ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA

Uspořádání stresu: ALKOHOLICKÉ PSYCHOS

Obsah

Alkoholické psychózy (Řecká psychē - duše, stav mysli + -ósis) - duševní poruchy, které se vyvíjejí v důsledku léta zneužívání alkoholu. Několik let před vznikem A. p. Pacient má všechny nebo téměř všechny projevy syndromu drogové závislosti - pozměněná tolerance, syndrom kocoviny atd. (Viz alkoholismus, chronický alkoholismus, drogová závislost) a velmi často charakteristické změny osobnosti. Výskyt A. p. Je podporován somatickými chorobami, zraněními, nedostatkem vitamínů. Protože A. p., Zpravidla nevznikají ve stavu intoxikace, jsou interpretovány jako kovové alkoholické psychózy.

Existují následující skupiny alkoholických psychóz: alkoholické delirium; alkoholická halucinóza; alkoholické klamné psychózy; strukturálně složité a atypické A. p.; alkoholická encefalopatie (viz). Kromě toho se alkoholická epilepsie, alkoholická deprese, dipsomanie a patologická intoxikace označují jako A. p. K položce A. lze také přiřadit ty smíšené případy, u nichž se příznaky položky A. objevují na pozadí jiných duševních chorob.

Historická skica

Alkoholické delirium zvané delirium tremens bylo poprvé popsáno T. Suttonem v roce 1813. Alkoholická etiologie psychózy byla stanovena Rayerem v roce 1818. Vzory vývoje alkoholického deliria, jeho příznaky a hlavní formy byly studovány V. Magnanem, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Francouzští psychiatři používají termín „delirium tremens“ pro označení nejzávažnějších stavů, doprovázených významnou hypertermií, a mírné a střední deliria jsou označena jako útoky zmatené zmatenosti. V domácí a německé literatuře pod názvem delirium tremens (delirium tremens, alkoholové delirium) jsou popsány příznaky A. p. Liší se závažností a složitostí, doprovázené výrazným zděšením..

Alkoholická halucinóza popisuje Marcel v roce 1847. Termín “alkoholická halucinóza”, adoptovaný v němčině a ruské psychiatrii, byl navrhován v 1900 S. Wernicke. Klinika akutní a chronické alkoholické halucinózy získala nejúplnější reflexi v pracích Bongeffera, F. Meggendorfera, Kraepelina, S.A. Sukhanova, I. N. Vvedenského a S. G. Zhislina. Alkoholické delirium perzekuce (akutní alkoholický paranoid) pod názvem alkoholické delirium popsal N.P. Tyapugiyym v roce 1914, aby-zaznamenal absenci iluzí a halucinací, spojení psychózy s koncem tvrdého pití. Od roku 1949 popisuje psychózu M.O. Gurevich a další domácí psychiatři.

Klinický obrázek

Alkoholické delirium

Alkoholické delirium (delirium tremens) se obvykle vyvíjí v první den nebo dokonce v několika příštích hodinách po ukončení konzumace alkoholu po mnoho dní. Prvnímu útoku na delirium (viz. Delirious syndrom) zpravidla předchází dlouhé období zneužívání alkoholu, zatímco opakovaná psychóza může nastat po kratších binges. Fáze prekurzorů delirium tremens je kocovina syndromu vážená ve svých projevech (viz Chronický alkoholismus). Psychóza se nejčastěji vyvíjí ve výšce kocoviny, méně často ve stadiu zpětného vývoje.

Nejprve je tu rozruch, spěch pohybů a výkyvy nálad. Pozornost pacienta je nestabilní, snadno se rozptyluje, někdy je narušena orientace v čase, prostředí, situace. Existují přílivy myšlenek, obrazných vzpomínek, pak iluzí a halucinací. Delirium tremens může začít jedním nebo několika záchvaty, přílivem sluchových halucinací a imaginativními iluzemi pronásledování. Na začátku vývoje deliria lze vizuální halucinace, někdy i halucinace fáze, kombinovat s bezpečnou orientací v prostředí. S prohlubováním deliria se v situaci objevuje falešná orientace, ale orientace v osobnosti člověka zůstává. Chování pacienta závisí na obsahu podvodů s vnímáním: pacienti vyhánějí krysy, kočky, ďábly z místnosti, pošlapávají hady, chytají a hledají trpaslíky, kteří se někde schovávají. Vzhled vizí je doprovázen živými vlivy překvapení, protestů, zvědavosti. Charakteristická je kombinace strachu s hrubým humorem. V některých případech se sluchové halucinace spojují s vizuálními halucinacemi, existuje smyslné delirium pronásledování, čarodějnictví, žárlivosti. S vývojem deliria se halucinace stávají různorodými (kromě vizuálních se objevují sluchové, tepelné, vestibulární, hmatové halucinace, včetně halucinace ústní dutiny a celkového pocitu), objevují se parestézie, porušování tělesného schématu (viz).

S množstvím halucinací pacienti setřásají vlákna od sebe, vytáhnou něco z úst, vyhodí hmyz a zvířata z těla, stěžují si na to, že jim do očí vylévá vodu nebo písek, otřou útočící zvířata.

Když například partner soustředí pozornost pacientů. podle jejich biografických údajů halucinace na chvíli zmizí. Pacienti snadno reagují na obsah probíhající konverzace v jejich přítomnosti, vloží své komentáře. Tím, že položíte příslušné otázky, je snadné vyvolat falešná uznání a klamání smyslů. Když pacient slyšel nabídku na čtení, uvidí tištěná slova na prázdném listu papíru (Reichardtův symptom); hovoří živě „do telefonu“, pokud do svých rukou vložíte telefonní sluchátko odpojené od zařízení (Aschaffenburgův příznak); když tlačí na zavřené oči a vyvolává otázky „vidí“ zvířata, lidi, hmyz (Lipmannův příznak). Pacienti berou lidi kolem sebe za svými známými, rychle, spěšně odpovídají na otázky, nevšimnou si nesrovnalostí a hrubých rozporů ve svých prohlášeních, z nichž mnohé se vyznačují extrémní absurditou. Jejich vlastní odpovědi a samotná skutečnost rozhovoru jsou velmi rychle zapomenuté. Občas klesá množství podvodů vnímání, do popředí se dostává falešná orientace v místě a čase, pochmurná nebo hyperkinetická vzrušení. Pacienti jsou vždy zaneprázdněni něčím, povykem, snaží se někam jít, dávat rozkazy, žádat, jednat s imaginárními partnery o schůzce, pití alkoholu, „nakládat zboží“, počítat „peníze“ (profesionální delirium).

Trvání deliria málokdy přesahuje 3-4 dny. Podvody vnímání a dezorientace nejčastěji mizí po mnoha hodinách spánku. Obsah deliria je částečně amnesiální. Po vyjasnění vědomí je zaznamenáno krátké období astenie. Někdy na několik dní neexistuje kritický postoj k části deliriových poruch (zbytkové bludy).

Pro alkoholické delirium jsou typické následující somato-neurologické příznaky: absolutní nespavost, pocení, tachykardie, fluktuace krevního tlaku, třes rukou, hlava, celé tělo, ataxie, svalová hypotonie, hyperreflexie, reflexy orálního automatismu, někdy horizontální nystagmus, slabá konvergence očních bulví.

