Psychogenní poruchy u dětí a dospívajících

Akutní reakce se syndromem puerilismu jsou pozorovány jak u dospělých, tak u starších dospívání. Často jsou spojováni s Ganserovým syndromem. Nejvýraznějšími příznaky puerilismu jsou dětská řeč, dětské motorické dovednosti, dětské emoce. Pacienti mluví s dětinskými intonacemi, tenkým hlasem, konstruují fráze dětinským způsobem, obrací se ke každému jako „vy“, nazývají dospělými „strýci“, „tety“, dotýkají se všech objektů, dosahují všeho jasného, ​​lesklého, úmyslně skrývají tyto předměty v kapsách sami si vyrábějí hračky z papíru, hrají si s nimi a svým hlasem zobrazují zvuk parní lokomotivy, parníku, houkačky. Snadno jednají, urazili se, sevřeli rty a zaklepali na nohy. Tento syndrom může nastat akutně a vyčerpává klinický obraz, ale někdy nahrazuje jiné reaktivní syndromy. K obnovení duševních funkcí dochází rychle a končí normalizací chování.

ACUTE PSYCHOGENIC STUP

Akutní krátkodobé psychózy ve formě Ganserova syndromu, puerilismus, psychogenní stupor, „divočina“ se mohou projevit ve formě různých fází průběhu reaktivních psychóz, které jsou v těchto případech subakutní nebo zdlouhavé. Zaznamenává se následující schéma: všechny uvedené formy akutních afektivních šokových reakcí se obvykle vyskytují u dospívajících, kteří byli stíháni a izolováni od společnosti (psychogenní traumatizace je kombinována se sociální a emoční deprivací).

Psychogenní stupor u adolescentů je vzácný, ale obvykle

ihned po umístění do vyšetřovacího střediska. Klinický obraz se rychle vyvíjí, a to ve fázi letargie, letargie, ochuzování mentálních procesů

do stavu úplné imobility a mutismu.

Podle vnějších příznaků (výraz obličeje, široce otevřené oči, rozšířené zornice) a autonomních příznaků (tachykardie, zvýšené pocení, vaskulární reakce na zhoršení situace) je klinický obraz dobře rozpoznatelný. Pokud je řeč do jisté míry zachována, je zaznamenán její nedostatek, stereotypnost nebo absurdita se zmrazenými výrazy obličeje - výrazem strachu, touhy nebo překvapení. Často jsou pozorovány nesmyslné opakující se pohyby (stereotypy): někteří pacienti si neustále otírají dlaněmi hlavy, jiní si sávají prsty atd. Jejich vzhled je obecně groteskní, karikaturní, jejich vědomí je nejasné, v dané situaci nejsou orientovány. Odchod z akutních hloupých stavů je plánován za několik dní..

Akutní psychózy s psychotickým regresním syndromem („Feral“)

Tento syndrom se obvykle vyskytuje okamžitě, akutně, na pozadí hystericky pozměněného vědomí (zúžené) a projevuje se v chování připomínající chování zvířete nebo „divoké“ osoby (plazí se na všech čtyřech, lapá jídlo přímo z mísy, vytí, vrčící, štěkající, „opařující“)

zuby atd.) (A.N.Buneev, 1950;

Hystericky zúžené (nebo soumrakové) vědomí je kombinováno se vzrušením, působením strachu a agresivní obranou. Někdy je „reinkarnace“ u zvířat výrazná, ale krátkodobá. Často je zaznamenáno zmizení orientačních a obranných reakcí. Někdy se při zcela neuspořádaném chování najednou odhalí samostatná fragmentární situační prohlášení. Takové stavy mohou vzniknout nejen jako akutní psychotická reakce, ale také jako oddělené stadium zdlouhavých reaktivních psychóz. V druhém případě se vyskytují velké obtíže při jejich odlišení od schizofrenie..

V období dospívání má stav „regrese“ psychiky podobu puerilismu a ve formě „divočiny“ je velmi vzácný.

AKUTNÍ EFEKTIVNÍ REAKCE („KRÁTKÉ REAKCE KRUHŮ“)

Afektivní reakce v adolescenci jsou jednou z nejběžnějších forem psychogenně-osobní odpovědi a vyznačují se širokou škálou klinických forem a stupněm jejich patologie (od běžných ne bolestivých adolescentních a osobních reakcí po akutní krátkodobé psychotické stavy).

Mezi akutními psychogenními psychózami zaujímají akutní afektivní reakce zvláštní místo a to nejen ve spojení s výše uvedenými rysy. Předně

jedná se o nejvíce krátkodobé psychotické stavy, které jsou podojeny od několika minut do několika hodin a také náhle končí stavem těžké somaticko-mentální astenie (až po prostraci) nebo spánku.

Při zachování všech základních vlastností akutních psychogenních psychóz (závažnosti nástupu reakce a výstupu z ní, afektivního zúžení vědomí, intenzivního působení strachu atd.) Se tyto psychotické reakce vyvíjejí podle mechanismu „zkratu“ a liší se v řadě příznaků. Vznikají zpravidla v přítomnosti „patologické půdy“, nejčastěji spojené s mělkou mozkovou organickou lézí přenesenou v raném dětství. V premorbidu takových adolescentů je často sledována přítomnost somatogenních astenizujících faktorů: fyzické vyčerpání, nedostatek spánku, infekční a somatická onemocnění.

Afektivní reakce patří do skupiny afektogenních poruch a začínají rychle, s rostoucím vlivem zoufalství, beznaděje nebo hněvu, zpravidla nenávisti, zpravidla spojeného s velmi silným strachem (hrůzou) o život nebo život milovaného člověka. Povaha postižení závisí na typu osobnosti adolescenta, na převahu inhibice, slabosti nebo vzrušení a epileptoidii.

Velmi důležitým rysem tohoto vlivu je to, že je vždy objektivní, tj. odkazuje pouze na konkrétní subjekt, který je zdrojem psychotraumatizace. Neméně důležité a logické je, že takové akutní afektivní šokové reakce se vyvíjejí na pozadí již nashromážděného dlouhodobého psychogenního účinného stresu spojeného se stejnou situací nebo se stejnou osobou jako reakce samotná. Okamžitým impulsem pro vznik takových reakcí je další konflikt s „stresorem“ nebo nějaký další psychogenní důvod, který sám o sobě může být zanedbatelný, ale dopadající na připravenou (senzibilizovanou) půdu se ukáže jako „poslední sláma, která naplní pohár“..

Na rozdíl od jiných výše popsaných reaktivních šokových reakcí, „zkratové reakce“, projevující se jako akutní afektivní výboj (exploze) na pozadí pozměněného vědomí, jsou doprovázeny závažnými destruktivními a agresivními akcemi zaměřenými na stejnou osobu, která je „stresorem“..

Takové reakce nevznikají po trestném činu (v reakci na stíhání), ale charakterizují samotný okamžik spáchání trestného činu. V tomto ohledu má jejich hodnocení a kvalifikace velký význam při forenzním psychiatrickém vyšetření. Následující příznaky označují patologickou (psychotickou) povahu takových stavů. Složitý vliv, který vzniká od samého začátku s převahou strachu, hrůzy, beznaděje, se vyznačuje rychlým bleskovým růstem a vznikem „zabavení“ bolestivých zážitků. Naplňuje celé vědomí tak, jak bylo, a definuje jeho afektivní zužování a neponechává žádný prostor pro reflexi a kritickou analýzu situace. Neopravená touha zbavit se bolestivého vlivu, který v tomto případě vzniká, končí spácháním impulzivních akcí, které nejsou doprovázeny ani bojem motivů, ani předpovídáním důsledků jejich chování. Současně je prostředí vnímáno vágně a vzpomínky na toto období jsou zachovány pouze částečně. Motorické vzrušení a destruktivní akce se vyznačují brutalitou, masivitou a takovou silou „úderů“, které je u teenagerů těžké si představit. Takže malá, křehká čtrnáctiletá dívka zabila svého otce, který se vyznačoval svou velkou výškou, hmotností a silou, způsobil mu sekeru 47 úderů, odřízl lebku a další velké kosti. Podle forenzního medikozu byla většina způsobených škod neslučitelná se životem. Tato mnohonásobnost a síla zranění odrážejí „motorický automatismus“ charakteristický pro takové patologické stavy. Jsou chvíle, kdy se teenager nemůže dlouhou dobu osvobodit od vražedné zbraně, protože ruka zůstává, jak to bylo, omezena křečí. Poškození obvykle přijímají nejen „pachatelé“, ale také předměty v okolí a náhodné osoby. Takové reakce obvykle končí závažným somatickým a mentálním vyčerpáním nebo spánkem. Odhodlaný akt a následné stíhání se ukazují jako nové psychogenní traumata, která způsobují reaktivní stav, častěji

ve formě psychogenní deprese (viz níže).

Spolu s takovými krátkodobými psychotickými stavy, které jsou vzácné, v dětství a zejména v adolescenci, existuje velké množství různých afektivních reakcí na non-psychotické úrovni. Vlastnosti jejich klinického designu úzce souvisí s typem osobnosti a často se vyvíjejí u dospívajících s objevující se psychopatií. Tyto afektivní reakce jsou také vyjádřeny násilným výbuchem afektu a odpovídajícími činy odrážejícími směr afektu a osobnostní rysy adolescenta (hysterické záchvaty, výbuch hněvu, agrese, sebevražedné pokusy, úniky, žhářství atd.), Ale neobsahují příznaky, které odrážejí hlubokou úroveň poruch (viz výše) a naštvaná vědomí. Ačkoli osobní akutní afektivní reakce nepatří k afektivnímu šoku, zdá se vhodné krátce se zabývat jejich charakteristikami v této části, protože to usnadní srovnání psychotické a nep psychotické úrovně takových poruch..

