Příznaky a léčba alkoholické polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie - onemocnění způsobené toxickými účinky alkoholu a jeho metabolitů na strukturální prvky periferního nervového systému.
Zajímavosti:

  • každý druhý člověk trpící alkoholismem má příznaky polyneuropatie
  • ženy onemocní častěji než muži
  • riziko rozvoje nemoci prudce stoupá s použitím více než 100 gramů ethanolu denně

5 důvodů vedoucích k rozvoji alkoholické polyneuropatie

  • Důvod č. 1. Přímý negativní na dávce závislý účinek ethylalkoholu na periferní nervy, což vede k narušení vedení nervových impulsů. Důvodem je narušený transport trofických (živin) látek, zpomalení metabolismu.
  • Důvod č. 2. Negativní účinky acetaldehydu, meziproduktu metabolismu alkoholu, na periferní a centrální nervový systém.
  • Důvod číslo 3. Nedostatek thiaminu a dalších vitamínů B kvůli snížené absorpci v tenkém střevu, což je typické pro pacienty s chronickým alkoholismem.
  • Důvod číslo 4. Poruchy jater (hepatitida, cirhóza), často pozorované při dlouhodobém systematickém používání ethanolu.
  • Důvod číslo 5. Poškozená funkce imunitního systému, která vede k tvorbě protilátek zaměřených na ničení vlastní nervové tkáně.

Pouze s ohledem na všech pět výše uvedených důvodů je možné účinně léčit alkoholickou polyneuropatii.

Typický případ

Tento klinický případ odráží charakteristické příznaky nemoci..
Pacient M., 55 let, pracuje jako mechanik. Šel jsem za neurologem s následujícími stížnostmi:

  • bolest v nohou, horší večer
  • pocit pálení na plantárním povrchu chodidla
  • snížená pevnost v dolních končetinách

Považuje se za nemocného po dobu 2 let, upozorňuje na progresivní průběh nemoci. Z přenesených chorob zaznamenává akutní virové infekce, chronickou pankreatitidu. Popírá alergie na drogy. Nebyly provedeny žádné operace. Byl registrován u narkologa 7 let o syndromu závislosti na alkoholu. Spotřebuje asi 200 gramů ethylalkoholu denně.

Objektivní vyšetření: kůže je světle růžová. Není vyrážka. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Snížená výživa. Štítná žláza bez těsnění. Svaly dolních končetin jsou atrofovány. Chůze je narušena. Ohromující při chůzi. Se zavřenýma očima se nemůže pohybovat - padá. Porušená (snížená) citlivost na dolních končetinách.

Na základě objektivního vyšetření lékař diagnostikoval „alkoholickou polyneuropatii dolních končetin“, pro potvrzení diagnózy bylo předepsáno další vyšetření - elektroneuromyografie.

Hlavní příznaky

Protože vývoj polyneuropatie v alkoholismu je založen na několika důvodech, je onemocnění charakterizováno variabilitou (variabilitou) klinického obrazu.
Níže jsou uvedeny hlavní příznaky alkoholické polyneuropatie:

  • bolest nohou a nohou, které v přírodě pálí, doprovázené bolestivými svalovými křečemi v lýtkových svalech
  • parestézie - pocit „plazivosti“
  • slabost ve svalech dolních končetin, což vede k poruše chůze
  • porušení (snížení) citlivosti nohou
  • amyotropie
  • zbarvení kůže
  • nevyváženost způsobená souběžným poškozením mozku
  • porucha funkce autonomního nervového systému, která se může projevovat častým močením, impotence (viz přehled léků ke zvýšení potence), fluktuace krevního tlaku

Alkoholická polyneuropatie může být často subklinická (asymptomatická), v takových případech může být správná diagnóza stanovena pouze na základě elektrofyziologické studie..

Trochu o nemocech - chameleonech

Je nutné „poznat zrak“ patologické stavy, které mají podobný klinický obraz s alkoholickou polyneuropatií. Tyto jsou:

  • chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie;
  • diabetická polyneuropatie;
  • dědičné formy poškození periferního nervového systému;
  • Guillain-Barré syndrom.

Při diagnostice „alkoholické polyneuropatie“ je důležité si pamatovat výše uvedená onemocnění.

Včasná diagnóza

Elektroneuromyografie - hlavní metodou pro potvrzení diagnózy polyneuropatie je elektroneuromyografie - metoda založená na zaznamenávání bioelektrické aktivity neuromuskulárních vláken.

Biopsie nervových vláken - V obtížných diagnostických případech se provádí biopsie nervových vláken. Tento typ výzkumu se používá v situacích, kdy je nutné vyloučit polyneuropatii jiného původu - diabetickou, uremickou.

NEJDŮLEŽITĚJŠÍ VĚC! Pacient by v žádném případě neměl skrývat epizody systematické konzumace alkoholu před lékařem, protože to vede k chybné diagnóze. Proto bude léčba předepsána nesprávně..

Trochu o klamech

vyskytuje se pouze při dlouhodobém užívání ethylalkoholu

ŠPATNĚ! Toxická alkoholická polyneuropatie může nastat po jednom příjmu ethanolu;

alkoholická polyneuropatie, jejíž příznaky jsou potvrzeny elektroneuromyografií, je nevyléčitelná

Zcela naopak! V případě, že příčinou onemocnění byl nedostatek vitamínů B s alkoholismem, je možné úplné uzdravení;

ukončení alkoholu vede k uzdravení

NE! Snížení nebo zastavení příjmu alkoholu pomáhá stabilizovat stav, to znamená, že klinické příznaky nepostupují. Neexistuje však absolutní uzdravení..

Jak zacházet s alkoholickou polyneuropatií?

Základní principy léčby:

  • vyhýbat se alkoholu
  • kompletní vyvážená výživa (potravinářské výrobky by měly obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů B)
  • vitaminová terapie: intravenózní a intramuskulární podávání vitamínů B - thiamin, pyridoxin, kyselina listová. Účinnost léčby se zvyšuje, když se v tučné formě vitaminu B1 - benfotiaminu používá po dobu 2 měsíců. Alkoholická polyneuropatie, jejíž léčba se provádí s důrazem na benfotiaminové přípravky, je způsobena u 95% nedostatku vitamínů B
  • korekce nedostatku hořčíku
  • použití fyzických terapií zaměřených na posílení svalů dolních končetin a zabránění rozvoji kontraktur
  • boj proti syndromu bolesti - za tímto účelem se antidepresiva a antiepileptika používají dlouhou dobu

Světová medicína novinky

Evropští vědci prokázali roli genetických faktorů při tvorbě alkoholické polyneuropatie. Zástupci Mongolské rasy jsou náchylní k poškození periferního nervového systému, u kterého je pravděpodobnost onemocnění asi 80%. Důvodem je porucha genu zodpovědného za aktivitu enzymu acetaldehyddehydrogenázy, který se podílí na metabolismu ethylalkoholu.

Předpověď

K dosažení pozitivního účinku a dokonce úplného vymizení všech příznaků je možné, pouze pokud:

  • úplné odmítnutí pít alkohol
  • normalizace stravy
  • brát léky obsahující vitaminy B.
  • pravidelné sledování neurologem a narkologem

V těžkých případech průběhu alkoholové polyneuropatie může být pacient úplně imobilizován, bude vyžadovat vnější péči.

