Poporodní deprese - příznaky, příčiny a léčba

Pro některé, poporodní deprese zní jako postava řeči a rozmaru. Ale je to opravdu závažné onemocnění, které postihuje až 20% matek. A nejhorší věc, kterou lze udělat, je obviňovat ženu z toho, že „podlehla slabosti“. Protože žena je v tuto chvíli tak špatná, že byste si nepřál, aby to někdo prožil na vlastní kůži. Je důležité si to přečíst pro všechny: nejen pro matky, ale také pro jejich blízké, abychom věděli, jak zachránit ženu v takové situaci. Podrobnosti - v materiálu Passion.ru a psycholog Irina Maltseva.

© S laskavým svolením: PASSION.RU Inna Maltseva,

psycholog v Klinickém a diagnostickém centru MEDSI na Krasnaya Presnya

Psychický stav matky a únikové cesty

Poporodní deprese v naší společnosti je relativně novým fenoménem, ​​i když problém jako takový existuje již dlouhou dobu. V době industrializace, kdy se lidé přestěhovali do velkých měst a každá rodina začala žít odděleně od starší generace, se ukázalo, že na jedné straně je to - trochu štěstí - samostatný domov. Na druhou stranu v takové situaci se žena s dítětem v náručí ocitne úplně sama ve čtyřech stěnách a není tu vždy někdo, kdo je připraven půjčit pomocnou ruku mladé matce a být tam neustále..

Po šťastné události v životě mladé rodiny a návratu z nemocnice matka ve skutečnosti žije v režimu zvýšené aktivity po celých 24 hodin denně - mytí, krmení, ukládání do postele, pořádek v domě, a pokud jsou ještě další děti, se tento úkol komplikuje faktor. Je dobré, když se otec dítěte aktivně podílí na péči o dítě a matce alespoň trochu odpočívá. Pokud to však není možné, žena je „na pokraji“.

Poporodní deprese je depresivní a depresivní duševní stav, ke kterému dochází u asi 20% žen. To je signál, že žena překročila mentální, fyzické a emoční schopnosti těla přizpůsobit se novým podmínkám a potřebuje okamžitou pomoc. A rada "dobře přáním" - přitáhnout se k sobě, ne rozkvět - dále zhoršovat již tak obtížný stav mladé matky.

Jak se tento stav vyjadřuje??

U žen v depresivním stavu jsou potlačeny všechny emoce a touhy. Nemá hlad, bere jídlo nominálně, bez potěšení. Nechce pracovat kolem domu, komunikovat s lidmi, vyhýbá se kontaktu.

Poporodní deprese se projevuje různými způsoby, může se projevit okamžitě po porodu nebo o měsíc později, nebo 3-4 měsíce po porodu. Poporodní euforie již skončila a dítě stále neposkytuje zpětnou vazbu k péči o matku a náklonnosti.

Deprese obvykle trvá od několika dnů do několika měsíců. Příčinou poporodní deprese je do jisté míry souvislost s hormonálními změnami v těle ženy po těhotenství a po porodu..

Existují však i další faktory, které zvyšují pravděpodobnost deprese: - pokud žena zažila depresivní stav v jiných obdobích svého života; - ve vztahu k manželovi / partnerovi jsou problémy nebo potíže; - dítě se narodilo předčasně, je nemocné nebo má vývojové poruchy; - pokud žena v nedávné minulosti ztratila milovaného člověka (například její rodiče nebo někdo velmi blízký), zemřela.

Předpokládá se, že deprese se vyskytuje častěji u žen s vysokým sociálním statusem a vzděláním. To však není vždy pravda. Riziko deprese je mnohem vyšší u žen, které žijí v obtížných podmínkách, nedostávají podporu od blízkých, mají finanční problémy, pracují a jsou vystaveny násilí. Slavné a vzdělané ženy mají plný přehled. Prostě si mohou dovolit otevřeně mluvit o svých pocitech a vyhledat pomoc..

Další příčinou deprese může být obtížné dětství matky. Pro ženu, která vyrostla bez mateřské péče a náklonnosti, v sirotčinci nebo v rodině s častými skandály, je těžší starat se o dítě. Nejstarší vzpomínky nejsou vymazány z paměti, stále ovlivňují člověka. Příbuzní nerozumí stavu ženy, protože narození dítěte by mělo být šťastnou událostí! Pokud se deprese stále překonává, nebojte se. Je však třeba si uvědomit, že deprese není blues a rozmar, jak někteří věří. Deprese je nemoc a musí být léčena odbornou pomocí.

Prvním krokem, jak se dostat z deprese, je vědomí vašeho stavu. Toto je normální fáze života každé ženy. Nezáleží na tom, jaké dítě se narodilo.

Tato podmínka je dočasná a nebude trvat dlouho. A co je nejdůležitější, každý člověk má své vlastní vnitřní zdroje k překonání tohoto stavu. A komunikace s dítětem, radostné chvíle, kdy se ho dotknete, pomůže především vyrovnat se s vnitřním stavem.

Deprese je často spojena se vznikajícím pocitem viny. Máma si myslí, že dělá něco špatně nebo věnuje dítěti malou pozornost, zejména pokud se dítě narodilo předčasně nebo se zdravotními problémy.

V tomto případě je vhodné navázat dobrý kontakt s pediatrem a položit mu otázky. Máte všechna práva na informace o zdravotním stavu vašeho dítěte a prognózu jeho dalšího vývoje..

Čím více informací má žena o zdraví svého dítěte, tím snazší bude pro ni založit každodenní rutinu, organizovat péči o něj a pak se můžete naučit rozpoznávat „alarmující“ příznaky!

Rizikové faktory a úkol blízkých

Účinky hormonů na poporodní stres

Ihned po porodu se mění hormonální pozadí ženy. Množství ženských hormonů - estrogenu a progesteronu, které byly ve vaječnicích produkovány ve velkém množství během těhotenství, se začíná snižovat po narození dítěte a vrací se na úroveň před těhotenstvím. Změny hormonálních hladin mají silný vliv na nervový systém, pohodu a emoční stav ženy. Tento stav se ustálí do konce prvního měsíce po porodu. Kojící ženy jsou méně náchylné k poporodní depresi než kojící ženy. Je to všechno o prolaktinu - hormonu stimulujícím laktaci, který chrání před depresí.

