Astenický syndrom psychogenní geneze

Tento stav se projevuje zvýšenou únavou, oslabením nebo ztrátou schopnosti dlouhodobého fyzického a duševního stresu. Pacienti mají podrážděnou slabost, vyjádřenou zvýšenou vzrušivostí a rychle následovanou vyčerpáním, afektivní labilitu s převahou nízké nálady se znaky nálady a nelibosti, stejně jako únavu. Astenický syndrom se vyznačuje hyperestézií - nesnášenlivostí vůči jasnému světlu, hlasitými zvuky a štiplavými pachy.

Astenické stavy jsou charakterizovány jevy astenického nebo obrazného mentismu. Podstata tohoto jevu spočívá v tom, že ve stavech extrémní duševní únavy u pacientů je proud živých obrazů. Existují také možné přílivy cizích myšlenek a vzpomínek, které se nedobrovolně objevují v mysli pacienta..

Astenické poruchy se vyvíjejí postupně a vyznačují se rostoucí intenzitou. Někdy jsou prvními příznaky syndromu zvýšená únava a podrážděnost v kombinaci s netrpělivostí a neustálou touhou po aktivitě, a to i v prostředí, které vede k odpočinku („únava nehledá odpočinek“). Ve vážných případech mohou být astenické poruchy doprovázeny spontánností, pasivitou a adynamií. Často jsou pozorovány bolesti hlavy, poruchy spánku (zvýšená ospalost nebo přetrvávající nespavost), autonomní projevy.

Je také možné změnit stav pacienta v závislosti na úrovni barometrického tlaku: když se mění, únava, podrážděná slabost, zvýšení hyperestezie (meteopatický příznak N.I. Pirogov). Znaky tohoto příznaku ukazují závažnost astenického syndromu: pokud se intenzita astenických poruch zvyšuje dlouho před změnou barometrického tlaku, pak je důvod považovat astenický stav za závažnější než v případech, kdy se stav pacienta mění současně se změnami tlaku. V případě prohloubení příznaků astenického syndromu u pacientů by měl být stav považován za méně závažný ve srovnání s případy, kdy jsou změny barometrického tlaku doprovázeny vznikem nových poruch charakteristických pro astenický stav.

Astenie je nespecifický syndrom. To lze pozorovat nejen u všech duševních chorob (cyklothymie, schizofrenie, symptomatické psychózy, organické mozkové léze, epilepsie, neurózy a psychopatie), ale také u somaticky nemocných v období zhoršení základního onemocnění nebo v pooperačním období. Mnoho nemocí začíná tzv. Pseudo-neurastenickým stádiem, které se projevuje hlavně astenickými poruchami. Současně s určitými duševními chorobami mohou existovat rysy projevů astenického syndromu, které budou zaznamenány při popisu různých forem klinické patologie..

Počátek astenického syndromu je spojen s vyčerpáním funkčních schopností nervového systému během jeho nadměrného namáhání, jakož i v důsledku autointoxikace nebo exogenní toxikózy, poruchami dodávky krve do mozku a metabolismu v mozkové tkáni. To nám v některých případech umožňuje považovat syndrom za adaptivní reakci, která se projevuje snížením intenzity činnosti různých tělesných systémů s následnou možností obnovení jejich funkcí..

Astenický syndrom: vývoj, příznaky a typy, diagnostika, léčba

Astenický syndrom může být zaměňován s únavou, která se obvykle vyskytuje se zvýšeným fyzickým nebo duševním stresem. I podle ICD 10 jsou pacienti trpící astenickou poruchou obvykle diagnostikováni podle kódu R53, což znamená malátnost a únavu..

Tento syndrom se vyvíjí postupně a doprovází člověka po mnoho let jeho života. Je možné zlepšit zdravotní stav v případě astenie pouze pomocí komplexní léčby, včetně léků, dobrým doplňkem - použitím tradiční medicíny. Astenický syndrom je nejvíce citlivý na lidi ve věku 25 až 40 let.

Příčiny astenie

Přestože je astenie dlouhodobě studovaným onemocněním, příčiny, které ji vyvolávají, nebyly dosud plně identifikovány. Vědci dospěli k závěru, že astenický syndrom se může objevit u člověka, který nedávno utrpěl:

  • Meningitida;
  • Encefalitida;
  • Poranění mozku různé závažnosti;
  • Brucelóza;
  • Tuberkulóza;
  • Pyelonefritida;
  • Ateroskleróza cév;
  • Progresivní srdeční selhání;
  • Některé nemoci krve (anémie, koagulopatie a další).

Vývoj syndromu je také ovlivněn emočním stavem pacienta. Dlouhodobá deprese, pravidelné záchvaty paniky, časté hádky, skandály a namáhavá fyzická práce mohou vést nejen k nástupu nemoci, ale také k jejím urychlenému vývoji..

Syndrom je charakterizován poruchou celého nervového systému jako celku. Již první příznaky nemoci varují pacienta, že jakákoli aktivita v tuto chvíli by měla být zastavena.

Příčiny funkční astenie

Forma nemoci přímo ovlivňuje možnou příčinu jejího výskytu:

  1. Akutní funkční astenie se objevuje vlivem různých stresových faktorů na člověka.
  2. Chronický - objevuje se v důsledku zranění, chirurgických zákroků a všech druhů infekcí. Onemocnění jater, plic, gastrointestinálního traktu, chřipky a ARVI mohou sloužit jako určitý impuls..
  3. Psychiatrická funkční astenie se vyvíjí v důsledku nadměrné únavy, úzkosti, dlouhodobé deprese.

Tento typ astenie je považován za reverzibilní onemocnění..

Příčiny organické astenie

Syndrom je obvykle vyvolán jakýmkoli onemocněním, které se vyskytuje v chronické formě nebo somatogenními psychózami. Dnes existuje několik známých příčin organického syndromu:

  • Vnitřní poškození;
  • Vaskulární poruchy, krvácení, ischemie různých orgánů;
  • Neurodegenerativní onemocnění: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba.

Provokatoři nemoci zahrnují:

  1. Pravidelný nedostatek spánku;
  2. Monotónní sedavá práce;
  3. Časté konfliktní situace;
  4. Dlouhodobý fyzický a duševní stres.

Rizikové faktory

Všechny rizikové faktory lze rozdělit do několika skupin: vnější a vnitřní faktory, osobní vlastnosti člověka.

  • Mezi vnější faktory patří: častý stres, přepracování, nedostatečná doba odpočinku a špatné životní podmínky. To vše vede ke vzniku syndromu iu zcela zdravých lidí. Psychologové se domnívají, že takový životní styl může vést k narušení centrální nervové soustavy a následně ke zhoršení zdraví..
  • Vnitřní faktory nejčastěji zahrnují onemocnění vnitřních orgánů nebo různé infekce, zejména pokud je jejich terapii a rehabilitaci věnováno malé množství času. V tomto případě
  • tělo se nemůže plně vrátit k normálnímu životu, což vede k astenické poruše. Kromě infekcí a somatických chorob mohou také vést k asthenia špatné návyky, například kouření a pravidelné užívání alkoholických nápojů..
  • Bylo prokázáno, že k rozvoji astenické poruchy také dochází v důsledku osobních charakteristik osoby. Například, pokud se pacient podceňuje jako osoba, je náchylný k nadměrné dramatizaci nebo trpí zvýšenou vnímavostí, s největší pravděpodobností nelze v budoucnu zabránit vzniku astenie..

