Antidepresiva: typy, vedlejší účinky, účinnost

Antidepresiva jsou léky, které mohou pomoci zmírnit příznaky deprese, sociální úzkostné poruchy, sezónní afektivní poruchy a dysthymie nebo mírné chronické deprese.

Jejich cílem je napravit chemickou nerovnováhu neurotransmiterů v mozku, která je považována za zodpovědnou za změny nálady a chování.

Antidepresiva byla poprvé vyvinuta v 50. letech 20. století. Jejich používání se za posledních 20 let stalo častějším..

Druhy antidepresiv

Antidepresiva lze rozdělit do pěti hlavních typů:

Antidepresiva SNRI a SSRI

Toto je nejčastěji předepsaný typ antidepresiva..

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) se používají k léčbě deprese, poruch nálady a možná, ale méně často, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantně kompulzivní poruchy (OCD), úzkostných poruch, menopauzálních symptomů, chronické fibromyalgie neuropatická bolest.

SNRI zvyšují hladiny serotoninu a norepinefrinu, dvou neurotransmiterů v mozku, které hrají klíčovou roli při stabilizaci nálady.

Příklady zahrnují duloxetin, venlafaxin a desvenlafaxin.

Selektivní inhibitory jsou nejčastěji předepisovanými antidepresivy. Jsou účinné při léčbě deprese a mají méně vedlejších účinků než jiná antidepresiva.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) blokují zpětné vychytávání serotoninu v mozku. To usnadňuje mozkovým buňkám přijímat a odesílat zprávy, což vede ke stabilnějším náladám..

Říká se jim „selektivní“, protože se zdá, že ovlivňují primárně serotonin a ne jiné neurotransmitery..

SSRI a SNRI mohou mít následující vedlejší účinky:

  • hypoglykémie nebo nízká hladina cukru v krvi
  • nízký obsah sodíku
  • nevolnost
  • vyrážka
  • suchá ústa
  • zácpa nebo průjem
  • ztráta váhy
  • pocení
  • třes
  • sedace
  • sexuální dysfunkce
  • nespavost
  • bolest hlavy
  • závrať

Bylo hlášeno, že lidé používající SSRI a SNRI, zejména ti mladší 18 let, mohou mít sebevražedné myšlenky, zejména při prvním použití.

Tricyklická antidepresiva (TCA)

Tricyklická antidepresiva (TCA) jsou tak pojmenována, protože mají v chemické struktuře těchto léků tři kruhy. Používají se k léčbě deprese, fibromyalgie, určitých typů úzkosti a mohou pomoci kontrolovat chronickou bolest.

Tricyklická antidepresiva mohou mít následující vedlejší účinky:

  • záchvaty
  • nespavost
  • úzkost
  • arytmie nebo abnormální srdeční rytmus
  • hypertenze
  • vyrážka
  • nevolnost a zvracení
  • břišní křeče
  • ztráta váhy
  • zácpa
  • zadržování moči
  • zvýšený tlak na oko
  • sexuální dysfunkce

Příklady zahrnují amitriptylin, amoxapin, klomipramin, desipramin, imipramin, nortriptylin, protriptylin a trimipramin.

Inhibitory monoaminooxidázy

Tento typ antidepresiva se obvykle podává před SSRI a SNRI.

Inhibuje působení monoamin oxidázy, enzymu v mozku. Monoamin oxidáza přispívá k degradaci neurotransmiterů, jako je serotonin.

Pokud bude zničeno méně serotoninu, bude více cirkulujícího serotoninu. Teoreticky to vede ke stabilnějším náladám a menší úzkosti..

Lékaři nyní používají MAOI, pokud SSRI nefungují. IMAO se obvykle používá, když jiná antidepresiva nefungují, protože IMAO interaguje s několika dalšími léky a určitými produkty.

Mezi nežádoucí účinky patří:

  • rozmazané vidění
  • vyrážka
  • záchvaty
  • otok
  • hubnutí nebo přibývání na váze
  • sexuální dysfunkce
  • průjem, nevolnost a zácpa
  • úzkost
  • nespavost a ospalost
  • bolest hlavy
  • závrať

Příklady IMO zahrnují fenolzin, translylcypromin, isokarboxazid a selegilin..

Norepinefrin a specifické serotonergní antidepresiva

Používají se k léčbě úzkostných poruch, určitých poruch osobnosti a deprese.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

  • zácpa
  • suchá ústa
  • přibývání na váze
  • ospalost
  • rozmazané vidění
  • závrať

Mezi závažnější vedlejší účinky patří záchvaty, snížené počet bílých krvinek, záchvaty a alergické reakce.

Příklady zahrnují mianserin a Mirtazapin.

Který antidepresivum je pro vás to pravé?

Jste zmateni při výběru antidepresiv? Najděte ten, který funguje, abyste si mohli užívat života znovu.

Antidepresiva jsou oblíbená pro léčbu deprese. Zatímco antidepresiva nemohou léčit depresi, mohou zmírnit příznaky. První antidepresivum, které se snažíte vzít, může dobře fungovat. Ale pokud to nezmírní vaše příznaky nebo nezpůsobí nežádoucí účinky, které vás obtěžují, možná budete muset zkusit něco jiného..

Takže se nevzdávej. Existuje mnoho antidepresiv tam, a je pravděpodobné, že najdete ten, který funguje dobře pro vás. Někdy může být kombinace drog dobrou volbou.

Nalezení správného antidepresiva

Existuje několik antidepresiv, které působí mírně odlišně a mají různé vedlejší účinky. Když vám bude předepsán antidepresivum, které pro vás může pracovat, může mít váš lékař na paměti:

  • Vaše specifické příznaky. Příznaky deprese se mohou lišit a antidepresivum může některé příznaky zmírnit lépe než jiné. Například, pokud máte potíže se spaním, může být dobrou volbou antidepresivum, které mírně působí jako prášek na spaní..
  • Možné nežádoucí účinky. Vedlejší účinky antidepresiv se liší od drogy k drogě a od člověka k člověku. Nepříjemné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, přírůstek na váze nebo sexuální nežádoucí účinky, mohou léčbu ztěžovat. Diskutujte o možných vedlejších účincích se svým lékařem nebo lékárníkem.
  • Fungovalo to pro blízkého příbuzného. Pokud antidepresivum pomohlo rodiči nebo sestře, může pro vás dobře fungovat. Pokud byl antidepresivum v minulosti pro vaši depresi efektivní, může to pomoci znovu..
  • Interakce s jinými léčivými přípravky. Některá antidepresiva mohou způsobit nebezpečné reakce při používání jiných léků.
  • Těhotenství nebo kojení. Rozhodnutí používat antidepresiva během těhotenství a kojení je založeno na rovnováze rizik a přínosů. Obecně je riziko vrozených vad a dalších problémů u matek užívajících antidepresiva během těhotenství nízké. Některá antidepresiva, například paroxetin, se však mohou během těhotenství zaměnit.
  • Jiné zdravotní problémy. Některá antidepresiva mohou způsobit problémy, pokud máte určité duševní nebo fyzické zdravotní problémy. Na druhé straně, některé antidepresiva mohou pomoci léčit jiné fyzické nebo duševní stavy spolu s depresí..

