Akathisia

Postoj většiny našich spoluobčanů vůči nemocnicím je poměrně komplikovaný. Mnoho lidí si uvědomuje jejich bezpodmínečnou potřebu a bude si pamatovat jejich „svobodný status“, depresivní životní podmínky, přímou hrubost mladších zdravotníků a aroganci jednotlivých lékařů. Ještě větší odmítnutí, smíšené se špatně skrytým strachem, je způsobeno onkologickými výdejními místy, které jsou mezi lidmi uctívány (a zcela nezaslouženě) téměř jako přijímací místnost na hřbitově. Ale pokud jde o neuropsychiatrické kliniky, mnoho z nich upadá. Skvělý, pronikavý a velmi smutný film Miloše Formana „One Flyw Over the Cuckoo's Nest“, detektivní thriller Martina Scorsese „Isle of the Damned“ a mnoho dalších podobných děl se okamžitě objeví v mé paměti. Nejtíživějším okamžikem, který v těchto filmech okamžitě upoutá pozornost, je neustálý a bezcílný pohyb většiny pacientů. Takový stav, pokud zlikvidujeme důležité, ale neměníc se podstatu věci, se podrobnosti nazývají akathisia (neschopnost zůstat na jedné pozici po libovolnou dobu).

Jako každý jiný neurologický problém je obklopen mnoha mýty a legendami mezi lidmi. Proto je odvést (pokud přistupujete k problému vážně, zamyšleně a důkladně), stojí za to pozvat k rozhovoru kvalifikovaného a zkušeného lékaře. Což si můžete být jisti, nabídne vám ponořit se do velkého množství vysoce specializovaných otázek a „naplno“ načíst pomocí různých grafů, grafů a statistik. Z toho však bude mít jen malý praktický prospěch. Proto jsme se rozhodli prezentaci co nejvíce zjednodušit a nepřetěžovat vás informacemi určenými odborníkům. Abychom se naladili na správnou vlnu (akathisia neodpouští vtipům a frivolním postojům k sobě!), Doporučujeme vám, abyste si nejprve přečetli výňatek z deníku jednoho z pacientů..

„Tyto léky neléčí, nezbavují nervové napětí a nepomáhají. Jsou potlačující. Pomalu a vytrvale potlačují a hlodají zevnitř jako rakovinový nádor. A necítíte úlevu, ale bolest, nepohodlí a nevysvětlitelný strach, který podle všeho roste spolu s vaším tělem. Svaly se zblázňují, křeče čelistí, paže a nohy odmítají poslouchat a bolest se usazuje v každé buňce těla. Tento stav může trvat dny nebo týdny. Tělo se odmítá poslouchat a jakýkoli pohyb, pokus vymanit se z bludného kruhu a získat kontrolu nad svým tělem, končí pochopením, že už nejste tím, kým jste byli nedávno. Dříve nebo později to všechno skončí. Ale Bůh ti to nedělá blázen až do této chvíle “...

Formálně lze akathisii klasifikovat podle několika kritérií. Navíc toto dělení, na rozdíl od mnoha jiných neurologických patologií, přímo ovlivňuje léčbu, ale prakticky neovlivňuje klinické projevy (symptomy budou, pokud nebudou stejné, pak velmi podobné).

1. Klasifikace na základě dominantních projevů

  • mentální akathisie. U pacienta jsou nejzjevnější různé neurologické poruchy: vnitřní napětí, podrážděnost, neklidné chování, nevysvětlitelná úzkost. Porucha motorických funkcí je špatně vyjádřena nebo zcela chybí;
  • motorická akathisie se projevuje určitými motorickými poruchami;
  • smyslová akathisie. Hovořili jsme o tomto druhu hned na začátku. Pacienti mají zjevné příznaky ztráty kontroly nad svými svaly: svědění, svrab, bolestivé „protažení“, pocit „evertingu“ kloubů. Tyto klinické projevy jsou bohužel často ve smyslu „virtuální“, protože jsou realizovány výhradně na mentální úrovni a neobjevují se navenek. Jinými slovy, k jakémukoli pohybu dochází pouze v mysli pacienta a lékař musí diagnostikovat senestopatii neznámého původu..

2. Klasifikace podle „dočasného“ faktoru

  • časná (akutní) akathisie. Náhle se objevuje: v prvních dnech nebo týdnech po zahájení léčby léčivy (v riziku - antidepresiva a antipsychotika);
  • pozdní (chronická) akathisie (dále pro jednoduchost - ACT). Příznaky se objevují někdy po zahájení léčby a někdy se to stane, když aktivní léčba již skončila;
  • ACT zrušení. Někdy (a nikoli bez důvodu) je klasifikován jako astenický syndrom, protože k němu dochází v důsledku náhlého přerušení léčby nebo významného snížení dávky..

Spojení mezi ACT a některými systémovými chronickými patologiemi (například Parkinsonovou chorobou) si zaslouží zvláštní zmínku. V tomto případě ACT, což je ve skutečnosti jeden z možných příznaků, nelze považovat za nezávislou nozologickou jednotku. V tomto případě tedy není nutné hovořit o účinnosti léčby akathisie a bude možné výrazně zmírnit stav pacienta pouze tehdy, pokud se lékař nejprve zabývá základní chorobou.

Drogy, které mohou vyvolat ACT

  • typický (nesedativní): droperidol, trifluoperazin, haloperidol, pimozid;
  • atypické: olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol;
  • sedativa: chlorpromazin, zuklopentixol.

2. Tricyklická antidepresiva.

3. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): paroxetin, fluoxetin.

4. Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO).

5. Další antidepresiva: duloxetin, venlafaxin, trazodon.

6. Antiemetika (především blokátory D2): thiethylperazin, metoclopramid.

7. Sympatolytika: reserpin, bretilát, raunatin.

8. Dopaminomimetika: levodopa, dopamin, bromokriptin.

9. Lithiové přípravky.

10. Antagonisté vápníku:

  • fenylalkylaminy: gallopamil, verapamil;
  • benzothiazepiny: klentiazem, diltiazem;
  • difenylpiperaziny: flunarizin, cinnarizin;
  • 1,4-dihydropyridiny: nifedipin, nimodipin, amlodipin;
  • diaryaminopropylaminy: bepridil.

11. Benzodiazepiny: lorazepam, alprazolam.

12. Antiserotoninové léky: ondansetron, methysergid.

Kromě toho některé faktory, které přímo nesouvisejí s drogami, ale jsou na nich nepřímo závislé, mohou vést k rozvoji ACT:

  • abstinenční příznaky (opiát, benzodiazepin, alkohol nebo barbiturát);
  • vedlejší účinek při používání některých psychostimulancií (methylfenidát, amfetaminy, metamfetamin).

Patologie a akutní stavy vyvolávající vývoj ACT:

  • Parkinsonova choroba;
  • hypoxické poškození bazálních ganglií;
  • otrava oxidem uhelnatým.

