Mluvený projev. Gnóza. Praxe. Druhy afázie, agnosie, apraxie.

Jedinečná lidská schopnost řeči a myšlení, vnímání objektů (gnóza) a jednání s objekty (praxe), jakož i jejich poruchy s fokálními mozkovými lézememi, byly vždy v oblasti vidění neurologů. Jak se strukturální a funkční koncepce mozku, zákony nervové činnosti, biologická a sociální povaha člověka, zákony lidské psychiky, jazyk zlepšovaly, pojmy gnóza, praxe, řeč a myšlení se staly složitějšími, přestavěnými a přijímanými pokrytím v souvisejících vědeckých oborech, zejména fyziologii. psychologie a lingvistika. V souladu s tím se rozšířila klinická sémiotika agnosií, apraxií a afázií a změnilo se pochopení zásad klasifikace těchto poruch, význam odpovídajících syndromů pro topickou a nozologickou diagnostiku a vhodné metody pro studium pacientů..

Hierarchický princip struktury vyšších mentálních funkcí. Schopnost člověka mluvit a myslet je poskytována především mozkovou kůrou, která se v něm zvláště rozvíjí. Proto byl v neurologii ještě relativně nedávno používán termín „vyšší kortikální funkce“, i když i tehdy bylo jasné, že činnost mozkové kůry a následně funkce řeči a myšlení jsou nemožné bez aktivity brainstemických subkortikálních struktur. Pak začali preferovat termín „vyšší mozkové funkce“. Nicméně, stejně jako kůra nefunguje bez brainstem-subkortikálních struktur, tak vyšší mozkové funkce neexistují bez dolních mozkových funkcí. Vyšší mozkové funkce jsou postaveny na horních dolních liniích ve fylo- a ontogenezi a jsou realizovány prostřednictvím nižších mentálních funkcí v chování. V důsledku toho mají vyšší mentální funkce stejnou hierarchickou strukturu jako ostatní funkce centrálního nervového systému (smyslové, motorické, autonomní atd.).

Podmíněný reflexní mechanismus vyšších mentálních funkcí. Ruská fyziologie významně přispěla k doktríně vyšších mentálních funkcí. V dílech I.M. Sechenov, IP Pavlov a jejich následovníci o vyšší nervové aktivitě člověka, objasněný mechanismus reflexu vyšších mentálních funkcí je objasněn. Takový mechanismus, vytvořený na základě vrozených nepodmíněných reflexů, vysvětluje individuální variabilitu vyšších mentálních funkcí. Charakteristickým rysem duševní činnosti člověka je také schopnost tvořivosti, objevů, schopnost orientace v nové situaci, plánování a předpovídání vlastních akcí, přizpůsobování se životu ve společnosti.

Role sociálních faktorů při vzniku vyšších mentálních funkcí. Tyto funkce jsou svým původem sociálně-historické a v individuálním vývoji dítěte se vytvářejí po jeho narození a pouze pod vlivem sociálního prostředí: obecné kulturní a jazykové, přičemž získávají národní specifika. Zvláštní studie prokázaly, že mezi dětmi ve věku 6 měsíců, tj. dlouho před začátkem jazykového vývoje už můžeme rozpoznat krajany podle bzučivých zvuků. V diagnostice nelze podceňovat ani národní specifika vyšších mentálních funkcí..

Hodnota věku pacienta pro hodnocení stavu vyšších mentálních funkcí. V průběhu let člověk ovládá jazyk a kulturu, vstupuje do stále složitějších aktivit (emocionální komunikace s dospělými, hraní s objekty, hraní společenských rolí, školní vzdělávání, produkční a profesní činnost, estetická tvořivost atd.), Proto je to u moderního dospělého člověka normální. struktura člověka s vyššími mentálními funkcemi není vytvořena okamžitě. Proto, co je odchylka od normy nebo patologie u dospělého, může být často fáze vývoje vyšších psychických funkcí u dítěte. U předškoláků lze tedy pozorovat takovou věkovou nedostatečnost prostorových orientací nebo fonemickou analýzu slov, která u školáků a ještě více u dospělých naznačují fokální patologii mozkové kůry..

Funkční systém vyšších mentálních funkcí. Tyto funkce se postupně vytvářejí s různými typy činnosti a tvoří jeden z nejsložitějších funkčních systémů, jejichž obecné zákony byly stanoveny v dílech P.K.Anokhina a N.A. Bernstein. Psychologicky smysluplnými prvky systému vyšších mentálních funkcí jsou různé cílové akce a operace odpovídající podmínkám jejich výkonu.

Při diagnostice poruch vyšších mentálních funkcí je nutné pomocí systematické analýzy patologických syndromů vyšších mentálních funkcí určit téma fokálního poškození mozku, které vedlo k určité patologii..

Metoda systémové analýzy vyšších mentálních funkcí byla do neurologie zavedena A.R. Luria. Tato metoda předpokládá zaprvé odmítnutí myšlenek úzkého lokalizmu a rovnocennosti kortikálních polí. Za druhé, systémová analýza vyšších mentálních funkcí vyžaduje použití speciálních metod: neuropsychologické a neurolinguistické. Podle moderních konceptů jsou vyšší mentální funkce funkčním systémem se složitou hierarchickou strukturou: jsou podmíněny reflexem ve svém mechanismu, mají socio-historický původ a vyvíjejí se u každého jednotlivce po narození a pouze v sociálním prostředí pod vlivem kultury dané společnosti, včetně lingvistické. Pro klinické studium vyšších mentálních funkcí je nutné použít speciální neuropsycholingvistické techniky..

Úkoly neurologické praxe na konci XX - počátku XXI století vyžadují vyšší přesnost lokální diagnostiky a hlubší pochopení patogeneze poruch vyšších mentálních funkcí v ložiskových mozkových lézích. Tyto požadavky času vyžadují další studium strukturální a funkční organizace vyšších psychických funkcí a vytvoření takového klasifikačního systému, ve kterém by byly představeny hierarchické i analytické zásady..

Pokud přijmeme systém místně významných vztahů, je možné provést neuropsycholingvistickou diferenciaci fokálních lézí levé mozkové kůry různých funkčních úrovní..

Afázie je porucha řeči charakterizovaná úplnou nebo částečnou ztrátou schopnosti porozumět řeči někoho jiného nebo používat slova a fráze k vyjádření vlastních myšlenek, způsobených poškozením mozkové hemisféry dominantní (vlevo u praváky) při absenci artikulace a poruch sluchu. Řeč je nejsložitější formou duševní činnosti a působí ve dvou formách: jako nezávislá funkce a jako funkce propojující všechny mentální procesy. Řeč úzce souvisí s přemýšlením, pamětí a dokonce s vnímáním. Řeč reguluje lidské chování.

Rozlište oblasti dominantní hemisféry mozku, pokud dojde k poškození, dojde k afázii: premotor - zadní část dolního čelního gyrusu - kortikální pole 44, 45; postcentrální - spodní část kortikálních polí 1, 2, 5, 7 a částečně pole 40; nadřazený dočasný gyrus - kortikální pole 22; spodní parietální lalok - kortikální pole 39, 40: zadní části temporálního laloku - kortikální pole 37; prefrontální - přední části frontálního laloku - kortikální pole 9, 10, 11, 46. Uvedená pole jsou sekundární pole analyzátorů a prefrontální části a pole 39, 40 jsou terciární pole, která koordinují komplexní systémovou práci celé skupiny analyzátorů. Na rozdíl od primárních polí kortikálních analyzátorů nejsou tyto oblasti přímo spojeny s periferními receptory; nejrozvinutější jsou jejich asociativní vrstvy; tyto zóny kůry mají četné spojení s oblastmi, které je obklopují. Funkční řečový systém tak spojuje různé části mozkových hemisfér. Role vazeb tohoto složitého funkčního systému, včetně analyzátorů řeči a motorů, není stejná, což se projevuje v případě organického poškození kterékoli z řečových zón. V těchto případech je porušen jeden z faktorů (předpoklad), které jsou nezbytné pro normální proces řeči. S ohledem na tento faktor jako základ poruch řeči se klasifikace afázie podle A.R. Luria, která může být použita pro lokální diagnostiku a regenerační učení.

