Anatomie trigeminálního nervu: schéma, struktura a funkce

Největší nerv patřící do lebky je trigeminální nerv, který obsahuje, jak název napovídá, tři hlavní větve a mnoho menších. Je zodpovědný za pohyblivost obličejových svalů obličeje, poskytuje schopnost žvýkat a kousat jídlo, a také dává citlivost orgánům a pokožce přední zóny hlavy..

V tomto článku pochopíme, co je trigeminální nerv..

Schéma rozložení

Rozvětvený trigeminální nerv, který má mnoho procesů, pochází z mozečku, vychází z dvojice kořenů - motorické a smyslové, obklopuje všechny svalové partie a některé části mozku sítí nervových vláken. Úzké spojení s míchou umožňuje ovládat různé reflexy, dokonce i ty spojené s dýchacím procesem, například zívání, kýchání, blikání.

Anatomie trigeminálního nervu je následující: tenčí větve se začínají oddělovat od hlavní větve přibližně na úrovni chrámu, dále se větvení a ztenčování dále a níže. Bod, ve kterém dojde k oddělení, se nazývá Gasserův nebo trigeminální uzel. Procesy trigeminálního nervu procházejí vším na tváři: oči, chrámy, sliznice úst a nosu, jazyk, zuby a dásně. Impulzy posílané nervovými zakončeními do mozku dochází ke zpětné vazbě, která poskytuje smyslové pocity.

To je místo, kde je trigeminální nerv.

Nejtenčí nervová vlákna, doslova pronikající do všech částí obličejové a parietální zóny, umožňují člověku cítit dotyk, zažít příjemné nebo nepříjemné pocity, pohybovat čelistmi, oční bulvy, rty a vyjadřovat různé emoce. Inteligentní příroda vybavila nervovou síť přesně takovou citlivostí, která je nezbytná pro klidnou existenci..

Hlavní větve

Anatomie trigeminálního nervu je jedinečná. Existují pouze tři větve trigeminálního nervu, ze kterých se dále dělí na vlákna vedoucí k orgánům a kůži. Podívejme se na ně podrobněji.

1 větev trigeminálního nervu je optický nebo orbitální nerv, který je pouze smyslový, tj. Přenáší pocity, ale není zodpovědný za práci motorických svalů. S jeho pomocí se vyměňují informace mezi centrálním nervovým systémem a nervovými buňkami očí a oběžných drah, dutin a sliznic čelního sinu, svalů na čele, slzných žlázách, meningech.

Z optiky se oddělí další tři jemné nervy:

Protože části, které tvoří oči, se musí pohybovat a orbitální nerv to nemůže zajistit, vedle ní se nachází speciální vegetativní uzel zvaný ciliární nerv. Díky pojivovým nervovým vláknům a přídavnému jádru vyvolává kontrakci a narovnání pupilárních svalů.

Druhá větev

Trendeminální nerv na tváři má také druhou větev. Maxilární, zygomatický nebo infraorbitální nerv je druhou hlavní větví trigeminálního nervu a je také určen k přenosu pouze senzorických informací. Přes to, pocity jdou do křídel nosu, tváří, lícních kostí, horních rtů, dásní a zubních nervových buněk v horní řadě.

V souladu s tím se od tohoto tlustého nervu odchýlí velké množství středních a tenkých větví, které prochází různými částmi obličeje a sliznic a pro usnadnění se kombinují do následujících skupin:

I zde je parasympatický vegetativní uzel, nazývaný ganglion křídlo-palatin, který přispívá k výkonu slinění a sekrece hlenu nosem a maxilárními dutinami..

Třetí větev

Třetí větev trigeminálního nervu se nazývá mandibulární nerv, který vykonává jak zajištění citlivosti na určité orgány a oblasti, tak funkci pohybu svalů ústní dutiny. Je to tento nerv, který je zodpovědný za schopnost zakousnout se, žvýkat a spolknout jídlo, podporuje pohyb svalů nezbytných pro konverzaci a nachází se ve všech částech, z nichž se skládá oblast úst..

Existují takové větve mandibulárního nervu:

  • bukální;
  • lingvální;
  • dolní alveolární - největší, vydávající řadu tenkých nervových procesů, které tvoří dolní uzel zubu;
  • ušní čas;
  • žvýkání;
  • laterální a střední pterygoidní nervy;
  • čelistní hyoid.