Spálí měřítko

Identifikace ACT je velmi, velmi obtížný úkol. Až donedávna neexistovala obecně přijímaná kritéria pro spolehlivou diagnostiku akathisie. V roce 2006 byla vydána vyčerpávající studie tří britských vědců (Healy, Herxheimer a Menkes), ale metody navrhované v této práci jsou také neprůkazné. Proto lékaři v praxi dodržují tzv. Burnsovu stupnici (navrženou v roce 1989 v práci „Ratingová škála pro akathisii vyvolanou drogami“), která umožňuje nejen identifikovat léčivo ACT, ale také určit závažnost klinických projevů.

1. Objektivní výsledky vyšetření

  • 0 bodů: normální pohyblivost kloubů;
  • 1 bod: drobné poruchy pohybu: doba značení, zamíchání nohou (je třeba pozorovat méně než polovinu celkové doby testování);
  • 2 body: stejné, ale příznaky trvají déle;
  • 3 body: během celého vyšetření jsou pozorovány klinické příznaky.

2. Pacientovo subjektivní vnímání jeho stavu

  • 0 bodů: naprostý klid (pacient se považuje za zdravého);
  • 1 bod: mírné vzrušení;
  • 2 body: pacient chápe, že nemůže dlouho zůstat v klidu;
  • 3 body: nejsilnější touha chodit, kterou není možné zvládnout bez léků.

3. Zkušenost s pohybovou poruchou (úzkost)

  • 0 bodů: absence;
  • 1 bod: nevýznamný (slabý);
  • 2 body: průměr;
  • 3 body: výrazný.

4. Závěrečné hodnocení ACT

  • 1 bod (pseudo-akathisia). Správnost diagnózy vyvolává velké pochybnosti (v anamnéze onemocnění - pouze subjektivní obtíže pacienta);
  • 2 body (mírný ACT). Příznaky jsou rozmazané a nejasné: mírná zuřivost, nespecifické stížnosti;
  • 3 body (průměr ACT). Obecné obtíže a drobné klinické projevy;
  • 4 body (odlišný ACT). K příznakům se přidává intenzivní vnitřní neklid;
  • 5 bodů (vyslovuje se ACT). Klinický obraz je doplněn chronickou nespavostí.

Léčba

Pokud byla prokázána farmakologická povaha ACT (to znamená, že problém je způsoben určitými léky, nejčastěji antipsychotiky), nejlepší metodou léčby by bylo zrušit lék, který ACT způsobil, nebo jej nahradit podobným, ale bez zjevných vedlejších účinků. V opačném případě lze použít následující opravné prostředky:

1. Anticholinergní a antihistaminika:

  • difenhydramin (difenhydramin);
  • atarax (hydroxyzin);
  • malé dávky tricyklických antidepresiv (amitriptylin) nebo sedativních antipsychotik (levomepromazin, chlorpromazin).

2. Benzodiazepinová trankvilizéry: diazepam, klonazepam, lorazepam. Tyto léky nejen snižují těžkou úzkost, ale také úspěšně zastavují manickou nebo exacerbovanou psychózu. Často předepsané v případech, kdy je obtížné provést diferenciální diagnostiku ACT.

3. Lipofilní beta-blokátory: betaxolol, propranolol, metoprolol, nadolol. V případě rezistentní akathisie je lze kombinovat s anticholinergiky. Považován za jeden z nejúčinnějších prostředků boje proti ACT.

4. Antiserotoninová léčiva (blokátory receptoru 5-HT2): cyproheptadin, peritol, ritanserin, mianserin, mirtazapin, trazodon.

5. Antikonvulziva (GABA-ergická léčiva): gabapentin, valproát, pregabalin.

6. Slabé opioidy: hydrokodon, kodein, propoxyfen. Měli by být předepisováni s velkou péčí (nejlépe při léčbě ve specializované nemocnici), protože takové léky mohou být návykové.

7. Nootropika: Pantogam, Piracetam, Picamilon.

8. Antiparkinsonika: levodopa, cyklodol.

9.D2-antagonisté, amantadin (používejte přísně podle pokynů lékaře, zvýšená pravděpodobnost exacerbace psychózy a snížení terapeutického účinku antipsychotik).

Předpověď

Zde hodně záleží na individuálních charakteristikách organismu, typu ACT, toleranci k lékové terapii a na mnoha dalších faktorech, ale i s přihlédnutím k možné závažnosti příznaků nelze akathisii nazvat nevyléčitelným onemocněním. Může to trvat 2-3 týdny (příznaky z vysazení) až 6-8 měsíců (v případě přetrvávající otravy léky), ale téměř vždy končí úplným zotavením..

Akathisia, co to je

Antipsychotika způsobují akathisii a syndromy podobné parkinsonismu (nazývané „drogový parkinsonismus“) kvůli jejich schopnosti blokovat dopaminové receptory typu D2 v nigrostriatálních drahách mozku (v extrapyramidovém systému). Serotonergní antidepresiva mohou způsobit akathisii v důsledku nepřímého účinku na dopaminergní přenos v nigrostriatálním systému (prostřednictvím stimulace serotoninových receptorů, jako je [[5-HT)2]] zvýšené hladiny serotoninu na pozadí jejich příjmu) a v důsledku vzájemných (antagonistických) vztahů mezi dopaminergními a serotonergními signalizačními systémy.

Závažnost a závažnost akathisie se může lišit od mírného pocitu vnitřního napětí, úzkosti nebo úzkosti (což nemusí být dokonce realizováno samotným pacientem a může být snadno bez povšimnutí lékařem i při pečlivém vyšetření a podrobném dotazování pacienta) až po úplnou neschopnost sedět, doprovázenou nejsilnější oslabující úzkostí, jako by „Jíst“ nebo kousat pacienta zevnitř, neustálý pocit únavy, únavy a slabosti, silné deprese a dysforie (projevující se podrážděností, nervozitou, impulzivitou a agresivitou a někdy obtížně popsatelným pocitem strachu, hrůzy nebo paniky).

Akathisia je často obtížné popsat pacientem a v mnoha případech zůstává nediagnostikovaná nebo špatně diagnostikovaná (lékaři ji interpretují jako exacerbaci psychózy, zvýšení vzrušení nebo úzkosti, nebo stav může být zaměněn za mánii, rozrušenou depresi nebo úzkost). Potíže při diagnostice akathisie jsou ještě zhoršeny skutečností, že akathisie as ní spojená těžká úzkost, strach, dysforie skutečně zhoršují duševní stav pacientů a mohou vést ke zvýšení vzrušení, zhoršení psychózy, zvýšení halucinace a deliria, zhoršení deprese nebo rozvoji skutečné nebo zjevné rezistence vůči antipsychotika a / nebo antidepresiva. V případech, kdy k takové chybě v diagnóze dojde na pozadí užívání antipsychotik (antipsychotik), to v souvislosti s akathisií způsobenou antipsychotiky velmi často vede k chybnému zvýšení dávek použitých antipsychotik, k neodůvodněnému přenosu pacienta na silnější antipsychotiku nebo k nepřiměřenému přidání antipsychotika (například sedativum s nízkou účinností NL). To zase může zhoršit akathisii a další extrapyramidové vedlejší účinky antipsychotik. [1] Bezpeční pacienti často popisují, co se s nimi stane, jako prohlubující pocit vnitřního napětí a nepohodlí nebo jako „chemické mučení“..

