Apraxie

ApraksaI (apraxie; řecká negativní předpona a- + řecká praxe)

porušení složitých forem dobrovolného účelového jednání s bezpečností jeho základních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. U A. je akční plán porušen: pacient může zvednout ruku, ale nemůže si sundat klobouk, česat mu vlasy nebo provádět jiné úmyslné dobrovolné akce, například potřást rukou, zapálit zápalku atd. Při pokusu o provedení těchto akcí pacient dělá mnoho zbytečných pohybů, v důsledku čehož akce se vzdáleně podobají danému - parapraxii. U A. lze pozorovat vytrvalost pohybů - opakované provádění stejných akcí nebo jejich prvků. Rozlišení mezi motorem, nápadníkem a konstruktivním A., vyvíjející se v důsledku poškození různých částí mozkové kůry (mozková kůra).

Motor A. - nemožnost provádění akcí jak při přiřazování, tak při napodobování. Pacient chápe úkol, ale nemůže jej dokončit ani poté, co je předveden, například zavázat tkaničky. Rozlišení mezi efferentním a aferentním motorem A. S motorickým efferentem A. je narušena schopnost provádět sekvenční série pohybů nezbytných pro daný účelný zásah. Jsou pozorovány přetrvávající vytrvalosti motorů. Pacient nemůže vytáhnout rytmus, který zahrnuje určitou posloupnost několika silných a slabých rytmů, je rušení rukopisu. S aferentním motorem A. se pacient s manipulační aktivitou nedokáže adekvátně přizpůsobit povaze manipulovaného objektu, jeho ruka nemůže zaujmout patřičné držení těla potřebné k provedení tohoto pohybu, například vzít pero a napsat.

Ideatorial A. - nemožnost provádění specifických akcí se skutečnými nebo imaginárními předměty (například pacient nemůže ukázat, jak si česat vlasy, čistit si zuby, míchat cukr ve sklenici atd.), Zatímco akce napodobování jsou zachovány, a někdy schopnost provádět je automaticky.

Konstruktivní A. - neschopnost sestavit celek z částí, například z geometrických tvarů z tyčinek, kostek, pro vytvoření řezaných obrázků. Pacient může při přiřazení i napodobování provádět další akce.

A. chůze - trapnost nebo neschopnost chodit v nepřítomnosti senzorických a motorických poruch. A. oblékání - porušení úkonu oblékání; pacient si plete strany oděvu, nemůže najít požadovaný rukáv. Různá A. je prostorová apractoagnosia - potíže s grafickým znázorněním písmen, zrcadlení psaní, potíže s reprodukcí prostorového uspořádání objektů z paměti.

Mezi výzkumné metody A. patří vyšetření motoricko-kinestetické sféry pomocí tradičních neurologických technik, jakož i speciální neuropsychologické vyšetření. Pacientovi je předložena řada úkolů pro provádění řady sekvenčních pohybů, které reprodukují pózu rukou vědce. Nabízí se také řada úkolů pro provádění známých akcí (posaďte se, rozčesejte si vlasy, potřást prstem, upevněte knoflíky) a akce s imaginárními předměty (ukázat, jak volají po telefonu, spouštět hodiny, čistit si zuby, čistit boty atd.). Studie konstruktivní praxe zahrnuje skládání kostek, z nichž každá strana má jinou barvu. Je jim dáno úkol složit vzor odpovídající vzoru na obrázku; kopírovat různé modely od konstruktéra. Navrhují také reprodukovat řadu abstraktních modelů pomocí tyčinek nebo zápalek. Jako modely lze nabídnout klikatá 3, 4 a 5 prvků.

Různé formy A. ukazují porážku různých kortikálních oblastí mozku, což má aktuální a diagnostickou hodnotu. Motorický efferent A. nastává, když jsou ovlivněny převážně premotorické části mozkové kůry, aferentní - když jsou poškozeny jeho postcentrální části. A. také se vyvíjí, když je ovlivněn parietotemporálně-týlní podoblast kortexu dominantní hemisféry, když je ovlivněna subdominantní pravá hemisféra (u praváků) a corpus callosum. V druhém případě převládá bukálně-lingvální-obličejová nebo mimická A, což se může projevit jako dysartrie. Ideatorial A. je pozorován s poškozením levé časové oblasti (u praváků), obvykle s lézemi zasahujícími do parietálního laloku. U lézí na levé hemisféře provádí pacient lépe konstruktivní úkoly podle modelu, u pravostranných lézí vizuální referenční body nezlepšují výkon úkolů. Konstruktivní A., ke kterému dochází, když jsou postiženy týlní a parietální oblasti pravé hemisféry mozku, je často kombinováno s dezorientací ve vnějším prostoru..

Pomocí A. je prováděna psychologická a pedagogická korekce, jejímž cílem je naučit pacienty cíleným činnostem založeným na intaktních mentálních funkcích. U dospělých je A. často kombinována s afázií (Aphasia) a dysarthrií (Dysarthria), u dětí je A. pozorována s oligofrenií, mentální retardací a dětskou mozkovou obrnou. Takové kombinace určují zvláštnosti terapeutických a nápravných opatření prováděných v různých stádiích léčby jak ve specializovaných nemocnicích, tak v poliklinice..

Bibliografie: Badalyan L.O., Dětská neurologie, M., Luria A.R. Základy neuropsychologie, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsychology, str. 116, M., 1987.

II

Apraksai (apraxie; akce A + řecké praxe)

porušení úmyslného jednání s bezpečností jeho základních pohybů; vyskytuje se s fokálními lézememi mozkové kůry nebo s cestami corpus callosum.

ApraksaJsem podobnýacheskaya (a. akinetica; synonymum A. psychomotor) - A., kvůli nedostatku motivace k pohybu.

ApraksaJsem amnestacheskaya (a. amnestica) - A., projevující se porušením dobrovolných akcí při zachování napodobeniny.

ApraksaJsem spolupracovníkavnaya bongEffer - viz apraxie tvůrce.

ApraksaJsem afferEntny (a. afferens) - viz Apraxia kinesthetic.

ApraksaJsem bilaterálníalen (a. dualis) - bilaterální A., vznikající s patologickými ložisky v dolním parietálním laloku dominantní hemisféry mozku.

ApraksaJsem dynamickýacheskaya (a. dynamica) - viz premix Apraxie.