Struktura řeči sestává především ze dvou procesů: výslovnosti slov a vnímání řeči. Porušení procesu vyslovování slov se nazývá motor, výrazná afázie, zhoršené vnímání řeči - působivá afázie.

Expresivní řeč, aferentní, efferentní a dynamická motorická afázie jsou tři formy poruch..

Aferentní motorická afázie nastává, když jsou poškozeny postcentrální části dominantní mozkové hemisféry, které poskytují kinestetický základ pro pohyby artikulačního aparátu. Kinestetické aferentace poskytují potřebnou sílu, rozsah a směr pohybů svalů zapojených do kloubního spojení a porušení kinestézie řeči vede k centrálnímu defektu - porušení výslovnosti jednotlivých zvuků. Pro pacienta je obtížné formulovat, zejména tzv. Homorganické zvuky, podobné na místě (například front-lingvální: "t", "d", "l", "n") nebo metodou (štěrbina: "w", "z", " u "," x ") vzdělání. Všechny typy ústní řeči (automatická, spontánní, opakující se, pojmenovávání) i psané řeči (čtení a psaní) jsou narušeny. Aferentní motorická afázie je často kombinována s orální apraxií.

Eferentní motorická afázie nastává, když jsou poškozeny spodní části premotorové zóny, Brocova oblast, pole 44 a 45. Na rozdíl od afferentní motorické afázie není narušena artikulace jednotlivých zvuků. Vada se týká procesů přepínání z jedné řečové jednotky (zvuk, slovo) na druhou. Kinetika řečového procesu je narušena obtížemi při přepínání, poruchami řečových mechanismů - vytrvalostí (opakování slov a frází). Prohlašovat jednotlivé řečové zvuky dobře, pacient považuje za obtížné vyslovit řadu zvuků nebo frázi. Produktivní řeč je nahrazena vytrvalostmi a ve vážných případech je reprezentována řečovým embolem.

Dalším rysem řeči je tzv. Telegrafický styl: řeč se skládá hlavně z substantiv, obsahuje velmi málo sloves. Je možná bezpečnost nedobrovolné automatizované řeči a zpěvu. Opakovaná řeč je méně hrubě změněna než u aferentní motorické afázie. Stejně jako u tohoto typu afázie je narušena nominativní funkce řeči (pojmenování), čtení a psaní.

K dynamické afázii motoru dochází s lézemi prefrontálních oblastí, což je oblast ležící před Brocaovou zónou. Ústředním defektem této formy afázie je poškození aktivní produktivní řeči. Současně je zachována reprodukční řeč (opakovaná, automatizovaná). Pacient nemůže aktivně vyjádřit myšlenku, položit otázku. Zároveň dobře vyjadřuje všechny zvuky, opakuje jednotlivá slova a věty a správně odpovídá na otázky. Tato forma afázie je založena na narušení vnitřní řeči, jejíž hlavní funkce jsou programování a strukturování vět..

Působivé poruchy řeči se projevují dvěma hlavními formami: smyslovou a sémantickou afázií..

Senzorická afázie nastává, když je Wernickeina oblast poškozena (pole 22). Srdcem zhoršeného porozumění řeči je porucha fonematického sluchu. Foném je smysluplný rys jazyka, který v ruštině zahrnuje hlasitost a hluchotu („b“ - „p“, „d“ - „t“, „s“ - „z“), stres a nepředpětí („zámek“ a „ zámek), tvrdost a měkkost („prach“, „prach“). Pacient se smyslovou afázií nemůže opakovat slabiky jako "ba-pa", "ta-da", "sa-za", aniž by vnímal rozdíl mezi korelovanými fonémy; nemůže spočítat počet zvuků ve slově. Když pacient nerozumí řeči ostatních, snaží se mluvit stále. V jeho řeči jsou zaznamenány doslovné (nahrazení jednoho zvuku jiným) a slovní (nahrazení jednoho slova jiným, podobné zvukem nebo významem) parafázie, zkreslení slov. V extrémních případech je řeč pacienta pro ostatní nepochopitelná, protože se skládá ze souboru zkreslených slov („verbální salát“). V relativně mírných případech smyslové afázie vzniká vedle zhoršeného fonematického sluchu také fenomén odcizení významu slova, který je důsledkem narušení analýzy zvukových písmen. Pacientovi je nabídnuto, aby ukázal oko, nos, ucho a pokud se s tímto úkolem vyrovná, rozšířil jej na objem dvou prvků (ukázat nos-oko, ušní oko atd.). V těchto podmínkách se význam slova odcizuje a pacient začne bezmocně hledat nos, který se nepochybně našel během prvního úkolu. Důsledkem zhoršeného fonematického sluchu je porucha psaní, například hláskování slov jako „plot“, „katedrála“, „zácpa“. Existují však typické chyby; pravopis "c" namísto "z", "p" namísto "b".

Sémantická afázie nastává, když jsou poškozena terciární pole (39, 40) levé hemisféry. Tato afázie je založena na poruše prostorové syntézy, v jejímž důsledku pacient nerozumí formulacím řeči, které odrážejí prostorové vztahy. Například nemůže správně postupovat podle pokynů: „Nakreslete kruh pod čtvercem“, „Nakreslete trojúhelník přes kruh“, protože nerozumí vztahům vyjádřeným pomocí předložek. Pacient také nechápe význam srovnávacích, reflexivních a atributivních konstrukcí. Porušení porozumění složitým logickým a gramatickým strukturám je prokázáno poskytnutím pokynů pro pacienta: „Zobrazit tužkou tužkou“ nebo „Zobrazit tužkou tužkou“.

Amnestická afázie se projevuje porušením schopnosti pojmenovávat objekty při zachování schopnosti je charakterizovat; při výzvě k počáteční slabice nebo dopisu pacient vyvolá požadované slovo. Vyskytuje se s poškozením polí 37 a 40 (spodní a zadní části parietálních a temporálních oblastí). Zpravidla se kombinuje s porušením vizuálních reprezentací. Pacient popisuje objekt a dobře rozumí jeho významu (když je požádán o pojmenování pera, odpoví: „To je to, s čím píše“). V řeči pacienta s amnestickou afázií je málo substantiv a mnoho sloves.

Metodologie výzkumu. Neuropsychologické vyšetření pacienta s afázií se provádí podle následujícího schématu.

Expresivní řeč

• Spontánní řeč. Pacient je požádán, aby podrobně řekl o své nemoci, práci nebo rodině. Pokud nemůže tento úkol splnit, provede se vyšetření pomocí dialogu: pacient musí krátce odpovědět na konkrétní otázku týkající se jeho nemoci, práce nebo rodiny..

• Opakovaná řeč. Opakování samohlásek a souhlásk po jednom, v párech. V tomto případě je nutné vybrat zvuky, které jsou podobné na místě nebo způsobu formování, například: "b", "p", "g", "k" - výbušné, "w", "z", "u", "x" - štěrbinové, "T", "d", "n", "l" - přední jazyk, "m", "p", "b" - labiální. Dvojice souhlásek pro opakování: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Dvojice souhláskových slabik: "ba-pa", "da-ta", "ta-ka", "úkoly", "ra-la", "ra-la-na", "da-ta-la". Opakování jednoduchých (například „chata“, „les“, „studený“ atd.) A obtížnějšího vyjádření slov (například „plukovník“, „naběračka“, „krejčí“, „ztroskotání“). Opakování frází (například „Letadlo letí na obloze“) a jazykových zápletek („Na dvoře je tráva, na trávě palivové dřevo“).).

• Automatická řeč. Účet, výpis dnů v týdnu, měsíců (v předním a zpětném pořadí).

• Pojmenování zobrazovaných objektů podle obrázků jejich obrázky, pojmenování akcí na obrázcích.