Vnitřní konflikt

Mít dítě ukládá ženě řadu povinností, které dříve nebyly k dispozici. Neustálé fyzické a emoční „připoutání“ k dítěti nutí matku uvědomit si, že se bude muset rozloučit s obvyklým způsobem života, svobodou chování. Nyní musí být dána dítěti veškerá síla, všechno se stává problematickým. Vzniká konflikt mezi novou sociální rolí a starými požadavky a zvyky - to může vyvolat pocit nespokojenosti se životem a depresí.

Příbuzní

Mladá matka, zejména v prvních měsících po porodu, žije na hranici svých mentálních, fyzických a emocionálních schopností. Je však důležité pochopit: dala život dítěti a má právo na pozornost ostatních! Má smysl požádat o pomoc blízké lidi: svému manželovi, matce, tchánovi, přítelkyním, a pokud existuje příležitost, pozvěte chůvu nebo páru - bude to skvělá cesta ven. Je lepší to udělat předem, a ne v okamžiku, kdy jsou nervy již na hranici. „Den matek volna“ můžete uspořádat jednou týdně. Naplánujte si odjezd předem, změna scenérie je výhodná. Je důležité, aby se žena sama naučila mluvit o tom, co se děje uvnitř, o jejím vnitřním stavu, jejích obavách, úzkosti, protože nikdo o tom nemůže hádat, pokud neví, jak to jasně vyjádřit s ostatními.

Co dělat, když žena nebo lidé kolem ní mají podezření na poporodní depresi?

Žena může nejprve vidět prenatálního nebo klinického psychologa, psychiatra, který může pomoci odlišit špatnou náladu od klinické deprese. Léky předepisuje pouze psychiatr. K identifikaci tohoto problému jsou k dispozici speciální techniky a testy. Každá žena má špatnou náladu, ale dočasně a rychle prochází. Deprese přetrvává v přírodě, s pocitem viny a vnitřní prázdnoty, s níž se žena nemůže dlouhodobě vyrovnat sama.

Dopad poporodní deprese na vývoj dítěte

Četné studie ukazují, že pro matky s poporodní depresí je obtížnější navázat kontakt, připoutat se k dítěti a dát jim pocit bezpečí a sebevědomí. Máma je často ponořena do sebe, cítí se nešťastná a unavená, je pro ni opravdu těžké užít si, co dělá se svým dítětem. Některé matky se s emocemi nezabývají, rozpadají se. Některé jsou rozzuřené nebo zoufalé, jiné prostě dítě ignorují..

Díky tomu je pro děti těžší cítit se bezpečně. Koneckonců, matka je pro dítě celý svět a její reakce pomáhají utvářet dětskou představu o světě..

Výsledkem je, že děti vyvinou dvě opačné strategie chování:

"Neklidný". Takové děti hodně plačou a často jsou rozmarné. Je těžké se s nimi vypořádat, zdá se, že jsou navždy nešťastní. Děti jsou napjaté a připravené každou minutu plakat. Často mají potíže s krmením a spaním. Pro matku je velmi obtížné opustit dítě i na minutu, neustále ji sleduje dětský pláč. Tyto děti jsou citlivé, často onemocní..

"Klid". Tyto děti dokonce vypadají příliš klidně. Sotva je slyšíte. Vydávají jen několik zvuků (bzučení a blábolení), mají o ostatní malý zájem. Jejich pohled je často nasměrován do vesmíru. Tyto děti nejsou náročné, jsou spokojené s tím, co mají. Vypadají méně zvědavě než jejich vrstevníci a méně se usmívají a smějí se. V budoucnu mohou mít děti s oběma strategiemi chování velké potíže se zvyknutím na mateřské školy (hodně pláčou nebo se chovají špatně). Jsou náročnější a vrtošivé. Mohou mít potíže s navázáním kontaktů s vrstevníky, vícenásobnými obavami a jinými problémy s chováním. Studie ukazují, že děti mají často potíže i ve školním věku, pokud rodina a dítě nedostaly odbornou pomoc..

Prevence poporodní deprese

Proč je poporodní deprese tak vzácná??

Důvodem je neochota matek hledat pomoc kvůli negativním stereotypům, které se ve společnosti vyvinuly při návštěvě psychologa v takové situaci. Neochota hledat pomoc je nejčastěji způsobena strachem z nepochopení nebo viny, strach z jakékoli změny je jedním z typických příznaků deprese.

Mluvit o problémech s cizími lidmi není snadné, připouštět, že z narození dítěte se necítíte šťastní, je ještě obtížnější. Ženy proto trpí samy, čímž se zvyšují jejich obtíže. Někdy je deprese zaměňována s jiným stavem, poporodní psychózou. Je to duševní porucha poporodní periody.

Některé maminky si myslí, že jediný způsob, jak se zbavit deprese, je léky, ale protože kojí, nemohou ani myslet na antidepresiva. A ženy často nevěří v psychologickou pomoc. V případě psychózy a těžké deprese by žena měla vyhledat pomoc specialisty, aby mohla zahájit léčbu dříve, a netrpět a trpět její podřadností. Léčba může být prováděna doma antidepresivy. A pouze ve vážných případech je hospitalizace nabízena specializované klinice.

Léčba trvá individuálně v závislosti na závažnosti stavu. Po léčbě se žena postupně vrací k normálnímu životnímu stylu, to neznamená, že už nemůže být stejná nebo „normální“, v takové situaci nikdo neuznává ženu za šílenou. To neznamená, že po léčbě bude náchylná k recidivě. Bude to její osobní zkušenost a možná se žena naučí pomáhat si, aby nebyla vyčerpaná a aby přijímala pomoc a péči o své blízké. A tato zkušenost pomůže blízkým lidem, aby byli po porodu citlivější na stav ženy. V této situaci mohou také potřebovat pomoc otcové..

Co cítí manžel

Někteří mladí otcové netuší, co dělat s dítětem, když je velmi mladý. Pro muže, který neví nic o poporodní depresi a nerozumí stavu manželky, může být velmi obtížné. Cítí se nechtěný, odmítnutý.

Neustále nespokojená manželka, která se navíc, jak se často stává s depresí, přestala starat o sebe, způsobuje, že se člověk cítí provinile a někdy podrážděný.