Během deliria se u pacienta často vyskytují následující somatické poruchy: zvětšená játra, tmavě hnědý povlak na jazyku, často mírně nažloutlé skléry, zvýšení bilirubinu a cholesterolu v krvi, leukocytóza a posun leukogramu doleva, zrychlená ROE, hypochromní anémie; charakteristická je subfebrilní teplota.

Kromě popsaného klasického obrázku existuje několik dalších možností pro delirium tremens.

Aborativní delirium trvá několik hodin, výskyt halucinací není doprovázen dezorientací.

Když hypnagogický (ke kterému dochází při usínání) delirium, obsah snů připomíná delirium (účast zvířat, dobrodružná témata scén pronásledování, pronásledování, spásy). Po probuzení se kritické posouzení snů neobjeví okamžitě a během určité doby je zaznamenáno nesprávné chování. Někdy hypnagogické delirium předchází rozšířenému obrazu delirium tremens za několik dní.

"Delirium bez deliria»[A. Dollken] pokračuje bez klamů a klamů, ale s dezorientací a vzrušeným vzrušením. Podmínka se podobá tomu, které je pozorováno v obyčejném Deliriu, když podvody vnímání na chvíli zmizí.

Když systematické delirium převládají vizuální halucinace podobné scéně, které vytvářejí obsah neustále se vyvíjejících, nebezpečných nebo vtipných, ale postrádajících škálovacích událostí. Obvykle se jedná o scény pronásledování, útěku, mnohem méně často příjemné události. Hloubka zákalu vědomí je zanedbatelná a částečná orientace na místě a čase je často zachována. Po vyjasnění vědomí může zbytkové delirium trvat několik dní.

Pro delirium s převahou sluchových halucinací charakteristická je kombinace systematizovaného halucinatorního deliria s výraznou poruchou vědomí. Hloubka zákalu vědomí neustále kolísá, někdy se stav přiblíží k halucinóze. Podobnost s posledně jmenovanými je zvláště významná při nástupu psychózy a ve fázi jejího obráceného vývoje..

Těžké alkoholické delirium obvykle začíná jako klasika, pak během prvního dne dochází k rostoucímu ohromení. Profesionální delirium je nahrazeno hyperkinetickým nebo přehánějícím deliriem (pacient mumlá něco nezřetelně, dělá monotónní jednoduché pohyby rukama, tahá něco, krouží, palpuje, „se otáčí“; není možné s ním navázat kontakt). Ve 4. až 5. dni nemoci je možná hypertermická kóma se smrtelným následkem v důsledku kolapsu nebo respirační paralýzy způsobené mozkovým edémem. S příznivým směrem omračování postupně klesá, vědomí se každým dnem čistí. Velmi často se však po období jasného vědomí znovu objeví delirantní příznaky. Vývoju závažného alkoholového deliria často předcházejí měsíce častého pití, záchvaty se ztrátou vědomí a opakované zvracení. Na vrcholu psychózy jsou charakteristické následující neurologické příznaky: hrubá ataxie, dysartrie, nazální nazální, svalová dystonie, různá hyperkineze, patologické reflexy, reflexy orálního automatismu, oční symptomy (mióza, nystagmus, slabost konvergence), autonomní poruchy (hyperhidróza s dehydratací, pokles krevního tlaku, hypertermie až do t ° 42 °, absolutní nespavost). Kurz je zdlouhavý, někdy s exacerbacemi, konec psychózy je pozvolný, s úplnou amnézií deliria a prodlouženou astenickou fází. Opakované psychózy u těch, kteří v některých případech pokračovali v užívání alkoholu, si zachovávají formu primárních (to je charakteristické pro závažné delirium). Velmi často však mají formu atypické, fantastické deliria nebo halucinózy..

Atypické delirium - symptomatologie zahrnuje určité projevy Kandinského-Clerambo syndromu. Psychóza obvykle začíná ve formě systematického deliria nebo deliria s převahou sluchových halucinací. Na vrcholu vývoje nemoci se objevují různé senestopatické, myšlenkové i motorické automaty, smyslné delirium vlivu, metamorfóza, posedlost (viz Delirium, Kandinsky - Clerambo syndrom). Dominuje smyslné delirium pronásledování, to-ryi je kombinováno s myšlenkami na otravu, hypnotický vliv, žárlivost. Převládá strach, úzkost, zoufalství. Téma smrti a vzkříšení se stává často obsahem atypického deliria. Zdá se pacientům, že perzekutoři různými způsoby, aniž by způsobovali bolest, odřízli nohy a paže, propíchli jim srdce a vystavili je proudu, plynu a zářivé energii. Cítí, jak se jejich srdce zastaví, jejich ruce a nohy zchladnou, pak se vidí na hřbitově, v rakvi, slyší zprávy o své vlastní smrti a považují se za mrtvé. Poté proběhne „vzkříšení“. Atypické delirium je doprovázeno poměrně hlubokým zakalením vědomí, výrazným motorickým a řečovým vzrušením. Na vrcholu psychózy je obtížné přijít do styku s pacienty, jejich řeč je náhlá a nekonzistentní. Po dlouhém spánku dochází k objasnění vědomí obnovením orientace v prostředí; po několika dnech se objeví kritický postoj k přenesené psychóze. Průběh atypického deliria lze prodloužit, zejména v případech, kdy je podíl sluchových halucinací vysoký.

Fantastické delirium (alkoholický oneiroid) se vyskytuje ve výšce vývoje atypického nebo systematického deliria, jakož i ve výšce akutní halucinózy. Fantastické delirium obvykle není první psychózou v životě. U většiny pacientů bylo dříve zaznamenáno několik typických nebo atypických akutních alkoholických psychóz. Vzhledu fantastického deliria může předcházet fáze fantastických snů. Přechod ze systematizovaného deliria na oneyroid (viz. Oneyroid syndrom) nastane náhle nebo postupně. Objevuje se zmatek, zvyšuje se iluzorní vnímání prostředí. Potom je v prostředí dvojitá klamná orientace, vzrušení roste nebo se objevuje letargie, dosažení stupně substuporu s jevy voskové flexibility, pasivní poslušnosti (viz Katatonický syndrom). Znakem bezprostředně předcházejícím oneyroidu je přítomnost akutních smyslových bludů, bludů inscenace s falešným poznáním, verbálních (verbálních) halucinací a různých mentálních automatizmů. Ve výšce oneyroidu je úplná dezorientace, fáze vizuální halucinace fantastického obsahu, akutní fantastické delirium, kombinované s různými projevy Kandinsky-Clerambo syndromu (viz Kandinsky-Clerambo syndrom), poruchy v těle, poruchy depersonalizace (viz depersonalizace). Strach, úzkost, touha a zoufalství jsou kombinovány s depresivními megalomanskými bludy (viz Delirium); vliv radosti, potěšení je charakteristický pro expanzivní oneyroid. S rozvojem fantastického deliria je vzrušení nahrazeno motorickou retardací. Pokud se fantastické delirium vyvíjí ve výšce halucinózy, předchází mu výskyt dvojí orientace, deliria, inscenace, psychických automatizmů.