Působivá řeč

• Fonetický sluch. Pacientovi je nabídnuto rozlišovat blízké fonémy: "ba-pa", "da-ta", "sa-za" s předběžnými pokyny, jak je opakovat, pokud není narušena expresivní řeč pacienta, nebo zvednout pravou ruku k slabice "ba", "ano" "," For "(vyjádřeno), pokud je motility řeči obtížná.

• Pochopení významu slov. Pacientovi se nabízí ukázat obrázky nebo části těla (nos, oko, ucho) zvané lékařem, jeden po druhém nebo ve dvojicích (koláčový telefon, ušní nos). Úkolem je objasnit význam slov jako „housenka“, „hangnail“, „barel“, „ledvina“, „dcera“.

• Pochopení významu komplexních logických a gramatických konstrukcí: srovnávací („Olya je tmavší než Sonya, ale světlejší než Katya. Kdo je nejsvětlejší?“), Reflexivní („Země je osvětlena Sluncem nebo Slunce je osvětleno Zemí?“), Přičtitelnost („Otec bratra a bratra otce - to samé? “), věty, jejichž význam je vyjádřen pomocí předložek nebo předložkových zakončení („ Nakreslete kruh nad trojúhelníkem, čtverec pod trojúhelníkem, ukažte perem s tužkou, tužkou s perem, “atd.).

• Pochopení a dodržování jednoduchých a složitých pokynů. („Poklepejte na stůl třikrát, vložte tužku pod knihu, dotkněte se levého ucha pravým ukazováčkem“ atd.).

Diferenciální diagnostika afázie. Pomocí systematické analýzy je možné stanovit povahu narušené řeči u pacientů. Původ poruch "motorické" řeči (s relativně zachovanou schopností porozumět řeči) může být způsoben kolapsem systému lingvistických zobecnění a artikulační apraxie a pseudobulbární dysartrie a nejčastěji různými kombinacemi několika patogenetických faktorů. V souladu s tím se změní formulace aktuální diagnózy a někdy nosologických konstrukcí a přístup doporučený pro logopedii k provádění restorativního tréninku..

Pseudobulbarová dysartrie se vyznačuje monotónností a přetrvávajícími poruchami ve výslovnosti zvuků, zejména „p“, „l“, „w“, „w“, „h“, „c“, „s“, „z“ ve všech řečových úkolech, v včetně opakované řeči a během reprodukce automatizovaných slovních řad (pořadové číslo od 1 do 20, výpis dnů v týdnu atd.). S apraxií je porušení výslovnosti zvuků nestabilní a variabilní, v automatizovaných druzích řeči mohou zmizet. Pacient není tak moc schopen vyslovit slovo, protože není schopen, ani neví, jak to udělat.

V obou případech, a to jak u dysartrie, tak u apraxie, se řeč stává nezřetelnou, špatně srozumitelnou; současně, porozumění řeči druhých, procesy čtení a psaní a vnitřní řeči nejsou narušeny dysartrií a téměř se nemění s apraxií. V případě afázie se porušení zvukové stránky projevu vyskytuje ve všech druzích (vlastní řeč, porozumění řeči druhých, čtení, psaní, vnitřní řeč). Jsou variabilní, nestabilní, ale nevedou k nezřetelné řeči, protože lingvistické zobecnění jsou smíšené - fonémy a nikoli jednotky jejich motorického ztělesnění ve zvukovém proudu.

Apraxie je porušení úmyslného jednání s bezpečností jeho základních elementárních pohybů. Vyskytuje se s fokálními lézemi mozkové kůry nebo cestami corpus callosum.

Hlavními faktory nezbytnými pro realizaci praxe jsou: 1) zachování kinestetické (aferentní) báze pohybu; 2) zachování kinetické (efferentní) báze; 3) zachování vizuálně-prostorových souřadnic; 4) proces programování, řízení v organizaci účelných pohybů a akcí. Na realizaci těchto předpokladů se podílejí různé oblasti mozkových hemisfér a systém funkční praxe zahrnuje mnoho kortikálních zón (prefrontální, premotorová pole - pole 6, 8; postcentrální sekce, pole 39, 40). Pokud dojde k poškození jedné nebo druhé části funkčního systému, dojde k narušení jednoho z faktorů a dojde k apraxii. Klasifikace apraxie podle A.R. je založena na identifikaci takových faktorů, které tvoří základ porušení. Luria. Posturální apraxie a orální apraxie se tedy rozlišují v případě poškození postcentrálních částí mozkových hemisfér, dynamické apraxie v případě poškození premotorických částí mozku, prostorové apraxie a konstruktivní apraxie v případě poškození dolního parietálního laloku (pole 39, 40) a konečně, vznikajícího z čelního poškození póly čelních laloků mozku.

V případě poškození postcentrálních částí mozku (pole 1, 2, 3, 5 a částečně 7) je narušena kinestetická podstata pohybů, vznikají potíže ve směru diferencovaných impulsů k odpovídajícím svalům - apraxie držení těla. Reprodukce různých poloh prstů ruky podle daného vzorku je obtížná. Pacient má stejné potíže, když se například snaží umístit jazyk mezi horní ret a zuby - orální apraxii. V případě lézí levé (u pravotočivé) hemisféry jsou tyto příznaky kombinovány s aferentní motorickou afázií a aferentní agrafií (písemně, jako v řeči pacientů, dochází k substituci těch blízkých ve výslovnosti článkem, například „l - n“), což představuje syndrom narušení vyšších mozkových funkcí, charakteristika lézí postcentrálních částí mozku.

Každý pohyb a ještě více je akce řetězec postupného nahrazování motorů, což vyžaduje neustálé přepínání inervace z jednoho svalu na druhý, tj. denervace předchozího motorického stereotypu. Tyto mechanismy inervátor-denervátor jsou poskytovány kůrou premotorů..

Poškození premotorických částí mozku (pole 6, 8, 44) je obtížné provádět řadu pohybů (například pěst-dlaň). V důsledku výsledných vytrvalostí se projevuje dynamická apraxie spojená s efferentní motorickou afázií a efferentní agrafií v lézích levé hemisféry.

Pohyby a akce se provádějí v systému prostorových souřadnic, které se rozpadají, když je postižen dolní parietální lalok (pole 39, 40). V tomto případě dochází k prostorové apraxii, která může být detekována pomocí Headových obouručních testů: pacient zaměňuje čelní a sagitální roviny, pravou a levou stranu, je obtížné sestavit geometrický útvar z oddělených částí - trojúhelníku, čtverce (konstruktivní apraxie). V závažných případech prostorové apraxie se pacient nemůže oblékat sám (oblékání apraxie), udělat postel, zapálit zápalku, ukázat, jak jsou kladivem kladeny hřebíky, jak potřást prstem, jak pozvat gestem, jak mávat rukou při rozloučení. Syndrom prostorových poruch u lézí levé hemisféry zahrnuje také sémantickou afázii, acalculia, alexia a agraphia. Poruchy čtení nebo psaní do stejné míry doprovázejí různé formy afázie, které je třeba vzít v úvahu při rozlišování afázie a dysartrie. Když je však ovlivněno pole 39, je pozorována izolovaná alexia, někdy společně s agrafií.

Zvláštní formou je apraxie levé ruky, ke které dochází v důsledku poruch v dráhách corpus callosum, v důsledku čehož nervový impuls, který tvoří úkol pohybu, nedosahuje dolních parietálních částí pravé hemisféry. To ztěžuje provedení požadovaného pohybu levou rukou při zachování schopnosti provádět pohyby pravou rukou..

Rozpad účelových pohybů a akcí charakterizuje tzv. Frontální apraxii s poškozením pólů frontálních laloků mozku. V takovém případě je porušen akční program pacienta, není nutná kontrola jeho výsledků. Taková apraxie je kombinována s porušením odpovídajících forem chování.

Diferenciální diagnostika apraxie.