Tradiční medicína nespí

  • Staletá zkušenost tradiční medicíny je založena na používání rostlin, jako je řebříček, pelyněk a třezalka tečkovaná, při léčbě alkoholické polyneuropatie..
  • Někteří bylinkáři doporučují k potírání nemoci použít plíživý tymián v kombinaci s bobulemi jalovce..
  • Účinná metoda pro zvládnutí bolesti a pálení v nohou - koupele se šalvějí a mateří.

Časté dotazy k lékaři

Proč jsou antidepresiva předepisována k úlevě od bolesti u AP?

V případě alkoholické polyneuropatie je přítomen syndrom neuropatické bolesti, který nelze u konvenčních léků proti bolesti zmírnit. Američtí vědci prokázali, že při užívání antidepresiv a antiepileptik je pozorován vysoký analgetický účinek.

Vytváří AP trofické poruchy (zejména vředy) na nohou nebo je to příznak jiného onemocnění?

Ulcerativní léze kůže nohou a nohou jsou při tomto onemocnění vzácné, nejčastěji jsou příčinou křečové žíly dolních končetin a diabetes mellitus.

Může AP způsobit lidskou smrt??

Ne. Příčinou smrti mohou být další projevy alkoholismu - Wernickeova encefalopatie, akutní intoxikace alkoholem.

Může to být doprovázeno závratěmi, bolestmi hlavy?

Ne. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické alkoholickým poškozením centrálního nervového systému..

Může být AP spojen s alkoholickou epilepsií??

Ne. Alkoholická epilepsie je nezávislé onemocnění.

Alkoholická polyneuropatie - příznaky a léčba, drogy a prognóza

Když se pití stane nebezpečným zvykem, tělo vysílá jasnou zprávu. Chronická otrava se stává příčinou takového onemocnění, jako je alkoholická polyneuropatie nebo narušení periferních nervů, proto mezi pacienty často dochází ke stížnostem na nepříjemné mravenčení končetin nebo výskyt husích hrbolků. Prevalence tohoto onemocnění je velmi vysoká, v počátečních stádiích může být léčena, jinak hrozí dýchacími potížemi, srdeční funkcí a omezenou pohyblivostí.

Co je to alkoholická polyneuropatie

Dlouhodobé toxické účinky alkoholu pro závislou osobu nepostřehnou. Všechny systémy těla jsou negativně ovlivněny. Ze strany vzájemně propojených nervových struktur se výskyt nebezpečné choroby stává reakcí na systematické užívání alkoholu. Alkoholická polyneuropatie je onemocnění, které je způsobeno chronickým zneužíváním alkoholu, které vede k narušení a patologickým změnám v metabolických procesech.

Alkoholický kód polyneuropatie podle ICD 10

Snížená citlivost nervových zakončení je výsledkem dlouhodobého užívání alkoholických nápojů. Jedovatý účinek alkoholu vyvolává vývoj patologických změn v metabolických procesech nervových vláken. Protože je nemoc rozšířena po celém světě a k léčbě se používají určité metody, má podle mezinárodních pravidel určité označení. Kód alkoholické polyneuropatie podle ICD 10 je G 62.1, za těmito symboly je název nemoci stejného jména, která se vyznačuje dysfunkcí periferních nervů.

Příznaky polyneuropatie

Toxická neuropatie nebo svalová atrofie končetin se pociťuje postupně s mírnou otupělostí a pocitem mravenčení. První příznaky polyneuropatie již nějakou dobu nezpůsobují velké obavy, ale pokud se vývoj neurologického onemocnění nezastaví a boj se nezačne, nevyhnutelně to povede k ochrnutí nohou a poruch řeči. Hlavní příznaky toxické polyneuropatie jsou následující:

  • svalové napětí, mírná necitlivost končetin;
  • slabost v nohou;
  • křeče;
  • Nadměrné pocení;
  • cyanóza paží, nohou;
  • porucha řeči;
  • suchá kůže, vředy;
  • pocit pálení;
  • dezorientace.

Příčiny polyneuropatie

Výskyt takových poruch v činnosti nervového systému může vyvolat další choroby. Klinický obraz průběhu onemocnění je podobný, ale způsobují to různé příčiny polyneuropatie. Předávkování léky, diabetes mellitus, rakovina, chemická otrava, epilepsie - to může být zdrojem rozvoje patologických změn. Pokud se jedná o alkoholickou neuropatii, přispívají k rozvoji neurologické choroby následující faktory:

  • metabolické poruchy nervových vláken;
  • dlouhodobé toxické účinky ethylalkoholu;
  • dysfunkce jater;
  • nedostatek vitamínů B;
  • prodloužené mačkání v monotónní poloze při alkoholové intoxikaci;
  • přítomnost genu, který ovlivňuje rozklad ethanolu a tvorbu enzymů, které mají destruktivní účinek na celý nervový systém těla.

Formy alkoholické polyneuropatie

Patologické změny mohou být asymptomatické, a přesto se jedná o vzácné případy u pacientů s alkoholismem. Častěji existují formy chronické (více než rok) a akutní (měsíc), které slouží nejen jako důkaz přítomnosti choroby, ale také jako potvrzení progresivní povahy procesu. Na základě klinického obrazu onemocnění je v lékařství obvyklé rozlišovat mezi následujícími formami alkoholické polyneuropatie:

  1. Motor. Vyznačuje se smyslovými poruchami (mírnými), periferní parézou (různé stupně), lézememi dolních končetin, které doprovázejí zhoršenou flexi prstů, rotaci nohy, snížený Achillův reflex.
  2. Smyslové. Snížená teplota, citlivost končetin, necitlivost, křeče, pocit chladu, mramorování kůže, vegetativní změny - to jsou charakteristické znaky, které ukazují na smyslové poruchy.
  3. Atactic. Je to indikováno narušenou koordinací pohybů, znecitlivěním nohou, ohromujícím pohybem, bolestivými pocity na palpaci nervových kmenů, absencí šlachového reflexu.
  4. Smíšený. Jedná se o kombinaci motorických a smyslových poruch, což se projevuje znecitlivěním, bolestí, ochablou parézou, ochrnutím horních a dolních končetin. Tuto formu mohou doprovázet takové příznaky jako atrofie svalů předloktí, ruky, snížené hluboké reflexy, hypotenze.

Diagnóza alkoholické polyneuropatie

Hlavní metodou pro potvrzení diagnózy je elektroneuromyografie (ENMG), která se používá v raných stádiích. Diagnóza alkoholické polyneuropatie ve vážných případech zahrnuje biopsii nervových vláken, navíc se tato metoda používá, pokud je nutné vyloučit jiné typy onemocnění: toxická nebo diabetická polyneuropatie? Vyšetření pomocí ENMG pomáhá zjistit závažnost poškození, kolik postihuje neuron, kořen, nerv, svaly, ale neurolog musí nejprve provést objektivní vyšetření a provést anamnézu.

Léčba polyneuropatie

Neurologické onemocnění se může projevit buď po dlouhém záchvatu, nebo na pozadí pozvolných toxických účinků po dlouhou dobu. S ohledem na tyto faktory bude léčba polyneuropatie probíhat různými směry, ale jakákoli terapie bude zahrnovat úplné odmítnutí pít alkohol, zvýšenou pozornost na výživu. Pro zlepšení mikrocirkulace, neuromuskulárního vedení, syndromu bolesti může lékař předepsat antihypoxanty, analgetika, protizánětlivé léky, antioxidanty, vitaminy B.