Stejně jako u jiných forem deliria začíná opačný vývoj symptomů obvykle po dlouhých hodinách spánku, ke kterým dochází po užití tablet na spaní nebo po zavedení antipsychotik. Nejprve zmizí senestopatie (nepříjemné pocity v různých částech těla), poté projevy mentálního automatismu (delirium expozice, pseudo-halucinace). Sluchové halucinace vydrží nejdéle. Kritický postoj k minulé psychóze se může objevit až několik dní po vyčištění vědomí.

Alkoholická halucinóza

Alkoholická halucinóza (halucinatorní šílenství opilců, alkoholické halucinatorní delirium, alkoholický paranoia) se vyvíjí v důsledku mnohaletého zneužívání alkoholu a probíhá ve formě akutní, protahované nebo hronové. psychóza.

Akutní halucinóza vzniká ve stavu kocoviny, řez často probíhá těžší než obvykle. Psychóza může začít s delirivními poruchami, elementárními klamami vnímání, ale nejčastěji s náhlým nástupem verbálních halucinací. Zpočátku pacient slyší nekonzistentně znějící hlasy jednoho nebo dvou lidí. Pokud se jejich obsah přímo netýká pacienta, jeho chování se zjevně nemění. Zároveň se projevuje zvědavost, nespokojenost, rozhořčení, překvapení nebo zmatek, touha najít ty osoby, jejichž hlasy jsou slyšet. Ve výšce psychózy je verbální halucinóza kombinována s více či méně systematickými bludy. Převládá strach, úzkostné a napjaté očekávání, smutek a zoufalství. Orientace v čase a prostředí není narušena. Jevištní halucinace jeviště se vyznačují smyslnou jasností, různou tonalitou, pluralitou, charakterem komentáře, opakováním slov a frází. Hlasy komentují pocity a pohyby pacientů, jejich minulé a současné akce, záměry a myšlenky, někdy se objevují vizuální a hmatové halucinace. Pacient často slyší citově bohaté dialogy se zmínkou o něm ve třetí osobě. Obsah hlasů je omezen na hrozby, zesměšňující komentáře a poznámky, obvinění, objednávky, předpovědi. Obvinění z opilosti, spáchání nemorálních činů se střídají s hrozbami zabíjení, mrzačení, propouštění z robotů, hanba, vězení. Současně pacient slyší jak hlasy chránící, tak ospravedlňující.

Smyslné delirium úzce souvisí s halucinacemi, je téměř vždy širší než jeho jednoduché zpracování. Nejčastěji se jedná o delirium pronásledování, instrumentální pozorování, čarodějnictví, fyzické a duševní dopady. Typická kombinace iluzí vlivu s pravými halucinacemi a různými patologickými pocity. Primární fenomény odcizení - reprezentace, pocity a vlivy s přímým pocitem, že se jedná (viz Kandinsky-Clerambaultův syndrom), jsou velmi vzácné. Chování odráží specifický obsah klamů, halucinací a zvláštností ovlivnění: pacienti uprchli před útěkem z pronásledování, vyhledali pomoc od policie a medu. instituce, provádějte opatření na sebeobranu (barikádu bytu, ozbrojte se těžkými předměty, abyste se bránili před pronásledovateli).

Sebevražedné pokusy se dělají na vrcholu vášně zoufalství. Pacienti se tak snaží vyhýbat údajně ohrožujícím bolestivým represím. Agrese proti ostatním je vzácná. Během přílivu halucinací se pacienti nahlas ptají a zodpovídají imaginární partnery, jsou úplně pohlceni obsahem halucinací. Občas se objeví halucinatorní oddělení s motorickou retardací, čímž se dosáhne úplné imobility. Množství podvodů vnímání je doprovázeno výskytem mírných poruch vědomí, které se projevují poruchami pozornosti, asociativními procesy a částečnou amnézií skutečných událostí. K zmizení příznaků dochází postupně nebo extrémně rychle po mnoha hodinách spánku. Nejprve je afektivní sféra normalizována, poté halucinace, patologické pocity a delirium zmizí. Trvání akutní halucinózy nepřesahuje 3–4 týdny.

NA aborativní alkoholická halucinóza zahrnuje psychózy trvající až jeden den, kdy delirium a halucinóza nedosáhnou plného vývoje. Halucinóza s převahou paranoidních poruch charakterizované akutními iluzemi pronásledování; počet slovních halucinací je málo, ale jejich obsah odpovídá tématu deliria. Atypické halucinóza je doprovázena výskytem krátkodobého stuporu nebo těžké deprese. Stupor s necitlivostí trvá jen několik hodin, další průběh psychózy je normální. S výraznými depresivními příznaky, motorickou a myšlenkovou inhibicí, depresivním deliriem, obviňováním a odsouzením obsahu halucinací je zaznamenána melancholie s pocitem beznaděje. Syndrom verbální halucinózy zůstává nedotčen. Kombinace symptomů deliria a halucinózy se projevuje střídáním těchto a jiných projevů, změnou halucinózy s deliriem nebo fantastickým deliriem, výskytem deliria ve výšce halucinózy..

Klinický obraz uvedeného A. p. Je někdy velmi složitý a přičítání choroby deliriu nebo halucinóze je velmi podmíněné. Opakující se halucinóza se vyvíjí v důsledku opětovného užívání alkoholu. Vyznačují se nepřítomností delirních inkluzí, výskytem zdlouhavých a atypických forem.

K přetrvávající (vleklé) alkoholické halucinóze zahrnují psychózy trvající měsíc až rok. Liší se od akutních ve frekvenci výskytu depresivních poruch a atypických příznaků. Ten se projevuje vznikem pravých automatizmů (myšlenkový, senestopatický a motorický), parafrenního syndromu a vizuální halucinózy. S nějakou vleklou halucinózou, zejména opakovanou, částečnou nebo úplnou kritikou halucinací, které jsou nepříjemné, zůstává.

Chronická alkoholická halucinóza vzácný. Slovní halucinace se často objevují po období úzkostné nálady.

Počáteční symptomatologie je někdy blízká deliriu s bohatým zvukovým podvodem nebo atypickým deliriem. Přidělte stacionární a progresivní formy. Nejprve na klinickém obraze dominují slovní halucinace a delirium je sníženo. S druhou, organická demence pomalu roste a systematizuje delirium, vytvářejí se různé automatismy (skutečné smyslové, myšlenkové, motorické, navrhované pocity a sny) a parafrenické příznaky. Exacerbace jsou způsobeny zneužíváním alkoholu, infekčními chorobami. Jejich symptomatologie se podobá akutní halucinóze nebo halucinóze s deliriovými vměstky (tj. Se symptomy charakteristickými pro delirium - vizuální halucinace, zmatenost atd.). Mimo exacerbace zůstává chování řádné. Někteří pacienti, navzdory dlouhodobé existenci halucinózy, stále pracují.

Alkoholické klamné psychózy

Alkoholické klamné psychózy. Přidělte alkoholické iluze pronásledování a alkoholické iluze žárlivosti.

