Delirium tremens: důsledky, příznaky, léčba

Delirium tremens je stav, který se vyskytuje u opilých alkoholiků po dlouhém záchvatu 2. až 5. dne po ostrém odmítnutí alkoholu (během abstinence a při vystoupení z záchvatu)

Léčba delirium tremens u alkoholiků!

8 495 432 18 47

Podezření na delirium tremens?

Léčba deliriových tremensů je možná pouze ve stacionárním prostředí, protože jde o nejtěžší komplikaci alkoholismu. Bez řádného zacházení je možná smrt. Až 15% pacientů zemře na delirium tremens.

Komplexní léčba závislosti a autorské metody léčby závislosti na alkoholu.

Delirium tremens: příznaky a důsledky

Pokud se příznaky delirium tremens neobjeví do jednoho týdne po zanechání alkoholu a za předpokladu, že nedochází k léčbě a že se alkohol neužívá v profylaktických dávkách, horečka nepřijde a nemůžete si dělat starosti..

Jak narkologové píší a chroničtí alkoholici na fórech potvrzují, delirium tremens přichází náhle, často na pozadí dlouhodobé nespavosti.

Symptomy delirium tremens - alkoholická psychóza - jsou poměrně snadno rozpoznatelné. Nejprve to jsou elementární halucinace a hypnagogické iluze - živé vize a obrazy, které vznikají v polospánku, když člověk zavře oči, ale nespí. Iluze ustupují onismu: rychle se měnící obrazy a vize ze života pacienta. Jsou jasné, chaotické, takové jsou ve znepokojivém snu, ale člověk je vidí ve skutečnosti.

Osoba začne slyšet zvuky a zvuky, které mají imaginární zdroj. Slyší hudbu, jak ho nazývají. Cítí, jak se kolem něj třepotají malé předměty, zdá se mu, že se po jeho těle plazí hmyz, že se snaží uškrtit, vyhodit je z postele. Lidé cítí vibrace podlah, stropů a stěn.

Mezi další důsledky deliriových tremens patří řada scénických halucinací, kdy člověk vidí něco jako filmy ze svého života nebo ze života imaginárních postav (karikatur). Současně se pacient sám cítí jako aktivní hráč v těchto scénách. Nejčastěji se jedná o scény nepříjemného obsahu: člověk je údajně nucen utéct před někým, skrýt se, bránit se útoku; cítí úzkost, strach, vzrušení a neklid.

Příznaky a důsledky delirium tremens jsou zvláště výrazné při vyšetřování pacienta. Tak je člověk snadno přístupný na návrh, například může ve svých rukou kroužit neexistující předměty, které mu byly „dány“, může mluvit po telefonu bez stisknutí tlačítka, nebo dokonce držet lžíci nebo jakýkoli jiný předmět ve svých rukou. U deliriových tremens se Aschaffenburgův symptom, popsaný výše, objevuje téměř vždy. Lymanův příznak je také běžný, když si člověk snadno začne představovat obrazy a halucinovat, pokud je zavřenýma očima přitlačen na oční bulvy..

Existují časné známky delirium tremens?

8 495 432 18 47

Průběh deliria tremens: jak dlouho delirium tremens vydrží

Doma neexistuje lék na delirium tremens, ale můžete osobu pozorovat několik hodin. Porucha formy deliria tremens po záchvatu je neobvyklá, která automaticky zmizí několik hodin po nástupu. V tomto případě symptomy končí, člověk upadne do somnambulistického stavu nebo usne. Může být vzhůru, ale už se neobjevují známky psychózy.

Pokud u alkoholiků trvá delirium tremens až 2–4 dny, lze to nazvat formou onemocnění střední závažnosti. Jak dlouho trvá delirium tremens, ze kterého se můžete rozloučit se životem? Zpravidla více než týden, a to i ve stacionárních podmínkách, je obtížné zmírnit příznaky.

Příbuzní pijáků často zaměňují jednu z exacerbací chronického alkoholismu - přehánění alkoholického deliria - s obvyklým stavem opilého člověka. Toto znamení deliria tremens u mužů a žen se projevuje tím, že člověk ztrácí orientaci ve vesmíru, ale chová se tiše a nenápadně. Nejčastěji jen leží v posteli, něco pod dechem mumlá, neslyší volání ostatních. Řeč je tvořena kousky slov a dokonce i slabikami. Pacient provádí specifické pohyby, které se nazývají „vychystávání“, jako by setřásal drobky nebo shromažďoval jemný prach. Také člověk může vytáhnout přikrývku, prostěradlo, polštáře z postele, zkroucení a tělo se nervózně třese. Člověk je napaden letargií a ospalostí, objeví se alkoholický třes, pak může alkoholik upadnout do kómatu. Po delirium tremens tohoto typu jsou časté závažné neurologické a psychosomatické poruchy, rozvíjí se toxická encefalopatie.

Delirium tremens - jak zacházet s deliriem tremens! Jak dlouho alkoholici žijí bez léčby??

Nejzávažnější formou psychózy jsou zveličené deliriové tremeny. Těžká alkoholická psychóza této formy je nebezpečná, protože změny ve fungování tělních systémů se staly nevratnými.

Obvykle člověk vyvíjí delirium tremens v etapách. V první fázi není narušeno vědomí pacienta, ale zaznamenává se nepozornost, pohotovost, rozzuřenost, které jsou náhle nahrazeny strachem, apatií, nepozorností. Osoba se cítí ohromená, depresivní, úzkostlivě spící. Tyto příznaky by již měly být varovány.

Co dělat s deliriem tremens, rozhodne lékař.

V této fázi mohou být předepsána antipsychotika, trankvilizéry, infuzní terapie

Jak zacházet s deliriovými tremeny u žen a mužů, pokud nastane druhá fáze? Období poznání blízkých v prostoru jsou nahrazena halucinacemi, pohyby jsou čas od času nekoordinované. Sny se stávají strašidelnými, těžkými, člověk zasténá a bojuje s obrazy, které ho děsí.

Pokud se příznaky zhorší, okamžitě volejte narkotika doma na úvodní konzultaci nebo neprodleně dopravte pacienta na narkologickou kliniku. Další fází může být úplná ztráta povědomí o tom, co se děje, objeví se psychosomatické syndromy: ataxie, průjem, těžká tachykardie, křečové záškuby končetin a epileptiformní záchvaty. Lidé, kteří zažili delirium tremens, mají tendenci si vzpomenout na všechno, co se s nimi stalo, s výjimkou okamžiků ve třetí etapě, kdy začínají výpadky paměti. Jsou to ti, kdo mluví o vážných poruchách v mozku..

Projev delirium tremens: jak zabránit deliriu tremens!

Jak se delirium tremens projevuje ve třetí fázi? Člověk vůbec nepozná nikoho, vyskočí a náhodně se pohybuje po místnosti, křičí, zasténá, popadne hlavu, schovává se pod postelí velkých vnitřních předmětů. Chytá nože a sekery, snaží se bojovat, vidí imaginární postavy svých halucinací v ostatních.

Pokud se objeví delirium tremens, v tomto stavu je člověk nebezpečný pro ostatní a můžete bezpečně volat nejen sanitku, ale také policii, aby byl vypracován protokol, ve kterém budou popsány činnosti pacienta. Na základě protokolů a písemných důkazů u soudu je možné požadovat prohlídku a dokonce i postupem času dosáhnout povinného léčení alkoholismu.

Syndrom delirium tremens je uvolněn hlubokým spánkem, do kterého člověk jednoduše propadne, ale vzpomínky po deliriu jsou dobře zachovány.

Delirium tremens nelze léčit nastavením kapátka, služba vystřízlivění doma vám nepomůže a delirium tremens není jen stažení z alkoholu: jedná se o závažné narušení práce celého těla - pouze hospitalizaci v nemocnici.

Nejvíce hroznými důsledky delirium tremens mohou být:

Kóma, nepříznivé podmínky.

