózy je od několika dnů do několika týdnů. V druhém případě bolestivé poruchy vymizí postupně se zbytkovým deliriem..

Těžké delirium tremens

Výběr skupiny závažných deliriových tremens je spojen s výraznými somatovegetativními a neurologickými poruchami, rysy psychopatologických poruch a také s možností úmrtí. Těžké delirium se obvykle vyskytuje při alkoholismu ve stadiu II-III nebo III se zachováním vysoké tolerance a konstantní formy konzumace alkoholu. Záchvaty často předcházejí vývoji těžkého deliria. Existují dvě formy závažného deliria - profesionální a přehnané..

Pracovní delirium tremens (delirium s povoláním delirium) F10.43 *

Psychóza může začít s typickými poruchami, pak je pozorována transformace klinického obrazu, zpravidla její zhoršení. Současně se snižuje intenzita halucinatorních jevů, delirium pronásledování oslabuje nebo mizí. Poruchy nálady se stávají monotónní. Také se mění pohybové poruchy a chování pacienta. Místo odlišného obsahu začnou převládat dobře koordinované akce, které vyžadují obratnost, sílu, značný prostor, monotónní pohyby omezeného rozsahu a stereotypní povahu. Pacienti provádějí své obvyklé akce, včetně profesionálních: oblékání a svlékání, počítání peněz, podpisové papíry, mytí nádobí, žehlení atd. Rozptylování vnějšími podněty v tomto stavu postupně klesá a v budoucnu může úplně zmizet. V počátečním období deliria s profesionálním deliriem je pozorováno proměnlivé falešné rozpoznání okolních osob a neustále se měnící falešná orientace v situaci. Sebevědomí je vždy zachováno. Když je stav těžší, chybná rozpoznávání zmizí, pohyby jsou stále automatizovanější. Příznaky omračování se objevují již během dne, což také naznačuje zhoršení stavu.

Profesní delirium tremens jsou obvykle doprovázeny úplnou amnézií. Méně často jsou individuální paměti ukládány do paměti související se začátkem vývoje psychózy. Se zhoršením stavu se profesionální delirium může proměnit v nadsázku, přechodné stavy se mohou objevit také ve formě přechodné dysmnestie, Korsakovova syndromu nebo pseudoparalýzy.

Mussitating delirium tremens (mumlá delirium) F10.42 *

Obvykle se vyskytuje po profesionálním deliriu, méně často - po jiných formách deliria se třese s jejich autochtonním nepříznivým průběhem nebo přidáním interkurentních chorob. Svalové tremeny deliria se mohou vyvíjet velmi rychle, během několika hodin nebo dnů, s malými nebo žádnými halucinatorními bludy. Tento stav je charakterizován kombinací hlubokého strachu, specifických poruch motorické koule a závažných somatoneurologických poruch. Motorické vzrušení je také pozorováno u obyvatel, je omezeno na základní pohyby uchopení, tahání, vyhlazování, vychystávání (karfologie). Často se zaznamenává myoklonické záškuby různých svalových skupin, choreoformní hyperkineze. Vzrušení - sada jednoduchých, krátkých slov, slabik, interjekcí; hlas je tichý, bez modulace. Příznaky omračování se zvyšují se zhoršováním stavu, vyskytují se v noci a během dne. Zotavení je možné, po kterém se zmizí celé období psychózy.

Je třeba poznamenat, že u zveličených deliriových tremens může být vedoucí místo na klinickém obraze obsazeno neurologickými a autonomními poruchami. S ním tachykardie, prudké poklesy krevního tlaku, častěji jeho pokles až do vývoje kollaptoidních stavů, tupé srdeční zvuky, hyperhidróza, vývoj oligurie až do anurie (nepříznivý klinický symptom); často existují podkožní hematomy (kapilární křehkost, porucha srážení krve); pozorovat hypertermii (do 40-41 ° C), tachypnoe, mělké, přerušované dýchání. Neurologické příznaky jsou představovány ataxií, třesem, hyperkinézou, příznaky orálního automatismu, poruchami svalového tonusu, rigiditou krční svaly; možná inkontinence moči a stolice (nepříznivé klinické příznaky).