Formy astenické poruchy

Formy syndromu jsou založeny na příčinách jeho výskytu. Tyto zahrnují:

  1. Astenický syndrom. Neurastenie se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že centrální nervový systém pacienta je z jakéhokoli důvodu vážně oslaben a nedokáže se vypořádat se zátěží, která na něj přichází. Zároveň je člověk depresivní, podrážděný a agresivní. Nerozumí, odkud pochází nadměrný vztek. Stav pacienta se sám ustálí, jakmile dojde k záchvatu asténie.
  2. Těžký astenický syndrom. Syndrom postupuje v důsledku organických lézí mozku. Pacient pravidelně pociťuje bolesti hlavy, závratě, poškození paměti a rozptylování.
  3. Astenie po chřipce / ARVI. Již ze jména je zřejmé, že k této formě dochází poté, co osoba utrpěla virovou infekci. Tato forma astenie se vyznačuje zvýšenou podrážděností, nervozitou a snížením pracovní kapacity pacienta..
  4. Mozkový syndrom. Nejčastěji je to způsobeno TBI nebo nedávnou infekcí..
  5. Vegetativní syndrom. Vyskytuje se hlavně po těžké infekci. Distribuovány nejen mezi dospělými, ale i mezi dětmi.
  6. Mírná astenie. Obvykle se syndrom objevuje kvůli neschopnosti realizovat se jako osoba ve společnosti.
  7. Kefalgická astenie. Jedna z nejčastějších forem astenické poruchy. Pacienti si stěžují na pravidelné bolesti hlavy, které nezávisí na náladě osoby nebo na tom, co se děje kolem.
  8. Astenická deprese. Pacienti pociťují náhlé výkyvy nálad, rychle zapomenou na nové informace a nemohou se dlouho soustředit na předmět.
  9. Alkoholická astenie. Doprovází závislost na alkoholu během jeho vývoje.

Symptomy astenického syndromu

Obvykle jsou příznaky astenie neviditelné ráno, začíná se večer zvyšovat a v noci dosahuje svého vrcholu.

Příznaky syndromu zahrnují:

  • Únava. Téměř všichni pacienti s astenií si stěžují na zvýšenou únavu. Pacient nemá žádnou touhu dělat nic, nemůže se soustředit, vyvstávají problémy s dlouhodobou pamětí a pozorností. Pacienti si také všimnou, že je pro ně obtížnější formulovat své myšlenky a činit jakákoli rozhodnutí..
  • Emoční a psychologické poruchy. U pacientů se snižuje pracovní kapacita, objevuje se nepřiměřená irascibilita a úzkost. Bez kvalifikované pomoci specialisty se u pacienta může objevit deprese nebo neurastenie.
  • Poruchy vegetace. Tento typ porušení zahrnuje: nárůsty krevního tlaku, bradykardii, ztrátu chuti k jídlu, což vede k nestabilním stolicím a nepohodlí ve střevech.
  • Akutní reakce na podněty prostředí. Sotva znatelné světlo se zdá být příliš jasné a tlumený zvuk je příliš hlasitý.
  • Nerozumné fobie.
  • Nadměrné podezření. Pacienti si sami začínají všímat příznaků mnoha nemocí, jejichž existenci nelze potvrdit..

Astenický syndrom u dětí

  1. Pokud je astenie zděděno dítěti, pak již v kojeneckém věku, může si všimnout prvních projevů: dítě je často nadměrné, ale zároveň se rychle unavuje, zvláště když s ním komunikuje nebo hraje.
  2. Děti s asténií mladšími dvou let bez důvodu mohou kdykoli začít brečet a křičet. Bojí se všeho, co je obklopuje, cítí se klidnější..
  3. Ve věku od jednoho do 10 let se u dětí projevuje apatie, zvýšená podrážděnost, bolesti hlavy a očí a bolesti svalů.
  4. V dospívání se dítě učí horší než jeho vrstevníci, je pro něj obtížné si pamatovat a porozumět novým informacím, je nepřítomný a nepozorný.

Diagnostika

Diagnóza astenie obvykle nezpůsobuje odborníkům žádné potíže, protože klinický obraz je poměrně výrazný. Symptomy nemoci lze skrýt, pouze pokud nebyla stanovena skutečná příčina syndromu. Lékař by měl věnovat pozornost emočnímu stavu pacienta, zjistit vlastnosti jeho spánku a postoj k každodenním událostem. Během průzkumu musí být použity speciální testy. Musíte také zhodnotit odpověď osoby na různé podněty..

Léčba astenického syndromu

Terapie astenie musí být komplexní. To znamená, že jeden účinek léku na tělo nebude stačit. Je nutné kombinovat užívání léků s tradiční medicínou a psychohygienickými postupy.

Léčba léky

Léčba léky zahrnuje užívání léků, jako jsou:

  • Antiasthenické léky. Odborníci obvykle předepisují „Adamantylphenylamine“ a „Enerion“.
  • Antidepresiva a procholinergika: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropická léčiva: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Některá sedativa: Persen, Sedasen.
  • Rostlinné adaptogeny: "Čínská magnolia réva".

Souběžně s užíváním drog se často předepisuje také fyzioterapie: různé typy masáží, elektrospánek, aromaterapie, reflexologie.

Hlavní věc je správně stanovit příčinu, která vedla ke vzniku astenie..

Léčba astenie lidovými metodami

Astenický syndrom jako diagnóza je znám již dlouhou dobu. Proto se naučili jednat s ním nejen pomocí léků, ale také lidovými prostředky..

  1. Chcete-li se zbavit dalšího záchvatu astenie, můžete použít techniku ​​suchého tření. U ručníku s hrubým zdřímnutím nebo rukavicí je třeba třít tělo od krku. Ruce by se měly otírat z ruky na rameno, tělo shora dolů a nohy od nohou do oblasti slabiny. Tření je ukončeno, když se na těle objeví červené skvrny. Obvykle postup trvá méně než 1 minutu.
  2. Aby se zabránilo výskytu nových záchvatů astenie, měl by pacient pravidelně brát studené sprchy. Pro první postup bude stačit 20–30 sekund. Po osprchování si oblékněte teplé ponožky a položte pod přikrývky..
  3. Grapefruitová šťáva nebo mrkvová šťáva může pomoci s častou únavou. Můžete je dokonce smíchat: 2 malé zeleniny byste měli vzít na 1 středně velký grapefruit. Lék by měl být užíván 2 polévkové lžíce každé 3-4 hodiny.
  4. Ke stimulaci nervového systému můžete brát denně vinnou révu čínské magnólie. Příznivě působí na celé tělo, nabíjí jej energií a zdravím a infuze také pomáhá vyrovnat se s depresí a zvyšuje imunitu. Můžete jej použít pro hysterii, astenický syndrom, časté bolesti hlavy a hypotenzi..
  5. V boji proti asténii pomůže také infuze třezalky tečkované, heřmánku a hlohu. Musíte smíchat jednu lžíci bylin a nalijte směs se sklenicí horké vody, nechte vyluhovat po dobu 30-40 minut. Tinktura by měla být opilá před spaním.
  6. Ke zvýšení duševního a fyzického výkonu byste měli použít infuzi sušeného květu vápna a třezalky tečkované. Musíte smíchat jednu polévkovou lžíci bylin a nechat asi 20-30 minut. Doporučuje se pít ráno ihned po probuzení a večer před spaním, 50 mililitrů. Tinktura z alkoholu může být také připravena ze stejných bylin, které by měly být užity 2-3 kapky před jídlem..

Léčba astenického syndromu pomocí psychohygienických postupů

Odborníci doporučují nezanedbávat psychohygienické postupy v boji proti astenie. Bylo prokázáno, že úplné zotavení nastává mnohem dříve, pokud byla terapie prováděna ve spojení s těmito doporučeními:

  • Tělo je nutné vystavit lehkým kardiogramům a cvičit tak často, jak je to možné;
  • Neměli byste se nadměrně prosazovat na pracovišti a doma;
  • Stojí za to se zbavit všech špatných návyků;
  • Doporučuje se konzumovat více masa, fazolí, sóji a banánů;
  • Neměli bychom zapomenout na vitamíny, které se nejlépe získávají z čerstvé zeleniny a ovoce..