Alkoholické iluze pronásledování (alkoholický paranoid) se náhle vynoří s kocovinou. Figurativní delirium fyzického ničení, pronásledování je kombinováno s verbálními iluzemi a nejostřejším působením strachu nebo intenzivního očekávání. Pacienti všude si všimnou pronásledovatelů, klamným způsobem interpretují řeč, výrazy obličeje, gesta a chování druhých, hledají pomoc od policie, do lékařského střediska. instituce utíkají před „ničením“. Jsou přesvědčeni, že chtějí být zabiti, aby mohli použít své peníze nebo se pomstít. Pokud existují izolované sluchové halucinace, pak na samém začátku psychózy se jejich obsah neshoduje s tématem deliria. Psychóza trvá až 10–14 dní. V přetrvávajících formách jsou myšlenky perzekuce a postoje kombinovány s úzkostným a melancholickým vlivem. Opakující se paranoid se vyskytuje ve formě akutních nebo prodloužených psychóz, které se vyskytují pokaždé po záchvatu.

Alkoholické delirium žárlivosti (klamání cizoložství) se nejčastěji rozvíjí u osob s psychopatickými znaky nebo znaky degradace alkoholu. Zpočátku jsou žárlivé obavy vyjádřeny v opilosti nebo kocovině, jsou nestabilní a opravitelné. Postupně se vytváří systematické delirium žárlivosti. Možné myšlenky na otravu a pronásledování. Pacientka začne tvrdit, že jeho manželka, která chce vyjít se svým milencem, ho chce otrávit nebo zabít. Náhodná fakta jsou posuzována jako důkaz velezrady a plánovaných represálií. Ve stáří jsou často pozorovány konfabulace, retrospektivní klamné hodnocení vzdálené minulosti a klamná žárlivost je vadná. Myšlenky na žárlivost se mohou nejprve objevit v deliriu nebo halucinóze, nejsou korigovány a stávají se základem pro vytváření systematického klamání.

Strukturálně komplexní alkoholické psychózy

Strukturálně komplexní alkoholické psychózy probíhají ve formě střídání podmínek typických pro alkoholismus. Psychóza je tedy určována syndromem akutního paranoidu, poté se vyvíjí verbální halucinóza, po níž následuje delirium. Nejčastěji dochází ke střídání verbální halucinózy a deliria. Například halucinóza je nahrazena deliriem, poté se vědomí vyjasní a příznaky halucinózy opět převládají.

Atypické alkoholické psychózy

Na klinickém obrázku jsou pozorovány příznaky charakteristické pro hl. arr. pro endogenní psychózy. Atypické jsou delirium s projevy Kandinského-Clerambo syndromu, včetně fantastického deliria (viz výše); akutní halucinóza, doprovázená krátkodobým stuporem s necitlivostí nebo těžkou depresí (viz výše); protahovaná a chronická halucinóza se skutečnými mentálními automatismy, parafrenické příznaky; vizuální halucinóza. Vzhled atypických psychóz po typických naznačuje zvýšení encefalopatických změn. Další prohloubení encefalopatie může vést k vymizení atypických příznaků a vzniku organické psychózy (například k rozvoji pseudoparalytického syndromu místo parafrenického)..

Alkoholické psychózy vzniklé kombinací alkoholismu s jinými duševními chorobami

Alkoholické psychózy vyplývající z kombinace alkoholismu s jinými duševními chorobami se mohou od typického obrazu lišit. Organická mozková onemocnění (cévní, infekční, alergická) často modifikují symptomatologii deliria, způsobují větší hloubku zákalu vědomí nebo vzhledu mentálních automatizmů a prodlužují dobu existence zbytkového deliria. Zbytkové jevy organického poškození mozku, včetně traumatické, epilepsie se vzácnými záchvaty, maniodepresivní psychózy, kombinované s alkoholismem, samy o sobě nevedou k atypizaci alkoholických psychóz.

V roce 1909 V. Graeter popsal pacienty, kteří zneužívají alkohol, u kterých byly nejprve psychózy podobné těm alkoholickým, a později byly nalezeny typické schizofrenní poruchy. Další studie ukázala, že alkoholismus je kombinován s nejvýhodnějšími formami schizofrenie. Její účinek na schizofrenní příznaky je výraznější, pokud rozvoji schizofrenie předchází dlouhodobá intoxikace alkoholem. Nejméně ze všeho, vliv alkoholismu ovlivňuje příznaky paroxysmální progreduated a periodické schizofrenie, mnohem více - v počáteční fázi paranoidní a stagnující schizofrenie. Kombinace alkoholismu s pomalým současným procesem nebo mělkou vadou po ataku schizofrenie vylučuje vývoj klasických deliriových tremens (psychózy s tupým vědomím se vyskytují jen zřídka a pokračují ve formě halucinózy s úmyslnými inkluzemi nebo oneyroidy). Obvykle se vyvíjí halucinóza nebo akutní paranoidy, jejichž trvání stejně jako alkoholické nepřesahuje 2–3 týdny, a příznaky často zahrnují depresivní-paranoidní, katatonické poruchy a skutečné mentální automatismy. V počáteční fázi paranoidní schizofrenie lze pozorovat bifázické psychózy, které připomínají alkoholické pouze v první fázi. Se slabě aktuální schizofrenií po tvrdém pití se halucinóza někdy vyvíjí, nerozeznatelná od alkoholu, ale opakované psychózy ztrácejí spojení s alkoholem. Vývoj paranoidní a paroxysmální progresivní schizofrenie může vést ke snížení závažnosti alkoholismu a dokonce k úplnému zastavení konzumace alkoholu..

Alkoholická deprese

Alkoholická deprese - koncept, který slouží k označení různých depresivních stavů u pacientů v hronu. alkoholismus. V úzkém slova smyslu je alkoholická deprese syndrom kocoviny s melancholií, myšlenkami na sebeobviňování, mělkou myšlenkovou a motorickou inhibicí. Alkoholická deprese také zahrnuje situačně podmíněné depresivní reakce, které se v kocovině zesilují. Nástup těžké melancholie v periferii a po jejím konci může být spojen s ústavními rysy - tendence k cyklothymickým poruchám: nálada.

Alkoholická epilepsie

Alkoholická epilepsie je křečovitý syndrom ve třetí fázi chronického alkoholismu. Jednorázové nebo sériové záchvaty se ztrátou vědomí, tonické a klonické záchvaty, kousání jazyka, močová inkontinence se mohou vyskytovat opakovaně v prvních dnech po konci záchvatu, před deliriem nebo na začátku akutní formy Gaia-Wernickeovy encefalopatie (viz. Alkoholická encefalopatie). Kombinace alkoholismu se zbytkovým organickým (traumatickým) poškozením mozku usnadňuje nástup záchvatů. V interiktálním období nejsou na elektroencefalogramu žádné změny charakteristické pro epilepsii. Výskyt záchvatů malátného typu nebo velkých křečových záchvatů ve stavu intoxikace není pro alkoholickou epilepsii charakteristický. V alkoholismu jsou běžné změny osobnosti.

Alkoholická encefalopatie

Alkoholické encefalopatie jsou jednou ze skupin metal-alkoholických psychóz vyvíjejících se na A. p., U nichž je charakteristická kombinace duševních poruch se systémovými somatickými a neurologickými poruchami, která v klinickém obraze často dominují (podrobnosti viz Alkoholické encefalopatie).