Apraksajsem nečinnýornaya (a. ideatoria; řecká myšlenka, image; synonymum: Bongefferova asociativní apraxie, Marcuse apraxie, Pica ideatorial apraxia) - A., charakterizovaná neschopností nastínit plán postupných akcí nezbytných k provedení složitého motorického aktu.

ApraksaJsem ideokinetacheskaya (a. ideokinetica; řecký nápad, image + kinētikos týkající se pohybu) - A., kvůli ztrátě schopnosti účelně provádět jednoduché akce, které tvoří složitý motorický akt, při zachování možnosti jejich náhodného výkonu.

ApraksaJsem kinestheteacheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. aferent) - A., způsobené porušením dobrovolných pohybů v důsledku poruch kinestetické aferentace a charakterizovaných hledáním nezbytných pohybů; pozorováno při poškození kortexu postcentrální oblasti dominantní mozkové hemisféry.

ApraksaJsem konstruktéraexplicitní (a. construiva) - A., projevující se nemožností složit celý objekt z jeho částí.

ApraksaJsem dýkaalen (a.corticalis) - A., vznikající poškozením kortexu dominantní hemisféry mozku.

Apraksajá jsemobnaya (a.frontalis) - A. s poškozením kortexu prefrontální oblasti mozkových hemisfér, které se projevuje porušením programování komplexních, trvale se vyskytujících motorických činů.

ApraksaJsem Markvze - viz Apraxiaho tvůrce.

ApraksaJsem motopnaya (a. motoria) - A., ve kterém je pacient schopen nastínit plán sledu akcí nezbytných k provedení komplexního motorického aktu, ale nemůže jej provést.

ApraksaOblékám seaniya - A., projevující se potížemi při oblékání; pozorováno při poškození parieto-týlní oblasti mozkové kůry, častěji pravé hemisféry.

ApraksaJsem ohalen (a. oralis) - motorické A. obličejové svaly s poruchou složitých pohybů rtů a jazyka, což vede k poškození řeči.

ApraksaJsem premoteopnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - A., způsobené disautomací motorických účinků a jejich patologickou setrvačností; charakterizované porušením dovedností nezbytných k přeměně jednotlivých pohybů na složitější; pozorováno, když je ovlivněna premotorická oblast mozkové kůry.

ApraksaJsem širokýapřírodní - A., projevující se narušení orientace v prostoru, primárně ve směru "zleva - levá".

ApraksaJsem psychoopnaya (a. psychomotoria) - viz apraxie akinetická.

Apraksajdus - A., charakterizované zhoršenou chůzí v nepřítomnosti motorických, proprioceptivních, vestibulárních poruch a ataxie; pozorováno při poškození kortexu čelních laloků velkého mozku.

Dyspraxie

Dyspraxie je narušením sféry dobrovolných pohybů u dětí v nepřítomnosti patologie svalového tonusu, ochrnutí a dalších abnormalit, což se projevuje obtížemi při provádění různých akcí (zejména složitých) a koordinačních problémů. „Syndrom dětské nemotornosti“ má 5–6% dětí a nejčastěji chlapci trpí dyspraxií. Děti s touto poruchou mají často doprovodné poruchy řeči, psaní, čtení, nedostatku pozornosti, hyperaktivity. Jejich sociální přizpůsobení je často obtížné, ačkoli inteligence může být normální nebo dokonce vysoká.

Zpočátku byla diagnóza „dyspraxie“ použita pouze v neurologii. Ale čím více byla tato porucha studována a byl proveden výzkum, tím více důvodů bylo zjištěno, aby se zvážila dyspraxie nejen z hlediska neurologie, ale také z hlediska neuropsychologie a logopedie (pokud mluvíme o artikulační dyspraxii).

Časté příznaky dyspraxie:

  • nedostatek smyslu pro směr pohybu;
  • přítomnost synkineze (tj. „společný pohyb“, nadměrný pohyb). Například při vyplňování písemného úkolu dítě otevře ústa, vystrčí jazyk. Při provádění testu dynamické praxe „pěst pěst-dlaň“ jednou rukou se druhá ruka může začít pohybovat, což by se za normálních okolností nemělo účastnit;
  • obtíže při koordinaci rukou a očí - pro dítě s dyspraxií je obtížné zasáhnout terč šipkou, zasáhnout míč raketou, psát přesně na buňky, tj. provádět složité pohyby, které zahrnují synchronizaci vizuální informace a pohybu;
  • ztráta prvků při provádění řady pohybů, když je nastavena jasná posloupnost provedení, například v tanci, v receptech;
  • Obtížné rozlišení mezi pravou a levou rukou, pravou a levou stranou ve vztahu k vašemu tělu a prostoru kolem vás. Například pro dítě s dyspraxií je obtížné dokončit motorický úkol podle pokynů „položte pravou ruku na rameno a levou na hlavu“, „dotkněte se jazyka nosem“;
  • potíže s jemnými motorickými dovednostmi;
  • neohrabanost po dosažení věku dvou let (děti nadále zakopávají a vypadávají z modré), zvýšená / snížená fyzická aktivita, nedbalost;
  • neklid (dyspraxie ztěžuje formování dovednosti udržovat pořádek, protože dítě necítí dobře své tělo a neovládá algoritmy jednání);
  • neochota ovládat nové motorické dovednosti;
  • pomalá automatizace dovedností.

K formování jakékoli motorické dovednosti dochází díky její základní praxi - přiměřeně koordinovaným činnostem. Na úrovni mozkové kůry je praxe (motorická funkce) zajištěna třemi důležitými zónami: motorická, premotorická a prefrontální kůra. Když je postižena jedna nebo více oblastí kůry zodpovědné za praxi, nastane porucha zvaná apraxie. Tato diagnóza je podávána osobě, která již dříve vyvinula motorické dovednosti, ale byla poškozena v důsledku škodlivého faktoru, například mrtvice nebo traumatického poškození mozku. V domácí praxi byly u dětí s narušením sféry objektových akcí také diagnostikovány apraxie (to se dnes také vyskytuje u některých neuropsychologů). To však není správné, protože „apraxie“ je porušením již vytvořené dovednosti nebo její úplné ztráty a u dětí se sféra dobrovolných hnutí stále rozvíjí. Proto je správnější používat termín „dyspraxie“ pro děti. V tomto případě nemluvíme o ztrátě nebo zničení existující dovednosti, ale o její nedostatečné formaci. Takové děti se mohou pohybovat, ale ve většině případů je jasně viditelná obecná motorická trápnost, nemotornost a neschopnost některých akcí objektu. Pohyb je nekoordinovaný, je pro takové dítě obtížné jezdit na kole, chytit a házet míč, hrát tenis nebo badminton s raketou, držet rukojeť a příbory správně (často dítě s dyspraxií má „dýku“ sevření), knoflíky / rozepínací knoflíky a zip.