Pozitivní emoce hrají v boji proti syndromu obrovskou roli. To znamená, že neplánovaná dovolená a náhlá změna krajiny výrazně zvýší šance na rychlé zotavení..

Léčba syndromu u dětí

Chcete-li pomoci dítěti vyrovnat se s asténií, je třeba zavést určitý režim. Rodiče by měli:

  1. Vyloučit z dětské stravy nápoje, které ve svém složení obsahují velké množství kofeinu, protože vedou ke stále slabému nervovému systému ve stavu vzrušení;
  2. Zajistěte správné a zdravé výživy dítěte;
  3. Nezapomeňte na každodenní večerní procházky po ulici. Bude stačit 1-2 hodiny;
  4. Vzduchujte školku asi 4-5krát denně;
  5. Zkraťte čas na sledování karikatur a filmů a hraní her na počítači;
  6. Nezapomeňte poskytnout malým dětem dobrý spánek..

Prevence astenického syndromu

Pro prevenci astenie jsou vhodné stejné metody a prostředky, jaké byly použity pro její léčbu. Lékaři doporučují svůj den pečlivě naplánovat a vždy se střídat mezi prací a odpočinkem. Správná zdravá strava také nepoškodí, protože pomůže tělu doplnit zásoby chybějících vitamínů a minerálů. Abyste se vyhnuli atakům astenického syndromu, měli byste pravidelně cvičit, chodit ve večerních hodinách před spaním a být neustále nabiti pozitivními emocemi..

Neměli byste zanedbávat návštěvu u lékaře, protože asténie se nejčastěji objevuje v důsledku chronického onemocnění, které dokáže identifikovat pouze specialista..

Předpověď

Přestože je astenie jednou z typů nervových poruch, nestojí za to ji povrchně léčit. Pokud zahájíte léčbu v časných stádiích astenického syndromu, bude prognóza velmi příznivá. Pokud však první živé příznaky nemoci nebudou brány vážně, bude velmi brzy osoba depresivní a vymačkaná. Vyvíjí se neurastenie nebo deprese.

Lidé trpící astenickými lézemi by měli být neustále registrováni u neurologa a užívat vhodné léky. Astenie se obvykle projevuje sníženou koncentrací a poškozením dlouhodobé paměti..

Astenický syndrom není věta. Hlavní věc, kterou si musíte zapamatovat, je, že vše závisí na vnitřní náladě osoby. Pozitivní nálada, aktivní a zdravý životní styl - to vše jistě pomůže porazit nepříjemné onemocnění a navrátit člověka do normálního života..

Astenický syndrom: problémy diagnostiky a terapie

Publikováno v časopise:

"EF.NEUROLOGIE A PSYCHIATRY"; Č.1; 2012; str. 16-22.

Doktor lékařských věd, prof. G.M. DYUKOVÁ
Nejprve je MGMU. JIM. Sechenov, Oddělení nervových chorob

Astenický syndrom je jednou z nejčastějších poruch v praxi lékaře. Dnes však neexistují obecně přijímané definice a klasifikace, ani koncepce patogeneze tohoto syndromu. Článek popisuje hlavní příznaky, klinické formy, etiologické faktory a principy léčby astenického syndromu. Použití neurometabolických léčiv, jako je Pantogam a Pantogam jako aktivní, má v terapii velký význam..

Astenie (řecká „bezmocnost“, „nedostatek síly“) nebo astenický syndrom (AS) je jedním z nejčastějších syndromů v klinické praxi jakéhokoli lékaře. V populaci dosahuje frekvence chronické astenie nebo syndromu chronické únavy (CFS) 2,8% a při primárním přijetí -3% [1-4]. Současně stále neexistují jasné definice tohoto syndromu, obecně uznávané klasifikace a koncepce patogeneze astenie jsou protichůdné. Klíčovými příznaky při definování astenie jsou slabost a únava. Únava je pocit slabosti, letargie, ke které dochází po cvičení; je to přirozený fyziologický stav, který prochází po odpočinku. Patologická slabost a únava se vyznačují tím, že se vyskytují nejen při cvičení, ale také bez něj a po odpočinku neodcházejí..

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) patří astenie do třídy „Neurotické, stresové a somatoformní poruchy“ (F4) pod nadpisem „Neurastenie“ a do třídy „Symptomy, příznaky a odchylky od normy, identifikované klinicky a laboratorní testy nezařazené jinde “(R13) pod nadpis„ Malátnost a únava “(R53). V ICD-10 je definice astenického syndromu následující: „konstantní pocit a / nebo potíže s pocitem celkové slabosti, zvýšená únava (s jakýmkoli typem zátěže) a snížená výkonnost jsou kombinovány se 2 nebo více z následujících potíží: bolest svalů; napětí hlavy; závrať; poruchy spánku; dyspepsie; neschopnost odpočívat, podrážděnost “[5].

V klinické praxi jsou nejčastějšími následujícími typy astenie:

1) astenie jako jeden z příznaků celé řady nemocí: somatické, infekční, endokrinní, mentální atd.;
2) astenický syndrom ve formě dočasného a přechodného stavu způsobeného vlivem různých faktorů, včetně fyzického a duševního přetížení, infekčních nemocí, chirurgických zákroků, užívání některých léků atd. V takových případech se jedná o reaktivní a / nebo sekundární asthenia... Odstranění příčiny, která způsobila astenie, obvykle vede k úlevě od astenických projevů;
3) chronická patologická únava nebo syndrom chronické únavy jako samostatný klinický projev. Ve struktuře tohoto syndromu jsou hlavními příznaky nemoci neustálý pocit slabosti a patologické únavy, které vedou k tělesnému a sociálnímu nesprávnému přizpůsobení a nelze je vysvětlit jinými důvody (infekční, somatické a duševní choroby)..

Astenie je polymorfní syndrom. Kromě slabosti a únavy jsou zpravidla zaznamenány i další poruchy, tzv. Symptomatické, komorbidní nebo fyzické. Jejich rozsah je dostatečně široký a zahrnuje:

  • kognitivní příznaky (zhoršená pozornost, rozptýlení, ztráta paměti);
  • poruchy bolesti (kardiální, břišní, dorsalgie);
  • autonomní dysfunkce (tachykardie, hyperventilační poruchy, hyperhidróza);
  • emoční poruchy (pocity vnitřního napětí, úzkosti, labilnosti nebo snížené nálady, obavy);
  • motivační a metabolické endokrinní poruchy (dyssomnie, snížené libido, změny v chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, otoky, dysmenorea, premenstruační syndrom);
  • hyperestezie (zvýšená citlivost na světlo a zvuk).

    Podle kritérií Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro syndrom chronické únavy jsou určujícími příznaky slabost a únava, které přetrvávají i po odpočinku a trvají déle než 6 měsíců, snížená výkonnost (více než 50%) v kombinaci s kognitivními a psycho - vegetativní poruchy. Zároveň kritéria zahrnovala takové příznaky, jako je horečka nízkého stupně; časté bolesti v krku; zvětšené a bolestivé krční, týlní a / nebo axilární lymfatické uzliny, myalgie, artralgie, tj. autoři se zaměřují na příznaky, které naznačují možný infekční proces nebo imunitní deficit.

    Klinické formy astenie
    Astenický syndrom může být somatogenní (sekundární nebo symptomatický, organický) nebo psychogenní (funkční, primární nebo „jaderný“). Existují také reaktivní a chronická astenie. Somatogenní (sekundární, symptomatická) astenie je jedním z projevů různých chorob nebo důsledkem expozice určitým faktorům:

  • infekční, somatická, onkologická, neurologická, hematologická a pojivová tkáně;
  • endokrinní a metabolické poruchy;
  • iatrogenní účinky (užívání léků);
  • pracovní rizika;
  • endogenní duševní onemocnění (schizofrenie, deprese).