Patologická intoxikace

Patologická intoxikace je soumrak zákal vědomí, ke kterému dochází po pití malých dávek alkoholu a méně často po velkých dávkách alkoholu. Patologická intoxikace se vyvíjí nejen u pacientů s chronickým alkoholismem a nevztahuje se na správné alkoholické psychózy. Jeho nástup usnadňuje únava, nedostatek spánku, emoční stres.

U epileptoidní (epileptiformní) varianty se stav náhle mění: orientace je ztracena, situace je vnímána nejasně a nesprávně, objevují se podvody vnímání a fragmentární bludné myšlenky. Ostré vzrušení s vlivy hněvu a vzteku je doprovázeno bezohlednou agresí, touhou po zničení. Chování může být automatické, nespočetné akce.

V paranoidní variantě je zkreslené klamné vnímání situace a chování druhých kombinováno s podvody vnímání, vlivem strachu, úzkosti a hrozícího nebezpečí. Nemocná paže se sama brání, útočí na pomyslné nepřátele a uteče z nebezpečí.

Patologická intoxikace se liší od jednoduché intoxikace náhlým začátkem, nepřítomností vnějších příznaků intoxikace a neporušenou koordinací pohybů. Trvá od několika minut do několika hodin a často končí hlubokým a prodlouženým spánkem. V paranoidní variantě jsou zachovány dílčí vzpomínky na přenesený stav, v epileptiformní variantě dochází k úplné nebo téměř úplné amnézii.

Notorické pití

Dipsomania je jedním z typů opakovaného tvrdého pití. Před záchvatem se objeví depresivní, podrážděná nálada, úzkost, rozruch, fyzická nevolnost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, někdy bolesti hlavy, pocení a třes. Schopnost pracovat se snižuje nebo ztrácí. Pokud se v počáteční fázi vyvíjí útok dipsomanie, hron. alkoholismus, začíná v souvislosti se silnou touhou po alkoholu a trvá 7-14 dní. Pacienti pijí alkohol ve dne i v noci, zažívají nekontrolovatelnou touhu po alkoholu a pokoušejí se zbavit rychle se objevujících závažných příznaků odvykání malými porcemi vodky nebo vína (viz). Na konci nárazu se snižuje tolerance k alkoholu, slabost, ataxie, třes, dušnost, zvýšení tachykardie a téměř úplná nespavost. Chuť k jídlu chybí, zvracení se objevuje ráno. Touha po alkoholu oslabuje nebo mizí, až se objeví až do příštího okraje. Pokud se u psychopatických jedinců nebo s vymazanými formami cyklothymie vyskytne dipsomanický záchvat, epilepsie, schizofrenie, fyzické a duševní projevy intoxikace mohou být bez ohledu na příjem velkých dávek alkoholu (až 1 litr denně nebo více) zanedbatelné a zůstává snížená nálada. Konec nárazu je obvykle náhlý, doprovázený zmizením potřeby alkoholu, někdy averzí k němu. Po nárazu může dojít ke zvýšené náladě, doprovázené neúnavnou a produktivní činností..

Patogeneze a patologická anatomie

V patogenezi alkoholického deliria je velmi důležité posílení všech metabolických a neuro-vegetativních poruch charakteristických pro hron. alkoholismus. V deliriu hrají hlavní roli změny v diencephalonu s narušenou neuro-vegetativní regulací a funkce hypofýzy a nadledvin. Nejdůležitější roli při narušení homeostázy hraje akumulace produktů neúplného spalování alkoholu v krvi a následné náhlé zastavení příjmu alkoholu. Neuro-autonomní dysregulace se zhoršuje nedostatkem vitaminu B.1, V6, V12, PP a kyselina listová, jaterní dysfunkce. Výsledkem je, že se v krvi hromadí ketokyseliny, dochází k acidóze, stoupá hladina bilirubinu a cholesterolu, koncentrace iontů hořčíku a draslíku klesá a nejprve se rozvíjí hypoadrenergie. Toxikóza a mozková hypoxie způsobují zvýšenou permeabilitu cévní stěny a edému mozku, což zase zvyšuje autonomní dysregulaci. Vývoj deliriového syndromu je spojen především s inhibicí fáze paradoxního spánku.

Patogeneze jiných alkoholických psychóz není dobře známa. U akutních psychóz jsou změny zjevně podobné těm, které jsou přítomny v deliriu. V patogenezi protahovaného hronu. halucinóza a bludy žárlivosti, význam se přikládá encefalopatickým změnám a průvodním onemocněním.

Morfologické změny v alkoholickém deliriu, kromě těch, které jsou charakteristické pro alkoholismus, se projevují zvýšeným krevním oběhem v mozku, expanzí kapilár, perivaskulárním edémem a různými typy degenerace nervových buněk. Změny převládají v hypotalamu, v oblasti třetí komory, ve spodní části čtvrté komory, ale bez zonálního omezení charakteristického pro Gaie-Wernickeho alkoholickou encefalopatii.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Alkoholické delirium liší se od nealkoholických deliriových stavů u typických psychopatologických symptomů (kombinace strachu s euforií, vnímavost, alkoholové téma halucinatorních scén) a charakteristických neurologických příznaků (třes, ataxie, hyperreflexie, svalová hypotonie, reflexy orální automatiky, hyperhidróza). Při silném kocovině na rozdíl od deliria nedochází k narušení vědomí při dezorientaci, halucinace se objevují pouze při zavřených očích nebo v ospalom stavu (hypnagogické halucinace)..

Akutní alkoholická halucinóza liší se od alkoholického deliria převahou sluchových halucinací a deliria, zachování orientace.

Alkoholické pronásledování klamů a situační paranoid, vznikající u pacienta s alkoholismem v neobvyklém nebo nebezpečném prostředí - identické stavy; jejich rozdíl je Ch. arr. v podmínkách výskytu. Akutní alkoholický paranoid, na rozdíl od akutní alkoholické halucinózy, pokračuje bez klamání vnímání; pokud se vyskytnou sluchové halucinace, jsou krátkodobé, vzácné a jejich obsah se neshoduje s tématem deliria.

Rozdíl mezi protahovaným a hronem. halucinóza u organických chorob z alkoholik je vyjádřen v jiné neurologické symptomatologii, typu snížení inteligence netypické pro alkoholismus, větší monotonii halucinací.

Alkoholické delirium žárlivosti se liší od podobných paranoidních stavů u progresivních nemocí na základě své konstruktivní jednoduchosti, blízkosti motivů patologické žárlivosti k obvyklé, přítomnosti známek degradace alkoholu.

Je velmi obtížné rozlišit psychózy, které vznikají kombinací schizofrenie s alkoholismem, s alkoholickými psychózami, protože alkoholismus je kombinován s nejpříznivějšími současnými formami schizofrenie, když se vada nevyjádří. Ve většině případů je však možné identifikovat změny v myšlení a emocionálně-volební sféře charakteristické pro stagnující nebo paroxysmální schizofrenii, které vznikly dlouho před akutní psychózou. Kromě toho se při akutní alkoholické halucinóze a paranoidech nevyskytují depresivní paranoidní, katatonické příznaky a záměna se skutečnými mentálními automatismy (viz Kandinsky-Clerambo syndrom). Depresivní paranoidní a katatonické poruchy nejsou pozorovány při protahování a hronu. alkoholická halucinóza a jsou velmi charakteristické pro schizofrenii v kombinaci s alkoholismem.

