Syndrom stažení alkoholu - co to je?

Lékařský termín „abstinenční příznaky při abstinenci“ je založen na latinském slovu abstinentia, doslovně přeloženém jako abstinence. Tento termín charakterizuje komplex specifických příznaků doprovázející odmítnutí nebo prudké snížení konzumace alkoholických nápojů chronickým alkoholikem. Současně užívání malých dávek (opilost) tyto poruchy na chvíli zmírňuje..

Přečtěte si článek

Trochu biochemie

Abstinenční příznaky jsou hlavním příznakem 2. etapy chronického alkoholismu. Molekuly etanolu, které se dostávají do lidského těla v důsledku přítomnosti hydroxylové skupiny v jejich složení, které se podobá vodě ve složení, se rychle absorbují do žaludeční sliznice a vstupují do krve.

Oběhový systém distribuuje molekuly ethanolu v těle, což začíná postup pro jejich odstranění. Na primární přeměně ethanolu se podílejí tři metabolické procesy:

  • alkoholdehydrogenáza produkovaná játry;
  • kataláza nalezená v makrofázích imunitního systému;
  • specializované látky z jaterních buněk.

Výsledkem těchto procesů je přeměna molekul ethanolu na acetaldehyd, tj. Sloučenina, která negativně ovlivňuje normální fungování většiny vnitřních orgánů. Otrava těla acetaldehydem vyvolává příznaky kocoviny. Výsledný acetaldehyd je přeměňován játry pomocí hlavního antialkoholického enzymu alkoholdehydrogenázy na kyselinu octovou, která se rozkládá na oxid uhličitý a vodu, které se z těla odstraňují močovým systémem, potními žlázami a plícemi..

U zdravého těla se s relativně malými dávkami absorbovaného alkoholu a krátkou dobou jejich příjmu používá pouze první z metabolických procesů. V tomto případě je dynamická rovnováha mezi množstvím acetaldehydu vytvořeného v těle a množstvím rozloženým alkoholdehydrogenázou. Se zvýšením vstupujícího množství ethanolu je druhý a poté třetí metabolický proces spojen s jeho zpracováním. To způsobuje nevyváženost a hromadění acetaldehydu v lidském těle..

Tento proces je regulován dopaminem. Počet molekul dopaminu je obvykle úměrný množství acetaldehydu přítomného v těle. Dlouhodobá konzumace alkoholu ve velkých dávkách vede k prudkému poklesu volných dopaminových molekul. V tomto případě dochází k biochemickým reakcím, při kterých acetaldehyd začíná hrát roli dopaminu a tvoří molekuly tetrahydroizochinolinu.

Studie ukázaly, že tato látka je soustředěna v „radosti“ mozku a proniká do její práce a zachycuje funkce regulace syntézy neurotransmiterů, jejichž intenzita formování určuje psychofyzikální stav člověka. V podmínkách zastavení příjmu alkoholu do lidského těla, tetrahydroisoquinolin snižuje produkci neurotransmiterů, což ostře zhoršuje lidský stav, což způsobuje abstinenci alkoholu. To je přesně mechanismus vzniku abstinenčního syndromu a přechodu nemoci do stadia 2.

Množství tetrahydroizochinolinu vytvořeného v lidském mozku během jeho života se může jen zvýšit. V současné době neexistuje žádný způsob, jak tuto látku z těla odstranit. Proto člověk, který překročil hranici 2. etapy alkoholismu, zůstává po celý život alkoholikem..

Příznaky

„Neoficiální“ v diagnostice často mylně považují obvyklou kocovinu za projev syndromu abstinenčního alkoholu. To rozhodně není pravda. Stav kocoviny je spojen s projevem těžké otravy těla produktem metabolismu ethanolu - acetaldehydem.

Jako každá otrava je kocovina charakterizována silnou bolestí hlavy, třesem rukou a nevolností, což má za následek zvracení, které pacientovi přináší úlevu. V ústech existují specifické chuťové pocity spojené s odstraňováním produktů oxidace acetaldehydu z těla a charakteristická kyselá vůně. Bohatý příjem vody, nejlépe mineralizovaný, použití okurky, zelí nebo rajčatových okurek vám umožní tento bolestivý stav potlačit na několik hodin. Léčba stavu kocoviny konzumací nízkoalkoholických nápojů se nedoporučuje.

Příznaky abstinenčních příznaků u chronického alkoholismu jsou mnohem závažnější, protože se nejedná pouze o chemickou otravu organismu, ale o komplex psychopatologických, neurotických a somatických poruch zhoršených nezkrotnou touhou po alkoholu v důsledku přítomnosti tetrahydroizochinolinu, který se podílí na regulaci psychofyzikálních a behaviorálních reakcí těla.

Při výběru metod pro zmírnění příznaků odvykání od alkoholu se používá klasifikace příznaků, která odráží stupeň poškození jednotlivých funkčních systémů těla.

p / pnázevAbstinenční příznaky
1Neurovegetativní lézeporuchy spánku, nespavost, celková slabost, nechutenství, kolísání krevního tlaku, rychlý puls, otřesy rukou, otok měkkých tkání obličeje, zvýšené pocení, sucho v ústech
2Mozkové lézevšechny výše uvedené poruchy, mdloby, závratě, silné bolesti hlavy, přecitlivělost na zvukové a světelné vlivy, možné záchvaty
3Somatické lézeznatelná nažloutlost skléry, nadýmání, průjem, nevolnost, zvracení, dušnost, arytmie, bolest v epigastrické oblasti, v srdci
4Psychopatologické lézeúzkost, změny nálady, nepřiměřený strach, těžké poruchy spánku, krátkodobé vizuální a sluchové halucinace, zhoršení orientace v prostoru a čase, myšlenky na sebevraždu, možné pokusy o sebevraždu.

Bez ohledu na povahu léze je průběh abstinenčního syndromu alkoholu doprovázen exacerbací změn v osobním psychotypu. Vyskytují se kognitivní schopnosti pacienta, jeho schopnost učení, logické selhání a setrvačnost myšlení. Humor a ironie se stanou hrubými vůči primitivismu. Někdy i udržování jednoduchého dialogu se pro něj stává ohromujícím úkolem..

Deprese, pocit beznaděje a pocit viny spojené s patologickou touhou po alkoholu, pravidelně ustupují účelnosti a podnikavosti, pod jejichž vlivem může pacient klamat příbuzné, zlomit zámky, utéct z domova, páchat krádež, aby uspokojil svou touhu po alkoholu.

Posloupnost příznaků

Stupeň projevů symptomů alkoholického syndromu je do značné míry určován stupněm vývoje onemocnění. Počáteční stadium přechodu chronického onemocnění alkoholismu do druhého stadia je charakterizováno projevem primárních příznaků abstinenčních příznaků, které se objevují po krátkém období ne delší než 4 dny. V tomto případě je pozorován psychopatologický stav, který se projevuje celkovou slabostí, silnou únavou, zvýšenou podrážděností, hyperestézií. Palpitace, sucho v ústech a zvýšené pocení.

