Autismus - příznaky a léčba

Co je autismus? V článku Dr. E.V. Vorkhlika, dětského psychiatra s 8letou zkušeností, budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody..

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Autismus (Autism Spectrum Disorder, ASD) je neurologická vývojová porucha s řadou symptomů. Obecně lze autismus charakterizovat jako narušení vnímání vnějších podnětů, které způsobí, že dítě ostře reaguje na některé jevy vnějšího světa a téměř nevšimne ostatních, způsobuje problémy v komunikaci s ostatními lidmi, vytváří stabilní každodenní návyky, způsobuje potíže s přizpůsobováním novým podmínkám, narušuje učení na stejné úrovni jako vrstevníci (včetně napodobování druhých) [1].

Dítě s autismem je charakterizováno pozdním výskytem řečových dovedností nebo jeho nepřítomností, echolalií (spontánní opakování slyšených frází a zvuků namísto přehledné řeči), vývojovými zpožděními, nedostatkem společné pozornosti a směřujících gest, stereotypním chováním, přítomností zvláštních úzce zaměřených zájmů.

První známky vývojové poruchy dítěte se objevují již v prvním roce života (např. Dítě sedí pozdě, nedochází k emocionálnímu kontaktu s rodiči, zájem o hračky), ale stávají se patrnější ve věku dvou nebo tří let. Mohou se také vyskytnout případy, kdy již s výskytem dovedností dochází k regresi a dítě přestane dělat to, co se naučilo dříve..

Podle WHO trpí ASD přibližně každé 160. dítě na světě [17]. Ve Spojených státech se podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí tato diagnóza provádí u jednoho dítěte u 59 let au chlapců se ASD vyskytuje čtyřikrát častěji než u dívek [18]..

Poruchy spektra autismu zahrnují koncepty, jako je dětský autismus, atypický autismus, infantilní psychóza, Kanerův syndrom, Aspergerův syndrom, projevující se symptomy různého stupně. Aspergerův syndrom tedy může zůstat u člověka po celý jeho život bez diagnózy, aniž by zasahoval do profesního rozvoje a sociálního přizpůsobení, zatímco jiné formy autismu mohou způsobit mentální postižení (člověk potřebuje celoživotní podporu a podporu).

Na rozdíl od populárního stereotypu není autismus spojen s vysokou úrovní inteligence a geniality, ačkoli v některých případech může být porucha doprovázena Savantovým syndromem (savantismus) - vynikající schopnost v jedné nebo více oblastech znalostí, například v matematice.

Příčiny vedoucí k rozvoji poruch autistického spektra nejsou zcela objasněny. Od 70. let minulého století se začaly objevovat různé teorie původu autismu. Někteří z nich se časem neospravedlnili a byli odmítnuti (například teorie „studené matky“).

V současné době je ASD považována za polyetiologické onemocnění, což znamená, že se může vyvinout v důsledku několika faktorů. Mezi důvody patří:

Genetické faktory: v posledních letech byl v Rusku a v zahraničí prováděn výzkum s cílem identifikovat geny odpovědné za nástup ASD. Podle nedávných studií je asi polovina těchto genů v populaci rozšířená, ale projev choroby závisí na jejich vzájemné kombinaci a faktorech prostředí [2]..

Strukturální a funkční poruchy mozku: S příchodem zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se schopnost studia mozku rozšířila. Studie mozku lidí s ASD odhalila změny ve struktuře jejích různých struktur: ve frontálních lalocích, mozečku, limbickém systému a mozkovém kmeni. Existují důkazy o změně velikosti mozku u dětí se symptomy autistického spektra ve srovnání se zdravými dětmi: při narození je snížena a během prvního roku života prudce stoupá [3]. U autismu dochází také k narušení přísunu krve do mozku a v některých případech je porucha doprovázena epilepsií..

Biochemické změny: Mnoho výzkumů se zaměřilo na metabolické poruchy v mozku, které se podílejí na přenosu impulsů mezi nervovými buňkami (neurotransmitery). Například u jedné třetiny dětí s ASD bylo zjištěno zvýšení krevního serotoninu. Jiné studie prokázaly, že všechny děti s autismem mají zvýšené hladiny glutamátu a aspartátu v krvi. Předpokládá se také, že autismus, stejně jako řada dalších nemocí, může být spojen se zhoršenou absorpcí určitých proteinů: lepek, kasein (výzkum v této oblasti stále probíhá).

Na rozdíl od lidového mýtu se autismus nevyvíjí v důsledku očkování. Studie o souvislosti mezi autismem a očkováním proti spalničkám byla zveřejněna na konci 90. let v autoritativním lékařském časopise Lancet, ale o 10 let později se ukázalo, že údaje z výzkumu byly falšovány. Po právním řízení časopis zrušil článek [4].

Příznaky autismu

Symptomatologii poruch autistického spektra představují tři hlavní skupiny („triáda poruch“): poruchy v oblasti sociální interakce, v oblasti komunikace a v oblasti fantazie [5]..

Porušení v oblasti sociální interakce: odmítnutí kontaktu, pasivní přijetí kontaktu, pokud je iniciována jiná osoba, nebo je kontakt formální povahy.

Poruchy komunikace: projevy ve verbální a neverbální komunikaci. Dítě s autismem má potíže s upoutáním pozornosti dospělých: nepoužívá polohovací gesto, místo toho přivádí dospělého k předmětu zájmu, manipuluje s rukou, aby získal, co chce. Většina dětí s ASD se vyvíjí se zpožděním řeči. U této nemoci není touha používat řeč jako prostředek komunikace, zhoršuje se chápání gest, výrazů obličeje a intonace hlasu. V projevu lidí s autismem dochází k odmítnutí osobních zájmen, neologismů (nezávisle vynalezená slova) a porušuje se také gramatická a fonetická struktura řeči.