Přítomnost a závažnost akathisie lze objektivně měřit pomocí stupnice Burnsovy akathisie (angl.) Russian.... [5] [6] [7]

Patogeneze akathisie není známa, ale pravděpodobně je spojena s dysfunkcí dopaminergních (mezokortikálních), případně opioidních nebo noradrenergických systémů. Akathisia se nejčastěji vyvíjí u žen středního věku [8].

Klinická prezentace a typická historie

Healy a kol. V roce 2006 popsali akathisii takto: vnitřní napětí, nespavost, pocity vnitřního nepohodlí, neklid nebo rozrušení, silná úzkost nebo panika. V důsledku toho se může vyvinout zvýšená snášenlivost vlivu, například zvýšená slza nebo podrážděnost, horká nálada, zvýšená vzrušivost, impulzivita nebo agresivita. Je zajímavé, že u některých pacientů je pozorována opačná klinická odpověď na SSRI nebo antipsychotika, a to ve formě poklesu fluktuací vlivu, poklesu spontánnosti a impulzivity, rozvoje apatie a adynamie (snížení spontánní motorické aktivity), až do rozvoje emocionálního zploštění, které se nazývá syndrom apatie apatie SSRI a Neurolepticky indukovaný deficitní syndrom (NIDS), v případě SSRI a antipsychotik. Důvody tohoto rozdílu v reakcích různých pacientů na stejné léky nejsou známy, protože výzkum v této oblasti je stále nedostatečný. Současně je známo, že SSRI apatický syndrom a NIDS jsou zpravidla zpožděné, pozdní důsledky dlouhodobé léčby SSRI nebo antipsychotiky. Současně je akatisie typičtější pro akutní fázi léčby. Kromě toho neexistuje ani antagonismus ani přímá korelace mezi akathisií a těmito dvěma klinickými syndromy: přítomnost nebo nepřítomnost akathisie u pacienta neznamená, že se později nevyvolá apatie NIDS nebo SSRI, ale neznamená opak. [devět]

Jack Henry Abbott, odsouzený vrah, popsal své pocity poté, co byl v roce 1981 nucen vzít antipsychotické drogy:

Tyto léky, drogy této skupiny, neklidí ani nezbavují nervového napětí. Potlačují a útočí. Útočí na vás zevnitř, tak hluboko uvnitř, že nemůžete najít zdroj své zármutku a nepohodlí. Svaly v čelistech se zblázňují a odmítají vás poslouchat, křečovitě se zatínají, takže si kousnete dovnitř tváří, rtů nebo jazyka, klepete čelisti, klepete si zuby a bolest prochází skrz vás. A každý den to trvá celé hodiny. Vaše záda je tuhá, napjatá a strašně rovná, takže sotva můžete pohybovat hlavou nebo krkem do stran, ohýbat se nebo narovnat a někdy se záda ohýbá proti vaší vůli a nemůžete stát vzpřímeně. Vnitřní bolest proniká do vás a vznáší se nad nervovými vlákny. Trpíte bolestivou úzkostí a máte pocit, že se musíte pohybovat, chodit, projít se, a tím se vaše úzkost zmírní. Ale jakmile se začnete pohybovat nebo chodit, budete unavení a znovu se budete cítit úzkostně, máte pocit, že děláte něco špatně a musíte si sednout a odpočívat. A tak se opakuje znovu a znovu, znovu a znovu, chodíte, sednete si, vyskočíte znovu a chodíte a sednete si znovu. Pocit bolesti, že nemůžete najít zdroj, se zbláznil úzkostí, požívá vás zevnitř a nemůžete najít úlevu ani při dýchání..
Jack henry opat
V břiše bestie (angl.) Ruština. (1981/1991). Vintage Books, 35-36. Citováno v Robert Whitaker, Mad in America (2002, ISBN 0-7382-0799-3), 187.

Běžným důsledkem akathisie způsobené antipsychotiky nebo antidepresivy je odmítnutí léčby (nedodržení léčby), nedůvěra nebo nepřátelství vůči lékařům a sestrám, strach z léčby a léky. V nejextrémnějších případech selhání léčby v důsledku akathisie se mohou pacienti užívající antipsychotika pro psychotické poruchy nebo nevolnost pokusit uniknout z nemocnice kvůli bolestivým pocitům způsobeným drogami. [deset]

Klasifikace

Akathisia je rozdělena, v závislosti na jeho dominantních nebo hlavních projevech, na:

  • motorická akathisie (hlavně motorický neklid, neklid, neklid);
  • mentální akathisie (úzkost, vnitřní napětí, úzkost, podrážděnost, která se nemusí nutně projevovat v motorické sféře);
  • smyslová akathisie (zvláštní pocity „kroucení“, „převrácení“, „svědění“ nebo „svrab“ nebo „protažení“ ve svalech nebo kloubech, které nejsou vždy realizovány konkrétními motorickými akty a ošetřující lékaři je často interpretují jako senestopatie).

V závislosti na době výskytu v průběhu léčby se akathisie dělí na:

  • časná nebo akutní akathisie (akutní akathisie), která se objevuje v prvních dnech a týdnech a někdy dokonce v prvních hodinách po zahájení léčby antipsychotiky nebo antidepresivy;
  • pozdní nebo chronická akatisie (tardivní akathisie, chronická akathisie), ke které dochází po několika týdnech nebo měsících léčby antipsychotiky nebo antidepresivy a je mnohem obtížnější reagovat na terapii;
  • abstinenční abstinence, ke které dochází při snižování dávek nebo odebírání antipsychotik (často v důsledku poklesu parkinsonismu a motorické inhibice nebo v důsledku oslabení nespecifických sedativních a anticholinergních účinků NL s nízkou účinností začíná převládat akathisie).

Termín "pseudoacatizia" znamená motorický neklid při absenci mentálních příznaků akathisie [1].