• Kinestetická apraxie nebo posturální apraxie (spodní parietální fokální léze vlevo). Obtíže při reprodukci daných poloh rukou a prstů jsou charakteristické, zejména při ochraně rukou před vizuální kontrolou. Současně jsou podobné potíže často pozorovány při pohybu rtů, tváří, jazyka (orální kinestetická apraxie) a zkreslení zvuku souhlásek a samohlásek v slabikách (artikulační kinestetická apraxie).

• Kinetická apraxie (premotorické fokální léze čelního laloku se zapojením Brocaovy zóny do procesu). Charakterizovány dvoustrannými obtížemi při reprodukci sekvenčních komplexů pohybů rukou (například přerušení přerušované linie na konec linie) s pomalým pohybem, zastavením, vytrvalostmi a celkovým svalovým napětím. Orální kinetická apraxie a artikulační kinetická apraxie jsou často pozorovány současně, což vede ke zpomalené, napjaté, slabikové řeči se sníženou srozumitelností.

• Prostorová apraxie (hlavně dolních parietálních a parieto-týlních ložiskových lézí vlevo). Poruchy prostorově orientovaných pohybů a akcí jsou charakteristické například u Headových testů s reprodukcí pohybů rukou lékaře stojícího naproti pacientovi, když je požádán, aby nakreslil plán místnosti atd..

• Apraxie obvazu (hlavně parietální a parieto-týlní léze pravé hemisféry). Obtížnost oblékání svrchního oblečení, bot atd..

Agnosia je nedostatečné rozpoznání podráždění, které přichází jak z vnějšího světa, tak iz vlastního těla, za předpokladu zachování citlivosti a vědomí. K dispozici je vizuální, sluchová, čichová, chuťová, hmatová a autopagnosia.

Diferenciální diagnostika agnosie.

• Objektivní vizuální agnosie (dvě hemisférické, často rozsáhlé temporosoccipální léze). Charakteristické jsou obtíže při rozpoznávání realistických obrazů vizuálně vnímaných objektů, obrysů, komplikovaných dodatečnými tahy, skvrnami a překrývajícími se na sobě..

• Barevná agnosie v kombinaci s písmenem (levé hemisférické temporo-týlní léze). Potíže s rozpoznáváním a tříděním podle barevných kategorií přadénů vlny nebo kusů malované lepenky (barevná agnosie), jakož i písmen podobných obrysem: "n", "g", "p", "i" nebo "v", "p", "B", "b" (alfabetická agnosie).

• Visuospatial agnosia (hlavně levá hemisférická spodní parietální a parieto-týlní léze). Charakteristické jsou obtíže při určování polohy rukou na hodinách, na pravé a levé straně objektu ve srovnání se dvěma postavami s určitým prostorovým uspořádáním prvků atd. „Ignorování“ levé strany vizuálního prostoru.

• Sluchová agnosie (hlavně fokální léze nadřazeného temporálního gyru vpravo). Charakteristické jsou obtíže při rozpoznávání zvuků objektů (šustění zmačkaného papíru, klepání křídou na desce nebo lžíce při míchání čaje v šálku, pískání lokomotivy atd.). S rozmazanou řečovou sluchovou agnosií (lézí Wernickeovy zóny) se objevují potíže s rozpoznáváním zvuků rodné řeči, a tím s porozuměním slyšitelné řeči se odcizením významu slov a problémy s opakováním.

• Taktilní kinestetická agnosie nebo astereognosie (hlavně levohemisferní parietální fokální léze). Vyznačuje se obtížemi bilaterálního rozpoznávání dotykem malých předmětů (klíč, tlačítko, mince).

• Agnosie na obličeji (pravá hemisférická nebo převážně pravá hemisférická spodní okcipitální ložiska). Obtížnost rozpoznávání známých tváří, včetně jejich fotografií.

Metodologie výzkumu. Studium praktických a gnostických funkcí se provádí podle následujícího schématu.

1. Hraní představuje s prsty.

2. Ústní praxe (vystrčit jazyk, dotknout se jazyka do pravého a levého rohu úst, horních a dolních rtů).

3. Vyšetřování dynamické organizace motorického aktu: zkušební pěst - dlaň - žebro, prst - II - I - V. Nakreslete vzorek.

4. Prostorová a konstruktivní praxe. Test hlavy (pacient zaměňuje přední a sagitální letadla, pravá a levá strana). Kompilace geometrických tvarů ze sady tyčinek (zápalky).

5. Rozmnožování gest: ukázejte, jak třesou prstem, mávnou rukou po rozloučení, pokynou k sobě.

6. Reprodukce akcí s imaginárními a skutečnými objekty.

7. Rozpoznávání obrazů předmětů, zápletek, tváří lidí různých národností, barev, písmen, obrazů složených ze dvou polovin různých zvířat.

Porucha gnosie a praxe. Sluchová a vizuální agnosie. Agrafie, řeč a motorická apraxie, alexia, astereognosie. Aktuální diagnóza, příznaky lézí a výzkumné metody.

Praxie je výsledkem kombinované aktivity širokých oblastí mozkové kůry, a to jak receptorově-gnostických, tak i praktických. K finálnímu motorickému efektu dochází prostřednictvím sestupných, efektivních vodičů. U fokálních lézí mozkových hemisfér dochází poměrně zřetelně k výrazným praktickým poruchám; apraxie může nastat s lokalizací procesu jak ve frontálních lalocích, tak v parietálním (receptor-gnostický), pro výskyt apraxie je nutné poškodit velké oblasti levé hemisféry a někdy i bilaterální poškození. Nejvýraznější formy apraxie se však vyskytují, když je levý parietální lalok ovlivněn u praváků (dolní parietální lalok, marginální gyrus, gyms supramarginalis). S ohniskami v čelních lalocích jsou také možné zvláštní apraxické poruchy..

Rozlišujte mezi myšlenkovou, motorickou a konstruktivní formou apraxie.

Složité funkce lidského mozku, druhého signalizačního systému, jsou spojeny s velmi širokými oblastmi kůry a bylo by špatné být spokojen, například se starými, úzce lokalizujícími pojmy omezujícími tak komplexní funkci, jako je praxe, na lokalizaci pouze v oblasti gyrus supramarginalis. Anatomickým substrátem těchto nesčetných spojení je asociace a komissurní vlákna bílé hmoty hemisfér a zjevně nejen a ne tolik krátká (ve tvaru Li) - mezi přilehlými gyri, jako dlouhé asociační cesty (fasciculus podélný je lepší, nižší, atd.), spojující celé laloky mozku. Tyto cesty procházejí pod mozkovou kůrou, v bílé hmotě hemisfér, často ve značné hloubce, a tvoří, jak to bylo, hlavní silnice nezbytné k zajištění společné, kombinované aktivity obrovských území obsazených nervovými buňkami kůry..

Největší poškození komplexních funkcí je proto způsobeno oddělením takových spojení, zejména tam, kde jsou soustředěna a protínána. Jedná se zejména o oblasti, které se nacházejí v hloubce „křižovatky“ frontálních, parietálních a temporálních laloků nebo týlních, temporálních a parietálních. Nejzávažnější ztráty a poruchy vyšších kortikálních funkcí - apraxie, agnosie, poruchy řeči - nastávají přesně s fokálními lézemi těchto částí mozku.

Zkušenost s porovnáním klinických poruch s lokalizací patologického fokusu zjištěného při operaci nebo v části patologického fokusu ukazuje, že tyto syndromy jsou zpravidla způsobeny hlubokým subkortikálním umístěním fokusu. Porážka povrchových kortikálních vrstev, vnější šedá deska s nervovými buňkami, alespoň například na celém povrchu hemisfér, nedává trvalé a hluboké apraxické poruchy. Lze také zmínit, že difuzní meningoencefalitida, pokud není doprovázena fokální encefalitickou změkčováním, vytváří živý obraz obecných cerebrálních poruch - změny vědomí, agitace, deliria, zřídka určují vývoj poruch, jako je apraxie nebo afázie..