Jak se co nejlépe chránit před poporodní depresí:

1. Musíte pochopit, že deprese je dočasná, že projde a nezanechá žádné stopy. 2. Musíte být pozorní ke svým pocitům. Měli byste se svými blízkými podělit o tyto pocity, co se děje. 3. Pokuste se zapojit všechny, které můžete, do péče o dítě, aby si udělali čas na odpočinek, který potřebujete. 4. Spánek je velmi důležitý! Pokud vaše batole spí, zkuste si odpočinout, aniž byste se vzdali rušivých myšlenek. 5. Nenechávejte své pocity pro sebe. Přiveďte je na povrch a sdílejte je s lidmi, kterým důvěřujete. 6. Nesnažte se být silní, pokud se cítíte jako pláč - nezdržujte své slzy. Slzy přinášejí úlevu. 7. Pokud máte pocit, že se nemůžete sami vyrovnat - vyhledejte pomoc odborníků. 8. Schopnost relaxovat (relaxovat) pomůže cítit se lépe v jakékoli situaci, zejména během těhotenství a po porodu. Meditace a všímavost, všímavost může také pomoci vyrovnat se s negativními emocemi během těhotenství a po porodu. 9. Relaxace je dovednost, která se rozvíjí. Čím více cvičíte, tím lépe se vyvíjí..

Antidepresiva během těhotenství

Těhotenství je období, během něhož užívání různých léků může poškodit plod, zastavit nebo narušit jeho vývoj. Dokonce i nejjednodušší léky by těhotná žena měla používat opatrně. Během těhotenství, kvůli povaze neuroendokrinního systému, ženy často trpí depresí. Prenatální deprese je přetrvávající stav pesimismu a neustálé úzkosti. Důvody pro rozvoj deprese jsou nejen ve vlastnostech neuroendokrinního systému, impulsem pro jeho vývoj může být nežádoucí těhotenství, přítomnost deprese před těhotenstvím, dědičná predispozice k duševním poruchám, stresové situace, různé komplikace těhotenství a těžká toxikóza.

Antidepresiva během těhotenství může předepisovat pouze lékař, samoléčení je pro těhotnou ženu velmi nebezpečné. V nemocnici Yusupov léčí depresivní stavy, včetně depresivních stavů u těhotných žen. Neléčená deprese způsobuje velké poškození nenarozeného dítěte: dítě může mít nízkou porodní hmotnost, malformace, nízkou emocionalitu, pasivitu. Užívání antidepresiv bez lékařského předpisu může také poškodit zdraví dítěte: respirační selhání, nízká porodní hmotnost, malformace. Dávku, typ léku, délku přijetí může vypočítat pouze odborník na základě zdravotního stavu těhotné ženy, závažnosti psychologické poruchy.

Jaká antidepresiva můžete užívat během těhotenství

Výzkum vědců z celého světa o účincích antidepresiv u těhotných žen není dokončen. Předpokládá se, že užívání antidepresiv (inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu) během těhotenství ovlivňuje vývoj autismu u dětí. Studie ukázaly, že asi 1% dětí narozených zdravým ženám trpí autismem, a když těhotné ženy užívají antidepresiva, zvyšuje se autismus u dětí až o 2%. Během léčby deprese musí lékař zabránit rozvoji zdravotních komplikací plodu. V některých případech žena ještě neví o svém těhotenství a užívá léky.

Účinek psychotropních léků na plod je vyšší kvůli zvláštnostem hematoencefalické bariéry, která se dosud nevytvořila, zvláštnostem jater a nezralostí centrálního nervového systému. Toxický účinek na plod se zvyšuje, může se vyvíjet drogová závislost. Antidepresiva jsou předepisována těhotným ženám podle klinických indikací a přítomnosti určitých faktorů:

  • Těhotná žena má sebevražedné myšlenky, existuje tendence k sebevraždě.
  • Zvýšená úzkost, agitovanost, porucha chuti k jídlu, poruchy spánku, zhoršení fyzické kondice.

Porušení embryonálního vývoje je způsobeno řadou drog, které jsou rozděleny do tříd:

  • Třída A - u lidí neexistuje žádné riziko teratogenity nebo nebyly provedeny studie, u zvířat neexistuje žádná teratogenita nebo byla stanovena toxicita léčiva u zvířat.
  • Třída B - úroveň toxicity u lidí a zvířat nebyla studována, studie prokázaly riziko teratogenity u zvířat.
  • Třída B - prokázaná toxicita, řekněme, že brát drogy, když výhody užívání (život ohrožující) převáží riziko komplikací.

Léky třídy A: paroxetin, sertralin, fluoxetin.

Léky skupiny B: imipramin, klomipramin, desipramin, doxepin.

Léky skupiny B: amitriptylin (TCA), nortriptylin (TCA), elen (chlordiazepoxid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (trankvilizéry), butyrofenon a deriváty fenothiazinu (antipsychotika), léky na bázi lithia (CCOZS), lithia.

Pokud nebyly provedeny studie toxicity, léky se nedoporučují používat těhotné ženy. Léčiva ireverzibilní skupiny MAOI se nedoporučují k léčbě deprese u těhotných a kojících žen. Předpokládá se, že lék fluoxetin je bezpečný pro léčbu deprese u těhotných žen, léky třídy A mají minimální teratogenní účinek. Studie jednotlivých autorů ukázaly, že spontánní potraty se vyskytovaly častěji ve skupině s použitím TCA a fluoxetinu než v kontrolní skupině, jakékoli další nepříznivé účinky na plod nebyl zaznamenán. Léky třídy B TCA se nedoporučují používat kvůli vysokému riziku poruch plodu, léky se používají pouze v případě ohrožení života ženy.

Antidepresiva pro kojení

K depresi dochází u 15% žen po porodu nebo po ztrátě dítěte (spontánní potrat, obtížná práce, intrauterinní fetální smrt). Nejčastěji se duševní porucha vyvíjí u žen s predispozicí k depresi, sama ve stavu stresu. Žena má neustále špatnou náladu, je podrážděná, může projevovat agresi, plakat, rychle se unaví, trpí ospalostí. Deprese vede ke ztrátě sociálních kontaktů, žena se stává tajemstvím, vyhýbá se komunikaci. Velmi často žena v depresi nezažívá pozitivní emoce, radost z mateřství. Obviňuje se ze špatného postoje vůči dítěti, deprese se zhoršuje. Pokud jí nepomůžete, potom poporodní deprese může vést k sebevraždě, často dochází k úmrtí dítěte.