Jak se klinický obraz zhoršuje, objevují se amentivní poruchy, řeč a motorická nesoudržnost.

Atypické delirium tremens

Atypické formy deliriových tremens zahrnují psychotické stavy s přítomností na klinickém obraze poruch charakteristických pro endogenní proces (schizofrenie). V těchto případech se příznaky charakteristické pro delirium tremens vyskytují současně se symptomy mentálního automatismu nebo jsou doprovázeny otupělostí oneiroidu. Atypické delirium se třese častěji po opakovaných psychózách. Takové klinické formy nejsou v MKN-10 identifikovány ve formě nastíněných syndromů, v tomto případě je odůvodněné klasifikovat takové stavy jako abstinenční syndrom s deliriem ostatním (F10.48 *).

Delirium tremens s fantastickým obsahem (fantastické delirium, alkoholický oneiroid, delirium oneiroid)

V prodromálním období převládají četné fotopsie, akosmy, elementární vizuální halucinace, epizody figurativního deliria. K vývoji alkoholické oneyroidy dochází podle typu komplikace klinického obrazu. Psychóza může začít jako fantastické hypnagogické nebo klasické delirium. Ve dne se mohou objevit vizuální, verbální halucinace, obrazné bludy, bludná dezorientace. Charakteristické jsou jasné mezery. Ve 2-3 dny se zpravidla v noci stává klinický obraz komplikovanějším: objevují se vizuální a slovní halucinace podobné scéně, jsou pozorovány bludné poruchy fantastického obsahu, mnohonásobné falešné rozpoznávání, motorické vzrušení ze složitých koordinovaných akcí jde náhodně, chaoticky.

Obsah prožívaných halucinací má často fantastickou povahu, jsou zaznamenány děsivé vize - války, katastrofy, cestování do exotických zemí. V myslích pacientů byl podivně propojený, bez jakéhokoli jednoznačného sledu, události každodenního a dobrodružně fantastického obsahu. Halucinatorní obrazy jsou obvykle fragmentární, neúplné. Další zajímavé pozorování: s otevřenýma očima je pacient prohlížečem, se zavřenýma očima, účastníkem událostí. Současně mají pacienti vždy pocit rychlého pohybu v prostoru..

S převahou vizuálních halucinací podobných scéně na klinickém obraze se zvyšuje celková ospalost a nehybnost; stav se podobá substuporu nebo stupor. Tom je však ve stavu inhibice a pacient odpovídá na otázky, ale pouze po opakovaných opakováních v monosyllable. Stejně jako u jiných typů deliria je zachována autopsychická orientace, orientace na místě a čas jsou nepravdivé. Často je pozorována dvojitá orientace - soužití správných a falešných myšlenek. Mimikry pacienta se podobají tomu, které má oneiroid - zmrazený výraz obličeje se stává vyděšeným, úzkostným a překvapeným. V počátečních stádiích psychózy převládá strach. S další komplikací klinického obrazu strach zmizí, nahradí zvědavost, překvapení, blízko k spokojenosti. Pacient se pravidelně snaží někam jít, ale s přesvědčením nebo mírným nátlakem se uklidňuje. Žádný negativismus.

Trvání psychózy je od několika dnů do týdne, výstup je kritický, po hlubokém dlouhém spánku. Bolestivé vzpomínky přetrvávají dlouhou dobu, pacient o nich detailně mluví i po dlouhé době. Po psychóze zůstává v některých případech zbytkové delirium..