    Reaktivní astenie se vyskytuje u původně zdravých jedinců, když jsou vystaveni různým faktorům, které způsobují nesprávné nastavení. Je to astenie po infekcích, somatických onemocněních (infarkt myokardu), těžké operace, porod, s výrazným stresem u starších osob, sezónní nedostatek vitamínů. AS se může vyskytnout u sportovců a studentů se značným psychickým nebo fyzickým stresem (zkušební sezení, důležité soutěže); u lidí, jejichž práce je spojena s častým přepínáním pozornosti v podmínkách emočního stresu (řídící letového provozu, simultánní tlumočníci), což vede k rozpadu adaptačních mechanismů; v rozporu se spánkem a bdělostí (například u osob se směnným pracovním programem), s častou a rychlou změnou časových pásem. U lidí s hypertrofickým smyslem pro zodpovědnost vede pracovní přetížení po dlouhou dobu ke vzniku symptomů AS, tzv. „Manažerského syndromu“ u mužů a „syndromu řízeného koně“ u žen. Příčinou astenie v těchto případech je intelektuální, fyzický a emoční stres. S objektivní nebo subjektivní nemožností vyhnout se zátěži, opuštění prováděné činnosti se vzorec „Měl bych, ale nechci“, přeměnit na společensky přijatelnější „Měl bych, ale nemohu, protože nemám sílu“.

    Primární, psychogenní nebo „jaderná“ chronická astenie (neurastenie, CFS) se zpravidla považují za nezávislou klinickou jednotku, jejíž vznik nelze přímo spojit se specifickými organickými nebo toxickými faktory. U psychogenní astenie vede nemožnost dosáhnout cíle nebo realizovat potenciální schopnosti člověka z důvodu osobních charakteristik, nedostatečného přerozdělení sil a nerozpustného intrapsychického konfliktu k motivačnímu zhroucení. To se zase stává důvodem odmítnutí aktivity v důsledku snížení počátečních impulsů. Subjektivně se to považuje za „nedostatek síly“. Tak se v bezvědomí „Nemůžu“ promění v vědomý pocit „žádné síly“. Pocit „ztráty síly“, únavy a dalších příznaků spojených s astenií zase vytváří pacientovo vnímání sebe sama jako pacienta a pojem odpovídajícího „bolestivého“ chování.

    Z psychologického hlediska je astenie primárně odmítáním potřeb. Nemožnost realizace osobního potenciálu se tak promění v pocit nemoci a předpokládá se „role pacienta“, která pacientovi umožňuje existovat ve společnosti, aniž by došlo k osobnímu poškození, jeho vlastním psychologickým problémům a vnitřním konfliktům..

    Etiologie a patogeneze astenie
    Jako etiologické faktory astenie jsou tradičně diskutovány psychosociální, infekčně imunitní, metabolické a neurohormonální faktory, nicméně převažují koncepty, které všechny tyto faktory kombinují do jediného systému [1, 6]. Cítit se unavený a unavený je podnětem k zastavení aktivity, aktivity, jakéhokoli úsilí atd. Pokud tento jev analyzujeme v souvislosti se dvěma základními biologickými reakcemi: „útok - let“ (boj - let) a „zachování - stažení“ (zachování - stažení), lze astenie považovat za aktivaci systému úspory energie selháním a ukončením fyzického a a duševní činnost. Snížení aktivity je univerzální psychofyziologický mechanismus pro udržení životně důležité činnosti systému v případě jakékoli ohrožující situace, která funguje na principu: menší aktivita - méně energie. Astenie je obecná reakce těla na jakýkoli stav, který ohrožuje vyčerpání energetických zdrojů. Člověk je samoregulačním systémem, a proto nejen skutečné vyčerpání energetických zdrojů, ale i jakékoli ohrožení poklesu energetického potenciálu způsobí snížení celkové aktivity, které začíná dlouho před skutečnou ztrátou energetických zdrojů. Změny v oblasti motivace jsou klíčové v procesu formování astenie u lidí [7-9]. Mechanismy pro vytváření motivací na mozkové úrovni jsou primárně spojeny s aktivitou systémů limbicko-retikulárního komplexu, který reguluje adaptivní chování v reakci na jakýkoli typ stresu. U astenie se v první řadě vyskytují změny v činnosti retikulární tvorby mozkového kmene, která zajišťuje udržení úrovně pozornosti, vnímání, bdění a spánku, obecné a svalové aktivity a autonomní regulace. Dochází ke změnám ve fungování hypotalamo-hypofyzárního-nadledvinového systému, který je klíčovým neurohormonálním systémem při realizaci stresu [10]. Asténii lze považovat za univerzální ochranný nebo kompenzační adaptační mechanismus; působí jak v případě objektivních poruch (například symptomatická astenie), tak v případě vnímané nebo imaginární hrozby (psychogenní astenie).

    Kromě psychosociálního konceptu astenie se také diskutuje infekční imunita (post-virový únavový syndrom, syndrom chronické únavy a imunitní dysfunkce). V důsledku četných a podrobných studií provedených v průběhu více než půl století byly zjištěny různé imunologické poruchy u astenie, zejména ve formě snížení funkční aktivity přírodních a přírodních zabíječských buněk. Bylo zjištěno, že žádný ze známých virů není přímo spojen s výskytem AS a charakteristický imunologický profil AS nebyl dosud kompilován [1, 6]..

    Principy léčby astenie
    Hlavní cíle terapie astenického syndromu jsou:

  • snížení stupně astenie a souvisejících symptomů (motivační, emocionálně-kognitivní, algické a vegetativní);
  • zvýšené úrovně aktivity;
  • zlepšení kvality života pacienta.

    Terapie astenie do značné míry závisí na etiologických faktorech a hlavních klinických projevech. Nejprve je třeba zjistit, zda je astenie sekundární. V těchto případech by měla být taktika lékaře zaměřena na léčbu základního onemocnění nebo na zastavení toxicko-metabolických poruch, které způsobují rozvoj astenie. S reaktivní povahou astenie by měla být hlavní pozornost věnována korekci faktorů, které vedly k rozpadu. Je vhodné pacientovi vysvětlit mechanismy výskytu jeho příznaků. V těchto případech by měl být pacient nejprve upozorněn, aby změnil aktivitu, normalizoval způsob práce a odpočinku, spánku a bdělosti. Dobrý účinek je pozorován u pacientů, kteří se účastní zvláštních skupin sociální podpory, systematických vzdělávacích programů, psychologických školení různými metodami: od relaxace po racionální a kognitivně behaviorální psychoterapii. V léčbě primární astenie (neurastenie nebo syndrom chronické únavy) je prioritou multidimenzionální přístup k léčbě, který zahrnuje tělesnou výchovu, psychoterapeutické metody a použití různých farmakologických léků [11]..

    I. Nedrogová terapie
    Většina moderních vědců věří, že cvičení je pro astenie prioritní. Přestože je tělesná intolerance považována za klíčový příznak astenie [12], empirické údaje a analýza randomizovaných kontrolovaných studií ukazují, že 12 týdnů dávkové cvičební terapie, zejména ve spojení se vzdělávacími programy pro pacienty, vede k významnému snížení pocitu únavy a únavy. Přísně kontrolované studie ukazují, že po 1316 sezeních se fyzické fungování zlepšuje u 70% pacientů s CFS ve srovnání s 20–27% pacientů, kteří dostávají léky. Může být užitečná kombinace odstupňovaného cvičebního programu s kognitivní behaviorální terapií [13]. Hydroterapie (plavání, kontrastní sprchy, Charcotova sprcha) dává dobrý účinek. Účinná je léčebná gymnastika a masáže, fyzioterapie, akupunktura, komplexní ošetření termo, zápachem, světlem a hudebními efekty. V případě komorbidních depresivních poruch je účinná fototerapie..