Ve fázi vývoje druhého stadia chronického onemocnění, kdy doba tvrdého pití dosáhne 4–8 dnů, se k výše popsaným příznakům abstinenčního syndromu alkoholu přidávají příznaky neurologických poruch a patologie jednotlivých vnitřních orgánů. Existují pocity vnitřního nepohodlí, nesnesitelné bolesti hlavy, rozmazané vědomí, nevolnost, zvracení, poruchy vestibulárního aparátu. Existuje otok měkkých tkání obličeje, třes rukou, bušení srdce a nárůsty krevního tlaku.

Ve třetím stádiu onemocnění se doba tvrdého pití prodlužuje na 8 až 12 dní. Všechny dříve zmiňované symptomy abstinenčního syndromu přetrvávají a jsou doplněny klinickými projevy duševní patologie. Poruchy spánku se zvyšují, doprovázené nočními můrami a pocity panické úzkosti. Depresivní nálada a depresivní pocity viny jsou pravidelně nahrazovány nevysvětlitelným podrážděním a agresivitou vůči ostatním.

Ve třetím stádiu nemoci se příznaky syndromu abstinence alkoholu projevují integrálně. Intenzita těchto projevů závisí jak na délce periody, tak na době, která uplynula od stažení alkoholu. V tomto případě obvykle dochází ke zvýšení symptomů v pořadí, které reprodukuje sekvenci jejich výskytu v různých stádiích onemocnění..

S výskytem všech uvedených příznaků a dalším vývojem choroby se delirium tremens vyvíjí, to znamená, že nemoc přechází do stadia alkoholického deliria. Charakteristickým rysem této fáze je to, že se vyvíjí přesně jako projev syndromu abstinenčního alkoholu, 3–4 dny po odmítnutí konzumace alkoholu..

Alkoholické delirium je vyjádřeno výskytem klamů způsobených vizuálními, sluchovými a hmatovými halucinacemi. Obrazy, které se objevují v mysli pacienta, mají povahu některých nebezpečných ohrožujících tvorů. V nejzávažnějších případech je výsledkem takové exacerbace psychiky smrt..

Léčba

K léčbě abstinenčních příznaků s alkoholismem je nutné obrátit se na narkology. Mírná léčba abstinenčního alkoholu může být provedena ambulantně nebo doma.

V tomto případě poskytuje léčebný režim detoxikační terapii, včetně:

  • čištění krve způsobem provádění cyklu intravenózní kapkové infuze fyziologického roztoku;
  • celkové čištění těla orálním podáním absorpčních léčiv;
  • vitamínová terapie.

Současně jsou pacientům předepsány léčebné postupy, které normalizují aktivitu nervového a autonomního systému, snižují úzkost a mají sedativní, hypnotický a antikonvulzivní účinek. V případě potřeby je předepsán příjem dalších prostředků k obnovení normálního fungování jiných orgánů..

V tomto případě úleva od abstinenčních příznaků nepřesáhne 5 dní. Bez léčby všechny příznaky zmizí do 10 dnů..

Indikací pro hospitalizaci pacienta při léčbě abstinenčního syndromu je projev příznaků charakteristických pro vývoj druhého a třetího stadia onemocnění chronického alkoholismu. Potřeba lůžkové léčby vzniká v přítomnosti různých somatických patologií těla. Léčebný program je předepsán po úplném vyšetření pacienta, které se provádí za účasti narkologa, který dále monitoruje léčbu pacienta.

Hospitalizace pacientů se provádí také tehdy, jsou-li u pacientů detekovány duševní poruchy nebo příznaky alkoholické psychózy. Psychopatické příznaky s přechodem na alkoholické delirium jsou nejobtížnější diagnózou jak pro pacienta, tak pro jeho příbuzné..

Diagnostika a léčba abstinenčního syndromu

Nejběžnějším stavem vyžadujícím nouzovou léčbu na klinice pro léčbu drog jsou abstinenční příznaky (AS). Abstinenční syndrom - skupina příznaků různých kombinací a závažnosti, které se vyskytují, když je léčivo úplně ukončeno

Nejběžnějším stavem vyžadujícím nouzovou léčbu na klinice pro léčbu drog jsou abstinenční příznaky (AS).

Abstinenční syndrom je skupina příznaků různých kombinací a úrovní závažnosti, které se objevují, když je léčivo úplně zastaveno nebo je jeho dávka snížena po opakovaných, obvykle prodloužených a / nebo vysokých dávkách léku [9]. AS je považován za jeden z projevů závislostního syndromu, proto musí být diferenciální diagnostika nutně prováděna nejen u jiných syndromů, jejichž výskyt je spojen s užíváním psychoaktivních drog, ale také s úzkostí, depresivními poruchami.

Symptomy AS se dělí na nespecifické (prudké zvýšení touhy po použité látce, rychle rostoucí astenizace, úzkost, depresivní účinek, autonomní poruchy atd.), Charakteristické pro všechny typy zneužívání drog a látek a specifické, charakteristické pouze pro určitý typ anestézie..

Syndrom závislosti na alkoholu nebo kocovině (AAS) - jevy duševního a fyzického nepohodlí, včetně komplexu poruch, ke kterým dochází po ukončení pravidelné konzumace alkoholu na pozadí výrazné přitažlivosti..

Pojem „abstinence“ poprvé použil FE Rybakov (1916), který jej nazval „skutečnými kocovinnými poruchami“ [12]. Jednoznačné vymezení pojmu AAS, systematizace jeho příznaků však určitě patří SG Zhislin [3].

V literatuře v anglickém jazyce se abstinence (absatinence) obvykle chápe jako úplná abstinence od alkoholu (tj. Střízlivost, včetně po léčbě) a termín abstinence syndrom se používá k označení AS..

AAS je zpravidla tvořen po 2-7 letech zneužívání alkoholu a klinicky se jasně projevuje ve stadiu II alkoholismu, v některých případech, s extrémně intenzivním alkoholizováním AAS, jsou podmínky sníženy na 1-1,5 roku. V poslední době existuje tendence k výraznému zkrácení doby vzniku AAS (dědičné predispozice k alkoholismu, časný nástup konzumace alkoholu atd.). S obnovením konzumace alkoholu v případě mnohaleté abstinence od ní (například dlouhodobé remise) jsou znovu pozorovány fenomény kocoviny na pozadí recidivy alkoholismu s klinickými příznaky stejného stádia, kdy remise začala [8]..

Hodnocení stupně vývoje (tabulka 1) a závažnosti klinických projevů se provádí na stupnici F. Iber (1993).

Hlavními cíli léčby AAS jsou: eliminace příznaků, které se objevily, a prevence jejich dalšího vývoje (zmírnění příznaků vyplývajících z ukončení příjmu ethanolu a detoxikace - normalizace homeostázy) (tabulka 2), prevence možných komplikací, jakož i léčba nemocí souvisejících s alkoholem, které zhoršují průběh AS.