Vedlejší efekty

Všechny nežádoucí účinky se pravděpodobně vyskytnou během prvních 2 týdnů a poté postupně vymizí..

Časté účinky jsou nevolnost a úzkost, ale to bude záviset na typu použitého léku, jak je uvedeno výše.

Pokud jsou nežádoucí účinky velmi nepříjemné nebo pokud se jedná o sebevražedné myšlenky, měl by být lékař neprodleně informován..

Výzkum navíc spojil následující vedlejší účinky s užíváním antidepresiv, zejména u dětí a dospívajících.

Nadměrné výkyvy nálad a aktivace chování. To může zahrnovat mánii nebo hypomanii. Je třeba poznamenat, že antidepresiva nezpůsobují bipolární poruchu, ale mohou odhalit stav, který dosud nebyl identifikován..

Sebevražedné myšlenky. Existuje několik zpráv o vyšším riziku sebevražedných myšlenek při prvním užívání antidepresiv.

Mohlo by to být způsobeno léky nebo jinými faktory, například když byl lék užíván, nebo možná nediagnostikovanou bipolární poruchou, což může vyžadovat odlišný přístup k léčbě.

Antidepresivní použití

Tyto léky se používají nejen k léčbě deprese, ale také k jiným stavům..

Hlavní nebo schválená použití antidepresiv jsou:

  • vzrušení
  • obsedantně kompulzivní porucha (OCD)
  • infantilní enuréza
  • deprese a hlavní depresivní porucha
  • generalizovaná úzkostná porucha
  • bipolární porucha
  • posttraumatická stresová porucha (PTSD)
  • sociální úzkostná porucha

Mezi zakázaná použití antidepresiv patří:

Studie ukázaly, že v 29% případů se antidepresivum používá bez indikace.

Jak dlouho trvá léčba??

5 až 6 lidí z 10 získá výrazné zlepšení po 3 měsících.

Lidé, kteří užívají tento lék, by ho měli nadále užívat nejméně 6 měsíců poté, co se cítí lépe. Ti, kdo přestanou, mohou vidět příznaky.

Ti, kteří měli jednu nebo více relapsů, by měli pokračovat v léčbě po dobu nejméně 24 měsíců.

Ti, kteří pravidelně trpí revmatoidní depresí, možná budou muset lék užít několik let.

Test zveřejněný v USA v roce 2011 však ukázal, že dlouhodobé užívání antidepresiv může u některých lidí zhoršit příznaky, protože může vést k biochemickým změnám v těle..

Během těhotenství

Váš lékař vám může pomoci posoudit výhody a nevýhody užívání antidepresiv během těhotenství..
Užívání SSRI během těhotenství je spojeno s vyšším rizikem ztráty plodu, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a vrozených malformací.

Možné porodní problémy zahrnují nadměrné krvácení u matky.

Po narození se u novorozence mohou vyskytnout plicní problémy známé jako přetrvávající plicní hypertenze.

Studie těhotných žen ukazuje, že použití SNRI nebo TCA během těhotenství může zvýšit riziko těhotenství vyvolané hypertenze nebo vysokého krevního tlaku známého jako preeklampsie..

Výsledky studie zveřejněné v JAMA v roce 2006 naznačují, že téměř 1 ze 3 dětí, jejichž matky během těhotenství užívaly antidepresiva, měla novorozenecký abstinenční syndrom. Mezi příznaky patří poruchy spánku, třes a vysoký pláč. V některých případech jsou příznaky závažné.

Laboratorní studie ukázala, že hlodavci, kteří byli vystaveni citalopramu, antidepresivu SSRI, těsně před a po narození, vykazovali významné poškození mozku a chování.

U některých žen je však riziko pokračování v léčbě menší než riziko přerušení léčby, například pokud deprese může způsobit účinek, který by mohl poškodit sebe nebo nenarozené dítě..

Alternativní náhrady za antidepresiva

Zde je několik dobrých bylin, které můžete použít před zahájením antidepresiv:

Třezalka tečkovaná

Zdá se, že třezalka tečkovaná pomáhá lidem s depresí. Je k dispozici na přepážce jako doplněk. Často se používá jako čaj. Neměl by se užívat s antidepresivy.!

Měla by však být přijata až po konzultaci s lékařem, protože existují možná rizika.

Když se třezalka tečkovaná v kombinaci s některými antidepresivy může vést k potenciálně život ohrožujícímu vzestupu serotoninu.

To může zhoršit příznaky bipolární poruchy a schizofrenie. Osoba, která má nebo může mít bipolární depresi, by neměla používat třezalku tečkovanou.

Může snížit účinnost některých léků na předpis, včetně antikoncepčních pilulek, některých léků na srdce, warfarinu a některých léčení HIV a rakoviny.

Je důležité informovat svého lékaře nebo lékárníka, pokud plánujete užívat třezalku tečkovanou.

Valerian, máta a hloh

Hawthorn, hloh a valerian byly po staletí používány k úlevě od úzkosti a problémů se spánkem. Čaj a doplňky pomáhají při stresu, depresích a břišních křečích. Účinné látky v těchto bylinách mají na tělo řadu dobrých účinků, což z něj činí snadnou a bezpečnou alternativu..

Strava a cvičení

Některé výzkumy naznačují, že zdravé, vyvážené stravování, dostatek pohybu a zůstat v kontaktu s rodinou a přáteli může snížit riziko deprese a relapsu..