Otok a otok mozku.

Pokud produktivní příznaky psychózy nezmizí do jednoho měsíce nebo pokud doba deliria tremens je od dvou týdnů nebo déle, je nutná intenzivní komplexní léčba, včetně punkcí páteře, intravenózních infuzí, aktivní terapie léčivy.

Delirium tremens - jak se rychle dostat z delirium tremens

Protože ošetření deliriovými tremeny doma není možné, je nerozumné počítat s rychlým ošetřením doma. Problém je v tom, že fáze exacerbace abstinence sama o sobě ovlivňuje takové procesy fungování mozku, které často nemohou být léčeny obvyklými drogami pro alkoholismus, protože to zhoršuje stav. Kromě toho mohou tyto léky způsobit nenapravitelné poškození. A postupy, jako je infúze, čištění krve, píchnutí míchy doma, nelze v zásadě provádět: je nereálné přinášet do domu tolik vybavení, i když to finanční prostředky umožňují.

Naléhavá péče o delirium tremens

8 495 432 18 47

Vzpomeňte si na všechny příznaky a známky deliria tremens a doufejte v zázrak. Když člověk začne „vidět veverku“, není to vůbec vtipné a nejedná se o neoficiální situaci. Osoba zemře před vašimi očima. Nedovolte takové traumatické následky delirium tremens! Jakmile se začnou objevovat první příznaky delirium tremens, zavolejte narkologovi. A po léčbě drogami pokračujeme v práci se závislostí na alkoholu - to je psychologická součást komplexní léčby.

Delirium tremens nebo alkoholické delirium

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens) nebo akutní alkoholicko-alkoholová psychóza je pozorována u pacientů se závislostí na alkoholu ve stádiích onemocnění II-III a je charakterizována kombinací deliriovaného syndromu a výrazných somatovegetativních neurologických poruch..

Co způsobuje delirium tremens?

Hlavní příčiny delirium tremens jsou:

  • těžké a prodloužené bingy;
  • použití alkoholových náhrad;
  • těžká somatická patologie;
  • organické poškození mozku.

Patogeneze alkoholického deliria není zcela pochopena, pravděpodobně poruchy metabolismu neurotransmiterů CNS a závažné, především endogenní intoxikace mají velký vliv..

Příznaky deliria tremens

Podle epidemiologických studií se první delirium tremens nejčastěji nevyvíjí dříve než 7-10 let existence pokročilého stadia alkoholismu. Alkoholické delirium se obvykle vyvíjí ve výšce abstinenčního syndromu (nejčastěji 2. až 4. den) a zpravidla se projevuje večer nebo v noci. Prvními příznaky nástupu delirium tremens jsou úzkost a neklid pacienta, těžká úzkost a přetrvávající nespavost. Známky agitace sympathoadrenálního systému rostou - bledost kůže, často s namodralým nádechem, tachykardií a arteriální hypertenzí, hyperhidrózou, střední hypertermií. Vždy přítomné vegetativní poruchy (ataxie, svalová hypotenze, hyperreflexie, třes) jsou vyjádřeny v jednom nebo druhém stupni. Existují charakteristické narušení rovnováhy voda-elektrolyt (dehydratace, hyperazotémie, metabolická acidóza atd.), Změny krevního obrazu (leukocytóza, posun leukocytové formule doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšený obsah bilirubinu atd.), Subfebrilní stav.

Autonomické a neurologické poruchy se objevují před nástupem poruch vědomí a přetrvávají po jejich snížení po dlouhou dobu. Poté se k výše popsaným poruchám připojí pareidolické iluze (ploché obrazy proměnlivého, častěji fantastického obsahu, obvykle jejich základem je skutečně existující kresba, ozdoba atd.). Klamné vnímání prostředí je rychle nahrazeno výskytem vizuálních halucinací. Psychotické poruchy mohou být nestabilní: při aktivaci pacienta lze halucinatorní poruchy na chvíli zmírnit a dokonce úplně zmizet.

Snížené formy deliria tremens

Hypnagogické delirium se vyznačuje četnými živými, divadelními sny nebo vizuálními halucinacemi, když zaspí a zavře oči. Ve večerních i nočních hodinách je zaznamenáno zvýšení psychotických symptomů, charakteristický není výrazný strach, projev překvapení, typické delirantní somatovegetativní symptomy. Obsah halucinací je rozmanitý: mohou existovat děsivé obrázky (například nebezpečná pronásledování) a dobrodružná dobrodružství. V některých případech je pacient přenesen do halucinatorního prostředí, což naznačuje částečnou dezorientaci. Po otevření očí nebo probuzení se kritický postoj k tomu, co viděl, není okamžitě obnoven, což může ovlivnit chování a výroky pacienta. Hypnagogický delirium tremens obvykle trvá 1–2 noci, lze jej nahradit kovově alkoholickými psychózami, liší se strukturou a formou.

Hypnagogický delirium tremens s fantastickým obsahem (hypnagogický onirismus) se liší od výše popsané varianty ve fantastickém obsahu hojných, smyslně živých vizuálních halucinací, scénických halucinatorních poruch s postupnou změnou situací. Je pozoruhodné: když se oči otevřou, sny se přeruší, a když se zavřou, znovu se obnoví, a tak se nepřerušuje vývoj halucinatorní epizody. V této formě deliria převládá často strach, nýbrž zájem a překvapení. Dalším charakteristickým rysem je dezorientace v prostředí (jako stálý znak). Trvání a výsledky podobné hypnagogickému deliriu.

Hypnagogický delirium tremens a hypnagogický onismus nejsou v ICD-10 identifikovány jako samostatné nosologické formy.

Delirium bez deliria, delirium tremens bez delirium tremens (delirium lucid, tremor syndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - atypická forma charakterizovaná nepřítomností halucinací a bludy na klinickém obraze. Vzniká ostře. Hlavní poruchy obsahují neurologické příznaky, které jsou do velké míry vyjádřeny: zřetelný, hrubý třes, ataxie, pocení. Poruchy orientace v čase a prostoru jsou přechodné. Působení úzkosti a strachu je konstantní. V chování převládá zmatek, rozruch, neklid, vzrušení. Průběh této formy deliria je krátkodobý - 1-3 dny, zotavení je často kritické. Možný přechod na jiné formy deliria.

V aborivních deliriových tremensech (F0,46 *) obvykle prodromální jevy chybí. Na klinickém obrázku jsou pozorovány izolované vizuální iluze a mikroskopické halucinace; dalších halucinatorních poruch jsou nejčastěji pozorovány akustické zvuky a fonémy. Vliv úzkosti a strachu je podobný jako u jiných forem delirního zakalení vědomí. Poruchy klamu jsou základní, poruchy chování jsou nestabilní, přechodné. Neurologické poruchy nejsou výrazné.

S přerušeným průběhem deliria a relativně mělkým zákalem vědomí pacientů jsou možné kritické pochybnosti o realitě toho, co se děje, dokonce i během halucinatorních zážitků. Stupeň kritičnosti pacienta vůči zkušenostem se zvyšuje se zotavením a souvisejícím zmizením delirantních symptomů. Délka potratového deliria je až 1 den. Výstup je kritický.

Typické nebo klasické delirium tremens

U typických deliriových tremenů příznaky blikají od několika hodin do jednoho dne, poté se halucinace stávají trvalými. Alkoholické delirium ve svém vývoji prochází několika po sobě jdoucími etapami.