Projevy AAS mohou být zmírněny jinými supresory CNS, podobnými účinkům ethanolu na cerebrální receptorové systémy. Drogy volby jsou benzodiazepinové trankvilizéry: diazepam, klorazepát (tranxen), lorazepam (lorafen, ativan, trapex atd.) A chlordiazepoxid (elen, chlosepid), které mají anxiolytické (anti-úzkost), sedativní, hypnotické a hypnotické účinky. stejně jako hypnotika - nitrazepam (berlidorm, nitrosan, radedorm, eunoktin atd.), flunitrazepam (rohypnol, somnubene) a fenazepam [2, 4, 10]. Benzodiazepiny rychle snižují afektivní napětí, eliminují úzkost, třes, hyperhidrózu, hemodynamickou labilitu a další autonomní projevy AAS. Diazepam a lorazepam jsou léky volby z benzodiazepinových derivátů pro záchvaty a epilepticus status [10].

Existuje způsob podávání diazepamu, který bere v úvahu indikace stupnice CIVA-Ar, s přidáním 5 mg léku pokaždé, když je stav pacienta hodnocen nad 8 bodů [7]..

Při léčbě AAS je třeba mít na paměti, že benzodiazepiny mohou:

  • způsobit závislost;
  • vyvolat výraznou respirační depresi až do apnoe (vzhledem k labilitě respiračního centra medulla oblongata, charakteristická pro pacienty s alkoholismem), pokud je podávána intravenózně, dokonce ve středních nebo nízkých dávkách; diazepam, midazolam (dormicum, flormidal), flunitrazepam jsou v tomto ohledu zvláště nebezpečné, jejichž intravenózní podávání může vést k úmrtí;
  • používá se ve vysokých dávkách (což vytváří riziko komplikací) k dosažení terapeutického výsledku v důsledku tolerance většiny drogově závislých vůči klinickým účinkům supresorů CNS.

Deriváty kyseliny barbiturové (fenobarbital, hexenal, thiopental sodný) jsou schopny zmírnit projevy AAS díky svým sedativním a hypnotickým (stejně jako antikonvulzivním) účinkům. Parenterální podávání barbiturátů se doporučuje pouze ve specializovaných odděleních s resuscitačním zařízením.

Dalším léčivem volby při léčbě AAS je karbamazepin (karbatol, tegretol, finlepsin atd.), Který má anti-abstinenční účinek a zvyšuje odpovídající účinky jiných neurotropních léků. Karbamazepin má příznivý účinek na afektivní stav, zmírňuje dysphorické projevy (normotimický účinek), snižuje chuť na alkohol a snižuje křečovou připravenost.

Výrazně zvyšují účinnost léčby β-blokátory AAS - propranololem (anaprilin, inderal, obzidan), které mají výrazný neurotropní (vegetativní stabilizační a anxiolytický) účinek, mají příznivý účinek na hemodynamiku (snižování krevního tlaku a srdeční frekvenci), což potencuje účinek supresorů CNS na benzín, což umožňuje snižovat dávky benzodiazinů.

Propranolol by neměl být používán bez předběžného vyšetření, protože je kontraindikován u obstrukčních plicních onemocnění, poruch srdečního vedení, bradykardie.

Schopnost zmírnit projevy AAS je dána lékem GHB (oxybutyrát sodný) kvůli jeho výrazné neuroprotektivní aktivitě a také ke snížení prahu záchvatu. Kombinované podávání oxybutyrátu sodného a diazepamu (v některých případech - barbiturátů) umožňuje dosáhnout jejich optimálního komplexního (sedativního, hypnotického, anxiolytického a svalového relaxanta) účinku a zabránit vzniku křečových stavů..

V současné době neexistuje shoda ohledně vhodnosti použití antipsychotik a antidepresiv v AAS. Ve větší míře je to způsobeno tím, že nediferencované užívání neuroleptik, zejména s výraznými anticholinergními vlastnostmi - chlorpromazin (aminazin, largaktil atd.) A levomepromazin (nosinan, tizercin atd.), Jakož i patřící do kategorie antihistaminů - promethazin (avomin), diprazin, pipolfen) a antidepresiva, zejména tricyklická - amitriptylin (amisol, damylen, triptisol, elivel), imipramin (imizin, melipramin, atd.), klomipramin (anafranil, gidifen, clominal, chlorimipramin), může vést k rozvoji delimipraminu zejména u pacientů s příznaky encefalopatie) zvyšuje riziko záchvatů a je nejméně patogenní.

Antipsychotika - dikarbin (karbidin), sulpirid (dogmatil, eglonil), thioridazin (melleril, sonapax), tiaprid (tiapridal) jsou považovány za relativně bezpečné, ale také poměrně účinné při léčbě AAS. S hrozbou rozvoje deliria jsou vybranými neuroleptiky deriváty butyrofenonu - haloperidol (haloper, senorm), droperidol (droleptan atd.).

Použití antidepresiv u AS může být odůvodněno v případech, kdy afektivní poruchy zaujímají znatelné místo ve struktuře psychopatologického syndromu a mají tendenci rozvíjet depresivní stavy, kdy lze zastavit nejakutnější příznaky AAS (třetí nebo čtvrtý den aktivní detoxikační terapie).

Pro léčbu AAS je zvláště zajímavý antidepresivum tianeptin (Coaxil), jakož i tymoanaleptický hepatoprotektor, ademetionin (Heptral), jehož mechanismus účinku se liší od monoaminergního účinku konvenčních antidepresiv..

Léčba AAS zahrnuje detoxikaci a metabolická nápravná opatření. Klírová detoxifikace se obvykle provádí nucenou diurézou při intravenózním podání plazmatických substitučních roztoků - krystaloidů (solné roztoky), dextrózy (glukózy, glucosterilu) a polyvinylpyrrolidonových přípravků (hemodez) a mimotelových metod. Obvykle se po zastavení nekomplikované AAS dosáhne potřebné detoxikace zavedením solných roztoků s dostatečnou korekcí rovnováhy voda-elektrolyt a neexistují žádné náznaky pro infuzi přípravků polyvinylpyrrolidonu (včetně hemodézy). Je to odůvodněno pouze závažnou intoxikací alkoholem a vývojem alkoholového deliria s velkými metabolickými změnami v důsledku somatických poruch (například pneumonie)..

Denní objem vstřikované tekutiny se pohybuje od 400 do 2000 ml [10], proto se doporučuje provádět ji pod kontrolou cirkulujícího krevního objemu, protože překročení individuálně stanovené dávky může způsobit hyperhydrataci, vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku, nadměrnému zatížení myokardu a řadě dalších nepříznivých důsledků. V případě potřeby se močení může zvýšit v důsledku jmenování diuretických saluretik - furosemidu (lasix) a se zvýšeným intrakraniálním tlakem a konvulzivním syndromem - osmotickými diuretiky - mannitolem. Saluretikám je třeba se vyhnout v prekomatózních a kómatických stavech, jakož i při hypokalémii, protože je možné ji zhoršovat..