Deprese je vážný zdravotní stav, který může vyžadovat lékařské ošetření. Každý, kdo má příznaky deprese, by měl vyhledat lékařskou pomoc.

Antidepresivní vedlejší účinky

Léky pro léčbu deprese. Při různých profilech účinku mají všechny antidepresiva společný účinek na zlepšení nálady a normalizaci nutkání / pohonů.

Klasifikace antidepresiv:
• Klasické a modifikované tricyklické antidepresiva (TCA) (např. Amitriptylin, amitriptylin oxid)
• Netricyklická (chemicky odlišná, tetracyklická) antidepresiva (např. Maprotilin, mianserin, trazodon)
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (jako je paroxetin)
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI) (reboxetin)
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu („duální“) (SNRI a SNDSA) (duloxetin, venlafaxin; mirtazapin)
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (SNRI) (bupropion)
• Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) (např. Tranylcypromin, moclobemid)

Farmakologie a biochemie antidepresiv:
• Antidepresiva zvyšují koncentraci neurotransmiterů, jako je norepinefrin a / nebo serotonin, buď zpětným vychytáváním nebo inhibicí rozkladu enzymů (MAOI)..
• Po delším používání antidepresiv se objevují změny v citlivosti na receptory; tato skutečnost může vysvětlit klinickou latenci účinku

Praktické použití antidepresiv:
• Primární indikace pro použití antidepresiv:
- - depresivní poruchy různého původu a -
- úzkost a panická porucha
- OCD (SSRI)
- syndromy chronické bolesti

• Výběr antidepresiva závisí na vzorci deprese
• V souladu s klinickým profilem účinku se antidepresiva vyznačují aktivačním nutkáním / pohonem a antidepresivy se sedativním / sedativním účinkem
• Faktor dalšího výběru: náklady na léčivo!
• Dávkování se provádí ve většině případů postupně, trvání léčby až do analýzy účinnosti je nejméně 10-14 dní -> latence účinku: skutečný antidepresivní účinek by měl být očekáván po přibližně 1-3 týdnech.
Důležité: Před zlepšením nálady se může objevit zvýšené nutkání, může se objevit latentní sebevražda. V tomto případě je tedy nutné předepsat lék benzodiazepinového typu nebo slabý antipsychotikum..

• Pokud po mnoha týdnech léčby s použitím odpovídajících dávek není očekávaného výsledku dosaženo, po kontrole a objasnění diagnózy byste měli přejít na jiné antidepresivum s jiným profilem účinku
• Po první epizodě může být předepsané antidepresivum odebráno po 6-18 měsících.
• Pokud existuje několik depresivních fází onemocnění, je třeba zkontrolovat indikace pro lithium profylaxi nebo dlouhodobé užívání antidepresiv

Indikace pro použití inhibitorů MAO:
• Blokovaná deprese
• tzv. „Deprese odolná vůči terapii“ (neodpovídající na tricyklická antidepresiva)
• Tzv. Atypická deprese:
- Typ A (převládá úzkost)
- V typ (převládají vegetativní příznaky)

• Dysthymie / hysteroidní dysforie
• Obavy (panická porucha, fóbie)
• ROC
• Narkolepsie

Vedlejší účinky antidepresiv:
• Při používání tricyklických antidepresiv se často vyskytují autonomní anticholinické vedlejší účinky: sucho v ústech, pocení, těžká zácpa, poruchy moči, poruchy ubytování atd...
• Další nevýhody tricyklických antidepresiv mohou zahrnovat:
- ortostatická hypotenze
- riziko intoxikace
- zmatek / delirium
- náhlé pády / zlomeniny
- EKG: zhoršená schopnost vést vzrušení
- nedostatečné dávkování -> pseudoterapeutická rezistence
- nedostatek odezvy (např. kvůli poruchám ubytování, přibývání na váze)

• Vzácné nežádoucí účinky: retence moči, paralytický ileus, cholestáza a poruchy krvácení
• U SSRI: gastrointestinální vedlejší účinky (nauzea), úzkost, sexuální dysfunkce
• Nežádoucí účinky se objevují primárně během prvních týdnů léčby (postupné dávkování!) A většina z nich v průběhu léčby vymizí

Možné vedlejší účinky tricyklických antidepresiv:
1. Vegetativní / anticholinické: sucho v ústech, těžká zácpa, poruchy moči / akomodace, pocení Velmi vzácné: ileus, retence moči
2. Neurologické: Sedace, třes, dysartrie Zřídka: dyskineze, záchvaty mozku (ve vysokých dávkách, s předchozím poškozením mozku)
3. Fyzické: Úzkost, opakování sebevražedných impulzů nebo únava Zřídka: přechod na mánii, provokace symptomů produktivní delirium, stav zmatenosti
4. Kardiovaskulární systém: Ortostatická dysregulace, tachykardie, závratě Zřídka: stavy kolapsu Srdce: zhoršená schopnost vést vzrušení, zvýšené srdeční selhání
5. Hematopoetický systém: Velmi vzácné: leukopenie nebo agranulocytóza
6. Endokrinní: zvýšení tělesné hmotnosti, změna glukózové tolerance, snížení libida a potence, zastavení menstruace
7. Dermatologické / alergické: exantém, kopřivka, otoky

Možné typické vedlejší účinky nových / selektivních antidepresiv:
1. Bupropion. Nespavost, agitovanost, nauzea, na dávce závislé riziko mozkových záchvatů (přibližně 0,1%)
2. Citalopram / escitalopram. Nevolnost, úzkost / ospalost, pocení, průjem
3. Fluoxetin. Nevolnost, úzkost, anorexie
4. Fluvoxamin. Nevolnost, otupělost vědomí
5. Maprotilin. Sedace, poruchy moči / akomodace, alergické kožní reakce, "uhlovodíkový hlad", mozkové záchvaty
6. Mianserin. Nubilace vědomí, bolest v kloubech Zřídka: změny v obrazu bílé krve
7. Mirtazapin. Únava, zvýšená chuť k jídlu Zřídka: změny v počtu bílých krvinek
8. Moklobemid. Úzkost, poruchy spánku
9. Paroxetin. Nevolnost, otupělost vědomí, sexuální dysfunkce
10. Sertralin. Nevolnost, průjem, třes, sucho v ústech
11. Tranylcypromine. Závratě, bolesti hlavy, třes, poruchy spánku, hypotenze (DIET!)
12. Traeodon. Ospalost, zhoršené ubytování, priapismus
13. Venlafaxin. Nevolnost, bolesti hlavy, tachykardie, při vysokých dávkách - zvýšený krevní tlak
14. Viloxasie. Úzkost, nevolnost

Kontraindikace (primární pro tricyklická antidepresiva):
• Akutní otrava alkoholem a drogami
• Delirium
• Infarkt myokardu
• Některé formy epilepsie
• Pylorická stenóza
• Antikoagulancia (Markumar) (pro SSRI)
• zadržování moči
Zvláštní pozornost je třeba věnovat těžkým srdečním onemocněním, glaukomu s uzavřeným úhlem a hypertrofii prostaty.

