EMOTIONÁLNÍ STAVY VYDÁVÁNÍ

Organizace paliativní péče v hospicích a doma.

Ztráta, smrt a smutek.

VÝVOJÁŘ:

SHAMINA NATALIA ANATOLIEVNA,

VÝUČBA PRACOVNÍKŮ UČITELŮ PM

OD PROFESE

AUXILIARY NURSE

TRPĚLIVÁ PÉČE

NABEREZHNYE CHELNY

ROK

BLOK TEORETICKÝCH INFORMACÍ

SLOVNÍK POJMŮ

BOLESTJe to nepříjemný smyslový a emoční pocit u člověka způsobený skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně.
Ozáření pocitů bolestiŠíření bolesti mimo patologické zaměření.
HORAEmocionální reakce na ztrátu nebo oddělení, která prochází několika fázemi
DEPRESEDreary, utlumená nálada.
KVALITA ŽIVOTASoubor parametrů, které měří průběh života s hodnocením spokojenosti s fyzickým stavem, psychickou pohodou, sociálními vztahy a funkčními schopnostmi těla během vývoje nemoci a její léčby.
PALIATIVNÍ ZPRACOVÁNÍLéčba, která začíná, když jsou všechny ostatní léčby neúčinné a nemoc na léčbu nereaguje.
TERMINÁLNÍ STÁTFáze umírání těla (vězení, utrpení, klinická smrt).
HOSPICSpecializované zdravotnické zařízení pro odsouzené pacienty, kde je poskytována komplexní lékařská, psychologická a sociální pomoc.
EmpatieSchopnost otestovat své pocity pro jiného, ​​vcítit se. Schopnost "cítit se" v jiné osobě, zachytit jeho vnitřní stav, vidět svět očima z jeho pohledu.
THANATOLOGIEObor medicíny, který studuje problémy související s mechanismy procesu umírání, výslednými klinickými, biochemickými a morfologickými změnami v těle.
TERMINÁLKonečný

EMOTIONÁLNÍ STAVY VYDÁVÁNÍ

V léčebných odděleních nemocnic je často nevyléčitelný pacient. Když je smrt najednou blízko a nevyhnutelná, je těžké se s ní setkat. Člověk, který se učí, že je beznadějně nemocný, že medicína je bezmocná a že zemře, zažívá různé psychologické reakce, tzv. Emocionální stádia zármutku..

Dr. Elisabeth Kubler-Ross, na základě svých mnohaletých výzkumů, identifikovala 5 emocionálních fází, kterými člověk prochází od okamžiku, kdy obdrží fatální zprávy..

První fáze: fáze popírání - neochota vnímat skutečnost nevyhnutelnosti nastávající smrti (nesouhlas a samotu). Většina nemocných trpí psychickým šokem při diagnostice nevyléčitelné nemoci, zejména pokud je ztráta náhlá. Šok vede k popření (to nemůže být!).

To se děje s těmi, kteří okamžitě zjistí pravdu, as těmi, kteří o tom hádají postupně..

Druhá fáze: fáze hněvu - hněv, protest, agrese, která může být namířena proti samotnému nemocnému (sebevražda) nebo, což se stává častěji, proti světu kolem něj (příbuzní a přátelé, pečující personál). Toto je období nenávisti, nenávisti a závisti.

Za tím vším je otázka: „Proč já? »V této fázi mají rodina a pečovatelé velmi obtížné jednání s nemocnou osobou, protože jejich hněv vylévá bez zjevného důvodu a ve všech směrech. S pacientem by však mělo být zacházeno s porozuměním, s ohledem na čas a pozornost, a on se brzy zklidní a méně náročný..

Třetí fáze: jednání s osudem, včetně obracení se k Bohu. V první fázi není pacient schopen přiznat, co se stalo, ve druhé se hádá s Bohem a se světem a ve třetí se snaží odložit nevyhnutelné..

Chování pacienta se podobá chování dítěte, které nejprve naléhalo na své vlastní naléhání, a poté, co nedostal to, co chtěl, zdvořile žádá, slibuje, že bude poslušný: „Pane, pokud mi nedáte věčný život na Zemi a veškeré mé rozhořčení vaše rozhodnutí nezměnilo, pak možná přijdeš na mou žádost “.

Hlavní touhou nevyléčitelně nemocné osoby je téměř vždy prodloužení života, a pak alespoň několik dní bez bolesti a utrpení.

Fáze čtvrtá: Deprese (hluboký smutek nad blížící se ztrátou vlastního života). Necitlivost, stoické přijetí toho, co se stalo, vztek a vztek brzy ustoupí pocitu hrůzy pro ztracené.

Příznaky deprese:

- neustálá špatná nálada;

- ztráta zájmu o životní prostředí;

- pocity viny a soběstačnosti;

- beznaděj a zoufalství;

- pokus o sebevraždu nebo přetrvávající myšlenky na sebevraždu.

Ztráta sama o sobě může být vyjádřena různými způsoby: jako zármutek nad ztraceným zdravím, změnou rodiny, dětí atd. A jako obrovská bolest, protože se člověk připravuje rozloučit se světem..

Během tohoto období je třeba nechat osobu promluvit. Vylije svou duši, dříve se vyrovná se svým osudem a bude vděčný těm, kteří v tomto stádiu deprese s ním klidně zůstávají, aniž by opakovali, že není třeba být smutní a nesnažit se ho rozveselit. Mnoho lidí v depresi potřebuje přítomnost a podporu kněze..

Pátá fáze: fáze pokory - souhlas, konečná pokora a přijetí smrti. Umírající člověk je unavený, velmi slabý a spí nebo spí na dlouhou dobu. Tento sen se liší od spánku v období deprese, nyní to není úleva mezi záchvaty bolesti, ani touha uniknout tomu, co se stalo, a ne odpočívat.

Nemocný chce zůstat v klidu, okruh jeho zájmů je užší, bez radosti vítá návštěvníky a stává se tichým. V této fázi potřebuje rodina více pomoci, podpory a porozumění než samotný pacient.

Čas, který člověk potřebuje, aby prošel všemi těmito fázemi, je čistě individuální. Tyto reakce se často objevují v jiné sekvenci a některé z nich se mohou vyskytovat současně. Někdy pokora dává přednost popření..

Je velmi důležité poznat, v jaké fázi je pacient v tuto chvíli, aby mu poskytl vhodnou pomoc..

ZÁSADY PÉČE O PACIENTY V HOSPICE PODMÍNKÁCH

V roce 1981 přijala Světová lékařská asociace Lisabonskou deklaraci - mezinárodní soubor práv pacientů, mezi nimiž je vyhlášeno lidské právo na důstojnou smrt..

Lékaři si uvědomili, že lidé na pokraji smrti nepotřebují lékařskou péči, ale nezávislou lékařskou disciplínu, která vyžaduje zvláštní školení a přístup k pacientům. Nemoc může dosáhnout stadia, kdy je léčebná terapie bezmocná a je možná pouze paliativní péče.

Dříve zemřeli doma, ale o takového pacienta je mimořádně obtížné a není to vždy možné..

Je to těžké pro všechny - pro samotné umírající i pro jejich příbuzné. Ti i jiní trpí nesnesitelnou bolestí: někteří jsou fyzičtí, jiní, vidí vlastní impotenci, morální.

Hospice jsou zdravotnická zařízení, kde lékaři a sestry provádějí opatření k odstranění fyzického a duševního utrpení nevyléčitelně nemocných lidí. Hospicovým pacientům je poskytována psychologická a lékařská podpora.

Cílem hospic je umožnit nemocnému zemřít v míru a bez utrpení; přinést svou rodinu, procházet utrpením, mentální úlevu.

První moderní hospic založil v Anglii Dr. Cecilia Saunders v roce 1967. Dnes má země celonárodní síť hospiců..

Od počátku 80. let se myšlenky hospicového hnutí začaly šířit po celém světě a začaly se objevovat v Rusku..

Hospicové hnutí je založeno na principech paliativní medicíny (lék na dočasné udržení zdraví a úlevu od bolesti).

Paliativní péče je směr lékařské a sociální činnosti, jejímž cílem je zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů a jejich rodin prevencí a zmírněním jejich utrpení včasným odhalením, pečlivým posouzením a zmírněním bolesti a dalších příznaků - fyzických, psychologických a duchovních.

Všechny hospicové týmy vyvíjejí zásady podporované Světovou zdravotnickou organizací:

ü schvaluje život a považuje smrt za normální proces;

ü nezrychluje ani nezpomaluje smrt;

ü poskytuje psychologické a denní aspekty péče o pacienty;

ü Poskytuje úlevu od bolesti a dalších nepříjemných příznaků;

ü nabízí podpůrný systém, který pacientům pomáhá žít aktivní život až do konce;

ü nabízí podpůrný systém, který rodinám pomůže vyrovnat se s obtížemi během nemoci příbuzného i po jeho smrti.

Rozsah pacientů vyžadujících paliativní péči:

- pacienti s maligními nádory

- pacienti s ireverzibilní kardiovaskulární nedostatečností

- pacienti s nevratným selháním ledvin

- pacienti s nevratným selháním jater

- pacienti se závažným nevratným poškozením mozku

Potřeby umírající osoby, jejich rodiny a blízkých

U vážně nemocných a umírajících lidí je vyžadováno nepřetržité pozorování ve dne i v noci, protože kdykoli se stav nemocného může zhoršit nebo může dojít ke smrti.

Každý pacient očekává, za prvé, lékařskou způsobilost a za druhé, náš lidský vztah k němu.

Pro zajištění péče a paliativní péče je třeba zvážit potřeby umírajícího pacienta:

ü dobrá kontrola nad projevy nemoci (sledovat vzhled pacienta, dýchání, puls, krevní tlak a fyziologické funkce);

ü pocit bezpečí (pokud je to možné, nenechávejte pacienta samotného);

ü touha cítit se potřebná a nebýt pro nikoho břemeno;

ü lidská komunikace (kontakt) benevolence;

ü příležitost diskutovat o procesu umírání;

ü příležitost podílet se na rozhodováních (sebeúcta);

ü touha, i přes jakoukoli náladu, být pochopena.

5 stupňů smutku

PŘEDNÁŠKA

PLÁN PŘEDNÁŠKY

Téma 3.14. "Péče o umírající.".

Přednáška.

Smrt, ztráta, smutek

Téma 3.14. Péče o umírající.

LITERATURA

Hlavní:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktický průvodce po předmětu „Základy ošetřovatelství“: učebnice. - 2. vydání, Opraveno. A přidat. - M.: GEOTAR-Media 2013.512s: ill. - 457-496s.

2. Přednáška učitele.

Další:

1. Usenko L.V., Tsarev A.V. Praktický průvodce "Kardiopulmonální a mozková resuscitace" Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny, AMSU, Dnepropetrovské státní lékařské akademie. Oddělení anesteziologie a intenzivní péče.