Léčba neuropatie dolních končetin léky

Bude snazší dosáhnout úplného uzdravení, pokud je nemoc diagnostikována brzy. Léčba neuropatie dolních končetin léky je zaměřena na obnovení funkcí nervových vláken, zlepšení krevního oběhu v oblasti nervových zakončení. Drobnost terapie spočívá v identifikaci skutečných příčin onemocnění, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristika těla pacienta, například predispozice k alergickým reakcím.

Ke zlepšení stavu pacienta, pokud je toxická polyneuropatie dolních končetin správně diagnostikována, se používají následující typy léčby:

  • léky se jmenováním kurzu vazoaktivních léků (Emoxipin, Vazonit, kyselina nikotinová, Instenon);
  • použití antidepresiv (Mexidol, Actovegin, Sertralin, Berlition, Venlafaxin);
  • průběh vitamínů B, benfotiamin, thiamin, který zaplní nedostatek;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léků proti bolesti (Nimesulid, Ketoprofen, Meloxicam);
  • antikonvulziva (Gabapentin, Pregabalin);
  • používat masti, krémy pro lokální anestezii (Ketoprofen, Diclofenac, Finalgon, Capsicam, Capsaicin).

Nedrogové metody

Jiné způsoby léčby, kromě užívání léků, pomáhají urychlit proces hojení. Fyzioterapeutické postupy tvořily základ nelékové metody léčby toxické polyneuropatie, mezi které se úspěšně používá elektrostimulace nervových vláken, míchy a magnetoterapie. Výzkum ukazuje, že masáž pomáhá při obnově svalové aktivity. Seznam komplexních opatření by měl zahrnovat fyzikální terapii, bahenní terapii, akupunkturu.

Kombinace léků, nemedikátů, tradičních způsobů léčby vám umožní dosáhnout vynikajících výsledků, urychlit zotavení. K ošetření pomůže čerstvě vyrobený koktejl kefíru (150 gramů), petržel, slunečnicová semínka (každá 2 polévkové lžíce), která se užívá jednu hodinu před jídlem dvakrát denně. Silný přírodní antioxidant - skořice - je ideálně kombinován s oreganem, medem. Chcete-li připravit užitečný vývar, musíte vzít všechny složky ve stejném poměru, smíchat a vzít 1 čajovou lžičku třikrát denně se sklenicí teplé vody.

Prognóza polyneuropatie

Opomíjená forma onemocnění nebo předčasný začátek léčby vede k postižení, proto je nutné zahájit terapii a včas stanovit léčebný režim. Příznivá prognóza polyneuropatie s možným úplným zotavením je zaznamenána pouze u pacientů, kteří neprodleně konzultovali lékaře a podstoupili léčebný cyklus. Nebude možné se zotavit z neurologického onemocnění v krátkém čase, abyste dosáhli požadovaného cíle, budete muset vytrvat, dodržovat správnou výživu a vyhýbat se pití alkoholických nápojů..

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je onemocnění, které se vyvíjí u osob trpících chronickým alkoholismem, které je založeno na mnohočetných lézích periferního nervového systému..

Prevalence patologie mezi lidmi, kteří alkohol užívají po dlouhou dobu, podle některých údajů, dosahuje v Ruské federaci 60–90%. Podle výsledků západních epidemiologických studií je ve Spojených státech alkoholická polyneuropatie nalezena u 25–66% pacientů s chronickým alkoholismem.

Toto onemocnění je častější u žen, vyvíjí se v dřívější fázi alkoholismu a je závažnější než u mužů.

Bylo zjištěno, že denní konzumace 100 ml bezvodého ethylalkoholu (odpovídá 200 až 300 ml silného alkoholického nápoje) vede k vývoji neuropatie během 3 až 10 let..

Synonymum: alkoholická neuropatie, alkoholická polyneuropatie, alkoholická neuritida.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou poškození periferních nervů je přímý škodlivý účinek alkoholu a jeho metabolitů na nervovou tkáň.

  • narušení mikrocirkulace v periferním loži, které dodává nervová vlákna;
  • toxické poškození tkání jater a střev a v důsledku toho porušení metabolismu vitaminu B1 (hypovitaminóza B1), který je regulátorem metabolismu a hraje důležitou roli při vedení nervového impulsu v synapsích;
  • periodické epizody komprese nervových kmenů kvůli dlouhodobému pobytu v jedné poloze s intenzivní intoxikací a v důsledku toho se vyvíjí komprese-ischemické změny.

Hlavním rizikovým faktorem rozvoje chronického alkoholismu, předchůdce alkoholické polyneuropatie, je dědičný rys genů ALDH1 a ALDH4, který kóduje klíčové enzymy pro přeměnu ethanolu - alkoholu a acetaldehydrogenázy. S patologií těchto genů vědci spojují selhání mechanismů pro neutralizaci toxických meziproduktů ethylalkoholu, a tedy vysoké riziko rozvoje alkoholismu (50%).

Formy nemoci

Přiřadit akutní a subakutní formy nemoci.

Nemoc se obvykle vyvíjí v subakutní formě, která progreduje po mnoho měsíců nebo let. Mnohem méně častá je akutní forma alkoholické polyneuropatie, která se vyvíjí několik dní po pití extrémního množství alkoholu a je charakterizována násilnými symptomy.

Alkoholická polyneuropatie je častější u žen, vyvíjí se v rané fázi alkoholismu a je závažnější než u mužů.

Fáze nemoci

Ve vývoji nemoci nejsou jasně definovaná stadia, nicméně někteří autoři rozlišují následující stadia:

  1. Počáteční. Vzhled prvních nespecifických stížností.
  2. Progresivní. Zvýšené příznaky nemoci.
  3. Stacionární. Fáze rozšířeného klinického obrazu.
  4. Reverzní vývoj. Dosažené během terapie. Závažnost pozitivní dynamiky závisí na intenzitě patologického procesu, integrovaném přístupu k léčbě a schopnosti pacienta odmítnout alkohol..

Příznaky

Hlavní příznaky alkoholické polyneuropatie:

  • pocit „plíživé plíží“, mravenčení nebo pálení na nohou;
  • bolestivost, křeče lýtkových a stehenních svalů;
  • svalová slabost;
  • necitlivost končetin;
  • chlad, končetiny;
  • snížená citlivost typu „ponožky“ a „rukavice“;
  • změna chůze;
  • zvrácení vnímání podnětů v končetinách;
  • otoky a mramorová zbarvení kůže distálních končetin;
  • nezřetelná řeč;
  • pocení dlaní, chodidel.

V počátečním stádiu onemocnění se u pacientů vyskytují vágně formulované obtíže s přechodnou bolestí svalů, necitlivostí a nepohodlí. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány v distálních částech končetin (nohy, méně často - ruce). Jak postupuje, uvedené příznaky pokrývají celou končetinu a objevují se známky narušení vnitřních orgánů. Ve vážných případech se duševní poruchy spojí, do patologického procesu jsou zapojeny okulomotorické, zrakové, vaginální (méně často) nervy.

Bylo zjištěno, že denní konzumace 100 ml bezvodého ethylalkoholu (odpovídá 200 až 300 ml silného alkoholického nápoje) vede k vývoji neuropatie během 3 až 10 let..