Antidepresivní vedlejší účinky

V.P. Vereitinova, Cand. Miláček. Sci., O. A. Tarasenko Národní farmaceutická univerzita Ukrajiny

Psychofarmakologie a psychofarmakoterapie depresivních stavů jsou dynamicky se rozvíjející oblasti a antidepresiva? drogy se umístily na druhém místě v receptech mezi všemi psychotropními drogami (po benzodiazepinech). Takové vysoké hodnocení těchto psychotropních drog je způsobeno skutečností, že asi 5% světové populace trpí depresí (podle WHO). Důležitým faktorem stimulujícím rozvoj této oblasti farmakologie je také skutečnost, že 30-40% depresí je rezistentních na farmakoterapii [1]..

V současné době existuje asi 50 účinných látek souvisejících s antidepresivy, které představují několik stovek léčiv vyráběných různými farmaceutickými společnostmi. Z toho je na Ukrajině registrováno 41 obchodních názvů.

Je třeba poznamenat, že antidepresiva se široce používají nejen v psychiatrii, ale také v lékařské praxi. Podle zahraničních autorů je tedy frekvence depresivních poruch mezi hospitalizovanými terapeutickými pacienty 15–36% a přibližně 30% ambulantních pacientů s nespecifikovanými somatickými diagnózami trpí somatizovanou depresí. Deprese (bez ohledu na její původ), která se vyvinula na pozadí těžkého somatického onemocnění, významně zhoršuje její průběh a rehabilitaci pacienta. Somatizované deprese, které se maskují jako somatovegetativní poruchy, často vedou k chybám v diagnostice a v důsledku toho k nesprávné léčbě pacienta..

Vzhledem k poměrně rozšířenému používání antidepresiv a stále rostoucí potřebě užívání těchto léků je nutné mít jasnou představu o jejich vedlejších účincích, které umožní diferencované předepisování těchto léků pro léčbu depresivních stavů různé povahy a závažnosti..

Tricyklická antidepresiva

Toto je skupina silných klasických antidepresiv, která se používají k léčbě deprese od počátku 50. let a jsou jednou z hlavních skupin tymoanaleptik..

Tricyklická antidepresiva (TCA) zvyšují koncentraci monoaminů (serotonin, norepinefrin, v menší míře dopamin) v mozku, díky snížení jejich absorpce presynaptickými zakončeními, přispívají k akumulaci těchto mediátorů v synaptické štěrbině a zvyšují účinnost synaptického přenosu. Kromě účinku na tyto mediátorové systémy mají TCA také anticholinergní, adrenolytickou a antihistaminovou aktivitu..

Vzhledem k takové neselektivitě TCA intervence v metabolismu neurotransmiterů mají mnoho vedlejších účinků (tabulka 1). Důvodem je především jejich centrální a periferní anticholinergní účinek.

Tabulka 1. Nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv

DrogyOrtostatická hypotenzeAnticholinergní účinekPorušení srdečního vedení
Amitriptylin (amisole)+++++++
Doxepin (sinekwan)+++++±
Imipramin (Melipramine)++++++
Klomipramin (Anafranil)+++++
Trimipramin (gerfonální)++++++
Desipramin (petylil)+++++
Maprotilin (lyudiomil)+++++
Amoksapin++±+

+ - účinek je mírný, ++ - účinek je mírný, +++ - účinek je silný, ± - účinek se může objevit.

Periferní anticholinergní účinek je závislý na dávce a projevuje se jako sucho v ústech, zhoršené polykání, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak, zhoršené ubytování, tachykardie, zácpa (až paralytický ileus) a močová retence. V tomto ohledu jsou TCA kontraindikovány u glaukomu, hyperplazie prostaty. Periferní anticholinergní účinky zmizí po snížení dávky a jsou zastaveny proserinem. Tyto léky by neměly být kombinovány s anticholinergiky. Největší anticholinergní aktivitu má amitriptylin, doxepin, imipramin, trimipramin, klomipramin.

Předepisování TCA starším pacientům, jakož i pacientům s vaskulární patologií a organickými lézemi centrálního nervového systému, může vést k rozvoji delirantních symptomů (zmatenost, úzkost, dezorientace, vizuální halucinace). Vývoj tohoto vedlejšího účinku je spojen s centrálním anticholinergním působením tricyklických antidepresiv. Riziko vzniku deliria se zvyšuje při současném podávání s jinými TCA, antiparkisonickými léky, antipsychotiky a anticholinergiky. Centrální anticholinergní účinky TCA jsou zastaveny podáváním anticholinesterázových látek (fyzostigmin, galantamin). Aby se zabránilo rozvoji psychofarmakologického deliria, neměli by rizikoví pacienti předepisovat léky se zřetelným anticholinergním účinkem.

Mezi jinými autonomními poruchami může při použití TCA dojít k ortostatické hypotenzi (zejména u lidí s kardiovaskulární patologií), která se projevuje jako slabost, závratě a mdloby. Tyto jevy jsou spojeny s a-adrenergní blokující aktivitou TCA. S rozvojem těžké hypotenze je nutné nahradit předepsané léčivo jiným, které má nižší a-adrenergní blokující aktivitu. Kofein nebo kordiamin se používají ke zvýšení krevního tlaku.

Tricyklická antidepresiva mají schopnost aktivně zasahovat do neurologického stavu pacientů. Nejběžnější neurologické poruchy jsou třes, záškuby myoklonického svalstva, parestézie a extrapyramidové poruchy. U pacientů s predispozicí ke křečovým reakcím (epilepsie, traumatické poškození mozku, alkoholismus) se mohou objevit záchvaty. Amoxapin a maprotilin snižují práh konvulzivní excitability v největší míře.