    Psychoterapeutické přístupy při léčbě astenie lze podmíněně rozdělit do 3 skupin:

    1) symptomatická psychoterapie;
    2) terapie zaměřená na patogenetické mechanismy;
    3) psychoterapie zaměřená na osobnost (rekonstrukční).

    Symptomatická psychoterapie zahrnuje techniky, jejichž účelem je ovlivnit jednotlivé neurotické příznaky a celkový stav pacienta. Může to být auto-trénink (v individuálním nebo skupinovém režimu), hypnóza, sugesce a auto-hypnóza. Takové techniky vám umožní zmírnit úzkostný stres, zlepšit emoční náladu a zvýšit motivaci pacienta k uzdravení..

    Druhá skupina zahrnuje kognitivně-behaviorální psychoterapii, techniky kondicionovaného reflexu, metody zaměřené na tělo, neurolingvistické programování. Hlavním cílem kognitivní behaviorální terapie je pomoci pacientovi změnit patologické vnímání a interpretaci bolestivých pocitů, protože tyto faktory hrají významnou roli při udržování příznaků astenie [14]. Kognitivní behaviorální terapie může být také nápomocná při výuce pacientů o účinnějších strategiích zvládání, což může zase vést ke zvýšené adaptivní kapacitě..

    Třetí skupinu tvoří metody, které působí přímo na etiologický faktor. Podstatou těchto technik je psychoterapie zaměřená na osobnost s rekonstrukcí základních motivací jednotlivce. Jejich cílem je pacientovo vědomí vztahu fenoménu asténie s porušením systémů osobnostních vztahů a zkreslených vzorců chování. Cílem těchto technik je identifikace konfliktů v raném dětství nebo řešení naléhavých osobnostních problémů; jejich hlavním cílem je rekonstrukce osobnosti. Tato skupina metod zahrnuje psychodynamickou terapii, gestalt terapii, rodinnou psychoterapii..

    II. Farmakoterapie
    Přestože názory lékařů jsou jednoznačné, pokud jde o účinnost fyzické aktivity a psychoterapie při léčbě astenie, otázka vhodnosti farmakoterapie a výběru léčiv stále vyvolává mnoho diskusí. To je důvod pro velké množství léků používaných při léčbě AS. Průzkum 277 lékařů tedy ukázal, že k léčbě astenie se používá více než 40 různých látek. Tento seznam zahrnuje různé skupiny drog: psychotropní (hlavně antidepresiva), psychostimulancia, imunostimulační a protiinfekční, obohacující a vitamínová léčiva, doplňky stravy atd. V této souvislosti jsou klíčovými léky antidepresiva (AD). Analýza publikací věnovaných užívání drog této třídy v CFS ukazuje na nekonzistentnost a nejednoznačnost výsledků léčby. Nicméně spojení astenie s depresí, chronickou úzkostí, fibromyalgií, u nichž byla prokázána účinnost antidepresiv, odůvodňuje vhodnost použití těchto léků při astenických poruchách [15]. Jejich mechanismus účinku je zaměřen na zvýšení metabolismu monoaminů (serotoninu a norepinefrinu) v mozku. Používají se následující skupiny antidepresiv:

    1) deriváty léčivých bylin (například třezalka tečkovaná);
    2) reverzibilní inhibitory MAO;
    3) tricyklický krevní tlak;
    4) čtyřcyklový a atypický krevní tlak;
    5) selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SI-OZS);
    6) selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSRI).

    Při předepisování antidepresiv pacientům s AS je vhodné zaměřit se na závažnost astenie a přítomnost komorbidních poruch (deprese, úzkost, bolestivý syndrom). Závažnost astenicko-depresivních poruch určuje výběr krevního tlaku. V případě mírných poruch je vhodné předepsat mírnější krevní tlak (Gelarium, Azafen, trazodon), v případě těžké astenie a detekovatelné deprese krevní tlak se silnějším účinkem: tricyklická antidepresiva (imipramin, klomipramin, amitriptylin), SSRI a SSRI.

    U astenie s převahou slabosti, letargie, prvků apatie je vhodné předepsat antidepresiva s aktivačním a stimulačním účinkem, zejména imipramin, klomipramin, fluoxetin. V případech, kdy je astenie kombinována s příznaky úzkosti, panických poruch, je vhodné zvolit krevní tlak s anxiolytickými vlastnostmi (amitriptylin, lerivon, mirtazapin, paroxetin, fluvoxamin). Kombinace astenie s fibromyalgií určuje výběr antidepresiv ze skupiny SSRI (duloxetin, venlafaxin).

    Výsledky studií Pantogam a Pantogama active ukázaly, že obě léky mají výrazně výraznější antiasthenický, aktivační, vegetotropní účinek ve srovnání s placebem.

    Je třeba poznamenat, že výrazné vedlejší účinky charakteristické pro určitý krevní tlak, zejména tricyklický krevní tlak (imipramin, amitriptylin), významně omezují možnosti jejich použití, zejména v ambulantní praxi. Dnes se běžněji používají léky SSRI, tianeptin nebo reverzibilní inhibitory MAO. Ukázalo se, že mezi léky SSRI má fluoxetin aktivační účinek, byl zaznamenán sedativní účinek pro paroxetin a fluvoxamin. Sertralin a citalopram mají nejvíce vyvážený účinek..

    Často je vyžadováno kombinované jmenování krevního tlaku s trankvilizéry, zejména pokud je astenie doprovázena příznaky vnitřního napětí, úzkosti, panických poruch a závažných poruch spánku. Spektrum sedativ a léků proti úzkosti zahrnuje:

    1) mírná sedativa, převážně rostlinného původu (extrakt z valerií, Novopassit, Persen);
    2) sedativa řady non-benzodiazepinu a benzodiazepinu (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, klonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Pokud je astenie kombinována se zjevnými hysterickými, fobickými nebo senzopatickými hypochondrickými projevy, používají se jako základní farmakoterapie antidepresiva, zatímco v léčebném režimu jsou navíc zahrnuty malé dávky antipsychotik (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel)..

    Protože většina pacientů s astenií netoleruje léky, zejména ty, které ovlivňují centrální nervový systém, měla by být léčba psychoaktivními léky zahájena nízkými dávkami a během léčby by se měla postupně zvyšovat. U všech typů astenie, bez ohledu na etiologii, nespecifická léková terapie zaujímá zásadní místo v léčbě [16]. Zahrnuje použití léků, které mají antistresový a adaptogenní účinek, zlepšují energetické procesy a mají antioxidační vlastnosti. V případě imunitního deficitu je vhodné zahrnout do léčebného režimu látky, které zvyšují odolnost těla a stimulují imunitní obranné mechanismy. Skupina nespecifických léků by měla také zahrnovat řadu léků, které zlepšují a stimulují obecný metabolismus a mozkový metabolismus. Jmenování vitamínů a makro- a mikro-minerálů je naprosto odůvodněné. U astenie jsou předepisovány velké dávky vitaminu C, komplexy vitamínů B (B1, V6, V12 ). Antioxidační účinek byl zaznamenán při užívání vitamínů A a E. Při léčbě astenie je příjem vápníku a hořčíku velmi důležitý. Kombinace těchto minerálů v přípravku Berocca Ca + Mg se ukázala jako účinná při léčbě různých forem astenického syndromu..

    V případě astenického syndromu je pozorován pozitivní účinek při užívání léků, které zlepšují metabolismus mozku, jedná se o skupinu nootropik: piracetam, pyritinol, kyselinu aminobutyrovou (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadin (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogit, Pantogit, Cerebrolysin, přípravky kyseliny lipoové (thioktacid, Espalipon), glycin, cortexin, přípravky ginkgo biloba.