Alkoholická epilepsie liší se od epileptického onemocnění počátkem záchvatů v kocovině, neurologických příznaků encefalopatie, vymizení křečových paroxysmů s abstinencí od alkoholu, absencí specifických změn v elektroencefalogramu.

Předpověď

Prognóza akutní A. položka je příznivá; s včasnou hospitalizací končí uzdravením. Jediným nebezpečím pro život je závažné delirium. Opakovaný a častý výskyt akutních psychóz naznačující prohloubení encefalopatie je doprovázen snížením inteligence. U chronické a dlouhodobé halucinózy může dojít k dočasnému nebo trvalému postižení..

Léčba

Léčba A. p. Měla by být prováděna v nemocnici. Terapeutická taktika je určována formou psychózy, jejím trváním a závažností. Se všemi podobami delirium, kromě těžkého a účinného jmenování jedním z následujících způsobů: kombinace 0,5 až 0,7 g barbamilu s 90 až 100 ml 40% alkoholu, 50 až 100 mg chlorpromazinu nebo tkáněcínu intramuskulárně nebo intravenózně, 20 až 40 mg seduxenu intramuskulárně, 10-15 mg haloperidolu intravenózně, 250-500 mg chloromethiazolu perorálně nebo intravenózně. Denní dávka každého z fondů je určena rychlostí nástupu spánku, jeho trváním a úplností vymizení příznaků deliria po probuzení. Dále předepisujte léky na srdce (kordiamin, korglukon), vitaminy B.1, C, PP, B6, B12, kyselina listová, intramuskulárně 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.

Když závažné delirium chlorpromazin a tizercin lze podávat pouze ve stadiu vysokého krevního tlaku. Excitace se eliminuje barbamilem s alkoholem, chlormetiazolem, elenem, seduxenem, oxybutyrátem sodným. Nástupu kolapsu je zabráněno jmenováním 60-120 mg prednizolonu orálně nebo parenterálně, intravenózně je injikováno 400 ml polyglucinu s mezatonem nebo norepinefrinem. Mozkový edém je eliminován kapkovou infuzí 60-90 g močoviny intravenózně, pokud dojde ke zhoršení, okamžitě se řez zastaví. Je povinné předepsat velké dávky vitaminu B1 - až 1 000 až 1 500 mg denně, z toho 500 až 600 mg se podává intravenózně.

Trvání této terapie je určeno rychlostí nástupu spánku, zmizením neurologických příznaků a vyjasněním vědomí..

Díky moderní terapii A. p. Úmrtnost v deliriu prudce poklesla. Zavedení seduxenu, oxybutyrátu sodného, ​​močoviny do terapie vedlo ke zkrácení doby trvání závažného deliria, zmizení tvaru vlny a prodloužené ospalosti, což je kritický konec psychózy..

Když akutní halucinóza a paranoid nejúčinnější intramuskulární injekce 50 až 150 mg chlorpromazinu nebo tizercinu, jakož i kombinace jednoho z těchto léků podaných intramuskulárně, s 5 až 10 mg haloperidolu nebo 20 až 40 mg triftazinu. Při dlouhodobé halucinóze nutí nedostatek účinku triftazinu (až do 60 mg), etaperazinu (až do 80-100 mg), haloperidolu (až 30 mg) nebo trisedpla (do 10 mg) při zahájení léčby inzulínem v kombinaci s jedním z těchto léků. Zhoršení v hroně. halucinóza je považována za akutní halucinózu.

Když delirium žárlivosti nejúčinnější je inzulínová terapie, triftazin (do 60 mg), haloperidol (15-25 mg), metrazin (do 150 mg).

Prevence

Prevence - boj proti alkoholismu, prevence a předčasné ošetření. alkoholismus, aktivní protialkoholní terapie pro ty, kteří kdysi zažili psychotický stav.

Viz také Alkoholismus, Chronický alkoholismus.

Význam alkoholických psychóz v forenzní psychiatrické praxi

Forenzní psychiatrická hodnota A. p. Je velmi dobrá. Z hlediska četnosti a závažnosti společensky nebezpečných jednání jsou na prvním místě pacienti s alkoholickými klamnými psychózami. Společenské nebezpečí takových pacientů je určeno jejich charakteristickými klamnými představami o pronásledování s vlivem strachu a úzkosti nebo klamnými představami o žárlivosti; vývoj posledně jmenovaného představuje největší nebezpečí. Druhé místo obsadili pacienti s alkoholickým deliriem. Jsou nebezpeční pro lidi kolem sebe a pro sebe, zejména v počátečním období nemoci, kdy se objevují intenzivní účinky strachu a úzkosti, a také zmatek..

Pacienti s alkoholickou halucinózou se nejčastěji dopouštějí nebezpečných činů v případech exacerbace a zejména v případech, kdy jsou k verbální halucinóze připojeny individuální vizuální podvody a klamné myšlenky. Delirium, halucinóza nebo patologické intoxikace vylučují zdravý rozum.

Poruchy soumraku při vědomí traumatické etiologie vznikající na pozadí intoxikace rovněž vylučují zdravý rozum.

Osoby, které se dopustily společensky nebezpečných akcí ve státě A. p. A jsou uznány za šílené, aby se zabránilo opakování psychotických stavů, by měly být odeslány k povinné léčbě v psychiatrických léčebnách. Osoby, které se dostaly do bodu A. předmětu vzniklého po přestupku, by měly být odeslány k léčbě do psychiatrických léčeben; po opuštění morbidního stavu jsou vráceny k dispozici vyšetřujícím orgánům nebo soudu. Osoby, u kterých A. p. Absolvují vleklý kurz, jsou zproštěny trestní odpovědnosti a odeslány k povinnému zacházení.

Při vyšetřování osob, které v minulosti podstoupily A. p. A jsou postaveny před soud za jakýkoli trestný čin, je třeba vzít v úvahu jejich touhu po metasimulaci - vědomé cílené reprodukci psychotických symptomů, které zažili dříve..

Bibliografie: Banshchikov V. M. a Korolenko Ts.P. Alkoholismus a alkoholické psychózy, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. a Korolenko T. A. Intoxikační psychózy, str. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M.G. Syndrom mentálního automatismu, Dushanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S.G. Eseje o klinické psychiatrii, M., 1965, bibliogr.; Patogeneze a klinika alkoholických chorob, ed. I. I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psychiatric, Bd 2, Lpz., 1927.

Hodnota A. p. Ve forenzní psychiatrické praxi - Vvedenský I. N. Problém výjimečných stavů na forenzní psychiatrické klinice, v knize: Probl. soud. psychiat., ed. Ts.M. Feinberg, sv. 6, str. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. O patologické intoxikaci a její diagnostice ve forenzní psychiatrické praxi, v knize: Vopr. soudní psychiatr. zkouška, ed. A.N.Buneeva a další, str. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Vymezení komplexních forem jednoduché alkoholové intoxikace z patologické intoxikace, v knize: Probl. soud. psychiat., ed. G. V. Morozová, V. 18, str. 18 77, M., 1967; Rozhnov V. E. Alkoholismus a jiné drogové závislosti, v knize: Soud. psychiat., ed. G. V. Morozov. 277, M., 1965, bibliografie.