Je třeba také poznamenat nejednoznačnost působení TCA na centrální nervový systém: od těžké sedace (fluoroacizin, amitriptylin, trimipramin, amoxapin, doxepin, azafen) až po stimulační účinek (imipramin, nortriptylin, desipramin), navíc mezi představiteli této skupiny jsou klomipraminy s tzv. „vyváženou“ (bipolární) akcí. V závislosti na povaze účinku TCA na centrální nervový systém dochází k odpovídajícím mentálním změnám. Sedativně působící drogy tak přispívají k rozvoji psychomotorické retardace (letargie, ospalost), ke snížení koncentrace. Léky se stimulační složkou účinku mohou vést k exacerbaci úzkosti, obnovení deliria, halucinacím u duševních pacientů au pacientů s bipolárními afektivními poruchami? k vývoji manických stavů. Stimulační léčiva mohou u pacientů zvyšovat sebevražedné tendence. Pro prevenci popsaných poruch by antidepresivum mělo být správně vybráno s ohledem na převahu sedativní nebo stimulační složky ve farmakodynamice. Aby se zabránilo inverzi účinku u pacientů s bipolárním depresivním syndromem, je nutné kombinovat TCA s normotimiky (karbamazepin). Hypersedation klesá s jmenováním průměrných terapeutických dávek nootropilu. Bylo by však nesprávné považovat sedativní účinek TCA za výhradně vedlejší účinek, protože tento účinek je užitečný v případech, kdy je deprese doprovázena úzkostí, strachem, úzkostí a jinými neurotickými projevy..

Aktivní interference tricyklických antidepresiv při přenosu cholinergního, adrenergního a histaminu přispívá k narušení kognitivních funkcí mozku (paměť, proces učení, úroveň bdělosti).

Vysoké dávky a dlouhodobé užívání léků této skupiny vedou ke vzniku kardiotoxických účinků. Kardiotoxicita antidepresiv tricyklické struktury se projevuje poruchou vodivosti v atrioventrikulárním uzlu a srdečních komorách (chinin-like action), arytmiemi a snížením kontraktility myokardu. Doxepin a amoxapin mají nejméně kardiotoxicitu. Léčba pacientů s kardiovaskulárním onemocněním tricyklickými antidepresivy by měla být prováděna pod dohledem EKG a nepoužívat vysoké dávky..

Při použití TCA jsou také možné další vedlejší účinky, jako jsou alergické kožní reakce (nejčastěji způsobené maprotilinem), leukopenie, eosinofilie, trombocytopenie, přírůstek hmotnosti (spojený s blokádou histaminových receptorů), narušená sekrece antidiuretického hormonu, sexuální dysfunkce, teratogenní účinek... Je třeba také poznamenat, že se mohou projevit závažné následky, včetně smrti, při předávkování tricyklickými antidepresivy..

Četné nežádoucí účinky plynoucí z používání TCA, interakce s mnoha léky významně omezují jejich použití v obecné lékařské a zejména v ambulantní praxi..

Inhibitory monoaminooxidázy

Inhibitory MAO (MAOI) jsou rozděleny do 2 skupin: dříve ?? neselektivní nevratné inhibitory MAO (fenelzin, nialamid) a později ?? selektivní reverzibilní inhibitory MAOA (pyrazidol, moclobemid, betol, tetrindol).

Hlavní mechanismus účinku těchto antidepresiv? inhibice monoamin oxidázy, enzymu, který způsobuje deaminaci serotoninu, norepinefrinu, částečně dopaminu (MAO-A), jakož i deaminaci β-fenylethylaminu, dopaminu, tyraminu (MAOB), který vstupuje do těla s jídlem. Narušení deaminace tyraminu neselektivními nevratnými inhibitory MAO vede k tzv. Syndromu „sýra“ (nebo tyraminu), který se projevuje vývojem hypertenzní krize při konzumaci potravin bohatých na tyramin (sýr, smetana, uzená masa, luštěniny, pivo, káva, červená vína, kvasinky, čokoláda, hovězí a kuřecí játra atd.). Pokud používáte neselektivní ireverzibilní IMAO, měly by být tyto produkty ze stravy vyloučeny. Léky v této skupině mají hepatotoxický účinek; způsobují výrazný psychostimulační účinek, způsobují euforii, nespavost, třes, hypomanickou agitaci a také kvůli hromadění dopaminu, deliria, halucinací a jiných duševních poruch.

Uvedené vedlejší účinky, nebezpečné interakce s některými drogami, těžké otravy vznikající z jejich předávkování, výrazně omezují používání neselektivních nevratných IMAO při léčbě deprese a vyžadují velkou péči a přísné dodržování pravidel pro užívání těchto léků. V současné době se tyto léky používají pouze v případech, kdy je deprese rezistentní vůči působení jiných antidepresiv..

Selektivní reverzibilní IMAO se vyznačují vysokou antidepresivní aktivitou, dobrou tolerancí, nižší toxicitou, našli široké uplatnění v lékařské praxi a vytlačují nerozlišující nevratné IMAO. Mezi vedlejší účinky těchto léků je třeba uvést mírné sucho v ústech, retenci moči, tachykardii, dyspeptické symptomy; ve vzácných případech se mohou objevit závratě, bolesti hlavy, úzkost, úzkost, chvění rukou; existují také alergické kožní reakce, s bipolární depresí je možná změna z depresivní fáze na manickou. Dobrá tolerance selektivních reverzibilních IMAO umožňuje jejich použití v ambulantní formě, aniž by dodržovaly speciální stravu.

Inhibitory MAO by neměly být kombinovány s inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, opioidními analgetiky, dextrometorfanem, který se vyskytuje v mnoha antitusických lécích.

Nejúčinnější MAOI pro depresi, doprovázený pocitem strachu, fóbie, hypochondrie, panických stavů.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI ?? skupina léčiv, heterogenní v chemické struktuře. Jedná se o jedno-, dvou- a multicyklické léky se společným mechanismem účinku: selektivně blokují zpětné vychytávání pouze serotoninu, aniž by ovlivňovaly záchvat norepinefrinu a dopaminu, a nepůsobí na cholinergní a histaminergní systémy. Skupina SSRI zahrnuje léčiva, jako je fluvoxamin, fluoxetin, sertralin, paroxetin a citalopram. Rozsah této skupiny jsou mírné depresivní stavy, dystymie, obsedantně-kompulzivní porucha. Léky SSRI jsou méně toxické, lépe tolerované než TCA, ale nepřekračují je v klinické účinnosti. Výhodou SSRI oproti TCA je to, že jsou dostatečně bezpečné pro pacienty se somatickou a neurologickou patologií, pro seniory a mohou být použity ambulantně. Je možné použít léky této skupiny u pacientů s takovými průvodními onemocněními, jako je adenom prostaty, glaukom s uzavřeným úhlem, kardiovaskulární onemocnění.