Dextróza by neměla být podávána při absenci informací o toleranci uhlohydrátů u konkrétního pacienta, vzhledem k tomu, že dlouhodobá konzumace alkoholu vede k hypoglykémii a zavedení dextrózy na pozadí AAS může vést k prudkému vyčerpání mozkové zásoby vitaminu thiaminu (B1) a přispívají k rozvoji akutní encefalopatie a provokaci akutního alkoholického deliria. Proto by zavedení dextrózy u pacientů s alkoholismem mělo předcházet zavedení nejméně 100 mg thiaminu. Velmi významnou roli ve vývoji a průběhu psychopatologických a neurologických projevů akutních alkoholických poruch hraje nedostatek vitamínů - pyridoxin (vitamin B)6), riboflavin (vitamin B2), kyanokobalamin (vitamin B12), kyselina askorbová (vitamín C), kyselina nikotinová (vitamín PP), kyselina listová (vitamín Bc), ionty hořčíku (Mg +) a draslík (K +), sodík (Na +) a v některých případech jejich přebytek. Již v počátečních stádiích clearance detoxikace je nezbytné intravenózní podávání přípravků draslíku a hořčíku (síran hořečnatý). Měl by být varován před intravenózním podáním detoxikačních roztoků bez předchozího podání (včetně ústy) neurotropních léků s anti-abstinenčním účinkem..

Nejúspěšnější a nejvíce vyváženou kombinací vitamínů z dostupných ampulkových forem je milgamma (2 ml v ampulce obsahuje:1 - 100 mg; V6 - 100 mg; V12 - 1 mg). Lék se podává parenterálně. Dragee milgamma, na rozdíl od injekčního roztoku, obsahuje benfotiamin, jehož biologická dostupnost je 5-7krát vyšší než běžný thiamin (jehož použití na os není příliš účinné). Proto další perorální terapie milgamma (dragee) může dosáhnout dobrých klinických výsledků. Užívání 1 pilulky milgammy (100 mg benfotiaminu a 100 mg pyridoxinu) v dávce 200-300 mg benfotiaminu za den umožňuje nejen úspěšně léčit AAS, ale je také účinné při alkoholické neuropatii.

Iontová nerovnováha (Mg +, K +, Ca +, Na +) musí být korigována pod kontrolou jejich obsahu v krevní plazmě. Je lepší vyplnit nedostatek iontů hořčíku krmivem magnesinem v 10% nebo 20% injekčním roztoku (v 10 ml - 1 nebo 2 g síranu hořečnatého), navíc lze hladinu hořčíku zvýšit přidáním Magnerotu perorálně (v 1 tabletě - 500 mg orotátu hořečnatého).

Další složkou léčby AAS je piracetam (lucetam, nootropil atd.), Který by neměl být předepisován pacientům s křečovou připraveností. Ze stejného důvodu se může ukázat jako slibné použití léku Semax, který může být vzhledem ke snadnému podání (instilace do nosních cest) použit v různých situacích, zejména v přednemocniční fázi..

Existuje [6] způsob zastavení AAS metadoxilem (900 mg se ředí v 500 ml isotonické dextrózy nebo roztoku chloridu sodného, ​​injikuje se intravenózně jednou denně po dobu alespoň 3 dnů).

V případě AAS zahrnují okamžitá prehospitální opatření:

  • hodnocení stavu pacienta (úroveň vědomí, hemodynamika, dýchání, reflexy);
  • registrace hlavních klinických příznaků;
  • prohlášení o hlavních a doprovodných diagnózách, možných komplikacích;
  • zahájení infuzní terapie, podávání benzodiazepinových léků, β-blokátory (v nepřítomnosti kontraindikací);
  • transport pacienta do nemocnice, zatímco by měla existovat kontrola dýchání, krevního tlaku a pulsu; eliminace možných komplikací, jakmile jsou odhaleny.

Výběr potřebného seznamu léků, jakož i jednotlivých a denních dávek, se provádí přísně individuálně, závisí na závažnosti AAS, mentálním a somatoneurologickém stavu pacienta a může se značně lišit (tabulka 3). Klíčem k úspěšné léčbě a prevenci možných komplikací je správné posouzení stavu pacienta s AAS a znalost principů jeho léčby..

V případě dotazů na literaturu se obraťte na redakční kancelář.

V.G. Moskvičev, kandidát lékařských věd
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Syndrom stažení alkoholu

Syndrom abstinenčního syndromu - soubor poruch těla, nervového systému a psychiky, které se vyskytují u alkoholika s nedostatkem ethanolu v těle (v důsledku významného snížení denní dávky nebo úplného odmítnutí alkoholu).

Teorie. V každodenním životě se abstinenční příznaky obvykle nazývají kocovina. Problém je v tom, že kocovina je často zaměňována s pocitem neklidného rána po večeru. Ve skutečnosti jsou ve většině případů důsledky tělesné intoxikace nevolnost, závratě, slabost po požití alkoholu. Jakmile jsou produkty rozkladu ethanolu neutralizovány a vyloučeny z těla, bude se člověk cítit lépe.

Kocovina je stav, kdy se chcete opít, to znamená vzít novou dávku alkoholu. Na tomto základě se zdravý člověk odlišuje od alkoholu. Při běžné intoxikaci způsobuje znechucení i samotná myšlenka na alkohol a alkoholické sny o silném pití jako léku.

Syndrom abstinenčního syndromu (abstinenční syndrom) je příznakem alkoholismu začínajícího ve stadiu II. Zdravý člověk nemůže mít chuť se napít alkoholem..

Touha opít se je známkou alkoholismu

Příčina abstinenčních příznaků

Játra vnímají alkohol jako jed, který je třeba neutralizovat. Pokud však jed přichází ve velkých dávkách každý den, játra dříve nebo později přestanou s tím vyrovnat. Začíná postupná degradace všech vnitřních orgánů.

Lidské tělo má však poměrně velkou rezervu. Tělo se snaží přizpůsobit novým podmínkám. Protože ethanol a jeho produkty rozpadu jsou nyní stále přítomny v krvi, tělo je integruje do metabolismu.

Dříve či později začne alkohol regulovat produkci neurotransmiterového hormonu dopaminu, který je zodpovědný za pocity potěšení (uspokojení). Radost z něčeho: chutné jídlo, příjemná zábava - to prožíváme přesně díky produkci dopaminu.

A pokud jsou u zdravého člověka toxiny uvolněny, stav se jen zlepší, pak u alkoholu je to naopak. Metabolismus je narušen, produkce dopaminu se zastaví.

Pacient trpící tělesnou úzkostí se dostane do deprese. A to vše lze napravit několika doušky alkoholu. Abychom nepodlehli pokušení a nepadli do flámu, musíte mít silnou vůli.

Úrovně čerpání

Závažnost abstinenčních příznaků v alkoholismu závisí na stadiu onemocnění, zdravotním stavu a věku pacienta.

Klasifikace abstinenčních příznaků v závislosti na stupni závažnosti:

  • světlo, které je vlastní na začátku etapy II alkoholismu. Příznaky jsou tolerovatelné. Pacient trpí slabostí, bolestmi hlavy, nevolností, ústa vyschnou. Touha po alkoholu je mírná, můžete se bez ní zcela vypít nebo se opít večer. Mělo by být upozorněno, že po pití alkoholu se pacient zlepší;
  • střední závažnost. Výše popsané nemoci zesilují, k nim se přidává tlak a srdeční problémy (tachykardie, bolest), otok, gastrointestinální poruchy. Pacient může vydržet bez alkoholu několik hodin, ale dává přednost opití před obědem;
  • těžký. Poruchy nervového systému jsou přidány k uvedeným příznakům. Pacient se stává podrážděným, nespí dobře, ruce se chvějí. Aby se člověk opil, je připraven pohybovat se horami při hledání alkoholu;
  • akutní, charakteristika konce druhé etapy alkoholismu. Objevují se duševní poruchy: nekontrolovatelný strach, deprese, až po sebevražedné nálady;
  • nasazen. Zhoršení všech příznaků, doprovázené chronickou nespavostí. Pacient se blíží ke stádiu III;
  • syndrom s psychoorganickými poruchami, charakteristický pro III. etapu alkoholismu. Člověk zažívá ostré, nemotivované změny nálady, postupně ztrácí paměť, řeč je narušena, halucinace jsou možné.