Z tohoto hlediska lze vysvětlit skutečnost, že koncept lokalizace funkce, který je extrémně široce zastoupen v kůře normálního mozku, se neshoduje s konceptem příznaku v případě jeho fokální léze. Pak je pochopitelný skutečný aktuální význam takových poruch, jako je afázie nebo apraxie, což, mimochodem, bylo vždy potvrzeno a potvrzeno klinickými zkušenostmi, ačkoli řeč a praxe jako funkce nelze úzce lokalizovat.

Apraxie je výsledkem poškození analyzátoru motoru bez fenoménu ochrnutí nebo nekoordinace pohybu. V důsledku narušení syntézy a analýzy dochází ke ztrátě dovedností složitých, účelných a produkčních akcí. U pacienta je narušeno správné používání domácích potřeb, profesionálních pracovních procesů, sémantických gest, hraní na hudební nástroje atd..

Vezmeme-li v úvahu agnosii, tj. Poruchu schopnosti rozpoznávat objekty podle jednoho nebo druhého z jejich vlastností, znovu si uděláme výhradu, že nemyslíme porážku zvláštních „gnostických center“. Mluvíme o komplexních poruchách funkcí spojených s prací jakéhokoli analyzátoru.

S lézemi parietálního laloku dochází k kožní a kinestetické agónii. Pro normální funkci rozpoznávání je nutné zachovat aferentní systémy promítající podněty z opačné strany těla do zvláštních buněk citlivé oblasti, která je součástí systému analyzátorů kůže a kinestetiky..

Další rozsáhlá analýza a syntéza kožních a kinestetických podnětů se provádí v rozlehlých oblastech obou analyzátorů, jejichž kortikální řezy se vzájemně překrývají, zejména v předních sekcích parietálního laloku..

Příkladem kožní a kinestetické agnosie je porucha stereognostinického pocitu. Stereognosy - rozpoznávání objektů dotykem - je zvláštní typ komplexní citlivosti. Porucha stereognosy se vyskytuje u ohnisek v parietálním laloku, za posteriorním zadním centrálním gyrem, zatímco úzká funkční a anatomická spojení s projekční oblastí pohybů rukou, zejména ruky a prstů, jsou narušena. V takových případech pacient se zavřenýma očima nemůže rozpoznat předměty, když je cítí rukou protilehlou k zaostření..

Sluchová agnosie může nastat, když jsou ovlivněny dočasné laloky, kde aferentní sluchové vodiče zapadají. Sluchová gnosie je schopnost získaná během života rozlišovat objekty podle jejich charakteristických zvuků. Takže, auto je rozpoznáno píšťalkou, hlukem motoru, lokomotivou píšťalkou, hodinami tikáním, osobou hlasem. Diferenciace (diskriminace) u lidí dosahuje ušní dokonalosti. Sluchová agnosie je extrémně vzácná; zjevně je pro jeho výskyt nezbytná rozsáhlá a navíc bilaterální léze temporálních laloků.

Vizuální agnosie je spojena s poškozením týlních laloků a jejich vnějších povrchů. Vizuální gnosia znamená rozpoznávání, rozlišování objektů podle jejich vzhledu. Částečná vizuální gnosie označuje schopnost rozpoznávat barvu.

Vizuální agnosie je na klinice vzácná; častěji je dočasný, přechodný nebo částečný; zřejmě pro jeho výskyt je nutné vypnout funkce obou týlních laloků (vnější povrchy hemisfér).

Olfaktorická a chuťová agnosie jsou poruchy komplexní analýzy a syntézy odpovídajících podnětů; prakticky ani s oboustrannými lézemi nejsou nainstalovány.

Poruchy řeči s poškozením mozkové kůry. Motorická, amnestická, sémantická a smyslová afázie. Aktuální diagnóza a symptomologie. Rozdíl mezi poruchami kortikální řeči od stonku a koktání. Metody výzkumu.

Porozumění řeči se vyvíjí dříve než jiné řečové funkce, proto porážka Wernickeovy oblasti představuje nejzávažnější poškození, narušuje funkci ostatních částí kůry, které jsou s ní spojeny. Ztráta schopnosti porozumět lidské řeči, ke které dochází při zasažení oblasti Wernicke, se nazývá smyslová afázie (verbální agnosie)..

Oblast Broca se nachází ve frontálním laloku, v zadní části dolního frontálního gyru. Člověk buduje svou řeč na základě svých existujících zkušeností, prohlašuje slabiky v takovém pořadí a v takové kombinaci, aby vytvořil slovo; slova - dát frázi, která vyjadřuje požadovanou myšlenku. Motorická funkce řeči získaná zkušenostmi v dětství (podle principu vývoje podmíněných reflexů) je spojena se specifikovaným územím Broca. Tím, že mluví, člověk ovládá svou vlastní řeč. Prostřednictvím specializované části sluchového analyzátoru - Wernickeho oblasti a analýzy kinestetických podnětů z řečových svalů. Funkce oblasti Broca jsou samozřejmě praktické. Realizace pohybů jazyka, rtů, hlasivek nezbytných pro řeč probíhá prostřednictvím oblasti předního centrálního gyru umístěného vedle Brocaovy zóny, její spodní části, kde cesty motorové projekce začínají na svalech zapojených do tvorby zvukové řeči. Když je postižena Brocaova oblast, dochází k tzv. Motorické afázii (verbální apraxii).

Samostatně je funkce čtení nebo lexingu narušena, pokud je fokus umístěn v parietálním laloku, v úhlovém gyrusu, gyrus angularis. V této oblasti dochází k rozpoznávání (gnosii) písmen, což jsou konvenční symboly zvuků, a v jejich určité kombinaci - slov a frází. Lexia je typ vizuální gnosie. Písemná porucha porozumění (alexia) se vyskytuje u lézí na křižovatce spánkového laloku (verbální gnosia) a týlního laloku (vizuální gnosia).

Funkce psaní nebo karafy je izolována izolovaně, je-li ovlivněna zadní část prostředního (druhého) čelního gyru, vedle promítací oblasti, která otáčí oči a pohyby hlavy a rukou na levé hemisféře u praváky. Toto uspořádání je pochopitelné, protože proces psaní je spojen s pohybem očí podél linií a je prováděn pravou rukou. Graphy je jedním z typů složité praxe: psaná řeč spočívá v kresbě konvenční, odpovídající zvukům znaků (písmen), v určitých kombinacích tvoří slova a fráze. Ztráta schopnosti psát se nazývá agraphia..

Motorická afázie nastává, když je postižena Brocaova oblast, tj. Zadní část třetího čelního gyru. U této poruchy pacient ztrácí schopnost mluvit, ale zachovává si hlavně schopnost porozumět řeči. Na rozdíl od dysartrie, která závisí na ochrnutí lingválních svalů, pacient pohybuje volně jazykem a rty, ale ztratil schopnosti (praxi) řečových pohybů. Současně se ztrátou řeči dochází také k agrafii; Když pacient ztratil dovednosti zvukové řeči, nemůže se písemně vysvětlit, což je pro pacienta docela možné, že nemá afázii, ale anartrii, tj. Ochrnutí jazyka. Při neúplné motorické afázii (částečné poškození Brocova oblasti nebo ve fázi obnovení funkce) je možná řeč pacienta, ale jeho slovní zásoba je omezená, pacient mluví pomalu, s obtížemi, dělá chyby (agrammatismus), což si okamžitě všimne. V ještě mírnějších případech má pacient celou slovní zásobu, ale mluví se zpožděním, „zakopnutím“ o slabiky. Řeč takového pacienta má pouze rysy dysartrie nebo koktání.

Izolovaná (nezpůsobená poškozením Brocaovy oblasti a nespojená s motorickou afázií) je výsledkem poškození oblasti kůry umístěné v zadní části prostředního (druhého) čelního gyru, levé hemisféry (u praváků). Pacient ztrácí schopnost psát, zachovává si zbytek řečových funkcí (zvuková řeč, porozumění a schopnost porozumět tomu, co je psáno).