Pohyby jsou automatizovány s obtížemi a skutečnost, že obyčejný člověk nezpůsobuje vysokou spotřebu energie, bude mít dítě s dyspraxií hodně času a energie. V řeči má takové dítě potíže s vyslovováním zvuků. Je třeba poznamenat, že některé děti s diagnózou dysartrie skutečně trpí dyspraxií, protože ve staré klasifikaci v logopedii nebyla diagnostikována artikulační dyspraxie. Ale struktura a původ defektu v dysartrii a dyspraxii jsou odlišné, porušení vyžaduje odlišný přístup k nápravě, takže je velmi důležité správně diagnostikovat.

V jemné motorice jsou projevy této dysfunkce také patrné. Charakteristickým rysem dětí s dyspraxií je rychlá únava, protože jednoduché a známé každodenní pohyby pro všechny ostatní způsobují nadměrný stres v nich a vyžadují hodně úsilí..

Mnoho lidí si myslí, že dítě takové potíže „vyroste“, ale není tomu tak. Dyspraxie, pokud není nutná korekce, zůstává u člověka až do konce jeho života. Proto v životě často pozorujeme dospělé, kteří se nemohou naučit hrát tenis, jezdit na kole, mají špatnou kontrolu nad vlastním tělem.

Příčiny dyspraxie u dětí

Pokud je u dospělých porušení praxe (apraxie) způsobeno hlavně kortikálními lézemi, hraje u dětí důležitější roli včasné zrání (nebo nezralé) subkortikálních struktur. Proto je vývojová dyspraxie často nespecifická (je narušeno několik typů praxe a obecných pohybových dovedností) a je doprovázena narušeným smyslovým vývojem a emocionálně-volitelnými poruchami chování. Mezi faktory pro vývoj dyspraxie je patrná patologie průběhu těhotenství a porodu a patologie novorozence..

Dnes existují dvě formy dyspraxie z hlediska etiologie. Primární forma je způsobena nedostatkem tvorby samotného motorového analyzátoru, tj. Těch částí a zón mozku, jakož i nervových drah, které tvoří akční program. Potom motorické neurony postupně přenášejí signál do svalů a subkortikální části mozku automatizují typické pohybové programy, jako je „vázání tkaniček“..

Obrázek ukazuje, jak se signály v neuronech pohybují od motorické kůry mozkové hemisféry dolů kmenem, podél míchy a vytvářejí takzvanou pyramidální dráhu. Je to velký svazek nervových buněk, který umožňuje vědomé dobrovolné hnutí..

Další formou dyspraxie je tzv. Sekundární dyspraxie. Jsou způsobeny porušením zpracování a integrace senzorických informací u dítěte. První forma myšlení u dítěte je senzimotor. Získání plnohodnotných pocitů je možné pouze v dynamice, kdy dítě může otočit očima, hlavou, převrátit se, vytáhnout se, posadit se, zvednout předmět zájmu, lízat, cítit. Později - plazit se, přistupovat, běhat. Všechna malá a velká hnutí pomáhají lidem zažít svět jako celek. Ale samotné pocity ze všech smyslů - vestibulární, proprioceptivní (svalnaté), kinestetické, vizuální, sluchové - dávají psychice informace o tom, jak vytvořit schéma, program, sled pohybů a umístění těla do vesmíru. Senzimotorický základ, který se v něm postupně hromadí, umožňuje dítěti vytvořit obraz světa kolem sebe, schéma jeho vlastního těla. A na tomto základě je v něm vytvořeno sémantické (sémantické) pole, které je zprostředkováno znakem (slovem), tj. Řečí a poté slovní inteligencí, vyššími formami myšlení, vývojem. S různými formami dysontogeneze se tedy smyslová integrační dysfunkce a dyspraxie rozvíjejí jako dvě strany jediného procesu porozumění světu..

Sekundární dyspraxie je častější než primární dyspraxie a klinický obraz je závažnější.

Obě skupiny poruch praxe u dětí byly vyšetřeny a popsány v jejím článku „Problém diagnostiky„ vývojové dyspraxie “v dětství“ (2011) neurologem, doktorem lékařských věd Yu. E. Sadovskim se spoluautory. Cituje statistiku, že v sekundární formě dyspraxie jsou následující doprovodné poruchy mnohem běžnější než v primární formě: nedostatek kontroly nad emocemi a chováním, komunikace a senzorické deficity. Opožděný vývoj řeči, řeči a kognitivní deficity jsou stejně běžné u primární i sekundární dyspraxie. Je také důležité si uvědomit, že u sekundární formy mají děti tendenci vyhýbat se dokončování úkolu, projevovat negativitu, zažívat psychologické potíže, cítit se odlišně od ostatních. To znamená, že sociální adaptace u dětí se sekundární dyspraxií je obvykle obtížná. Vada motorické sféry je rozsáhlejší, ovlivňuje více typů dobrovolných akcí (v primární podobě - ​​více „bodu“)..

Druhy dyspraxie

Dyspraxie je klasifikována buď podle struktury (která složka schématu působení je narušena) a lokalizace v kůře, nebo podle typu narušené praxe. Praxi se dělí podle sféry provádění hnutí a podle orgánu, který se na akci podílí. Například artikulační nebo oromotor - to znamená praxi prováděnou v artikulačním aparátu. Manuální praxe - znamená, že se jedná o zásahy provedené rukou. Prostorové prostředky spojené s prostorovými reprezentacemi. Kinesthetic - spojený s nedostatečnou integrací pohybu a kinesthetic. Atd. Neexistuje jediná schválená klasifikace praktických druhů, seznam se bude mírně lišit pro různé autory. Podle typů neformované praxe je také rozdělena dyspraxie..