· Učební příručka „Základy ošetřovatelství“ pro studenty v. 1.2 pod vedením A. Shpirny, Moskva, VUNMTS 2003 668-688s.

· Internetové zdroje: http://gcmk.zlat-go.com/p11aa1.html;

Cardiology Emergency News, Svazek 16, Číslo 4, Zima 2005-2006

Marycheva N.A. Souhlasím

na zasedání CMC

Orenburg 2014.

Smrt, ztráta, smutek “

Student musí mít nápad:

o etapách smutku, principech péče o pacienta v hospicovém prostředí.

Student by měl vědět:

• emocionální fáze smutku;

· Zásady péče o pacienta v hospicových podmínkách;

• faktory ovlivňující pocit bolesti;

· Etapy terminálního stavu a jejich klinické projevy;

Etické rysy komunikace s pozůstalými.

Emoční fáze smutku.

Principy péče o pacienta v hospicovém prostředí.

Faktory ovlivňující pocit bolesti.

Fáze terminálního stavu a jejich klinické projevy.

Etické úvahy o zacházení s pozůstalými.

Úvod

U vážně nemocných a umírajících lidí je vyžadováno nepřetržité sledování ve dne iv noci, protože kdykoli se může stav nemocného zhoršit nebo může dojít ke smrti. Každý pacient očekává lékařskou způsobilost a léčbu člověka.

Při poskytování péče a paliativní péče by měly být brány v úvahu potřeby umírajícího pacienta. Rodina a přátelé pacienta pociťují pocit ztráty, potřebují péči během průběhu nemoci pacienta, během jeho smrti a po smrti pacienta. Smrt je vážným šokem pro rodinu a přátele, a proto by s nimi mělo být zacházeno se zvláštní pozorností..

Emoční fáze smutku.

Dr. Elisabeth Kubler-Ross, na základě svých mnohaletých výzkumů, identifikovala 5 emocionálních fází, kterými člověk prochází od okamžiku, kdy obdrží fatální zprávy..

FázePsychologické reakce
Popírám, šokNeochota přijmout skutečnost, že hrozící smrt je nevyhnutelná (nesouhlas s osamělostí, psychologický šok). Osoba nevěří, že má potenciálně smrtelné onemocnění. Začne chodit od specialisty k specialistovi, dvakrát zkontroluje získaná data a provede analýzy na různých klinikách. Alternativně se může setkat s šokovou reakcí a přestat chodit do nemocnice..
II HněvDruhá fáze je charakterizována výraznou emocionální reakcí zaměřenou na: · lékaře („Proč nebyli nalezeni dříve?“), · Společnost („Proč ministerstvo obrany provedlo v našem regionu tolik zkoušek jaderných zbraní?“), · Příbuzní („Můj manžel mě donutil udělat potrat “) a osud („ Proč se mi to stalo? “). Hněv, protest, agrese mb namířeno proti samotnému pacientovi (sebevražda), ale častěji proti ostatním - projevuje se v rozhořčení, rozhořčení a závisti. V této fázi byste se neměli dostat do pasti pokusu odpovědět na tyto otázky. Pacient jednoduše vyjadřuje svůj hněv nad nespravedlivostí situace..
III "Obchod"Třetí etapou jsou pokusy „vyjednat“ co nejvíce dní života od různých autorit. Jednání s osudem. Hádejte se s Bohem a světem, prosím, prodloužte život bez bolesti a utrpení. Ve fázi vyjednávání člověk hledá způsoby, jak prodloužit život, slibuje a snaží se jednat s Bohem, lékaři, zdravotními sestrami nebo jinými lidmi, aby odložil rozuzlení nebo zmírnil bolest a utrpení..
IV Strach z depreseDeprese (hluboký smutek z blížící se ztráty vlastního života). V této fázi člověk pochopil závažnost své situace. Ruce klesly a přestal bojovat. Když není nic vyjednáváno nebo nedojde čas, je člověk zabaven s pocitem beznaděje. Fáze deprese přichází. V této fázi umírající člověk lituje toho, co již ztratil, nad blížící se smrtí a oddělením od rodiny a přátel. Vyhýbá se svým obvyklým přátelům, přestal dělat běžné věci, byl doma zavřený a truchlil nad svým osudem. "Neexistuje žádná cesta ven, nech mě být".
V Přijetí, usmíření.Pátou fází je souhlas, konečná pokora a přijetí smrti. Umírající člověk je unavený, velmi slabý a spí nebo spí na dlouhou dobu. Tento sen se liší od spánku v období deprese, nyní to není úleva mezi záchvaty bolesti, ani touha uniknout tomu, co se stalo, a ne odpočívat. Nemocný chce zůstat v klidu, okruh jeho zájmů je užší, bez radosti vítá návštěvníky a stává se tichým. V této fázi potřebuje rodina více pomoci, podpory a porozumění než samotný pacient.

Principy péče o pacienta v hospicovém prostředí.

Hospice (z anglického hospice) je zdravotnické zařízení, ve kterém pacienti s předpokládaným nepříznivým důsledkem onemocnění dostávají slušnou péči a služby.

Hlavním účelem pobytu v hospici je oživit poslední dny života, zmírnit utrpení.

První ruský hospic v moderní době byl otevřen v roce 1990 v kostele sv. Petra v Lakhtě v oblasti Petrohradu. V roce 1994 byl otevřen regionální hospic Ulyanovsk. Dne 6. února 2013 byla ve městě Voroněž spuštěna první dětská hospice.

Moderní ruské hospice pracují téměř stejným způsobem jako konvenční onkologické lékárny, ale specializují se na pomoc pacientům ve zvláště obtížných případech. Tato myšlenka je vyjádřena v konceptu paliativní péče.

„Paliativní péče je činnost zaměřená na zlepšení kvality života pacientů s terminálním onemocněním a jejich blízkých tím, že předchází a zmírňuje utrpení včasným odhalením, pečlivým posouzením a eliminací bolesti a jiného fyzického, psychologického, sociálního a duchovního utrpení.“.

Všechny týmy hospic vyvíjejí principy, které WHO podporuje:

· Cíle eliminovat bolest a další bolestivé příznaky;

• potvrzuje hodnotu života, ale označuje smrt jako přirozený jev;

• nesnaží se o přístup smrti ani o jeho odložení;

· Zahrnuje psychologickou a duchovní podporu;

· Poskytováním podpory pomáhá pacientovi vést co nejaktivnější život až do posledního dne;

· Poskytuje podporu blízkým pacientům během nemoci a pomáhá jim vyrovnat se ztrátou po jeho smrti;

· Používá multidisciplinární přístup, aby byl citlivý k potřebám pacientů a jejich blízkých, včetně případného psychologického poradenství po smrti pacienta;

· Přispívá ke zlepšení kvality života a je schopen pozitivně ovlivnit průběh nemoci;

Může být zahájena v raných stádiích onemocnění v kombinaci s jinými léčbami zaměřenými na prodloužení života, zahrnuje diagnostické testy nezbytné k objasnění příčin a odstranění bolestivých komplikací onemocnění..

Paliativní péče také zahrnuje:

Podpora blízkých po smrti pacienta.

V internátních školách pro chronické pacienty

V domovech pro zdravotně postižené a seniory

Druhy bolesti.

Bolest je bolestivý pocit, který odráží psychofyziologický stav člověka, ke kterému dochází pod vlivem nadměrných nebo destruktivních podnětů. Biologický a fyziologický význam bolesti spočívá v tom, že signalizuje přítomnost škodlivého faktoru, nutnost ji eliminovat nebo omezit její působení.

Bolest nastává, když jsou receptory bolesti (nociceptory) podrážděny, což jsou volné nervové zakončení dvou typů: mechanonocyceptory a chemonocyceptory. Mechanonocyceptory reagovat na mechanické přemístění živé tkáně - injekce, strečink atd.; jsou umístěny v kůži, sliznicích, na površích kloubních kapslí, fascie. Chemonocyceptory reagují na účinky chemických (algogenních) látek, které narušují oxidační procesy v tkáních (prostaglandiny E a F2, histamin, kininy). Mnoho z nich je produkováno v těle normálně, ale s různými patologickými procesy (například se zánětem) se jejich produkce prudce zvyšuje, což vede ke zvýšení uvolňování neurotransmiteru impulsů bolesti a tím ke zvýšení bolesti.

Pět fází smutku

Dr. E. Kubler-Ross popisuje pět fází smutku ve své klasické knize Smrt a umírání. Zde jsou základní kroky, které platí také pro situaci, kdy si uvědomíte, že vaše dítě má LSP:

1. odmítnutí: „To nemůže být se mnou / s námi / s ním / s ní“

2. hněv: „Jak se to mohlo stát?“ "Udělal jsem, co to vyžaduje"

3. vyjednávání: „Prosím, Pane, pokud to uděláme, změňte ho“

4. deprese: „Toto je pravda a nesnesitelné. Bolí to příliš mnoho. Chci, aby moje dítě mělo rodinu a děti. Moje sny o ní / o něm zmizely "

5. Přijetí: „Dobře, stalo se to. Co teď? Co mohu udělat, abych mu pomohl? Jak se o sebe v tomto procesu postaráte? “

Do těchto etap se budete vracet znovu a znovu, můžete projít několika z nich a vrátit se znovu k prvním. Je důležité zde často vyjadřovat své pocity a myšlenky sobě, Bohu a svým blízkým. Čím častěji to uděláte, tím rychleji projdete všech pět fází. Abyste se mohli změnit, musíte se cítit a být skuteční. Pocity pohřbené naživu nikdy nezemřou. Pokud zůstanou nevyřčeny, budou potlačeny, což situaci jen zhorší. Nesnažte se všechno změnit sami. Existujeme ve vztahu. Pokud sdílíte své pocity pouze s Bohem nebo v noci s polštářem, zpomalíte proces hojení. Nepomůže vám ani vašemu dítěti.

Protože jste ohromeni SPR vašeho dítěte, budete mít ohromný pocit GUILT. "Za všechno bych měl vinit." To je přirozená reakce. Existuje mnoho možných důvodů pro CRP vašeho dítěte. Je důležité pochopit a zapamatovat si: „Rodičovská výchova není u mužů a žen vytvářena rodičovskou výchovou, ale vnímání této výchovy ze strany dítěte. To je celý bod. ““ Vnímání se stává skutečností. Většina dětí, které se vyvinou SPD, jsou vysoce citlivé a snadno zranitelné a zranitelné. Urazeni, snadno se odstěhují a emocionálně se odtáhnou - s vaším vědomím nebo nevědomím. V tomto okamžiku se vazba mezi rodičem a dítětem zhroutí. Změna v GSP je tím, kde „vlak selhal“ a je schopen navázat zdravé vztahy se sebou a vašimi rodiči.