Diagnostika

Diagnóza alkoholické polyneuropatie je založena na:

  • korelace klinických projevů s dlouhou anamnézou alkoholu nebo akutní intoxikace alkoholem;
  • údaje o objektivním vyšetření pacienta (přítomnost známek poškození jater, slinivky břišní, barvy kůže, hyperpigmentace, hyperhidrózy a otoků);
  • neurologický stav (pokles nebo ztráta reflexů šlach, hypestézie, snížená síla svalů, svalová hypotenze atd.);
  • výsledky studie hladiny thiaminu v krvi (jeho pokles);
  • výsledky instrumentálních výzkumných metod (elektromyografie, kvantitativní senzorické a autonomní testování, biopsie nervových vláken).

Léčba

Léčba by měla být komplexní (farmakoterapie v kombinaci s fyzioterapií), ale její úspěch závisí především na ukončení užívání alkoholu.

  • strava s vysokým obsahem vitaminu B1;
  • multivitaminové přípravky, přípravky z vitamínů B;
  • hepatoprotektory;
  • léky, které zlepšují průtok periferní krve;
  • antioxidační terapie;
  • léky ke zlepšení nervosvalového vedení;
  • metabolity;
  • se silnou bolestí - nesteroidní protizánětlivá léčiva, narkotická analgetika;
  • v případě potřeby - anxiolytika, trankvilizéry.
  • elektrická stimulace;
  • magnetoterapie;
  • akupunktura;
  • elektroforéza;
  • terapeutická masáž a tělesná výchova.

Možné komplikace a důsledky

Možné komplikace alkoholické polyneuropatie jsou:

  • akutní srdeční selhání;
  • akutní selhání ledvin;
  • akutní selhání jater;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • snížená nebo ztráta zraku;
  • cerebelární degenerace;
  • duševní poruchy;
  • epileptiformní poruchy;
  • alkoholická demence;
  • svalová atonie;
  • ochrnutí, paréza;
  • ztráta citlivosti končetin.

Předpověď

Při včasné zahájení léčby je možný reverzní vývoj nemoci, což zlepšuje kvalitu života pacienta. Nutnou podmínkou pro příznivou prognózu je úplné odmítnutí alkoholu.

Podle výsledků západních epidemiologických studií je ve Spojených státech alkoholická polyneuropatie nalezena u 25–66% pacientů s chronickým alkoholismem.

Ve většině případů jsou pacienti zdravotně postižení a získají jeden nebo jiný stupeň postižení, protože předčasné doporučení specialistovi je v tomto případě vzácným případem. Důležitým faktorem určujícím nepříznivou prognózu je neschopnost pacienta odmítnout alkohol a dodržovat dlouhodobý terapeutický a ochranný režim.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je zamezení zneužívání alkoholu..

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kurská státní lékařská univerzita"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie, KSMU, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

V průběhu celého života průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin..

Dříve se předpokládalo, že zívnutí obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo odmítnuto. Vědci prokázali, že zívnutím člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Existuje několik velmi zvědavých lékařských syndromů, jako je například nutkavé polykání předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Většina žen je schopna získat více radosti z rozjímání o jejich krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže, ženy, snažte se o harmonii.

Kaz je nejčastější infekční nemoc na světě, se kterou ani chřipka nemůže konkurovat..

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Kromě lidí trpí prostatitida - psi pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci nedoporučují úplně vyloučit ryby a maso z vaší stravy..

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat operaci..

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě sta kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dva plátky denně..

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocnění mozku. Duševní činnost přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána v Willie Jonesovi (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

V moderním světě se technologie vyvíjejí aktivně, aby měl lidský život snazší a lepší. Nyní, abyste viděli a chatovali s přáteli, nepotřebujete.

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je neurologická patologie způsobená dysfunkcí periferních nervových zakončení. Popsaná patologie se vyskytuje u jedinců trpících alkoholismem. V důsledku škodlivých účinků toxických látek, které jsou bohaté na alkoholické a intoxikované nápoje, na nervové struktury, jakož i následného narušení metabolických procesů, dochází v nervových vláknech k patologickým změnám. Podle statistických studií je tímto onemocněním postiženo přibližně devadesát procent alkoholiků. Důsledkem dotyčného porušení je často nedostatečné a včasné terapeutické opatření.

Jak se léčí alkoholická polyneuropatie? Prvním krokem je odstranění alkoholických nápojů, tj. Hlavní příčina, pro kterou je tělo neustále pod vlivem škodlivých látek. Následná terapeutická strategie je zaměřena na regeneraci imunitního systému, trávicích orgánů, obnovení pracovní kapacity nervového systému a odstranění bolestivých symptomů.

Příznaky alkoholické polyneuropatie

Důraz by měl být kladen na několik zajímavých skutečností týkajících se dané nemoci. Za prvé, bylo prokázáno, že každý druhý subjekt trpící alkoholismem má projevy polyneuropatie. Za druhé, ženské pohlaví je vystaveno tomuto onemocnění mnohem častěji než muž. Zatřetí, riziko patologie se zvyšuje, pokud se denně spotřebuje více než 100 miligramů ethanolu..

Protože alkoholová polyneuropatie dolních končetin je založena na několika příčinách, je onemocnění charakterizováno variabilitou klinických příznaků. Níže jsou uvedeny nejvýznamnější projevy nemoci:

- pálení algie v distálních částech dolních končetin;

- křeče žaludečních svalů, zhoršené tlakem nebo v noci;

- parestézie (pocit husí kůže, píchnutí špendlíkem);

- slabost svalů dolních končetin, v důsledku čehož je narušena chůze;

- snížení citlivosti na vzdálenějších částech nohou;

- nevyváženost způsobená poškozením mozečku;

- dysfunkce autonomního nervového systému (např. časté močení);

- poruchy oběhu, v důsledku čehož končetiny neustále mrznou;

- změna tónu pokožky (kůže mramoruje nebo zčervená).

Alkoholická polyneuropatie dolních končetin má kromě výše uvedených vedoucích příznaků také sekundární projevy: zvýšené pocení v končetinách, poruchy řeči (řeč je kvůli poškození nervu vagus ztišená).

Pokud dojde k poškození některých muskuloskeletálních nebo lebečních nervových vláken, může dojít k poškození paměti, k halucinacím a prostorové dezorientaci..

S klinicky závažnějším průběhem nemoci se objevují trofické vředy, vnější obal nohou je suchý a vločky.

V průběhu onemocnění existuje několik variací v závislosti na klinických příznacích: smyslové, motorické, ataktické a smíšené formy.

Smyslová forma je charakterizována algií ve vzdálených segmentech končetin, zejména dolních, dochází k pocitu pálení, chladu nebo necitlivosti, křečím žaludečních svalů, bolesti v oblasti, kde nervové stonky procházejí. V distálních zónách končetin je často zvýšený nebo snížený práh bolesti, citlivost na teplotu a poruchy segmentové citlivosti. Smyslové dysfunkce jsou ve většině případů doprovázeny vegetativními vaskulárními defekty, jako jsou: mramorování kůže, zvýšené pocení, acrocyanóza. Reflexy šlach jsou často sníženy.

Motorická forma je vyjádřena periferní parézou, která postihuje hlavně dolní končetiny, protože jsou poškozena velká a peronální nervová vlákna. Je doprovázena mírnými smyslovými poruchami. Při destrukci trupu holenního nervu jsou pozorovány potíže s plantární flexí, dovnitř otáčet nohou, problémy s chůzí po prstech, zatímco poškození trupu peronálního nervu se vyskytuje extenzorová dysfunkce distálních končetin. Kromě toho dochází ke svalové atrofii a hypotenze v oblasti chodidel a dolních končetin. Achillovy reflexy jsou sníženy nebo zcela chybí a reflexy kolen jsou často zvýšeny.