Nejčastěji se rozlišují tyto typy:

  • motor (kinetický) - potíže spojené s prováděním nejjednodušších jednostupňových úkolů a objektivních akcí (česání, potřesení rukou, pozdrav a rozloučení atd.), včetně napodobování;
  • ideational - porušení vypracování schématu složité akce, motorického programu;
  • ideomotor - potíže jsou způsobeny provedením řady sekvenčních pohybů (čištění postele, čištění zubů, výroba čaje atd.);
  • artikulační (artikulační, verbální) dyspraxie - nejasná, rozmazaná řeč kvůli obtížné koordinaci svalů přímo zodpovědných za výslovnost zvuků a zhoršené zpracování kinestetických informací z artikulačního aparátu, v důsledku čehož je implementace artikulačních pozic obtížná;
  • konstruktivní - projevuje se obtížemi zvládnutí konstruktivní činnosti (hraní s konstruktorem, porozumění geometrickým zákonům, kopírování obrazu atd.);
  • prostorový - potíže s ovládáním pojmů „pravý-levý“, „shora-dolů“, porušení orientace vlastního těla v prostoru;
  • expresivní (mimické) - neschopnost vyjádřit emoční stav prostřednictvím výrazů obličeje nebo nekonzistence výrazů obličeje s okolní situací;
  • kinesthetic - potíže s výběrem polohy motoru z důvodu nedostatečných senzorických informací z kinestetického analyzátoru.

Artikulační dyspraxie

Verbální (nebo artikulační) dyspraxie je porucha řeči, konkrétně porušení výslovnosti na straně řeči, které je spojeno s nedostatečným rozvojem nebo nesprávným formováním artikulační praxe. S takovou dyspraxií, pohyblivostí a tónem svalů jsou zachovány jejich kontraktilní schopnosti..

Obvykle je tato patologie zahrnuta zastaralými zdroji do okruhu poruch logopedie - dysartrie.

Hlavní rozdíly mezi artikulační dyspraxií a dysartrií:

  • pokud je slovo známé nebo automatizované, bude s největší pravděpodobností vysloveno správně; ale stejné zvuky jinými slovy mohou být vysloveny porušením (to znamená, že problém není ve výslovnosti zvuku jako takového, ale ve formování dovednosti výslovnosti);
  • dítě hledá samostatně pozici kloubu;
  • počet chyb do značné míry závisí na okolní situaci a emocionálním stavu dítěte (při opakování po známém dospělém v klidném stavu bude výslovnost správná, v vystrašeném nebo nervózním stavu - jsou pravděpodobné chyby).

Hlavní obtíže při verbální dyspraxii: zkreslení zvuků (přeskakování nebo nahrazení za jiné, změna uspořádání slabik atd.) A obtíže při vytváření vět.

Korekce dyspraxie

Autodiagnostika a korekce této poruchy nejsou účinné, proto pokud máte podezření na dyspraxii, měli byste se poradit s neurologem a neuropsychologem.

Děti s dyspraxií jsou velmi často klienty logopedu nebo logopedu, protože mají poruchy řeči a kognitivních funkcí. To znamená, že v takových případech není porucha sféry dobrovolných akcí oddělena odděleně a používá se jako „pozadí“ ve vztahu k řeči a jiným diagnózám (ADHD, ASD, dysarthrii, alalia, PMRD, RRP, RRR, RPRR). Současně se diagnóza „dyspraxie“ nemusí objevit samostatně v závěrech logopedu, defektologa, neurologa (při neuropsychologickém vyšetření ji však musí odborník uvést).

Dyspraxie může být spolehlivě diagnostikována od 4 let. Toto porušení vyžaduje dlouhodobou opravu. Zbavit se úplně dyspraxie je téměř nemožné a roztříštěné účinky přetrvávají i v dospělosti. Stále je však možné korigovat dyspraxii tak, aby nezasahovala do každodenního života a nevedla k dalším poruchám v kognitivní sféře (například dyskalkulie, dyslexie, dysgrafie)..

Korekční program zahrnuje komplex následujících oblastí:

  • neurologická korekce (s cílem pomoci mozku zlepšit jeho výkon, kompenzovat důsledky hypoxicko-ischemického poškození a dalších poruch);
  • neuropsychologická korekce;
  • psychologické metody - zaměřené na systematizaci a organizaci myšlení dítěte, jakož i na nápravu doprovodných poruch chování a emocionálně-volební sféry; psycholog pomáhá rodičům najít kontakt s dítětem a harmonizovat rodinné vzdělávání;
  • logopedie - prevence zpožděného vývoje řeči (RAD je přítomna ve většině případů dyspraxie), korekce artikulační dyspraxie, pomoc při tvorbě koherentní řeči, programy řeči, prevence dyslexie, dysgrafie, dyscalculia;
  • kinezioterapie, cvičení, plavecký bazén, smyslová integrace.

Obtížnost při korekci dyspraxie spočívá v tom, že dovednost není přenositelná na jiné podmínky. To znamená, že pokud se dítě naučilo hrát tenis a zasáhnout míčky raketou, bude stolní tenis a badmindton stále způsobovat velké potíže. Proto musí být každá dovednost praktikována na široké škále materiálů a za různých podmínek. Korekce dyspraxie musí být složitá. Program by měl zahrnovat dopad na snímání (předpoklad pro formování praxe), třídy na sestavování algoritmů pro akce a provádění řady pohybů, jakož i vypracování stávajících a nových dovedností. Rovněž musí existovat prevence průvodních poruch..

Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována dyspraxie a je třeba jej opravit, nebo máte podezření na přítomnost této poruchy a chtěli byste provést kvalifikovanou diagnózu, zavolejte na naše středisko telefonicky: (812) 642-47-02 a domluvte si schůzku s specialista.

Apraxie

Co je to apraxie?

Apraxie je neurologická porucha charakterizovaná neschopností provádět naučené (známé) pohyby na povel, i když je příkaz pochopen a existuje touha provést tento pohyb. Touha a schopnost pohybu existují, ale člověk prostě nemůže provést akci.

Pacienti s apraxií nemohou používat předměty ani provádět činnosti, jako je vázání tkaniček, knoflíky na košili atd. Pro pacienty je obtížné vyhovět požadavkům každodenního života. Pacienti se sníženou schopností mluvit (afázie), ale ne náchylní k apraxii, mohou žít relativně normální životy; ti s výraznou apraxií jsou téměř vždy na někom závislí.