Porušení v oblasti představivosti: projevují se v podobě omezeného souboru akcí s hračkami nebo předměty, monotónních her, upoutání pozornosti na nevýznamné, malé detaily místo vnímání celého objektu. Stereotypní (monotónní) akce mohou mít velmi odlišnou povahu: poklepáním nebo kroucením předmětů, potřásáním rukou, houpáním těla, skákáním, opakovanými údery, výkřiky. Složitější stereotypní akce mohou být uspořádáním položek do řádků, tříděním položek podle barvy nebo velikosti, shromažďováním velkého počtu libovolných položek. Stereotypní chování se může projevit i v každodenních činnostech: požadavek na stejnou cestu na určitá místa, dodržování určitého rituálu jít do postele, touha klást určité otázky mnohokrát a dostávat na ně odpovědi ve stejné podobě. Často existují neproduktivní monotónní zájmy: nadměrné nadšení pro nějakou karikaturu, knihy na určité téma, přepravní plány.

Kromě hlavních příznaků ASD existují i ​​další, které nemusí být vždy: nedostatečný kontakt s očima, zhoršené pohybové schopnosti, poruchy chování, neobvyklé reakce na vnější podněty (senzorické přetížení z velkého počtu podnětů, například v nákupních centrech), selektivita jídla [6]. Méně časté jsou afektivní poruchy (manické a depresivní stavy, záchvaty vzrušení s agresí a autoaggrese), neurotické reakce a stavy podobné neurózám.

Patogeneze autismu

Patogeneze autismu není v současné době dobře známa. Jeho různé formy mají své vlastní charakteristiky patogeneze..

Ve vývoji dítěte existuje několik kritických období, během nichž se v mozku vyskytují nejintenzivnější neurofyziologické změny: 14-15 měsíců, 5-7 let, 10-11 let. Patologické procesy, které v kritickém období klesají, vedou k vývojovým poruchám.

S endogenním (interně indukovaným) autismem u dětí dochází k rozvoji psychiky dítěte v raných stádiích asynchronně. To se projevuje porušením posloupnosti motoru, řeči, emocionálního zrání. S běžným vývojem dítěte se u komplexnějších funkcí duševní činnosti střídavě nahrazují jednodušší. V případě autismu dochází k „vrstvení“ jednoduchých funkcí se složitými funkcemi - například vzhled blábolení po jednom roce spolu s přítomností jednoduchých slov.

Patogeneze autistického syndromu v chromozomálních abnormalitách, metabolických poruchách, organickém poškození mozku může být spojena s poškozením určitých struktur mozku.

V některých případech dochází k narušení zrání a přeskupení buněk v mozkové kůře, hippocampu a bazálních gangliích. Počítačová tomografie u dětí s ASD odhaluje změny v mozečku, mozkovém kmeni, čelní kůře a zvětšení laterálních komor.

Důkazem narušeného metabolismu dopaminu v mozku u autismu jsou data pozitronových tomografických studií, přecitlivělost dopaminových receptorů ve strukturách mozku u dětí s autismem v některých jeho formách [7]..

Klasifikace a fáze vývoje autismu

Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) používané v Rusku se poruchy autistického spektra dělí na:

  • dětský autismus;
  • atypický autismus;
  • Rettův syndrom;
  • další dětská dezintegrativní porucha (dětská demence, Gellerův syndrom, symbiotická psychóza);
  • hyperaktivní porucha kombinovaná s mentální retardací a stereotypními pohyby;
  • Aspergerův syndrom.

Zaměstnanci NCPZ RAMS (Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd) navrhli tuto klasifikaci ASD [8]:

  • dětský autismus endogenní geneze;
  • Kannerův syndrom (evoluční-procedurální, klasická verze dětského autismu);
  • infantilní autismus (ústavní a procedurální) ve věku 0 až 12–18 měsíců;
  • dětský autismus (procedurální);
  • do věku 3 let (se schizofrenií v raném dětství, dětskou psychózou);
  • ve věku 3-6 let (s schizofrenií v raném dětství, atypickou psychózou);
  • Aspergerův syndrom (ústavní);
  • autistické syndromy s organickým poškozením centrální nervové soustavy;
  • autistické syndromy u chromozomálních, metabolických a jiných poruch (s Downovým syndromem, s X-FRA, fenylketonurií, tuberózní sklerózou a jinými typy mentální retardace);
  • Rettův syndrom;
  • autistické syndromy exogenní geneze (psychogenní parautismus);
  • autismus neznámého původu.

Při diskusi o klasifikaci je důležité poznamenat, že autismus není formou schizofrenie, ačkoli o tom existovaly teorie až do 80. let minulého století..

Od zveřejnění ICD-11 se předpokládá, že poruchy autistického spektra budou kategorizovány následovně:

  • poruchy autistického spektra bez mentálního postižení a s mírným nebo žádným poškozením funkčního jazyka;
  • poruchy autistického spektra s mentálním postižením a s mírným nebo žádným poškozením funkčního jazyka;
  • poruchy autistického spektra bez mentálního postižení a funkční poruchy jazyka;
  • poruchy autistického spektra s mentálním postižením a funkční poruchy jazyka;
  • poruchy spektra autismu bez narušení intelektuálního vývoje a nedostatku funkčního jazyka;
  • poruchy autistického spektra s mentálním postižením a nedostatkem funkčního jazyka;
  • jiné určené poruchy autistického spektra;
  • nespecifikovaná porucha autistického spektra [16].

Komplikace autismu

Komplikace ASD zahrnují následující:

Poruchy chování, sebepoškozování: Kvůli nepružnému chování a neschopnosti adekvátně vyjádřit své emoce může dítě začít křičet, brečet z menšího důvodu nebo se smát bez zjevného důvodu. Často se také projevuje agresivita vůči ostatním nebo sebepoškozující chování.

Kognitivní poškození: u většiny dětí s ASD je do určité míry pozorován pokles inteligence (s výjimkou Aspergerova syndromu) [10]. Míra intelektuálního úpadku sahá od nerovnoměrné mentální retardace po těžkou mentální retardaci. Po celý život mohou poruchy řeči přetrvávat od jednoduché zvláštnosti řeči až po těžké zaostávání nebo úplnou absenci. To ukládá omezení vzdělání a dalšího zaměstnání..