Smíšená forma je charakterizována jak smyslovými vadami, tak i motorickými dysfunkcemi. Tato forma se vyznačuje ochablou parézou, sníženou nebo zhoršenou citlivostí v poškozených oblastech, bolestivostí nebo necitlivostí v oblasti velkých nervových vláken, paralýzou vzdálených končetin. Hypotenze a potlačení hlubokých reflexů jsou přítomny. Je pozorována atrofie předloktí a rukou.

Ataktická forma je představována citlivou ataxií (narušena koordinace pohybů a chůze), pocitem necitlivosti v končetinách, sníženou citlivostí ve vzdálených segmentech nohou, nepřístupností kolene a Achillovými reflexy, s bolestivou palpací v zóně průchodu nervových kmenů.

Někteří autoři rozlišují vegetativní a subklinické formy.

Kromě toho lze dotyčné onemocnění klasifikovat podle jeho průběhu do chronické formy, charakterizované pomalým vývojem a progresí symptomů, subakutních a akutních forem, charakterizovaných rychlým vývojem.

Vzácně lze pozorovat u pacientů trpících alkoholismem, asymptomatickým průběhem onemocnění.

Léčba alkoholické polyneuropatie

Terapeutická protiopatření zaměřená na zbavení se neurologického onemocnění je většinou konzervativní. Současně se rozlišují dva základní principy, jejichž dodržování umožní dosáhnout rychlého pozitivního výsledku. První princip účinného terapeutického působení spočívá v úplném zřeknutí se používání alkoholických tekutin.

Léčba alkoholické polyneuropatie dolních končetin bude obecně zbytečná, pokud nebude popsaný stav splněn. Člověk by také neměl doufat v možnou regresi symptomů. Pokud se alkoholik nehodlá vzdát pití alkoholických nápojů, pak jeho příbuzní plýtvají penězi jen za léky.

Druhým principem je zajištění správné a vyvážené výživy, která umožní vytvoření ideálních podmínek pro nejranější hojení těla, a také poskytne požadované množství biologicky významných látek, zejména vitamínů..

Úspěch nápravného opatření obecně závisí na včasnosti zastavení užívání alkoholických látek..

Léčba alkoholové polyneuropatie dolních končetin musí být jistě komplexní, musí obsahovat lékopisné léky a jiná než léková opatření. Ty zahrnují fyzioterapeutické postupy, jako například: elektrická stimulace míchy a nervových tkání, magnetoterapie. K revitalizaci svalového tonusu jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení a masážní techniky, stejně jako akupunktura.

Léčiva k léčbě alkoholické polyneuropatie zahrnují následující: vitaminy, antioxidanty, léčiva zlepšující krevní oběh, nootropika, neurotropní látky, hepatoprotektory.

Z vitaminů se praktikuje předepisování kyseliny listové, pyridoxinu a thiaminu. V posledním desetiletí byl upřednostňován analog rozpustný v tucích thiaminu, benfotiaminu, protože může mít větší účinek při nízké dávce..

Mezi léky, které zlepšují krevní oběh v periferních nervech, usnadňují žilní krevní oběh, posilují kapiláry, používá se emoxipin vinpocetinu, ukazuje se curantil.

Deriváty kyseliny thioktové se používají jako antioxidanty, například berlice, thiogamma.

Nootropika ovlivňují bioenergetické procesy a metabolické reakce vyskytující se v nervových buněčných prvcích a také interagují s neurotransmitery, zlepšují metabolismus nukleových kyselin, urychlují syntézu ATP a ribonukleové kyseliny. Bylo prokázáno, že nootropická léčiva zvyšují koncentraci adenylátcyklázy v neuronu.

Neurotropická léčiva mají příznivý účinek na nervový systém, díky čemuž mohou výrazně minimalizovat projevy polyneuropatie.

Hepatoprotektory se používají k normalizaci pracovní kapacity jater a zajišťují optimální absorpci biologicky významných látek ze žaludku.

Neuromidin, inhibitor cholinesterázy, je také předepsán k aktivaci nervového vedení. Toto činidlo má stimulační účinek na vedení excitace nervovými tkáněmi.

Léky předepisující alkoholickou polyneuropatii provádí výhradně odborník. Samoléčení je cesta nikam.

Ve stadiu terapeutického působení pomůže překonat touhu po užívání tekutin obsahujících alkohol, tradiční medicíny, jmenovitě tinktury na bylinkách tymiánu, mateří a valeriánu. Měly by se však používat s maximální opatrností a pouze podle doporučení terapeuta..

Pozitivní stabilní dynamiky lze dosáhnout pouze terapií trvající několik měsíců a absolutním odmítnutím intoxikačních nápojů. Kromě toho je nezbytná vyvážená, výživná strava a fyzické cvičení k posílení svalů..

Alkoholické léky na léčbu polyneuropatie se kromě přímého působení na patogenezi používají také symptomatické, jejichž cílem je zmírnit bolest v postižených oblastech. Je docela obtížné zastavit algii tímto onemocněním. Proto jsou v komplexu předepsány následující skupiny léčiv: antidepresiva (Paroxetin, Amitriptylin), nesteroidní protizánětlivá činidla (například Diclofenac, Ibuprofen), antikonvulziva (Carbamazepin, Neurontin).

Tedy, alkoholická polyneuropatie, léky jsou předepisovány za účelem optimalizace nervového vedení a zlepšení svalové aktivity..

Je třeba také poznamenat, že uvažovaná patologie se úspěšně vyléčí s relativně krátkým trváním zneužívání alkoholických nápojů. Pokud dojde k hlubokým patologickým změnám nervových vláken, nelze je úplně regenerovat. V takové situaci je k dispozici pouze dosažení snížení závažnosti symptomů a stabilizace destruktivního procesu. Pokud pacient nadále pije alkohol a neužívá adekvátní lékovou terapii, povede to k vážnému postižení. Vždy existují určité rezervy pro obnovení státu. Hlavní věcí je přestat pít alkoholické nápoje..

Jak se léčí alkoholická polyneuropatie? Jedinou odpovědí bude okamžité zastavení konzumace alkoholu, protože toto onemocnění je důsledkem škodlivých účinků toxických látek, které pocházejí z pití intoxikovaných tekutin. Kromě toho je třeba mít na paměti, že bez odpovídajících nápravných opatření se příznaky zvýší..

Polyneuropatie nalezená na počátku vývoje je lépe léčitelná. Všechny klinické příznaky nemoci mohou podléhat regresivnímu vývoji. Když se však pacient vrátí k pití alkoholu, všechny projevy a funkční poruchy se znovu vracejí.

Nejdůležitější věcí pro příznivý výsledek je tedy zabránit spontánnímu průběhu nemoci, protože to nevyhnutelně povede k nebezpečným a za určitých okolností nevratným důsledkům. Zdraví pacienta obnoví pouze zdravý způsob života.

Autor: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lékař lékařského a psychologického centra "PsychoMed"

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost alkoholické polyneuropatie se poraďte se svým lékařem!