Během kojení jsou antidepresiva předepisována s velkou opatrností u žen s mentálními poruchami z důvodu potenciálních novorozeneckých komplikací. Je vhodnější pokračovat v krmení dárcovského mléka nebo umělé výživy. Nejčastější komplikace u dětí jsou způsobeny těmito vysoce rizikovými drogami:

Řada léčiv s průměrnou úrovní toxicity:

Léky s nízkou úrovní toxicity:

  • TCA (většina drog).
  • Trazodon.
  • Mianserin.
  • Moklobemid.
  • Amoksapin.

Současně studie některých autorů ukázaly, že při užívání léků SSRI (sertralin, fluoxetin, fluvoxamin) během krmení nebyly zjištěny žádné toxické účinky na děti ve studované skupině..

Léčba v Moskvě

Depresivní stavy jsou léčeny psychiatrem nebo psychoterapeutem. Značná pozornost je věnována přístupu rodičů a manžela v rodině. Sezení psychoterapie, pozornost příbuzných, antidepresiva pomohou vyrovnat se s depresivním stavem, začít žít celý život. S ohledem na zdravotní stav, závažnost deprese vybere lékař antidepresivum, dávku léku a monitoruje pacienta. V nemocnici Yusupov jsou léčeny depresivní stavy, prenatální a postnatální deprese. Nemocnice je moderní lékařské středisko, které zahrnuje několik multidisciplinárních klinik, nemocnici, laboratoř, diagnostické centrum a rehabilitační centrum..

Lůžkové zařízení nemocnice plně vyhovuje moderním požadavkům, diagnostické centrum je vybaveno inovativním lékařským zařízením, které umožňuje rychlou a účinnou diagnostiku. Všechna vyšetření pacientů mohou být prováděna v nemocničním zařízení, vyšetření, která nejsou prováděna v nemocnici, lze provádět v síti partnerských klinik. Nemocnice Yusupov je personál lékařů s bohatými zkušenostmi, zdvořilým lékařským personálem a pozorným přístupem k pacientům. Můžete si domluvit schůzku s lékařem voláním do nemocnice.

Cochrane

Proč je tato recenze důležitá?

Poporodní deprese je běžná porucha, která může mít krátkodobé a dlouhodobé negativní důsledky pro matku, kojence a rodinu obecně. Antidepresiva se často používají jako první možnost léčby u dospělých se středně těžkou až těžkou depresí, ale existuje jen málo důkazů o jejich účinnosti a bezpečnosti v období po porodu. Tento přehled byl proveden za účelem vyhodnocení účinnosti různých antidepresiv a porovnání jejich účinnosti s jinými léčebnými možnostmi (například psychosociální intervence, jako je podpora od blízkých; psychologické intervence, jako je kognitivní behaviorální terapie), placebo nebo konvenční léčba.

Kdo bude mít o tuto recenzi zájem?

Rodiče; odborníci primární péče pracující se ženami v reprodukčním věku; praktičtí lékaři; dospělí odborníci na duševní zdraví pracující se ženami v reprodukčním věku; odborníci na duševní zdraví pro těhotné a nově narozené ženy.

Na jaké otázky by tato recenze měla odpovědět?

Tento přehled je aktualizací předchozího Cochranova přehledu z roku 2001, který postrádal důkazy k vyvození závěrů o antidepresivní léčbě poporodní deprese. V tomto ohledu je účelem tohoto přezkumu odpovědět na následující otázku:

Jaké jsou účinky antidepresiv proti jakékoli jiné léčbě, placebu nebo konvenční léčbě poporodní deprese?

Které studie byly do tohoto přehledu zahrnuty?

Abychom našli vysoce kvalitní studie srovnávající antidepresiva s jakoukoli jinou léčbou, přezkoumali jsme registry klinických studií a databáze Cochrane o depresi, úzkosti a neuróze a těhotenství a porodu od nejnovějších předchozích studií do července 2014. Kontaktovali jsme farmaceutické společnosti a odborníky v oboru.

Pro zahrnutí do přehledu musely být provedeny randomizované kontrolované studie (klinické studie, ve kterých jsou lidé náhodně zařazeni do jedné nebo dvou intervenčních skupin) a zahrnují ženy s poporodní depresí (s nástupem deprese až šest měsíců po porodu), které neužily antidepresiva na začátku pokusu.

Do hodnocení jsme zahrnuli šest pokusů s 596 ženami. Ačkoli mnoho z těchto studií bylo dobře provedeno a popsáno, existuje také významné riziko zkreslení - například z důvodu neúplného sledování (například v jedné studii více než 50% účastníků vypadlo před hodnocením hlavního výsledku).

Co nám ukazují důkazy z této recenze?

Kvalita důkazů v tomto přehledu byla hodnocena jako velmi nízká kvůli malému počtu studií, riziku předpojatosti ve výzkumu (zejména vysoké míře předčasného ukončování školní docházky) a skutečnosti, že mnoho studií vylučovalo ženy s chronickou (tj. Dlouhodobou) nebo těžká deprese nebo obojí. Byli jsme schopni kombinovat data ze tří studií, které porovnávaly běžně používaný typ antidepresiva nazývaného selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a placebo. Výsledky ukázaly, že ženy s poporodní depresí, které dostávaly SSRI, měly větší pravděpodobnost zotavení nebo zlepšení svého stavu než ženy, které dostávaly placebo. Nebyli jsme schopni kombinovat data ze studií srovnávajících antidepresiva s jinými léčbami nebo konvenčními ošetřeními, protože bylo zjištěno velmi malé množství studií, které tato srovnání provedla. Nebyl dostatek důkazů k závěru, zda jsou antidepresiva nebo psychosociální a psychologické intervence účinnější (a pokud ano, pro koho) a zda jsou některá antidepresiva účinnější nebo lépe tolerována (nebo obojí) než jiná. Zjištění byla také omezena nedostatkem údajů o dlouhodobém sledování, bezpečnosti při kojení a dětských výsledcích.

Co dělat dál?