Neurotické příznaky: U mnoha lidí s ASD vznikají úzkost, depresivní příznaky, obsedantně-kompulzivní syndrom, poruchy spánku.

Záchvaty: Asi třetina dětí s autismem má epilepsii, která začíná v dětství nebo dospívání.

Poruchy trávení: Vzhledem k selektivitě výživy a neobvyklým stravovacím návykům má autismus řadu poruch trávení, onemocnění žaludku a nedostatek vitamínů..

Problémy s diagnostikou jiných chorob: vysoký prah bolesti brání včasné diagnostice komplikací infekce nosu a krku (zánět středního ucha), což zase vede ke ztrátě sluchu a nedostatek řeči neumožňuje dítěti správně hlásit bolesti a jejich lokalizaci.

Sociální špatné přizpůsobení: od útlého věku mají děti s ASD potíže s adaptací v týmu. V dospělosti jsou pouze 4–12% lidí s ASD připraveni na nezávislý nezávislý život, 80% nadále žije se svými rodiči pod jejich péčí, nebo po smrti rodičů skončí v psycho-neurologických internátních školách [15]..

Diagnostika autismu

Diagnózu autismu provádí psychiatr na základě stížností rodičů, shromažďování informací o časném vývoji dítěte, klinického vyšetření (identifikace příznaků narušené sociální interakce, narušené komunikace a opakovaného chování), jakož i údajů z klinických vyšetření (konzultace s lékařským psychologem, lékařské a vyšetření logopedie, EEG data, EKG, krevní testy, moč) [11].

V případě potřeby konzultace s neurologem, genetikem, neuropsychologické vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie, podrobný biochemický krevní test, cytogenetický výzkum.

Existuje řada pomocných standardizovaných metod pro detekci přítomnosti a závažnosti symptomů ASD:

  1. ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) je stupnice pozorování pro diagnostiku symptomů autismu používaných v různých věkových skupinách, na jakékoli úrovni vývoje a řečových dovedností. Skládá se ze čtyř bloků, které hodnotí řeč, komunikaci, sociální interakci, hru.
  2. CARS (Childhood Autism Rating Scale) je stupnice založená na pozorování chování dítěte ve věku 2 až 4 let. Hodnotí se následující příznaky: vztah k lidem, imitace, emoční reakce, motorická obratnost, použití objektů, adaptivní změny, vizuální chuť, čichová, hmatové vnímání, úzkostné reakce, obavy, verbální a neverbální komunikace, obecná úroveň aktivity, úroveň a posloupnost kognitivní činnosti, celkový dojem [12].
  3. M-CHAT (Modifikovaný kontrolní seznam pro autismus u kojenců) je screeningový test k posouzení rizika ASD. Skládá se z 20 otázek pro rodiče o chování dětí.
  4. Test ASSQ - používá se k diagnostice Aspergerova syndromu a dalších poruch autistického spektra u dětí ve věku 6 až 16 let.
  5. Test AQ (Simon Baron-Koganova stupnice) - používá se k detekci příznaků ASD u dospělých. Skládá se z 50 otázek.

Léčba autismu

Autismus není možné dokončit vyléčení, avšak při včasně zahájené komplexní terapii je možné snížit závažnost jeho příznaků.

Během terapie je zvláštní pozornost věnována nápravným a vývojovým třídám s logopedem, učitelem-defektologem a psychologem. Měli by je provádět odborníci se zkušenostmi s interakcí s takovými dětmi, protože práce s autismem má svá specifika: potřeba přizpůsobit dítě novým podmínkám, zapojení všech analyzátorů (hmatové, sluchové, chuťové, vizuální, čichové) do práce a zapojení dítěte do činnosti pomocí motivace, vypracování polohovacího gesta [13]. Pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze u pravidelných tříd se zapojením celé rodiny dítěte do procesu: rodiče, bratři a sestry.

Mezi moderní přístupy k nápravné práci lze rozlišovat:

Terapie ABA (analýza aplikovaného chování, analýza aplikovaného chování) je sada technik zaměřených na nápravu chování dítěte. Pomocí systému odměn se u dítěte s autismem učí každodenní a komunikační dovednosti. Vynikající jídlo, pochvaly, žetony se používají jako odměna. Každá jednoduchá akce se učí samostatně, pak se spojí do sekvence. Například na začátku je dítěti dán jednoduchý úkol (například „zvedněte ruku“), okamžitě je dána nápověda (odborník zvedne ruku dítěte), potom je dítě podporováno. Po několika takových pokusech dítě již provádí akci bez výzvy a očekává odměnu. Postupně se úkoly komplikují, zadávají v libovolném pořadí, v různých situacích, různými lidmi, členy rodiny, aby upevnili dovednost. V určitém okamžiku začne dítě samostatně chápat a plnit nové úkoly.

Dovednosti hry, konstruktivní aktivity, učení jsou trénovány stejným způsobem a také je napraveno nežádoucí chování. Účinnost analýzy aplikovaného chování byla potvrzena vědeckým výzkumem [20]. Čím dříve bude používání metody zahájeno (nejlépe od 3 do 4 let), tím intenzivnější budou třídy (nejméně 20–40 hodin týdně v celkové délce 1 000 hodin) a aktivněji bude metoda zahrnuta do každodenního života dítěte (její použití rodiči doma a na procházce, učitelé ve škole, učitelé mateřských škol), tím efektivněji bude pracovat.

Denverův model je postaven na metodách ABA-terapie - integrovaný přístup pro děti s ASD od 3 do 5 let, učí dítě všechny potřebné dovednosti pro daný věk, což mu umožňuje následně výrazně zvýšit jeho adaptivní schopnosti.

PECS (Picture Exchange Communication System) je alternativní komunikační systém využívající obrázkové karty. Karty zobrazují objekty nebo akce, s nimiž se dítě může obrátit na dospělého, aby získalo, co chce. Tato technika se vyučuje pomocí taktiky ABA terapie. Přestože neučí mluvení přímo, u některých dětí s autismem, které tento program přijaly, se rozvíjí spontánní řeč..