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je mnohočetná léze periferních nervů v alkoholismu. Obvykle se vyskytuje v pozdějších fázích alkoholického onemocnění. Je doprovázena svalovou slabostí, smyslovými poruchami a ataxií. Je možné nadměrné pocení. Často se pozorují otoky, změny teploty a barevné změny v distálních končetinách. V některých případech dochází k duševním poruchám. Vyvíjí se postupně, méně často akutně. Při léčbě se příznaky během několika měsíců nebo let zlepšují. Vitamin terapie, metabolická terapie a fyzioterapie jsou poskytovány. Pokud přestanete s alkoholem, je prognóza docela příznivá..

ICD-10

Obecná informace

Alkoholická polyneuropatie je onemocnění doprovázené současným poškozením velkého počtu periferních nervů. Podle statistik je polyneuropatie doprovázena neurologickými příznaky detekována u 10-30% pacientů s alkoholismem. Při provádění komplexní elektromyografické studie jsou u většiny chronických alkoholiků detekovány určité poruchy naznačující přítomnost asymptomatické formy alkoholické polyneuropatie..

Muži trpí klinickými formami polyneuropatie častěji než ženy. Ve většině případů se jedná o chronický nebo subakutní průběh. Někdy se onemocnění vyvíjí akutně na pozadí tvrdého pití nebo podchlazení. Trvání nemoci se může výrazně lišit a pohybuje se od několika měsíců do několika let. Výsledek do značné míry závisí na včasném ošetření a vyloučení konzumace alkoholu. Alkoholická polyneuropatie se často stává příčinou zdravotního postižení, které může být později odstraněno v případě uspokojivých výsledků léčby. Léčbu tohoto onemocnění provádějí neurologové ve spolupráci s odborníky v oboru narkologie..

Důvody rozvoje

Hlavní příčiny vzniku alkoholické polyneuropatie jsou: toxický účinek alkoholu na organismus, nedostatek vitamínů B, podvýživa, zvýšení hladiny cukru v krvi a dědičné vlastnosti metabolismu pacienta. Patologie se zpravidla vyskytuje u pacientů se třetím, méně často - s druhým stupněm alkoholismu. Pravděpodobnost výskytu příznaků polyneuropatie se zvyšuje s příjmem alkoholu nízké kvality, denaturovaného alkoholu a všech druhů chemických tekutin obsahujících ethylalkohol.

Při neustálém užívání alkoholu v těle pacienta se hromadí toxický meziprodukt rozpadu ethanolu - acetaldehydu. Má destruktivní účinek na všechny orgány a tkáně, včetně axonů nervových buněk. Rychlost akumulace acetaldehydu je do značné míry dána dědičnými charakteristikami metabolismu - schopností těla produkovat acetaldehyddehydrogenázu a alkoholdehydrogenázu (enzymy podílející se na zpracování ethanolu).

Situaci zhoršuje nedostatek vitaminu B1, který se podílí na přenosu nervových impulzů, působí jako antioxidant, zabraňuje destrukci buněk (včetně buněk nervové tkáně) a ovlivňuje zpracování alkoholu v játrech. Nedostatek vitamínu B1 je způsoben celou řadou důvodů, včetně - nedostatečné nebo nevyvážené výživy spojené se sníženou chutí k jídlu, nadměrnému pití, hmotným potížím a nepozornosti ke zdraví; zhoršení absorpce vitaminu B1 ve střevě; dysfunkce jaterních buněk atd..

Klasifikace

Všechny poruchy se vyvíjejí postupně, patologické změny v periferním nervovém systému nastávají dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky. S ohledem na závažnost těchto změn a na přítomnost nebo nepřítomnost klinických příznaků se rozlišují 4 fáze polyneuropatie:

  • Stupeň 0 - žádná polyneuropatie. Příznaky patologie nejsou detekovány ani při zvláštních studiích (elektromyografie, kvantitativní vegetativní a senzorické testování).
  • Fáze 1 - asymptomatická polyneuropatie. Nejsou žádné klinické příznaky, ale speciální studie naznačují přítomnost patologických změn.
  • Fáze 2 - klinicky významná polyneuropatie. Onemocnění může být diagnostikováno na základě stížností a objektivního výzkumu, neexistuje výrazná funkční vada.
  • Fáze 3 - polyneuropatie se závažným poškozením funkce. Schopnost pracovat se snižuje nebo ztrácí.

Příznaky alkoholické polyneuropatie

Prvními projevy alkoholické polyneuropatie jsou obvykle parestézie - smyslové poruchy, projevující se pocitem mírné necitlivosti, plazivosti a mravenčení. Pacienti si stěžují, že během dlouhého pobytu v sedě „seděli nohou“ nebo si „ve snu položili ruku“. V počátečních stádiích polyneuropatie se parestézie objevuje pouze tehdy, jsou-li dlouhodobě v nepříjemné poloze, a proto často nevyvolávají u pacientů zvláštní úzkost..

Následně se zvyšuje incidence a závažnost parestézie. Snižuje se teplota a citlivost na bolest, znecitlivění se stává trvalým a postupně se šíří v proximálním směru. Pacienti s těžkou polyneuropatií hlásí, že mají na rukou a nohou rukavice a ponožky, které snižují citlivost. Při chůzi vzniká pocit pohybu „na vzduchovém polštáři“. Při práci s rukama jsou objekty na dotek špatně vnímány. Symptom se může vyvíjet náhle (asi měsíc) nebo postupně (více než rok nebo déle).

Parestézie lze kombinovat s progresivní svalovou slabostí, která se také rozšiřuje vzestupným směrem. V některých případech převažuje na klinickém obrazu svalová slabost a parestezie mizí v pozadí. Senzorické a svalové poruchy dolních končetin jsou detekovány téměř u všech pacientů. Horní končetiny jsou do procesu zapojeny asi v 50% případů. Pokud jsou ovlivněna silná, rychle vodivá nervová vlákna, trpí nejen teplota a bolest, ale také citlivost na vibrace a svalově-kloubní pocit. V těžkých případech dochází k ochrnutí.

Diagnostika

Neurologické vyšetření odhalí nárůst reflexů šlach v raných stádiích a pokles v pozdějších stádiích. Citlivost kůže a bolesti je snížena. Svalový tonus je snížen, v přítomnosti svalových poruch se rychle rozvíjí atrofie. Někdy se kontrakty vytvářejí na distálních koncích. Poškození lýtkových svalů je často pozorováno, doprovázené zvýšenou bolestí na palpaci svalů a tlakem na oblast průchodu nervů, které tuto anatomickou oblast inervují. Elektromografie, kvantitativní autonomní a senzorické testování se používá jako další metoda k potvrzení diagnózy polyneuropatie..

Léčba alkoholické polyneuropatie

Léčba zahrnuje úplné odmítnutí pít alkohol a správnou výživu. Pacientům jsou předepsány vitaminy B v tabletách a injekcích, antioxidanty, antihypoxanty, látky ke zlepšení mikrocirkulace a vedení nervů. Při intenzivní bolesti se používají analgetika, někdy antikonvulziva a antidepresiva. Masážní a cvičební terapie zaměřená na prevenci kontraktur a posílení postižených svalů.

Důležitou součástí léčby je psychoterapeutická práce, která vysvětluje důvody vzniku alkoholické polyneuropatie a význam udržování střízlivého životního stylu. Kromě toho psychoterapeut pomáhá pacientovi vyrovnat se s psychologickými problémy, které se vyskytnou během ukončení příjmu alkoholu. V případě potřeby je pacient předán narkologovi, který provádí léky na alkoholismus, umísťování implantátů, kódování Dovzhenko nebo hypnosuggestační terapii.