    Za zmínku stojí zejména droga Pantogam, která byla vytvořena v polovině minulého století v Rusku a Japonsku. Léčivou látkou je kyselina hopantenová, což je sloučenina vápenaté soli kyseliny pantothenové (vitamin B)Pět) a kyselina gama-aminomáselná (GABA). Jako agonista receptoru GABA-B je léčivo zapojeno do modulace uvolňování neurotransmiterů, což určuje jeho jedinečné terapeutické vlastnosti. Pantogam active - modifikace pantogamu (kyselina D-hopantenová) - zaujímá zvláštní místo mezi neurometabolickými drogami. Jeho aktivní látkou je racemát D- a S-isomerů kyseliny hopantenové. V důsledku přítomnosti S (L) -izomeru se interakce léčiva s receptorem zlepšuje a jeho účinnost se zvyšuje. Experimentální a klinické studie ukázaly, že Pantogam active patří do skupiny neuroprotektorů s nootropickými účinky, které ovlivňují GABA a dopaminový systém [17]. Mezi jeho farmakologické účinky patří zlepšení paměti, zvýšení duševní a fyzické výkonnosti, snížení motorického neklidu a agresivity, mírné sedace s mírným stimulačním účinkem, analgetický účinek, stimulace metabolismu tkáně v neuronech a zvýšení mozkové rezistence vůči hypoxii a expozice toxickým látkám, jakož i mírné anti-úzkostné a antidepresivní účinky, které jej odlišují od ostatních neurometabolických léků.

    Vzhledem k vlastnostem popsaným výše našlo léčivo široké uplatnění v terapii astenických stavů jak v primární astenie (neurastenie), tak v sekundárních formách (organické a reaktivní). Výsledky srovnávacích klinických placebem kontrolovaných studií s Pantogamem a Pantogamem u pacientů s psychogenními a organickými formami astenie prokázaly, že obě léčiva mají ve srovnání s placebem výrazně výraznější antiasthenický, aktivační a vegetotropní účinek. Současně intenzita pozitivního dopadu Pantogamu na kognitivní funkce převyšuje intenzitu Pantogamu. Oba léky pomáhají zlepšovat sociální adaptaci pacientů, zvyšují efektivitu a celkovou aktivitu, zlepšují mezilidské vztahy a zvyšují motivaci pacientů. Při užívání přípravku Pantogam dochází k rychlému zlepšení (14. den), léčba je pacienty dobře tolerována. Nežádoucí účinky při užívání léku jsou omezeny na bolesti hlavy, potíže se zaspáním, zřídka - zvýšení krevního tlaku a ospalost během dne, které jsou zastaveny samy o sobě a nevyžadují ukončení léků [7, 18–20]. V případě narušení (snížení) humorální imunity se doporučuje léčba imunoglobuliny, především se snížením hladiny IgG. Několik placebem kontrolovaných studií prokázalo určitou nadřazenost intravenózního imunoglobulinu G oproti placebu, ale jiné studie nepotvrdily jeho účinnost. Další imunologická (kortikosteroidní hormony, interferony, extrakty lymfocytů atd.) A antivirová (acyklovirová) léčiva byla neúčinná při odstraňování únavy a dalších příznaků CFS. Volba jednoho nebo druhého způsobu léčení, léčiva nebo jejich kombinací při léčbě AS tedy závisí na etiologických příčinách, klinických projevech, závažnosti symptomů astenie, převahě hypo nebo hyperstenických symptomů a charakteristik komorbidních emocionálních a psychopatologických syndromů..

    Astenický syndrom psychogenní geneze

    Astenický syndrom, astenie (z řecké a - absence, sthenos - síla) - patologický stav charakterizovaný rychlou únavou po aktivitě normální intenzity.

    Vyvíjí se, když:

    1. Všechna mírná a těžká onemocnění a infekce. Je to nejčastější syndrom v medicíně (!), Nepostradatelná součást mnoha nemocí. Například u chřipky nebo ARVI je přítomna zvýšená únava: a) v prodromálním období (hlavní složky tohoto období jsou slabost, slabost, únava); b) ve výšce horečky (slabost až do maximální závažnosti - „astenická prostrace“); c) v období rekonvalescence (zvýšená únava je opět hlavní charakteristikou stavu).

    2. Chronické přepracování (fyzické a / nebo duševní). Přepracování může být způsobeno objektivními důvody (například dětská nemoc, obtížné materiální podmínky, včetně migrantů a nucených migrantů atd.), Ale v moderním světě je to častěji „psychogenní“ povahy (dříve, než byly tyto případy považovány za jeden z typů neuróz - neurastenie). V těchto případech je přetížení způsobeno zvláštnostmi subjektivního hodnocení jeho situace, když na sebe vznáší nadměrné požadavky, plánuje více věcí pro sebe, než může ve skutečnosti dělat, chce více pro sebe, než může dosáhnout, čímž se dostává do stavu chronického přepracování ( v současné době se tento typ přeměny práce netýká duševních poruch, ale psychických, nelékařských problémů).

    Astenie by měla být odlišena od únavy jako fyziologického (normálního) stavu:

    Únava

    Astenie

    Fyziologický (normální) stav

    Patologický (bolestivý) stav

    Přichází po výrazném stresu: fyzická práce s vysokou nebo neobvyklou intenzitou (například nakládací závaží spojená s pohybem, neobvyklé sportovní zátěže, turistika atd.); výrazný psychický stres (např. příprava na zkoušku, která nebere studenta celý semestr, ale pouze posledních několik dní před zkouškou atd.)

    Chronický stav. Únava se zhoršuje po každodenní činnosti, kterou člověk vykonává den co den

    Vyznačuje se dočasným snížením tělesné aktivity po námaze

    Vyznačuje se trvalým poklesem aktivity těla v důsledku chronického nadměrného namáhání a / nebo vyčerpáním síly v případě somatického onemocnění.

    Kompletně vyřeší po normálním odpočinku (noční spánek, víkendový odpočinek atd.)

    Po normálním odpočinku neodejde

    Nepotřebuje zvláštní zacházení

    Často vyžaduje zvláštní ošetření, protože je svou povahou chronický a obtížně zvratný stav

    Klinické projevy:

    1. Zvýšená únava

    Fyzická - slabost (včetně svalů, končetin), únava, touha po odpočinku, přerušení práce, snížená produktivita.

    Duševní - především problémy s udržováním pozornosti. Z tohoto důvodu stížnosti na zhoršení inteligence a paměti, chyby způsobené nepozorností, nedokončený obchod, neefektivní čas strávený (práce trvá mnohem déle, než je obvykle vyžadováno).

    Například student, který se připravuje na zkoušku nebo zkoušku, čte kapitolu učebnice, ale není schopen udržet pozornost na studovaném materiálu, zvýraznit a zapamatovat si nejdůležitější body, je rozptylován vnějšími myšlenkami, v důsledku toho se po přečtení kapitoly vytvoří dojem (často odůvodněný), že tomu nerozuměl a nic si nepamatoval. V takových případech někteří studenti, doufající v „25 rámcový efekt“ nebo konsolidaci stop paměti ve snu, jdou spát, jiní (zodpovědnější) začnou znovu číst materiál, ale nakonec se únava jen hromadí, účinnost opakování je opět nízká.

    Vzhledem k tomu, že jedním z nejvíce „zdrojově náročných procesů“ ve studiu vzdělávacích materiálů je výběr klíčových bodů z textu učebnice (často velmi zdlouhavý), budou se autoři v této učebnici pokoušet pomáhat studentům a dělat pro ně část práce, na začátku vkládat nejdůležitější body na snímky (obrázky). každá z podkapitol.

    2. Hyperestézie, bdělost, chamtivost, podrážděnost, změny nálady z menších důvodů (emoční labilita)

    Může být zjednodušeno říci, že lidé v tomto stavu nemají dostatečnou sílu, aby se „omezovali“ (aby se sami ovládali), aby si udrželi svou nespokojenost s něčím nebo podráždění s nimi.