TEASSN (Léčba a vzdělávání dětí s poruchami autistického a souvisejícího s komunikací) je program založený na myšlence strukturovaného učení: rozdělení prostoru do samostatných zón určených pro konkrétní typ činnosti (pracovní zóny, rekreační oblast), plánování zábavy podle vizuálních plánů, systém prezentace úkolu, vizualizace struktury úkolu.

DIR (vývojové individuální rozdíly založené na vztazích) je koncept poskytování komplexní pomoci dětem s různým vývojovým postižením, při zohlednění individuálních charakteristik a na základě budování vztahů mezi členy rodiny. Jednou ze složek tohoto programu je Floortime metodologie, která učí rodiče interagovat a rozvíjet autistické dítě začleněním do jeho hry a postupným zapojením do společného „prostoru“.

Emoční přístup byl vyvinut domácími psychology (Lebedinskaya, Nikolskaya, Baenskaya, Libling) a je široce používán v Rusku a zemích SNS. Je založena na představách o úrovních emoční regulace těla, které jsou narušeny autismem. Tento přístup zahrnuje terapii navázáním emočního kontaktu s dítětem. V budoucnosti se pracuje na překonání strachu a agrese, vytváří se účelnost v činnostech.

Senzorická integrace je metoda zaměřená na uspořádání pocitů získaných z vlastních pohybů a vnějšího světa (hmatový, svalnatý, vestibulární). Podle teorie smyslové integrace, pokud je narušena schopnost vnímat a zpracovávat pocity z pohybů těla a vnějších vlivů, mohou být narušeny procesy učení a chování. Provedení určitých cvičení zlepšuje zpracování smyslových podnětů mozkem, což vede ke zlepšení chování a učení. Tento typ terapie se nepoužívá samostatně, může být podpůrnou metodou v rámci terapie ABA..

Drogová terapie se obvykle předepisuje během období exacerbace stavu, přičemž se bere v úvahu vyváženost přínosů a rizik, provádí se pod dohledem lékaře [19]. Léky mohou omezit některé typy problémů s chováním: hyperaktivitu, záchvaty hněvu, poruchy spánku, úzkost a autoagresi. To může dítěti usnadnit účast v rodinném životě, návštěvu veřejných míst a studium ve škole. Po dosažení stabilní remise se lék postupně ruší. Léčba drogy se používá, když jiné metody léčby nejsou účinné.

Existují však příznaky a problémy, které nelze s drogami řešit:

  • nedodržení ústních pokynů;
  • problematické chování s cílem vzdát se některých činností;
  • nízká míra učení;
  • nedostatek řeči a dalších komunikačních problémů;
  • nízké sociální dovednosti.

V případě souběžných onemocnění (například epilepsie) by mělo být dítě kromě psychiatra monitorováno neurologem a pediatrem.

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na typu poruchy a příznaků. Při pozdní diagnostice a absenci včasně zahájené léčby a korekční práce ve většině případů dochází k hlubokému postižení [14]. Léčba pomáhá kompenzovat potíže s chováním dítěte a problémy s komunikací, ale některé z příznaků autismu zůstávají s osobou po celý život. Během dospívání se příznaky mohou zhoršit.

Poměrně příznivá prognóza je pozorována u Aspergerova syndromu (vysoce funkční autismus): část dětí s touto formou autismu může studovat na obecných školách, dále získat vyšší vzdělání, oženit se a pracovat. U Rettovho syndromu je prognóza špatná, protože nemoc vede k těžké mentální retardaci, neurologickým poruchám, existuje riziko náhlé smrti (například při zástavě srdce).

Primární prevenci ASD brání nedostatek údajů o příčinách jejího výskytu. Studie souvisejí s autismem u dítěte s bakteriálními a virovými infekcemi matky během těhotenství [21], nedostatkem kyseliny listové v matčině těle v době početí [22], ale není k dispozici dostatek údajů pro jednoznačné závěry..

Sekundární prevence zahrnuje včasnou detekci symptomů ASD rodiči, pediatrem, dětským neurologem a doporučení psychiatrovi k objasnění diagnózy.

Příznaky autismu

Příznaky autismu jsou kombinací příčin a faktorů vedoucích k různým změnám v lidském těle, častěji v dětství, což může naznačovat nástup a vývoj tohoto onemocnění. Autismus a autistické poruchy jsou onemocnění, které je formou duševních poruch, u nichž mají děti výrazné vývojové postižení, které se projevuje zkresleným vnímáním reality a popíráním sociální interakce. Jak identifikovat autismus, jak se vyjadřuje, jaká kritéria mohou naznačovat nástup choroby? Odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek naleznete v následujícím článku.

Nástup a klasifikace nemoci

Taková nemoc u dětí se vyskytuje ve dvou až čtyřech případech na sto tisíc lidí. Pokud k tomu přidáme latentní atypický autismus, když je základní onemocnění doprovázeno mentální retardací, toto číslo se okamžitě zvýší na dvacet. Současně se autismus u chlapců objevuje čtyřikrát častěji než u dívek..

Autistická porucha může ovlivnit kohokoli v absolutně v jakémkoli věku, ale klinické příznaky tohoto onemocnění se budou výrazně lišit u dětí, dospívajících a dospělých..

Je obvyklé rozlišovat: autismus raného dětství (EDA), který lze detekovat u batolat mladších tří let, dětský autismus, který se projevuje od tří do jedenácti let, a autismus dospívajícího, který se obvykle vyskytuje u lidí po jedenácti letech.

Existuje několik typů tohoto onemocnění. Mají různé příznaky a některé specifické rysy charakteristické pro určitý typ onemocnění. Podle mezinárodní klasifikace chorob existují: Kannerův syndrom nebo klasický autismus, Aspergerův syndrom, Rettův syndrom a atypický autismus.

První známky dětského autismu lze pozorovat již u jednoletého dítěte. Ačkoli výraznější příznaky nemoci se zpravidla objevují za dva a půl až tři roky. Během tohoto období je nejzřetelnější izolace dítěte, jeho stažení do sebe a omezení jeho zájmů..