Antidepresiva v této skupině mají minimální vedlejší účinky, které jsou spojeny hlavně se serotonergní hyperaktivitou (tabulka 2). Receptory serotoninu jsou široce zastoupeny v centrálním a periferním nervovém systému a také v periferních tkáních (hladké svaly průdušek, gastrointestinální trakt, cévní stěny atd.). Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky? poruchy gastrointestinálního traktu (eliminované domperidonem): nevolnost, méně často zvracení, průjem (nadměrná stimulace receptorů 5-HT3). Excitace serotoninových receptorů v centrálním nervovém systému a periferním nervovém systému může vést k třesu, hyperreflexii, narušené koordinaci pohybů, dysartrii a bolesti hlavy. Mezi vedlejší účinky SSRI patří stimulační projevy (zejména u fluoxetinu), jako je agitace, akathisie, úzkost (eliminovaná benzodiazepiny), nespavost (nadměrná stimulace receptorů 5-HT2), ale může se také objevit zvýšená ospalost (fluvoxamin). SSRI mohou u pacientů s bipolárním onemocněním vyvolat fázovou změnu z depresivní na manickou, ale k tomu dochází méně často než u TCA. Mnoho lidí užívajících SSRI se během dne cítí unavených. Tento vedlejší účinek je nejběžnější u paroxetinu..

Tabulka 2. Nežádoucí účinky serotonergních antidepresiv

Vedlejší efektyFluvoxamin (fevarin)Fluoxetin (Prozac)Paroxetin (Paxil)Citalopram (cipramil)Sertralin (Zoloft)
Nevolnost+++++++++++++++
Průjem++++++++
Snížená chuť k jídlu+/ 0++++/ 0+/ 0+
Zácpa+(+)++++(+)
Nespavost++++++++++++/+
Ospalost++++++++++/+++/+
Podrážděnost++++(+)(+)+
Úzkost+++(+)(+)(+)
Mánie(+)+++(+)(+)
Sexuální dysfunkce(+)+++++++++++/+
Bolest hlavy+++++++++++/+
Třes++++++++++++/ (+)
Hyperhidróza+++++++++++
Suchá ústa++++++/ (+)+++++
Vyrážka(+)++(+)(+)(+)
Alergické reakce(+) / 0(+)(+)(+)(+) / 0
Extrapyramidové poruchy(+)(+)+(+)+
Hyponatrémie(+)++(+)+
Otok(+)(+)+(+)(+)
Konvulzivní syndrom(+)(+)(+)(+)(+) / 0

+++ - časté (15% nebo více) PE;
++ - vzácné (2-7%) PE;
+ - velmi vzácné (méně než 2%) PE;
(+) - možné, ale velmi vzácné PE;
0 - PE nebylo detekováno.

V 50% případů se u pacientů užívajících SSRI (zejména paroxetin, sertralin) vyvíjejí sexuální dysfunkce, projevující se oslabením erekce, zpožděnou ejakulací, částečnou nebo úplnou anorgasmií, což často vede k odmítnutí pacienta užívat. Pro snížení sexuální dysfunkce stačí snížit dávku antidepresiva.

Nebezpečným vedlejším účinkem SSRI během léčby je „serotoninový syndrom“. Pravděpodobnost tohoto syndromu se zvyšuje, pokud se SSRI používají ve spojení s klomipraminem, reverzibilními a nevratnými inhibitory MAO, tryptofanem, dextrametorfanem a současně se současným podáváním dvou serotonergních antidepresiv. Klinicky se „serotoninový syndrom“ projevuje vývojem gastrointestinálních poruch (nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, plynatost), výskyt psychomotorického nepokoje, tachykardie, hypertermie, svalová rigidita, křeče, myoklonus, pocení, zhoršené vědomí od deliria ke stuporu a kómatu s následným smrtelným výsledkem [3, 4]. Pokud se vyskytne popsaný syndrom, je nutné léčivo okamžitě přerušit a předepsat pacientovi antiserotoninová léčiva (cyproheptadin), β-blokátory (propranolol), benzodiazepiny [3].

Všechny SSRI jsou inhibitory cytochromu P2D6, který se podílí na metabolismu mnoha léků, včetně antipsychotik a TCA. V tomto ohledu vyžaduje použití SSRI s psychotropními léky, TCA a léky používanými k léčbě somatické patologie opatrnost vzhledem ke zpomalení jejich inaktivace a riziku předávkování..

Jiné nežádoucí účinky (záchvaty, parkinsonismus, leukopenie, trombocytopenie, bradykardie, zvýšená aktivita jaterních transamináz) jsou sporadické.

SSRI by neměly být používány pro úzkost, úzkost, nespavost nebo sebevražedné sklony. Kontraindikace při používání SSRI jsou také psychotické formy deprese, těhotenství, kojení, epilepsie, zhoršená funkce ledvin, otrava psychotropními látkami, alkohol [3].

Je třeba poznamenat, že léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu jsou široce používány, nikoli však pouze moderní antidepresiva. V současné době byly vytvořeny selektivní / specifické drogy a drogy tzv. "Bipolární akce". Vytvoření těchto antidepresiv bylo diktováno hledáním ještě účinnějších, bezpečnějších a lépe tolerovaných thymoanaleptiků..

Je všeobecně známo, že 60–80% pacientů s poruchami nálady je ve všeobecné lékařské praxi [5]. Podle M. Yu. Drobizheva [2] vyžaduje 20 až 40% pacientů s kardiologickými, terapeutickými a revmatologickými odděleními jedné z velkých multidisciplinárních nemocnic v Moskvě jmenování tymoanaleptiků. Při předepisování antidepresivní terapie pro nepsychiatrické pacienty je mimořádně nutné vzít v úvahu zvláštnosti psychotropních a somatotropních účinků léku. Jak je uvedeno výše, závažnost posledně uvedených je spojena s bezpečností a snášenlivostí antidepresiv. Z toho vyplývá, že neselektivně působící antidepresiva, která mají velké množství vedlejších účinků, jsou nevhodná pro použití ve všeobecné lékařské praxi [2]..