Znovu zažijete silné emoce šoku, rozpaků, studu, viny, smutku, ztráty, hněvu, smutku, deprese, frustrace, necitlivosti, strachu atd. Všechny vaše reakce jsou normální. Neexistuje žádná „správná“ cesta z toho všeho. Nespěchej. Otevřete své srdce Bohu a ostatním. Můžete se zlobit na Boha.

Jedna maminka v naší televizní třídě komentovala: „Proč mi to Bůh udělal? Jsem naštvaný, zmatený a nerozumím nic. Pocity mě ohromí a já se nedokážu vypořádat. “ Byla naštvaná, měla bolesti a celé měsíce byla zmatená. Zlobila se na Boha. Nakonec však po prostudování materiálů, zkušeností a znalostí ostatních rodičů řekla: „Uvědomila jsem si, že to Bůh neudělal se svým synem. Cítil jsem, že mě Bůh zradil... ale nakonec jsem pochopil, že to nebyl On. “ Proces smutku vyžaduje čas a má svůj vlastní rytmus.

Pět fází prožívání ztráty (smutek) nebo cesta k přijetí. Model Kubler-Ross

Pokud se rozhodnete ukončit vztah s osobou, ztratili milovaného člověka, rozvedli se, jste opuštěni nebo odmítnutí, otěhotníte neplánovaně, zemřete (smrtelné onemocnění), rostete osobně a profesionálně (starý svět se rozpadá!), Musíte projít určitými stádii zkušeností, určitým způsobem, díky kterému budete moci přijmout nové postavení a novou životní situaci.

  • Fáze 1. Negace.

Člověk si stále ještě nedokáže uvědomit situaci, může křičet: „Ne, to nemůže být...“, rozhněvat se: „Jak je to možné. Pravděpodobně si děláte legraci...?“, jako by se nic nestalo, jako by se nic nestalo, půjde pít čaj, pokládá každodenní otázky as jeho celkovým vzhledem ukazuje, že život pokračuje stejným způsobem. V tuto chvíli fungují silné obranné mechanismy, vyžaduje si čas, než se člověk „připraví“, aby situaci pochopil.

Neměli byste s ním hrát, nebo naopak na něj vyvíjet nátlak, je důležité zůstat blízko a ukázat své pocity a podporu tak, jak jsou.

Pokud je to konec vztahu, pak jeden ze dvou často v této fázi stále volá, píše, někde pozve, chová se vytrvale a „lepkavě“..

Je dobré, pokud jsou v blízkosti přátelé nebo jiní blízcí lidé, silnější a zralejší jsou velmi sympatičtí a podporující a postupně se člověk přesouvá do další fáze.

Zde se člověk začne velmi rozzlobit, uvědomí si a cítí se bezmocný, čas bolesti přichází!

Někteří jsou velmi nemocní, jiní rozbijí nádobí a rozbijí nábytek, jiní najdou spasení ve sportu, jiní se rozpadají u každého, kdo je poblíž, pětiny dělají průlomy v práci a tvrdém podnikání na energii hněvu, muži mohou jít na vytržení a prosadit se na úkor žen.

Pokud je to konec vztahu, pak v tomto období začnou „tvrdá“ jednání, kdy se objeví „obvinění, hrozby“, budou vzpomínány všechny nepříjemné zážitky z minulé interakce, ženy-matky „uzavírají“ cestu setkání s dětmi pro muže-otce atd..

Je důležité pochopit, že toto období emoční agresivity prochází, neměli byste okamžitě podlehnout panice a strachu a myslet si, že ve skutečnosti nyní budete muset takto žít po zbytek svého života. Toto období je důležité přežít.

Co může v této fázi pomoci?

Sport (běh, zápas, jóga, houpání a další, kde je vyžadována fyzická námaha), osho dynamické meditace, exkurze a aktivní fyzická práce.

Co vám zabrání plně žít v tomto období a aktivuje pouze zbytečné emoce hanby a deprese?

Vystavíte své tělo riziku vyčerpání a svému životu destrukci, pokud se v tuto chvíli rozhodnete považovat za „pomocníky“: alkohol, nikotin, promiskuitní sex, drogy a jiné chemikálie, riskantní a nelegální práce.

Faktem je, že pokud hněv na jinou (včetně zesnulého) člověka není vnitřně přijat, pak je často zaměřen na sebe. Tento jev v psychologii se nazývá autoaggrese..

Člověk je připraven se zničit, způsobit si vědomé a nevědomé poškození. To je velmi nebezpečný stav. Pokud výše uvedené zdravé metody (sport: běh, zápas, jóga, houpání a další, kde je vyžadována fyzická námaha, osho dynamické meditace, výlety v terénu a aktivní fyzická práce) nejste schopni zbavit bolesti, je lepší vyhledat pomoc psychoterapeuta. se kterým se můžete vyrovnat se svými pocity.

Zde se člověk často cítí provinile, za to, že jednal nesprávně, že neřekl, že nedělal to nejdůležitější, že neuplatnil všechny své schopnosti a síly své duše, začne si myslet, že pokud ano, "správně", pak by se to všechno nestalo!

A pokud je to konec vztahu, začne vyjednávat v doslovném smyslu slova:

  • "Udělejme to a to, a pak to bude úplně jiné, co...?"
  • „A co když pro tebe„ prodám “svou duši ďáblovi, pak mě budeš milovat, hm...?!“
  • „A co když jen půjdeme na dovolenou, budeme určitě schopni„ střízlivě “diskutovat o všem a souhlasit...? Slibuji, že tě nebudu bláznit mými ostny atd.“
  • "Zlato, slibuji, že to bylo naposledy, kdybys mi mohl každé ráno udělat můj oblíbený koktejl a políbit mě alespoň jednou týdně dobře... víte, kde... rozhodně bych už" vlevo... "už ne!"

Pokud je to ztráta milovaného člověka, který zemřel, člověk začne mentálně posouvat taková slova a „vyjednávat“ ve své hlavě a mučí se v doslovném smyslu slova.

Co je v této fázi důležité udělat?

Bude to velmi dobré a správné, pokud někdo poslouchá všechny tyto „nesmysly“ - přítel, matka, psycholog, přítel, mentor atd. Je velmi důležité někomu to říct! Přijmout na podporu slov, že jste udělali vše, co jste mohli, a nemusíte obviňovat vše za sebou, že je samozřejmě těžké nechat se s takovou bolestí atd..

Je důležité pochopit, že by to mělo být řečeno někomu, kdo vás skutečně chápe a miluje, a nikomu, kdo vás „přivede“ do ještě většího pocitu viny.!

  • Fáze 4. Deprese.

A nyní je pokora a přijetí blízké... ale ještě ne. Ale je tu slza, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu a smysl života.

Obecně není jasné, proč a jak dále žít.!

Všechno... plášť... temnota... a nic lidského.

Začíná mučení: „Proč jsem tedy obecně: oženil jsem se, narodil jsem se, studoval, pracoval tolik let... kdo mě vůbec potřebuje... nikdo mě nepotřebuje... pokud zemřu, všichni budou lepší... Jsem nejosobnější člověk na světě... a také moje práce nejstrašidelnější... a moje matka je obecně nechutná... můj otec ze mě stále nepracoval... "- a tak dále.

Obecně je člověk odradzován, nechce nic a nevidí smysl, že chce něco a vůbec něco dělá.

Chodí pracovat jako robot, je dobré, pokud je to mechanické, a pokud pracujete s lidmi, je lepší si vzít nemocenskou dovolenou, protože v tomto stavu můžete dělat spoustu věcí, které je třeba vyřešit.

Co dělat v této fázi?!

První věc, kterou je třeba udělat, je nechat se být „bezcennými“ a slabými, tak neživými a nechtějícími nic.

Plač, když máš chuť plakat, křičet, křičet a kňučet, odejít do důchodu nebo být blízko někomu, kdo to dokáže vydržet! Nemůžete nic opravit! Ale jen být kolem.

Je dobré jít do skupiny tělesných cvičení, do meditační skupiny, relaxovat v lese, dělat malování, ruční práce, modelování.

Kreativita je v tomto období nejlepším lékem. Tanec, fotografie, psaní románu - vše, co vám pomůže najít sebe... své pocity... které vám pomohou znovu se cítit naživu a zároveň vám pomůže vyjádřit hluboký smutek a bolest!

Najdete zde harmonii, rovnováhu a můžete přejít do další fáze..

  • Fáze 5. Pokora (přijetí).

Slunce svítí jasněji, objevuje se chuť jídla, chcete komunikovat a pracovat, přestaňte mrznout s nebo bez důvodu, všimnete si, že je čas koupit si něco nového, můžete se znovu smát a milovat komedii, připraveni pomoci ostatním, objevovat se nápady a řešení a když si vzpomenete člověk nebo váš život si myslíte: "Ano, byl to zajímavý / obtížný čas a je po všem, je čas jít dál".

Fáze mohou být jeden delší než druhý, mohou jít nekonzistentně. Celý cyklus lze opakovat znovu a znovu, dokud se váš nový život zakorení..

Pokud potlačujete nebo potlačujete pocity a jejich život, všechno zůstane uvnitř vás a váš další život se bude točit kolem nich. Nebudete cítit radost, lehkost bytí. Vždy si budete myslet, že život je obtížný... jste potrestáni za něco... že určitě nikdy nebudete mít štěstí, atd..

Pokud dojde v jedné oblasti života k úspěchu, v jiné dojde k „kolapsu“, jedná se o nerovnováhu, choroby se mohou projevovat a množit v souladu s věkem. Vztahy nemohou být důvěrné, naopak je budete vnímat jako něco, co ohrožuje vaši bezpečnost a integritu. A to vše proto, že hluboko uvnitř, neživé city a bolest sedí a čekají, až jim bude věnována pozornost..

Závěrem chci říci, že život je životem pocitů různých polarit, je v něm místo bolesti, právě proto, že jsme naživu! Je pouze důležité naučit se žít tuto bolest, tyto napětí a ztráty, pak najdeme vnitřní svobodu a radost ze života..

Věřte v sebe, v ty, kteří vás mohou podpořit, a pak vše dopadne.

Periodizace procesu zažívání zármutku v psychologii ve srovnání s některými ustanoveními pravoslavné teologie * 3321

Ruslina A.O.
PhD v psychologii
e-mail: [email protected]

Smutek je v životě každého člověka téměř nevyhnutelný proces. Toto je cena, kterou platíme za vztah s blízkým. Proces zažívání zármutku je osobní povahy a mnoha individuálních charakteristik, psychologové však stále identifikují obecné typy odpovědí na zprávy o hrozící nebo již provedené katastrofě..

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] shrnul nejdůležitější věc, kterou víme o zármutku..