Pokud takové dítě není prvním v rodině, vidí matka počáteční příznaky nemoci i v kojeneckém věku, protože je možné srovnání mezi tímto dítětem a jeho starším bratrem nebo sestrou. Jinak je poměrně obtížné pochopit, že s dítětem něco není v pořádku. Obvykle se to projeví ve chvíli, kdy autistické dítě jde do mateřské školy, to je mnohem později..

Stává se, že diagnóza autismu je stanovena po pěti letech. Tyto děti se vyznačují:

  • přítomnost vyššího inteligenčního kvocientu ve srovnání s těmi pacienty, u kterých byla dříve diagnostikována nemoc;
  • zachování komunikačních dovedností;
  • přítomnost méně výrazných kognitivních poruch;
  • zkreslené vnímání okolního světa;
  • chování, které se cítí izolované od společnosti.

Mezi prvními příznaky autismu a okamžitou diagnózou je téměř vždy mezera. Koneckonců, později, když dítě musí komunikovat nejen s rodinou a přáteli, objevují se další charakterové rysy, kterým rodiče dříve nepřipisovali důležitost. Jinými slovy, nemoc nepřichází najednou, je prostě docela obtížné ji rozpoznat v počátečním stádiu..

Hlavní znaky diagnostiky autismu

Přestože se příznaky onemocnění významně liší v závislosti na formě autismu, věku dítěte a dalších faktorech, existují základní příznaky nemoci, které jsou společné všem autistům. Mělo by být zřejmé, že přítomnost jednoho ze symptomů nestačí k provedení takové diagnózy. V takových případech se k diagnóze používá tzv. Triáda - tři nejzřetelnější příznaky, pomocí kterých můžete určit přítomnost této choroby. Podívejme se na každou z hlavních funkcí podrobněji..

Sociální vztah

Tato vlastnost je zásadní pro děti s autismem. Autisté se vyhýbají vnějšímu prostředí a zavírají se ve svém vynalezeném světě. Neradi komunikují a všemi možnými způsoby se vyhýbají různým komunikacím.

Máma by měla být upozorněna na to, že dítě vůbec nepožaduje ruce, je neaktivní, špatně reaguje na nové hračky, netleská rukama, málokdy se usmívá, nedívá se do očí, když s ním komunikuje. Nemocné děti zpravidla nereagují na vlastní jméno, špatně reagují na zvuky a světlo. Při pokusu o navázání komunikace s nimi se bojí nebo se dostávají do agrese. Nedostatek kontaktu s očima je charakteristický pro těžší formy autismu a tento příznak se projevuje ne u všech pacientů. Takové děti se často mohou dívat na jeden bod na dlouhou dobu, jako by skrze člověka.

Když dítě vyrostlo, stále více se stahuje do sebe, téměř nikdy nepožádá o pomoc, má malý kontakt s ostatními členy rodiny. Mnoho nemocných netoleruje objímání a dotyk.

Řeč a její vnímání

Poruchy slovní komunikace se vždy vyskytují s autismem. V některých mohou být výrazné, v jiných slabé. V tomto případě lze pozorovat zpoždění řeči i úplnou absenci řečové funkce..

To je patrnější v autismu v raném dětství. U malých dětí může řeč zcela chybět. V některých případech naopak: dítě začne mluvit a po chvíli se stáhne do sebe a ztichne. Stává se, že takové děti jsou zpočátku před svými vrstevníky ve vývoji řeči, a poté, od asi jednoho a půl roku, dochází k regresivnímu úpadku a přestávají mluvit vůbec. Zároveň však často mluví samy o sobě a někdy ve snu.

Také dětem často chybí blábolení a bzučení, zřídka se používají různá gesta a výrazy obličeje. Když dítě vyroste, začne mluvit jazykem, zaměňuje zájmena. Když mluví o sobě, obvykle používají adresu třetí osoby: „chce jíst“, „Andrey chce jíst“ a tak dále..

Takové děti jsou mezi ostatními lidmi obvykle tiché, nejsou ochotny komunikovat a nemusí odpovídat na otázky. Když jsou však sami se sebou, často komentují své činy, mluví k sobě a dokonce přednesou poezii..

Projev takových dětí se vyznačuje monotónností, nedostatkem intonace. Převládají citace, různé příkazy, podivná slova, rýmy.

Opožděná řeč je častým důvodem pro to, aby rodiče kontaktovali logopeda nebo patologa řeči. Specialista může určit, co přesně způsobilo narušení funkce řeči. V autismu je to kvůli neochotě komunikovat, komunikovat s kýmkoli, popření interakcí s vnějším světem. Zpožděný vývoj řeči v takových případech ukazuje na závažná porušení sociální sféry..

Omezené zájmy

Autistické děti nejčastěji projevují zájem o jednu hračku a tento zájem přetrvává mnoho let. Hry takových dětí jsou monotónní nebo vůbec nehrají. Často můžete vidět dítě sledovat pohyb slunečního paprsku celé hodiny nebo několikrát sledovat stejnou karikaturu. Mohou být tak pohlceni v jedné činnosti, že vytvářejí dojem úplného odloučení od vnějšího světa a snaží se je odtrhnout od tohoto konce v záchvatech hysterie.

Děti s autismem nemají tendenci si hrát s hračkami, ale spíše je uspořádat do určitého pořadí a neustále je třídit: podle tvaru, velikosti nebo barvy.

Autistické zájmy se scvrkávají na neustálé počítání a třídění objektů, jakož i na jejich uspořádání v určitém pořadí. Někdy mají rádi sběr, navrhování. Jakékoli zájmy autistů se vyznačují nedostatkem sociálních vztahů. Autoři vedou uzavřené, atypické pro své vrstevníky, životní styl a nedovolují nikomu, aby do svých her, dokonce i stejné nemocné děti jako oni.

Často je přitahuje nejen samotná hra, ale určité algoritmy, které se v nich odehrávají. Je obvyklé, že takové děti pravidelně zapínají a vypínají kohoutek, dívají se na tekoucí vodu a provádějí jiné podobné akce..