Akutní afektivně-osobní reakce jsou označeny jako stavy „extrémního emočního stresu způsobeného mentálním traumatem a krizovými situacemi“ (A.E. Lichko, 1985).

Jsou také velmi krátkodobé (od několika minut do 1-2 dnů). Potřeba přirozeného spánku slouží jako hranice, která určuje maximální trvání akutní afektivní reakce (D.E. Lichko, 1985).

I v těch nejvýraznějších případech, kdy teenager začíná špatně řídit své činy a nepřemýšlí o jejich důsledcích, nejde o psychotickou úroveň poruch, ale o nezralost psychiky, nedostatečnou socializaci osobnosti a nedostatek volitelných zpoždění. Při porovnávání akutních afektivních psychotických a non-psychotických reakcí bylo odhaleno následující (N.B. Morozova, 1986).

Psycho-traumatická situace jako příčina osobních afektivních reakcí postrádá masivitu, závažnost a drama, které jsou charakteristické pro psychotické reakce. Je to spíše subjektivně významné. Poměr síly psychogenního traumatu a závažnosti osobnostních rysů adolescentů se k nim prudce přesouvá (přehnaná pýcha, egocentrismus, zášť, zranitelnost, nízká sebevědomí, maximalismus v hodnocení, požadavky, domýšlivost atd.). Důsledky nesprávné výchovy a opožděné socializace osobnosti ve formě pedagogického zanedbávání mají velký význam v charakteristice reakce u těchto adolescentů..

Pokud mají adolescenti s akutními afektivními psychotickými reakcemi citlivé schizoidní rysy osobnosti, pak ve srovnávané skupině převládají hystericky vzrušující rysy.

V adolescenci existují 4 typy akutních afektivních reakcí (A.E. Lichko, 1985):

agresivní, sebez agresivní, impulzivní a demonstrativní.

se projevují útokem na pachatele nebo „vytažením“ hněvu na náhodné osoby. Podstatou reakce je uvolnění vlivu. Vyvíjí se častěji u adolescentů se zvýšenou vzrušivostí.

častěji než ty předchozí se stávají předmětem dohledu psychiatra. Projevil se sebepoškozením nebo sebevražednými pokusy, pokus o sebevraždu. Všechny akce

pouze cesta k uvolnění vlivu. Nejčastěji jsou epileptoidní adolescenti náchylní k takovému propouštění, ale vyskytují se u labilních, u cykloidů a u konformních a nestabilních zvýraznění. Samovražedné pokusy s akutními autoaggresivními reakcemi u dospívajících představují zvláštní typ sebevražedného chování. Když

impulzivní afektivní reakce

vliv není osvobozen agresí, ale útěkem z traumatické situace (zpravidla

uniknout z domova). Takové úniky nejsou připraveny předem, obvykle se dělají samostatně. Impulzní reakce jsou častější u labilních, citlivých a nestabilních zvýraznění.

nejčastěji pozorovaný typ akutních afektivních reakcí u dospívajících. Jsou založeny na extrémním afektivním napětí způsobeném rozhořčením, vyhlídkou na ponížení a odmítnutí v očích druhých. Na pozadí vlivu se provádí řada akcí a akcí, jejichž cílem je upozornit na sebe, probudit soucit, lítost a zbavit se potíží. Obvykle se to projevuje demonstračními sebevražednými pokusy, zpravidla jasně zbarvenými a připravenými (brát netoxické drogy s rozptýlením zbývajících pilulek, zanechat noty se srdečným obsahem atd.). Tyto reakce se nejčastěji rozvíjejí u adolescentů s hysterickými rysy osobnosti..

PORUŠENÍ PSYCHOGENICKÝCH PORUŠENÍ (REAKČNÍ PODMÍNKY)

Na rozdíl od „akutních reakcí afektivního šoku“ se v reakci na dlouhodobější trauma vyvíjejí subakutní psychogenní poruchy. Současně má trauma nejčastěji charakter frustrující „životní situace“, „životní události“, která se subjektivně zdá nepřekonatelná. Vzhledem k tomu, že taková „situace“ vzniká neočekávaně, najednou, je zpočátku vnímána jako „akutní“ psychogenní účinek, i když ve své podstatě je to delší doba (smrt rodiče, rozvod rodičů, stíhání).

V některých případech jsou „traumatické životní události“ kombinovány s deprivací a psychosociálním stresem (umístění v uzavřené instituci, prudká změna životních podmínek a prudké zhoršení finančních příležitostí v rodině, zmizení osob, s nimiž byly nejbližší emoční kontakty). Vznik reaktivního stavu je možný pouze tehdy, je-li psychogenní trauma rozpoznáno, zpracováno vědomím a stane se dominantním zážitkem (vznik tzv. Pathodynamické struktury, hlavní místo, kde je obsazeno afektivně nasycenými myšlenkami na traumatickou situaci).

V adolescenci se opět, stejně jako v mladším dětství, včetně druhé věkové krize 5-7 let, zvyšuje frekvence autonomních poruch a cévní složka je velmi výrazná (závratě, mdloby, bolesti hlavy, tachykardie, bolest srdce, přechodná hypertenze, cévní - vegetativní krize). Důvodem je samotná podstata fáze dospívání. Charakteristické je také zvýšení motorické disinhibice (velké množství pohybů, úhly, grimasy), které se projevují v psychogenních reakcích s tiky, hyperkineze. Častěji se objevují případy impulzivní poruchy, tendence generalizovat obavy, vymizení enurézy, frekvence psychogenního mutismu, koktání a psychogenního zvracení se výrazně snižuje. V tomto věku se zhoršuje akademická výkonnost, poruchy chování a somatopsychická astenie prudce rostou. To vše se odráží na klinice psychogenních poruch, jejichž hlavní formou je deprese, touha a myšlenky na smrt. Posílení somatovegetativních projevů určuje frekvenci depresivních-hypochondriálních stavů v dospívání.

Zde by se mělo opakovat: i nejtěžší trauma ve formě „životní situace“ nemusí nutně způsobit psychogenní poruchy. Velký a někdy rozhodující význam mají osobnostní rysy, povaha „patologické půdy“, věk, zvláštnosti mentálního vývoje, opakování traumatizace.

Obecně jsou subakutní reaktivní stavy reverzibilní; mohou po ukončení psychotraumy (K. Jaspers) projít pod vlivem léčby a v mírných případech i samostatně..

Podle závažnosti klinických projevů mohou být subakutní reaktivní stavy non-psychotické (zůstat na neurotické úrovni) nebo dosáhnout stupně psychózy. V dětství a adolescenci je psychotická povaha reaktivního stavu vzácná, takže nástup psychózy způsobuje podezření na přítomnost jiného, ​​závažnějšího duševního onemocnění. V závislosti na vedoucím psychopatologickém syndromu se rozlišují různé varianty subakutních reaktivních stavů..

depresivní nálada, mentální deprese. Tyto stavy jsou obecně definovány jako syndrom charakterizovaný nízkou náladou (hypothymie), inhibicí intelektuální a motorické aktivity, poklesem vitálních (vitálních) nutkání, pesimistickým hodnocením sebe a své pozice, somatoneurologickými poruchami (V.M. Bleikher, 1995).

Pro objasnění pojmu není psychogenní, ale velká (endogenní) deprese je proto důležitá Protopopovova triáda (V.P. Protopopov, 1920):

zvýšená srdeční frekvence, rozšířené zornice, tendence k zácpě. Tuto symptomatologii lze pozorovat v akutním období endogenní a psychogenní deprese. Deprese je také charakterizována takovými vlastnostmi, jako je negativní, hanlivé hodnocení vlastní osobnosti, vnějšího světa a budoucnosti. K diagnostice deprese u dětí a adolescentů se používá Beckova triáda: pesimistické hodnocení minulosti, přítomnosti a budoucnosti.

Dlouho se věřilo, že psychogenní deprese u dětí nemůže nastat kvůli nediferencované psychice. Po Spitzově práci

Když byla popsána „anaclitická deprese“ u kojenců, byl tento názor otřesen, ale stále se věří, že v dětství, zejména na počátku, se psychogenní depresivní reakce vyvíjejí pouze v souvislosti s destruktivním účinkem na „vazební komplex“.

(J. Bowlby, 1979), která obvykle tvoří pouze 6 měsíců. Jinými slovy, nucené oddělení od matky (i ve formě dlouhodobé hospitalizace) je nejjasnějším důvodem rozvoje depresivního stavu u dítěte. V souvislosti s touto pozicí má mnoho dětských psychiatrů tendenci považovat jakékoli nepochopitelné, psychologicky nevysvětlitelné stavy emoční deprese s letargií (a u dětí jsou tyto psychologické souvislosti velmi obtížné a ne vždy možné) za známku závažnější (než psychogenní) nemoci.

Během dospívání je psychogenní deprese mnohem častější než jiné formy subakutních reaktivních stavů. Důvodem je skutečnost, že u nezralé psychiky převažuje afektivní úroveň odezvy (nedostatečná schopnost zpracovat vnější dojmy, analyzovat je, predikovat, kriticky posoudit a neúplnou socializaci osobnosti)..