Delirium tremens s onirickými poruchami (alkoholický onirismus)

U deliriových tremens s onirickými poruchami je charakteristická malá hloubka zmatenosti, mnohem méně výrazná iluzorně-klamná složka ve srovnání s jednoirickým deliriem. Od samého začátku jsou halucinace živé povahy. Podle různých autorů v onismu neexistují žádné pseudo-halucinace běžného obsahu, mentální automatismy nejsou vyjádřeny. Psychóza končí kriticky po hlubokém spánku 6. až 7. den od jejího počátku.

Delirium se třese s mentálními automatismy

Duševní automatismy vznikají, když se typický nebo ve výšce systematického deliria stává složitějším, když je delirium kombinováno se závažnými verbálními halucinacemi nebo v jednomirických stavech. Psychické automatismy jsou přechodné, neúplné povahy, jsou pozorovány téměř všechny jejich varianty - myšlenkové, smyslové, motorické. Častěji se automatismy objevují v izolované formě, někdy jsou jejich kombinace (myšlenka se smysly nebo motor se smysly); nicméně, podle mnoha autorů, se nikdy nesetkají se třemi typy automatizací současně. Když je delirium sníženo, automatismy zmizí jako první. Trvání psychózy se pohybuje až 1,5 až 2 týdny. Výstup je kritický, u lytické varianty je možná tvorba zbytkového deliria.

Diferenciální diagnostika deliriových tremens

Je nutné provést diferenciální diagnostiku alkoholického deliria a delirních poruch vyplývajících z akutní intoxikace léky s anticholinergním účinkem (atropin, difenhydramin atd.), Stimulanty (kokain, zfedrin atd.), Těkavých organických látek, s infekčním onemocněním, chirurgickou patologií (akutní pankreatitida), peritonitida), febrilní stav různé geneze.

Diferenciální diagnostika alkoholických a intoxikovaných deliriových tremens

Delirium tremens pro závislost na alkoholu

Delirium se třese s intoxikací

Dlouhodobé systematické zneužívání alkoholu, příznaky závislosti na alkoholu

Epidemiologická historie
Údaje o prodromu infekční choroby
Chirurgická patologie Zneužívání návykových látek (stimulanty, těkavé organické sloučeniny, anticholinergika)

  1. akutní intoxikace psychoaktivními látkami;
  2. infekční nemoc;
  3. chirurgická patologie;
  4. horečka

Příznaky intoxikace psychoaktivními látkami
Infekční choroba Akutní chirurgická patologie Vysoká teplota

Příznaky poškození alkoholu v játrech (zvýšené hladiny jaterních enzymů), chronická intoxikace (zvýšená ESR, relativní leukocytóza)

Stanovení psychoaktivních látek v biologických médiích Identifikace infekčního agens Příznaky chirurgické patologie (například vysoké hladiny amylázy u akutní pankreatitidy)

Pokud se vyskytnou problémy s diagnostikou deliriového stavu, může být potřeba pomoc lékaře specializujícího se na infekční choroby..

Léčba deliriových tremens a alkoholové encefalopatie (F10.40 *)

Moderní taktika ošetření deliriových tremens, bez ohledu na jeho závažnost, je zaměřena na snížení intoxikace těla, zachování životních funkcí nebo prevenci jejich poruch. Již s vývojem časných příznaků deliria je plazmaferéza předepsána s odstraněním 20-30% cirkulujícího plazmatického objemu. Poté se provede infuzní terapie. Taková taktika může výrazně zmírnit průběh psychózy a v některých případech zabránit jejímu dalšímu rozvoji. Metoda volby detoxikační terapie pro typické deliriové tremeny je vynucená diuréza: masivní infuze roztoků v objemu 40 - 50 mg / kg pod kontrolou centrálního žilního tlaku, rovnováhy elektrolytů, kyselého stavu krve, plazmatické glukózy a diurézy; v případě potřeby se předepisují diuretika, inzulín. Enterosorbenty se také používají v detoxikační terapii..