  1. Smutek je složitý jev, který zahrnuje emocionální a somatické sféry, jakož i sféru každodenních činností a komunikace, kde smutek způsobuje potíže s přizpůsobením, izolací, ztrátou pracovní kapacity atd.;
  2. Prožít smutek znamená nejen prožít odpovídající emoce, ale také je překonat;
  3. Abyste přežili smutek, musíte cítit, vyjádřit a přijmout všechny emoce, které vyvolává;
  4. Přestože je zármutek bolestivý, je to normální a nevyhnutelná životní zkušenost; zármutek je překonatelný, navíc poskytuje příležitost pro osobní růst; Znalost smutku má terapeutický účinek na truchlícího člověka.

Dnes neexistuje jediná obecně přijímaná klasifikace období smutku, ačkoli vědci zaznamenávají stejné klinické jevy. Zároveň si můžeme všimnout přítomnosti obecných trendů v různých periodizacích procesu smutku, blízkost některých z nich k sobě. Většina vědců zaznamenává pět základních psychologických reakcí truchlící osoby: šok, popření, agrese, deprese a přijetí. Názory vědců se však liší v otázce vývoje zármutku..

Klinika akutního zármutku je u různých lidí velmi podobná [Lindemann, 1944]. Kromě toho existují velké podobnosti v reakcích na ztráty napříč společnostmi. Zkušenost ztráty je stejná pro všechny kultury, bez ohledu na náboženství, duchovní nebo každodenní přesvědčení [Whitehead, 2002]. Vyjádření emocí se liší v různých kulturních skupinách [Rosenblatt, 1975].

Budeme hovořit o tématech smutku: 1) lidé, kteří ztratili milovaného; 2) příbuzní terminálních pacientů, protože proces smutku začíná objevením skutečnosti bezprostřední ztráty nebo od okamžiku ztráty.

Podle A.V. Gnezdilov [Gnezdilov, 2007], příbuzní terminálních pacientů zažívají téměř stejné psychologické reakce v reakci na stres blížící se smrti jako samotní pacienti. E. Kubler-Ross (1969) považuje jeho klasifikaci za použitelnou pro pacienty i jejich blízké, kteří jsou ve stavu zármutku. Je proto možné, že pacienti v pozdních, nevyléčitelných stadiích nemoci by měli být také odkazováni na subjekty procesu smutku, ale je třeba zdůraznit, že zde existuje specifičnost zkušeností..

Smutek může být způsoben jakoukoli ztrátou [Humphrey & Zimpfer 1996]. V. Volkan považuje jednu z nejdůležitějších pravd lidského života, že „... lidé se nevzdávají nic lehkého. I když překonáme těžkosti a posuneme se k lepšímu životu, truchlíme nad tím, co zůstalo pozadu. “[Volkan, Zintl, 2007, s. 13]. Z. Freud [Freud, 1917] píše: „Smutek je vždy reakcí na ztrátu milovaného člověka nebo abstraktní pojem, který ho nahradil, jako je vlast, svoboda, ideál atd.“.

Podle tohoto rozšířeného porozumění, pokud dojde ke změnám po události v životě, lze to považovat za ztrátu předchozího stavu, což znamená prožívání zármutku. Ztráta milovaného člověka je však nejstresovnějším zvratem osudu, zážitkem největší ztráty všeho, co může nastat v pozemské existenci..

Můžeme tedy dojít k závěru, že proces smutku je univerzální proces, prožívaný podobnými psychologickými reakcemi všech subjektů procesu ztráty, jakož i lidí na celém světě, pro všechny kultury, bez ohledu na náboženství, duchovní nebo každodenní přesvědčení a myšlenky..

Klasifikace fází procesu smutku různými autory

Z. Freud ve své práci „Smutek a melancholie“ [Freud, 1917] nerozlišuje jednotlivé etapy smutku. Obecný význam a směr smutných procesů je odtrhnout psychickou energii od milovaného, ​​ale nyní ztraceného objektu. „Objekt pokračuje mentálně“ až do konce této práce a po jeho dokončení se „já“ osvobodí od připoutání a může uvolněnou energii nasměrovat na jiné objekty. Podle F.E. Nevýhodou této teorie je Vasilyuk [Vasilyuk, 1991], že „vysvětluje, jak lidé zapomínají na odešlé, ale ani to nevyvolává otázku, jak si je pamatují“..

Posloupnost fází navržená moderními psychoanalyzátory je založena na výše uvedené teorii a demonstruje univerzální proces oddělování psychické energie od blízké:

  • porozumění, přijímání a zvládání ztrát a jejich doprovodných okolností;
  • smutek, charakterizovaný odklonem od připoutání a ztotožněním se ztraceným objektem (dekartex);
  • obnovení emočního života v souladu s vlastní zralostí, která často zahrnuje navázání nových vztahů (recatexis).

E. Lindemann [Lindemann, 1944], studující fenomenologii akutního smutku, zaznamenává v procesu své zkušenosti pět fází nebo fází:

  • negace;
  • zlost, hněv;
  • litovat, zoufalství, deprese;
  • smíření;
  • Přijetí.

J. Bowlby [Bowlby, 1961] identifikoval tři fáze dětského smutku, podobné třem fázím dospělého smutku. První fáze je protest, kde truchlící člověk odmítá a odolává myšlence na smrt a ztrátu. Druhou fází je dezorganizace, během níž si truchlící člověk postupně uvědomí, že ztracený milovaný se už nikdy nevrátí. Třetí fází je reorganizace, kdy probíhá proces přijímání ztráty a konečné rozloučení. Během této doby se truchlíci vrátí k normálnímu životu, i když se někdy rozčilovat, když čelí něčemu, co připomíná zármutek..

Později však J. Bowlby i K. Parkes [Parkes, 1972] začali rozlišovat čtyři fáze:

  • Necitlivost, která trvá od několika hodin do týdne;
  • „Touha“ po ztracené osobě a touha získat zpět škodu, která může trvat několik měsíců nebo let;
  • dezorganizace;
  • reorganizace.

Klasifikace J. Pollocka [Pollock, 1961] rozlišuje mezi akutním a chronickým stádiem smutku. Poté rozdělí akutní fázi do tří dílčích fází:

  • šoková reakce;
  • afektivní reakce;
  • reakce na rozloučení.

Chronická fáze je podle J. Pollocka podobná fázi klasické práce smutku popsané Sigmundem Freudem [Freud, 1917].

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] považuje zármutek za proces sestávající ze tří fází. První fáze je šok. "Nevěřím!" - první reakce na zprávy o smrti. Druhou fází je „utrpení a dezorganizace“. V této nejbolestivější fázi se vědomí a pocity absorbují při zpracování vzpomínek zesnulého, dochází k prožívání deprese, pocitů osamělosti a viny; závratě, bolesti hlavy, únava, spánek a sexuální dysfunkce jsou možné. Třetí fází jsou „zbytkové šoky a reorganizace“. Tato fáze začíná po několika měsících, kdy život postupně přechází do vlastní koleje, myšlenky na zemřelého přestávají být hlavní věcí, na kterou je soustředěno vědomí.

Autor teorie „znovu zažívajícího smutku“ V. Volkan [Volkan, 1981] identifikoval dvě fáze smutku. Počáteční fáze, krize smutku, začíná okamžikem ztráty nebo objevením skutečnosti bezprostřední ztráty. Tělo a mysl odmítají skutečnost ztráty. Aby se člověk vyhnul tváří v tvář smrti, spěchá mezi popíráním, rozštěpením, přesvědčováním, úzkostí a hněvem. Krizové období končí přijetím hrozné reality. Druhá fáze, práce smutku, začíná přijetím nezvratné povahy smrti milovaného člověka. Jedině přijetí skutečnosti o smrti umožňuje zahájit složitý vnitřní proces překonávání, v důsledku čehož se ztracené vztahy postupně stávají vzpomínkami, které člověka zcela neabsorbují..

V. Volkan se řídí Pollockovým modelem, ale nepoužívá výrazy „akutní“ a „chronická“ stádia. Zdůrazňuje také proces adaptace po procesu smutku, jako J. Pollock a G. Rokhlin [Rochlin, 1965].

Fáze smutku, které navrhl Horowitz (1986) jako stádia reakce na trauma, se nejvíce vztahují k počátečním fázím vývoje smutku:

  • křičící fáze;
  • fáze odmítnutí;
  • obsedantní fáze.

Spiegel [1978] analyzuje univerzální procesy smutku a smutku a popisuje čtyři fáze. První fází je šok, nedůvěra, epizody neúplného vědomí prostředí, potíže s pochopením toho, co se děje. Druhou fází je opětovná kontrola, pasivita, obtížné rozhodování, pocit vnitřní prázdnoty, někdy pokus o jednání, jako by se nic nestalo. Třetí fází je regrese ve vztazích s ostatními, stížnosti, slzy, hledání útěchy, idealizace minulosti, přijímání náboženských vysvětlení, strach ze ztráty sebeovládání. Fáze 4 - adaptace, postupné opouštění regresivního chování.

V klasifikaci F.E. Vasilyuk [Vasilyuk, 1991] uvádí pět fází zármutku:

  • šoková fáze (od několika sekund do několika dnů, v průměru do 7-9 dnů). Autor interpretuje komplex šokových reakcí nikoli jako defenzivní popření skutečnosti nebo smyslu smrti, které chrání truchlícího člověka před střetem se ztrátou najednou v celém rozsahu, jak se obvykle stává. Domnívá se, že toto vysvětlení je nesprávné, protože „vědomí, které se snaží odvrátit pozornost, odvrátit se od toho, co se stalo, by bylo zcela pohlceno současnými vnějšími událostmi, zapojenými do současnosti, alespoň v těch aspektech, které přímo nepřipomínají ztrátu. Vidíme však přímo opačný obrázek: člověk je v současnosti psychologicky nepřítomný, neslyší, necítí, nezahrnuje v přítomnosti, zdá se, že jím projde, zatímco on sám je někde v jiném prostoru a čase. ““ F.E. Vasilyuk věří: „Nezabýváme se popíráním skutečnosti, že„ on (zesnulý) není tady “, ale popíráním skutečnosti, že„ já (truchlící) jsem zde “.
  • Fáze vyhledávání (je obtížné stanovit lhůty tohoto období, protože postupně nahrazuje předchozí fázi a poté se v následující fázi akutního zármutku po dlouhou dobu vyskytují jevy, které jsou pro ni charakteristické, ale v průměru vrchol fáze hledání padne na 5-12. Den po zprávě o smrti)... Specifičnost této fáze spočívá v tom, že naděje, která neustále vede k víře v zázrak, podivně koexistuje s realistickým přístupem, který obvykle řídí veškeré vnější chování truchlícího člověka. Oslabená citlivost na rozpor si dovoluje, aby vědomí žilo nějakou dobu podle dvou zákonů, které si navzájem nezasahují: ve vztahu k vnější realitě - podle principu reality a ve vztahu ke ztrátě - podle principu „potěšení“. Koexistují na stejném území: v řadě realistických vjemů, myšlenek, záměrů („Nyní jí zavolám do telefonu“) se obrazy objektivně ztracené, ale subjektivně žijící existence stávají, jako by pocházely z této série, a za sekundu se jim podaří klamat realistické instalace, která je vezme za „přátele“.
  • Fáze akutního smutku nebo zoufalství, utrpení a dezorganizace (až 6-7 týdnů po ztrátě). V této fázi dochází nejen k oddělení, roztržení a zničení starého spojení, jak věří všechny moderní teorie, ale také k novému spojení. Bolest akutního zármutku není jen bolest rozpadu, ničení a uschnutí, ale také bolest zrození nového. Co přesně? Dva nové „já“ a nové spojení mezi nimi, dva nové časy, dokonce - světy, a dohoda mezi nimi.
  • Fáze zbytkových šoků a reorganizace (trvá po celý rok). Tato fáze F.E. Vasilyuk popisuje s odkazem na J. Teitelbaum. V této fázi jde život do vlastní koleje, spánek, chuť k jídlu, obnovuje se odborná činnost, zemřelý přestává být hlavním zaměřením života.
  • Fáze dokončení (jeden rok po ztrátě). Smyslem a úkolem práce smutku v této fázi je, aby obraz zesnulého zaujal trvalé místo v pokračujícím sémantickém životě života pozůstalých a aby byl zakotven v nadčasové hodnotové dimenzi bytí..