Ze stejného důvodu jsou depresivní projevy nejčastějším klinickým projevem jakéhokoli duševního onemocnění v dospívání, zejména v jejich počátečním stádiu. Frekvence depresivního syndromu u dospívajících určovala potřebu jeho seskupení. Existují psychogenní, neurotické, exogenní (organické) a endogenní deprese (nesouvisející s žádnou vnější příčinou, ale vznikající jako projev chronické duševní choroby nebo v přítomnosti určitých struktur osobnosti, například schizoidů, cykloidů). Nejčastěji se hovoří o dvou alternativních opačných skupinách: psychogenních a endogenních depresích..

Znalost příznaků, které jim umožňují rozlišit, je nezbytná pro správnou diagnózu, ačkoli žádná vybraná kritéria nejsou absolutní.

Psychiatři si jsou dobře vědomi toho, že schizofrenický proces v adolescenci často začíná depresí, která se etiologicky (traumatická situace) i klinicky projevuje jako psychogenní. První depresivní epizoda (fáze) u maniodepresivní psychózy se často objevuje i po traumatu a projevuje se jako dlouhodobý bolestivý stav, který nese všechny známky reaktivní deprese..

Relevance studia dospívajících depresivních stavů je také spojena se skutečností, že tento věk zanechává na klinice deprese velmi významný otisk, což mu dává velmi zvláštní zbarvení, což bylo důvodem pro jejich označení jako „pubertální represe“. To bylo k tomuto problému, že IV

Kongres Evropské unie dětských psychiatrů (1971),

a později, práce na pubertální depresi zabírala celá čísla hlavních zahraničních časopisů.

V drtivé většině prací o dětské depresi a adolescentní depresi nejsou učiněny žádné vážné pokusy rozlišovat mezi psychogenní a endogenní depresí, takže statistický vývoj se týká dětské deprese a adolescentní deprese obecně. Podle mezinárodních statistik trpí depresí průměrně 2% dětí. Předpokládá se, že deprese je u dospívajících třikrát častější (Rutter et al. 1970).

Současně speciální studie zjistily, že u studentů dochází k depresi s frekvencí 13–23%.

Takový významný rozptyl indikátorů je způsoben skutečností, že deprese v dětství a adolescenci zůstává nerozpoznána kvůli frekvenci latentních (larvových) a maskovaných forem. Posledně jmenované se v některých případech projevují, stejně jako u dospělých, „somatické“ (podle D. D. Pletneva, 1927) a „vegetativní“ deprese (podle R. Lemke, 1949)..

Jejich klinická exprese v těchto případech není deprese, melancholie a úzkost, ale psychosomatické poruchy, jako jsou bolesti hlavy, enuréza, poruchy spánku, záchvaty typu bronchiálního astmatu, ekzém, erytém, spastická kolitida, náhlá ztráta hmotnosti spojená s anorexií (odmítnutí) jídlo), „juvenilní (mladistvá) hypertenze“ atd. Přesto jsou takové „masky“ pro dětství typičtější, zatímco adolescenti mají často „behaviorální“, „psychopatické“ poruchy (A.E. Lichko, 1985; O.D. Sosyukalo, 1983) ve formě chvějů, hrubosti, výbušnosti ( zvýšená vzrušení), sebevražedné myšlenky a činy, delikventní (trestné) chování. To vše nás nutí hledat velmi pečlivě a do hloubky příčiny těchto somatických poruch a poruch chování, analyzujte jejich dynamiku.

Frekvence depresí larev u dětí a dospívajících byla důvodem izolace 2 forem deprese: „explicitní“ a „implicitní“. Pro detekci latentních depresí se navrhuje „behaviorální bodování“. Současně byly identifikovány jako nejvýznamnější následující příznaky: úzkost odloučení od osoby, ke které je dítě připoutáno, strach, nedůvěra, nestabilita k frustrací, psychologická závislost, nízká úroveň aktivity, impulzivita, pochybnosti, nepřátelství. Rozdíly v těchto ukazatelích jsou odhaleny až po 5 letech.

U dětí s depresí nebyly nalezeny žádné ukazatele kognitivního (kognitivního) fungování, existuje však negativní názor na jejich vlastní úspěch..

Maskující projevy deprese u dětí a adolescentů jsou také popsány pod názvem depresivní "ekvivalenty". Projevují se „somatickými pocity“, které nemají organické potvrzení, nebo symptomy afektivní řady. Tyto "ekvivalenty" zahrnují, kromě somatických projevů, a "školní fobie" (strach ze školy), a deprese s obrázkem juvenilní astenie a hypochondrické příznaky. Latentní a maskovaná deprese u dospívajících je nejtypičtější psychogenní poruchou. Identifikace takových depresí je zvláště důležitá v případech agresivních akcí namířených proti druhým nebo na sebe. Právě zde vyvstává potřeba určit, zda má teenager v období spáchání agresivního činu depresi a jak intenzivně byl vyjádřen. Taková kvalifikace je nezbytná pro rozhodnutí, zda může být za své činy odpovědný teenager..

Koncept „juvenilní záměny“ byl vyvinut, aby vysvětlil frekvenci a rozmanitost atypicity adolescentní deprese.

což je chápáno jako zvýšená reaktivita a emoční nestabilita v dospívání. Podle některých autorů, puberty sám

(12-18 let) je faktor před expozicí, který určuje připravenost k rozvoji deprese.

Když shrneme charakteristiky deprese související s věkem, lze poznamenat následující (D. N. Oudshoorn, 1993).

V dětství existuje velmi vysoká šance na rozvoj depresivních emocí. Současně se díky intenzivním vývojovým procesům (zejména mentálním) a schopnosti přijmout náhradu nejvýznamnější osoby dítě snadno vyrovná s negativními zkušenostmi. Jak stárnete, zaměření se posouvá na intelektuální složky (spojené s růstem sebevědomí a doprovázejícími nepříjemné emoce), schopnost analyzovat psychogenní trauma.

U mladších adolescentů je obraz deprese formován pod vlivem emoční nezralosti, tvrdohlavosti a obtíží v chování. Posílení kognitivních a motorických schopností určuje větší expresivitu deprese.

V prepubertálním věku (11–12 let) se konflikty mohou vyvinout v akutní krize (únik z domova, sebepoškození, sebevražda). Výsledná deprese je často maskována poruchami chování.

Období puberty (12-18 let) je charakterizováno problémy ve škole a doma, pubertální vyčerpáním, asténií se zhoršováním akademického výkonu, zhoršenou pozorností, pasivitou, snadnou reakcí na rodičovské připomínky, náladou, egocentrismem, zájmem o světové problémy, snahou o sebepotvrzování, opozicí, kombinace potřeb nezávislosti a závislosti, maximalismu. To vše určuje snadnost výskytu příznaků deprese a úzkosti a originalitu kliniky depresivních stavů.

V dospívání se zvyšuje možnost rozlišovat mezi endogenní a psychogenní depresí. Právě pro tento věk se rozlišují vitální a osobní deprese (van Praag, 1976),

první z nich je více v souladu s konceptem endogenní, druhý - exogenní a psychogenní deprese. V klinickém obraze vitálních depresí je vedoucí místo obsazeno poruchami „vitálních funkcí“ (potíže s usínáním, narušené trvání spánku s častým probuzením, poruchy chuti k jídlu - nedostatek chuti, úbytek hmotnosti, záchvaty obžerství bez chuti k jídlu), pocit neustálé únavy, impotence, somatické poruchy ( sucho v ústech, zácpa), denní výkyvy nálad, které se ráno zhoršují.

Mezi příznaky, které charakterizují klinicky nastíněné vitální deprese, patří také nejasný, represivní pocit „těžkosti na srdci“, nevysvětlitelný stav deprese, který nastal, přítomnost řeči a motorické inhibice, úzkost a agitace (vnitřní a vnější úzkost), letargie.

U osobní deprese neexistuje žádný pocit vitální melancholie (ale může se objevit s prudkým zvýšením závažnosti deprese), pokles nálady úzce souvisí s konkrétní situací nebo okolnostmi, úzkost je častěji a intenzivnější, letargie, letargie, během dne nejsou žádné nastínené výkyvy nálad nebo se zhoršuje stav ve večerních hodinách. Osobní deprese vždy nese otisk věkové krize.

Mnoho autorů navrhuje ve vztahu k dospívání nepoužívat termín „dysthymie“ (viz ICD-10), ale mluvit o „depresivní reakci“ nebo „reaktivní depresi“. Podle ICD-10 se ve vztahu k reaktivním depresím rozlišují následující položky:

- reakce na závažné poruchy stresu a přizpůsobení (F.43.2). Mezi tyto patří:

- krátkodobá depresivní reakce;

- dlouhodobá depresivní reakce;

F.43.22 - smíšená úzkost a depresivní reakce atd. Somatizované poruchy pokrývají názvy

Poruchy chování a emocionální poruchy, které začínají v dětství a dospívání a jsou často maskami deprese, pokrývají nadpisy

Mezi ně patří hyperkinetické poruchy (F.90), smíšené poruchy chování a emocí

depresivní porucha chování

jiné smíšené poruchy chování a emocí

Část týkající se emočních poruch specifických pro dětství je důležitá

Ty zahrnují dětskou psychogenní depresi projevovanou úzkostí (ekvivalent deprese). F.93.0 - úzkostná porucha odloučení v dětství;

F.93.1 - fobická úzkostná porucha v dětství;

- sociální úzkostná porucha dětství, a to i v případech, kdy je to ekvivalent deprese.