Vlastnosti pohybů

Děti s autismem lze často poznat podle jejich specifické chůze a pohybu. Při chůzi často houpají rukama a stojí na nohou. Mnoho lidí dává přednost skákání. U autistických dětí je charakteristická trapnost, trapnost v pohybech. A když běží, často neovladatelně mávají rukama a dělají příliš dlouhé kroky..

Často mohou být tito pacienti pozorováni, jak chodí po přesně definované trase, kymácí se ze strany na stranu při chůzi, stejně jako pochodují s připojeným krokem..

Stereotypy

Stereotypy, podněty nebo neustále se opakující akce jsou charakteristické pro téměř všechny děti trpící touto chorobou. Zpravidla se objevují v řeči a chování. Nejběžnější jsou motorické stereotypy, které vypadají jako: zaťaté, uvolňující prsty v pěst, škubající ramena, opakující se zatáčky hlavy, houpající se ze strany na stranu, běhající v kruhu atd. Někdy můžete sledovat, jak dítě neustále houpe dveřmi, nalévá písek nebo cereálie, monotónně klepne na spínač, slzy nebo zmačkaný papír. To platí také pro stereotypy v autismu..

Řečové stereotypy se nazývají echolalia. Zároveň mohou děti neustále opakovat stejné zvuky, slabiky, slova a dokonce i samostatné fráze. Obvykle se jedná o fráze slyšené rodiči nebo extrahované z oblíbené karikatury. Je také charakteristické, že děti říkají fráze zcela nevědomě a aniž by do nich investovaly nějaký význam..

Můžete také zvýraznit podněty v oděvu, jídle, chůzi. Děti mají tendenci tvořit určité rituály: chůze po určité trase, po stejné silnici, ne šlápnout na trhliny v asfaltu, nosit stejné oblečení, jíst stejné jídlo. Jsou náchylní k perkuse určitého rytmu, houpají se v křesle k určitému rytmu, otáčí stránky v knize tam a zpět bez velkého zájmu..

Neexistuje jednoznačná odpověď na to, proč v autismu vznikají stereotypy. Někteří věří, že opakující se akce stimulují nervový systém, zatímco jiní naopak naznačují, že se tak dítě uklidňuje. Přítomnost podnětů k takové nemoci umožňuje člověku izolovat se od vnějšího světa.

Duševní porucha

Běžným příznakem autismu, který postihuje sedmdesát pět procent lidí s autismem, je mentální postižení. Může to začít se zpožděním v intelektuálním vývoji a nakonec vést k mentální retardaci. Tento stav obvykle představuje různé stupně zpoždění ve vývoji mozku. Pro takové dítě je obtížné soustředit svou pozornost, soustředit se na něco. Často dochází k rychlé ztrátě zájmů, neschopnosti aplikovat obecně přijímané zobecnění a asociace.

V některých případech projevuje dítě s autistickými poruchami zájem o určité činnosti, v souvislosti s nimiž se utvářejí pouze individuální intelektuální schopnosti.

Mírná až střední mentální retardace u autismu se vyskytuje u více než poloviny pacientů. U třetiny pacientů IQ zřídka přesahuje sedmdesát. Měli byste však vědět, že obvykle tento stav nepostupuje a zřídka dochází k úplné demenci. Děti s vysokým IQ mají často laterální myšlení, které je odlišuje od ostatních dětí a je často důvodem jejich omezené sociální interakce. Je třeba také poznamenat, že čím nižší je úroveň mentálních schopností dítěte, tím těžší je přizpůsobit se sociální sféře..

Přesto jsou takové děti více nakloněny samostudiu než ostatní. Mnoho z nich se učí číst samy, ovládat jednoduché matematické dovednosti. Někteří si dlouhou dobu zachovávají hudební, matematické a mechanické dovednosti.

Obvykle jsou duševní poruchy periodické povahy: existují období zlepšení a zhoršení, jejichž výskyt může být vyvolán různými faktory: stresové stavy, úzkost, zásah do uzavřeného světa autismu.

Emoční poruchy

Emoční poruchy autismu zahrnují náhlé výbuchy agrese, autoagrese, nemotivovaného hněvu nebo strachu. Tyto podmínky se nejčastěji vyskytují najednou a nemají zjevné důvody. Takové děti jsou náchylné k hyperaktivitě, nebo naopak, stažené, inhibované a zmatené. Takové děti jsou náchylné k sebepoškozování. Jejich agresivní chování je často zaměřeno na sebe a projevuje se kousáním, taháním za vlasy, poškrábáním a dalšími formami mučení. Takové děti nemají prakticky žádnou bolest, nebo reakce na bolest je atypická..

Klinické projevy forem autismu

Každá forma autismu má také své vlastní specifické příznaky a symptomy. Podívejme se blíže na ty nejběžnější..

Kannerův syndrom nebo infantilní forma autismu

Tato kategorie zahrnuje dětství, kojenecký autismus a další autistické poruchy projevující se u dětí od jednoho do tří let.

Vyznačují se následujícími znaky:

  • nezájem o vztahy s ostatními lidmi od útlého věku;
  • stereotyp ve hrách;
  • strach ze všech změn v každodenním životě a v okolním prostoru;
  • vývojové zpoždění;
  • nedostatek řečové funkce pro komunikaci s ostatními;
  • výskyt řečových stereotypů;
  • ignorování bolesti a dalších vnějších podnětů.

Aspergerův syndrom

Aspergerův syndrom nebo vysoce fungující autismus je v mnoha ohledech podobný Kannerovu syndromu. U této formy nemoci však nedochází k narušení vývoje řeči a vysoce rozvinutých kognitivních schopností..

U této formy mírného autismu mají děti dobře rozvinuté myšlenkové procesy, dochází ke zkreslenému vnímání okolní reality a samy o sobě je obtížné soustředit se. Další psychologické a fyziologické příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

  • stereotypní chování a omezené zájmy;
  • impulzivní chování;
  • připojení ke známému prostředí;
  • porušení komunikačních dovedností;
  • odtržení pohledu nebo jeho snaha k jednomu bodu.