F.E. Vasilyuk zdůrazňuje, že považuje jevy procesu zažívání smutku v paradigmatu „vzpomínání“, nikoli „zapomínání“. Podle jeho názoru je nejvnitřnější podstatou lidského smutku vzpomínka a vzpomínka. Protože lidský zármutek je konstruktivní a nedestruktivní (zapomenout, odtrhnout, oddělit), „nemělo by se rozptýlit, ale sbírat, ne ničit, ale vytvářet - vytvářet paměť“..

Při klasifikaci E.M. Cherepanova [Cherepanova, 1997] popisuje čtyři fáze normálního smutku u dospělých a dětí:

  • fáze šoku a necitlivosti (v průměru trvá 9 dní);
  • fáze utrpení a dezorganizace (6-7 týdnů);
  • fáze zbytkových třesů a reorganizace (do roku);
  • dokončovací fáze.

Rád bych vás upozornil na několik bodů této klasifikace. Zaprvé je obtížné souhlasit se stanoviskem E.M. Cherepanova, že truchlící člověk, který prochází fází šoku a necitlivosti, se cítí docela dobře. Netrpí, jeho citlivost na bolest klesá a dokonce i nepříjemné nemoci „odcházejí“. Za druhé, v textu práce je komplex šokových reakcí popisován nikoli v tradičním smyslu jako obranné popření skutečnosti smrti, která chrání truchlícího člověka před střetem se ztrátou najednou v celém rozsahu, ale z hlediska F. Vasilyuk však bez odpovídajících odkazů na zdroj.

V konceptu amerického výzkumníka E. Prenda [Prend, 1997] je ústřední myšlenkou myšlenka úrovní zkušeností. Autor se pokouší vytvořit přesnější scénografický koncept prostřednictvím úrovně zkušeností. Autorovy dvě klíčové myšlenky jsou následující: zaprvé, proces prožívání ztráty probíhá paralelně na dvou úrovních - psychologické a duchovní; za druhé, proces prožívání je rozdělen do dvou velkých fází - počáteční adaptace a vývoj.

První etapa je autorem označena jako „počáteční cesta smutkem“ a představuje tradičně uvažované fáze: šok, dezorganizace a rekonstrukce. Zvláště zajímavá je duchovní úroveň zkušeností v těchto fázích..

Šokující fáze existuje na duchovní úrovni ve formě stavu „žádná reakce není potřeba“. Spočívá v tom, že člověk nemůže uvěřit tomu, co se stalo, a neustále si klade otázky „proč?“, „Proč?“, „Jak by se to mohlo stát?“ Otázky jsou rétorické povahy, člověk na ně neočekává odpověď, protože úkolem této fáze není najít vysvětlení toho, co se stalo, ale přijmout skutečnost ztráty.

V další fázi - dezorganizace, člověk zažívá ztrátu v různých sférách života. Na duchovní úrovni jsou tyto zkušenosti vyjádřeny ve stavu „ztracení“. Ten, kdo prohrál, může čelit skutečnosti, že jeho předchozí světonázorový systém nedokáže vysvětlit, co se stalo, a nemůže se vyrovnat s bolestí ztráty.

Fáze rekonstrukce je vyjádřena na duchovní úrovni ve stavu „nalezení“: existuje produktivní vnitřní dílo, jehož výsledkem je objev nových životních významů, nové zjištění víry.

Obecným výsledkem první fáze prožívání ztráty je přizpůsobení se nepřítomnosti milovaného člověka, obnovení nebo transformace modelů chování, systém vztahů s lidmi v okolí. Zkušenost ztráty však nekončí, ale stává se základnou a vytváří příležitosti pro duchovní rozvoj..

Druhé stádium prožívání ztráty nazývá autor „životně důležitý vliv zármutku“. Skládá se ze dvou fází: „syntéza“ a „transcendence“. Ve fázi syntézy je událost ztráty integrována do života, obnovuje se obraz života a dochází k hlubokému povědomí o dopadu ztráty na interní procesy. Fáze transcendence se snaží najít vzory v situaci ztráty a uspořádat váš život na nové úrovni duchovního vývoje.

Následující strukturu, založenou na teorii F. Parkinsona, popisuje odborník na psychodrama E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], která rozlišuje čtyři fáze post-stresové reakce:

  • šok a popření - asi 9 dní. Úkolem je vlastní anestézie. Hlavní věta je „nic (nebo téměř nic) se nestalo“. Forma projevu je tlumení vnímání (znecitlivěním nebo zvýšenou aktivací). Kritérium splnění - uznání toho, co se stalo jako skutečná skutečnost života.
  • Hněv. Silná vina je známkou toho, že osoba je ve fázi hněvu. Pokud je příčinou traumatu ztráta, zlost se rodí blíže ke konci fáze hněvu, protože existuje vnitřní zákaz hněvu vůči zesnulému. Pokud pozorujeme tuto formu agrese jako hlavní, znamená to, že zkušenost fáze hněvu se blíží ke konci. Hlavním diagnostickým principem je však vždy přítomnost aktivity v této fázi, v jakékoli formě se aktivita projevuje. Pokles aktivity je spojen s přechodem do další fáze. Vzrušení je sníženo pouze tehdy, když oba uznáváme a přijímáme to, co se stalo. V tomto okamžiku je hlavním úkolem přejít od formálního uznávání k internímu přijímání. Hlavní věta v tomto případě je: „Vím, že se to stalo, ale nepřijímám to.“ Forma projevu: protest (ve formě hněvu nebo úzkosti). Kritériem pro dokončení této fáze je prudký pokles aktivity.
  • Deprese a smutek. Přechod do depresivní fáze je vždy spojen s energetickým poklesem, se zhroucením. Tato fáze začíná, až když si plně uvědomíme, že to, co se stalo, se skutečně stalo. Úkolem třetí fáze je smutek. Hlavní fráze, kterou lze použít k vyjádření stavu pozůstalých, je „bolest neustále pokračuje a nemá konec.“ Forma projevu je snížená aktivita, apatie. Kritériem pro dokončení této fáze je postupné zvyšování aktivity.
  • Léčení. Úkolem je přivést trauma do kontextu života. Hlavní fráze, která vyjadřuje vnitřní postoj, je „Stávám se něčím víc než dříve.“ Forma projevu jsou opakované zážitky traumatu (v různých formách) bez vzrušení. Kritérium dokončení - zmizení všech příznaků předchozích fází.

B. Klasifikace dat [Deits, 2000] může být rozdělena do čtyř stupňů zármutku:

  • Šok a necitlivost (šok od několika hodin do několika dnů po ztrátě);
  • Odepření a odstoupení;
  • Uznání a bolest. B. Data označují tuto etapu za „uznání a bolest“, a nikoli za „přijetí a bolest“, jak se obvykle říká v psychologii, protože slovo „přijetí“ nese konotaci schválení. Truchlící je připraven přijmout smrt, ale nemůže přijmout a schválit to, co se stalo. Uznání ztráty je velmi bolestivé, a proto občas dojde k ústupu do pozice popření..
  • Přijetí a znovuzrození. První známkou toho, že nejobtížnější část cesty prošla, je změna otázek u osoby, která utrpěla tragédii. Od ztráty je nejnaléhavější a nejtrvalejší otázkou: „Proč se mi to stalo?“ Den přijde, možná za rok nebo dokonce později, až vyvstane nová otázka: „Jak se mohu z této tragédie dostat jako nový člověk?“

Při klasifikaci G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] identifikuje 8 stupňů v průběhu smutku:

  • emoční dezorganizace (od několika minut do několika hodin);
  • hyperaktivita (až 2-3 dny);
  • stres (až týden);
  • vyhledávání (vyvíjí se během druhého týdne);
  • zoufalství (vyvíjí se po 3–6 týdnech);
  • demobilizace (dochází v případě selhání k vyřešení fáze zoufalství);
  • povolení (může trvat několik týdnů);
  • opakující se (až dva roky).

Níže je Kraitekův čtyřkrokový „Normální model zármutku a zármutku po úmrtí“ [cit. od: Whitehead, 2002]:

  • šok, necitlivost, popření (od smrti do dvou týdnů);
  • touha, hledání, úzkost, vztek, vina, osamělost (od jednoho do tří měsíců);
  • deprese, apatie, ztráta osobnosti, zmírnění, stigma (tři až devět měsíců);
  • přijetí, uzdravení (od roku nebo dvou nebo více).

Při klasifikaci L.A. Pergamenchik [Pergamenschik, 2003] popisuje tři stádia zármutku.

  • Začíná to okamžitě po smrti milovaného člověka, obvykle trvá jeden až tři dny. Projevy: šok, nedůvěra, popření, necitlivost, vzlyk, zmatek.
  • Vrcholy se objevují mezi druhým a čtvrtým týdnem po smrti; obvykle trvá rok. Projevy: bolestivá melancholie, ponoření do zážitků; vzpomínky, živý obraz zesnulého v duši: pocit, že zesnulý žije; smutek, slza, nespavost; anorexie; ztráta zájmu o život; podrážděnost a úzkost.
  • Obvykle se vyskytuje do jednoho roku po smrti milovaného člověka. Projevy: pokles počtu epizod smutku; schopnost pamatovat si minulost s radostí; obnovení denní aktivity.

Jsou popsány následující klasifikace, jejichž autoři jsou předními odborníky, kteří pracovali s pacienty v pozdních nevyléčitelných stadiích nemoci, a jejich příbuznými. Všimněte si, že považují za přijatelné použít své klasifikace na zkušenosti obou..