Léčba abstinenčních příznaků doma

Léčba abstinenčních příznaků je pouze přípravnou fází léčby alkoholismu, tyto dva procesy by neměly být zaměněny. V nemocnici jsou poruchy, které provázejí kocovinu, léčeny pomocí intravenózních infuzí (infuzí) různých léků. Dávkování by mělo být velmi přísné, takže je zakázáno používat takové prostředky doma..

Pozornost! Samoléčení může být zdraví škodlivé. Před použitím výše uvedených metod se poraďte se svým lékařem.

Léčba abstinenčních příznaků doma je možná pouze tehdy, pokud pacient:

  • do 60 let věku;
  • netrpí kardiovaskulárními chorobami;
  • má silnou vůli.

Domácí ošetření

  1. Je nutné brát absorbent dvakrát denně, nejjednodušším způsobem je aktivní uhlí, v množství 1 tableta na 10 kg hmotnosti. Délka kurzu je 2–4 týdny. Mezi užitím uhlí a jinými léčivými přípravky by měla uplynout alespoň 2 týdny. Nedoporučuje se vyprazdňovat žaludek zvracením, protože to může vyvolat vnitřní krvácení.
  2. První den (k nasycení těla horečnatými a draselnými solemi) byste měli užít 4-5 tablet Asparkamu. Rozmělňují se na prášek a rozpustí se ve 100 ml teplé vody. V následujících 2-4 týdnech je nutné užít 1-2 tablety "Asparkamu" denně. Je vhodné zavést do stravy mořský kale.
  3. První den vypijte nejméně 1,5 litru minerální vody „Borjomi“, „Luzhanskaya“, „Dilijan“, „Essentuki No. 4“, „Essentuki No. 17“ nebo „Arzni“. Pokud není minerální voda, rozpusťte 4-10 g sody v 1,5 litru běžné teplé vařené vody. Kapalina musí být opilá během dne a nemůžete pít více než sklenici v jednom doušku, abyste nevyvolávali zvracení. V následujících 2-4 týdnech byste měli vypít nejméně 2-3 litry neperlivé vody denně.
  4. Kromě vody se doporučuje pít močopudné přípravky, čaje s lístky brusinky, březové pupeny.
  5. Užívejte tablety vitamínu C po dobu nejméně jednoho měsíce (podle pokynů).
  6. Chcete-li obnovit neurotransmiterové procesy v mozkové kůře - vezměte glycin po dobu 2-4 týdnů. Během tohoto období jsou velmi užitečné khashské, želé a želé pokrmy.
  7. Obohatte dietu vařeným masem a rybami (smažená jídla zatěžují játra). K doplnění bílkovin je třeba jíst luštěniny, vlašské ořechy, lískové ořechy.

Tyto metody pomáhají s abstinenčními příznaky a důsledky intoxikace alkoholem. Pacient se zpravidla stává mnohem jednodušší po 1-2 dnech zákroku. Po celou dobu léčby se musíte vzdát alkoholu..

Pozornost! Samoléčení může být nebezpečné, poraďte se s lékařem.

Abstinenční příznaky a léčba alkoholu

Co je to alkohol? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Seregin D.A., psychoterapeuta s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Alkohol nebo abstinenční syndrom je reakce centrálního nervového systému na ukončení dlouhodobého nadměrného pití, které je doprovázeno záchvaty třesu, agitovanosti, zmatení, nevolnosti, pocení, zvracení, nespavosti, křeče, horečka, tachykardie, hypertenze a halucinace [1]. [2].

Příznaky z vysazení alkoholu byly popsány již v roce 400 př. Nl. E. Hippokrates [4] [5]. To je věřil, že tento syndrom se stal běžným problémem po 1800s [5].

K odvykání alkoholu může dojít u každého, kdo je závislý na alkoholu, a to jak po zastavení záchvatů, tak po plánovaném nebo neplánovaném snížení dávky alkoholu [1]..

Příznaky z vysazení se objevují 6-24 hodin po posledním pití. U 4% lidí s abstinenčními příznaky se vyvinou závažné příznaky, 15% pacientů se závažnými příznaky zemře [2].

Cílem léčby abstinenčních příznaků alkoholu je minimalizovat příznaky, předcházet komplikacím a usnadnit dlouhodobou abstinenci od alkoholu.

Pacienti s mírným až středně závažným syndromem mohou být léčeni ambulantně. To snižuje náklady a nenarušuje člověka v pracovním a rodinném životě. Lidé se závažnými příznaky a vysokým rizikem komplikací by měli být v nemocnici sledováni, dokud příznaky z vysazení nezmizí.

Abstinenční příznaky z alkoholu

Příznaky z vysazení alkoholu jsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému. Pohybují se od mírných po těžké, život ohrožující..

Závažnost stavu závisí na množství a trvání poslední konzumace alkoholu, jakož i na množství a závažnosti předchozích zrušení [8]..

Mezi mírné příznaky patří úzkost, poruchy spánku, třes, pocení, zvracení, bušení srdce a mírná horečka [1]. Obvykle začínají šest hodin po posledním pití.

Mezi závažnější příznaky patří záchvaty a halucinace - zrakové, sluchové nebo hmatové [8]. V důsledku toho se může rozvinout alkoholické delirium - delirium tremens. Tyto nejhorší příznaky se vyvinou do 24 až 72 hodin, zlepšení nastane sedmý den [1] [2] [3].

K záchvatu může dojít do 48 hodin od ukončení příjmu alkoholu. Vypadá to buď jako jeden zobecněný (rozšířený) záchvat, nebo jako krátká epizoda vícenásobných záchvatů [9]..

Delirium tremens je nejzávažnější formou abstinenčních příznaků. Je doprovázeno rychlým srdečním tepem, zvýšeným krevním tlakem, dezorientací, třesem (třes v rukou), pocení, zhoršenou pozorností nebo vědomím, halucinacemi, které pacient nedokáže odlišit od reality, a horečkou, která se nezastaví do 4–12 dnů [8]. [deset].

U pacientů s alkoholismem nemusí být zpočátku zaznamenány žádné abstinenční příznaky, ale s každou novou epizodou konzumace a abstinence alkoholu se symptomy abstinenčního onemocnění zhoršují. Výsledkem je, že se plné záchvaty deliria tremens vyvíjejí se záchvaty..