Podle rizika vzniku vedlejších účinků u somatických pacientů se tymoanaleptika dělí na léky s nízkým, středním a vysokým rizikem (tabulka 3). Podobně jsou antidepresiva diferencována podle použití u závažných onemocnění jater a ledvin (tabulka 4)..

Tabulka 3. Distribuce antidepresiv podle stupně rizika vzniku kardiotoxických a hepatotoxických účinků

Riziko kardiotoxicityRiziko hepatotoxického působení
NízkýStředníVysokýNízkýStředníVysoký
PyrazidolTADProtriptylinAmitriptylinInhibitory MAO
SSRIIMAOParoxetinImipramin
TrazodonMoklobemidCitalopramNortriptylin
MianserinNefazodoneMianserinFluoxetin
MirtazapineMaprotilinTianeptineTrazodon
TianeptineMirtazapine
Venlafaxin

Tabulka 4. Možnost použití antidepresiv u závažných onemocnění jater a ledvin

Těžké selhání ledvinNemoc jater
v obvyklých dávkáchve snížených dávkáchprotějšekv obvyklých dávkáchve snížených dávkáchprotějšek
AmitriptylinParoxetinFluoxetinParoxetinFluoxetinSertralin
ImipraminCitalopramMianserinCitalopramVenlafaxin
DoxepinTrazodonTianeptineMoklobemid
SertralinNefazodone
MianserinMirtazapine
MoklobemidAmitriptylin

Cílené hledání vysoce účinných, bezpečných a dobře tolerovaných tymoanaleptiků pokračuje. Snad v blízké budoucnosti budeme svědky výskytu léků, které úspěšně kombinují všechna tři uvedená kritéria..

  1. Andryushchenko A.V. Volba terapie deprese // Moderní psychiatrie. ?? 1998. ?? T. 1. ?? Č. 2. ?? S. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. Použití moderních antidepresiv u pacientů s terapeutickou patologií // Consilium medicum. ?? 2002. ?? T. 4. ?? Č. 5. ?? S. 20-26.
  3. Malin I., Medveděv V. M. Vedlejší účinky antidepresiv // Psychiatrie a psychofarmakoterapie? ?? 2002. ?? T. 4. ?? Č. 5. ?? S. 10-19.
  4. Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. a kol. Ixel v klinické praxi // Psychiatrie a psychofarmakoterapie? ?? 2000. ?? T. 3. ?? Číslo 3. ?? S. 6-11.
  5. Tabeeva G.R., Wayne A. M. Farmakoterapie deprese // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. ?? 2000. ?? Č.1. ?? S. 12-19.

Antidepresiva: vedlejší účinky léků a jejich mechanismus účinku

Již dlouho je známo, že antidepresiva nejsou zdaleka bezpečná. Deprese je stále léčena pokusem a omylem a za pokrok v oblasti vědy platí pacienti. Jak často se stává s léky, hodně záleží na individuální citlivosti pacienta..

U některých lidí způsobují určité typy antidepresiv závažné vedlejší účinky, zatímco u jiných jsou tyto léky prakticky neškodné. Nejhorší ze všeho je, že antidepresiva nejenom léčí depresi, ale zhoršují ji.

Vědci dobře studovali různá antidepresiva. Vedlejší účinky se podle statistik vyskytují asi u 40% lidí užívajících tento typ drogy. Dva nejnepříjemnější z nich - přírůstek na váze a porucha libida - jsou pro lidi obtížné zažít a často způsobují odmítnutí léčby..

Jiné běžné negativní vedlejší účinky antidepresiv zahrnují:

  • zácpa nebo průjem;
  • nevolnost;
  • suchá ústa;
  • svalová slabost;
  • třes končetin;
  • bolesti hlavy;
  • denní ospalost.

Mechanismus působení na tělo

Předpokládá se, že antidepresiva působí zvyšováním hladin v mozku speciální skupiny chemických látek nazývaných neurotransmitery. Podle moderní vědy je deprese způsobena právě nedostatkem těchto látek. Několik neurotransmiterů, jako je serotonin a norepinefrin, může zlepšit emoční stav člověka, ačkoli tento proces stále není zcela pochopen. Zvýšená hladina neutrotransmiterů může také zabránit přenosu signálů bolesti do mozku. Proto jsou některá antidepresiva docela účinná proti bolesti..

Nepomáhá to, jak být

V případě deprese může lékař nejdříve stanovit nejnižší možnou dávku. Příznivý účinek léků se obvykle projeví dva až tři týdny po začátku léku. Je důležité nepřestávat brát antidepresiva, a to ani v případě, že pacient ještě není uleven; pro každou osobu jejich vlastní „antidepresivní“ práh.

Pokud se však stav po čtyřech týdnech užívání nezlepší, doporučujeme kontaktovat lékaře. Buď navrhne zvýšení dávky nebo vyzkouší alternativní léky. Průběh léčby obvykle trvá asi šest měsíců, i když je-li deprese chronická, může to být až dva roky.

Ne všichni pacienti mají prospěch z antidepresiv. Podle profesora Univerzity v Groningenu V. Nolena musí být léčeno sedm pacientů, aby bylo dosaženo jednoho případu skutečného vyléčení.

Zatímco správná antidepresiva mohou často pomoci zmírnit příznaky deprese, neovlivňují základní příčiny deprese. Proto se obvykle používají v kombinaci s terapií k léčbě těžké deprese nebo jiných stavů způsobených emočním stresem..

Mám koupit levné léky?

Nejlevnější léky na depresi jsou tricyklická antidepresiva (jako je amitriptylin). Toto je nejstarší typ antidepresiv, byla nashromážděna dobrá praktická základna a jejich účinek na tělo byl více či méně studován. Tricyklická antidepresiva jsou však zřídka předepisována z důvodu mnoha vedlejších účinků na tělo, obvykle pokud osoba s těžkou depresí nereaguje na jiné typy drog nebo na léčení jiných stavů, jako je bipolární porucha.

Vedlejší účinky mohou zahrnovat:

Pokud dojde k některému z těchto negativních účinků léků, není nutné se úplně vzdát antidepresiv. Vedlejší účinky vyplývají z konkrétního léku, ale nemusí být z jiného léku. Je důležité, pod dohledem lékaře, vybrat správnou možnost léčby..