Apraxie má několik různých podob:

  • Kinetická apraxie končetin je neschopnost provádět přesné pohyby prstem, rukou nebo nohou. Příkladem je neschopnost používat pero, i když oběť chápe, co je třeba udělat, a to v minulosti..
  • Ideomotor apraxia - neschopnost provádět činy z důvodu vnějších motivů nebo napodobování někoho.
  • Koncepční apraxie je v mnoha ohledech podobná ideomotorické ataxii, ale naznačuje hlubší selhání, při kterém již funkce nástrojů není chápána..
  • Dokonalá apraxie je neschopnost vytvořit plán pro konkrétní pohyb..
  • Bucofaciální apraxie (někdy nazývaná obličejově-orální apraxie) je neschopnost koordinovat a provádět pohyby obličeje a rtů, jako je pískání, mrkání, kašel atd., Na povel. Tato forma zahrnuje verbální nebo verbální apraxii, pravděpodobně nejběžnější formu poruchy..
  • Konstruktivní apraxie ovlivňuje schopnost člověka kreslit nebo kopírovat jednoduché diagramy nebo konstruovat jednoduché tvary..
  • Okulomotorická apraxie je stav, při kterém mají pacienti potíže s pohybem očí.

Předpokládá se, že apraxie je důsledkem poškození nervových drah v mozku, které obsahují studované vzorce pohybu. Je to často příznak neurologických, metabolických nebo jiných poruch, které mohou ovlivnit mozek..

Příznaky a symptomy

Hlavním příznakem apraxie je neschopnost osoby vykonávat pohyby v nepřítomnosti fyzické paralýzy. Příkazy pro pohyb jsou pochopitelné, ale nelze je provést. Když pohyb začne, je obvykle velmi trapný, mimo kontrolu a nevhodný. V některých případech může dojít k neúmyslnému pohybu. Apraxie je někdy doprovázena ztrátou schopnosti člověka rozumět nebo používat slova (afázie).

Některé typy apraxie jsou charakterizovány neschopností provádět určité pohyby na povel. Například s apraxií v oblasti děložního čípku nemůže nemocný na požádání kašel, pískat, olíznout si rty ani mrkat. Při strukturálním typu nemoci člověk nemůže reprodukovat jednoduché vzory nebo kopírovat jednoduché kresby..

Důvody

Apraxie je důsledkem poruchy mozkových drah, které uchovávají vzpomínky na naučené pohybové vzorce. Poškození může být důsledkem určitých metabolických, neurologických nebo jiných poruch, které ovlivňují mozek, zejména čelního laloku (dolního parietálního laloku) levé hemisféry mozku. Tato oblast si zachovává komplexní trojrozměrné znázornění dříve studovaných vzorů a pohybů. Pacienti s apraxií nejsou schopni obnovit tyto vzorce zachovaných zručných pohybů.

Okulomotorová apraxie je dominantní genetická vlastnost. Gen pro tuto podmínku byl nalezen na chromozomu 2p13. Každý chromozom má krátkou ruku označenou „p“ a dlouhou ruku označenou „q“. Chromozomy jsou dále rozděleny do několika pásem, která jsou očíslována. Například „chromozom 2p13“ označuje pruh 13 na krátkém rameni chromozomu 2. Číslované pruhy označují umístění tisíců genů přítomných na každém chromozomu..

Genetická onemocnění jsou určována dvěma geny, jedním od otce a druhým od matky.

K dominantním genetickým poruchám dochází, když je pro objevení choroby zapotřebí pouze jedna kopie abnormálního genu. Abnormální gen může být zděděn od rodiče, nebo může být výsledkem nové mutace (změna genu) u postižené osoby. Riziko přenosu abnormálního genu z postiženého rodiče na potomstvo je 50% pro každé těhotenství, bez ohledu na pohlaví dítěte.

Apraxie může také způsobit poškození tkáně nebo buněk (poškození) jiných specifických částí mozku, ať už v důsledku mrtvice nebo poranění, nádorů nebo demence. Mezi tato další místa patří tzv. Pomocná motorická oblast (kůra premotorů) nebo corpus callosum.

Pokud je apraxie výsledkem mrtvice, obvykle se během několika týdnů zmizí. Některé případy apraxie jsou vrozené. Když se dítě narodí s apraxií, je to obvykle výsledek malformace centrálního nervového systému. Na druhé straně se u lidí s mentálním postižením (degenerativní demence) může také vyvinout apraxie.

U lidí s poruchou mentální funkce (degenerativní demence) se také může rozvinout apraxie.

Postižené populace

Existuje jen málo údajů o výskytu apraxie. Protože apraxie může doprovázet demenci nebo mrtvici, je častěji diagnostikována u starších lidí.

Související poruchy

Následující porucha může být spojena s apraxií jako sekundární charakteristikou. Pro diferenciální diagnostiku to není nutné:

Afázie je porucha schopnosti porozumět jazyku nebo používat jazyk. Obvykle se vyskytuje v důsledku poškození jazykových center v mozku (mozková kůra). Postižení lidé si mohou v konverzaci zvolit nesprávná slova a mít potíže s interpretací mluvených zpráv. Děti narozené s afázií nemusí mluvit vůbec. Logoped může posoudit kvalitu a stupeň afázie a pomoci vzdělávat ty lidi, kteří nejčastěji komunikují s obětí ve způsobech komunikace.

Standardní ošetření

Pokud je apraxie příznakem základní poruchy, musí být léčeno onemocnění nebo stav. Fyzická a pracovní terapie může být prospěšná pro pacienty s poraněním mozkové příhody a hlavy. Pokud je apraxie příznakem jiné neurologické poruchy, musí být léčen základní stav. V některých případech se děti s apraxií mohou naučit kompenzovat deficity, když stárnou pomocí speciálních vzdělávacích programů a fyzikální terapie.

Logopedická terapie a speciální vzdělávání mohou být zvláště užitečné při léčbě pacientů s apraxií vývoje řeči..

Předpověď

Obecně se pacienti s apraxií stávají závislými, což vyžaduje pomoc s každodenním životem a alespoň s určitým stupněm pozorování. Pacienti s mrtvicí mohou mít stabilní průběh a dokonce i určité zlepšení.

Apraxie v praktické logopedii

Apraxie v logopedii je pohybová porucha, která zahrnuje problémy s výslovností zvuků, slabik a slov. Defekt není způsoben slabostí svalů nebo ochrnutím, ale patologickými dysfunkcemi mozku.