Důvody

Nejčastěji je akathisie vedlejším účinkem antipsychotických léků (riziko akathisie existuje při použití téměř všech antipsychotik [11]), ale může mít i jiné příčiny. Akathisia může být způsobena:

  • Nesedativní typická antipsychotika [12], jako je haloperidol, droperidol, pimozid, trifluoperazin.
  • Takzvaná „atypická“ antipsychotika (mnohem méně často): tendence způsobovat extrapyramidové vedlejší účinky, a zejména akathisie, je v nich vzhledem k výrazné blokádě serotoninu 5-HT nižší než u typických antipsychotik2 receptory (jako v risperidonu, olanzapinu, quetiapinu), které zvyšují dopaminergní přenos v nigrostriatálním systému a vyrovnávají blokádu dopaminu D2-receptory nebo v důsledku přítomnosti zabudované dopaminergní agonistické aktivity v léku (jako v aripiprazolu).
  • Sedativní antipsychotika (také méně běžná než nesedativa), jako je zuclopenthixol nebo chlorpromazin, u nichž je tendence k akatisii snížena anticholinergní a antihistaminickou aktivitou léku.
  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), především fluoxetin [13] [4], paroxetin [9]. Akathisia spolu s počátečním zhoršením úzkosti, nespavostí a skutečností, že pohoda a hladina energie u pacientů užívajících antidepresiva se obvykle vrátí k normálnímu stavu před zmizením melancholie, depresivní nálada a sebevražedné myšlenky, se navrhuje jako jeden z možných mechanismů vedoucích ke zvýšení sebevražednosti riziko, riziko agresivity nebo nebezpečné impulzivní chování u pacientů, kteří dostávají SSRI [13].
  • Méně obyčejně, jiná antidepresiva, jako jsou tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO [4], venlafaxin, duloxetin, trazodon.
  • Antiemetika, především blokátory D2, jako je metoclopramid a thiethylperazin.
  • Reserpin [4].
  • Agonisté levodopy a dopaminového receptoru [8].
  • Lithiové přípravky [4].
  • Benzodiazepiny (alprazolam, lorazepam) [4].
  • Antagonisté vápníku [8].
  • Antiserotoninové léky (methysergid (anglicky) rusky, ondansetron) [4].

Důvody mohou být navíc:

U některých extrapyramidových nemocí (zejména u Parkinsonovy choroby) se může akathisie objevit bez spontánního léčení spontánně. Těžká akathisie byla také popsána u pacientů s hypoxickými lézememi bazálních ganglií, které jsou důsledkem otravy oxidem uhelnatým. [4]

Patogeneze

Patogeneze akathisie není známa, ale pravděpodobně je spojena s narušením fungování dopaminergních mezokortikálních drah, které inervují frontální a cingulační kůru. Z tohoto důvodu dochází k akathisii, na rozdíl od jiných extrapyramidových vedlejších účinků, při užívání atypického neuroleptického klozapinu, který působí převážně na D4-receptory v kůře a limbickém systému. Pozitivní účinek opioidů a beta-blokátorů u akathisie naznačuje, že opioidní a noradrenergní systémy jsou zapojeny do jeho patogeneze a zdá se, že narušení jejich interakce s dopaminergními systémy je velmi důležité. [4]

Rozdíly v odpovědi na antipsychotika ukazují, že akutní akathisie a pozdní akathisie, s vnější podobností, mohou mít odlišný patofyziologický základ - pozdní akathisie může být založena nikoli na blokádě dopaminových receptorů v mezokortikálním systému, ale na přecitlivělosti těchto receptorů. [4]

Diagnostické problémy

Studie publikovaná v roce 2006 autorem Healy, Herxheimer a Menkes ve Velké Británii naznačuje, že akathisie je velmi často nesprávně diagnostikována a popsána ve zprávách o četnosti antidepresivních vedlejších účinků v klinických studiích jako „agitace“, „nespavost“, „úzkost“ “. hyperkinetický syndrom "nebo" motorická hyperaktivita ". Skutečný výskyt akathisie během léčby antidepresivy u RCT je tak systematicky podceňován, což vede k publikování nesprávných informací v referenčních příručkách a návodech k drogám ak nesprávnému posouzení rizika akathisie praktickými lékaři [9]..

Tato studie také ukazuje, že akathisia je často nepochopena a příliš úzce interpretována jako motorická akathisia, jednoduchá motorická neklid, kterou lze přesněji popsat jako dyskinezi. To nebere v úvahu pravděpodobnost, že pacient může zažít mentální (nemotorovou) akathisii, která se nevyznačuje výrazným zvýšením motorické aktivity, ale interně se cítí jako úzkost, nepohodlí, úzkost nebo napětí, nebo zažívá smyslovou akathisii - pocity svědění, mravenčení. nebo „protahování“ ve svalech a kloubech, které nemusí nutně vést k viditelným častým změnám držení těla. Healy a kol. Navíc ukázali, že existuje úzký vztah mezi antidepresivou nebo neurolepticky indukovanou akathisií a nebezpečným chováním, agresivitou a impulzivitou, včetně náhlých sebevražd a utečenců v nemocnici, a že akathisie může zhoršit duševní stav pacientů a vést k exacerbaci počátečního stavu pacienta. psychopatologie (zejména psychóza, deprese, mánie nebo úzkost). Studie také uvádí, že existuje velká klinická evidence spojující akathisii s užíváním SSRI a že u pacientů, kteří dostávají SSRI, je přibližně 10krát vyšší pravděpodobnost, že přestanou být léčeni kvůli obtížně tolerovatelné akathisii než pacienti, kteří dostávají placebo (5% oproti 0,5% ).

Léčba

Nejlepší a nejsprávnější způsob léčby akathisie je zrušit nebo snížit dávky léku, který způsobil akathisii, nebo přenést pacienta z tohoto léku na jiný lék, který způsobuje méně výraznou akathisii nebo méně často dává tento vedlejší účinek (například přenos ze silného, ​​silného antipsychotika na mírnější a méně účinné, od nesedativních k sedativním, od typických k atypickým, přenos ze SSRI na mirtazapin nebo sedativní tricyklika). To však není vždy možné z objektivních důvodů, zejména z důvodu duševního stavu pacienta a rizika jeho zhoršení při zrušení léku, snížení jeho dávky nebo nahrazení jiným psychotropním lékem a často z finančních, organizačních důvodů (nedostatek nezbytných léků, jejich nepřijatelnost) vysoké náklady), v některých případech - kvůli špatné snášenlivosti alternativních léků kvůli jiným vedlejším účinkům.

Jako důležitá součást léčby akathisie by měla být zvážena také možnost předepisování léků, které mohou potencovat (zvyšovat) požadované účinky antipsychotik nebo antidepresiv, aniž by potencovaly jejich extrapyramidové vedlejší účinky: to může snížit dávku léků, které indukují akathisii. Například uhličitan lithný je neúčinný proti akathisii jako takové, ale zesiluje antimánický účinek antipsychotik a dokáže rychleji snížit psychotické agitovanost, agresivitu a impulzivitu. Lithium může také zesílit účinky antidepresiv; v případě jeho účinnosti u pacienta to umožňuje snížit dávky antipsychotik a antidepresiv potřebných k normalizaci jeho duševního stavu - což zase může snížit akathisii nebo snížit riziko jejího výskytu. Při předepisování dalších léků je však třeba vzít v úvahu jejich vlastní toxicitu a vedlejší účinky a zvážit poměr přínosů a škod pro pacienta v každém případě individuálně..

Antiparkinsonika

Nejčastěji se pro léčbu akathisie způsobené antipsychotiky předepisují antiparkinsonika ze skupiny centrálních anticholinergik, jako je trihexyphenidil (cyklodol), biperiden (anglicky) ruština. (akineton), benztropin. Tyto léky jsou tak často předepisovány současně s antipsychotiky, aby zabránily nebo eliminovaly své extrapyramidové vedlejší účinky, že jsou často označovány jako „korektory“ vedlejších účinků antipsychotik. Tato léčiva jsou však mnohem účinnější v prevenci a léčbě skutečných extrapyramidálních vedlejších účinků antipsychotik, jako jsou akutní dyskineze (svalové křeče), svalové napětí a ztuhlost, třes, parkinsonismus (ztuhlost v pohybu, slabost, brady nebo akineze / hypokineze). Jsou nedostatečně účinné nebo neúčinné (přinejmenším jako monoterapie) v akathisii, protože akathisia není pravým extrapyramidovým vedlejším účinkem, ale komplexním psychosomatickým jevem, jehož příčiny a mechanismy rozvoje nebyly dosud plně prozkoumány..