    Typické situace, které můžeme pozorovat ve veřejné dopravě nebo ve frontách, když noha, na kterou bylo šlápnuto, malý náhodný tlak nebo jiné nepříjemnosti, způsobuje prudkou reakci podrážděnosti, až k verbálnímu zneužívání nebo dokonce útoku. V takových situacích samozřejmě nelze přehlížet jak osobní charakteristiku, tak faktor obecné kultury člověka, jeho výchovy a kulturních norem společnosti jako celku. Bohužel v Rusku je taková reakce na veřejných místech docela běžná, a to je další faktor, který vybízí naše krajany, aby se neomezovali. V mnoha evropských zemích se ve většině případů jako první omlouvá osoba, na kterou jste šli, za to, že vám stojí v cestě. Tento rozdíl nelze samozřejmě připsat pouze rozdílu v kulturní úrovni našich společností, ale lze jej také ospravedlnit větší celkovou astenizací celé naší společnosti v důsledku horších životních podmínek. Kromě toho nesmíme zapomenout na účinek řetězové reakce, když jsme se „infikovali“ takovými negativními emocemi v každodenních situacích.

    Velmi často jsou emoční reakce podrážděnosti pozorovány také ve zdravotnických zařízeních, a to nejen u pacientů, jejichž astenizace může být vysvětlena somatickým onemocněním, ale bohužel také u zdravotnického personálu, u kterého je pravděpodobně astenie, která je jedním z patogenetických souvislostí při vývoji emocionálního vyhoření, pravděpodobně Hodně může být způsobeno přepracováním kvůli nesprávné organizaci práce (nadměrná pracovní zátěž za účelem získání přijatelného platu, kombinace, plnění úkolů, neobvyklé pozice, noční směny atd.). Úkolem vedoucích zdravotnických zařízení pro příslušnou organizaci práce je snažit se zabránit rozvoji astenie u jejich zaměstnanců.

    3. Poruchy spánku. Poruchy spánku u astenie se vyskytují nejen během noci, ale ve skutečnosti po celý den.

    • Večer: obtížné usínání. Je charakterizován fenoménem hyperestézie, kdy nejmenší nepříjemnosti, hluk od sousedů, bušení vlastního srdce, nepohodlná postel atd. Přitahují pozornost. Někdy množství myšlenek narušuje usínání (zatímco jsou obvykle emocionálně neutrální v obsahu; rušivé, vzrušující myšlenky stejným způsobem zabraňují usnout, když usne) státy).
    • Noc: mělký, neklidný spánek, časté probuzení, noční můry.
    • Ráno: Problémy s probuzením, žádný pocit klidu po spánku. Často je to v době, kdy budík klesá ospalost (konečně!). Po vstávání z postele se již projevuje únava a únava (ráno, ještě před zahájením jakékoli činnosti!).
    • Den: denní spavost, obtížné soustředění, další úsilí je třeba k překonání ospalosti, soustředění na práci (z tohoto důvodu je zbytečná další energie, začarovaný kruh asténie se uzavírá - viz níže). Odpoledne se stává aktivnějším, nasbíraným, účinnějším, ale kvůli tomu nemůže usnout nebo odložit jít spát později, než je požadovaná doba.

    Ne všichni lidé s asténií si stěžují na potíže se zaspáním, často netrpí tím, že si lehnou a nemohou usnout, ale kvůli svému stavu (nedostatek inhibičních procesů; viz níže „začarovaný kruh“ asténie) odkládají stažení do spát později, než je požadovaná doba (rozptýleny drobnými věcmi, které by mohly být provedeny jindy, například sledování televize, komunikace na sociálních sítích atd.). Znakem v tomto případě bude obecné zkrácení doby spánku (například student pravidelně chodí spát v 1 ráno, přestože musí vstávat v 7:00).

    4. Různé vegetativní poruchy:

    • Bolesti hlavy. Jedna z nejčastějších stížností. Existují dva hlavní typy bolestí hlavy: migréna (jednostranná, obvykle ovlivňující časovou oblast, oběžná dráha, čelo; pulzující, intenzivní, narušující fungování, doprovázená těžkou hyperestézií. Pro více podrobností viz cyklus neurologie) a tenzní bolest hlavy (lisování, komprese jako „helma“ nebo „Těsná obruč“, oboustranná, obvykle sahající od zadní části hlavy, spojená s napětím ve svalech hlavy a krku). Je to druhý typ bolesti, která je jednou z nejčastějších autonomních poruch s přepracováním a asténií, zatímco u migrény jsou symptomy astenie také velmi výrazné, ale objevují se sekundárně ve vztahu k samotné migréně..
    • Hyperhidróza, pocení, návaly horka nebo naopak chladu, včetně končetin.
    • Palpitace. Kvůli narušení tónu autonomního nervového systému jsou srdeční arytmie, včetně zvýšení počtu extrasystolů, s astenií celkem reálné (stížnosti na ně nelze omezit na autonomní hyperestezii). Je třeba mít na paměti, že látky se stimulačním účinkem (káva, „energie“ atd.), Které se mnozí lidé snaží překonat nedostatek pozornosti a ospalost během dne u astenie, mohou v tomto ohledu představovat další zdravotní rizika a potencionovat stávající poruchy rytmu..
    • Závrať.
    • Dyspeptické poruchy.

    Při projevech autonomních poruch bez významných somatických příčin u nás interní lékaři často diagnostikují „vegetativní vaskulární dystonii“, zatímco psychologické příčiny těchto stavů jsou často zcela ignorovány (a kromě astenie mohou být podobné příznaky také maskovanou depresí, záchvaty paniky a jinými duševními poruchami). ), a proto pacienti nedostávají odpovídající terapii.

    Procesy excitace a inhibice v nervové soustavě a „začarovaný kruh“ astenie

    Vynikající ruské fyziologové konce XIX - začátek XX století. I.M.Sechenov a I.P. Pavlov studoval procesy inhibice a excitace v nervovém systému, později I.P. Pavlovovo učení ve vztahu k patogenezi astenie bylo vyvinuto A.G. Ivanovem-Smolenským.

    Procesy inhibice jsou ve vztahu k procesům vzrušení „vyšší“, omezují nadměrné vzrušení, „udržují ho v rámci“, zatímco v ontogenezi se vytvářejí později než procesy excitace a jsou citlivější na vnější nepříznivé faktory. Například víme, že pro malé dítě je libovolně obtížné klidně sedět na dlouhou dobu, chce utéct a křičet, ale postupně, jak jeho nervový systém dozrává, začíná lépe ovládat své chování a již ve škole většina dětí klidně vydrží lekci... Jiný příklad: věří se, že „dobře vychovaný“ člověk se liší od „špatně vychovaného“ člověka ve větší zdrženlivosti, klidu a sebekontrolě, tj. má lépe rozvinuté inhibiční procesy.

    Když nějaké vnější poškození působí na mozek, inhibiční procesy jsou narušeny nejprve, vzrušení „zmizí“ a pouze s dalším zvýšením vlivu patogenních faktorů dochází k potlačení excitačních procesů. To, jak uvidíme v dalších oddílech, je charakteristické nejen pro astenie, ale také například pro intoxikaci alkoholem: alkohol je sám o sobě sedativem, velké dávky mohou způsobit spánek nebo dokonce kómatu, ale v malých dávkách se projevují naopak účinky alkoholu. řeč a motorické vzrušení.

    V případě astenie, změna tónu procesů excitace a inhibice tvoří „patologický začarovaný kruh“: chronické přepracování vede k vyčerpání inhibičních procesů, uvolněné vzrušení neumožňuje člověku odpočívat, síla je vyčerpána ještě více, únava se zvyšuje, začarovaný kruh se uzavírá.