Jsou zapotřebí rozsáhlejší studie a je třeba použít více důkazů z jiných zdrojů, jako jsou studie u dospělých populací obecně, a observační studie bezpečnosti antidepresiv v období po porodu, aby bylo možné řídit léčebná rozhodnutí u žen s postpartální depresí. Autoři recenze doporučují, aby budoucí studie zahrnovaly ženy s těžkou poporodní depresí a dlouhodobým pozorováním psychiatrických symptomů a kvality života u matek léčených pro poporodní depresi. Kromě toho je zapotřebí více důkazů o účinku antidepresiv na výsledky dětí, zejména pokud jde o bezpečnost kojení a účinek léčby poporodní deprese na vztah matka-dítě..

Léčba poporodní deprese a psychózy

CO JSOU PŘÍČINY A FAKTORY RIZIKA POSTNATÁLNÍ DEPRESE?

Stejně jako u jiných problémů s duševním zdravím existuje genetická predispozice k poporodní depresi..

Náhlé změny hormonálních hladin během těhotenství a po porodu jsou považovány za biologické faktory, které přispívají k rozvoji tohoto stavu. Lidé, kteří dříve trpěli depresí nebo úzkostí, jsou vystaveni riziku deprese během těhotenství nebo po porodu. Zajímavým faktem je, že muži jsou také náchylní ke změnám hormonálních hladin během těhotenství. Stres spojený se všemi komplikacemi během těhotenství nebo při porodu a stresu před péčí o dítě jsou také důležitými kofaktory..

Dalšími rizikovými faktory pro rozvoj poporodní deprese jsou také nízká sebeúcta, nízký socioekonomický status, nedostatek sociální podpory před a po porodu, problémy mezi manželi, včetně zkušeností s násilím jménem partnera..

CO JSOU PŘÍZNAKY A ZNAČKY POSTNATÁLNÍ DEPRESE?

Příznaky poporodní deprese se objevují během deprese nebo do čtyř týdnů po porodu a zahrnují následující možnosti:

  • Pocity hlubokého smutku, prázdnoty, emocionální necitlivosti, podráždění, zlosti.
  • Pocity podráždění a hněvu.
  • Tendence ukončit vztahy s rodinou, přáteli nebo se vyhýbat činnostem, které se dotyčné osobě obvykle bavily.
  • Trvalá apatie a únava, potíže se spaním, přejídání, ztráta chuti k jídlu.
  • Silné pocity nedostatečnosti a nedostatečnosti. Silné pocity péče a úzkosti spojené s dítětem nebo nezájem o něj.
  • Sebevražedné myšlenky nebo strach z poškození dítěte.

Poporodní psychóza je mnohem méně častá a je závažnou formou poporodní deprese. Příznaky zahrnují následující:

  • Vztekat se
  • Halucinace (hlasy nebo vize, které neexistují)
  • Myšlenky o zranění dítěte
  • Těžké depresivní příznaky.

JAK LÉKAŘE DIAGNÓZY POSTNATÁLNÍ DEPRESE?

Neexistují žádné testy pro přesné stanovení poporodní deprese. V tomto ohledu lékaři diagnostikují nemoc shromážděním kompletní lékařské, rodinné a psychologické historie pacienta. Přínos pro pacienty spočívá v tom, že zdravotnický pracovník bere v úvahu všechny aspekty života a prostředí pacienta. To zahrnuje kromě jiného pohlaví, sexuální orientaci, kulturní, náboženské, etnické a socioekonomické postavení. Zdravotnický pracovník může provést fyzické vyšetření pacienta nebo mu umožnit jeho osobní vyšetření. Fyzikální vyšetření obvykle zahrnuje laboratorní testy k posouzení celkového zdravotního stavu pacienta a provádí se k identifikaci zdravotních stavů, které ovlivňují psychologické příznaky.

Poporodní deprese se liší od tzv. Baby blues, smutku po porodu, ke kterému dochází u většiny lidí, kteří nedávno porodili. U dětských blues může docházet k drobným incidentům s pláčem, smutkem, podrážděním, úzkostí a zmatkem. Na rozdíl od příznaků poporodní deprese, příznaky dětské blues dosáhnou svého maxima čtvrtého dne po porodu a zmizí do 10. dne, aniž by způsobovaly nepohodlí v každodenních činnostech ženy..

Poporodní psychóza je psychiatrická nouzová situace vyžadující okamžitý zásah z důvodu možnosti sebevraždy nebo vraždy dítěte. Příznaky poporodní psychózy se obvykle objevují do dvou týdnů po narození a zahrnují extrémně narušené myšlení, podivné chování, halucinace a bludy. Poporodní psychóza je často příznakem bipolární poruchy, nazývané také maniodeprese.

JAK SE POSTNATÁLNÍ DEPRESE ZPRACUJE?

Výukové programy a skupiny podpory

Léčba poporodní deprese u mužů a žen je stejná. Rodiče obou pohlaví, kteří dostali tuto diagnózu, nesmírně těžili z povědomí o nemoci i z podpory ostatních rodičů, kteří tuto situaci zažili..

Psychoterapie

Psychoterapie („talk terapie“) zahrnuje práci s vyškoleným terapeutem na identifikaci řešení problémů a léčebných metod pro jakýkoli typ deprese, včetně poporodní deprese. Může působit jako silný zásah, a tím vytvářet pozitivní změny v mozku. Pro kojící ženy je to zvláště důležitá alternativa k medikační léčbě. Obecně trvá dokončení této terapie několik týdnů až několika měsíců. Další poradenství je nutné pouze v případě těžké deprese nebo jiných psychiatrických příznaků.

Interpersonální terapie: Pomáhá zmírňovat depresivní příznaky a pomáhá pacientovi rozvíjet účinnější dovednosti pro budování sociálních a mezilidských vztahů. Mezilidská terapie používá k tomu následující dvě strategie..

  • Prvním je informovat o původu deprese. Je nezbytné, aby terapeut zdůraznil, že deprese je běžná a že většina pacientů by měla očekávat zlepšení léčby..
  • Druhou strategií je identifikace konkrétních problémů (například stres z péče o dítě nebo mezilidské konflikty). Po identifikaci problémů je terapeut schopen stanovit realistické cíle pro řešení těchto problémů. Spolu s účastí pacienta budou k dosažení těchto cílů použity různé léčebné techniky.