Někdy se příznaky z vysazení, i ty nejzávažnější, mohou objevit již za dvě hodiny po ukončení alkoholu. Při takovém rychlém a nepředvídatelném nástupu syndromu je nutná naléhavá potřeba vyhledat lékařskou pomoc. Nejčastěji jsou však příznaky předvídatelné a odpovídají určitému časovému rámci [10]:

  • Chvění, bolest hlavy, úzkost, pocení, nevolnost nebo zvracení a další srovnatelné příznaky se vyskytují 6 až 12 hodin po posledním pití.
  • Po 12–24 hodinách se stav zhoršuje: člověk je rozrušený, vědomí zmatené, třesou se ruce, objevují se halucinace, zatímco vědomí reality se neztrácí.
  • Záchvaty se mohou objevit po 24 až 48 hodinách. Mezitím se nezlepší žádný z prvních příznaků odvykání alkoholu. Zvyšuje se riziko smrti.

Zpravidla se stav pacienta začne zlepšovat po 48 hodinách. Někdy se abstinenční příznaky stále prohlubují a postupují k deliriu tremens. Vyskytly se případy prodlouženého deliria tremens [15].

U mnoha alkoholiků se vyskytují dlouhodobé abstinenční příznaky. V tomto případě příznaky z vysazení přetrvávají i po akutním stádiu vysazení, ale stávají se subakutními a postupně oslabují. Tento syndrom je někdy označován jako subakutní abstinenční příznaky. Člověk má stále touhu po alkoholu, nemůže si užít příjemné věci, dochází k jeho otupělosti, k dezorientaci, nevolnosti, zvracení nebo bolesti hlavy [11]. Některé příznaky mohou přetrvávat nejméně rok poté, co přestanete pít. V tomto stavu existuje vysoká šance, že pacient začne znovu pít alkohol, takže je nutné nejen odstranit abstinenční příznaky, ale také léčit závislost na alkoholu..

Nespavost je častým a dlouhodobým příznakem. Přetrvává po akutní fázi stažení a ovlivňuje rychlost recidivy. Nespavost spojená s alkoholismem je obtížné léčit, protože mnoho tradičních tablet na spaní má dočasné účinky a má závažné vedlejší účinky [12] [13] [14].

Patogeneze odběru alkoholu

Výběr alkoholu je ovlivněn dvěma mechanismy.

Hlavním mechanismem je snížení citlivosti receptorů GABA v mozku. Ve zdravém těle tyto receptory inhibují přenos impulsů v lidském nervovém systému. Při chronickém požívání alkoholu se mění chemické složení mozku a skupina inhibičních neuronů, v důsledku čehož jsou receptory GABA potlačeny [34].

Druhý mechanismus je spojen s NMDA receptory. Podílejí se na zvyšování vzrušivosti centrálního nervového systému během odběru alkoholu. Hladina homocysteinu (aminokyselina v krevní plazmě), která stoupá při chronické konzumaci alkoholu, se během abstinenčních příznaků zvyšuje ještě více. To může vést k poškození a smrti nervových buněk vlivem hyperaktivity receptoru NMDA [18]..

K narušení hypothalamicko-hypofyzární-nadledvinové osy a zvýšené sekreci kortikrelinu (hormonu hypotalamu) dochází při nedávné i dlouhodobé abstinenci od alkoholu. Přispívají ke vzniku akutních i dlouhodobých abstinenčních příznaků..

Ztráta potěšení a podrážděnosti, která někdy přetrvává jako součást dlouhodobých abstinenčních příznaků, může být spojena s nedostatečnou aktivitou dopaminového mediátoru potěšení [19]..

Zvýšená impulsivita, zhoršená prostorová pracovní paměť a emoční vnímání jsou spojeny s neurotoxickými účinky opakovaného odběru alkoholu na zhoršenou plasticitu neuronů a poškození kortikálních orgánů..

Klasifikace a fáze vývoje alkoholu

Abstinenční příznaky z alkoholu lze rozdělit do tří fází [11]:

  • První část. Začíná osm hodin po poslední dávce alkoholu. Je doprovázena úzkostí, nevolností, nespavostí a bolestmi břicha. Symptomy jsou mírné, obvykle nejsou spojeny s abnormálními vitálními příznaky (jako je vysoký krevní tlak nebo tělesná teplota).
  • Druhá fáze. Začíná 24-72 hodin po posledním pití. Příznaky jsou intenzivnější a jsou spojeny s abnormálními vitálními příznaky: vysoký krevní tlak, horečka, vysoký srdeční rytmus a zmatenost.
  • Třetí fáze. Obvykle začíná 2-4 dny po posledním pití. Mezi příznaky patří delirium tremens: halucinace, horečka, záchvaty, agitovanost.

Všechny příznaky obvykle ustoupí během 5-7 dnů. Pokud není léčba zahájena včas, stav rychle postupuje do druhého nebo třetího stupně..

Komplikace při odběru alkoholu

Abstinenční alkohol zvyšuje riziko recidivy abstinenčního alkoholu, alkoholového poškození mozku a kognitivního poškození.

U adolescentů, kteří opakovaně zažili odvykání alkoholu, je narušena dlouhodobá neverbální paměť a u alkoholiků se dvěma nebo více případy odvykání alkoholu je pozorována výrazná kognitivní dysfunkce čelního laloku. K těmto porušením dochází na pozadí změn osobnosti: u pacienta s lézemi frontálních laloků v mozku je narušena tvorba motivů spojených s řečovým systémem a záměry provádět určité formy vědomé činnosti, která se šíří a ovlivňuje celé chování pacienta [23]..

Chronické zneužívání alkoholu a opakované případy odvykání alkoholu mohou vést k trvalým změnám v receptorech GABA [20]. Faktem je, že mechanismus, který je základem odvykání alkoholu, je zvýšení citlivosti některých neuronálních systémů a pokles ostatních, což vede k stále větší neurochemické nerovnováze. To vyvolává hluboké abstinenční příznaky včetně úzkosti, záchvatů a neurotoxicity - nepříznivé účinky na strukturu nebo funkci periferního a centrálního nervového systému [21].

Odběr alkoholu je spojen s ischemickou chorobou srdeční (CHD) a povahou důsledků infarktu myokardu. Ačkoli některé studie ukázaly, že mírné pití snižuje riziko úmrtí na infarkt myokardu a ischemickou chorobu srdeční [5] [9] [11], náhlé zastavení konzumace alkoholu zvyšuje riziko nežádoucích následků infarktu myokardu [12]..

Při hospitalizaci kvůli akutnímu infarktu myokardu během záchvatu se spotřeba alkoholu náhle zastaví, což může urychlit nástup odběru alkoholu. Také zvyšuje riziko komplikací srdečního infarktu a špatné prognózy, dokonce i smrti. Jak ukazují klinické případy s vysokým rizikem akutního odvykání alkoholu, přibližně u 24% pacientů se rozvinul delirium tremens, z nichž 11% zemřelo, a 56% se vyvinulo vážné komplikace [14]..

Prognóza infarktu myokardu u pacientů s abstinencí je ovlivněna zvýšením cirkulujících katecholaminů (adrenalin, norepinefrin, dopamin) a zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu, ke které dochází během abstinenčního režimu. Ovlivňují stabilizaci a hojení myokardu a mohou způsobit komorovou fibrilaci a náhlou smrt. Prognóza také může zhoršit chování pacienta během deliriových tremens: sebepodceňování, pokusy vystoupit z postele a odstranit enterální zkumavky pro výživu [15] [16] [17].