Je nutné doplnit ztráty elektrolytů, opravit stav kyselé báze. Ztráta draslíku je obzvláště nebezpečná, protože může způsobit tachyarytmie a srdeční zástavu. V případě nedostatku draslíku a metabolické alkalózy je intravenózně předepsán 1% roztok chloridu draselného, ​​ne více než 150 ml / den. V případě zhoršené funkce ledvin jsou přípravky draslíku v každé klinické situaci kontraindikovány, dávky se nastavují v závislosti na indikacích rovnováhy voda-elektrolyt a stavu kyselé báze. K eliminaci metabolické acidózy se používají pufrovací roztoky obsahující tzv. Metabolizovatelné anionty organických kyselin (acetát, citrát, malát, glukonát), například sterofundin, acesol a další roztoky pomalu intravenózně pod kontrolou acidobazické rovnováhy..

Velké dávky vitamínů se přidávají do roztoků pro intravenózní infuzi (thiamin - až 1 g / den, pyridoxin, kyselina askorbová a nikotinová).

Předepište léky, které zvyšují metabolismus (1,5% roztok megluminu sukcinátu sodného 400-800 ml intravenózně kape 4-4,5 ml / min průběh 2-3 dny nebo Cytoflavin 20 40 ml v 200-400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kape 4- 4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů).

Cytoflavin je první komplexní neurometabolický lék vyvinutý na základě moderních znalostí a objevů v oblasti molekulární biologie buněčného dýchání a klinické medicíny..

Cytoflavin je harmonická neuroprotektivní kompozice, která podporuje bezpečné a rychlé zotavení z abstinence.

Po prvním dni léčby zmizí bolest hlavy, pocení, slabost, podrážděnost. Po ukončení léčby je spánek normalizován, afektivní poruchy jsou sníženy. Cytoflavin je dobře snášen a bezpečný.

  • Složení: v 1 ml přípravku: kyselina jantarová - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikace: toxická (včetně alkoholické) encefalopatie, abstinenční syndrom.
  • Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek léčiva.
  • Způsob podání a dávkování: 10 ml roztoku intravenózně v kapání zředěném 200 ml glukózy 2krát denně po dobu 5 dnů.
  • Balení: ampule s injekčním roztokem č. 10, č. 5.

Vyžaduje také prostředky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (dextran (reopolyglucin), 200-400 ml / den), cerebrální cirkulace (roztok instenonu, 2 ml 1-2krát denně nebo 2% roztok pentoxifylinu 5 ml v 5% roztoku glukózy 1 - 2krát denně.) Používejte nootronické léky, které nevyvolávají centrální nervový systém [Semax - 0,1% roztok, 2–4 kapky a nos 2krát denně nebo kyselina hopantenová (Pantogam) 0,5 g 3krát denně) a hepatoprotektory | ademetionin (heptral) 400 mg 1 - 2krát denně, kyselina thioktová (espalipon) 600 mg jednou denně | Jsou také ukázány léky a opatření zaměřená na prevenci hypoxie a mozkového edému: 10% roztok meldonia (mildronát), 10 ml 1krát denně nebo 5% roztok mexidolu, 2 ml 2 3krát denně. 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml 2krát denně, oxygenoterapie, hyperbarická oxygenace, kraniální hypotermie atd. Pečlivé sledování životních funkcí pacienta (dýchání, srdeční činnost, diuréza) a včasná symptomatická léčba zaměřená na jejich udržení (např. jmenování srdečních glykosidů pro srdeční selhání, analeptika pro zhoršenou respirační funkci atd.). Specifický výběr léků a infuzních roztoků, lékové a nedrogové terapie by měl být sestaven s ohledem na porušení v každém konkrétním případě..