E. Kübler-Ross [Kübler-Ross, 1969] tak identifikoval pět fází zážitků, skrze které lidé v těžkém zármutku projdou.

Obr. 1. Fáze zármutku

Při klasifikaci psychogenních reakcí pacientů v pozdních nevyléčitelných stadiích nemoci se rozlišuje pět fází [Gnezdilov, 2007]:

  • šok - vědomí pacienta je plné obrazu nevyhnutelné smrti a mentální bolest tohoto stádia je obtížné definovat slovy. Extrémní stres často způsobuje reaktivní psychózu se stuporem, méně často agitací;
  • popření - potlačení situace;
  • agrese - přijatá informace je rozpoznána a osoba reaguje hledáním důvodu a vinným;
  • „Vyjednávání“ - pacient vstupuje do jednání o prodloužení svého života, například slibuje, že se stane poslušným pacientem nebo příkladným věřícím;
  • deprese - v duši se mísí pocity odporu a viny, výčitky a odpuštění, které vytvářejí smíšený komplex, který se obtížně zbavuje;
  • usmíření je okamžik kvalitativní restrukturalizace života, přehodnocení fyzických a materiálních pravd pro účely duchovních pravd.

Srovnávací analýza periodizace různých autorů

Tabulka ukazuje, že zármutkové modely lze rozdělit do tří typů. První typ sestává z modelů, ve kterých jsou identifikována časová období vývoje každé fáze (Vasilyuk, 1991; Cherepanova, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Druhým typem jsou modely s identifikací časových období pouze v některých fázích (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Třetí typ - modely bez identifikace konkrétních časových období průběhu zármutkových etap (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997), Gnezdilov, 2007).

Jak vidíte, v názorech různých autorů existují určité podobnosti a rozdíly. Předpokládáme, že nesrovnalosti mohou být způsobeny několika důvody. Uzdravení truchlícího člověka závisí na mnoha faktorech, včetně osobních charakteristik a sociálního postavení, přístupu k náboženství, povahy smrti milovaného člověka atd..

Například J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] odkazuje na podmínky zotavení, zejména na přítomnost určitých charakterových rysů: trpělivost, statečnost, odvaha, smysl pro humor atd. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, s. 2]. 71] věří, že čím šťastnější a zralejší vztah byl, tím snazší je s ním rozloučit. Výzkum [Bower, 1991] však naznačuje, že lidé, kteří se oženili s konfliktem, zažívají menší emoční stres, když jejich manžel zemřel, než lidé, jejichž manželství bylo stabilní. Tento objev je v rozporu s tradičním předpokladem, že osoba, jejíž manželství bylo v konfliktu, má největší problémy se ztrátou partnera. Výzkum také podkopává široce rozšířené přesvědčení, že lidé s vysokou sebedůvěrou, sebevědomí ve svou vytrvalost, ve svou schopnost vyrovnat se s životními obtížemi, jsou více chráněni před těžkým šokem ztráty životního partnera..

V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007] identifikuje důvody, které mohou prohloubit zážitek smutku: izolace našeho života od náboženství nebo rozšířené rodiny; šok doprovázející náhlou smrt; násilná smrt; pokud osoba, která škodu utrpěla, nenalezne uznání skutečnosti stávajícího vztahu a významu ztráty; žádné minulé zdravé rozchody.

Impulz ve vývoji, ať už jde o narození dítěte, novou lásku nebo zkušeného psychoterapeuta, někdy pomáhá najít zdroje pro úspěšné vyřešení konfliktu a překonání možných komplikací v procesu smutku [Volkan, Zintl, 2007, s. 2]. 73].

Měli byste také vzít v úvahu rozdíl ve smutku po smrti blízkých a po ztrátě nejbližší osoby. V druhém případě „celý způsob života se zhroutí, od každodenní rutiny, zvyků, plánů, až po smysl života. A potřebujete mnohem více času na zotavení, musíte nejen projít zármutkem, ale prakticky znovu vytvořit svůj život, najít smysl dalšího života, naučit se žít nejen bez zesnulého, ale žít s ostatními lidmi, získat nové návyky, někdy nový kruh komunikace, budování nových vztahů s blízkými. “[Trubitsina, 2005, s. 2. 78-79].

Současně je třeba vzít v úvahu, že truchlící člověk, někdy po ztrátě, nemá tendenci ostatním projevovat zármutek. Existuje několik důvodů, včetně toho, že lidé jsou unaveni poslouchat truchlícího člověka mnohem dříve, než dojde ke zlepšení jeho stavu, a odpovědět na otázku: „Jak se máš?“, Osoba nemá na výběr, ale musí odpovědět: „Dobrá“, protože lidé v okolí opravdu nechtějí slyšet o utrpení. Někteří se bojí ublížit, někdo brání iluzi své nesmrtelnosti, opírá se o utrpení někoho jiného atd..

Pokud vám jeden z lidí ve vašem okolí nedovolí plakat v jeho přítomnosti, vím, že se nebojí o své blaho, ale o své vlastní. "Láska zakořeněná pro jiného;" bolí to, protože to bolí osobu. Sentimentální člověk zakořenil sám za sebe; je v bolesti, protože negativní obraz utrpení napadl jeho vědomí a způsobil negativní emoce. Láska je založena na touze po dobru druhých. Sentimentalita - touha po vlastním duševním pohodlí; Utrpení druhých vnímá jako nepříjemný nesoulad ve svém vnitřním míru. “[Gostev, 2007, s. 1]. 388].

Většina autorů věří, že proces normálního smutku může trvat až rok. Kompilátoři ICD-10 naznačují, že normální smutek nepřekročí 6 měsíců, a pokud smutek trvá déle, mělo by být považováno za neobvyklé. Je možné, že za tímto obdobím není „větší optimismus“, ale jiné důvody. Například Prigerson et al. [1999] věřil, že závažné příznaky traumatického žalu, pozorované méně než šest měsíců po ztrátě, mohou zasahovat do časového rozmezí normální odpovědi na úmrtí..

Někteří autoři této práce však cítili, že by bylo nelidské trvat na utrpení pozůstalých po dobu šesti měsíců, a upřednostňovali se řídit pravidlem DSM-IV pro závažnou depresivní poruchu, podle níž lze diagnózu provést do dvou měsíců po ztrátě. Autoři studie byli přesvědčeni, že přínosy včasné intervence by více než ospravedlňovaly náklady na léčbu podskupiny jedinců, jejichž příznaky se mohou přirozeně vyřešit..

Bohužel v naší době drogy nahrazují skutečně efektivní psychoterapeutickou léčbu. Psychoterapie, kterou vyžaduje relativně malý počet lidí, vyžaduje určitý čas, kvalifikované odborníky a finanční náklady. Spoléhání se na rychle působící drogy je dáno ekonomickými důvody. Užívání drog je však nesprávná volba, protože utopí emoce a narušují proces smutku, pro jejichž dokončení je důležité uvolnění emocí..

Obecně přijímané postoje klasického chápání procesu smutku jsou: 1) vývoj smutku v očekávané fázi, 2) názor, že někdo může „projít“ smutkem včas, a 3) názor, že smutek se může stát typem patologie.

Mnoho terapeutů však zpochybňuje scénografické modely, dokonce někdy svým klientům naznačuje, že v jejich případě neexistuje správný (známý) způsob smutku. Proto se přirozeně zabýváme otázkou názorů na cestu vývoje zármutku.

Cesta vývoje smutku: inscenace / fázování nebo idiosynkratická / nepředvídatelná

Princip post-stresové reakce, podle E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003] je taková, že pro přirozený přechod do další fáze musí předchozí dosáhnout svého logického závěru. Jinými slovy, za účelem dalšího postupu musí člověk zcela vyřešit problém odpovídající současné fázi. Podle O.E. Khukhlaeva, toto je ideální schéma. „Ve skutečném životě je vývoj vždy nerovnoměrný.

V tomto případě se nevyřešené problémy přenesou do dalších fází. Tento proces se nazývá „odevzdat“. Pak část psychiky zůstává, jak tomu bylo, „omezená“, fixovaná v předchozí fázi, a to navzdory skutečnosti, že osoba obecně začala řešit problémy další fáze. V tomto případě dojde k vymazání příznaků. Osoba může často v krátkých intervalech vykazovat známky šoku, hněvu a deprese. To ztěžuje diagnostiku. Abychom tomu porozuměli, musíte pečlivě sledovat a rozlišovat, co se děje s osobou “[Khukhlaev, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] se domnívá, že reakce se může zastavit v kterémkoli z osmi stádií zármutku, který identifikoval, a úkolem psychoterapie je důsledně vést pacienta všemi níže popsanými stádii, aby vyřešil zármutkovou reakci..

Opačný názor sdílí A.V. Gnezdilov. Zdůrazňuje, že všechny stupně zármutku, které uvedl, nejsou v přísném pořadí a lze je změnit. „Často se setkáváme,“ píše, „po stádiu přijetí může fáze popření nebo touha po životě opětovně panovat u pacienta s obnovenou rázností a osoba, s níž jste již všechno probírali, až k detailům požadovaného pohřbu, se k vám najednou vrací a žádá „Mimochodem, doktore, kdy mě začnete léčit?“ „[Gnezdilov, 2007].

E. Kuebler-Ross neidentifikuje časový rámec stádia zármutku. Interpretace jejích názorů na cestu vývoje smutku ostatních vědců se však velmi liší. M. Whitehead tak píše, že teorie E. Kubler-Ross byla kritizována za to, že při předepisování jevů byla příliš rigidní. Kritici této teorie začali věřit, že „zdá se, že proces smutku jde do kruhu a někteří lidé mohou pocházet od šoku k přijetí. Možná nekonzistentní průchod těchto fází.

Proces zármutku má velké individuální rozdíly. Možná by bylo přirozenější popsat pojem zármutku jako cyklický proces, který zahrnuje postup v různých fázích, ale na rozdíl od Kübler-Rossova modelu to není přímka, ale kruh, skrze který se lidé mohou pohybovat znovu a znovu. Například, pokud uslyší svou oblíbenou hudbu nebo náhodou uvidí fotografii, může se znovu prožít smutek, navzdory času, který od té doby uplynul. “[Whitehead, 2002].

Existuje také další, přímo opačný názor na teorii E. Kubler-Ross, který naznačuje, že autor teorie neuvažoval „že by to měl být rigidní řetězec po sobě jdoucích nebo podobných časových intervalů. Není to proces jako takový, ale spíše model. Zde je nepostřehnutelný rozdíl: proces předpokládá přítomnost někoho dostatečně konkrétního a materiálního; model je méně náročný - rozsáhlejší a orientační. Zvláštní příklad - lidé ne vždy projdou všemi pěti fázemi „cyklu zármutku“. Některé fáze lze opakovat vícekrát. Některé fáze nemusí být vůbec prožívány. Přechod mezi fázemi může být často pomalý než progresivní. Těchto pět fází není lineárních; žádný z nich není jako druhý. Lidský zármutek a další reakce na emoční trauma jsou stejně individuální jako otisky prstů. “[Kübler-Ross, 1969].