Prodromální období

V tomto období, obvykle trvajícím několik dní, převládají poruchy spánku (noční můra, děsivé sny, obavy), charakteristický je proměnlivý účinek s převahou, astenické potíže jsou konstantní. Ve 20% případů předchází rozvoji deliriových tremens velké a méně často aborativní epileptické záchvaty, které se často vyskytují první nebo druhý den existence syndromu abstinenčního syndromu. Ve 3. až 3. dni po nástupu alkoholu jsou epileptické záchvaty vzácné. V jiných případech se může delirium rozvinout po epizodě verbálních halucinací nebo po propuknutí akutního smyslového deliria. Při diagnostice alkoholického deliria bychom neměli zapomenout na možnou absenci prodromálního období. Já

První část

Změny nálady, které byly přítomny v prodromu nemoci, jsou znatelnější, pozorují rychlou změnu protichůdného vlivu: deprese, úzkost nebo strach se snadno nahradí euforií, nepřiměřenou radostí. Pacienti jsou příliš řeční, neklidní, neklidní (akatasie). Řeč je rychlá, nekonzistentní, mírně nesoudržná a pozornost lze snadno rozptýlit. Výrazy a pohyby obličeje jsou živé, rychlé a ostře měnitelné. Často pozorují dezorientaci nebo neúplnou orientaci v místě a čase. Orientace ve své osobnosti je zpravidla zachována i v pokročilých stádiích delirium tremens. Pacienti se vyznačují mentální hyperestézií - prudkým zvýšením citlivosti při vystavení různým podnětům, někdy i lhostejným. Existují přílivy živých vzpomínek, obrazových reprezentací, vizuálních iluzí; někdy se vyskytují epizody zvukových halucinací ve formě akustických a fonematických, jsou zaznamenány různé prvky figurativního deliria, večer se všechny příznaky prudce zvyšují. Noční spánek je narušen, časté probuzení je pozorováno ve stavu úzkosti.

Emocionální a psychomotorická agitace, rychlá změna vlivu jsou významnými diagnostickými příznaky pro odlišení deliriových tremens od syndromu abstinenčního alkoholu s převahou mentální složky. V diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat mezi počátečním stadiem vývoje deliriových tremens a kocovinou, charakterizovanou typickým monotónním depresivním úzkostným vlivem.

Druhá fáze

Klinický obraz fáze 1 je spojen s pareidolií - vizuálními iluzemi fantastického obsahu. Mohou být černé a bílé nebo barevné, statické nebo dynamické. Charakteristické jsou hypnagogické halucinace různé intenzity. Spánek je stále přerušen s děsivými sny. Během probuzení nemůže pacient okamžitě rozlišovat mezi snem a realitou. Zvyšuje se hyperestézie, zvyšuje se fotofobie. Světelné mezery jsou možné, ale mají krátkou životnost. Snové zážitky se prolínají stavem relativní bdělosti a ohromením.

Třetí fáze

Ve stadiu III je pozorována úplná nespavost, vyskytují se skutečné vizuální halucinace. Charakteristické vizuální zoologické halucinace (hmyz, drobní hlodavci atd.), Hmatové halucinace (nejčastěji ve formě velmi realistického pocitu přítomnosti cizího předmětu - nitě nebo vlasů v ústech), jsou možné slovní halucinace, zejména ohrožující povahy. Orientace na místě a času je ztracena, ale zůstává ve své vlastní osobnosti. Halucinace ve formě velkých zvířat nebo fantastických monster se vyskytují mnohem méně často. Afektivní poruchy jsou labilní, převládá strach, úzkost, zmatek.

Na vrcholu deliriálních poruch je pacient zájmovým divákem. Halucinace jsou jako scéna v přírodě nebo odrážejí určité situace. může být jeden nebo více, častěji bezbarvý. S prohlubováním deliriových tremens se spojují také sluchové, čichové, tepelné, hmatové, halucinace obecného pocitu. Podle různých litrů se halucinatorní jevy nejen liší, ale komplexně kombinují a kombinují. Vizuální halucinace ve formě pavučin, nití, drátů atd. Jsou běžné. Poruchy schématu těla jsou redukovány na pocity změny polohy těla v prostoru: okolní objekty se začínají houpat, padat a otáčet. Pocit času se mění, pro pacienta může být zkrácen nebo prodloužen. Chování, ovlivnění, bludné výroky odpovídají obsahu halucinace. Pacienti jsou nervózní, je těžké je udržet na místě. V souvislosti s převládajícím účinkem strachu se pacienti pokoušejí někam utéct, odejít, schovat se, něco od sebe otřást, zaklepat nebo okradnout, obrátit se na imaginární partnery. Řeč je v tomto případě náhlá, sestává z krátkých frází nebo jednotlivých slov. Pozornost je přehnaná, nálada je velmi proměnlivá, výrazy obličeje jsou výrazné. Na krátkou dobu se navzájem nahradí zmatenost, spokojenost, překvapení, zoufalství, ale nejčastěji a nejvíce neustále existuje strach. V deliriu je delirium fragmentární a odráží halucinatorní poruchy: z hlediska obsahu převládá delirium pronásledování, fyzické ničení, méně často - žárlivost, cizoložství. Poruchy klamů v deliriu nejsou generalizovány, jsou afektivně nasycené, specifické, nestabilní, zcela závislé na halucinatorních zážitcích.

Pacienti jsou vysoce sugestivní. Například, pokud pacient dostane list prázdného bílého papíru a požádá ho, aby si přečetl, co bylo napsáno, uvidí text na tomto listu a pokusí se ho reprodukovat (Reichardtův symptom); pacient zahájí dlouhou konverzaci s účastníkem, pokud mu dáte vypnutý telefonní přijímač nebo jakýkoli jiný předmět nazývaný telefonní přijímač (Aschaffenburgův příznak). Při zatlačení na zavřené oči a položení určitých konkrétních otázek zažívá pacient odpovídající vizuální halucinace (Lilmannův symptom). Je třeba mít na paměti, že známky zvýšené poddajnosti se objevují nejen na vrcholu psychózy, ale také na samém začátku jejího vývoje a na jejím konci, když jsou sníženy akutní příznaky. Například u pacienta můžete po ukončení deliria způsobit trvalé vizuální halucinace, pokud ho donutíte nahlédnout do lesklých předmětů (ankylozující spondylitida).

Další zajímavý bod: příznaky psychózy mohou zmizet pod vlivem vnějších faktorů - rozptylování (rozhovory s lékařem, zdravotnickým personálem). Typický příznak probuzení.

Ve stadiu III typických deliriových tremens lze pozorovat lehké (přehledné) intervaly, zatímco pacienti mají významné astenické příznaky. Do večera a v noci dochází k prudkému nárůstu závažnosti halucinatorních a bludných poruch, zvyšuje se psychomotorická agitace. úzkost může dosáhnout úrovně raptus. Ráno se z popsaného stavu stává spánek..

To je místo, kde ve většině případů končí vývoj delirium tremens. Odchod z psychózy je zpravidla kritický - po hlubokém dlouhodobém spánku, ale někdy je lytický - postupný; příznaky mohou být zmírněny ve vlnách se střídavým oslabováním a obnovením psychopatologických symptomů, ale již na méně intenzivní úrovni.

Pacientovy vzpomínky na zkušenou duševní poruchu jsou fragmentární. Může si pamatovat (často velmi podrobně) obsah bolestivých zážitků. halucinace, ale nepamatuje si a nedokáže reprodukovat, co se kolem něj děje ve skutečnosti, jeho chování. To vše prochází částečnou nebo úplnou amnézií..

Konec delirium tremens je doprovázen intenzivně vyjádřenou emoční a hyperestetickou slabostí. Nálada je proměnlivá: existuje střídání slzy, deprese, prvků slabosti s nepřiměřeným sentimentálním uspokojením a nadšením; jsou nutné astenické reakce.

Po snížení klinického obrazu deliria jsou v některých případech pozorovány přechodné syndromy. Patří mezi ně reziduální delirium, nekritický přístup ke zkušenosti nebo individuální klamné myšlenky, mírné hypomanické (častěji u mužů), stejně jako depresivní, subdepresivní nebo astenicko-depresivní stavy (častěji u žen)..