Sedativa antipsychotika a sedativa

K léčbě akathisie lze také použít jiná léčiva se silným centrálním anticholinergním a / nebo antihistaminickým účinkem, která formálně nepatří do skupiny antiparkinsonik. Například difenhydramin (difenhydramin), hydroxyzin (atarax) nebo malé dávky tricyklických antidepresiv s výraznou anticholinergní a antihistaminickou aktivitou (například amitriptylin), malé dávky sedativních antipsychotik se souběžnou anticholinergní a antihistaminickou aktivitou (zejména chlorpromazin nebo chlorpromazen). Další výhodou použití těchto léků může být jejich výrazná sedativní a hypnotická aktivita, která umožňuje zmírnit nebo zmírnit úzkost, strach, vnitřní napětí, rozrušení nebo nespavost, jak spojené, tak nespojené s akathisií. Tyto léky (zejména sedativní antipsychotika) jsou často předepisovány v případech, kdy má lékař potíže s diferenciální diagnostikou stavu - ať už je to kvůli akathisii nebo exacerbaci psychózy, zvýšení vzrušení a úzkosti (podle zásady „pomůže z toho i jiného“).

K redukci akathisie přispívají také benzodiazepinové trankvilizéry, jako je klonazepam, diazepam, lorazepam [4]. Tyto léky také přispívají k eliminaci nebo snížení úzkosti, agitace a nespavosti, které nejsou spojeny s akathisií, a zesilují sedativní (ale nikoli antipsychotický) účinek neuroleptik, což pomáhá rychle zastavit agitaci, mánii nebo exacerbaci psychózy. Proto jsou také často předepisovány v případech, kdy je obtížné provést přesnou diferenciální diagnostiku stavu..

Beta-blokátory

Kromě toho, lipofilní (pronikající do centrálního nervového systému) beta-blokátory, jako je neselektivní propranolol nebo selektivní metoprolol, jsou účinné pro akathisii. Pomáhají také snižovat tachykardii, třes spojené s užíváním antipsychotik nebo antidepresiv, snižují úzkost (hlavně snižováním vnějších autonomních projevů úzkosti a přerušováním pozitivní zpětné vazby úzkostně autonomních projevů úzkost). Beta-blokátory mohou také mírně zvýšit antipsychotický a antimanický účinek neuroleptik. Pindolol (Wisken) má výhodu, když se používá s SSRI a SSRI, protože se zdá, že zesiluje účinek serotonergních antidepresiv a nejen že snižuje akathisii, kterou způsobují.

Léky s antiserotoninovou aktivitou

Blokátory receptoru 5-HT2, zejména antihistaminikum cyproheptadin, jsou také účinné při akathisii. (peritol), specifický antagonista serotoninu ritanserin (angl.), antidepresiva mianserin (angl.) ruština. [4], trazodon, mirtazapin.

Antikonvulziva

V akathisii jsou GABAergická léčiva často vysoce účinná - valproát [14] [15], gabapentin [16], pregabalin [17]. Mají také výraznou aktivitu proti úzkosti. Valproate je schopen potencovat antimánický účinek antipsychotik, snížit vzrušení, agresivitu a impulzivitu, což může snížit dávku antipsychotik. Literatura popisuje případy, kdy jmenování léků kyselina valproová, gabapentin nebo pregabalin umožnilo vyhnout se užívání několika léků a omezit se na monoterapii při úplné absenci viditelné akathisie u pacienta.

Slabé opioidy

Slabé opioidy - kodein, hydrokodon, propoxyfen - jsou také účinné pro akathisii. Studie zároveň zdůrazňují, že pacienti s akathisií, stejně jako pacienti s těžkou chronickou bolestí, obvykle nejsou náchylní k neoprávněným nadměrným dávkám opioidů a rozvoji skutečné závislosti na drogách. [18] [19] Bylo také prokázáno, že u pacientů s akathisií způsobenou neuroleptiky není endogenní opioidní systém dostatečně aktivní. [20]

Ostatní drogy

Jedna studie zjistila, že vitamin B6 je účinný v antipsychotické akathisii. [21] Podle některých zpráv mohou být účinné nootropické látky - piracetam, pantogam, picamilon..

Většina pacientů s akathisií (zvláště u těžkých, těžkých) nemá z monoterapie prospěch a vyžaduje kombinované užívání 2-3 nebo více léků, například antiparkinsonikum (cyklodol) + benzodiazepin trankvilizér (diazepam) + beta-blokátor (propranolol).

Ve zvláště rezistentních případech akathisie lze amantadin [4] nebo D2-agonisty (například bromokriptin) použít opatrně, ale je třeba mít na paměti, že tato léčiva mohou zhoršovat psychózu a snižovat antipsychotický účinek neuroleptik. Kromě toho se v rezistentních případech používají klonidin (klonidin), amitriptylin, piracetam a opioidy [4]..

Léčba pozdní akathisie

Při pozdní akathisii by mělo být léčivo pokud možno přerušeno, nahrazeno atypickým neuroleptikem (klozapin, olanzapin), nebo by měla být alespoň dávka snížena. Po přerušení léku je pozorována regrese symptomů po dobu několika měsíců nebo let. Beta-blokátory a anticholinergika jsou neúčinná pro pozdní akathisii. Léky volby jsou sympatolytika (reserpin, tetrabenazin), která mají pozitivní účinek u více než 80% pacientů. Opiáty jsou stejně účinné v pozdní akathisii jako v akutní akathisii. S nedostatkem železa (podle některých zpráv to může být jeden z faktorů rozvoje akathisie), je jeho kompenzace nezbytná. V rezistentních případech je někdy elektrokonvulzivní terapie prospěšná. [4]