Atypická forma

Atypická forma autismu je charakterizována projevem v pozdějším věku. Vyskytuje se také u dospělých, zejména u osob s mentální retardací a jinými vývojovými nemocemi. Mezi příznaky této formy nemoci patří:

  • vznik a vývoj po třech letech;
  • vážné odchylky v sociální interakci mezi pacientem a lidmi kolem něj;
  • omezené a stereotypní chování, ke kterému dochází v pravidelných intervalech.

Autismus u novorozenců

U kojenců a novorozenců se výrazně projevují vnější příznaky, které ukazují na přítomnost nemoci: nepřítomnost úsměvu, živé emoce, aktivita spojená s jinými dětmi jejich věku, výrazy obličeje a mnoho gest. Pohled dítěte je často fixován na stejném místě nebo na jakémkoli konkrétním předmětu.

Takové děti prakticky nepožadují ruce a nekopírují emoce dospělých. U kojenců s autismem je pláč prakticky nepřítomný, nevytváří problémy pro rodiče, je schopen sám se zabavit celé hodiny, aniž by projevil zájem o svět kolem sebe. Dítě nechodí, není blábolící, nereaguje na své jméno. Pro takové děti je charakteristické určité vývojové zpoždění: začne sedět a chodit pozdě, je tu vzestup a výška.

Takové děti často odmítají kojit a nepřijímají dotek svého otce nebo matky..

Příznaky u dětí v primárním a školním věku

Pacienti v primárním a školním věku se vyznačují nedostatkem emocí a izolace. Asi za jeden a půl až dva roky mohou takové děti zcela postrádat řečovou funkci, existuje neochota navázat oční kontakt. Poruchy řeči jsou často způsobeny neochotou komunikovat ve společnosti. Když pacienti začnou mluvit, čelí určitým obtížím. Často mluví o sobě ve třetí osobě, zaměňují zájmena, opakují stejná slova, zvuky a fráze. Takové děti často rozvíjejí vokalizace jako jednu z odrůd stereotypů..

Autističtí lidé jsou často hyperaktivní, ale jejich pohyby jsou monotónní a opakující se. Také takové děti prakticky neplakají, i když tvrdě zasáhly. Vyhýbají se vrstevnické společnosti, ve školkách nebo ve škole, zpravidla sedí sami. Někdy mají záchvaty agresivity nebo autoagresie.

Dítě nemusí věnovat pozornost celému subjektu jako celku, ale je přitahováno některými jeho prvky. Například může uvíznout na kolech nebo volantu automobilu a neustále je otáčet ve svých rukou. Autističtí lidé nezajímají hračky jako takové, ale rádi je třídí a dají do určitého pořadí..

Takové děti jsou velmi selektivní v jídle nebo oblékání. Mají mnoho různých strachů: strach ze tmy, různé zvuky. S postupujícím onemocněním se také zhoršují možné obavy. Bojí se opustit dům a ve zvláště obtížných případech dokonce opustí svůj pokoj a zůstanou sami. Jsou vystrašení jakoukoli změnou scenérie a když se ocitnou na místě, často házejí záchvaty hněvu.

Autisté ve školním věku mohou navštěvovat běžné nebo specializované školy. Takové děti mají fascinaci některým z předmětů. Nejčastěji se jedná o kresbu, hudbu nebo matematiku. Významné rozptýlení pozornosti převládá u adolescentů s autismem, také mají značné potíže se čtením.

Někteří autističtí lidé mají savantský syndrom, který se vyznačuje neuvěřitelnou schopností v jakékoli konkrétní disciplíně. Mohou být talentovaní v hudbě nebo vizuálním umění nebo mít fenomenální paměť..

Děti s nízkým IQ se nejčastěji stahují do sebe a vstupují do svého vynalezeného světa. Tyto děti mají často poruchy ve vývoji řeči a sociální sféře. Dítě se snaží používat řeč jen ve velmi výjimečných případech. Nikdy si nestěžují a nepokoušejí se o nic žádat, snaží se všemi možnými způsoby vyhnout se jakékoli komunikaci..

V tomto věku mají děti často závažné odchylky v chování při jídle až do úplného odmítnutí jíst, což často vede k onemocněním gastrointestinálního traktu. Stravování je omezeno na určité rituály, jídlo je vybráno z určité barvy nebo tvaru. Kritéria chuti potravin se neberou v úvahu..

S včasnou diagnózou nemoci a kvalifikovanou léčbou mohou autistické děti žít zcela normální život, navštěvovat střední školy a ovládat profesionální dovednosti. Nejlepšího úspěchu dosáhnou autističtí lidé, jejichž řeč a duševní poruchy jsou minimalizovány..

Známky autismu v dospívání

Většina autistických dospívajících zažívá významné změny chování. Získávají nové dovednosti, ale komunikace s kolegy jim způsobuje určité potíže. Puberta je pro tyto děti obzvláště obtížná. Autističtí lidé v dospívání jsou nejvíce náchylní k depresi, vývoji různých obav, fobií a panických stavů. Často také mají epileptické záchvaty..

Autismus u dospělých

Dospělí muži a ženy s autismem jsou nejčastěji schopni žít a pracovat samostatně. To přímo závisí na jejich intelektuálních schopnostech a společenské činnosti. Asi třicet tři procent takových lidí dosahuje částečné nezávislosti..

Dospělí, jejichž inteligence je snížena nebo komunikace omezena na minimum, vyžadují hodně pozornosti. Nemohou být bez jakékoli péče, což velmi komplikuje jejich život a život jejich příbuzných..

Lidé s průměrnou inteligencí nebo lidé s IQ nadprůměrně často dosahují významného úspěchu v profesionální oblasti a mohou žít celý život: oženit se, mít rodinu. V tom však není mnoho, protože mají značné potíže ve vztazích s opačným pohlavím..

Fetální příznaky během těhotenství

I v těhotenství je možné rozpoznat přítomnost autismu u plodu. To je vidět ve druhém trimestru během ultrazvukového vyšetření. Vědci prokázali, že intenzivní růst plodu a mozku plodu na začátku druhého trimestru umožňuje předpokládat, že se dítě narodí s autismem.