Studie afázie se provádí následovně.

1. Porozumění řeči určené vyšetřované osobě se kontroluje nabídkou ústních úkolů: zvedněte pravou ruku, levou ruku položte za záda; zavřít oči atd. (smyslová řečová funkce).

Je třeba mít na paměti, že neplnění nebo nesprávné plnění úkolu nemusí záviset na porážce oblasti Wernicke, ale na stávajících apraxických poruchách..

2. Studuje se vlastní řeč subjektu: mluví plynule, mluví správně, má dostatečnou slovní zásobu, existuje parafazie atd. (Motorická funkce řeči). Navrhuje se opakování projevu zkoušejícího.

3. Schopnost porozumět tomu, co bylo napsáno, je testována navržením písemných úkolů: učinit tento nebo ten pohyb, vzít tento nebo ten předmět atd. (Funkce čtení).

4. Kontroluje se, jak předmět píše: volně nebo s obtížemi, zda je věta strukturována správně, zda existuje odstavec atd..

Je zřejmé, že při zkoumání schopnosti číst a psát je třeba upravit stupeň gramotnosti zkoumaného.

5. Navrhuje se pojmenovat objekty, aby nedošlo k amnestické afázii.

Tato stránka byla naposledy upravena 2016-08-26; Porušení autorských práv na stránku

Téma 2.7. Poruchy gnostických a praktických funkcí. Druhy agnosie a apraxie. Poruchy řeči s lézemi nervového systému

Přečtěte si také:
  1. F 4. Neurotické, stresové a somatoformní poruchy
  2. F1 Duševní poruchy a poruchy chování v důsledku užívání látek
  3. F28 Jiné neorganické psychotické poruchy
  4. F60-F69 Poruchy zralé osobnosti a chování dospělých
  5. Abiotické složky ekosystému.
  6. Amnestické poruchy.
  7. ANATOMIE UROGENITÁLNÍHO SYSTÉMU.
  8. ANATOMIE DIGESTIVNÍHO SYSTÉMU.
  9. Anatomické a fyziologické vlastnosti pohybového aparátu. Metody průzkumu. Semiotika.
  10. Anatomické a fyziologické vlastnosti centrálního a periferního nervového systému u dětí.
  11. APRACTICKÉ A AGNOSTICKÉ PORUCHY. PŘEDBĚŽNÉ POZNÁMKY.
  12. Architektura operačního systému. Jádro OS a pomocné moduly.

Gnóza doslova znamená uznání. Zásoba informací sestává z analýzy a syntézy toků senzorických impulsů a je uložena v paměťových systémech. Gnóza je proces nepřetržité aktualizace, vyjasňování, konkretizace obrazu uloženého v paměťové matici, pod vlivem jeho opakovaného srovnání s přijatými informacemi. Receptorový aparát a přenos senzorických impulsů při poškození vyšších gnostických mechanismů jsou zachovány, ale interpretace těchto impulsů, porovnání přijatých dat s obrázky uloženými v paměti, jsou porušeny. Agnosia je ztráta pocitu „důvěrnosti“ okolního světa při zachování vnímání objektů, které jsou považovány za mimozemské, nepochopitelné, postrádající smysl. Celková agnosie (úplná dezorientace) je vzácná. Obvykle je gnóza narušena v jednom analytickém systému a v závislosti na stupni poškození je závažnost agnosie odlišná.

Vizuální agnosie nastává, když je postižena týlní kůra. Pacient vidí objekt, ale nerozpozná ho. Zde mohou být různé možnosti. V některých případech pacient správně popisuje vnější vlastnosti objektu (barva, tvar, velikost), ale objekt nerozezná. Například pacient popisuje jablko jako „něco kulatého, růžového“, aniž by jablko rozpoznal v jablku. Ale pokud dáte pacientovi tento objekt v ruce, pak to rozpozná pocitem. Jsou chvíle, kdy pacient nerozpozná známé tváře. Někteří pacienti s podobnou poruchou jsou nuceni si pamatovat lidi z jiného důvodu (oblečení, mateřské znaménko atd.). V jiných případech pacient agnosia rozpoznává objekt, pojmenovává jeho vlastnosti a funkci, ale nedokáže si vzpomenout, co se nazývá. Tyto případy patří do skupiny poruch řeči. V některých formách vizuální agnosie je narušena prostorová orientace a vizuální paměť. V praxi, i když objekt není rozpoznán, lze hovořit o porušení paměťových mechanismů, protože vnímaný objekt nelze v gnostické matici porovnat s jeho obrazem. Existují však i případy, kdy pacient po opětovném představení objektu říká, že ho již viděl, přestože jej stále nemůže poznat. V případě narušení stejné prostorové orientace pacient nejenže nerozpozná dříve známé tváře, domy atd., Ale může také mnohokrát chodit na stejném místě bez podezření. S vizuální agnosií, rozpoznáváním písmen, čísel často trpí také často ztráta schopnosti číst.

Sada objektů se používá ke studiu vizuální gnózy. Předloží je zkoušenému, aby je určili, popsali jejich vzhled, porovnali, které objekty jsou větší a které jsou menší. Používá se také sada obrázků, barev, monochromatických a kontur. Hodnotí nejen rozpoznávání objektů, tváří, ale i pozemků. Po cestě si můžete zkontrolovat vizuální paměť: předložte několik obrázků, poté je smíchejte s dříve nezobrazenými a požádejte dítě, aby si vybralo známé obrázky. Zároveň se bere v úvahu také pracovní doba, vytrvalost, únava. S touto patologií se používá hodnocení rozpoznávání skutečných objektů, obrazů objektů, obrazů navzájem navrstvených objektů, obrazů objektů se „chybějícími“ znaky nebo „hlučných kreseb“, jakož i identifikace a klasifikace barev podle odstínů. Gnóza obličeje je hodnocena na základě rozpoznávání známých tváří subjektu, identifikace fotografií neznámých tváří podle daného vzorku nebo na základě krátkodobé prezentace..

Object agnosia, ve kterém je obtížné rozpoznávat jednotlivé objekty a jejich obrazy se zachovaným periferním viděním. V takovém případě není narušena hmatová identifikace objektů. Tento typ porušení lze identifikovat pomocí testu Poppelreiter, pomocí vzorků s „chybějícími“ a „hlučnými“ čísly na obrázku.

Prosopagnosie - obličejová agnosie, ve které pacient není schopen rozeznat lidi, které zná, určit individuální příslušnost osoby podle obrazu, nerozlišovat mezi mužem a ženou, rysy výrazů obličeje, někdy je narušena schopnost rozpoznat svou vlastní tvář v zrcadle.

Barevná agnosie vyznačuje se porušením klasifikačních barev, shodováním stejných barev a odstínů.

Současná agnosie projevuje se porušením schopnosti rozpoznávat a porozumět obsahu obrázků spiknutí se správnou identifikací jednotlivých objektů a detailů obrázku. Je třeba mít na paměti, že děti rozpoznávají obrysové obrázky horší než barevné a pevné. Porozumění spiknutí souvisí s věkem dítěte a stupněm duševního vývoje. Současně jsou agnosie v klasické formě u dětí vzácné kvůli neúplné diferenciaci kortikálních center..

Sluchové agnosie. Vznikají, když je postižen spánkový lalok v oblasti Heshl gyrus. Pacient nemůže rozpoznat dříve známé zvuky: tikání hodin, zvonění zvonu, hluk tekoucí vody. Možná porušení uznání hudebních melodií - amusie. V některých případech je porušena definice směru zvuku. U některých typů sluchové agnosie není pacient schopen rozlišit frekvenci zvuků, například rytmus metronomu.

Sluchová agnosie - narušení hudebních schopností pacienta v minulosti - je rozděleno na motorickou amusii, ve které je především narušena schopnost reprodukovat známé melodie, a smyslovou amusii, která se vyznačuje porušením rozpoznávání známých melodií. Kromě toho pacient se sluchovou agnosií nemusí identifikovat hlasy zvířat a ptáků, nerozlišovat mezi různými zvuky, které jsou mu známé..