Léčba deliriových tremens a akutní encefalopatie

Predelirium, prodromální období akutní alkoholové encefalopatie

Léčba zaměřená na snížení intoxikace, napravení poruch elektrolytů a zlepšení reologických vlastností krve:
plazmaferéza (20-30% objemu cirkulující plazmy); povidon 5 g 3krát denně ústy zředěné vodou;
izofonický sterofundin 500 ml nebo disol 400 ml;
1% roztok kalinchloridu 100 - 150 ml, intravenózní kapání (s hypokalémií, dostatečnou diurézou);
dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenózní kapání

Léčba zaměřená na zmírnění psychomotorické agitace, poruchy spánku:
0,5% roztok diazepamu, 2 až 4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapání až 0,08 g / den;
0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně a intravenózně infuzí až do 0,01 g / denVitaminová terapie:
5% roztok thiaminu (vitamín B1), 4 ml intramuskulárně;
5% roztok pyridoxinu (vitamín B6), intramuskulárně 4 ml;
1% roztok kyseliny nikotinové (vitamin PP), 2 ml intramuskulárně;
5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C), 5 ml intravenózně;
0,01% roztok kyanokobalaminu (vitamín B12), intramuskulárně 2 ml.Neurometabolická terapie:
Semax - 0,1% roztok, 2–4 kapky do nosu 2krát denně nebo kyselina hopantenová, 0,5 g 3krát denně

Hepatoprotektory:
ademetionin 400 mg T-2 krát denně;
kyselina thioktová (espa-lipon) 600 mg jednou denně

Rozšířená delirium tremens, akutní alkoholická encefalopatie

Infuzní terapie v objemu 40-50 ml / kg pod kontrolou centrálního žilního tlaku, rovnováhy elektrolytů, acidobazické rovnováhy krve, plazmatické glukózy a diurézy; v případě potřeby předepište diuretika, inzulín Aplikujte 1,5% roztok megluminového sukcinátu sodného (Reamberin) 400 -500 ml intravenózně kapat rychlostí 4-4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů nebo cytoflavin 20-40 ml ve 200-400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kapat rychlostí 4-4,5 ml / min 2-3 dny, dextrán (reopolyglucin) 200-400 ml / den, sterofundin, acesol / disol

Prevence hypoxie a otoku mozku;
10% roztok mepidonia, 10 ml jednou denně nebo 5% roztok mexidolu, 2 ml 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého, 10 ml 2krát denně

S nepřekonatelným vzrušením, křečovými stavy - krátkodobě působící barbituráty (thiopental sodný, texobarbital (hexenal) až 1 g / den intravenózně kapající pod neustálým řízením dýchání a krevního oběhu)Kyslíková terapie nebo hyperberická kyslíková terapie

Symptomatická léčba somatických komplikací

Těžká delirium tremens, Gaie-Wernickeova encefalopatie.

Monitorování životních funkcí (dýchání, srdeční rytmus, diuréza), pravidelné sledování, quispo-alkalická rovnováha, stanovení koncentrace draslíku, sodíku, glukózy v krevní plazmě

Vyvážená tekutinová terapieKraniální hypotermie

Nootropická léčiva: piracetam, 5-20 ml 20% roztoku intravenózně, kůra, 10 mg intramuskulárně v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného

Hyperbarická oxygenace

Symptomatická léčba somatických komplikací

Je třeba poznamenat, že u delirium tremens nebyla prokázána antipsychotická aktivita existujících psychotropních látek. Jsou předepisovány pro psychomotorickou agitaci, těžkou úzkost a nespavost, stejně jako za přítomnosti a anamnézu záchvatů. Léky vybraných léčiv benzodiazepinové řady 0,5% roztok diazepamu (Relanium), 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapání až 0,06 g / den; 0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně až do 0,01 g / den a krátkodobě působící barbituráty thiopental sodný, hexobarbital (hexenal) až 1 g / den intravenózně kape pod neustálým řízením dýchání a oběhu. U těžkých deliriových tremens (profesionální, přehnané) a akutních alkoholických encefalopatií je podávání psychotropních látek kontraindikováno.