Důvodem takového intenzivního růstu může být přítomnost závažných infekčních chorob u žen: spalniček, planých neštovic, zarděnek. Zejména pokud je nastávající matka přenesla ve druhém trimestru, když se formuje mozek dítěte.

Rozdíl mezi autismem a demencí

Autismus je často zaměňován s jinými podobnými chorobami, jako je demence. Ve skutečnosti jsou příznaky takových chorob velmi podobné. Děti s demencí se však liší od dětí s autismem:

  • nasycená emotivita;
  • abstraktní myšlení;
  • velká slovní zásoba.

Takové příznaky nejsou typické pro autismus, ale s takovým onemocněním mohou mít pacienti také mentální retardaci..

Post-vakcinační mýtus

Předpokládá se, že autismus u dítěte se vyvíjí po očkování malých dětí. Tato teorie však nemá absolutně žádnou důkazní základnu. Bylo provedeno mnoho vědeckých studií a žádná z nich nenalezla souvislost mezi očkováním a výskytem choroby..

Může se stát, že doba, kdy bylo dítě očkováno, se časově shodovala s okamžikem, kdy si rodiče všimli prvních známek autismu. Ale ne víc. Mylná představa v této věci vedla k prudkému poklesu úrovně očkování populace a v důsledku vypuknutí infekčních chorob, zejména spalniček.

Testování dítěte doma

Je možné identifikovat přítomnost autismu u dítěte doma pomocí různých testů. Zároveň byste si měli být vědomi, že výsledky testů samy o sobě nestačí k provedení diagnózy, ale bude to další důvod, proč kontaktovat specialistu. Existuje mnoho testů určených pro děti určitého věku:

  • testování dítěte na obecné ukazatele vývoje určené pro děti do šestnácti měsíců;
  • M-CHAT test nebo modifikovaný test autistického screeningu u dětí od šestnácti do třiceti měsíců;
  • hodnotící stupnice autismu CARS se používá k testování dětí ve věku od dvou do čtyř let;
  • test ASSQ pro autismus, nabízený dětem ve věku od šesti do šestnácti let.

M-CHAT test nebo modifikovaný test autistického screeningu

  1. Užívá si dítě pohybovou nemoc v kolenou nebo pažích??
  2. Projevuje dítě zájem o další děti?
  3. Chce dítě používat předměty jako schody a vyšplhat je nahoru?
  4. Chce si dítě hrát na schovávanou?
  5. Napodobuje dítě během hry akce (předstírá, že mluví po telefonu nebo houpe panenku)?
  6. Používá dítě ukazováček, když je něco potřeba?
  7. Používá ukazováček, aby zdůraznil svůj zájem o akci, předmět nebo osobu??
  8. Jsou hračky používané dítětem k zamýšlenému účelu (válcování automobilu, oblékání panenky, budování pevností z bloků)?
  9. Zaměřilo dítě někdy pozornost na předměty zájmu tím, že je přineslo a ukázalo je rodičům?
  10. Je dítě schopné udržovat oční kontakt s dospělými déle než jednu až dvě sekundy?
  11. Má dítě někdy známky zvýšené citlivosti na akustické podněty (požádáno o vypnutí vysavače, zakrytí uší při poslechu hlasité hudby)?
  12. Má dítě odpověď na úsměv?
  13. Opakuje dítě pohyby, intonaci a výrazy obličeje po dospělosti?
  14. Odpovídá dítě, když je voláno jménem?
  15. Když dítě ukazuje na předmět nebo hračku v místnosti, dívá se na něj?
  16. Ví dítě, jak chodit?
  17. Pokud se podíváte na objekt, bude dítě opakovat vaše akce?
  18. Všimli jste si, že vaše dítě dělá neobvyklé kroky s prsty kolem obličeje?
  19. Snaží se dítě upozornit na sebe a na své činy??
  20. Myslí si dítě, že má problém se sluchem??
  21. Rozumí dítě tomu, o čem lidé kolem něj mluví??
  22. Všimli jste si, že dítě putuje bezcílně nebo něco dělá automaticky, což působí dojmem naprosté nepřítomnosti?
  23. Když se dítě setkává s cizími lidmi, nebo když čelí nepochopitelným jevům, dívá se do tváře rodičů a sleduje jejich reakci?

Dekódování testu

Každá testovací otázka by měla být zodpovězena „ano“ nebo „ne“ a poté porovnat výsledky získané s výsledky uvedenými v dekódování:

  1. Ne.
  2. Ne (kritický bod).
  3. Ne.
  4. Ne.
  5. Ne.
  6. Ne.
  7. Ne (kritický bod).
  8. Ne.
  9. Ne (kritický bod).
  10. Ne.
  11. Ano.
  12. Ne.
  13. Ne (kritický bod).
  14. Ne (kritický bod).
  15. Ne (kritický bod).
  16. Ne.
  17. Ne.
  18. Ano.
  19. Ne.
  20. Ano
  21. Ne.
  22. Ano.
  23. Ne.

Pokud se odpovědi na tři obvyklé body nebo dvě kritické shodují, mělo by být takové dítě konzultováno s odborníkem.

Shrnutí

Autismus je onemocnění, převážně dětské, charakterizované řadou specifických symptomů a příznaků. Jejich popis se často liší v závislosti na formě mentální poruchy, věku dítěte a mnoha dalších faktorech..

Je nutné znát přítomnost přesně toho, co příznaky naznačují výskyt této choroby, aby nedošlo k záměně s jinými chorobami. A pokud se vyskytne několik z nich, musíte se co nejdříve poradit s odborníkem.

Další čerstvé a relevantní informace o zdraví na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: pediatr, specialista na infekční choroby, alergolog-imunolog.

Celkem zkušeností: 7 let.

Vzdělání: 2010, Sibiřská státní lékařská univerzita, pediatrie, pediatrie.

Praxe jako specialista na infekční choroby déle než 3 roky.

Má patent na „Metodu předpovídání vysokého rizika vzniku chronické patologie adeno-tonzilárního systému u často nemocných dětí“. A také autor publikací v časopisech VAK.