A. Neustálá úzkost v sociálních situacích, kdy se dítě setkává s cizími lidmi, se projevuje v sociálně odlišném chování.

- abnormálně vyjádřený negativní pocit vůči následujícímu mladšímu sourozenci (bratr, sestra) - sourozenecká deprese.

B. Emoční poruchy projevující se regresí (chování malého dítěte)

- rozmarnost, dysforie (strach, deprese, zlost), poruchy spánku, opoziční chování nebo chování zaměřené na přilákání pozornosti rodičů.

- do 6 měsíců po narození sourozence.

D. Doba trvání - nejméně 4 týdny.

generalizovaná úzkostná porucha dětství. Popsán jako bolestivý stav sám o sobě a jako ekvivalent deprese dospívajících. V dětství a dospívání je rozsah stížností, které projevují generalizovanou úzkost, často omezenější než u dospělých; často méně výrazné specifické příznaky excitability autonomního nervového systému. Úzkost, neklid a somatické (fyzické) příznaky způsobují klinicky vymezené úzkosti nebo poškození v sociálních, akademických a dalších oblastech činnosti. Tyto stavy nejsou spojeny s užíváním látek, zdravotními stavy, psychotickými poruchami nebo vývojovými poruchami.

PSYCHOGENICKÁ DEPRESE DĚTÍ (ANACLITICKÁ, SIBLING)

Anaclytická deprese popsaná Spitzem (R. Spitz, 1946).

Vyskytuje se u kojenců po 6 měsících života v důsledku izolace od matky. Důvodem je absence těchto životně důležitých, pozitivně emocionálně bohatých vztahů, které charakterizují vztah připoutanosti k matce..

Navenek dítě vyvolává dojem smutku, což se zvlášť odráží ve vzhledu: jeho oči jsou dokořán, výraz na jeho tváři je lhostejný. Afektivně-motorické projevy mají dvě varianty. V některých případech je zaznamenáno odloučení, letargie, psychomotorická retardace, potíže s navázáním kontaktu, v jiných převládá systematická motorická neklid, pláč, pláč a nedostatek chuti k jídlu. V obou případech existují psychosomatické příznaky

narušení cirkadiánního rytmu spánku, dyspepsie, epizodická horečka.

Tyto podmínky jsou reverzibilní, zejména po obnovení kontaktu s matkou. V jiných případech může být deprese prodloužena, ale co je nejdůležitější, zanechává známky ve formě připravenosti na patologickou reakci na stres..

U dětí ve věku 1,5–3 roky se u dětí často vyvine reaktivní deprese, když jsou odděleny od svých rodin (umístění do mateřských školek, školek, dětských domovů). K tomu často dochází pouze u dětí, zejména u opuštěných dětí nebo sirotků umístěných do dětských domovů nebo dětských domovů. S velkými obtížemi se dítě odtrhne od matky, odmítá zůstat v ústavu, pláče, křičí, drží se na oblečení. Vlevo bez rodičů se vyhýbá kontaktu, někdy přestane mluvit s dětmi a zaměstnanci (obvykle, s výjimkou 1-2 lidí), odpovídá na otázky (psychogenní parciální mutismus), hraje sám, odmítá jíst, močí pod sebou a někdy defekuje v kalhotách... Ve snu zažívá noční můry, výkřiky. K dispozici je hubnutí a těžké vyčerpání. Pokud takové reakce přetrvávají během několika dnů, měli byste se poradit s neuropsychiatrem..

V období 2,5–5 let jsou velmi časté případy tzv. „Sourozenecké deprese“, ke které dochází po narození druhého dítěte. To se zvláště jasně projevuje u dětí, které jsou vychovávány jako „rodinný idol“, „rozmazleny“ nebo charakterizované abnormalitou osobnosti, když se dítě nemůže „postavit“ s tím, že pozornost rodičů mu nyní zcela nepatří.

První okamžitou reakcí dítěte je agrese, která se může rozšířit i na matku. Bouchá, bojuje, kouše, požaduje, aby dítě odhodil. Sám se pokouší vypadat bezmocný, „malý“, pláče, trpí, požaduje, aby byl krmen lžičkou, nespí dobře, má depresivní náladu. Podmínka mizí postupně, v závislosti na vlastnostech prostředí. Následující klinické pozorování může sloužit jako ilustrace..

Poruchy nálady u dětí a dospívajících

Zvýšená touha po nových dojmech („zvýšená smyslová žízeň“) je také označována jako poruchy impulsu..

Zvláštní typy impulzivních pohonů u dětí a dospívajících jsou přitažlivost k ohni a žhářství (pyromania), přitažlivost k tulácké (dromomanie, poriomanie) a přitažlivost k přivlastnění určitých cizích (obvykle jasných, atraktivních) věcí - kleptomania. Pojmenované typy patologických pohonů u dětí a dospívajících nejsou dostatečně studovány z psychopatologického a klinicko-nosologického hlediska..

Kapitola 4. EMOTIONÁLNÍ (EFEKTIVNÍ) PORUCHY

Emoční poruchy spolu s psychomotorickými poruchami zaujímají vedoucí postavení v projevech většiny duševních chorob u dětí a dospívajících. Současně byla jejich psychopatologie v tomto věkovém období studována velmi nedostatečně a stala se předmětem zvláštního výzkumu až v posledních 10–15 letech. Částečně je to způsobeno tím, že v důsledku věkem související nezralosti mechanismů emocionální reakce, zvýšené lability emocí, které jsou vlastní dětem, jakož i nedostatek jejich sebeposouzení v důsledku nezralosti sebevědomí, syndromů a symptomů závažných afektivních poruch, zejména depresivních a manických stavů, u dětí a dokonce i mladší dospívající jsou opotřebení a atypičtí. Místo nich se často dostávají do popředí „věkové ekvivalenty“ [Nissen G., 1980] depresivních a manických stavů ve formě somatovegetativních, pohybových poruch a různých poruch chování. V souvislosti s výše uvedeným jsou názory na existenci depresivních a manických stavů u dětí velmi protichůdné. Například někteří autoři popírají možnost deprese až do puberty, jiní je považují za velmi časté u dětí a těžko odlišitelné od deprese u dospělých, zatímco jiní uznávají možnost existence v dětství pouze atypickou maskovanou depresí [Nissen G., 1977, 1980 ]. Takový kontroverzní přístup k problému vede k velkým výkyvům v prevalenci depresivních stavů v dětství - od 1,8 do 13% mezi pacienty v dětských psychiatrických léčebnách, podle řady západoevropských autorů [Nissen G., 1977].

Afektivní děti

Medicína zní alarmem - pokud se dříve myslelo, že možnost afektivních poruch u dětí je nemožná z důvodu nezralosti jejich psychické a nestabilní emoční sféry, dnes již existuje tendence, která umožňuje vyvodit závěry o opaku. A deprese i manie se projevují v chování dětí, a to i ve velmi malém věku. Takové děti se nazývají afektivní..

Kdo jsou - afektivní děti, jak se projevuje jejich afektivita a co by měli rodiče s takovými dětmi dělat, jak jim pomoci vyrovnat se s takovým stavem - naše publikace...

Kdo jsou - afektivní děti

Dnes již většina psychiatrů při diagnostice afektivity u malých dětí již není pochyb. A pokud by před 10-20 lety byla taková diagnóza předmětem diskuse a pochybností, dnes je to smutná realita. Dětská afektivita existuje.

afektivní děti (jedná se o děti, u kterých je diagnostikována taková diagnóza) jsou děti, které kvůli určitým okolnostem (zpravidla je to nespokojenost se základními potřebami dítěte) existují stabilní a obtížné emoční zážitky a v důsledku toho afektivní formy chování.

Je pozoruhodné, že charakteristika afektivních dětí závisí přímo na obsahu nejodpovídající potřeby, jakož i na jejím vztahu k dalším potřebám dítěte a jeho celé osobnosti. Některé děti tedy mohou za účelem udržení své obvyklé sebeúcty odmítnout neúspěch, který je postihl ve formě nízké známky - nechápou souvislost mezi skutečností, že se lekci neučili, a proto dostali „2“, ale naopak, za vinu učitele že podcenil jejich známku a neocenil úroveň jejich znalostí. Afektivita se v tomto případě projevuje ve formě statečnosti, arogancie a dokonce i určité agrese. Naopak u ostatních dětí je typické stanovit snadné cíle, jejichž úspěch bude 100%, a tím podceňovat jejich vlastní schopnosti. Tyto děti se naopak chovají nejistě, jsou velmi citlivé a zranitelné..

Dlouhodobé uchování takových afektivních postojů, které se projevují ve formě chování, se stává příčinou změny ve stabilních charakterových vlastnostech a dlouhodobým agresivním chováním - dítě se stává agresivním a po dlouhou dobu pociťuje pocit pochybnosti - teenager začíná trpět nejistotou ve všech projevech života.
zpět na obsah ↑

Jak pomoci afektivnímu dítěti

V situaci, kdy se afektivní chování ještě nestalo charakterovou vlastností, má smysl vyvinout veškeré úsilí na rodičovské straně s cílem zničit vnitřní konflikt dítěte a zajistit řádné dodržování jeho schopností, jeho potřeb a sebeúcty..