Strukturální a dynamické vlastnosti procesu myšlení jsou částečně a menmeni, ale vyjádřená nesoudržnost není rozpadu myšlení pozorována. Po ukončení psychotického stavu je zaznamenáno zpomalení, malý produkt poznámek. myšlení, ale vždy je to celkem konzistentní, soudržné. Možné projevy jakési alkoholové rezonance, alkoholového humoru

Průběh delirium tremens je zpravidla kontinuální (v 90% případů), ale může být přerušovaný: jsou pozorovány 2-3 útoky, oddělené světelnými intervaly až do dne.

Trvání alkoholického deliria je v průměru 2 až 8 dnů, v malém procentu případů (až 5) může delirium trvat až dny.

Smíšené formy deliria tremens

Alkoholické delirium může být strukturálně komplikované: je možné přidat klamné zážitky, vznik myšlenek na sebeobviňování, poškození, vztah, pronásledování. Halucinace se mohou stát komplexnějšími, jako je scéna (každodenní, profesionální, méně často náboženské, bitevní nebo fantastický plán). V takových případech je přípustné hovořit o smíšených formách deliriových tremens, mezi nimiž se systematické delirium a delirium rozlišují jako vyjádřené verbální halucinace. Tyto formuláře nejsou v ICD-10 zvýrazněny.

Systematické delirium tremens

Vývoj fází I a II se neliší od průběhu typického deliria tremens. Ve fázi III začnou na klinickém obraze převládat vícenásobné scénické vizuální halucinace. Z hlediska obsahu dominují scény pronásledování, zatímco pacient je vždy předmětem atentátu a pronásledování. Chování pacienta je diktováno zkušenostmi, které prožívá: snaží se utéct, schovat se, najít bezpečné útočiště před pronásledovateli. Působení strachu je výrazné, stálé, trvalé. Méně obvyklé jsou vizuální halucinace s převahou veřejných brýlí nebo erotických scén, jejichž svědkem je pacient. Někteří autoři zdůrazňují konzistenci spiknutí. V takových případech převažuje vliv překvapení a zvědavosti. Vizuální halucinace koexistují s různými iluzemi, pareidolií, falešným rozpoznáním, falešnou, neustále se měnící orientací v prostředí. V tomto případě se mluví o vývoji vizuální halucinózy ve struktuře alkoholického deliria.

Klamné výroky jsou propojeny s obsahem halucinací, mají říkající povahu a mění se v závislosti na změně halucinací. Poškození se díky sekvenci příběhu a „klamným detailům“ podobá systematickému.

Zakalení vědomí nedosahuje hluboké úrovně, protože pacient je schopen po ukončení bolestivého stavu reprodukovat obsah bolestivých zážitků. Autonomické a neurologické poruchy jsou mělké. Trvání psychózy je několik dní až týdnů nebo více. Pokud průběh psychózy získal charakter princezny, je výstup vždy logický se zbytkovým deliriem.

Delirium tremens se závažnými verbálními halucinacemi

V tomto případě hovoří o vývoji verbální halucinózy ve struktuře deliria. Spolu s charakteristickými intenzivními vizuálními, tepelnými, hmatovými halucinacemi, poruchami tělesného schématu, vizuálními iluzemi, existují konstantní slovní halucinace. Obsah halucinací je podobný ostatním typům deliriových tremens, obvykle děsivé povahy. Proto je ovlivnění ovlivněno hlavně úzkostí, napětím, strachem. Klamné výroky se podobají výrokům systematického deliria. V tomto případě je však třeba poznamenat: klamná prohlášení nejsou podložena argumentací, takže není třeba hovořit o systematickém deliriu. Kromě toho se objevují známky figurativního deliria - zmatek, představy o klamném představení, příznak pozitivního dvojitého šíření, který se šíří mnoha lidem. Orientace na místě a čas je mírně narušena: hloubka zákalu vědomí, navzdory hojnosti produkčních poruch, je zanedbatelná. Neurologické a autonomní poruchy také nejsou vyjádřeny. Trvání psychózy je od několika dnů do několika týdnů. V druhém případě bolestivé poruchy vymizí postupně se zbytkovým deliriem..

Těžké delirium tremens

Výběr skupiny závažných deliriových tremens je spojen s výraznými somatovegetativními a neurologickými poruchami, rysy psychopatologických poruch a také s možností úmrtí. Těžké delirium se obvykle vyskytuje při alkoholismu ve stadiu II-III nebo III se zachováním vysoké tolerance a konstantní formy konzumace alkoholu. Záchvaty často předcházejí vývoji těžkého deliria. Existují dvě formy závažného deliria - profesionální a přehnané..

Pracovní delirium tremens (delirium s povoláním delirium) F10.43 *

Psychóza může začít s typickými poruchami, pak je pozorována transformace klinického obrazu, zpravidla její zhoršení. Současně se snižuje intenzita halucinatorních jevů, delirium pronásledování oslabuje nebo mizí. Poruchy nálady se stávají monotónní. Také se mění pohybové poruchy a chování pacienta. Místo odlišného obsahu začnou převládat dobře koordinované akce, které vyžadují obratnost, sílu, značný prostor, monotónní pohyby omezeného rozsahu a stereotypní povahu. Pacienti provádějí své obvyklé akce, včetně profesionálních: oblékání a svlékání, počítání peněz, podpisové papíry, mytí nádobí, žehlení atd. Rozptylování vnějšími podněty v tomto stavu postupně klesá a v budoucnu může úplně zmizet. V počátečním období deliria s profesionálním deliriem je pozorováno proměnlivé falešné rozpoznání okolních osob a neustále se měnící falešná orientace v situaci. Sebevědomí je vždy zachováno. Když je stav těžší, chybná rozpoznávání zmizí, pohyby jsou stále automatizovanější. Příznaky omračování se objevují již během dne, což také naznačuje zhoršení stavu.

Profesní delirium tremens jsou obvykle doprovázeny úplnou amnézií. Méně často jsou individuální paměti ukládány do paměti související se začátkem vývoje psychózy. Se zhoršením stavu se profesionální delirium může proměnit v nadsázku, přechodné stavy se mohou objevit také ve formě přechodné dysmnestie, Korsakovova syndromu nebo pseudoparalýzy.

Mussitating delirium tremens (mumlá delirium) F10.42 *

Obvykle se vyskytuje po profesionálním deliriu, méně často - po jiných formách deliria se třese s jejich autochtonním nepříznivým průběhem nebo přidáním interkurentních chorob. Svalové tremeny deliria se mohou vyvíjet velmi rychle, během několika hodin nebo dnů, s malými nebo žádnými halucinatorními bludy. Tento stav je charakterizován kombinací hlubokého strachu, specifických poruch motorické koule a závažných somatoneurologických poruch. Motorické vzrušení je také pozorováno u obyvatel, je omezeno na základní pohyby uchopení, tahání, vyhlazování, vychystávání (karfologie). Často se zaznamenává myoklonické záškuby různých svalových skupin, choreoformní hyperkineze. Vzrušení - sada jednoduchých, krátkých slov, slabik, interjekcí; hlas je tichý, bez modulace. Příznaky omračování se zvyšují se zhoršováním stavu, vyskytují se v noci a během dne. Zotavení je možné, po kterém se zmizí celé období psychózy.

Je třeba poznamenat, že u zveličených deliriových tremens může být vedoucí místo na klinickém obraze obsazeno neurologickými a autonomními poruchami. S ním tachykardie, prudké poklesy krevního tlaku, častěji jeho pokles až do vývoje kollaptoidních stavů, tupé srdeční zvuky, hyperhidróza, vývoj oligurie až do anurie (nepříznivý klinický symptom); často existují podkožní hematomy (kapilární křehkost, porucha srážení krve); pozorovat hypertermii (do 40-41 ° C), tachypnoe, mělké, přerušované dýchání. Neurologické příznaky jsou představovány ataxií, třesem, hyperkinézou, příznaky orálního automatismu, poruchami svalového tonusu, rigiditou krční svaly; možná inkontinence moči a stolice (nepříznivé klinické příznaky).