viz také

Poznámky

  1. ^ 123 Szabadi E (1986). "Akathisia - nebo nesedí." British medical journal (Clinical Research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec a 100 let Akathisie. The American Journal of Psychiatry (květen 2002). Archivováno z originálu 24. února 2012.Načteno 24. srpna 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan VolavkaLadislav Haskovec a akathisia: 100. výročí. The British Journal of Psychiatry (2002). Archivováno z originálu 24. února 2012.Načteno 24. srpna 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Extrapyramidové poruchy: Průvodce diagnostikou a léčbou / Ed. V.N. Stock, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moskva: MEDpress-inform, 2002.-- 608 s. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia Scale
  6. ^ Barnes TR (1989). "Stupnice hodnocení akathisie vyvolané drogami." The British Journal of Psychiatry: časopis mentální vědy 154: 672–6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ^ Barnes TR (2003). "Hodnotící stupnice Barnes Akathisia - opětovně." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365-70. DOI: 10,1717 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123 Shtok V.N., Levin O.S. Léčivé extrapyramidové poruchy // Ve světě léčiv. - 2000. - Ne. 2.
  9. ^ 123Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepresiva a násilí: problémy na rozhraní medicíny a práva". PLoS Med. 3 (9): e372. DOI: 10,1371 / časopis.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ^ Akagi H, Kumar TM (2002). Lekce týdne: Akathisia: přehlédnuta za cenu. BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10,1316 / bmj, 3224,7352,1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Moderní a klasická antipsychotika: srovnávací analýza účinnosti a bezpečnosti." Psychiatrie a psychofarmakoterapie8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Jak drogy ovlivňují chování. Englewoodské útesy: Prentice Hall, 1996.
  13. ^ 12 Hansen L. (2003). "Akathisie související s dávkou fluoxetinu při depresi: důsledky pro klinickou péči, rozpoznávání a řízení selektivní akathisie vyvolané inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. DOI: 10,1717 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. ↑ „Řízení akutní a chronické akathisie vyvolané antipsychotiky.“ PMID 10647977.
  15. ^ "Valproát sodný a biperiden v neurolepticky indukované akathisii, parkinsonismu a hyperkinezi." Dvojitě slepá křížová studie s placebem. “ PMID 6134430.
  16. ↑ "Gabapentin v léčbě antipsychoticky vyvolané akathisie u schizofrenie." PMID 15812271.
  17. ↑ "[syndrom neklidných nohou]". PMID 18656214.
  18. ^ Walters AS, Hening A (1989). "Opioidy lepší léčba akutní než tardivní akathisie: možná role endogenního opiátového systému v neurolepticky vyvolané akathisii." Medical Hypotheses28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ^ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Reakce na opioidy u pacientů s neurolepticky indukovanou akathisií." Pohybové poruchy1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. ^ (1984) Důkaz nedostatečné aktivity opioidního systému u neurolepticky vyvolané akathisie. Psychiatrické výsledky13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ^ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). Léčba vitamínem B6 v akutní akatizii vyvolané neuroleptiky: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. The Journal of klinic psychiatry65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

Literatura

Zhilenkov OV O korelaci neuroleptické deprese a akathisie // Aktuální problémy moderní psychiatrie a narkologie: Sbírka / Celkem. ed. P.T.Petryuk, A.N. Bacherikova. - Kyjev - Charkov, 2010.-- T. 5.

Akathisia - patologický neklid při užívání antipsychotik

Akathisia (králičí syndrom) je závažné onemocnění, které člověku způsobuje mnoho nepříjemností. Tento syndrom je často mylně považován za obvyklý neklid, protože se vyznačuje určitými psychomotorickými poruchami..

S rozvojem této nemoci má člověk neodolatelnou potřebu změnit polohu kmene, což mu brání v klidném sezení. S touto diagnózou vznikají problémy s usínáním a dalšími poruchami..

V lékařské praxi je obvyklé nazývat akathisii narušením motorické aktivity, která se vyznačuje neustálým vnitřním úzkostí a potřebou být v neustálém pohybu. Proto se lidé s tímto syndromem neustále houpají, zvedají a snižují spodní končetiny, pochodují na místě nebo přecházejí z nohy na nohu..

Tito pacienti nemohou sedět ani stát. Příznaky obvykle zmizí během spánku, ale někteří lidé se cítí úzkostně i poté, co usnuli.

Odrůdy a kategorie porušení

Tato nemoc je obvykle rozdělena do kategorií podle různých kritérií. Podle formy vedoucího příznaku se rozlišují následující typy onemocnění akathisie:

  1. Duševní - tento typ odchylky je charakterizován dominancí neurologických projevů. Lidé s touto diagnózou obvykle trpí silným vnitřním stresem, mohou zažívat neklidné chování a zvýšenou úzkost..
  2. Motor - doprovázený nepřiměřenými pohyby, osoba neustále mění polohu těla. Takoví lidé jsou neklidní..
  3. Smyslové - tito lidé neustále pociťují svědění, které je nutí neustále se škrábat. Pacienti často popisují své pocity jako stlačení a protažení svalové tkáně, stejně jako její pohyb v těle.

Kromě toho existují různé typy akathisie v závislosti na době, kdy se objevují první příznaky:

  1. Časné nebo akutní - vyvíjí se během několika dnů po zahájení užívání drog.
  2. Chronické nebo pozdní - může se objevit týdny nebo dokonce měsíce po zahájení léčby.
  3. Vysazení akathisie - projevy onemocnění se objevují po ukončení užívání léků nebo po snížení terapeutického dávkování.

Soubor provokujících faktorů

Vědci identifikují dva hlavní přístupy ke studiu příčin akathisie, konkrétně patofyziologické a drogové. První kategorie faktorů je mnohem méně běžná, a proto se prakticky nezohledňuje.

Vědci začali studovat nrogové příčiny vzniku nemoci až v posledním desetiletí, což bylo možné díky vývoji přesných diagnostických nástrojů..

Lékařská teorie původu onemocnění patří k klasickým přístupům, které mají vysoký stupeň spolehlivosti. Vývoj této patologie je ve většině případů spojen s příjmem léčiv z kategorie antipsychotik. Mají přímý nebo nepřímý účinek na syntézu dopaminu.

Bylo také zjištěno, že akathisie má jednoznačný vztah k Parkinsonově chorobě a podobným syndromům. V současné době však nebylo možné stanovit příčinný faktor - může to být samotné onemocnění nebo příjem drog používaných k jeho léčbě..

Kromě toho mohou antidepresiva vést k nástupu onemocnění. Vědci zaznamenali výskyt příznaků akathisie při testování těchto prostředků. Projevují se ve formě zvýšené vzrušení, hyperaktivity, emoční lability..

V současné době je možné přesně stanovit, že akathisie se může vyvinout po použití následujících kategorií drog:

  • antipsychotika - asenapin;
  • SSRI - citalopram, fluoxetin;
  • antidepresiva - trazodon, venlafaxin;
  • antihistaminika - Cyproheptadin, difenhydramin;
  • abstinenční syndrom - barbituráty, benzodiazepiny;
  • serotoninový syndrom - určité kombinace psychotropních látek.

Klinický obrázek

Akathisia má obvykle dvě hlavní složky. Navíc jeden z nich vede a druhý není tak výrazný..

První složka se tedy nazývá smyslová nebo kognitivní. Projevuje se ve formě nepohodlných vnitřních pocitů, které nutí člověka provádět určité činnosti. Pacient si je těchto příznaků vědom a může je ovládat..

Smyslová složka se obvykle projevuje ve formě pocitu úzkosti, napětí, zvýšené podrážděnosti. Někdy mají lidé jasné somatické poruchy - například bolest v nohou nebo dolní části zad.

Druhou součástí je motor. Spočívá ve skutečnosti, že pacienti provádějí opakované standardní pohyby, které jsou individuální pro každou osobu. Někteří lidé neustále chodí, jiní - houpají se tělem nebo klepat nohama, jiní - svědění nebo třít nos.