A.G. Gofman; A.K. Kachaev (soudní psychiatr.).

  1. Skvělá lékařská encyklopedie. Svazek 1 / šéfredaktor akademika B. V. Petrovsky; nakladatelství „Sovětská encyklopedie“; Moscow, 1974.- 576 str..

Alkoholické psychózy

Exogenní psychózy v důsledku chronické intoxikace alkoholem. Vyvíjí se ve stadiích II a III chronického alkoholismu. Podle SZO. pozorováno u 10% pacientů s chronickým alkoholismem, podle sovětských autorů - u 2,8–15%. Prevalence A. p. Závisí na míře alkoholismu v populaci.

Rozlišují se tyto formy A. p.: Alkoholické delirium, alkoholická halucinóza, alkoholické bludné psychózy, alkoholická deprese, alkoholická epilepsie, dipsomanie, alkoholická encefalopatie. Delirium (76,5-91%), akutní halucinóza (56-22,8%) a klamné psychózy (3,8-10-25%) zaujímají hlavní místo ve struktuře A. p..

Patogeneze je komplexní. A. p. Nejsou ani tak výsledkem přímého vlivu alkoholu na mozek v důsledku lézí vnitřních orgánů a metabolických poruch vyplývajících z chronické intoxikace alkoholem. Zvláštní význam mají poruchy funkce jater, metabolismus vitamínů B, katecholaminy, endogenní opiáty.

Alkoholické delirium (delirium tremens) se vyvíjí akutně, několik hodin nebo dní po zastavení příjmu alkoholu. V počátečním období jsou zaznamenány astenie, nespavost, jednotlivé iluze a halucinace, epizody klamného vnímání prostředí na pozadí úzkosti, strachu, agitovanosti, rozčilenosti pacientů. V budoucnu se zvyšuje tělesná teplota, hyperémie, otok obličeje, nažloutlost skléry, tachykardie, kolísání krevního tlaku, zvýšení jater. Chvění rukou, hlavy nebo celého těla jsou stálým znamením. Je možné nadměrné pocení, nystagmus, reflexy orálního automatismu, hyperreflexie, svalová hypotenze, ataxie. U krve - leukocytózy, je zaznamenán posun ve vzorci leukocytů doleva, zvýšení ESR, bilirubinémie, cholesterolémie, urobilinurie, albuminurie, oligurie. U typického alkoholického deliria, které obvykle trvá 2-5 dní, je na místě nepravdivá orientace, okolní osoby, nepřesná orientace v čase. Nyní jsou jednoduché obsahové, vizuální, pak fázové, kombinované vizuální i hmatové, slyšitelné halucinace. Vizuální halucinace jsou spojeny běžným, většinou děsivým obsahem, často s alkoholickými a sexuálními tématy; jsou proměnlivé, prolínají se s iluzemi, poruchami tělesného schématu (metamorfopatie). Vizuální halucinace mohou být v přírodě makromanické (velké lidi, zvířata, monstra, démony) a mikromanické (malá stvoření, vlákna atd.). Pacienti vyjadřují nesystematické klamné představy o fyzickém ničení, pronásledování, žárlivosti, obvinění, které jsou, jak to bylo, interpretací. prohlášení o obsahu halucinací (tzv. halucinatorní delirium). Současně převládá strach v kombinaci s hrubým humorem, který může být nahrazen euforií, zmatením. Chování pacienta odpovídá obsahu halucinací a klamů: pacienti se brání, utíkají, odnášejí někoho, setřásají něco ze sebe a okolních předmětů. Charakteristické jsou nespavost, zvýšení příznaků večer a v noci; snad dočasné snížení projevů nemoci (obvykle během dne). Pokud je možné odvrátit pacienty od bolestivých zážitků, lze získat anamnestické informace (často neúplné). Ve většině případů končí alkoholické delirium v ​​této fázi. Vyznačuje se kritickým, po hlubokém spánku, únikem z psychózy fází astenie. K rekonvalescenci může dojít také postupně, s vývojem zbytkového deliria nebo deprese. Pacienti si uchovávají úplnější vzpomínky na bolestivé poruchy, méně hluboké vzpomínky na události, ke kterým skutečně došlo..

V atypických formách může struktura alkoholického deliria zahrnovat jednoirické složky, individuální mentální automatismy; možná významná systematizace klamných myšlenek, převaha slovních halucinací, vývoj redukovaných forem alkoholického deliria (hypnagogické delirium, aborativní delirium). Atypické formy trvají déle než redukované formy (aborativní delirium trvá asi den).

Ve vzácných případech alkoholické delirium, které táhne, prochází etapami profesionálního a přehnaného deliria (závažné delirium). Profesní delirium se vyvíjí na pozadí těžké fyzické kondice. Pacienti dělají monotónní rozptýlené pohyby, připomínající profesionální. To je doprovázeno fragmentárními prohlášeními o profesionálním obsahu, falešným uznáním. Vzpomínky na tuto fázi jsou stěží zachovány. Při nadměrném deliriu pacienti nereagují na ostatní, vč. na řeč, která jim byla určena. Leží v posteli, mumlají něco nesouvislého, sotva slyšitelného, ​​mají slabé, nejisté, někdy křečovité pohyby rukou (pocit, něco odtáhne, prstoklad přikrývky). Celkový stav je ohrožující: existuje vysoká tělesná teplota, somatoneurotické poruchy charakteristické pro pre-relirózní období se prohloubí, spojí se pneumonie. Nemoc může být komplikována omračováním, kómatem a fatálním (v nemocnici je úmrtnost na alkoholické delirium 1-16%).

Alkoholická halucinóza je charakterizována přítomností mnohočetných verbálních halucinací vznikajících na pozadí úzkosti, strachu atd. Vznikají bludné myšlenky (bludy pronásledování, fyzické ničení, obvinění atd.). jehož obsah úzce souvisí s obsahem slovních halucinací. Vědomí není zakaleno. Po proudu je izolována akutní, subakutní a chronická alkoholická halucinóza. Akutní alkoholická halucinóza trvá několik hodin až 1 měsíc. Slovní halucinace vycházející z jednoho, dvou nebo více lidí (hlasy) jsou hrozivé, imperativní, úsudkové. Hlasy často mezi sebou diskutují o minulých nepříznivých akcích pacienta; mohou být škádlení. V mnoha případech jsou slovní halucinace podobné scéně. Klamné myšlenky jsou obvykle špatně systematizované, rozptýlené, vzrušení je méně chaotické. V počátečním období akutní alkoholové halucinózy lze pozorovat výrazné motorické vzrušení. Existují i ​​další varianty akutní alkoholické halucinózy: snížená (akutní hypnagogická verbální halucinóza, akutní abortivní halucinóza, která trvá asi den), atypická (s depresí, krátkodobým substuporem, individuální mentální automatismy, bludy vznešenosti nebo jednozrnné inkluze), smíšené (s těžkými bludy) delirantní epizody),

Subakutní alkoholická halucinóza trvá 1–6 měsíců. Liší se od akutní v menší závažnosti strachu a vzrušení. Převládají zvukové verbální halucinace, perzekuční bludy a depresivní vliv. Ukončení akutní a subakutní alkoholové halucinózy kritické nebo lytické.