    Projevy podobného kruhu na úrovni denního rytmu: lidé ve stavu astenie na konci pracovního dne se stávají aktivnějšími a aktivnějšími než ráno (inhibiční procesy jsou vyčerpány). Večer si berou nové věci, dělají jednu či druhou věc, proto buď chodí spát později, než je požadovaná doba (protože byli „zaneprázdněni“), nebo nemohou spát. V noci vám povrchový neklidný spánek nedovoluje odpočívat (opět kvůli vyčerpání inhibičních procesů), ale v ranní ospalost („ochranná“ inhibice podle I.P. Pavlova). Přes den přetrvává ospalost a je třeba další úsilí k jejímu překonání. Na konci pracovního dne jsou brzdné procesy znovu vyčerpány a začarovaný kruh se opakuje od začátku..

    Fáze nebo závažnost astenie:

    Klinický obraz astenického syndromu je proměnlivý, dynamický a je do značné míry určen současnou rovnováhou inhibičních a excitačních procesů, což vede k řadě klinických projevů. Z klinického a neurofyziologického hlediska existují tři stupně závažnosti (nebo stádia vývoje) astenie:

    1. Astenie s hyperstenií - vyznačuje se výraznou hyperestézií, zvýšenou podrážděností, rozptylováním pozornosti a výsledným snížením pracovní kapacity a produktivity. Stížnosti na slabost a nedostatek síly mohou chybět.

    2. Fáze „podrážděné slabosti“ - přetrvává hyperestezie, charakteristické jsou krátké záblesky podrážděnosti, které se rychle vyčerpají a často končí slzami („slzy impotence“). Pozornost a výkon jsou sníženy, aktivně začínají pracovat, ale rychle se unaví.

    3. Hypostenická astenie (fáze „čisté astenie“) - charakterizovaná „úplným zhroucením“, slabostí, vyčerpáním všech mentálních procesů.

    Astenie nebo deprese?

    Stížnosti na zvýšenou únavu, slabost a nedostatek síly jsou často přítomny nejen u astenie, ale také u deprese. Navíc jsou jedním z diagnostických kritérií deprese. Asténii a depresi je opravdu obtížné rozlišit, takže někdy v klinické praxi lékaři provádějí předběžnou diagnózu - „astenicko-depresivní syndrom“. Etiologie a patogeneze těchto stavů se však liší a aby bylo možné předepsat účinnější léčbu, je třeba se snažit je odlišit. Při depresi vznikají obtíže se zvýšenou únavou a nedostatkem síly jako subjektivní hodnocení psychomotorické inhibice, která se v něm vyskytuje (jedná se o součást depresivní trojice). U astenie jsou takové potíže výsledkem vyčerpání síly v důsledku chronického nadměrného namáhání a / nebo vyčerpání síly při somatickém onemocnění..

    V tomto ohledu moderní diagnostická doporučení předpokládají, že je-li zjištěna astenie, je nutné vyloučit somatické příčiny, depresi, úzkostné poruchy (úzkost způsobuje obecný stres u člověka, což časem vede k chronickému přepracování) a další duševní poruchy.

    Astenie při somatických onemocněních

    Jak je uvedeno výše, astenie se může vyskytnout téměř u všech somatických onemocnění..

    Odděleně, někdy dříve, byla izolována takzvaná cerebrasthenie - astenie, která se vyskytuje při organických onemocněních mozku, včetně reziduální organické patologie. Je to jedna z klinických variant psychoorganického syndromu. Kromě kliniky astenického syndromu existují v těchto případech neurologické příznaky charakteristické pro základní onemocnění a projevy psychoorganického syndromu..

    Astenie v rámci neurastenie

    Dříve tzv. astenická neuróza (neurastenie). Věřilo se, že symptomatologie neurastenie vzniká díky skutečnosti, že v podmínkách oslabení inhibičních procesů člověk není schopen správně posoudit své schopnosti a plány pro sebe více věcí, než dokáže ve skutečnosti (intrapersonální konflikt mezi touhami a dostupnými příležitostmi „Chci, ale Nemohu"). V posledních desetiletích ztratila diagnóza neurasthenie svou dřívější popularitu v medicíně (a byla dokonce vyloučena z Mezinárodní klasifikace nemocí, 11. revize v roce 2019), protože naše století může být také nazýváno neurastenií století - „spotřebitelská společnost“ klade stále větší touhu po reklamě, přispívá k vytváření nadměrných požadavků na sebe. Ty. je to spíše psychologický než lékařský problém.

    Populární pojmy, pomocí kterých se snaží vysvětlit případy astenických stavů z různých biologických důvodů, jsou:

    · „Chronický únavový syndrom“ - tento termín získal popularitu v polovině let, kdy se v krvi pacientů s astenickými potížemi začal detekovat virus Epstein-Barrové nebo protilátky proti němu a další herpetické viry. Některé epidemie těchto stavů byly popsány, avšak zcela kauzální vztah mezi infekcí viry a příznaky nebyl prokázán..

    Fibromyalgie - pro tento stav chronická difúzní symetrická muskuloskeletální bolest (neuropatická bolest / senestopatie nebo zvýšená citlivost na bolest, tj. Hyperestezie), zvýšená únava (včetně první poloviny dne), poruchy spánku, emoční a autonomní poruchy. Byly navrženy zánětlivé, revmatické, endokrinní a jiné příčiny tohoto stavu, nebyly však prokázány..

    Obě tyto diagnózy jsou v mnoha aspektech kontroverzní nosologické jednotky, nejsou uznávány všemi odborníky, jejich přesné etiopatogenetické mechanismy nejsou určeny, ve většině případů kromě biologických aspektů je významná role přiřazena také psychologickým charakteristikám pacientů..

    Průběh astenického syndromu a přístupy k jeho léčbě

    Pokud je astenie způsobena jakýmkoli somatickým stavem (somatogenní astenie), pak bude průběh astenického syndromu zcela určen dynamikou základního onemocnění se zhoršením somatického stavu - prohloubení astenie se zlepšením - snížení projevů astenie. Základem terapie v těchto případech je léčba základního onemocnění..

    Je-li astenie způsobena přepracováním, které má objektivní důvody, je třeba za účelem zlepšení stavu vyloučit působení nepříznivých faktorů a dobrý odpočinek dostatečné délky, nejlépe se změnou situace, lázeňské léčby, fyzioterapie, masáže atd..

    Pokud se astenie vyvíjí v rámci astenické neurózy (neurastenie), pak obvykle ani dlouhý odpočinek nepřináší hmatatelné výhody, protože po návratu do známého prostředí přetrvávající intrapersonální konflikt (nadměrné nároky na sebe) nutí člověka znovu zahájit svůj předchozí životní styl s zatíženími převyšujícími jeho schopnosti (typické situace jsou, když během několika dnů po dovolené nebo dovolené taková osoba, která je rozptylována nedůležité záležitosti, začne jít spát mnohem později, než je požadovaná doba, nedostane dostatek spánku a velmi brzy se všechny příznaky astenického syndromu vrátí na předchozí úroveň). V těchto případech bude užitečná psychoterapie (včetně sestavení hierarchie životních priorit, výuky k oddělení důležitých věcí od sekundárních atd.), Výuky „řízení času“, školení „zvyšování osobní efektivity“ atd..

    Ve všech případech astenie mohou být symptomaticky použity sedativa a sedativa (aby se rozbila „začarovaný kruh“ astenie). V nejmenších případech - bylinné přípravky (valeriány, mateří, pivoňky atd.), V těžších a chronických podmínkách - antidepresiva. Uklidňující prostředky a přípravky obsahující barbituráty nejsou indikovány kvůli jejich nepříznivému profilu vedlejších účinků. Látky se stimulačním účinkem (včetně kávy, „energetických“ nápojů) jsou kontraindikovány (!), Protože pouze zhoršují příznaky, vyčerpávají vlastní síly těla (a nepřinášejí tuto sílu „energii“ z vnější strany, jak tvrdí reklama). Použití psychotropních léků pro somatogenní astenie je možné pouze s ohledem na vyváženost rizika a přínos z jejich užívání.