Předpověď

Prognóza polyneuropatie závisí na závažnosti onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti léčby a na ochotě pacienta přestat pít alkohol. Uprostřed nemoci jsou pozorována výrazná postižení, později se však projevy polyneuropatie postupně snižují. V aktivní fázi dostává většina pacientů II. Skupinu se zdravotním postižením, protože se jejich stav zlepšuje, jsou převedeni do skupiny III. Následně je v mírných případech možné úplné odstranění symptomů a obnovení pracovní kapacity, u ostatních pacientů jsou pozorovány zbytkové účinky různé závažnosti. Příjem alkoholu a podvýživa u pacientů, kteří podstoupili alkoholickou polyneuropatii, může vyvolat zhoršení nemoci s rozvojem ještě živějších klinických symptomů.

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je neurologické onemocnění, které způsobuje dysfunkci mnoha periferních nervů. Toto onemocnění se vyskytuje u uživatelů alkoholu v pozdních stádiích vývoje alkoholismu. V důsledku toxického účinku alkoholu a jeho metabolitů na nervy a následného narušení metabolických procesů v nervových vláknech dochází k patologickým změnám. Toto onemocnění je klasifikováno jako axonopatie se sekundární demyelinizací.

ICD-10G62.1
ICD-9357,5
NemociDB9850
MedlinePlus000714
eMedicinečlánek / 315159
PletivoD020269

Obsah

Obecná informace

Klinické příznaky nemoci a jejich vztah k nadměrné konzumaci alkoholu popsal v roce 1787 Lettsom a v roce 1822 Jackson.

Alkoholická polyneuropatie je diagnostikována u lidí konzumujících alkohol jakéhokoli věku a pohlaví (s mírnou převahou u žen) a nezávisí na rase a národnosti. V průměru je frekvence šíření 1–2 případů na 100 000 tisíc obyvatel (asi 9% všech nemocí, ke kterým dochází při zneužívání alkoholu).

formuláře

V závislosti na klinickém obrazu choroby existují:

  • Smyslová forma alkoholické polyneuropatie, která se vyznačuje bolestí v distálních končetinách (obvykle jsou postiženy dolní končetiny), pocitem chladu, necitlivosti nebo pálení, křečemi lýtkových svalů, bolestivostí v oblasti velkých nervových kmenů. Dlaně a chodidla se vyznačují zvýšenou nebo sníženou citlivostí na bolest a teplotu, jako jsou „rukavice a ponožky“, jsou možné segmentové poruchy citlivosti. Senzorické poruchy jsou ve většině případů doprovázeny vegetativními cévními poruchami (hyperhidróza, acrocyanóza, mramorování kůže na dlaních a chodidlech). Šlachové a periostální reflexy mohou být sníženy (nejčastěji Achillův reflex).
  • Je pozorována motorická forma alkoholové polyneuropatie, u které je pozorována periferní paréza vyjádřená v různých stupních a mírném stupni smyslových poruch. Poruchy se obvykle týkají dolních končetin (postihuje se tibiální nebo běžný peronální nerv). Porážka tibiálního nervu je doprovázena porušením plantární flexe nohou a nohou, rotací nohy dovnitř, chůzí po prstech. Poškozením peronálního nervu jsou narušeny funkce extensorů nohy a prstů. Noha a nohy mají svalovou atrofii a hypotenzi („drápová noha“). Achillovy reflexy jsou snížené nebo chybí, reflexy kolen mohou být zvýšeny.
  • Smíšená forma, ve které jsou pozorovány jak motorické, tak smyslové poruchy. S touto formou se odhalí ochablá paréza, ochrnutí nohou nebo rukou, bolest nebo necitlivost podél velkých nervových kmenů, zvýšená nebo snížená citlivost v postižených oblastech. Léze postihuje dolní i horní končetiny. Paréza s lézemi dolních končetin je podobná projevům motorické formy nemoci a poškozením horních končetin jsou ovlivněny hlavně extenzory. Hluboké reflexy jsou sníženy, je přítomna hypotenze. Atrofie svalů rukou a předloktí.
  • Attaktická forma (periferní pseudotabes), ve které je citlivá ataxie (zhoršená chůze a koordinace pohybů) způsobená zhoršenou hlubokou citlivostí, pocitem necitlivosti v nohou, sníženou citlivostí distálních končetin, absencí Achillových a kolenních reflexů, bolestí na palpaci v oblasti nervových kmenů.

Někteří autoři také rozlišují subklinické a vegetativní formy.

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

  • chronická forma, která se vyznačuje pomalým (více než rok) progresí patologických procesů (vyskytuje se často);
  • akutní a subakutní formy (vyvíjí se za měsíc a jsou pozorovány méně často).

U pacientů s chronickým alkoholismem se také vyskytují asymptomatické formy onemocnění..

Důvody rozvoje

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Podle stávajících údajů je asi 76% všech případů onemocnění vyvoláno reaktivitou těla v přítomnosti závislosti na alkoholu po dobu 5 nebo více let. Alkoholická polyneuropatie se vyvíjí v důsledku podchlazení a dalších vyvolávajících faktorů u žen častěji než u mužů.

Vývoj nemoci je také ovlivněn autoimunitními procesy a spouštěcím faktorem jsou určité viry a bakterie.

Vyvolává onemocnění a dysfunkci jater.

Všechny formy onemocnění se vyvíjejí v důsledku přímého vlivu ethylalkoholu a jeho metabolitů na periferní nervy. Vývoj motorické a smíšené formy je také ovlivněn nedostatkem v těle thiaminu (vitamin B1).

Hypiaminóza thiaminu u pacientů závislých na alkoholu se objevuje v důsledku:

  • nedostatečný příjem vitamínu B1 z potravy;
  • snížená absorpce thiaminu v tenkém střevě;
  • inhibice fosforylačních procesů (druh posttranslační modifikace proteinu), v důsledku čehož je přerušena přeměna thiaminu na thiamin pyrofosfát, který je koenzymem (katalyzátorem) v katabolismu cukrů a aminokyselin,.

Likvidace alkoholu současně vyžaduje velké množství thiaminu, proto konzumace alkoholu zvyšuje deficit thiaminu..

Ethanol a jeho metabolity zvyšují neurotoxicitu glutamátu (glutamát je hlavním excitačním neurotransmiterem centrální nervové soustavy).

Toxický účinek alkoholu je potvrzen studiemi, které prokazují přímý vztah mezi závažností alkoholické polyneuropatie a množstvím odebraného ethanolu..
Podmínkou pro rozvoj závažné formy onemocnění je zvýšená zranitelnost nervové tkáně, která vznikla v důsledku dědičné predispozice.

Patogeneze

Ačkoli patogeneze nemoci není zcela objasněna, je známo, že hlavním cílem v akutní formě alkoholické polyneuropatie jsou axony (válcové procesy nervových buněk přenášejících impulsy). Léze postihuje silná myelinizovaná a tenká slabě myelinizovaná nebo nemyelinovaná nervová vlákna.