V případě včasného a správného pedagogického přístupu existuje vysoká pravděpodobnost prevence vzniku afektivních forem chování. Pokud dojde ke ztrátě času, je vyžadován kompetentní psychologický přístup, který bude zahrnovat opravu chování a charakteru dítěte.
zpět na obsah ↑

Jak se mohou projevit afektivní poruchy u dětí

Zpravidla se všechny afektivní poruchy v dětství projevují změnami nálady - mohou být příliš depresivní nebo příliš rozrušené, motorická a řečová aktivita se také může snížit nebo zvýšit. U starších dětí (nad 3 roky) jsou také charakteristické projevy afektivních poruch ve formě halucinací, vzhled pocity depersonalizace a katanonické projevy ve formě vzrušení nebo stavu stupor..

Tyto projevy mají fázový průběh a vyznačují se paroxysmálním charakterem. A samotné útoky mohou být jednoduché i opakující se.

Také takové afektivní poruchy jsou klasifikovány podle stupnice monopolarity a bipolarity, v závislosti na závažnosti manických nebo depresivních stavů..

Zvláštní pozornost by měla být věnována projevům afektivních poruch u dětí ve věku 12 až 20 měsíců. Takové překrývání emocionálních afektivních poruch s kritickými věkovými krizemi v tak raném věku může způsobit mentální vyčerpání, zpomalit normální vývojový proces dítěte a vést k regresi jeho schopností..

Depresivní stavy u dětí

Depresivní stavy u dětí

Depresivní stavy u dětí se mohou rozvíjet od prvního roku života. Tyto podmínky jsou charakterizovány paroxysmální povahou, avšak délka trvání útoku může trvat několik dní až několik měsíců. Velmi zřídka může deprese trvat déle než 6 měsíců.

Takové záchvaty deprese u dítěte začínají pozvolným projevem lhostejnosti, apatie, letargie a snížené aktivity. Dítě může plakat po dlouhou dobu a bez zvláštního důvodu a jeho chování se stáhne. Změny jsou také pozorovány v dětském projevu - mluví tiše a jeho věty se zkracují, raději odpovídá na otázky monosyllable nebo je zcela zticha. To vše je také doprovázeno snížením chuti k jídlu a narušení spánku..

Tato podmínka však může narušit i období aktivity - dítě je neklidné, zpravidla je to pozorováno večer. Pokud jde o psychosomatiku, takový depresivní afektivní stav je doprovázen obecným zhoršením pohody.
zpět na obsah ↑

Manické podmínky u dětí

Manické podmínky u dětí

Manické stavy u dětí se naopak projevují zvýšenou vzrušivostí a aktivitou dítěte (nezaměňovat se s hyperaktivitou). Dítě se neustále pohybuje, ale povaha jeho pohybů je nevyrovnaná. Také dítě může grimasa a grimasa. Mluví hodně, ale nemá smysl mluvit a přeskakuje z jednoho tématu na druhé. A když byl požádán, aby se zaměřil na jednu věc - dítě, jako by tě vůbec neslyšel, a ignoruje tvé požadavky a odvolání. Z vnější strany se může zdát, že se dítě chová jako instinkt, sám se však nemůže zastavit.

Rodiče dětí s takovým manickým afektivním stavem si velmi často stěžují, že dítě v takovém stavu je zcela nekontrolovatelné, ignoruje dospělé, jeho známky „dobrý“ a „špatný“ jsou pro něj vymazány a jeho samotné chování se stává arogantní a necitlivé.

V důsledku tohoto stavu, kdy nervový systém pracuje na opotřebení, dochází k narušení spánku - takové děti úplně odmítají denní spánek a jejich noční spánek je krátký, přerušovaný a neklidný. Zároveň se na ně díváme a zdá se, že se vůbec neunaví, není tomu tak však - celé tělo dítěte, všechny orgány a systémy jsou v kritickém stavu..

Tento stav může trvat od několika týdnů do několika měsíců..

Video o manické depresivní psychóze:

Na konci našeho tématu o afektivních dětech můžeme říci jen jednu věc - jakékoli porušení chování dítěte by mělo upozornit rodiče a sloužit jako záminka pro doporučení specialistů (osteopat, neuropatolog, psychiatr). Konec konců se dnešní zvyk může zítra změnit.

Shevtsova Olga, Svět bez škod

2 komentáře k článku „Afektivní děti“ - viz níže

Bipolární porucha u dětí a dospívajících

Výkyvy nálady se vyskytují u všech lidí a nejsou vůbec neobvyklé u dětí a adolescentů. To jsou rysy dospívání. Je však třeba oddělit emoční labilitu vlastní adolescentům od patologických projevů, které se vyznačují především prudkými změnami nejen nálady, ale také chování, jakož i úrovně energie, které jasně zasahují do dítěti nebo adolescenta tak, aby fungovaly normálně a nesprávně upravovaly jeho každodenní život. Takové příznaky mohou být příznaky bipolární poruchy nebo, jak se onemocnění dříve nazývalo, maniodepresivní psychózy..

Příznaky bipolární poruchy

Příznaky bipolární poruchy se mohou objevit u dětí ve věku 7 a více let, ale ve většině případů se nástup onemocnění časově shoduje s obdobím intenzivní puberty. Měli byste věnovat zvláštní pozornost dětem a dospívajícím, kteří jsou v depresivním stavu. V takových případech je nutná pečlivá diagnóza k vyloučení bipolární poruchy..

Mladí pacienti s bipolární poruchou se zpravidla velmi rychle přesunou z fáze bolestivě zvýšené nálady (mánie nebo hypománie) k výraznému snížení celkového emočního pozadí (deprese). Tyto rozdíly navíc přispívají ke vzniku obecné podrážděnosti během období normálního stavu mezi těmito epizodami..

Obvykle si rodiče všimnou nepředvídatelnosti svých dětí, ale často to připisují osobnostním rysům a chování adolescentů. Riziko rozvoje bipolární poruchy je zvýšené u dětí s hyperaktivitou, úzkostí a deficitem pozornosti.

Kdy navštívit odborníka

Konzultace s psychiatrem-psychoterapeutem je nutná, jsou-li přítomny tyto příznaky, pokud jsou trvalé:

  • Náhlé změny nálady ze stavu euforie k úplné depresi nebo agresivitě a podrážděnosti.
  • Bolestně vysoká sebeúcta.
  • Změny a náhlé změny hladiny energie.
  • Nadměrná, dříve neobvyklá aktivita.
  • Změny v řečových návycích: začíná mluvit hodně, řeč je zrychlená, někdy nezřetelná, rychle skočí z jednoho tématu na druhé, nebere v úvahu reakci partnera.
  • Užívání drog nebo alkoholu.
  • Sexuální aktivita.
  • Deprese, depresivní nálada, slza.
  • Uzavření, zmenšení kruhu komunikace, zúžení okruhu zájmů.
  • Pocity viny, pocity zbytečnosti a bezcennosti.
  • Sebevražedné myšlenky nebo rozhovory, sebezničující chování.

Je třeba mít na paměti, že bipolární porucha se dobře koriguje. Diagnózu zpravidla poprvé provádí psychoterapeut, ke kterému se rodiče obracejí v případě příznaků úzkosti a bolestivých změn chování a návyků dítěte. V budoucnu je také nutné poradit se s psychiatrem a ve většině případů předepsat lékovou terapii..

Pomoc psychoterapeuta je nutná pro dítě nebo dospívající ve všech stádiích léčby bipolární poruchy, ale zejména ve stádiu rehabilitace..

Specialista pomůže pacientovi rychleji se přizpůsobit a vybrat metody léčby, které snižují riziko relapsu..

Afektivní poruchy

Popis

Poruchy nálady

Tyto poruchy se vyznačují nestabilitou a nestabilitou nálady u dětí, adolescentů a dospělých. Změny jsou pozorovány hlavně ve směru silné depresivní poruchy, jako je útlak nebo zvýšení manické nálady. Intelektuální a motorická aktivita mozku se dramaticky mění.

Klasifikace identifikuje následující typy afektivních poruch: sezónní, organické, bipolární, recidivující, chronické a endogenní afektivní poruchy osobnosti.

Mezi většinu poruch souvisejících s psychiatrií v naší době není poslední místo obsazeno afektivní poruchou různých orientací. Tato porucha je na celém světě běžná. Podle statistik trpí jedna nebo čtyři lidé na planetě Zemi jednou nebo druhou poruchou nálady. A pouze dvacet pět procent těchto pacientů dostává slušnou a kompetentní léčbu. V každodenním životě se tento syndrom obvykle nazývá deprese. Tento stav je také docela běžný u schizofrenie. Nejhorší však je, že téměř všichni lidé trpící touto nemocí si prostě neuvědomují, že jsou nemocní, a proto nevyhledávají lékařskou pomoc, kterou tolik potřebují..

Všechny nemoci tohoto směru podle mikrobiální hustoty 10 lze rozdělit do tří hlavních skupin. Jsou to deprese, bipolární porucha nebo bar a úzkostná porucha. Lékaři a vědci stále diskutují o klasifikaci těchto poruch..

Celá obtíž spočívá v tom, že existuje obrovské množství různých příčin a symptomů, které brání úplnějšímu a kvalitativnějšímu posouzení. Velkým problémem je navíc naprostý nedostatek kvalitních a komplexních metod hodnocení a výzkumu založených na různých fyziologických a biochemických faktorech..