Dítě chce vyslovit větu, ale pohyby jeho artikulačních svalů nejsou koordinované.

Apraxia je distribuována ve velkém měřítku po celém světě. Procento dětí trpících touto diagnózou se každoročně zdvojnásobuje. Přibližně 10: 1000, to je počet pacientů s apraxií.

Etiologie, rizikové faktory

Projevy apraxie jsou spojeny s poškozením parietálního, čelního laloku mozkové kůry, corpus callosum. Tento stav mohou vyvolat následující patologie:

  • demence vznikající na pozadí chronického nedostatku krevního oběhu;
  • traumatické zranění mozku;
  • encefalitida;
  • Alzheimerova choroba;
  • mozkové nádory;
  • Parkinsonova choroba.

Pokud trpíte některým z výše uvedených onemocnění, musíte své zdraví pravidelně sledovat..

Klinický obrázek

Nemoc je charakterizována řadou příznaků v různých věkových skupinách, diagnóza je stanovena po komplexním vyšetření. Hlavní příznaky apraxie u dětí:

  • nedostatek blábolení;
  • dítě začne mluvit pozdě;
  • omezená reprodukce zvuků s obtížemi při jejich propojení;
  • nahrazení fonémů nebo přeskočení obtížně vyslovitelné.

Po období tvorby řeči se mohou chyby sekvence vyskytnout méně často. Pro dítě je obtížné napodobit, ale v tomto případě je to snáze pochopitelné. Krátké věty jsou pro něj snazší. Stejně jako u koktání, úzkost ztěžuje komunikaci. Výsledkem je, že komplex odchylek vede ke zpoždění ve vývoji jazyka, poškození paměti a potíže s jemnými motorickými dovednostmi. Mezi další problémy patří zvýšená citlivost v ústech, která může způsobit, že vaše dítě nechce čistit zuby nebo žvýkat křupavá jídla. Apraxie také vede k potížím při zvládnutí gramatiky psaní, špatné čtení.

Navzdory počáteční absenci problémů s mentálním vývojem se děti postupně stávají agresivními, jsou zaznamenány negativní změny v psychice.

V logopedii se tento termín používá ve vztahu k afázii, kortikální dysartrii, motorické alalii. Odchylka může být obecné povahy, týká se pouze ústních, artikulačních nebo prostorových charakteristik.

Obecná apraxie je charakterizována neschopností koordinovat pohyby rukou a v důsledku toho neschopností používat objekty pro jejich funkční účel. S orální formou patologie se svaly, které inervují řečové orgány, nepohybují. Apraxie řeči se projevuje nesprávnou reprodukcí zvuků: v jejich výslovnosti existují různé chyby a problémy s fonematickým vnímáním. Apraxie se vyskytuje zřídka v monospecies, je charakterizována smíšenými projevy.

Rozdíly v průběhu patologie u dospělých a dětí

Dítě dělá více chyb při mluvení, ale neurologické příznaky nejsou výrazné. Současně je příčinou apraxie u starších osob trauma a nádory mozku, poruchy oběhu, což zpochybňuje samotnou diagnózu. Pokud mluvíme o vrozené patologii, lékaři předpokládají její dědičnou povahu, vyvíjí se teorie o abnormalitě chromozomů, narušení metabolických procesů.

Apraxie řeči je považována za motorickou poruchu řeči. Na jaké další příznaky stojí za pozornost? Pacienti s apraxií mají ztuhlou chůzi s malými kroky, je pro ně obtížné provádět běžné denní činnosti: oblékání, výrobu postele, česání atd. To nemusí být nutně rysem apraxie, ale je nutná odborná pomoc.

Klasifikace apraxie podle typu reakce na vnitřní a vnější podněty (A.R. Luria):

  • kinestetická podoba - nedostatek spojení mezi polohou a pohybem těla; například vzhledem k tomu, že pacient necítí polohu prstů, nemůže ukázat, jak nalít čaj;
  • kinetický je nedostatek automatizace akcí, jsou pauzy, lidské pohyby jsou hranaté;
  • prostorový pohled je spojen s dezorientací, jeho poddruhy jsou konstruktivní;
  • regulační forma spočívá v nevědomých nekontrolovaných činnostech, pro ně je obtížné je koordinovat.

Neuropsycholog G. Lipmann také identifikoval ideomotorické a ideové formy apraxie. V ideomotorickém stavu pacient chápe, co je třeba udělat, ale přeskočí některé akce nebo proces nedokončí. Idektoriální pohled se častěji vyskytuje v kombinaci s regulačním a je charakterizován skutečností, že si člověk nemůže vzpomenout, co je smyslem provádění činnosti, a následně nekontroluje správnost svých jednání. Ideatorská apraxie se liší od ideomotorické apraxie v tom, že si pacient zachovává schopnost napodobovat, což výrazně usnadňuje komunikaci.

Apraxie očních víček je v logopedii uvažována samostatně, jejíž příznaky jsou obtíže s otevřením a zavřením očí. Současně neexistuje žádná infekční příčina tohoto stavu, blefarospasmus nebo poškození obličejového nervu. Patologie se projevuje jednostranně: je obtížné otevřít nebo zavřít víčka. Komplikace jsou zpravidla spojeny právě s otevřením očí, takže pacient musí pokrčit čelo, zvrátit hlavu dozadu nebo dotáhnout část víčka pomocí prstů.

Diagnostika patologického stavu

Kdo diagnostikuje nemoc? Pro hodnocení vývoje řeči je zapojen audiolog, který musí posoudit stav sluchových orgánů a tento faktor vyloučit jako příčinu poruchy. Logoped kontroluje vlastnosti ústní řeči, motorických dovedností, melodičnosti. Ústní kritéria pro hodnocení motorů:

  • kontrola tónu svalů orgánů řečového aparátu;
  • rozvinutá koordinace;
  • přehlednost pohybů svalů.

Specialista pozoruje pacienta během logopedických úkolů a ve funkčních situacích. Kontrola melodie spočívá ve schopnosti změnit intonaci, pauzy. Důležitým kritériem pro rozvoj řeči je schopnost pacienta vést dialog, pokud to, co říká, je pochopitelné pro ostatní.