Zástupci konstruktivistické psychologie, nabízející svůj vlastní pohled na zkušenost se ztrátou [Neimeyer, 1999, 2000; Hendricks 1999; Silverman, 2001; Browning, 2001] zdůrazňují, že se jedná o čistě individuální proces, který nelze pro všechny rozdělit do společných fází. Ústřední myšlenkou tohoto směru je, že člověk má vždy nějaký předběžný příběh o svém vlastním životě, představu o průběhu svého života, jeho zákony, možné budoucí události. Skládá se z očekávání, nadějí, základních přesvědčení, pohledu na svět a samozřejmě také zahrnuje život blízkých. Traumatické události, zejména odchod milovaného člověka, zničí předběžný příběh nebo vyžadují jeho opravu.

Ztráta ztráty z pohledu těchto vědců patří do sémantické sféry a je procesem sémantické rekonstrukce. Zástupci tohoto trendu vyjadřují pochybnosti o univerzálnosti emočních reakcí v procesu zažívání zármutku; předpokládá se složitost adaptačních procesů. Popírají také přesvědčení, že úspěšné dokončení smutku předpokládá zapomnění odešlých. Naopak se tvrdí, že vytvoření symbolického spojení s odešelými má léčivý účinek; nejsou to vnější příznaky, které jsou považovány za důležité, ale proces rekonstrukce významů a významů; věří se, že zážitek smutku ovlivňuje identifikaci a sebeovládání pozůstalých; zvažují se možnosti rozvoje duchovní sféry a „posttraumatického růstu“ osobnosti, podmíněné integrací „lekcí ztráty“; zohledňuje se vliv rodinného a kulturního prostředí na individuální prožitek ztráty.

M. McCabe [McCabe, 1972], který rozvíjí směr relativní psychoanalýzy spolu s konstruktivistickou filosofií, nejprve kritizuje inscenování / fázování dominantních modelů. Tyto modely tvrdí, že musí dojít k nějaké ztrátě smutku a důsledná práce smutku znamená, že truchlící člověk „opustí“ předmět ztráty a pokračuje životem. Tyto modely dále předpokládají systematickou postupnost prostřednictvím očekávaných lineárních fází nebo fází. Neschopnost „opustit“ předmět ztráty a pohybovat se dále ve zmíněných stádiích v určitém časovém rámci naznačuje, že pacient má nevyřešený zármutek nebo je přítomna určitá patologie. Zároveň existuje riziko klasifikace truchlící osoby jako „nefunkčního pacienta“.

McCabe tvrdí, že taková teorie nezohledňuje existující nepřetržité spojení mezi pozůstalým a zesnulým, jakož i změny v osobnosti pozůstalých. Teorie fáze / fáze ve skutečnosti neumožňuje pokračování spojení mezi živými a mrtvými. Podle McCabeho je zármutek kombinací fází a procesů, a co je nejdůležitější, zármutek se vyvíjí v nepředvídatelných a idiosynkratických drahách, které jsou specifické pro každého jednotlivého truchlícího. Smutek produkuje duševní práci v čase, ale to neznamená, že jednotlivé fáze jsou zcela diskrétní a oddělitelné od sebe navzájem, nebo že jsou lineární, vyskytují se striktně v určité sekvenci jeden po druhém, nebo že se nemohou nikdy opakovat.

McCabe připouští pokračování mezilidských vztahů mezi zesnulým a živým. Bydlení stále hledá ztracené a dlouho hledá nové a jiné způsoby. Živý člověk si dokáže představit, jak se může zesnulý podílet na současných událostech nebo jak se k nim vztahují, nebo co by si mohli navzájem říkat, kdyby byli spolu. Živí hledají ztracené, znovu je vytvářejí a jsou s nimi stále spojováni. V průběhu tohoto pátrání se také mění osobnost hledajícího a v jistém smyslu je zesnulý obnoven. Podle modelu McCabe není „vzdání se“ cílem a „nevzdání se“ není formou patologie. Zachování toho, co ztratí „živý“ uvnitř osoby pozůstalého, je nevyhnutelnou součástí lidské existence..

McCabe nás vede k myšlence, že naše potíže s pochopením smrti, stejně jako snaha o nalezení modelů fáze / fáze, jsou způsobeny vlastním strachem ze smrti. Souhlasí s existenciálními psychology a filozofy, že člověk by se měl vyrovnat se smrtí jako přirozeným jevem v reálném životě, a rozvíjí myšlenku, že ztracení zůstávají s námi, i když přecházejí do jiné formy existence..

Pro ilustraci uvádíme výňatek z pamětí Viktora Frankla o jeho pobytu v německém koncentračním táboře během druhé světové války:

Věděl jsem jen jednu věc, která od této chvíle dobře rozumím: láska proniká daleko za fyzickou podstatu milovaného člověka. Hluboký význam nachází v jeho duchovní podstatě, v jeho vlastním já. Ať už je skutečně přítomen nebo ne, ať už je naživu nebo ne, nějak ztratí svůj původní význam. Nevěděl jsem, jestli moje žena ještě žije a neměl jsem možnost to zjistit (po celou dobu našeho táborového života jsme nemohli ani posílat ani přijímat dopisy), ale v tuto chvíli to nebylo důležité. Necítil jsem potřebu to vědět; nic se nemohlo dotknout mé lásky, mých myšlenek a podoby mé milované. Kdybych se pak dozvěděl, že moje žena zemřela, myslím, že bych pokračoval v rozjímání o jejím obrazu a můj vnitřní rozhovor s ní by byl stejně živý a laskavý. "Aplikujte mě jako pečeť na vaše srdce, láska je stejně silná jako smrt" [Frankl, 1990] [1].

Náboženské a historické souvislosti problému: zkušenost zažívání smutku v Písmu svatém a patristické literatuře

Náboženství je považováno za důležitý faktor při porozumění úmrtí. V průběhu některých studií byl tento vztah odhalen empiricky [Cavanl, 1949; Parkes, 1972; Edvards, Klemmack, 1973]. Vliv náboženství na zkušenost s těžkými ztrátami je způsoben tím, že dává utrpení truchlícího člověka smysl. "Jako náboženský problém není problémem utrpení paradoxně to, jak se vyhnout utrpení, ale jak trpět, jak vydělat fyzickou bolest, osobní ztrátu, bezmocné rozjímání o agónii druhých něco nesnesitelného, ​​nesnesitelného - něco, jak můžeme říci, utrpení “[Geertz, 1973, s. 1]. 104]. Náboženství se pokoušejí učinit vážnou ztrátu „utrpení“ tím, že ji umístí do kontextu duchovního růstu člověka, do interpretačního a aktivního rámce tohoto procesu, ve kterém se utrpení stane pochopitelným a únosným [2]..

Zkušenost smutku je dána místem ve Svatém Písmu Starého a Nového zákona. Podívejme se nejprve na zkušenost smutku u lidí ze Starého zákona. Abraham plakal, plakal pro svou ženu Sarah, která žila 127 let. Josef plakal pro svého otce Jacoba a neplakal ani den, ne dva, ale sedmdesát dní. Svatý král David hořce plakal ve zprávě o smrti svého syna Absaloma: „Můj synu Absalom! Můj syn, můj syn Absalom! Ach, kdo by mě nechal umřít na tvém místě, Absalom, můj synu, můj synu! “ (2 králové 18:33). Izák naříkal o své matce Sáře po dobu 3 let, dokud nepřivedl Rebeku k manželce a miloval ji, a nebyl utěšován (Gen. 24:67)..

Mezi východními národy a mezi Židy byly různé smutky nebo hluboký zármutek, zvláště pro mrtvé, vyjádřeny různými způsoby: zasáhly se do hrudi (Nahum 2: 7), roztrhaly si vlasy na hlavu a vousy (1 Ezra 9: 3) a posypaly je popelem hlava (1. Královská 4:12), roztrhaná na jejich oblečení (Gen. 37:29), mučila jejich tvář a zakrývala tělo rány (Jer.16: 6), trávila čas v půstu (2. Královská 12:16), zakrývala jejich hlavu, obličej a brada, chodili bosí (2 králové 15:30), oholili hlavu a vousy (Iz 15: 2), oblékli si smutné oblečení, oblékli si žíně (1 král 21:27), při hlubokém smutku leželi na zemi a posadili se popel (2 králové 12:16, Iz 3:25, práce 2: 8), smuteční písně byly kombinovány s pláčem a volaly za ně smutníci (Jer 9:17, 2 Chron 35:25). Smutek trval sedm dní, ale ve zvláštních případech déle. Podobné zvyky existovaly mezi starými Řeky a Římany..

Co vysvětluje takový beznadějný, neomylný stav starozákonní osoby v zármutku? Bůh zpočátku stvořil člověka, aby byl bezstarostný, bez starostí. Bůh chtěl, abychom byli bezútěšní, chtěl, abychom se na Něho starali. Oznámil nám skrze proroka Davida: „Svůj zármutek vrhneš na Pána a živí tě“ (Žalm LIV, 23). Odkud pochází utrpení a smrt? Byly výsledkem neposlušnosti vůči Bohu, přestupku Božího přikázání, rodového hříchu, který se stal v Božím ráji.

V knihách Starého zákona, po příběhu vyloučení Adama z ráje, prakticky nenajdeme použití slova „ráj“. Lidé, kteří žili v době Starého zákona, věděli, že po smrti všechny duše jdou na nějaké temné místo, které nazývají peklem nebo peklem. Stále však měli naději a víru. Čekali na příchod Mesiáše, vykupitele hříchů lidstva, kteří dokázali odvádět duše svých předků z této temnoty a utrpení..