Chronická halucinóza je charakterizována dlouhodobými (od 6 měsíců do několika let) stereotypními verbálními halucinacemi, obsah hlasů může být lhostejný, komentovaný, ve formě „ozvěny myšlenek“. Pacienti si do určité míry zvykají na hlasy. Během období zvýšené halucinace je patrný strach. Vzrušení je vzácné a je možné neočekávané chování. V některých případech delirium chybí nebo naopak převládá. Někdy je nahrazení pravých halucinací pseudo-halucinacemi; současně se objevují další psychické automatismy; později nastal přechod na parafrenii a pseudoparalýzu.

Alkoholické klamné psychózy mohou být ve formě akutního a chronického paranoidu, alkoholického deliria žárlivosti. V případě akutní paranoie jsou po několik dní nebo týdnů zaznamenány závažné obavy, obrazné bludy pronásledování nebo bludy. Pacient vezme lidi kolem sebe za pronásledovatele a náhodné předměty ve svých rukou za zbraně. Ve skutečných rozhovorech zvedá náznaky, že na něj čeká násilná smrt. V hrůze se pacient snaží uprchnout, připravuje se na obranu nebo útok. Existují případy neúspěšných akutních alkoholických paranoidů.

V chronických alkoholických paranoidech se zesilují bludy myšlenky perzekuce, jsou možné iluze vlivu a další mentální automatismy.

S alkoholickým deliriem žárlivosti (alkoholická paranoia) se postupně na pozadí potlačené, zákeřné nálady vytvářejí systematické klamné představy o žárlivosti, které pacient často pečlivě schovává. Objevují se poprvé během intoxikace alkoholem, hádky atd. Časem se ztrácí věrohodnost bolestivých tvrzení. Iluze cizoložství se šíří do minulosti, je komplikována myšlenkami perzekuce, otravy, korupce, stejně jako konfiskací, slovních iluzí. Činnost pacienta je zaměřena na získání „důkazů“ jeho neviny, „odhalení“ jeho manželky. Současně se často setkáváme s krutou agresí a vraždami. Kurz je dlouhodobý, s oslabením nebo zesílením projevů v závislosti na alkoholismu a životních podmínkách.

Alkohol může mít různou dobu trvání a hloubku; u ní se nálada ve druhé polovině dne zhoršuje, je zaznamenána úzkost, slznost, podrážděnost, sebevražedné tendence, hypochondrie, pocit podřadnosti.

Alkoholická epilepsie je variantou symptomatické epilepsie způsobené organickým poškozením mozku; projevuje se hlavně epileptiformními paroxysmy (při abstinenci od alkoholu se záchvaty obvykle neobnovují).

Dipsomania (skutečný binge) může být ve III. Fázi chronického alkoholismu, obvykle s vymazanými formami duševních chorob. Začíná úzkostně tlumivým účinkem, dysforií, poruchami spánku, chutí k jídlu, bolestmi hlavy. Několik dní nebo týdnů se pacienti, kteří zažívají intenzivní touhu po alkoholu, uchylují k pití. Náraz je přerušen náhle spolu se zmizením touhy a dokonce i projevem averze k alkoholu.

Průběh a prognóza A. p. Jsou určovány základními zákony vývoje charakteristickými pro exogenní psychózy. V některých případech jsou pozorovány psychotické stavy, jako jsou akutní exogenní reakce a psychoorganické obrazy. V tomto případě mohou být akutní exogenní reakce nahrazeny endoformou (charakteristikou schizofrenie), poté psychoorganickou. Existují následující typy toku A. p.: Přechodné (jediný výskyt akutní A. p.); opakující se (akutní A. p. opakování dvakrát nebo vícekrát po remisi); smíšený (přechodný nebo opakující se kurz je nahrazen průběžným); kontinuální (okamžitě po akutním psychotickém stavu nebo periodicky se zhoršující chronické psychopatologické obrazy vznikají nezávisle). Druh kurzu a prognóza A. p. Do značné míry závisí na povaze alkoholismu a faktorech, jako je dědičnost, premorbidní stav, další exogenní poškození. Chronický alkoholismus může vyvolat a komplikovat průběh jiných duševních chorob, což komplikuje diferenciální diagnostiku. Pro diagnostiku A. p. Má rozhodující význam přítomnost chronického alkoholismu a klinický obraz psychózy (včetně dynamiky duševních poruch)..

Léčba se obvykle provádí v nemocnici. Pro mírné alkoholové delirium se parenterálně podává 20-40 mg sibazonu (seduxen), 200-400 mg meprotanu (meprobamát), 10-20 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného nebo 600 mg / den až 2 000 mg denně (karbamazepin) (finlepsin) ). S opatrností (pod kontrolou krevního tlaku) používaná (intravenózně, intramuskulárně) antipsychotika: chlorpromazin, tizercin (50-100 mg), haloperidol (10-15 mg). Denní dávka je určena stavem pacienta. Současně jsou předepisovány kardiovaskulární léky (kordiamin, gáfor, korglikon), velké dávky vitamínů (B1, B6, V12, C), síran hořečnatý, stejně jako infuzní detoxikační terapie: hemodez nebo reopolyglucin (intravenózní kapání 400 ml 1-2krát denně) glukóza (5% roztok 500-1000 ml denně s přídavkem inzulínu 1 U na každé 4 g glukózy), isotonický roztok chloridu sodného (500-1000 ml). U těžkého deliria se excitace zastaví sibazonem (20-40 mg intramuskulárně), oxybutyratopem sodným (20-40 ml 20% roztoku intravenózně kapáním) nebo jejich kombinací. Jsou uvedeny prednisolon (40-80 mg orálně nebo 30 mg intramuskulárně), polyglucin, polyiontový roztok navržený L.V. Shtereva a V.I. Nezhentsev, vitamin B, 1 000 až 15 000 mg denně, z toho 500 až 600 mg intravenózně). K prevenci otoku mozku se používá 10% roztok chloridu sodného, ​​močoviny a mannitolu. Hemosorpce je účinná. Jiné formy akutní A. p. (Subakutní a chronická alkoholická halucinóza, alkoholické bludné psychózy) jsou léčeny neuroleptiky; detoxikační terapie je méně intenzivní. U chronických A. p. Se antipsychotika používají po dlouhou dobu ve velkých dávkách; s endoformním vývojem je také předepsána inzulínová terapie, v přítomnosti psychoorganického pozadí - nootropická léčiva, vitamíny C skupiny B, s depresí - antidepresiva.

Prevence - prevence a léčba chronického alkoholismu (viz Chronický alkoholismus).

Bibliografie: Alcoholism, ed. G.V. Morozova atd., M., 1983; Gulyamov M.G. Pathomorfóza akutních alkoholických psychóz, Dušanbe, 1984, bibliografie: Průvodce psychiatrií, ed. A.V. Snezhnevsky, sv. 2, str. 289, M., 1983; Strelchuk I.V. Intoxication psychoses, M., 1970, Bibliography; L. V. Shtereva Klinika a léčba alkoholismu, str. 102, L., 1980.