Kognitivní behaviorální terapie: Pomáhá zmírňovat nemoc a snižuje riziko opětovného onemocnění tím, že mění způsob, jakým lidé myslí. V kognitivní behaviorální terapii používá terapeut k dosažení těchto cílů tři techniky.

  • Didaktická složka: tato fáze pomáhá navázat pozitivní očekávání od terapie a budovat interakce.
  • Kognitivní složka: Pomáhá identifikovat myšlenky a přesvědčení, které ovlivňují chování, zejména ty, které predisponují pacienty k poporodní depresi.
  • Komponenta chování: Používá techniky modifikace chování k naučení pacienta účinnějším strategiím řešení problémů.

Léky

Léky proti poporodní depresi obvykle sestávají z antidepresiv. Hlavními používanými antidepresivy jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu / norepinefrinu / dopaminu (NSRI), tricyklická antidepresiva (TCA). inhibitory oxidázy (MAOI) Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) ovlivňují hladiny serotoninu v mozku a jsou pro mnoho lékařů první volbou kvůli vysoké úrovni účinnosti a celkové bezpečnosti této skupiny. Příklady antidepresiv jsou uvedeny níže., se značkou v závorce.

Tricyklická antidepresiva (TCA) jsou někdy předepisována pro závažné případy deprese nebo v situacích, kdy jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu / norepifrinu / dopaminu (SNRI) neúčinné. Tyto léky ovlivňují mnoho chemických látek v mozku (neurotransmitery), zejména epinefrin a norepinefrin (epinefrin, respektive norepinefrin). Příklady zahrnují:

Přibližně dvě třetiny pacientů léčených se zotavují. Pro znatelné zlepšení nálady musíte brát předepsanou dávku po dobu dvou až šesti týdnů. Proto je nežádoucí přestat užívat drogy, dokud nedojde k viditelnému zlepšení. Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) nejsou často předepisovány kvůli popularitě selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Vzhledem k možným interakcím by neměly být inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) užívány s jinými léky nebo potravinami obsahujícími tyramin (vyskytující se ve starých sýrech, vínech a masu). Například inhibitory monoaminoxidázy fenelzin (Nardil) a tranylcypromin (Parnate).

Atypické použití antipsychotik je obvykle praktikováno jako doplněk k normotimálním lékům v případech poporodní psychózy. Příklady antipsychotik:

Normotimika mimo antipsychotickou skupinu se také někdy používají spolu s antipsychotiky při léčbě poporodní psychózy, protože u některých pacientů může být přítomna také bipolární porucha. Příklady normotiků nezařazených do antipsychotické skupiny:

• lithium (uhličitan lithný, citrát lithný),

Jaká antidepresiva lze použít během těhotenství a kojení

Farmakologické vlastnosti léčiv, jakož i jejich bezpečnost a účinnost, byly popsány pro většinu pacientů užívajících lék. Pokud je lék prodáván v lékárnických řetězcích, byly jeho výhody prokázány. Existují však zvláštní skupiny pacientů, pro které mohou být nebezpečné i schválené léky. Tyto skupiny zahrnují těhotné a kojící ženy..

Bezpečnost předepsaných léků během těhotenství

Při testování jakékoli látky se studuje její účinek na průběh těhotenství, na plod a na novorozence. Všechny léčivé látky jsou v závislosti na výsledcích zkoušek rozděleny do pěti tříd. První dvě z nich mohou být použity u těhotných žen bez omezení. Třetí a čtvrtý - pouze v případě, že výhody jejich použití převáží vnímané riziko. Pátá třída léků vede k výskytu závažných malformací, jejich použití je možné pouze po ukončení těhotenství.

Poslední tři třídy drog mohou způsobit spontánní potrat, předčasný porod a ovlivnit vývoj plodu nebo zdraví novorozence. Velmi důležité pro určení třídy látky jsou recenze nastávajících matek, které je vzaly..

Jaké antidepresiva se používají během těhotenství

Mnoho žen během těhotenství potřebuje antidepresiva. U pacientů s recidivující depresivní poruchou je porod dítěte často doprovázen závažnými epizodami deprese. Kromě toho některé budoucí matky pociťují duševní poruchu, která přetrvává i po porodu. U jiných žen se příznaky deprese objevují během těhotenství a jsou s ním přímo spojeny. Všichni potřebují najít správnou léčbu své poruchy..

Léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu jsou považovány za bezpečné pro nastávající matky, a to:

Týká se to pouze původních léků (jejich název se shoduje s názvem účinné látky): lze je předepisovat těhotným ženám bez jakýchkoli omezení. V případě užívání značkových léků z generické skupiny je nutné podívat se na doporučení pro konkrétní lék.

Některé léky ze skupiny antidepresiv jsou relativně bezpečné:

  • Imipramin;
  • Klomipramin;
  • Desipramin;
  • Sinekwan.

Uvedená léčiva v terapeutických dávkách neovlivňují průběh těhotenství a plod. Při překročení průměrných dávek je však možný jejich toxický účinek na tělo matky a dítěte. Tyto léky jsou předepsány, pokud jsou výhody léku vyšší než vnímaná rizika..

Několik způsobů skupiny tricyklických antidepresiv je kontraindikováno pro nastávající matky, mezi něž patří:

Jaké antidepresiva jsou kombinována s kojením

V období po porodu se u žen často projevují příznaky deprese. Vývoj této choroby je s největší pravděpodobností v prvních třech měsících po porodu. Současně by se matka měla i přes vzniklou poruchu nadále starat o své dítě a nepřerušovat kojení. Léčba deprese má v tomto případě také své vlastní charakteristiky..

Při předepisování léků pro kojící matky bere lékař v úvahu jejich schopnost proniknout do mateřského mléka, jakož i účinek na samotný laktační proces. Některé látky zastavují syntézu a vylučování mléka, zatímco jiné mění své vlastnosti. Pokud produkt vstoupí do těla dítěte mlékem, je jeho jmenování během kojení kontraindikováno.

Mezi léčiva s minimálním rizikem průniku do mléka patří:

  • Tetracyklický antidepresiv mianserin;
  • Inhibitor monoaminooxidázy moclobemid;
  • Tricyklická antidepresiva ze seznamu užívaná u těhotných žen, jakož i amoxapin.