Jak se klinický obraz zhoršuje, objevují se amentivní poruchy, řeč a motorická nesoudržnost.

Atypické delirium tremens

Atypické formy deliriových tremens zahrnují psychotické stavy s přítomností na klinickém obraze poruch charakteristických pro endogenní proces (schizofrenie). V těchto případech se příznaky charakteristické pro delirium tremens vyskytují současně se symptomy mentálního automatismu nebo jsou doprovázeny otupělostí oneiroidu. Atypické delirium se třese častěji po opakovaných psychózách. Takové klinické formy nejsou v MKN-10 identifikovány ve formě nastíněných syndromů, v tomto případě je odůvodněné klasifikovat takové stavy jako abstinenční syndrom s deliriem ostatním (F10.48 *).

Delirium tremens s fantastickým obsahem (fantastické delirium, alkoholický oneiroid, delirium oneiroid)

V prodromálním období převládají četné fotopsie, akosmy, elementární vizuální halucinace, epizody figurativního deliria. K vývoji alkoholické oneyroidy dochází podle typu komplikace klinického obrazu. Psychóza může začít jako fantastické hypnagogické nebo klasické delirium. Ve dne se mohou objevit vizuální, verbální halucinace, obrazné bludy, bludná dezorientace. Charakteristické jsou jasné mezery. Ve 2-3 dny se zpravidla v noci stává klinický obraz komplikovanějším: objevují se vizuální a slovní halucinace podobné scéně, jsou pozorovány bludné poruchy fantastického obsahu, mnohonásobné falešné rozpoznávání, motorické vzrušení ze složitých koordinovaných akcí jde náhodně, chaoticky.

Obsah prožívaných halucinací má často fantastickou povahu, jsou zaznamenány děsivé vize - války, katastrofy, cestování do exotických zemí. V myslích pacientů byl podivně propojený, bez jakéhokoli jednoznačného sledu, události každodenního a dobrodružně fantastického obsahu. Halucinatorní obrazy jsou obvykle fragmentární, neúplné. Další zajímavé pozorování: s otevřenýma očima je pacient prohlížečem, se zavřenýma očima, účastníkem událostí. Současně mají pacienti vždy pocit rychlého pohybu v prostoru..

S převahou vizuálních halucinací podobných scéně na klinickém obraze se zvyšuje celková ospalost a nehybnost; stav se podobá substuporu nebo stupor. Tom je však ve stavu inhibice a pacient odpovídá na otázky, ale pouze po opakovaných opakováních v monosyllable. Stejně jako u jiných typů deliria je zachována autopsychická orientace, orientace na místě a čas jsou nepravdivé. Často je pozorována dvojitá orientace - soužití správných a falešných myšlenek. Mimikry pacienta se podobají tomu, které má oneiroid - zmrazený výraz obličeje se stává vyděšeným, úzkostným a překvapeným. V počátečních stádiích psychózy převládá strach. S další komplikací klinického obrazu strach zmizí, nahradí zvědavost, překvapení, blízko k spokojenosti. Pacient se pravidelně snaží někam jít, ale s přesvědčením nebo mírným nátlakem se uklidňuje. Žádný negativismus.

Trvání psychózy je od několika dnů do týdne, výstup je kritický, po hlubokém dlouhém spánku. Bolestivé vzpomínky přetrvávají dlouhou dobu, pacient o nich detailně mluví i po dlouhé době. Po psychóze zůstává v některých případech zbytkové delirium..

Delirium tremens s onirickými poruchami (alkoholický onirismus)

U deliriových tremens s onirickými poruchami je charakteristická malá hloubka zmatenosti, mnohem méně výrazná iluzorně-klamná složka ve srovnání s jednoirickým deliriem. Od samého začátku jsou halucinace živé povahy. Podle různých autorů v onismu neexistují žádné pseudo-halucinace běžného obsahu, mentální automatismy nejsou vyjádřeny. Psychóza končí kriticky po hlubokém spánku 6. až 7. den od jejího počátku.

Delirium se třese s mentálními automatismy

Duševní automatismy vznikají, když se typický nebo ve výšce systematického deliria stává složitějším, když je delirium kombinováno se závažnými verbálními halucinacemi nebo v jednomirických stavech. Psychické automatismy jsou přechodné, neúplné povahy, jsou pozorovány téměř všechny jejich varianty - myšlenkové, smyslové, motorické. Častěji se automatismy objevují v izolované formě, někdy jsou jejich kombinace (myšlenka se smysly nebo motor se smysly); nicméně, podle mnoha autorů, se nikdy nesetkají se třemi typy automatizací současně. Když je delirium sníženo, automatismy zmizí jako první. Trvání psychózy se pohybuje až 1,5 až 2 týdny. Výstup je kritický, u lytické varianty je možná tvorba zbytkového deliria.

Diferenciální diagnostika deliriových tremens

Je nutné provést diferenciální diagnostiku alkoholického deliria a delirních poruch vyplývajících z akutní intoxikace léky s anticholinergním účinkem (atropin, difenhydramin atd.), Stimulanty (kokain, zfedrin atd.), Těkavých organických látek, s infekčním onemocněním, chirurgickou patologií (akutní pankreatitida), peritonitida), febrilní stav různé geneze.

Diferenciální diagnostika alkoholických a intoxikovaných deliriových tremens

Delirium tremens pro závislost na alkoholu

Delirium se třese s intoxikací

Dlouhodobé systematické zneužívání alkoholu, příznaky závislosti na alkoholu

Epidemiologická historie
Údaje o prodromu infekční choroby
Chirurgická patologie Zneužívání návykových látek (stimulanty, těkavé organické sloučeniny, anticholinergika)

  1. akutní intoxikace psychoaktivními látkami;
  2. infekční nemoc;
  3. chirurgická patologie;
  4. horečka

Příznaky intoxikace psychoaktivními látkami
Infekční choroba Akutní chirurgická patologie Vysoká teplota

Příznaky poškození alkoholu v játrech (zvýšené hladiny jaterních enzymů), chronická intoxikace (zvýšená ESR, relativní leukocytóza)

Stanovení psychoaktivních látek v biologických médiích Identifikace infekčního agens Příznaky chirurgické patologie (například vysoké hladiny amylázy u akutní pankreatitidy)

Pokud se vyskytnou problémy s diagnostikou deliriového stavu, může být potřeba pomoc lékaře specializujícího se na infekční choroby..

Léčba deliriových tremens a alkoholové encefalopatie (F10.40 *)

Moderní taktika ošetření deliriových tremens, bez ohledu na jeho závažnost, je zaměřena na snížení intoxikace těla, zachování životních funkcí nebo prevenci jejich poruch. Již s vývojem časných příznaků deliria je plazmaferéza předepsána s odstraněním 20-30% cirkulujícího plazmatického objemu. Poté se provede infuzní terapie. Taková taktika může výrazně zmírnit průběh psychózy a v některých případech zabránit jejímu dalšímu rozvoji. Metoda volby detoxikační terapie pro typické deliriové tremeny je vynucená diuréza: masivní infuze roztoků v objemu 40 - 50 mg / kg pod kontrolou centrálního žilního tlaku, rovnováhy elektrolytů, kyselého stavu krve, plazmatické glukózy a diurézy; v případě potřeby se předepisují diuretika, inzulín. Enterosorbenty se také používají v detoxikační terapii..

Je nutné doplnit ztráty elektrolytů, opravit stav kyselé báze. Ztráta draslíku je obzvláště nebezpečná, protože může způsobit tachyarytmie a srdeční zástavu. V případě nedostatku draslíku a metabolické alkalózy je intravenózně předepsán 1% roztok chloridu draselného, ​​ne více než 150 ml / den. V případě zhoršené funkce ledvin jsou přípravky draslíku v každé klinické situaci kontraindikovány, dávky se nastavují v závislosti na indikacích rovnováhy voda-elektrolyt a stavu kyselé báze. K eliminaci metabolické acidózy se používají pufrovací roztoky obsahující tzv. Metabolizovatelné anionty organických kyselin (acetát, citrát, malát, glukonát), například sterofundin, acesol a další roztoky pomalu intravenózně pod kontrolou acidobazické rovnováhy..