Zvýšená zranitelnost nervové tkáně je výsledkem vysoké citlivosti neuronů na různé metabolické poruchy, zejména na nedostatek thiaminu. Hypovitaminóza thiaminu a nedostatečná tvorba thiamin pyrofosfátu způsobuje snížení aktivity řady enzymů (PDH, a-CHCH a transketolasa) podílejících se na katabolismu uhlohydrátů, biosyntéze některých buněčných prvků a syntéze prekurzorů nukleových kyselin. Infekční onemocnění, krvácení a řada dalších faktorů, které zvyšují energetickou náročnost těla, zhoršují nedostatek vitamínů B, askorbů a niacinu, snižují hladinu hořčíku a draslíku v krvi, vyvolávají nedostatek bílkovin.

Při chronické konzumaci alkoholu se uvolňování β-endorfinů z hypothalamických neuronů snižuje a reakce β-endorfinů na ethanol klesá.

Chronická intoxikace alkoholem způsobuje zvýšení koncentrace proteinové kinázy, což zvyšuje excitabilitu primárních aferentních neuronů a zvyšuje citlivost periferních zakončení.

Poškození periferního nervového systému alkoholem také způsobuje nadměrnou tvorbu volných kyslíkových radikálů, které narušují aktivitu endotelu (vrstva plochých buněk lemujících vnitřní povrch krevních cév, které vykonávají endokrinní funkce), způsobují endoneurální hypoxii (endoneurální buňky pokrývají myelinový obal nervových vláken míchy) a vedou k poškození buněk.

Patologický proces může také ovlivnit Schwannovy buňky, které jsou umístěny podél axonů nervových vláken a plní podpůrnou (podpůrnou) a nutriční funkci. Tyto pomocné buňky nervové tkáně vytvářejí myelinový plášť neuronů, ale v některých případech ho ničí..

V akutní formě alkoholové polyneuropatie se pod vlivem patogenů aktivují antigenně specifické T a B buňky, které způsobují výskyt antiglykolipidových nebo antigangliosidových protilátek. Pod vlivem těchto protilátek se vyvíjí lokální zánětlivé reakce, aktivuje se sada proteinů krevní plazmy (komplementu) účastnících se imunitní odpovědi a na myelinový plášť v oblasti Ranvierovy intervence se ukládá komplex membranolytických útoků. Výsledkem depozice tohoto komplexu je rychle rostoucí infekce myelinového pláště makrofágy se zvýšenou citlivostí a následné zničení membrány.

Příznaky

Ve většině případů se alkoholická polyneuropatie projevuje motorickými nebo smyslovými poruchami v končetinách a v některých případech - bolestmi svalů různých lokalizací. Bolest může nastat současně s poruchami pohybu, pocitem necitlivosti, mravenčení a „plíživosti“ (parestézie).

První příznaky onemocnění se projevují parestézií a svalovou slabostí. V polovině případů narušování zpočátku postihuje dolní končetiny a po několika hodinách nebo dnech se rozšíří na horní končetiny. Někdy jsou postiženy ruce a nohy pacientů současně.

Většina pacientů má:

  • difúzní pokles svalového tónu;
  • prudký pokles, a pak absence šlachových reflexů.

Možné porušení obličejových svalů a při těžkých formách nemoci - retence moči. Tyto příznaky přetrvávají 3 až 5 dní a poté zmizí..

Alkoholická polyneuropatie v pokročilém stádiu onemocnění je charakterizována přítomností:

  • Paréza, vyjádřená v různých stupních. Paralýza možná.
  • Svalová slabost v končetinách. Může být symetrický nebo jednostranný.
  • Ostré potlačení reflexů šlach, což vede k úplnému zániku.
  • Porušení povrchové citlivosti (zvýšené nebo snížené). Obvykle slabě vyjádřené a patří k polyneuritickému typu („ponožky“ atd.).

Pro závažné případy onemocnění je také charakteristické:

  • Oslabení dýchacích svalů vyžadující mechanické větrání.
  • Těžké poškození muskuloskeletální a vibrační hluboké citlivosti. Pozorováno u 20–50% pacientů.
  • Poškození autonomního nervového systému, které se projevuje sinusovou tachykardií nebo bradykardií, arytmií a prudkým poklesem krevního tlaku.
  • Přítomnost hyperhidrózy.

Bolest při alkoholické polyneuropatii je častější u forem nemoci, které nejsou spojeny s nedostatkem thiaminu. Může být bolavá nebo pálivá v přírodě a lokalizována v oblasti chodidla, ale častěji je pozorován její radikální charakter, při kterém je bolest lokalizována podél postiženého nervu.

V závažných případech onemocnění jsou pozorovány léze párů II, III a X kraniálních nervů.

Nejzávažnější případy jsou charakterizovány duševními poruchami.

Alkoholická polyneuropatie dolních končetin je doprovázena:

  • změna chodu v důsledku snížené citlivosti nohou ("chvějící se" chůze, nohy jsou zvednuty vysoko ve formě motoru);
  • porušení plantární flexe nohou a prstů, otáčení chodidla dovnitř, poklesnutí a zasunutí chodidla dovnitř motorickou formou nemoci;
  • slabost nebo nepřítomnost šlachových reflexů v nohou;
  • paréza a ochrnutí v těžkých případech;
  • modré zabarvení nebo mramorování kůže nohou, snížené vlasy na nohou;
  • chladný úder dolních končetin s normálním průtokem krve;
  • hyperpigmentace kůže a výskyt trofických vředů;
  • bolest zesilující tlak na nervové kmeny.

Bolestivé jevy se mohou zvyšovat týdny nebo dokonce měsíce, po kterých se nastane stacionární fáze. Při adekvátní léčbě začíná fáze reverzního vývoje nemoci..

Diagnostika

Alkoholická polyneuropatie je diagnostikována na základě:

  • Klinický obraz choroby. Diagnostickými kritérii jsou progresivní svalová slabost ve více než jedné končetině, relativní symetrie lézí, přítomnost šlachové areflexie, smyslové poruchy, rychlé zvýšení symptomů a zastavení jejich vývoje ve 4. týdnu nemoci.
  • Elektroneuromyografická data, která mohou detekovat známky axonální degenerace a destrukce myelinového pláště.
  • Laboratorní metody. Zahrnuje analýzu mozkomíšního moku a biopsii nervových vláken k vyloučení diabetické a uremické polyneuropatie.

V pochybných případech jsou MRI a CT prováděny za účelem vyloučení dalších nemocí.

Léčba

Léčba alkoholické polyneuropatie dolních končetin zahrnuje:

  • Kompletní odmítnutí alkoholu a dobrá výživa.
  • Fyzioterapeutické postupy spočívající v elektrické stimulaci nervových vláken a míchy. Také se používá magnetická terapie a akupunktura..
  • Fyzikální terapie a masáže pro obnovení svalového tonusu.
  • Léčba drogy.

Při léčbě drogami jsou předepsány následující:

  • Vitaminy B (intravenózní nebo intramuskulární), vitamin C;
  • zlepšení mikrocirkulace pentoxifylinu nebo cytoflavinu;
  • antihypoxanty, které zlepšují využití kyslíku a zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku (aktovegin);
  • neuromedin, který zlepšuje neuromuskulární vodivost;
  • ke zmírnění bolesti - protizánětlivá nesteroidní léčiva (diklofenak), antidepresiva, antiepileptika;
  • eliminovat přetrvávající smyslové a pohybové poruchy - anticholinesterázová léčiva;
  • mozkové gangliosidy a nukleotidové přípravky zlepšující excitabilitu nervových vláken.

V případě toxického poškození jater se používají hepatoprotektory.

K nápravě autonomních poruch se používá symptomatická terapie.