Poměrně často na samém začátku motoristického činu křičí lidé. Mohou také vydávat zvuky. Jakmile začne fyzická aktivita klesat, vokalizace zmizí. Může se objevit na začátku dalšího pohybu..

Diagnostické zásady

Akathisia je těžké diagnostikovat. Tuto patologii je velmi obtížné vizualizovat pomocí laboratorních nebo instrumentálních metod..

Pro přesnou diagnózu musí lékař pečlivě prozkoumat symptomy a anamnézu pacienta. Někteří lidé mají potíže s popisem klinického obrazu. V tomto případě může lékař identifikovat pouze jednu složku poruchy - například motorickou nebo smyslovou. V důsledku toho bude stav pacienta posouzen nesprávně..

Pro přesné určení závažnosti stavu osoby byla vynalezena speciální Burnsova stupnice. V tomto případě osoba stojí a sedí 2 minuty..

V tomto případě odborník vyhodnotí přítomnost pohybových poruch a odhalí míru emoční aktivity. Závěrem pacient sám posoudí svůj stav. Konečné skóre může být od 1 do 5.

Korekční a terapeutická odchylka

Terapie tohoto onemocnění by měla být zvolena individuálně s ohledem na klinický obraz a závažnost onemocnění. Nejúčinnějším způsobem léčby je úplné zrušení nebo významné snížení dávky léčiva, které vyvolalo nástup těchto příznaků..

V praxi to však není vždy možné vzhledem k duševnímu stavu pacienta. Zrušení léků může vést k vážnému zhoršení jeho zdraví.

Hlavní složkou léčby je předepisování léků, které mohou zvýšit účinnost antidepresiv nebo antipsychotik bez projevu jejich vedlejších účinků. Díky tomu je možné výrazně snížit dávkování léků, které vyvolávají akathisii..

Existuje celá řada způsobů léčby této choroby. Antiparkinsonika, jako je Biperiden, benztropin atd., Pomáhají vyrovnat se s porušením. Takové léky jsou často předepisovány jako doplněk k antipsychotikům, což vylučuje jejich vedlejší účinky. Dávku by měl zvolit ošetřující lékař.

Odborníci také předepisují následující skupiny drog:

  1. Antihistaminika a anticholinergika. Nejsou klasifikovány jako silné léky, ale mohou být součástí účinné terapie. V tomto případě je ukázáno použití difenhydraminu Atarax. Další výhodou této léčby je skutečnost, že taková činidla mají mírný sedativní účinek, který pomáhá uklidnit osobu. Léky snižují agitaci a obnovují spánek.
  2. Uklidňující prostředky. Tyto fondy významně snižují aktivitu nemoci a odstraňují pocit úzkosti, poruch spánku a spontánního vzrušení. Takové léky se obvykle předepisují, pokud lékař nemůže provést podrobnou diagnózu..
  3. Beta-blokátory. Řada odborníků tvrdí, že léky, jako je Metoprolol, Propranolol, pomáhají snižovat účinek neuroleptik a odstraňují úzkost..
  4. Antikonvulziva. Tyto fondy jsou vysoce efektivní. Je obvyklé označovat doporučené léky jako Pregabalin, Valproate. Pomáhají zvládat pocity úzkosti..
  5. Slabé opioidy. Léky jako kodein, hydrokodon jsou pro tuto diagnózu vysoce účinné..

U pozdní formy onemocnění je indikováno zrušení hlavního léku. Musí být nahrazen atypickým antipsychotikem. Lékař vám může předepsat Olanzapin nebo Clozapin.

S takovou diagnózou závisí prognóza přímo na typu onemocnění a důvodech jeho výskytu. Například léčivá akathisie může trvat 1 měsíc až 6 měsíců. V tomto případě je forma stažení z nemoci přítomna po dobu asi 15-20 dnů..

V zájmu prevence

Aby se zabránilo rozvoji králičího syndromu, mělo by být použití typických antipsychotik omezeno. To je zvláště důležité v případech, kdy má osoba kontraindikace k užívání těchto drog - zejména afektivní poruchy.

Akathisia je poměrně vážná porucha, která vyžaduje komplexní léčbu. Chcete-li odstranit příznaky tohoto onemocnění a zabránit negativním následkům, musíte se včas poradit s lékařem a přísně dodržovat jeho doporučení.

Akathisia je nemoc moderní společnosti: příčiny, diagnostika, léčba

Akathisia se týká nemoci charakterizované zhoršenými psychomotorickými funkcemi. V lékařské literatuře často najdete tzv. „Králičí syndrom“, z čehož vyplývá pouze jedno z názvů této patologie..

Není to tak dávno, co se zjistilo, že existuje genetická predispozice k akathisii.

Pohotovostní péče je poskytována ve specializovaném zařízení za přítomnosti komplikací, konzervativní léčba je zaměřena na odmítnutí léku, který způsobil králičí syndrom, napravení základního onemocnění a symptomatickou terapii.

Touha člověka rychle se zbavit akathisie může vést k předávkování drogami, což může vést ke komplikacím.

Důvody

Příčiny syndromu neklidných nohou jsou různé. Nejčastěji se tedy projevují poruchy pohybu po užití jakéhokoli antipsychotika. U lidí s depresí je také riziko vzniku syndromu králičí nohy. Ženy jsou náchylnější k psychomotorickým poruchám, protože mají nestabilní emoční pozadí kvůli neustálým hormonálním změnám v těle.

Často se vyskytuje jako antidepresivní abstinenční syndrom - při náhlém zastavení léku. Použití léků k léčbě cyklothymie, záchvatů paniky a neuróz může také způsobit akathisii..

Méně časté u poruch centrálního nervového systému, zejména u Parkinsonovy choroby. Navíc to již nebude považováno za nezávislé onemocnění, ale pouze za příznak, který musí být včas diagnostikován, aby se stanovila správná diagnóza. Protože nedobrovolné pohyby mohou nastat jak v primární, tak v sekundární akathisii.

Antidepresivní abstinenční příznaky mohou být zaměněny s přítomností dalších psychiatrických onemocnění.

Patogeneze

Akathisia je začarovaná kruhová nemoc. Je to způsobeno hlavně drogami, ale duševní stav pacienta sám trpí tím, že nemůže ovládat své pohyby. To vytváří ještě větší stres na těle, což vede k zhoršení duševního zdraví. Řetěz patologických reakcí je uzavřen a příčinou onemocnění se stává nejen léčba neuroleptiky. Proto je při léčbě neuroleptického syndromu nutné zaměřit se nejen na zrušení léčiv, ale také na korekci psychoemocionálního pozadí. Pokud je příčinou tohoto onemocnění onemocnění centrálního nervového systému, je nutné ovlivnit jeho příčinu, jinak terapie akathisie nepřinese požadované výsledky..

Maligní neuroleptický syndrom se objevuje v reakci na neadekvátní dávku antipsychotik, tento stav vyžaduje včasnou korekci, protože je možný smrtelný výsledek. Při nejmenším podezření na předávkování léky je nutné hospitalizovat pacienty v naléhavých případech.