Ke studiu poruch vnímání se používají metody: rozpoznávání známých zvuků (šustění papíru, zvonění klíčů), identifikace různých rytmů, reprodukce rytmických sekvencí prezentovaných uchem, rozpoznávání obecně populárních melodií.

Citlivé agnosie jsou způsobeny zhoršeným rozpoznáváním taktilních, bolestivých, teplotních, proprioceptivních obrazů nebo jejich kombinací. Vyskytují se, když je postižena parietální oblast. To zahrnuje astereognózu, poruchy schématu těla. V některých variantách astereognozie nemůže pacient nejen určit předmět dotykem, ale také nemůže určit tvar objektu, zvláštnost jeho povrchu. Citlivá agnosie také zahrnuje anosognosii, při které si pacient není vědom své vady, jako je ochrnutí. Fantomové pocity mohou být přičítány poruchám v citlivé gnóze. Při zkoumání dětí je třeba mít na paměti, že malé dítě nemůže vždy správně ukázat části těla; to samé platí pro pacienty s demencí. V takových případech rozhodně není nutné mluvit o poruše tělesného schématu..

Praxe. Praxis znamená úmyslné jednání. Člověk se v životě učí spoustu zvláštních motoristických činů. Mnoho z těchto dovedností, které byly vytvořeny za účasti vyšších kortikálních mechanismů, jsou automatizované a stávají se stejnou lidskou schopností jako jednoduché pohyby. Když jsou však kortikální mechanismy, které se podílejí na provádění těchto aktů, poškozeny, vznikají zvláštní motorické poruchy - apraxie, při nichž nedochází k ochrnutí, narušení tónu nebo koordinace, a dokonce jsou možné pouze jednoduché dobrovolné pohyby, ale jsou komplikovány čistě lidské motorické akty. Pacient se najednou ukáže, že není schopen provádět takové zdánlivě jednoduché úkony, jako jsou potřesení rukou, knoflíky, česání, osvětlení zápasu atd. Apraxie nastává primárně, když je ovlivněna oblast parieto-temporální-týlní dominantní hemisféry. V tomto případě jsou postiženy obě poloviny těla. Apraxie může také nastat u lézí subdominantní pravé hemisféry (u praváků) a corpus callosum, které spojuje obě hemisféry. V tomto případě se apraxie stanoví pouze vlevo. U apraxie trpí akční plán, tj. Kompilace souvislého řetězce motorických automatizmů. Vzhledem k porušení akčního plánu, při pokusu o dokončení úkolu, pacient dělá mnoho zbytečných pohybů. V některých případech je parapraxie pozorována při provádění akce, která se danému úkolu podobá jen nejasně. Někdy existují i ​​vytrvalosti, to znamená, že se zaseknou při jakémkoli jednání. Například je pacient požádán, aby provedl příjemný pohyb ruky. Po dokončení tohoto úkolu nabídnou potřesení prstem, ale pacient stále provádí první akci.

V některých případech se při apraxii zachovávají běžné každodenní činnosti, ale ztrácí se profesionální dovednosti (například schopnost používat letadlo, šroubovák atd.). Podle klinických projevů se rozlišuje několik typů apraxií: motorické, myšlenkové a konstruktivní.

Apraxie motoru. Pacient nemůže provádět akce na úkolu ani na imitaci. Je požádán, aby papír ořízl nůžkami, šněroval botu, zarovnal papír tužkou a pravítkem atd., Ale pacient, i když chápe úkol, jej nemůže dokončit a ukazuje úplnou bezmocnost. I když ukážete, jak se to dělá, pacient stále nemůže pohyb opakovat. V některých případech se ukazuje, že je nemožné provádět takové jednoduché činnosti, jako je dřep, soustružení, tleskání.

Ideatoriální apraxie. Pacient nemůže provádět úkony při přiřazování skutečných a imaginárních předmětů (například ukázat, jak rozčesávají vlasy, míchají cukr ve sklenici atd.) A současně se ukládají akce, které napodobují. V některých případech může pacient provádět určité akce automaticky, bez váhání. Například úmyslně nemůže tlačítko upevnit, ale tuto akci provede automaticky.

Konstruktivní apraxie. Pacient může provádět různé akce napodobováním a verbálním pořádkem, ale není schopen vytvořit kvalitativně nový motorický akt, dát dohromady celek z částí, například vyrobit určitou postavu ze zápasů, složit pyramidu atd..

Některé varianty apraxie jsou spojeny s porušením gnózy. Pacient neuznává objekt nebo je narušeno jeho tělesné schéma, takže není schopen vykonávat úkoly nebo je vykonávat nejistě a ne zcela správně.

Pro studium praxe nabízejí řadu úkolů (posaďte se, zatřeste prstem, rozčešte vlasy atd.). Představují také úkoly pro akce s imaginárními předměty (jsou žádáni, aby ukázali, jak jedí, jak volat na telefon, jak viděli dřevo atd.). Vyhodnoťte, jak může pacient napodobit zobrazené akce. Zkoumá se schopnost subjektu manipulovat s objekty, provádět pohyby. Při hodnocení myšlenkové a ideomotorické praxe je schopnost pacienta manipulovat se skutečnými předměty (česání vlasů, rozepínání a zapínání knoflíku, vázání tkaniček), imaginárních předmětů (ukazování toho, jak viděli dřevo, čištění zubů, míchání cukru v šálku), jakož i provádění symbolických akcí (rozloučení, dát vojenský pozdrav).

Konstruktivní praxe je hodnocena technikou skládání z tyčinek podle modelu, kresby podle slovního úkolu, skicování objemových geometrických tvarů. Dynamická praxe je studována na základě takových testů, jako jsou: test „pěst-dlaň“ (každá sekvence by měla být reprodukována subjektem 3krát), test dané sekvence pohybů prstu proprioceptivním zobrazením (se zavřenýma očima), test dané sekvence pohybů prstu (poklepáním na stůl) ) podle vizuálního standardu. Orální praxe je hodnocena na základě jednoduchých pohybů rtů a jazyka a na základě symbolické ústní praxe (ukázat, jak je spálená svíčka vyhořena).

Pro studium gnózy a praxe se používají také speciální psychologické metody. Mezi nimi je důležité místo obsazeno deskami Seguin s vybráními různých tvarů, do kterých musí být vloženy obrázky odpovídající vybráním. Tato metoda umožňuje posoudit stupeň duševního vývoje. Používá se také Kossova metoda: sada kostek různých barev. Z těchto kostek musíte přidat vzor odpovídající vzoru na obrázku. Starším dětem je nabízena také Linkova kostka: musíte kostku složit z 27 různě barevných kostek, aby všechny její strany byly stejné barvy. Pacientovi je ukázána sestavená krychle, pak ji zničí a požádá ji, aby ji znovu složila. V těchto technikách je velmi důležité, jak dítě plní úkol: zda jedná podle metody pokusu a omylu nebo podle konkrétního plánu.

Závěr o porušení praxe:

Akinetická (psychomotorická) apraxie kvůli nedostatečné motivaci k pohybu.

Amnestická apraxie projevuje se jako porušení dobrovolných hnutí při zachování imitace.

Ideatoriální apraxie charakterizovaný neschopností nastínit plán postupných akcí, které tvoří složitý motorický akt při zachování možnosti jejich náhodného provedení.

Konstruktivní apraxie vyjádřeno nemožností složit celý objekt z jeho částí.

Prostorová apraxie projevuje se jako narušení orientace v prostoru, primárně ve směru „doprava-doleva“.