Není potěšující, že se poruchy nálady snadno překrývají s příznaky mnoha jiných nemocí, což brání pacientovi a lékaři získat přesné informace o tom, který specializovaný lékař je v tomto případě potřebný. Pokud má pacient latentní depresi, může být roky pod dohledem mnoha terapeutů a ošetřujících lékařů a užívat léky, které vůbec nepotřebuje a nejsou schopni účinně léčit. A pouze v některých případech se pacientovi podaří dostat se k psychiatrovi k další léčbě..

Všechny tyto poruchy mají stejnou prognózu, pokud nejsou rychle léčeny. Člověk je vyčerpaný a depresivní, kvůli problémům spojeným s psychikou mohou být rodiny zničeny a osoba je zbavena budoucnosti. Stejně jako u jakéhokoli jiného onemocnění však existují specifické způsoby a techniky léčby poruch nálady, včetně používání různých léků a psychoterapie..

Podívejme se blíže na typy a vzorce afektivních poruch spektra.

Deprese

Toto slovo zná každý. Stresující a depresivní podmínky na naší planetě jsou považovány za nejčastější onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno především zoufalstvím, apatií, pocitem beznaděje a úplným nezájemem o život v okolí. A to by v žádném případě nemělo být zaměňováno s obvyklou špatnou náladou po několik dní. V klasickém případě deprese může být způsobena abnormálními metabolickými procesy v mozku. Trvání takových depresivních útoků může trvat několik dní a končí v týdnech nebo dokonce měsících. Každý následující den žitý pacientem je vnímán s touhou jako skutečný trest. Touha žít je ztracena, což často vede pacienta k pokusům o sebevraždu. Jakmile je člověk radostný a plný emocí, stává se smutným, smutným a „šedým“. Ne každý je schopen přežít tak obtížné období života, protože tyto procesy často mohou být provázeny osamělostí a naprostým nedostatkem komunikace, lásky, vztahů. V tomto případě může pomoci pouze včasný zásah lékařů, který zachová duševní a fyzické zdraví člověka..

Obecně se v lékařských kruzích rozlišuje porucha, jako je dystymie. Podle definice je tato porucha mírnější formou deprese. V průběhu času, možná v průběhu několika desetiletí, trpí pacient neustále smutnou náladou. Tento stav je charakterizován úplnou otupělostí všech pocitů, které postupně začínají dělat život neúplným a šedým.

Deprese může být také klasifikována jako těžká nebo latentní. Když je výraz výrazný, na obličeji pacienta lze vidět tzv. Masku smutku, když je obličej silně protáhlý, rty jsou suché jazykem, vzhled je hrozivý a děsivý, slzy nejsou zaznamenány, osoba málokdy bliká. Oči jsou často mírně zavřené, rohy úst jsou silně sklopeny a rty jsou stlačeny. Řeč není vyjádřena, častěji takový člověk mluví šeptem nebo tiše pohne rty. Pacient je neustále shrbený a hlava je sklopená. Člověk může často zmiňovat svůj zoufalý a otřesný stav..

Zvláštní případ v medicíně je latentní nebo maskovaná deprese. U těchto pacientů jsou nejčastěji zaznamenána onemocnění různých orgánů a systémů, na pozadí kterých je deprese maskována. Porucha sama mizí v pozadí a člověk začne aktivně léčit své tělo. To však nemá zvláštní účinek, protože příčina všech nemocí spočívá v psychologické depresi a depresi. Je zřejmé, že samotní pacienti mohou zcela popřít a nepřijmout svůj stav jako depresivní, přičemž se vší silou se zaměřují na léčbu bolestí způsobených depresí. Nejčastěji jsou v těchto případech ovlivněny kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt. Byly zaznamenány bolesti migračního a lokalizovaného typu. Vyskytuje se únava, slabost, nespavost a autonomní poruchy. To vše se děje s paralelním pocitem úzkosti, úzkosti, nejistoty v jejich činnosti a úplné apatie pro jejich život, práci a koníčky..

Vyšetření prováděná lékaři obvykle neposkytují žádná konkrétní vysvětlení týkající se zdravotních potíží pacienta. S vyloučením všech somatických chorob as přihlédnutím k určité fázové povaze identifikovaných poruch těla rozlišují lékaři úzkost a depresivní stav jako možnou příčinu všech nemocí, což lze potvrdit pozorovaným účinkem po zahájení psychoterapie a při užívání antidepresiv.

Bipolární porucha

Taková porucha nálady se jeví jako alternativní změna stavu člověka z deprese na mánie a naopak. Mánie je období, kdy má osoba příliš vysokou náladu, aktivitu a dobré nálady. Tento stav může být často doprovázen silnou agresivitou, podrážděním, klamnými a obsedantními myšlenkami. Bipolární porucha osobnosti je zase klasifikována podle toho, jak závažná je u pacienta, a podle toho, jak postupují jednotlivé fáze a jak dlouho vydrží samostatně. Pokud jsou tyto příznaky mírné, lze tento lidský stav nazvat cyklothymie. Podrobněji zvažte stavy mánie.

Stát mánie

Nazývá se také manický stav. Nálada se zdá nepřirozená, tempo myšlení a pohybu je velmi rychlé. Objevuje se optimismus, výrazy obličeje ožívají. Zdá se, že v těchto okamžicích člověk dokáže udělat vše, je neúnavný ve svých touhách. Na jeho tváři je neustálý úsměv, člověk neustále vtipy, vtipy a dokonce i vážné negativní události považuje za pouhou maličkost. Během rozhovoru bere jasné, výrazné pózy. Zároveň tvář zčervená, hlas je docela hlasitý. Orientace obvykle není narušena a člověk o nemoci vůbec nevěděl.

Úzkostná porucha

Tato skupina poruch je charakterizována přítomností úzkostné nálady, neustálé úzkosti a pocitu strachu. Pacienti trpící touto poruchou jsou neustále ve stresu a očekávají něco špatného a negativního. Ve zvláště obtížných životních situacích začínají mít tzv. Motorický neklid, když člověk spěchá ze strany na stranu a hledá tiché místo. V průběhu času úzkost roste a mění se v neomezenou paniku, což dramaticky snižuje kvalitu života člověka a lidí kolem něj.

Příznaky

Poruchy nálady, jejich obecné příznaky

Mezi hlavní markery patří:

  • náhlé změny nálady po dlouhou dobu;
  • změna úrovně aktivity, mentální tempo;
  • změny ve vnímání člověka jak různých situací, tak samotného.
  • pacient je ve stavu smutku, deprese, bezmocnosti, nezájem o jakoukoli činnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nedostatek spánku;
  • nezájem o sexuální aktivitu.

U všech příznaků naznačujících poruchy nálady musíte přemýšlet o tom, jak vyhledat pomoc psychiatra pro správnou diagnózu a léčbu.

Příčiny vedoucí k poruchám nálady

Frustrace je důsledkem neschopnosti pacienta ovládat své emoce.

Depresivní afektivní poruchy, jejich příznaky a typy

Depresivní afektivní poruchy, dříve nazývané klinická deprese, jsou diagnostikovány, když je pacientovi diagnostikováno několik dlouhých období deprese.

Rozlišujeme několik podtypů:

  • Atypická deprese. Tento typ depresivní afektivní poruchy je charakterizován náhlými výkyvy nálad ve směru pozitivity, zvýšenou chutí k jídlu (častěji jako prostředek ke zmírnění stresu), a v důsledku toho přírůstkem na váze, neustálým pocitem ospalosti, pocitem těžkosti v nohou a pažích, pocitem nedostatečné komunikace.
  • Melancholická deprese (akutní deprese). Hlavními příznaky jsou ztráta potěšení z mnoha nebo všech typů aktivit, nízká nálada. Obvykle se tyto příznaky zhoršují ráno. K dispozici je také snížení tělesné hmotnosti, celková letargie, zvýšená vina..
  • Psychotická deprese - pozorovaná při dlouhodobé depresi, pacient má halucinace, mohou se objevit bludy.
  • Tvrdnutí deprese (involuční). Jeden z nejvzácnějších a nejobtížnějších způsobů léčby afektivních poruch. Pacient je zpravidla charakterizován stavem hlouposti nebo je zcela nehybný a pacient je také náchylný ke spáchání neobvyklých, nesmyslných pohybů. Tyto příznaky jsou také vlastní schizofrenie a mohou se projevit v důsledku neuroleptického maligního syndromu..
  • Poporodní deprese. Projevuje se v postpartálním období u žen, pravděpodobnost diagnózy takové choroby je 10-15%, trvání není delší než 3-5 měsíců.
  • Sezónní afektivní porucha. Příznaky se objevují sezónně, epizody se objevují na podzim a v zimě a na jaře mizí. Je diagnostikována, když se příznaky objevují dvakrát v zimním a podzimním období bez recidivy v jiných ročních obdobích po dobu dvou let.
  • Dystymie. Jde o mírnou chronickou poruchu nálady, při které si pacient stěžuje na neustálé snižování nálady po dlouhou dobu. U pacientů s podobnými problémy se občas vyskytne klinická deprese..

Druhy bipolární poruchy a jejich příznaky.

Bipolární afektivní, definovaný jako „maniodepresivní syndrom“, je změna z manického stavu na depresivní. U bipolární poruchy se rozlišují následující podtypy:

  • Bipolární I. Je diagnostikována, když se vyskytne jeden nebo více případů upadnutí do manického stavu, který může být následně doprovázen stavem klinické deprese, nebo pokračovat bez něj.
  • Porucha bipolární II. V tomto případě je hypomanický stav pacienta vždy nahrazen depresivním stavem..
  • Cyklothymie. Je to méně závažná forma bipolární poruchy. Probíhá formou občasných hypomanických období, která se čas od času objevují na pozadí absence závažnějších stavů mánie a deprese..