Serotoninový syndrom někdy ustoupí sám po vysazení léku.

Klasifikace

V závislosti na tom, které stížnosti u pacientů převládají, lze rozlišit několik typů akathisie:

  • duševní. Člověk má pocit vnitřní úzkosti, neopodstatněné úzkosti, která není spojena s žádnou konkrétní událostí - pacient nemůže pojmenovat příčinu svého strachu;
  • motor. Často to zůstává bez povšimnutí, mýlí se s charakterovou vlastností, zejména u dětí. Vyznačuje se patologickým neklidem, neustálými změnami držení těla nebo přítomností pochmurných pohybů. V motorové akathisii se někdy setkáváme se „zvukovou“ složkou;
  • smyslové. Lze zaměnit se senestopaty, které se vyskytují u mnoha duševních chorob, zejména schizofrenie. Jeho příznaky jsou bolestivé pocity ve svalech a kloubech - „kroucení“, bolest v končetinách, někdy svědění, pocit nepřítomnosti nebo pohyb vnitřních orgánů..

S výskytem prvních příznaků po užití léku může být akathisie:

  1. brzy. Začíná v prvních dnech po užití léku;
  2. pozdní akathisie. Dva nebo více týdnů po zahájení léčby.
  3. zrušení. Poté, co přestanete používat farmaceutický přípravek.

Klinický obrázek

Příznaky akathisie jsou různé, ale vždy mají dvě povinné složky. Zaprvé je to pocit psychického nepohodlí, úzkosti a úzkosti. Kromě rostoucí nervozity si pacienti často stěžují na rychlou změnu nálady, neklidu a nesnášenlivosti stresových situací..

Porucha psychoemocionálního pozadí je důležitým rysem, protože umožňuje odlišit nemoc od jiného patologického stavu - tasikineze.

Tasikinezie je nemoc, u které se projevuje také motorický neklid, ale nedochází k narušení ve formě bolestivých obsedantních myšlenek, které vyvolávají pohyb.

V některých případech se akathisie projevuje jako dissociální porucha osobnosti, kde se pacient chová agresivně. Aloofness a apatie přispívají k rozvoji jeho sebevražedných tendencí.

Za druhé, projevuje se neklid nohou. Pacient nemůže sedět, neustále se mění, představuje jednu nohu nad druhou, mává rukama a mnohem více. Pohyby mají čistě individuální charakter a neustále se opakují. Někdy pacient začne opakovat slova nebo zvuky a hlasitě křičí - součást „zvuk“.

Při srdečních onemocněních jsou možné křeče, tachykardie, horečka, oligurie atd..

Diagnostika

Shromažďuje se důkladná historie života a nemoci. Vyšetření provádí terapeut, neurolog, psychiatr a další odborníci podle potřeby. Neklid by měl lékaře upozornit. Pacient musí podstoupit obecnou a biochemickou analýzu krve, moči, aby vyloučil zánětlivou reakci v těle. Vzhledem k tomu, že akathisie může z větší části způsobovat drogy, je nezbytné u pacienta vyjasnit její název, dávkování a délku používání..

Neúmyslné pohyby, anamnéza antipsychotického a narušeného psychoemocionálního pozadí umožňují lékaři provést předběžnou diagnózu: akathisia. Například antipsychotikum „Zalasta“, které lékaři předepisují pro králičí syndrom, má navzdory své velké účinnosti řadu vedlejších účinků. Při předepisování tohoto léku je proto nutné porovnat rizika a přínosy. Pro potvrzení je nutné předepsat MRI pacienta mozku, EEG.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obtížná, protože králičí syndrom je schopen simulovat jiná onemocnění, která jsou doprovázena zhoršenou psychomotorickou excitabilitou.

Taskinesia, na rozdíl od SBN, je neodolatelná touha chodit po místnosti bez emocionálního pozadí.

Akathisie způsobená poškozením centrálního nervového systému, například u Parkinsonovy choroby, je sekundární a příznaky základního onemocnění budou nápadné - třes, vosková tvář, pomalé výrazy obličeje a řeči, omezení pohybů, charakteristické držení těla "manekýn".

Komplikace

Antidepresivní abstinenční syndrom je charakterizován změnami vědomí, exacerbací základního onemocnění, tachykardií a horečkou.

Serotoninový syndrom - komplikace po užití inhibitorů vychytávání serotoninu, antidepresiv - duševních poruch od euforie po paniku, zimnici, horečku, nevolnost a další autonomní poruchy. To může být považováno za variantu normy při zahájení léčby antidepresivy po první pilulce, v závažných případech jsou možné záchvaty.

Serotoninový syndrom je někdy vnímán jako exacerbace duševní choroby nebo jiného patologického stavu, zejména pokud nebyla historie správně shromážděna.

Schizofrenii a řadu dalších psychiatrických chorob lze zaměnit se smyslovými a motorickými formami akathisie. Při objektivním vyšetření je diagnostika obtížná, je nutná konzultace s psychiatrem, MRI obrázek mozku, stanovení patologické dědičnosti.

Léčba

První pomoc při vývoji záchvatů je podávání antikonvulziv, jako je seduxen.

Serotoninový syndrom je zastaven pomocí povinného vysazení léku, což vedlo ke komplikacím, užívání serotonergních léků, detoxikační terapii, trankvilizérům.

Metoda neuroleptanalgesie je široce používána, kdy se analgetika a sedativa podávají intravenózně. Má dobrou účinnost a nízkou toxicitu, což je nezbytné pro rychlé a kompetentní nápravu psychoemocionálního pozadí. Fentanylem a droperidolem můžete zmírnit bolest.

U neurolepsy musí být lék, který vedl k tomuto stavu, zrušen. Symptomaticky se předepisují detoxikační roztoky, sedativa, používají se antikoagulancia, katetrizace močového měchýře podle indikací. Léčba neuroleptického syndromu by měla být vždy prováděna v nemocničním prostředí.

Neuroleptický maligní syndrom je úspěšně kontrolován elektrokonvulzivní terapií.

Prevence

Chcete-li provést preventivní opatření, musíte vědět, co je akathisia. V současné době se pod vlivem stresových situací stal králičí syndrom mnohem běžnějším, což naznačuje zhoršení hospodářské a sociální situace..

Serotoninový syndrom se ne vždy vyvíjí, lze mu zabránit správným předepisováním léku a jeho dávkování. Pravidelné sledování pacienta může výrazně snížit riziko komplikací.

Správná diferenciální diagnostika nemocí podobných akathisii sníží pacienty s touto patologií.

Pokud je nutné pokračovat v korekci psychoemotivního pozadí, lékař předepíše terapeutickou dávku antipsychotik a antidepresiv, zatímco je stále v nemocnici, s následným pozorováním pacienta.

Jmenování dietní terapie a správné plánování dne by bylo účinné v přítomnosti neurogenní formy, s organickými poruchami a při užívání léků, výše uvedená opatření nemají požadovaný pozitivní účinek.