Afázie je velká třída poruch řeči, které se vyskytují u lokálních lézí kůry levé hemisféry; systémová porucha různých forem řečové aktivity: písemná a ústní; projevuje se ve formě porušení fonemické, morfologické, syntaktické struktury své vlastní řeči a porozumění adresované řeči při zachování pohybů řečového aparátu a elementárních forem sluchu. Afázie by měla být odlišena od porušení výslovnosti bez poruch naslouchání, čtení a psaní - dysartrie; anomie - potíže s pojmenováváním podnětů určitých modalit kvůli poruchám interhemisferické interakce; alaliy - nedostatečný rozvoj všech forem řečové činnosti; poruchy motorické řeči spojené s poškozením subkortikálních motorických mechanismů.

Akusticko-národní afázie je léze středních částí levé časové kortexu. Neschopnost zapamatovat si řečový materiál kvůli hrubému poškození sluchové řečové paměti. Řeč je chudá s častým opomenutím slov, obvykle podstatných jmen. Snížení objemu zapamatování slov, snížená rychlost zpracování slovních informací.

Aferentní motorická afázie je lézí dolních částí parietální oblasti mozku. Nesprávná výslovnost blízkých podle článku a jejich špatné vnímání. Obtížné provádět různé ústní pohyby, libovolné podle pokynů a demonstrace. Obtížnost se projevuje opakováním různých zvuků řeči. Metoda detekce: Vady artikulace jsou detekovány rychlým opakováním samohlásek. Existuje pochopení, že zvuky jsou vyslovovány nesprávně, ale zdá se, že ústa nepodřizují volební úsilí. Obtížná artikulace (otevřete ústa nebo sevřete jazyk zuby), opět se zhoršuje pravopis slov.

Dynamická afázie - pole poblíž Brocova zóny. Řeč je velmi slabá, nevyjadřují se samostatně. Odpovědi jsou monosyllabické, v odpovědi se opakují slova otázky. Následná organizace řeči je porušena. Schopnost podrobně promluvit (ústně nebo písemně) trpí, neexistuje podrobná fráze a podrobná odpověď na otázku. Psaní esejí není k dispozici.

Metoda detekce vad - metoda daných asociací, je-li požádána o pojmenování několika objektů stejného typu (5-6): například červená, kyselá, kořenitá... nebo seznam zvířat žijících na severu. Pojmenujte 2-3 objekty nebo v zorném poli. Slova označující akce jsou zvláště špatně analyzovány. Uvádějí jména, ale na rozdíl od opticko-národní afázie nepojmenovávají slovesa, když je obtížnější aktualizovat substantiva spíše než slovesa. Dynamická afázie je spojena s defekty vnitřní řeči, která se skládá z psychologických predikátů. U pacientů se vnitřní řeč rozpadá, což se projevuje obtížemi při konstrukci záměru promluvy. Gramatická a syntaktická organizace řeči je porušena. Agrammatismus se projevuje ve formě chybějících sloves, předložek, zájmen, použití formulačních frází, nevyvinutých krátkých vět, častého používání substantiv v nominativním případě, protože narušení vnitřní řeči ve fázi plánování, překódování konceptu do gramatických struktur, se projevuje v intelektuální činnosti ve formě ochudobnění a snížení úrovně verbálně-logických operací.

Motifferická afázie. - porážka dolních částí kůry premotorické zóny - Brocaova zóna. Nemohou vyslovovat slova a nerozumí adresované řeči. V ústní řeči zůstává jedno slovo nebo kombinace slov. Slovní stereotyp (embolie) uvízne a stává se náhradou za všechna ostatní slova. Prohlašují to v různých intonacích, a tak se snaží vyjádřit své myšlenky. Skutečná motorická nebo kinestetická organizace řečového aktu trpí jasnou časovou sekvencí pohybů řeči. Když se snaží vyslovit slovo, nemohou se přepnout z jedné slabiky na druhou, projevují se vytrvalosti řeči (projevující se v spontánní řeči, opakované, psané)

Opticomnestic afázie je léze zadních částí časové oblasti. Slabost vizuálních reprezentací, vizuální představy o slovech. Nemohou pojmenovat objekty a pokusit se jim dát slovní popisy („to je to, s čím píšou). Jsou dobře orientovány ve vizuálním prostoru a ve vizuálních objektech, ale schopnost zobrazení objektů je narušena. Nemohou znázornit stůl, židli, dům. Vada výkresu je spojena s poruchou zraku. Akce se snadno nazývá, nikoli název objektu.

Senzorická afázie - zadní třetina světského gyru levé hemisféry (Wernickeho zóna) - porušení fonémického sluchu, tj. Schopnost rozlišit zvukovou kompozici slova, tedy, Dezorganizace celého řečového systému Diktát byl porušen. vzorek, který se má napsat, je nejasný. Je obtížné opakovat slyšená slova. Čtení je přerušeno, protože neexistuje žádná kontrola nad správností vaší řeči. Chráněné ucho pro hudbu a artikulaci, případné ústní polohy jsou k dispozici podle vzorku.

Sémantická afázie - léze oblasti křižovatky temporálních, parietálních a týlních oblastí. Pochopení gramatických konstrukcí trpí, což do stejné míry odráží simultánní analýzu a syntézu podnětů, tj. když porozumění nějakému výrazu, slova vyžaduje simultánní reprezentaci několika jevů. Nerozumí řadě gramatických konstrukcí, které odrážejí prostorový vztahy: konstrukce (slunce je osvětleno zemí nebo Země je osvětleno sluncem); předložky, slova s ​​příponou (inkwell), kde přípona odráží prostorový vztah (kontejner), srovnávací vztahy (pero je delší než tužka, tužka kratší než pero); konstrukce genitiv případ (otce bratr); dočasný konstrukce (četl jsem noviny před snídaní); výrazy obsahující logická inverze (Petya zasáhla Kolyu. Kdo je bojovník?); logicky propojená slova, daleko od sebe vzdálená (Seryozha si půjčil peníze od Kolyy. Kdo dluží komu?); návrhy s tranzitivní slovesa (Věra půjčila peníze Mashovi. Seryozha si půjčil peníze od Kolyi. Kdo dluží komu?).

Afázie je kombinována s porušením operací počítání (acalculia), které jsou spojeny s analýzou prostorových vztahů.

Úloha 17. Pacient nerozpoznává objekty, když je cítí pravou rukou se zavřenýma očima, ale zároveň může popsat jejich individuální vlastnosti, protože jednoduché typy citlivosti v pravé ruce nejsou narušeny. Jak se jmenuje tento příznak? Na jakou lokalizaci patologického zaměření je to možné?

Úloha 18. Pacient nemůže pojmenovat předměty, které mu byly předloženy, ale zná jejich účel. Jak se jmenuje příznak? Pokud dojde k poškození jakékoli struktury nervového systému, je pozorováno, zda je pacient levou rukou?

Úloha 19. Hemihypestézie na pravé straně, aferentní paréza pravé ruky, porucha tělesného schématu, astereognóza, apraxie, alexia, acalculia, epileptické záchvaty začínající parestézií v pravé ruce. Kde je léze?

Úloha 20. Sluchové a zrakové halucinace, obecné křečové záchvaty začínající sluchovými halucinacemi, drobné záchvaty, stavy podobné spánku, ataxie, pravostranná homonymní hemianopsie, smyslová afázie. Nemocný pravák. Které části většího mozku jsou ovlivněny?

Úkol 21. Pacient je dezorientovaný v prostředí, má vizuální agnosii, komplexní vizuální halucinace, záchvaty s vizuální aurou. Které části většího mozku jsou ovlivněny?

Úkol 22. Pacient má apatii, sníženou inteligenci, euforii, zhoršenou paměť a kritický postoj ve svém stavu, astasii-abázii, patologickou nepořádnost, paralýzu pohledu doprava, motorickou afázii, zhoršenou schopnost psaní, reflexy orálního automatismu, uchopovací reflex, levostrannou anosmii. Nemocný pravák. Kde je lokalizace lokalizována?

Veškeré materiály uvedené na těchto stránkách slouží výhradně pro informaci čtenářů a nesledují komerční účely ani porušení autorských práv. Studall.Org (0,025 sec.)