V jednom ze svých kázání sv. Gregory Palamas rozvíjí myšlenku na smrt duše, která spočívá v opuštění Boha:

"Stejně jako tam, kde světlo působí, nemůže být temnota s ním, ale pouze když světlo opouští toto místo, je pokryto temnotou, která nemá svou bytost od světla, ale od své překážky, ze stínu, takže také smrt." je nemožné být v naší duši, pokud je v ní přítomen Bůh - samotný život a život všech živých, zejména těch, kteří žijí podle Boha. Když ji Bůh opustí, přistoupí k ní smrt, která nemá své bytí od Boha, ale kvůli opuštění Boha, to jest kvůli hříchu. Jak však ten, kdo je všudypřítomný a nepřítomný v duši, opouští duši? Skutečnost, že ho nejprve opustila, a on, který ji učinil autokratickým, nevyužívá násilí proti ní. Takže to nebyl Bůh, kdo nás stvořil, ale my sami jsme viníky naší Bohem opuštěné. Bohužel, my sami jsme rodiče naší vlastní smrti, dobrovolně opouštějící Mistra, který nás stvořil k životu, všudypřítomný a dávající život [vše], stávají se podobnými těm, kteří zavírají oči v nehybném poledne a úmyslně ustoupí ze světla, přestože jsou přítomni a osvětlí je. Protože jsme odmítli životodárnou radu [Boží] a tímto odmítnutím opustit Boha a dobrovolně opustit Život jsme přijali smrtelnou radu Satana; tak jsme ho obývali v sobě, žijící mrtvý duch, který nejprve opustil Boha sám a skrze něj se stal pro nás stvořitelem (προξενον - patron, ochránce) smrti duše, která, když byla oddělena od Boha, zemřela naživu (1 Tim 5, 6), podle Pavla "[St. Gregory Palama 1994, str. 58-59].

V knihách Nového zákona, na rozdíl od knih Starého zákona, vidíme odlišné chápání zármutku, různé principy prožívání. Důvodem je skutečnost, že lidé čekali na příchod Spasitele na svět, nastal sestup do pekla a vzkříšení Ježíše Krista, slunce spravedlnosti zářilo pro ty, kteří byli pod zemí, kteří jsou ve tmě, Pán kázal svět, a pro ty, kteří věřili, že se stali viníky spasení věčného, ​​a pro ty, kteří nevěří - odsoudili nevěru, a tak vyřešili ty, kteří byli po staletí svázáni.

Většina církevních otců interpretovala slova Písma svatého „Země, kterou jste, a pošlete na Zemi“ (Genesis 3:19) jako trest pro člověka, ale některé z nich, včetně sv. Cyril z Alexandrie, viděl v tom něco jiného:

"Smrt těla byla tedy vynalezena, což nevede zvíře k úplnému zničení, ale k obnově, a tedy k budoucím změnám, k pozorování, jako k rozbité lodi." A Stvořitel nevěděl, že by živá bytost musela snášet narušení, ale naopak věděla, že spolu s tím bude následovat ničení obscénních činů a ničení korupce a povýšení do lepšího stavu a vnímání původního zboží. Věděl, že pošle svého Syna v lidské podobě, který pro nás musel zemřít a zničit sílu smrti, aby měl jak živých, tak mrtvých. “ Cyril of Alexandria, 1886, s. 2; 17-18].

V patristické literatuře najdeme uklidňující slova. Například sestra Macrina konzuluje Gregory z Nyssy, která truchlí nad Svatým Bazilem Velikým: „Poté, co mi dala krátký impuls vášně, začala mě omezovat slovem, jako by uzdu, uklidňující rozhořčenou duši svými úvahami, a vyřkla toto apoštolské diktum: (1. Thess. 4.13), protože tento smutek je charakteristický pouze pro ty, kteří nemají žádnou naději. “[St. Grigory Nyssa, 2006, s. 2. 97].

Dlouhý smutek lidí z Nového zákona lze nazvat známkou malé víry, protože „měli byste vědět, že všechny smutné a výhružné případy ve vztahu k těm, kteří je přijímají s vděčností, jsou přivedeni k jejich spasení a budou jistě přínosem“ [sv. John Damascene, 1998, str. 186].

„Bůh často dovoluje spravedlivým, aby upadli do bídy, aby ostatním ukázali ctnost, která v něm byla ukrytá, jako tomu bylo v případě Joba. Někdy dovoluje, aby se udělalo něco divného, ​​takže prostřednictvím akce, která se zdá divná, může být uspořádáno něco velkého a hodného zázraku, například křížem - spása lidí. A jiným způsobem dovoluje svatému, aby trpělivě trpěl, aby neztratil své pravé svědomí, nebo aby se díky síle a milosti, která mu byla dána, nespadl do pýchy, jako tomu bylo v případě Pavla.

Někdo na chvíli odejde, aby opravil další, takže při pozorování toho, co se s ním stane, bude zbytek vychováván, jak vidíme na Lazarovi a na bohatých. Abychom viděli, že někteří lidé trpí, stali jsme se přitažlivostí naší přírody sklíčenými. Někdo je opuštěn pro slávu druhého, ne pro hříchy - své vlastní nebo jejich rodiče, jako slepý člověk od narození - pro slávu Syna člověka. Opět může někdo trpět, aby vzbudil konkurenci v duši druhého, takže po slávě toho, kdo trpěl, stane se velikým, utrpení pro zbytek se stane neohroženým díky naději na budoucí slávu a touze po budoucích požehnáních, jak vidíme v mučedníků "[tam stejný, str. 112-113].

Abychom pochopili, jak lidé v Novém zákoně zažívají zármutek, můžeme se obrátit na historická fakta, například na historii rodiny cara Nicholase II., Velkovévodkyně Elizabeth Feodorovna, sv. Sofia a kol.

Zde jsou hluboká a uklidňující slova Elizavety Fyodorovné, osoby, která zažila velké smutky a stala se stále citlivější, soucitnější a nezasahovala proti pachatelům:

"A jsem si jistý, že Pán, který trestá, je stejný Pán, který miluje." A četl jsem evangelium hodně, a pokud si uvědomíme, že velká oběť Boha Otce, který poslal svého Syna, aby za nás zemřel a byl vzkříšen, pak pocítíme přítomnost Ducha Svatého, který osvětluje naši cestu, a pak se radost stane věčnou, i když naše chudá lidská srdce a naše malé pozemské mysli zažijí okamžiky, které se zdají velmi děsivé. “.

Pro pozůstalé jsou to slzy. To, co příroda vyžaduje, Bůh nezakazuje:

„… Nebudeme tvrdit, že tyto aspirace jsou samy o sobě podstatou ctnosti nebo zlozvyku; protože se jedná o pohyby duše, je v moci těch, kdo používají, že jsou buď dobří, nebo ne. Ale když je v nich hnutí k lepšímu, stávají se objektem chvály, jako Danielova touha (Dan. 10, 11), Phinehův hněv (Num. 25, 11) a ten, kdo dobře plače, smutek (Jan 16: 20); pokud existuje sklon k nejhoršímu, pak se stanou a nazývají se vášněmi “[St. Grigory Nyssa, 2006, s. 2. 116].

Jinými slovy, neexistuje žádný hřích, když zažíváme aktivní smutek, který vyvolává úmrtí, ale pokud člověka uchopí do té míry, že nahradí modlitbu za odešlou, stane se zbytečným. Pravoslavný křesťan najde útěchu v něčem jiném, jmenovitě v Bohu, ale prostředky jsou modlitba, půst, dobré skutky a almužna. Není to psychoterapeutická role náboženství, která má při léčení hluboké duchovní rány zásadní význam, ale jednající božská milost. Svatý. Ignatius Bryanchaninov napsal:

"Něha je první duchovní pocit, který k srdci přinesla Boží milost, která ho zastínila." Skládá se z účasti na zbožném smutku, zředěném milostí naplněnou útěchou, a otevírá před myslí pohled, který nikdy neviděl... Vize je čtení a přijetí ducha Nového zákona. Se zastavením náklonnosti se přestává přijímat společenství s Novým zákonem a objevuje se společenství se Starým. “[St. Ignatiy Bryanchaninov, 2008, s. 2. 85].

Ve Svatém Písmu Starého zákona tak najdeme příklady, které ukazují, že proces truchlení mezi lidmi té doby trval déle, než je uvedeno v moderních modelech smutku. Současně v Novém zákoně a v patristické literatuře nenalezneme na rozdíl od uvažovaných psychologických modelů zármutku popis stavu agresivity, hněvu, zlosti, zoufalství, hněvu a pocitů viny. Lidé Nového zákona prožívají ztráty smutkem, ale spokojeně s nadějí na věčný život. Víra v Krista navíc umožňuje zažít utrpení a smrt jako radost, protože smrt pro člověka z Nového zákona není konec, ale přechod od jednoho stádia života k jinému..

[1] Zde V. Frankl cituje nepřesný citát z knihy Bible Song of Solomon: "Dejte mi, jako pečeť, na vaše srdce, jako prsten, na ruku: pro lásku je silná jako smrt..." (Canto 8: 6).

[2] Smutek a utrpení, jak je uvedeno v Písmu svatém, má svůj účel: odvrátit se od zla (Job. 33, 16. 17; 36, 8-10), vést k poznání a vyznání hříchu (Lev. 26, 39. 41) Numbers 21, 6,7 Job 33, 19,27; 31, 31; 36, 8-10 Žalm 31, 3-5 Jer Jer 2:19 Ezek 6, 9; 20, 37,43 Hos. 5, 15. Lukáš 15, 16-18), obrátit se k Bohu (Dt 4, 30, 3 Král 8, 47,48,2 Kroniky 6, 26,38; 7, 13,14). Nehem. 1, 8,9; 9, 28. Job 36, 8,10 Ps. 77, 34; 118, 67. Jer. 19, 22. Ezek. 20, 37. Hos. 2., 6. 7 ; 6, 1. Luke 15, 16-18), povzbuzujte, abyste hledali Boha skrze modlitbu (soudci 4, 1-3. 3 králové 8, 37,38. 2 Chron. 6, 28,29; Neh. 9, 27. Žalm 77, 34. Jer. 31. 18. Lament 2, 17-19. Hos. 5, 14. 15. Jon. 2, 1.2), pokora (Dt 8, 2. 16, 2 Chron. 7, 13. 14. Ž. 106, 13; 107, 12-13. Pláč 3, 19. 20. Dan. 5, 20. 21. 2. Kor. 12, 7), abychom chránili před zapomenutím (opuštěním) Boha ( Job 34, 31 32. Ezek. 14, 10-11), učte Boží vůli (Job 34, 31. Ps. 93, 12; 118, 67. 71. Isa. 26, 9. Micah 6, 9 ), zažijte víru a poslušnost (Gen. 22, 1,2 a Heb. 11, 17. Deut. 8, 2. Rozsudek. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7,1 Peter. 1, 6. 7. Rev. 2:10), zažijte oddanost ke slovu (Marek 4:17), prožijte a objevte upřímnost (Job 1, 11,12; 2, 5,6; 23, 10) testujte srdce (Dt 8, 2,2 Chron). 32, 31. Ps. 65, 10-12. Přísloví 17, 3), k očištění srdce (Job. 23, 10. Ps. 65, 10. Iz 1, 25; 4, 4; 48, 10. Jer 9, 6. 7. Zech. 13, 9. Mal. 3, 2. 3. Žid. 12, 10), probudil množství dobrých skutků (Ž. 119, 67. Jan 15, 2. Žid 12, 10 11), učte trpělivost (Ž 39, 2. 3. Řím. 5, 3. Jakub 1, 3; 5, 11. 1 Peter 2:20) [Getze, 1978].