Diagnóza začíná studiem anamnézy, analýzou stížností pacienta. Hlavní pozornost je věnována artikulaci víček, schopnosti provádět jednoduché činnosti v domácnosti (například odepínání a zapínání knoflíků). Již vizuálně může odborník navrhnout specifika poruchy. Instrumentální apraxie je potvrzena po hardwarové diagnostice mozku.

Principy léčby

Aby byla terapie úspěšná, měly by se kurzy pořádat až 3-5krát týdně. Individuální hodiny jsou preferovány před skupinovými cvičeními, zejména na začátku. Následně, s výhradou pozitivní dynamiky, lze taktiku změnit. Rodiče dítěte s apraxií by měli být trpěliví a aktivně se účastnit vývojového programu. Proces ošetření usnadňuje podpůrné rodinné prostředí.

Terapie apraxií by měla začít odstraněním příčiny patologie, tj. Léčení základního onemocnění.

Kromě užívání léků podle individuálního schématu pro každého pacienta pomáhají fyzioterapeutické metody zlepšit kvalitu života. Pokud mluvíme o ústní formě, jsou nutné hodiny s logopedem. Prognóza je samozřejmě příznivá a podléhá systematickému léčení a školení. Nejbližší příbuzní by měli být trpěliví projevy nemoci a životním stylem pacienta, pomáhat mu v každodenním životě.

Pro prevenci nemoci neexistují žádná konkrétní doporučení. Jsou běžné. Jedná se o zdravý životní styl, vyváženou a racionální výživu, včasné vyšetření lékařem v případě stížností a chronických infekcí. V případě zdravotních poruch způsobených cévními potížemi je nutné sledovat hladinu krevního tlaku.

Apraxie

Apraxie je neuropsychologické onemocnění spojené s odchylkou ve výrobě složitých dobrovolných úmyslných manipulací a motorických akcí na pozadí udržování přesnosti, koordinace, síly a schopnosti reprodukovat elementární akce. K tomuto onemocnění dochází v důsledku fokálních mozkových lézí. S touto poruchou trpí jednání subjektu: člověk je schopen zvednout horní končetinu, ale nemůže se vyčesat, sundat klobouk nebo provádět jiné svévolné úmyslné manipulace.

Apraxie způsobuje

Předpokládá se, že uvažované onemocnění nejčastěji způsobuje různá poškození mozku, mezi nimiž lze rozlišovat: nádorové procesy, fokální léze a další typy patologií. K apraxii dochází také v důsledku degenerativních jevů, jejichž ložiska jsou lokalizována v parietálních segmentech nebo zónách, které jsou s nimi přímo spojeny. Právě tyto segmenty mozku si zachovávají strategie akcí používaných během života. Základním faktorem vyvolávajícím vývoj popsané odchylky je tedy poškození mozkových struktur, zejména s převažujícím poškozením parietálních oblastí. Méně často je neuropsychologické onemocnění důsledkem destrukce corpus callosum, poškození frontálních oblastí a premotorického segmentu kůry. Ve skutečnosti se v těchto strukturách provádí kódování pohybů nezbytných pro provádění složitých manipulací. K poškození mozkových struktur může dojít v důsledku narušení zásobování mozku krví, infekčních, nádorových a degenerativních procesů a různých zranění.

Apraxie může také nastat v důsledku patologických jevů, jako jsou zánětlivé procesy vyskytující se v mozkových strukturách (encefalitida), porucha dodávky krve mozkem, přeměna na demenci, poškození mozku, Parkinsonovu chorobu nebo Alzheimerovu chorobu. Popsaná odchylka může být omezené povahy, jinými slovy, porušení činnosti se projevuje na obličejových svalech (orální apraxie), jedné polovině těla, jedné končetině. Po zničení corpus callosum se vynoří levostranná apraxie.

Mezi faktory vyvolávajícími tvorbu apraxie zaujímá první místo akutní porucha cerebrální krve s poškozením mozkové tkáně (ischemická mrtvice). Tato porucha způsobuje dysfunkci mozkových struktur v důsledku nedostatečného objemu krve dodávaného do tkáně, což vede hlavně ke vzniku takového typu popsané odchylky, jako je kinestetická apraxie. U jedinců s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména v čelních segmentech, je častější apraxie chůze, připomínající parkinsonskou chůzi.

Příznaky apraxie

V minulém století došlo k objevu motorických oblastí mozkové kůry. To zavedlo zcela nový koncept pro neurovědu - apraxii. Ačkoli to je věřil, že první zmínka o tom sahá až do roku 1871. Většina lidí dnes nezná pojem apraxie, o co jde. Průměrný jedinec neví, co je popsané onemocnění a jak přesně se projevuje. Popsanou odchylku nelze připsat nezávislému onemocnění. Je to spíše sekundární projev dalších patologií..

Za hlavní příznaky uvažované poruchy se považuje neschopnost regulovat motorické pohyby obličejových svalů, provádět přesné pohyby, neschopnost kopírovat, někdy kreslit elementární postavy, vhodně používat nástroje, neschopnost oblékat šatní skříňky.

Apraxie chůze je často určována následujícími zvláštními příznaky: nadměrné sklonění, zamíchání chůze, náhlé zastavení, neschopnost překročit překážku. Zároveň si jednotlivci často neuvědomují svůj vlastní nezdravý stav. Někdy příznaky dané abnormality nemusí subjekty obtěžovat, projevují se pouze během specifických neurologických studií.

Příznaky apraxie se tedy projevují v následujícím:

- potíže s reprodukcí sekvenčních manipulací na povel, pacienti si často nepamatují sled některých akcí;

- potíže při provádění motorických operací, které vyžadují prostorovou orientaci; u pacientů se mění poměr prostoru s vlastními činnostmi (prostorová apraxie);

- procházky v malých krocích, omezené krokem;

- obtíže při oblékání;

- motorické vytrvalosti, vyjádřené ve stabilní reprodukci jednotlivých prvků motorické operace a zaklínání na ní (kinestetická apraxie);

- potíže s otevřením očí.

Druhy apraxie

Obvykle se rozlišuje omezená apraxie a bilaterální apraxie. Za prvé, poruchy pohybu jsou vlastní a objevují se pouze na polovině těla nebo obličeje, za druhé, bilaterální poškození frontálního segmentu nebo difúzní bilaterální patologie mozkové kůry.

Kromě toho je typ patologie způsoben umístěním ložisek patologie v mozkových strukturách..