Velké dávky vitamínů se přidávají do roztoků pro intravenózní infuzi (thiamin - až 1 g / den, pyridoxin, kyselina askorbová a nikotinová).

Předepište léky, které zvyšují metabolismus (1,5% roztok megluminu sukcinátu sodného 400-800 ml intravenózně kape 4-4,5 ml / min průběh 2-3 dny nebo Cytoflavin 20 40 ml v 200-400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kape 4- 4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů).

Cytoflavin je první komplexní neurometabolický lék vyvinutý na základě moderních znalostí a objevů v oblasti molekulární biologie buněčného dýchání a klinické medicíny..

Cytoflavin je harmonická neuroprotektivní kompozice, která podporuje bezpečné a rychlé zotavení z abstinence.

Po prvním dni léčby zmizí bolest hlavy, pocení, slabost, podrážděnost. Po ukončení léčby je spánek normalizován, afektivní poruchy jsou sníženy. Cytoflavin je dobře snášen a bezpečný.

  • Složení: v 1 ml přípravku: kyselina jantarová - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikace: toxická (včetně alkoholické) encefalopatie, abstinenční syndrom.
  • Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek léčiva.
  • Způsob podání a dávkování: 10 ml roztoku intravenózně v kapání zředěném 200 ml glukózy 2krát denně po dobu 5 dnů.
  • Balení: ampule s injekčním roztokem č. 10, č. 5.

Vyžaduje také prostředky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (dextran (reopolyglucin), 200-400 ml / den), cerebrální cirkulace (roztok instenonu, 2 ml 1-2krát denně nebo 2% roztok pentoxifylinu 5 ml v 5% roztoku glukózy 1 - 2krát denně.) Používejte nootronické léky, které nevyvolávají centrální nervový systém [Semax - 0,1% roztok, 2–4 kapky a nos 2krát denně nebo kyselina hopantenová (Pantogam) 0,5 g 3krát denně) a hepatoprotektory | ademetionin (heptral) 400 mg 1 - 2krát denně, kyselina thioktová (espalipon) 600 mg jednou denně | Jsou také ukázány léky a opatření zaměřená na prevenci hypoxie a mozkového edému: 10% roztok meldonia (mildronát), 10 ml 1krát denně nebo 5% roztok mexidolu, 2 ml 2 3krát denně. 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml 2krát denně, oxygenoterapie, hyperbarická oxygenace, kraniální hypotermie atd. Pečlivé sledování životních funkcí pacienta (dýchání, srdeční činnost, diuréza) a včasná symptomatická léčba zaměřená na jejich udržení (např. jmenování srdečních glykosidů pro srdeční selhání, analeptika pro zhoršenou respirační funkci atd.). Specifický výběr léků a infuzních roztoků, lékové a nedrogové terapie by měl být sestaven s ohledem na porušení v každém konkrétním případě..

Léčba deliriových tremens a akutní encefalopatie

Predelirium, prodromální období akutní alkoholové encefalopatie

Léčba zaměřená na snížení intoxikace, napravení poruch elektrolytů a zlepšení reologických vlastností krve:
plazmaferéza (20-30% objemu cirkulující plazmy); povidon 5 g 3krát denně ústy zředěné vodou;
izofonický sterofundin 500 ml nebo disol 400 ml;
1% roztok kalinchloridu 100 - 150 ml, intravenózní kapání (s hypokalémií, dostatečnou diurézou);
dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenózní kapání

Léčba zaměřená na zmírnění psychomotorické agitace, poruchy spánku:
0,5% roztok diazepamu, 2 až 4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapání až 0,08 g / den;
0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně a intravenózně infuzí až do 0,01 g / denVitaminová terapie:
5% roztok thiaminu (vitamín B1), 4 ml intramuskulárně;
5% roztok pyridoxinu (vitamín B6), intramuskulárně 4 ml;
1% roztok kyseliny nikotinové (vitamin PP), 2 ml intramuskulárně;
5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C), 5 ml intravenózně;
0,01% roztok kyanokobalaminu (vitamín B12), intramuskulárně 2 ml.Neurometabolická terapie:
Semax - 0,1% roztok, 2–4 kapky do nosu 2krát denně nebo kyselina hopantenová, 0,5 g 3krát denně

Hepatoprotektory:
ademetionin 400 mg T-2 krát denně;
kyselina thioktová (espa-lipon) 600 mg jednou denně

Rozšířená delirium tremens, akutní alkoholická encefalopatie

Infuzní terapie v objemu 40-50 ml / kg pod kontrolou centrálního žilního tlaku, rovnováhy elektrolytů, acidobazické rovnováhy krve, plazmatické glukózy a diurézy; v případě potřeby předepište diuretika, inzulín Aplikujte 1,5% roztok megluminového sukcinátu sodného (Reamberin) 400 -500 ml intravenózně kapat rychlostí 4-4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů nebo cytoflavin 20-40 ml ve 200-400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kapat rychlostí 4-4,5 ml / min 2-3 dny, dextrán (reopolyglucin) 200-400 ml / den, sterofundin, acesol / disol

Prevence hypoxie a otoku mozku;
10% roztok mepidonia, 10 ml jednou denně nebo 5% roztok mexidolu, 2 ml 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého, 10 ml 2krát denně

S nepřekonatelným vzrušením, křečovými stavy - krátkodobě působící barbituráty (thiopental sodný, texobarbital (hexenal) až 1 g / den intravenózně kapající pod neustálým řízením dýchání a krevního oběhu)Kyslíková terapie nebo hyperberická kyslíková terapie

Symptomatická léčba somatických komplikací

Těžká delirium tremens, Gaie-Wernickeova encefalopatie.

Monitorování životních funkcí (dýchání, srdeční rytmus, diuréza), pravidelné sledování, quispo-alkalická rovnováha, stanovení koncentrace draslíku, sodíku, glukózy v krevní plazmě

Vyvážená tekutinová terapieKraniální hypotermie

Nootropická léčiva: piracetam, 5-20 ml 20% roztoku intravenózně, kůra, 10 mg intramuskulárně v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného

Hyperbarická oxygenace

Symptomatická léčba somatických komplikací

Je třeba poznamenat, že u delirium tremens nebyla prokázána antipsychotická aktivita existujících psychotropních látek. Jsou předepisovány pro psychomotorickou agitaci, těžkou úzkost a nespavost, stejně jako za přítomnosti a anamnézu záchvatů. Léky vybraných léčiv benzodiazepinové řady 0,5% roztok diazepamu (Relanium), 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapání až 0,06 g / den; 0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně až do 0,01 g / den a krátkodobě působící barbituráty thiopental sodný, hexobarbital (hexenal) až 1 g / den intravenózně kape pod neustálým řízením dýchání a oběhu. U těžkých deliriových tremens (profesionální, přehnané) a akutních alkoholických encefalopatií je podávání psychotropních látek kontraindikováno.

Delirium tremens

Delirium tremens je nezdravý stav, který se objevuje v posledních stádiích chronické závislosti na požívání alkoholických tekutin. V medicíně se toto onemocnění obvykle nazývá delirium, které je způsobeno nadměrným uvolněním intoxikovaných nápojů. Delirium tremens se vyjadřuje halucinacemi, deliriem, zimnicí a horečkou. Halucinace často ohrožují. Alkoholik, který trpí uvažovanou nemocí, si často myslí, že vidí různé nebezpečné hmyzy nebo ďábly. Hlavním nebezpečím popsané poruchy je pravděpodobnost sebepoškození a sebevraždy..

Delirium tremens vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Typickým rysem uvažovaného onemocnění je vzácnost vývoje na pozadí opilosti, obvykle nastává po zrušení obvyklých „objemů“ konzumace alkoholu druhý nebo pátý den.