Diagnóza odběru alkoholu

Pro stanovení závažnosti odvykání alkoholu se v mnoha nemocnicích používá protokol klinického hodnocení CIWA-Ar [8] [12]. V tomto testu lékař postupuje takto:

  • určuje, zda pacient trpí nevolností, zda zvrací;
  • posuzuje povahu třesu (nepostřehnutelného, ​​mírného nebo těžkého) a pocení (lehká vlhkost v dlaních, korálky potu na čele nebo silné pocení);
  • ptá se pacienta v okamžiku nervozity (mírná nebo střední úzkost, bdělost kvůli nedostatku úzkosti, pocit paniky);
  • bere na vědomí, jak je pacient nadšený (míra aktivity, házení);
  • monitoruje, zda má pacient halucinace (pocit strašidelnosti, svědění nebo necitlivost, rušivé zvuky nebo hlasy, bolestivá reakce na světlo, vzhled věcí, které ostatní nevidí);
  • objasňuje, zda se pacient bojí bolesti hlavy nebo závratě;
  • kontroluje orientaci a vnímání okolního světa (rozumí pacientovi, kdo to je, kde je, jaký je den).

Takový klinický test pomáhá určit nejen závažnost abstinenčních příznaků, ale také množství léčiv potřebných k léčbě..

Vzhledem k tomu, že odvykání alkoholu ovlivňuje centrální, autonomní nervový systém a kognitivní funkci, je pro stanovení diagnózy dostatečná přítomnost dvou symptomů ze seznamu [8] [10]:

  • autonomní hyperaktivita (zvýšené pocení, bušení srdce);
  • výrazný třes rukou;
  • nespavost;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • vzhled vizuálních, hmatových, zvukových halucinací nebo iluzí;
  • psychomotorická agitace (například chůze ze strany na stranu);
  • úzkost;
  • náhlé záchvaty bez ztráty vědomí.

Míra závislosti na alkoholu je určována na základě posouzení užívání alkoholu a jeho dopadu na život. K tomu použijte dotazník CAGE - hodnocení chronické intoxikace alkoholem. Tento dotazník obsahuje čtyři otázky:

  1. "Přemýšleli jste někdy o pití méně alkoholu?"
  2. "Byli jste naštvaní lidmi, kteří vás kritizovali za pití?"
  3. "Cítili jste se někdy špatně nebo provinile kvůli pití alkoholu?"
  4. "Už jsi někdy pil ráno, abys uklidnil nervy nebo se zbavil kocoviny?"

Pokud pacient odpověděl ano na 2-4 otázky, je pravděpodobnější, že bude závislý na alkoholu.

Tento dotazník se doporučuje pro screening pacientů - pro identifikaci těch, u nichž existuje riziko rozvoje alkoholismu a odvykání od alkoholu. Pokud jsou výsledky screeningu pozitivní, pacient by měl být dotázán na míru konzumace alkoholu a jakékoli fyzické nebo psychologické komplikace. Alkoholismus je diagnostikován, pokud se na pacienta vztahují dvě z následujících skutečností:

  • Alkohol se konzumuje ve větším množství, než se očekávalo.
  • Existuje neustálá touha, touha po alkoholu nebo neúspěšné pokusy o snížení / kontrolu konzumace alkoholu.
  • Většinu volného času (včetně na pracovišti, s rodinou) člověk přemýšlí o tom, jak dostat alkohol, začít znovu pít nebo se zotavit z jeho účinků.
  • Z důvodu alkoholu osoba neplní profesní a rodinné povinnosti.
  • Je nemožné vzdát se alkoholu i při pravidelných nebo neustálých problémech v rodině nebo v práci.
  • Pití alkoholu se vyskytuje ve fyzicky nebezpečných situacích (řízení pod vlivem alkoholu).
  • Tolerance (imunita) vůči alkoholu se vyvíjí, proto, abyste dosáhli požadovaného účinku, musíte zvýšit dávku alkoholu.
  • Máte nebo jste měli příznaky z vysazení.

Ošetření odvykání alkoholu

Léčba abstinenčních příznaků neléčí závislost na alkoholu. Má následující cíle:

  • zmírnit abstinenční příznaky;
  • předcházet záchvaty, tremeny deliria a smrti;
  • Odstraňte problémy s elektrolytem (látky, které pomáhají zadržovat tekutinu v těle) a zvyšovat hladinu cukru v krvi [2];
  • připravte pacienta na dlouhodobou abstinenci od alkoholu.

Přiměřená a rychlá léčba abstinenčních příznaků alkoholu snižuje závažnost budoucích abstinenčních příhod a riziko, že pacient znovu pije [18]..

Nemocniční péče se provádí v [15]:

  • závažné příznaky odvykání alkoholu, včetně deliria tremens;
  • vážné psychiatrické problémy (sebevražedné myšlenky, psychóza);
  • významné laboratorní odchylky, a to i při mírné formě abstinence (ukazatele obecného krevního testu - glukóza, elektrolyty);
  • pozitivní výsledky testu na léčivo v moči.

Domácí ošetření (ambulantní) je vhodné, když:

  • mírné až střední abstinenční příznaky;
  • žádné kontraindikace;
  • nepít alkohol po dobu nejméně pěti dnů.

Ambulantní léčba je možná při pravidelných návštěvách u lékaře, při užívání předepsaných léků a přítomnosti osoby, která bude o pacienta pečovat a bude jej sledovat [6] [9].

Podpora rodiny je rozhodující pro úspěch ambulantní péče. Proto je důležité, aby osoba, která se o pacienta bude starat, postupovala tak, jak si přeje. [17].

Ambulantní léčba abstinenčního alkoholu je obvykle bezpečná, účinná a levnější než ústavní léčba [16]. Neodděluje pacienta od rodiny a práce, což je také důležité při léčbě alkoholismu.

Benzodiazepiny, vitamíny a antikonvulziva se používají k eliminaci alkoholu..

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jsou typickou léčbou abstinenčních příznaků. Jsou účinné při zmírňování příznaků a prevenci záchvatů [25] [26]. Stejně jako antikonvulziva benzodiazepiny snižují psychomotorickou agitaci a brání progresi abstinenčních příznaků [22]. Měly by být podávány brzy ve fázi vysazení.

Existují dva typy benzodiazepinů: dlouhodobě působící a krátkodobě působící. Běžně se používají benzodiazepiny s dlouhým účinkem, jako je chlordiazepoxid a diazepam [2]. Jsou považovány za lepší než jiné benzodiazepiny v léčbě deliria a umožňují delší přestávky mezi dávkami [23]. Krátkodobě působící benzodiazepiny, jako je lorazepam, jsou bezpečnější pro lidi s problémy s játry [7]. Stále však neexistuje shoda ohledně toho, který typ léku je nejvhodnější pro léčbu abstinenčních příznaků..

Hlavní debata mezi dlouhodobým a krátkodobě působícím benzodiazepinem je snadné použití. Například léčba lorazepamem je stejně bezpečná a účinná, ale má kratší trvání léčby a použitou dávku léků [7]..