Léky s průměrnou schopností proniknout do mléka, používané pro zvláštní indikace:

  • Všichni zástupci selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, s výjimkou venlafaxinu;
  • Všichni zástupci inhibitorů monoamin oxidázy, kromě moclobemidu a doxepinu;
  • Tetracyklický antidepresivum mirtazapin.

Neuvedené léky mají vysoké riziko vedlejších účinků během těhotenství nebo kojení. Jejich použití není pro ženu nebo dítě odůvodněné. Jako alternativu k lékové terapii se v současnosti doporučují psychoterapeutické léčby těhotné a poporodní ženy.

Příznaky a léčba poporodní deprese

Radost z mateřství je často zastíněna psychotickými symptomy, které ženy zažívají v prvních týdnech po šťastné události. Jsou mnohem běžnější u primiparů než u těch, kteří rodí podruhé. Není třeba zaměňovat poporodní blues s psychózou, což znamená bipolární a schizoafektivní poruchy osobnosti, recidivující (monopolární) deprese s opakujícími se epizodami a další závažné patologie. Nicméně, bez ohledu na závažnost a formu, je nutné léčit poporodní depresi, jinak depresivní psychologický stav bude mít nepříznivý vliv na zdraví nejen matky, ale i dítěte..

Poporodní depresivní faktory

Somatické a psychogenní faktory souvisejí s vývojem poruch:

  1. Biologický stres. Porod je vždy komplikován ztrátou krve, funkčními poruchami, špatným zdravím.
  2. Endogenní poruchy - genetická predispozice nebo šok, který vznikl na snížené emoční pozadí.
  3. Posttraumatický stres. Psychika matky je deprimována nervózním přepracováním nebo napětím v rodině, neochotou převzít odpovědnost za dítě.
  4. Problémy v intimním životě. Pokles libida je způsoben nejen fyziologickými důvody. Žádosti o vzhled, strach z nového těhotenství, duševní nepohodlí vedou k podvědomému odmítnutí partnera.

Hlavním důvodem jsou hormonální změny. Během těhotenství se hladina estrogenu a progesteronu významně zvyšuje. Po porodu do 3 dnů prudce klesá a způsobuje ostré výkyvy nálad. Byla prokázána přímá souvislost mezi melancholií a prolaktinem - hormon produkovaný hypofýzou, který řídí stres, je zodpovědný za instinkt matky, tělesnou hmotnost.

Druhy a příznaky poporodní deprese

První známky jsou snadno identifikovatelné chováním. Mladá matka se stává podrážděnou, stěžuje si na slabost, nespavost. Nervové vzrušení může zvýšit nebo být nahrazeno apatií. Existují 3 stupně depresivního syndromu:

  1. V počátečním stádiu jsou drobné změny nálady, které jsou vysvětleny únavou, poruchami spánku. Přes epizodické destruktivní projevy je pro ženu stále obtížné ovládat emoční pozadí..
  2. Druhou fázi charakterizuje: izolace, ticho, výskyt podráždění, zlost, negativní reakce.
  3. Nejtěžší je třetí, když člověk nemůže adekvátně vnímat realitu. Padá do agitace - silné emocionální vzrušení, spěchá kolem domu nebo visí ve stupor.

Poporodní blues se vyvíjí různými způsoby. Nejběžnějším je neurotický syndrom. Postupuje na pozadí exacerbace existujících chorob, často doprovázených astenovegetativními poruchami. Porušení se projevuje ve formě špatné nálady, nemotivovaných výbuchů hněvu, ztráty chuti k jídlu, nároků na sebe a další.

Nejtěžší formou je přetrvávající melancholie. Jeho zákeřnost spočívá v zahalených symptomech, které lze snadno zaměnit s únavou a blues typickými pro tento stav. Porucha může trvat roky nebo mít schizoidní formu.

Poporodní deprese s klamnými myšlenkami se projevuje ve formě vlastního selhání. Žena se obviňuje z neschopnosti pečovat o dítě, poskytnout mu péči, péči a bezpečnost. Někteří lidé dostanou:

  • potemnění vědomí;
  • dezorientace;
  • výpadky proudu;
  • halucinace.

Může být pronásledován sebevražednými myšlenkami. Porucha se však obvykle vyskytuje 1–2 týdny po porodu, je vzácná a je klasifikována jako psychóza. Tvoří se postupně, takže si ostatní nemusí vždy všimnout podivného chování. Pokud se neléčí, stav se s největší pravděpodobností změní na těžkou přetrvávající depresi s výskytem fobických a obsedantních (obsedantních) stavů.

K syndromu obvykle dochází při idealizaci obrazu matky, vynalézání obrazu a skriptu, které se matka snaží následovat. Nejmenší nesrovnalosti s vynalezeným obrázkem způsobují hněv, vytýkají se v jejich adrese. Jinak žena doufá, že se o dítě nestará někdo jiný. Tváří v tvář realitě chápe míru odpovědnosti za dítě. Interní protest vede ke konfliktům a nekontrolovatelným poruchám.

Průběh onemocnění je komplikován somatickými příznaky, které se projevují ve formě autonomních syndromů:

  • bolest hlavy;
  • tachykardie;
  • astmatické záchvaty;
  • ztráta váhy.

Matky s hraničními poruchami mají větší pravděpodobnost závažné formy. Za zmínku stojí ti, kteří měli epizody deprese v anamnéze nebo v období porodu dítěte, těhotná žena utrpěla hluboký emoční šok.

Co lékař předepisuje

Při prvním podezření na melancholii můžete pomocí psychologického screeningu rychle vypočítat stav. Veřejně dostupné testy poporodní deprese na edinburské stupnici nebo na Maantogomery-Asberg, Hemiltonův vlastní dotazník. Na základě příznaků za poslední týden musíte odpovědět na 10 otázek, zkontrolovat výsledky pomocí ukazatelů a určit psychopatologické jevy..

Kontrolovaný stav není důvodem návštěvy odborníka. Dodržování psychogenních pravidel vám umožní přizpůsobit svou náladu sami. Pokud byl člověk v neklidném nebo neklidném stavu déle než 2 týdny, je čas navštívit lékaře. V opačném případě budou mít špatné vzorce chování nepříznivý dopad na postoj k dítěti a povedou k rozvoji sekundárních onemocnění u matky. Není pravda, že po 6 měsících, spolu s přizpůsobením novým podmínkám a obnovením hormonálních hladin, problém zmizí. Je možné, že po 9 měsících přijde nová vlna. Poporodní deprese rok po porodu bude muset být léčeno dlouho a tvrdě.