Rozlišují se následující typy apraxie: regulační, motorická, dynamická, kortikální, bilaterální apraxie.

Kortikální apraxie nastává, když je poškozena kůra převládající mozkové hemisféry. Výsledkem je transformace motorické kůry na poškozeném segmentu..

Motorická apraxie je vyjádřena nemožností reprodukovat imitace a spontánní motorické akty. Nejčastěji je zvažován typ onemocnění. To je dále rozděleno do ideokinetických a melokinetických. V prvním případě není pacient schopen vědomě provádět elementární úkony, ale může je nechtěně provést. Pacient reprodukuje jednoduché pohybové operace nikoli na základě pokynů, ale obvykle zaměňuje akce (dotýká se očí namísto úst).

Melokinetická motorická apraxie se vyskytuje v narušení struktury manipulace, což představuje určitý pohyb a jeho nahrazení operacemi, jako je roztažení prstů namísto stlačení prstů do pěsti.

Regulační apraxie se projevuje poruchou složitých, sekvenčních motorických operací, porušením regulace akcí a podřízením manipulací danému programu a komplexními systémovými vytrvalostmi. Tento typ odchylky je charakterizován selháním při dokončení motorického provozu, porušením nastavení cílů, poruchou kontroly a programování. Vyskytuje se v důsledku poškození prefrontální části mozkové kůry..

Dynamická apraxie se nachází v nemožnosti provedení řady sekvenčních manipulací, které jsou základem různých motorických operací, motorových vytrvalostí. Tento stav je určen poruchou v automatizaci motorických dějů a také patologickou setrvačností. Je charakterizována odchylkami v dovednostech používaných k přeměně akcí na složité. Častěji se vyskytuje v lézích premotorového segmentu kůry a sekundární motorické zóny (další motorická kůra).

Bilaterální apraxie je oboustranná patologie. Vzniká, když se ohniska patologie nacházejí v dolním parietálním segmentu dominantní hemisféry mozku. Tento typ je nebezpečný výskytem poruchy interakce obou mozkových hemisfér.

Je-li čelní segment poškozen, může dojít k orální apraxii, která je vyjádřena odchylkami v komplexních pohybech vyvolaných jazykem a rty. Jinými slovy, pacient podle pokynů není schopen provádět činnosti týkající se svalů vokálního aparátu (například vydávat určité zvuky nebo si olíznout rty).

K prostorové apraxii dochází, když jsou poškozeny parietální zóny a týlní segmenty kůry. Při provádění složitých motorických operací se projevuje jako porucha prostorových vztahů.

Léčba a prevence apraxie

Terapeutická opatření pro popsanou odchylku v prvním kole jsou zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. V současné době bohužel neexistuje žádná speciální léčebná metoda, jak by se toto onemocnění účinně zbavilo. Mezi nejúčinnější terapeutická opatření, která přispívají k dosažení trvalého pozitivního účinku, se rozlišují:

- jmenování lékopisných léků, které normalizují přísun krve do mozkových struktur, zlepšují dodávku životně důležitých živin do mozku;

- neustálá kontrola tlaku, přijímání opatření k jeho normalizaci;
jmenování anticholinesterázových léků za účelem zvýšení účinnosti neuropsychologických funkcí;

- rehabilitace postižených segmentů mozku a orgánů;

- chirurgický zákrok (například odstranění nádoru).

Naneštěstí jsou léky zaměřené na zpomalení progrese příznaků pro dané onemocnění prakticky neúčinné. Terapeutická opatření také závisí na typu poruchy. Moderní lékaři dávají přednost vývoji jednotlivých technik pro každého pacienta. Takové techniky mohou zahrnovat: ergoterapii, fyzioterapii, logopedii, rehabilitaci kognitivních procesů, eliminaci etiologického faktoru.

Před několika desítkami let nebyly vyvinuty diagnostické metody pro detekci apraxie. Ve skutečnosti se tedy všechny diagnostické techniky zúžily na žádost o reprodukci určitých motorických operací, provádění základních úkonů a složitých úkolů, jako je míchání cukru v šálku, rozbalování bonbónů, navlékání nití přes oko jehly a plnění sklenice vodou z karafy. Celá zkouška zahrnovala pouze provedení úkolu manipulace s určitým objektem..

Moderní specialisté používají k diagnostice této poruchy jinou metodu, která zahrnuje nejen složité a elementární motorické operace s objekty. Diagnostika 21. století zahrnuje napodobování manipulací zkoušejícího, reprodukci objednaných akcí (vstávání, sednutí), akce s částmi a reprezentované předměty. Během diagnózy je například pacient požádán, aby předvedl, jak jí vývar, aniž by měl po ruce lžíci nebo hluboký talíř..

Výše uvedené metody a hodnocení výrazů obličeje nám umožňují určit typ apraxie, ale nepomáhají určit etiologické faktory, které leží v původci choroby, a proto nemohou poskytnout dostatečné důvody k tomu, abychom symptomatologii považovali za produkt mozkové patologie. Aby bylo možné nastínit adekvátní průběh léčby, je nutné stanovit formu popsaného onemocnění, určit oblast patologického zaměření a určit příčinu, která ovlivnila vznik této odchylky. To by měli provádět odborníci na neurologii a psychiatrii..

Účinná preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku apraxie také dnes neexistují. Existuje však několik účinných doporučení, která sníží riziko vzniku popsaného onemocnění:

- odmítnutí konzumace tekutin obsahujících alkohol v neomezeném množství a kouření;

- pravidelné sporty a noční promenády;

- normalizace stravy (musíte jíst často, ale v malých porcích);

- nutriční rovnováha (jídlo by se mělo skládat převážně z zeleniny, zeleniny a ovoce, konzumace konzervovaných potravin, smažené, kořeněné potraviny by neměly být významné);

- provádění pravidelných lékařských prohlídek;

- regulace tlaku.

Apraxie je tedy druhem odchylky, charakterizované nemožností reprodukovat sled nezbytného motorického provozu osobou. Proto musíte pochopit, že jednotlivci s touto poruchou jsou do značné míry závislí na pomoci příbuzných nebo jiného prostředí, protože nemohou samostatně provádět některé nezbytné denní akce.

Autor: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lékař lékařského a psychologického centra "PsychoMed"

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost apraxie se poraďte se svým lékařem!