Benzodiazepiny se musí používat opatrně: při kombinaci s alkoholem mohou způsobit respirační onemocnění, depresi, sebevražedný účinek a smrt. Tuto skupinu drog lze proto použít pouze v době odnětí alkoholu [29]..

Při dlouhodobém užívání existuje riziko, že se alkoholismus změní na benzodiazepin nebo jinou závislost. Proto by se drogy měly používat pouze na krátkou dobu u alkoholiků, kteří na nich ještě nejsou závislí..

Benzodiazepiny se podávají, když má pacient významné příznaky. Proto lidé s mírným abstinenčním alkoholem mohou potřebovat pouze podpůrnou péči..

Použití benzodiazepinů v dávkách, které zmírňují abstinenční příznaky, snižuje klinický projev syndromu, včetně frekvence záchvatů, zatímco celková dávka užívaných léků je nižší než při léčbě fixními dávkami..

Při odběru alkoholu benzodiazepiny snižují delirium a záchvaty účinněji než fenothiaziny a jsou doporučovány jako léky první volby.

Vitamíny

Pacienti s abstinenčním alkoholem mají často nutriční nedostatky, což může vést k závažným komplikacím. Například s nedostatkem thiaminu (vitaminu B1) se může vyvinout Wernicke-Korsakoffův syndrom. Je doprovázena nedostatkem vitamínu, změnami zraku (oftalpolegie, nystagmus), ataxií a poškozením paměti.

Aby se zabránilo Wernickeho syndromu, měli by pacienti před podáním tekutin nebo potravin obsahujících uhlohydráty používat thiamin, kyselinu listovou a pyridoxin. Tyto vitaminy jsou často kombinovány pro intravenózní podání [30]..

Antikonvulziva

Některé studie naznačují, že antikonvulziva, léky používané k léčbě epilepsie [31] [32] [33], mohou pomoci zvládnout záchvaty během odběru alkoholu. Tyto studie jsou však sporadické, takže role antikonvulziv při odstraňování záchvatů během vysazení nebyla prokázána..

Ukázalo se, že paraldehyd v kombinaci s hydrátem chloru je lepší než chlordiazepoxid pro život ohrožující vedlejší účinky. Paraldehyd, stejně jako chloralhydrát, má nejen antikonvulzivní, ale také hypnotický účinek. Současně pomáhá předcházet záchvatům a odstraňuje nespavost při odběru alkoholu..

Karbamazepin je předepisován ke zvýšení prahu křečové pohotovosti na pozadí odvykání alkoholu, což také snižuje závažnost klinických projevů syndromu (hyperexcitabilita, třes, poruchy chůze) [33]. Je však spojena se závratěmi, ataxií, dvojitým viděním, nevolností a zvracením [31]..

Ostatní drogy

Bylo prokázáno, že B-blokátory a klonidin snižují příznaky odvykání alkoholu, ale existuje jen málo důkazů o jejich účinnosti při léčbě deliria nebo záchvatů [22]..

Fenothiaziny a barbituráty se nedoporučují k ambulantní léčbě abstinenčních příznaků alkoholu [22]. Fenytoin (dilantin) není účinný při léčení nebo prevenci záchvatů a síran horečnatý při abstinenčních příznakech.

Prevence dalšího užívání alkoholu

Existují tři léky, které mohou zabránit opětovnému pití: naltrexon, akamprosát a disulfiram. Používají se po zrušení baňkování [24].

Antipsychotika (haloperidol) se někdy používají kromě benzodiazepinů k regulaci agitace nebo psychózy [8]. Antipsychotika mohou potenciálně zhoršit odvykání alkoholu, protože snižují práh záchvatu. Zejména díky svým anticholinergním vlastnostem mohou tricyklická antidepresiva, zejména amitriptylin, jakož i neuroleptický azaleptin (leponex, klozapin), pokud jsou podávány během období, kdy příznaky z vysazení přetrvávají, způsobit psychotické poruchy, jako je delirium. Kromě toho se nedoporučuje používat amitriptylin a azaleptin v ochranné lhůtě jako prášky na spaní, což se, bohužel, praktikuje [28]..

Úspěšná léčba odvykání alkoholu je prvním krokem k dlouhodobé abstinenci. Pokud se pacient po ukončení užívání alkoholu nepodepíše na individuální nebo skupinovou terapii a nezačne dlouhodobou léčbu drogy, aby se snížilo riziko relapsu, je nepravděpodobné, že by se zdržel konzumace alkoholu [9]..

Monitorování pacienta pro domácí péči

Četnost lékařských návštěv závisí na závažnosti příznaků, charakteristikách pacienta a jeho prostředí. Většina pacientů navštíví lékaře denně, dokud jejich příznaky nezmizí..

Při každé návštěvě by měl váš lékař změřit krevní tlak a puls. Pravidelně analyzuje dýchání alkoholu a přehodnocuje závažnost pomocí kritérií CIWA-Ar. Když je CIWA-Ar menší než 10, dávky léčiva jsou sníženy a léčiva jsou nakonec úplně stažena..

Příznaky by měly být vyřešeny do sedmi dnů od abstinence od alkoholu. Pokud pacient po ukončení léčby nepil alkohol po dobu nejméně tří dnů, může být zařazen do dlouhodobého ambulantního léčebného programu pro alkoholismus.

Pacienti, kteří nereagují na terapii benzodiazepiny, vynechají léky nebo nezačnou znovu pít, by měli být léčeni narkologem nebo hospitalizováni k léčbě.

Předpověď. Prevence

Při nesprávné nebo žádné abstinenční léčbě může dojít k nevratnému poškození mozku nebo smrti. [27].

Dlouhodobé používání benzodiazepinů může narušit zotavení psychomotorických a kognitivních funkcí [34]. Kouření může také bránit nebo zpomalit regeneraci mozkových cest.

Vývoj delirium tremens je také spojen se zvýšeným rizikem úmrtí [19]. Mezi rizikové faktory jejího vzhledu patří:

  • dlouhodobá konzumace alkoholu;
  • věk nad 30 let;
  • zvýšení počtu dní od posledního pití;
  • předchozí epizoda delirium tremens [20].

Halucinace, které jsou běžné u tohoto stavu, mohou být rušivé, ale ne nebezpečné. [19].

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit odvykání, je zabránit nadměrnému pití a pití alkoholu s mírou..

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit odvykání alkoholu, je pokusit se zabránit rozvoji alkoholismu, zejména v období dospívání, protože čím dříve začnete alkohol zneužívat, tím vyšší je šance na rozvoj závažných zdravotních problémů..

Vliv společnosti - rodiny, ergoterapie, zaměstnání - je důležitou podmínkou prevence abstinence a alkoholismu.

Je užitečné naučit příbuzné pacienta diagnostikovat prodromální příznaky exacerbace (zhoršení spánku, snížená nálada a aktivita, podrážděnost, únava, zmizení obvyklých zájmů atd.).

Psychoterapie zaměřená na rehabilitaci pacienta, adaptaci na život ve střízlivé společnosti, utváření a upevňování dovedností střízlivého života - sebevědomí a schopnost řešit životní problémy bez „pomoci“ alkoholu nebo ochoty vyhledat včasnou podporu od lékaře.