Vedlejší účinky antidepresiv: jak se s tím vypořádat

Důvodem velkého množství nežádoucích účinků užívání antidepresiv je skutečnost, že lékaři sami stále ještě málo chápou, jak antidepresiva a deprese samotné ovlivňují mozek. Léčbu antidepresivy lze občas srovnávat se střílením vrabce s kanónem, zejména pokud má pacient mírnou až střední depresi. Dlouhodobé vystavení neuvěřitelně složitému, dobře vyváženému systému silných chemikálií nevyhnutelně povede k vedlejším účinkům různé závažnosti. Vedlejší účinky antidepresiv jsou obvykle velmi mírné a mají tendenci se snižovat, jak léčba pokračuje, jak si tělo zvykne na účinky léku..

S minimálními vedlejšími účinky

Nejběžnějším typem antidepresiva jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Důvod je ten, že způsobují nejméně vedlejších účinků. Navíc jejich předávkování velmi zřídka vede k závažným důsledkům..

Patří sem léky s účinnými látkami:

  • fluoxetin (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • paroxetin (Reksetin, Aropax);
  • citalopram (Tsipramil, Sepram, Tsitagexal);
  • escitalopram (Selectra, Lexapro);
  • sertralin (Zoloft, Surlift, Asentra);
  • fluvoxamin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Další skupinou antidepresiv, která jsou pacienty dobře snášena, jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu. Vědci zatím znají pouze jednu účinnou látku v této skupině - bupropion (drogy: Wellbutrin, Zyban).

Frekvence a závažnost vedlejších účinků antidepresiv závisí na individuální citlivosti pacienta - jeden a stejný lék může být pro jednoho extrémně obtížný, zatímco druhý nezpůsobuje žádné problémy. Mnoho vedlejších účinků zmizí po prvním týdnu léčby, zatímco jiné mohou donutit lékaře předepsat další lék.

Možné nežádoucí účinky při užívání antidepresiv mohou zahrnovat následující:

  • Ospalost.
  • Nevolnost.
  • Suchá ústa.
  • Nespavost.
  • Úzkost, vzrušení, strach.
  • Gastrointestinální poruchy, zácpa nebo průjem.
  • Závrať.
  • Snížené libido.
  • Bolest hlavy.
  • Rozmazané vidění.

Nevolnost

Je to přímý důsledek zahájení léčby a jak si pacientovo tělo zvykne na antidepresivum, samo odejde.

Pokud je stav nepříjemný, můžete použít následující metody:

  • Vezměte antidepresivum na plný žaludek a jíst méně, ale častěji než obvykle.
  • Pijte hodně tekutin, ale pokuste se vyhnout syceným nápojům.

Pokud nic z výše uvedeného nepomůže a je neustále nevolné, můžete zkusit vzít jakýkoli lék, který zmírňuje nevolnost (zde se musíte poradit se svým lékařem).

Přibývání na váze

K nárůstu tělesné hmotnosti při užívání antidepresiv může docházet z různých důvodů. Může to být retence tekutin, fyzická nečinnost nebo dobrá chuť k jídlu, pokud antidepresivum začne fungovat.

Pokud je pacient znepokojen zvyšováním tělesné hmotnosti, lze podniknout následující opatření:

  • Jezte méně sladkostí (sem patří i nápoje s vysokým obsahem cukru).
  • Je lepší jíst nízkokalorické potraviny, jako je zelenina a ovoce, pokusit se vyhnout potravinám s nasyceným tukem.
  • Je vhodné vést potravinářský deník, ve kterém se zaznamenává množství a složení konzumovaných potravin.

Cvičení se doporučuje, kdykoli je to možné, pokud to umožňuje deprese - i 10 minut denně vám pomůže cítit se lépe.

Únava, ospalost

Nejčastěji se vyskytuje v prvním týdnu po předepsání léků.

Můžete s ní bojovat pomocí následujících technik:

  • Vynětí času na spánek uprostřed dne.
  • Zvýšení fyzické aktivity, jako je chůze.
  • Vezměte si antidepresivum v noci.
  • Doporučuje se zdržet řízení vozidla nebo práce, která vyžaduje zvýšenou koncentraci.

Nespavost

V případě nespavosti můžete vyzkoušet následující:

  • Vezměte si antidepresivum ráno.
  • Vyhněte se kofeinovým potravinám, zejména v noci.
  • Doporučuje se zvýšit fyzickou aktivitu, ale odložit dobu cvičení nebo chůze / běhu několik hodin před spaním.

Pokud nespavost přetrvává, můžete požádat svého lékaře o snížení dávky, předepsat sedativní nebo spací pilulku..

Suchá ústa

Častý nežádoucí účinek při užívání antidepresiv. Můžete s ním bojovat následujícími způsoby:

  • Pití vody často nebo sání na kostkách ledu.
  • Vyhýbat se potravinám, které způsobují dehydrataci, jako jsou kofeinové nápoje, alkohol, kouření.
  • Zkuste dýchat nosem, ne ústy.
  • Čistěte si zuby alespoň dvakrát denně a pravidelně navštivte svého zubaře - sucho v ústech může způsobit díry.
  • Použijte zvlhčující ústní sprej.

Zácpa

Stává se, že antidepresiva narušují normální fungování trávicího traktu a způsobují zácpu..

Chcete-li zmírnit tuto podmínku, můžete vyzkoušet následující metody:

  • Pít hodně vody.
  • Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je čerstvé ovoce a zelenina, otruby, celozrnný chléb.
  • Konzumujte doplňky stravy obsahující dietní vlákninu.
  • Zvýšení fyzické aktivity.

Sexuální život

Antidepresiva negativně ovlivňují sexuální život člověka - způsobují snížení touhy a ztížují dosažení orgasmu. Jiní mohou způsobit problémy se získáním nebo udržením erekce.

Pokud je pacient v neustálém sexuálním vztahu, doporučuje se naplánovat sexuální aktivitu na základě doby užívání léku a posunout ji o čas před užitím dávky..

Můžete také konzultovat se svým partnerem a prodloužit dobu předehry před skutečným začátkem pohlavního styku..

Nakonec můžete jednoduše požádat svého lékaře, aby předepsal jiný lék..