Diagnostika

Nemoc, definovaná jako afektivní porucha, je neodmyslitelně blízká přirozenému stavu člověka a zdvojnásobuje emocionální reakce, které se vyskytují v dobách protivenství nebo úspěchu. V souvislosti s touto skutečností je diagnostika bipolárních poruch významně komplikovaná. V procesu stanovení diagnózy je možné provést vyšetření afektivních poruch pomocí speciálních technik.

Diagnóza onemocnění, jako jsou poruchy nálady, je často obtížná, protože příznaky onemocnění jsou podobné příznakům schizofrenie. Poruchy nálady zahrnují depresivní a manické poruchy. Depresivní stavy dříve diagnostikované jako maniodepresivní psychóza jsou popsány střídavými obdobími stavu mánie (trvající od 2 týdnů do 4-5 měsíců) a depresivními obdobími (6 měsíců).

Diagnóza hlavního rysu, který určuje afektivní poruchy, spočívá v opravě změn v afektu nebo náladě bez významných důvodů. Afektivní poruchy státu zahrnují komplex změn obvyklých stavů vědomí. Diagnóza bipolární poruchy pouze přítomností výše uvedených příznaků však není zcela správná, protože se týká samostatného typu choroby.

Diagnóza manických stavů spočívá ve stanovení skutečností náhlého zvýšení nálady ke stavu obdivu, obecnému zvýšení aktivity pacienta, obsedantním myšlenkám s vizuálním přehodnocením vlastní osobnosti. Období povznášející nálady jsou nahrazena krátkými obdobími deprese, klesá schopnost koncentrace a dochází k prudkému nárůstu libida..

Manické poruchy mohou být charakterizovány nedostatkem porozumění ze strany pacienta o jeho stavu a potřebou hospitalizace ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

Pro diagnostiku afektivních depresivních poruch, které jsou mírné nebo závažné, by měl být stav pacienta alespoň několik týdnů..

Diagnóza bipolární poruchy může být založena na symptomech:

  • zhoršení nálady;
  • nedostatek energetického syndromu;
  • nedostatek spokojenosti;
  • vyhýbání se sociálním interakcím;
  • snížená aktivita a snížená motivace.

Diagnózu bipolární poruchy provádí odborník v přítomnosti alespoň dvou projevů poruch, z nichž jedna musí být hypomanická nebo kombinovaná. V případě výskytu těchto příznaků je nutné vyšetřit afektivní poruchy. Při analýze výzkumných údajů a stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu, že afektivní poruchy mohou být způsobeny vlivem vnějších faktorů traumatizujících psychiku. Na druhé straně, diagnóza hypomanických stavů může být komplikována vlivem na výsledek a diagnózu hyperstimulace chemické nebo nechemické povahy..

V každém případě je nezbytná včasná diagnóza bipolární poruchy, protože v přítomnosti jedné skutečnosti o stavu pacienta bude léčba prováděna rychleji a snadněji než v případě dvou nebo více epizod onemocnění..

Metody diagnostiky afektivních poruch lze rozdělit na:

  • laboratorní testy, které zahrnují testy na stanovení obsahu kyseliny listové v těle, studium funkce štítné žlázy, obecný krevní test, obecná analýza moči;
  • diferenciální diagnostika afektivních poruch spočívající v přítomnosti neurologických onemocnění, přítomnosti poruch v endokrinním systému, duševních poruch s fluktuacemi změn nálad;
  • speciální metody pro diagnostiku afektivních poruch, včetně zobrazování magnetickou rezonancí, elektrokardiogramu;
  • metody psychologické povahy: Hamiltonova depresivní stupnice, Rorschachův test, Zungova stupnice sebehodnocení.

V závislosti na typu onemocnění je diagnostikována bipolární porucha. Pokud je dosaženo pozitivního výsledku testu na afektivní poruchu, je nutná léčba a v extrémních případech hospitalizace.

Někdy je schizofrenie diagnostikována odborníky v důsledku diagnózy bipolární poruchy a dalšího výzkumu. Tuto nemoc charakterizují odborníci jako nevratný proces spočívající ve zničení struktury osobnosti. Lze diagnózu bipolární poruchy odstranit? Pravděpodobnost toho je velmi nízká, protože existuje složitý postup pro odstranění diagnózy bipolární poruchy, což je usnadněno, pouze pokud je diagnóza špatně diagnostikována. Ve skutečnosti pouze v případě, že lékař během vyšetření udělá chybu, je možné odstranit diagnózu bipolární afektivní poruchy. Druhým případem, ve kterém lze diagnostikovat bipolární poruchu, je chyba v analýze testu na afektivní poruchu, což je prakticky nemožné.

Diagnózu bipolární afektivní poruchy provádí specialista v diagnostickém centru nebo nemocnici podle systému ICD-10. Samotná diagnóza vede k chybám, které mohou zhoršovat stav člověka na pozadí možné přítomnosti nemoci, nesprávného léčení v důsledku jemností rozdílu mezi nemocemi a prostředků použitých k jejich léčbě..

Léčba

Léčba afektivních poruch probíhá pod dohledem zkušeného psychoterapeuta. Tento specialista provádí důkladnou diagnostiku osoby se zjevnými mentálními problémy. Jeho cílem je identifikovat základní příčiny tohoto stavu..

Je důležité vyloučit komorbidní stavy, které mohou způsobit vážné zdravotní problémy. V přítomnosti neurologických, endokrinních nebo duševních poruch se způsob léčby významně mění. Terapie afektivních poruch bude zaměřena na odstranění těchto problémů, které jsou provokujícím faktorem při nástupu psychologických chorob.

Nová léčba této nemoci, kterou provádějí moderní psychiatři, zahrnuje použití těchto technik:

  • použití účinných léků, které bojují proti hlavním příčinám tohoto jevu;
  • různé psychoterapeutické techniky, které jsou zaměřeny na normalizaci emočního stavu člověka. Tento aspekt léčby by měl být zahrnut do léčby afektivních poruch..

Chcete-li zlepšit stav pacienta, musíte být trpěliví. Průměrná léčba je 2-3 měsíce a někdy i několik let. Závisí to na důvodech, které tento stav způsobily, a na dodržování všech pravidel léčby..

Ve většině případů se léčba provádí doma pod dohledem psychiatra. V případě závažných poruch, které jsou doprovázeny manickým stavem, aktivními pokusy o sebevraždu, je rozhodnuto o umístění pacienta do nemocnice. V tomto případě se používají agresivnější léky, dokud se nezlepší stav pacienta..

Bipolární porucha - léčba

Při léčbě bipolární poruchy se používají hlavně léky:

  • v přítomnosti depresivního stavu - antidepresiva;
  • s těžkým manickým syndromem, který je doprovázen nepřiměřenou změnou nálady, zvýšenou aktivitou s následným poklesem síly, jsou zobrazeny antimanické léky (normotimika, antipsychotika, antipsychotika).

Užívání antidepresiv by mělo trvat dlouho. I po zlepšení stavu pacienta se nedoporučuje samostatně přerušit léčbu. Při výběru správného léku je prvního znatelného výsledku dosaženo 14–15 dní po zahájení antidepresiv.

Bez ohledu na příčinu bipolární afektivní poruchy je cílem léčby onemocnění:

  • eliminace hlavních příznaků;
  • výskyt období prominutí;
  • prevence přechodu ze stádia činnosti do stádia utlačovaného stavu;
  • prevence nových ohnisek.

Rychlá inverze fáze naznačuje nesprávný výběr léků nebo terapie. Účinnost léčby závisí na počtu opakování poruchy. Použití různých léků ukazuje nejlepší výsledek při prvním projevu nemoci. Pokud jsou léky předepsány po několika afektivních epizodách, není tato léčba vždy účinná..

Psychoterapie pro afektivní poruchy

Psychoterapie hraje nedílnou roli v léčbě afektivních poruch. Jeho cílem je identifikovat psychologické problémy, které ovlivňují výskyt příznaků nemoci, počet jejích relapsů a v důsledku toho příznivý výsledek. Hlavním cílem této techniky je přizpůsobení pacienta ve společnosti.

Při léčbě afektivních poruch se nejčastěji používají následující metody:

  • školení jsou zaměřena na rozvoj kognitivních funkcí - základní lidské dovednosti: jako je paměť, racionální myšlení, soustředění pozornosti na konkrétní akci;
  • kognitivně-behaviorální terapie - zaměřená na eliminaci halucinací, klamných představ, které se u takových pacientů často objevují;
  • školení v oblasti řízení léčby - pomáhají pacientům určit počátek možné exacerbace podle jejich vlastních charakteristik, kontrolovat jejich stav;
  • skupinová terapie - umožňuje, v rámci skupiny lidí, kteří trpí stejným problémem, provést sebeanalýzu, získat nezbytnou podporu.

Pro zvýšení pravděpodobnosti pozitivního výsledku po léčbě je psychoterapie indikována nejen pacientovi, ale také jeho příbuzným. Důvodem je skutečnost, že příjemné životní prostředí a přiměřené vnímání osoby se zjevnými psychologickými problémy mají pozitivní vliv na jeho stav..