Terapii vybírá neuropatolog, psychiatr a gynekolog. Lék a dávky se předepisují výhradně podle indikací. Režim léčby zahrnuje:

  1. Antipsychotika k eliminaci deliria, katatonické jevy (vzrušení a stupor) - chlorpromazin, triftazin.
  2. Stabilizátory nálady - valproát sodný, karbamazepin.

U těžkých až středně těžkých forem se obvykle předepisují antidepresiva. Elektrokonvulzivní terapie je někdy předepsána. Psychózy jsou častěji léčeny v nemocničním prostředí.

  1. Kognitivně-behaviorální terapie. Pomůže to obnovit myšlení, reakce, chování, postoj k sobě a dítěti..
  2. Interpersonal vám umožní rychle se přizpůsobit roli rodiče, pochopit míru odpovědnosti.

Antidepresiva pro poporodní depresi

Nejprve jsou eliminovány provokující faktory. Bez ohledu na to, zda žena kojí nebo ne, lékař předepíše SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu třetí generace.

Všechny typy farmakologických látek, včetně inhibitorů monoaminooxidázy, tricyklických a atypických antidepresiv, mají pozitivní vliv na hormony radosti a potěšení - norepinefrin a seratonin a stabilizují duševní stav. Každá z nich ovlivňuje tělo jiným způsobem..

Oproti tricyklům jsou selektivní ty mnohem mírnější, nemají vedlejší účinky, jako jsou: ospalost, zvýšená srdeční frekvence a další nepříjemné příznaky. Principem účinku je lokální inhibice zpětného vychytávání serotoninu receptory. To:

  • fluoxetin;
  • paroxetin;
  • citalopram;
  • fluvoxamin.
  • sertralin.

Závažné poporodní blues jsou léčeny venlafaxinem. Lék v mikro dávkách přechází do mateřského mléka a je považován za bezpečný pro matky a děti..

Přípravky z tricyklické skupiny: azafen, fluoroacizin, koaxil a další působí podobně, nepoškozují ani zdraví dítěte. Výjimkou je doxepin. Tyto prostředky jsou však pro matku obtížné tolerovat, mohou způsobit třes, přírůstek na váze a dyspeptické příznaky. Nejnovější generace drog zahrnuje mirthalin s výrazným sedativním účinkem a další vedlejší účinky. Volba závisí na psychopatologickém syndromu.

  1. Při rozrušení se podávají sedativní inhibitory.
  2. Při inhibici jsou zobrazeny analogy se stimulačním účinkem.

Pokud se aktivační látky používají s úzkostí, bude to vyvolávat zhoršení neurotických symptomů a zhorší stav. Hormonální droga "Estradiol" je předepisována častěji než ostatní. Apomorfin je předepsán v malých dávkách podle nálady.

Jak dlouho pít antidepresiva

Nevěřte v mýtus o závislosti. Správně vypočítaný režim není návykový. První změny jsou patrné ve třetím týdnu, výraznější - po 8 týdnech. Aby se dosáhlo stabilního výsledku, je lék opilý po dobu šesti měsíců. Aby se zabránilo recidivě, je rok. Pokud se před těhotenstvím vyskytly záchvaty melancholie, je indikován delší příjem..

Když matka cítí úlevu a nevidí smysl v pokračování v léčbě, není nutné náhle přerušit průběh. K odmítnutí inhibitorů SSRI dochází trvale pod vedením psychoterapeuta. Jinak se objeví dočasné příznaky charakteristické pro chřipku - bolesti hlavy a bolesti svalů, slabost. Jsou možné nekontrolovatelné podmínky - nervózní vzrušení nebo apatie. Subjektivní příznaky závisí na psychotypu osoby.

Pokud žena vypila inhibitory před těhotenstvím, po porodu, měla by se poradit s psychoterapeutem o vhodnosti dalšího příjmu. Během kojení je tělo obnoveno - stává se citlivějším a reaguje odlišně na syntetické složky. Lékař upraví dávku nebo navrhne alternativu.

Domácí léčba poporodní deprese

Neměli byste se spoléhat pouze na farmakologické léky. Ženy s mírnou melancholií se dobře zvládnou samy. Během tohoto období je důležité hrát sport. Jogging v parku, jít do bazénu, jóga nebo pilates ovlivňuje sekreci hormonů radosti (endorfiny), obecně řídí hormonální profil. Svaly se zároveň napnou a vrátí se k předchozím formám. Estetická radost z vzhledu stimuluje dopaminové receptory v mozku, které ovlivňují vitalitu a motivují činnost. Nákupní návštěva kosmetického salonu nahradí sezení psychoterapeutem.

  • dlouhé procházky s dítětem v parku;
  • hmatový a emocionální kontakt s dítětem;
  • komunikace s ostatními matkami.

Je důležité si vyhradit osobní čas pro sebe a alespoň dočasně převést některé povinnosti na svého manžela nebo příbuzné.

Pro domácí léčbu jsou nabízeny netradiční metody. Meloterapie je nejvhodnější - muzikoterapie. Akustické signály různých rozsahů a zvuků přírody mají pozitivní vliv na psychiku. Je dobré, pokud je místnost plná rostlin a z lamp vylévá intenzivní žluté a modré světlo.

Estery citrusů, růží, šalvějí z hlíny, pelargónie obnovují duševní rovnováhu. Stačí vyplnit pár kapek na žárovku, aby se naplnila ložnice jemnými vůněmi. Do lázně můžete přidat 5 kapek oleje.

Akupunktura hodně pomáhá. Když jehly působí na nervové receptory, aktivují se energetické toky. Hlavní věcí je najít kompetentního lékaře.

Prevence

Psychologická příprava na porod začíná během těhotenství. To platí zejména pro ženy náchylné k melancholii. Potřebují zvýšenou péči o manžela a pozornost blízkých..

Je třeba si přečíst příslušnou literaturu, prostudovat doporučení lékařů, aby se psychologicky připravila na roli matky. V některých případech je nutná odborná podpora. Po individuálním poradenství bude možné bezbolestně přežít obtížné období.