Příznaky deliria tremens

Tato porucha je považována za symptom alkoholismu. Jeho specifičnost spočívá v útoku, když je jednotlivec střízlivý a cítí znechucení tekutinami obsahujícími alkohol. Tento stav je považován za jakýsi předzvěst psychózy vyvolané alkoholem..

Delirium tremens po pití je pro alkoholika hrozbou. Po dlouhodobém záchvatu a kocovině je člověk v rozrušeném stavu doprovázený halucinacemi, třesem, výkyvy nálad a deliriem. Subjekt, který je v tomto nezdravém stavu, je schopen nevědomě ublížit své vlastní osobě.

Delirium se nejčastěji vyskytuje po pěti až sedmi letech zneužívání intoxikačních nápojů u osob s alkoholismem ve druhé nebo třetí etapě, po dlouhém záchvatu nebo v důsledku přerušení pití po každodenním opilosti na týdny nebo několik měsíců. Lidé, kteří nezneužívají tekutiny obsahující alkohol pravidelně, po dlouhodobém příjmu značného množství alkoholu nebo v důsledku používání alkoholových náhražek, jsou touto nemocí mnohem méně pravděpodobné. Nejzranitelnější skupinou lidí jsou jednotlivci, kteří v minulosti trpěli závažnými onemocněními CNS nebo traumatem mozku. U pacientů, kteří v minulosti trpěli těžkou formou psychózy alkoholické etiologie, je její recidiva možná i po infuzi malých dávek alkoholických nápojů. Téměř ve třetině případů se příznaky deliriových tremenů vyvíjejí, když je člověk nucen nějakým druhem nemoci somatické povahy přestat pít horké tekutiny.

Delirium tremens po záchvatu přichází zpravidla v prvních několika dnech, v některých situacích - na čtvrté nebo šesté. Před začátkem deliria, během kocoviny, mohou být detekovány následující příznaky tremenu deliria: zvracení, poruchy řeči, bolesti hlavy a řada dalších poruch neurologického původu. Ve dvanácti procentech případů výskytu popsaného onemocnění předcházejí křeče.

Prvními známkami deliriového tremenu jsou úzkost, kterou nelze vysvětlit, předtucha hrozící katastrofy, narušení snů. Mezi somatické příznaky se rozlišují: třes končetin, začervenání obličeje, nadměrné pocení, zvýšená srdeční frekvence, zvýšení teploty a krevního tlaku, zarudnutí očí. Spánek se zhoršuje a sny jsou těžké a plné nočních můr. Často se před usnutím objevují vizuální iluze. Ve stavu bdělosti jsou možné vizuální a sluchové bludy: pacienti slyší bouchající dveře, volání, kroky.

Asi čtvrtou noc se objeví nespavost doprovázená silnými a malebnými vizuálními iluzemi. Často obsahují hmyz a drobné savce, méně často - neexistující tvory, jako jsou ďáblové, skřítci, skřítci. Povaha halucinace je zcela individuální. Navíc je popsaná porucha spojena s taktilním podvodem. Pacientovi se zdá, že na kůži leze hmyz, který se často snaží chytit, řídit a rozdrtit. Alkoholik často slyší hlasy, které někdy volají po něčem, posměšném charakteru, škádlení, někdy mu osobně nejsou adresovány..

V tomto stavu jsou pacienti nedostateční. Jsou úplně na milost halucinace. Pacienti komunikují s hlasy, snaží se zahnat zdánlivá zvířata nebo pohádkové bytosti, pokusit se uniknout banditům. Někteří mají různé šílené nápady, například alkoholik má perzekuční mánii, nebo se mu může zdát, že jeho manžel podvádí každého muže, kterého potká. Jiní jsou naopak příliš nadšení, přitahují se k hrdinským činům, skládají rytmy, které dříve údajně spáchali, a vyprávějí o nich.

Duševní stav jednotlivců ve stavu delirium tremens je nestabilní, období klidu je nahrazeno vzrušením, strachem a agresí - neomezená zábava a spokojenost.

Během dne delirium tremens často mírně ustupuje - pacient se stává přiměřenějším, zaměřuje se na situaci, pochopí přítomnost nemoci, může říct o tom, co se děje v noci, ale s nástupem večera si psychóza znovu vybírá svou daň. Průměrná doba trvání deliria se pohybuje od tří do pěti dnů.

Příznaky delirium tremens jsou obvykle dobře zřetelné, takže je obtížné je zaměnit s jiným onemocněním.

Alkoholické delirium je také charakterizováno chybnou orientací v čase a prostředí. Pacienti často nevědí, kde jsou, nepoznají svůj vlastní domov nebo domov svých příbuzných, nevědí, kolik je hodin a nemohou si čas sledovat. Vždy však jasně volají svým vlastním příjmením, jménem a dalšími informacemi o své osobě. Jinými slovy, existuje ochrana osobní orientace.

Jednotlivci, kteří jsou ve stavu delirium tremens, mají často činy napodobující jejich profesní činnost. Alkoholik si je absolutně jistý, že pracuje a plní své každodenní pracovní povinnosti. Kromě toho dělá pohyby rukama nebo vydává zvuky vhodné pro pracovní proces nebo místo. Složitou formou vývoje psychózy způsobenou zneužíváním alkoholických nápojů je „mumlání“ delirium, které se projevuje neustálým mumláním a manipulací rukou podle typu pocitu, tření, vyhlazení. Takové příznaky často naznačují možnou smrt..

Stav pacienta v deliriu tremens se zhoršuje se zvyšující se psychózou:

- teplota je vysoká, může přesáhnout 40 ° С;

- srdeční rytmus je nepravidelný a rychlý;

- je pozorována dehydratace;

- koncentrace dusíku v krvi se zvyšuje;

- pro pacienta je obtížné se pohybovat, takže „žije“ po celou dobu v posteli;

- leukocytóza a zvýšená ESR jsou typické;

- jsou pozorovány třes, třes svalů a končetin;

- zimnice jsou nahrazeny pocením, které se vyznačuje specifickou „vůní“, připomínající vůni nepraných nohou;

- játra je zvětšená, nažloutlá, objeví se skléra;

- je pozorována bledost dermis (proto je delirium způsobené nadměrným alkoholickým uvolňováním nazýváno delirium tremens), často je možná hyperemie obličeje.

Rozlišují se následující fáze deliria. První se vyznačuje depresivní náladou, narušenými sny a častými výkyvy nálad. Lidské chování je téměř nezměněno, ale můžete si všimnout významného snížení paměti a také dočasných mezer. Pacient si nemusí pamatovat události posledních dnů svého života (pár dní).

Ve druhé fázi se nemoc také zcela neodhalí. Alkoholik zatím nevidí iluzorní hmyz ani fiktivní postavy. Tady už však má nadměrnou žárlivost a podezření. Věří, že je oklamán nebo má podezření ze spiknutí proti své vlastní osobě. Pacienti mohou někoho pronásledovat, chovat se agresivně. Tato fáze často vede k touze ukončit život sebevraždou..

Za nejtěžší fázi deliria se považuje třetí. Projevuje se zpravidla několik dní po pozastavení příjmu tekutin obsahujících alkohol. Charakteristické jsou silné algie hlavy, křeče, nesoudržná řeč a chybí také její obsah..

Delirium tremens příznaky a důsledky, bez ohledu na pohlaví jednotlivce, nezmizí beze stopy. Nejzávažnější důsledky přenesené alkoholové psychózy jsou pozorovány ze strany mozkové činnosti. Člověk někdy zcela ztratí schopnost zapamatovat si a také ztratí dříve získané znalosti. Poruchy paměti neumožňují člověku zapamatovat si ani jména milovaných. Kromě mozkové aktivity dochází k poškození funkce ledvin, střev, myokardu, jater a kapilár.