Sezónní afektivní porucha - léčba

Sezónní afektivní porucha, která se v zimě vyznačuje charakteristickým vzplanutím, lze léčit následujícími způsoby:

  • světelná terapie - léčba jasným světlem. Pacientovi je přiděleno několik sezení, během kterých sedí 30 až 60 minut pod speciální lampou. Tato technika vykazuje dobré výsledky, pomáhá normalizovat spánek;
  • kognitivně-behaviorální terapie - zaměřená na odstranění psychologických problémů, které tuto poruchu způsobily;
  • hormonální terapie - užívání melatoninu v určitém čase. Když se doba denního světla sníží, uvolní se tato látka v malém množství. Může ovlivnit náladu člověka a způsobit poruchy nálady;
  • drogová terapie - užívání antidepresiv;
  • ionizace vzduchu je vynikající způsob ošetření, jehož cílem je zlepšit lidské prostředí, což vede k jeho zotavení.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, doporučuje se v zimě sledovat výživu, sportovat a vést aktivní životní styl..

Poruchy nálady - prevence

Hlavní metodou prevence afektivních poruch je kontinuální psychoterapie. Je důležité naučit člověka vypořádat se s jeho strachem, zkušenostmi, přizpůsobit ho realitě života. Pozitivní výsledek se objeví, když pacient dostává podporu od příbuzných, přátel a lékařů.

V závažných případech, s vysokým rizikem opakujících se projevů onemocnění, je předepsána podpůrná léková terapie. Zrušení jakýchkoli léků může provádět pouze lékař, který může posoudit všechna rizika.

Jeho otevřenost a sociální adaptace jsou považovány za důležité aspekty v prevenci afektivních poruch..

Léky

Léčba depresivních stavů

Hlavní roli při manifestaci deprese může hrát úzkostný syndrom nebo stav nervové únavy pacienta, v závislosti na diagnóze, která bude probíhat. V případě převládající úlohy v pacientově stavu syndromu únavových dráždivých stavů je předepsán fluoxetin, fevarin, paxil. Při diagnostikování stavů zvýšené úzkosti u pacienta se předepisují:

  • sedativní antidepresiva: amitriptylin nebo gerfonal;
  • selektivní antidepresiva s harmonizační funkcí: ludiomil, remron, tsipramil, zoloft, v kombinaci s mírnými neuroleptiky, jako je chlorprothixen, sonapax.

Pacientův stav způsobený depresí je mírný až těžký. Použití tricyklických antidepresiv (TAD) je účinné u obou typů poruch. Působení TAD je založeno na jejich účinku na hormonální systémy norepinefrinu a serotoninu. Účinnost TAD závisí na množství biologicky aktivních látek uvolněných během jeho používání, které přispívají k přenosu elektrického impulsu mezi neurony a různými tělními systémy. Použití TAD se však vyznačuje takovými vedlejšími účinky, jako je častá zácpa, tachykardie, sucho v ústech, komplikace močení..

Inhibitory MAO vykazují vysokou účinnost při mírných formách depresivních poruch, v případech, kdy je pacient imunní vůči působení TAD. Tyto léky však působí pomalu a vykazují výsledky po 6 měsících užívání. Léky typu MAO nejsou kompatibilní s některými typy produktů, proto je předepisovat je jako první pomoc pochybné rozhodnutí.

Jakmile se pacient zotaví, jeho stav se může stát hypomanickým. V tomto případě jsou předepisována antipsychotika, která mají harmonizující účinek na emoční pozadí pacienta v kombinaci s různými typy kognitivní terapie..

V případě negativní reakce těla pacienta na antidepresiva se doporučuje použít elektrokonvulzivní terapii (ECT), která je nejúčinnější při těžkých poruchách. Tento postup, který se provádí dvakrát týdně, se používá u pacientů se symptomy letargie a bludy.

Lithium se používá k léčbě depresivních a manických chorob a vykazuje méně než TAD, ale hmatatelnou účinnost v akutních fázích deprese. Předepisuje se v případě nízkého účinku užívání inhibitorů TAD a MAO, je však třeba přísně kontrolovat společný příjem inhibitorů a lithia.

Psychoterapie se používá při léčbě afektivních poruch, aby se snížily komunikační problémy u depresivních poruch.

Léčba manických poruch

Léčba manické poruchy spočívá v:

  • užívání dávek lithia se zvyšující se dávkou léčiva ve spojení s použitím antipsychotik, jako je karbazepin;
  • beta-blokátory;
  • psychoterapie;
  • 10-15 relací ECT.

Ve fázi těžké mánie je účinné používání antipsychotik, jako je chlorpromazin, haloperidol. Léčba uhličitanem lithným vykazuje vysokou účinnost v tomto stádiu nemoci, avšak vzhledem k tomu, že k jejímu účinku dochází po týdnu, v akutní fázi nemoci, není tento lék obvykle předepisován.

Použití ECT k léčbě manických poruch je stejně účinné jako v případě léčby deprese se zvýšeným počtem procedur (třikrát týdně). V praxi se používá v omezené míře - v případě nízké účinnosti antipsychotik.

Normotimici pomáhají vytvořit méně výkyvů nálady a používají se ve formě drog a drog k léčbě poruch nálady:

  • soli lithia (uhličitan lithný, kontemnol);
  • léky, jejichž hlavním účelem je léčba epilepsie (karbamazepin, finlepsin, tegretol, convulex).

Pokud je to možné, je výhodné používat antiepileptika kvůli většímu nebezpečí při použití lithných solí. Při užívání léků na bázi lithia je také důležité přísně sledovat spotřebované množství stolní soli, protože soutěží s lithiem o vylučování ledvinami. Zvýšená koncentrace lithia může způsobit pocity slabosti a zhoršení motorické koordinace.

Lidové léky

Poruchy nálady jsou duševní choroby, které je obtížné léčit. Proto bude léčba pouze alternativními metodami neúčinná. Ale v kombinaci s lékovou terapií a pro prevenci dává použití lidových prostředků dobré výsledky. Pomohou zmírnit některé z příznaků onemocnění a zlepšit celkovou pohodu pacientů. A někdy mohou být použity jako placebo, protože lidé s poruchami nálady bývají vysoce sugestivní..

Nejčastěji se při komplexní léčbě těchto onemocnění používají:

  • Fytoterapie
  • Aromaterapie
  • Jóga a meditace
  • Akupunktura

Fytoterapie

Lékař může doporučit léky v raných stádiích onemocnění nebo jako doplněk k léčbě drogami. Bylinná medicína se také používá ke snižování psychotického stresu..

Nejčastěji se používají bylinné přípravky, které sestávají z: květů konvalinek, lístků meduňky, máty a kopřivy, belladony, heřmánku, květů a bylin z třezalky tečkované, kořene lopuchu.

Použití třezalky tečkované v jakékoli formě by mělo být přísně pod dohledem lékaře - může urychlit přechod z mánie na depresi. V některých případech může třezalka tečkovaná snížit účinnost léků..

Kořen lékořice a černý havran pomáhají normalizovat menstruační cyklus a mohou být užitečné při léčbě poruch nálady u žen..

Myrtle květiny dávají dobrý výsledek. Používají se pro koupele, přidávají se do čaje, vyrábějí infuze.

Od dávných dob byla „černá melancholie“, jak se dříve říkalo deprese, úspěšně ošetřena šafránem. Moderní výzkum ukázal, že oblíbené koření zmírňuje příznaky klinické deprese stejně účinně jako antidepresiva. Nezpůsobuje však vedlejší účinky typické pro tuto skupinu léků..

Pro stabilizaci emočního stavu se doporučuje koupat se mátou, meduňkovým balzámem, dubovou kůrou.

Aromaterapie

Aromaterapie se používá k úlevě od emocionálního stresu, ke zvýšení účinků léků a psychoterapie, při nespavosti.

Efektivnost použití éterických olejů je způsobena skutečností, že centrum mozku odpovědné za vnímání pachů úzce souvisí s emocemi. Proto informace z čichových orgánů mohou významně ovlivnit úspěch terapie..

Úzkost, podrážděnost, zvýšená únava, nespavost jsou úspěšně léčeny oleji

Pro duševní poruchy se používají obsedantní obavy, oleje

Aromaterapeutické techniky však nelze použít nepravidelně nebo náhodně. Léčba by měla být konzistentní, dlouhodobá a dohodnutá s ošetřujícím lékařem.

Akupunktura

Akupunktura nebo akupunktura je jednou z léčebných metod čínské tradiční medicíny.

Akupunktura se kromě lékové terapie používá k léčbě deprese a bipolární poruchy. Pravidelné akupunkturní sezení pomáhá snižovat příznaky a prodlužovat remisi.

Jóga a meditace.

Jóga a meditace mohou snížit úroveň stresu a pomoci vám relaxovat. S pomocí dechových cvičení se můžete naučit ovládat emoce, ulevit od úzkosti a zbavit se výkyvů nálady. Navíc vám jóga pomůže zůstat v dobré kondici..

Opatření

Přestože nepřirozený lék je užitečným doplňkem léčebného postupu doporučeného lékařem, měla by být přijata některá preventivní opatření:

  • Před použitím jakýchkoli doporučení byste se měli poradit se svým lékařem. Samoléčení může poškodit více nemocí.
  • Přírodní neznamená neškodné. Před zahájením léčby musíte vědět o všech možných vedlejších účincích a interakcích s jinými léky jakéhokoli lidového léčiva.
  • Nepřestávejte brát předepsané léky ani přeskočit psychoterapeutické sezení. Pokud jde o léčbu poruch nálady, lidová léčiva nenahrazují tradiční terapii..