Poruchy rytmu, defekt ve vláknech stěn kapilár způsobují mnoho dalších nemocí. Po ukončení stavu delirium tremens pacienti často vyžadují hemodialýzu, protože je narušena funkce čištění ledvin. Funkce ledvin v těžkých případech není plně obnovena a jedinec vyžaduje konstantní hemodialýzu. K obnově zdraví musí člověk zcela opustit konzumaci alkoholu a jiných omamných tekutin a podstoupit léčbu zaměřenou na odstranění škodlivých symptomů.

Důsledky deliria tremens

Když se vyskytne nezdravý stav, jako je delirium způsobený nadměrným pitím, nebo delirium tremens, projeví se příznaky a důsledky tohoto stavu v pozdějším životě jednotlivce. Alkoholické delirium je nejčastějším typem akutní psychózy, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholu. Častěji se zvažuje patologie u osob, které dlouhodobě zneužívají opojené nápoje a patří do věkové skupiny „čtyřicet plus“..

Kromě toho, pokud osoba již dříve trpěla alkoholickým deliriem, lze se 100% pravděpodobností očekávat opakování záchvatu psychózy. Téměř vždy, pokud subjekt zažil první případ deliria a nadále „ochutnával“ tekutiny obsahující alkohol, pak i krátký náraz bude dále generovat nový útok deliriových tremens.

Důsledky delirium tremens jsou často nepředvídatelné. Existují případy úplného uzdravení z nemoci, častěji však přetrvávají negativní důsledky. Často je také smrtelný výsledek. Podle statistik přibližně deset procent alkoholiků zemře na delirium tremens bez vhodného ošetření..

Popsané porušení navíc často vede k domácím vraždám. Alkoholik, který je ve stavu agresivity, halucináty, ztrácí vzpomínky, není schopen rozeznat tváře blízkých, neví, co se děje s jeho osobou. V téměř 50 procentech pacientů, kteří se zotavili z těžkého deliria, zemřou později v důsledku poškození jater, dysfunkce myokardu, mozkového edému a patologií CNS.

Existuje několik variací výsledku deliriových tremens, jmenovitě kóma, transformace na chronický průběh, hluboké zakalení vědomí a smrt. Sebevražda může vést k smrti pod vlivem halucinací nebo nevhodných behaviorálních reakcí, které doprovázejí delirium tremens. Protože jedním z projevů deliria je ztráta prostorové orientace. Z tohoto důvodu mohou lidé v takovém neadekvátním stavu zasáhnout auto nebo vypadnout z okna..

V 5 - 10% případů pociťují jednotlivci, kteří trpěli deliriem tremens, křeče, pneumonii, cirhózu jater, vážné srdeční choroby a otoky mozku. Stav s popsanou poruchou je pro alkoholiky poměrně obtížný a často slouží jako druh spouštění pro zahájení terapeutických opatření proti alkoholismu. Protože každý útok deliria tremens výrazně vyčerpává tělo a oslabuje člověka. U pacienta, který přežije dvě nebo tři epizody delirium tremens, hrozí riziko, že své dny skončí kapkou mozku.

Daná nemoc má spíše špatnou prognózu a je také charakterizována vysokým procentem úmrtí. Výsledkem epizod delirium tremens je často demence, při které alkoholik ztrácí paměť. V tomto stavu si alkoholik nemůže pamatovat ošetřujícího lékaře, pamatovat si den v týdnu nebo jeho vlastní bydliště. Nejhorší je, že takový proces je nevratný..

Statistické studie ukazují, že někteří uživatelé alkoholu potřebují několik měsíců „těžké“ konzumace alkoholu, aby se dostali k psychóze, zatímco jiní mohou trvat roky. Doba nástupu deliria závisí na kvalitě použitých kapalin obsahujících alkohol a fyzickém stavu pijáka. Kromě toho je zásadní dědičnost. Pokud například babička nebo dědeček zneužije silné nápoje, pak je v tomto „poli“ pravděpodobně s největší pravděpodobností překonají vnoučata nebo děti. Pokud se při prvních klinických projevech deliria nepřijmou naléhavá opatření a nevyřeší se otázka, jak zacházet s deliriem tremens, alkoholik může poškodit nejen jeho vlastní osobu, ale i životní prostředí, může dokonce zabít.

Léčba delirium tremens

Pokud se objeví příznaky výše uvedených deliriových tremens, je nutné okamžitě poslat alkoholika do nemocnice. Vzhledem k tomu, že dané onemocnění je urgentní stav, který vyžaduje naléhavá terapeutická opatření.

Je lepší nešetřit delirium tremens doma. Terapeutický účinek by měl být cílen, specializován a realizován v rámci psychiatrické léčebny.

Jsou zvažovány hlavní strategické cíle léčby deliriových tremens: zmírnění rozrušení, odstranění nespavosti, odstranění křečí, odstranění intoxikace, boj proti souběžným patologiím a důsledkům.

Jak léčit delirium tremens? Níže jsou uvedeny některé základní principy, které vám pomohou toto pochopit. V první řadě zahrnuje léčba popsané nemoci jednání v následujících směrech: somatická léčba a dopad na fungování psychiky pacienta. Proto se používají psychotropní léčiva, hydratační a detoxikační terapie, vysoké dávky skupin vitamínů C a B (zejména thiamin), látky zaměřené na obnovení normálního metabolismu voda-sůl a normalizaci fungování orgánů, protože dané onemocnění ovlivňuje játra, myokard, ledviny, dýchací systém. Je také oprávněné předepsat sedativní lékopisné léky a hypnotika..

K léčbě deliria způsobeného nadměrným pitím intoxikovaných nápojů se benzodiazepiny (Lorazepam) používají k úlevě od úzkosti, k eliminaci vegetativních příznaků a nespavosti, k prevenci vzniku křečí a antipsychotikům (Haloperidol) k úlevě od úzkosti.

Při léčbě popsané patologie se také používají fenothiaziny (chlorpromazin). Kromě benzodiazepinů, které snižují pravděpodobnost vzniku křečí, jsou některým pacientům předepisovány další antiepileptika: Hydantoin nebo barbituráty.

V přerušeném průběhu deliria je karbamazepin účinný pro zmírnění záchvatů a zmírnění vzrušení. Ve srovnání s benzodiazepiny je lepší eliminovat psychózy. Při závažném vývoji dotyčného stavu je však karbamazepin kontraindikován. Účinnost myokardu podporují Korglikon a Niketamide. Aby se předešlo otoku mozku, doporučuje se používat Lasix.

Jak je uvedeno výše, domácí léčba deliriovými tremeny se nedoporučuje, ale příbuzní by měli pochopit, co dělat, když delirium tremens.

Nejprve by se člověk měl pokusit uklidnit a lehnout si. Pokud se oběť chová nepřátelským a neadekvátním způsobem, doporučuje se pevně svázat končetiny, odstranit vnější předměty v jeho blízkosti, což může poškodit jeho vlastní tělo nebo jiné..

Za druhé, měli byste oběti poskytnout chlad (například si na čelo dát mokrý obvaz) a pít hodně vody.

Za třetí, můžete dát osobě sedativa, aby je uspali. Chcete-li to provést, můžete použít dekorace z máty, heřmánku.

Začtvrté, je třeba zavolat psychiatrický tým. Léčba deliriových tremenů doma není nebezpečná pro pijáka, ty kolem něj a jeho rodinu. Bez adekvátních terapeutických opatření člověk tento stav nepřekoná. Samoléčení může způsobit výrazně větší škody než dobré.

Je třeba si uvědomit, že jedinec, který je v alkoholické psychóze, potřebuje adekvátní a plnohodnotný terapeutický účinek v klinickém prostředí a pod dohledem psychiatrů. Kromě toho je možné předepsat správný průběh léčby až po provedení celé řady diagnostických opatření..

Autor: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lékař lékařského a psychologického centra "PsychoMed"

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na první příznaky deliria tremens se poraďte se svým lékařem!