Mandibulární nerv má nejvíce parasympatické formace, které poskytují motorické impulsy:

  • ucho;
  • submandibulární;
  • sublingvální.

Tato větev trigeminálního nervu přenáší citlivost na dolní řadu zubů a dolní gumu, rty a čelist jako celek. Líce také dostávají pocit zčásti prostřednictvím tohoto nervu. Motorickou funkci vykonávají žvýkací větve, pterygoid a temporální.

Toto jsou hlavní větve a výstupní body trigeminálního nervu.

Důvody pro porážku

Zánětlivé procesy různých etiologií ovlivňujících tkáně trigeminálního nervu vedou k rozvoji onemocnění zvaného „neuralgie“. Svým umístěním se také nazývá „obličejová neuralgie“. Vyznačuje se náhlým paroxysmem ostré bolesti pronikající do různých částí obličeje.

Tím je poškozen trigeminální nerv..

Příčiny této patologie nejsou zcela známy, ale je známo mnoho faktorů, které mohou vyvolat vývoj neuralgie..

Trendeminální nerv nebo jeho větve jsou stlačeny pod vlivem následujících onemocnění:

  • mozková aneuryzma;
  • ateroskleróza;
  • mrtvice;
  • osteochondróza, vyvolávající zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • vrozené vady krevních cév a kostí lebky;
  • novotvary, které vznikají v mozku nebo na obličeji v místech, kde procházejí větve nervu;
  • trauma a zjizvení obličeje nebo kloubů čelisti, chrámů;
  • tvorba adhezí způsobených infekcí.

Nemoci virové a bakteriální povahy

  • Opar.
  • HIV infekce
  • Obrna.
  • Chronická zánět středního ucha, příušnice.
  • Sinusitida.

Nemoci ovlivňující nervový systém

  • Meningitida různého původu.
  • Epilepsie.
  • Mozková obrna.
  • Encefalopatie, hypoxie mozku, což vede k nedostatečnému zásobování látkami nezbytnými pro plnou práci.
  • Roztroušená skleróza.

Operativní zásah

Trendeminální nerv na obličeji může být poškozen v důsledku chirurgického zákroku na obličeji a ústní dutině:

  • poškození čelistí a zubů;
  • důsledky nesprávně provedené anestezie;
  • nesprávně provedené stomatologické výkony.

Anatomie trigeminálního nervu je skutečně jedinečná, a proto je tato oblast velmi zranitelná..

Charakteristika nemoci

Bolestový syndrom lze pociťovat pouze na jedné straně nebo ovlivňovat celou tvář (mnohem méně často), může postihovat pouze centrální nebo periferní část. V tomto případě se funkce často stávají asymetrickými. Útoky různé síly trvají maximálně několik minut, ale mohou přinést extrémně nepříjemné pocity.

Tak může trigeminální nerv způsobit nepohodlí. Níže je uveden diagram možných zasažených oblastí..

Tento proces je schopen pokrýt různé části trigeminálního nervu - větve samostatně nebo některé dohromady, plášť nervu nebo všechny. Nejčastěji jsou ženy postiženy ve věku 30-40 let. Paroxysmy bolesti při těžké neuralgii lze během dne mnohokrát opakovat. Pacienti, kteří čelí této nemoci, popisují útoky jako elektrické šoky, zatímco bolest může být tak silná, že člověk dočasně oslepne a přestane vnímat svět kolem sebe.

Svaly na obličeji mohou být tak citlivé, že jakýkoli dotyk nebo pohyb vyvolá další útok. Objevují se nervové tiky, spontánní kontrakce obličejových svalů, mírné křeče, sliny, slzy nebo hlen z nosních cest. Neustálé záchvaty významně komplikují život pacientů, někteří se snaží přestat mluvit a dokonce jíst jídlo, aby se nedotkli nervových zakončení znovu.

Poměrně často, po určitou dobu před paroxyzmem, je pozorována parestezie obličeje. Tento pocit připomíná bolest v sedací noze - husí kůže, mravenčení a znecitlivění kůže.

Možné komplikace

Pacienti, kteří odloží návštěvu u lékaře, riskují, že se po několika letech objeví mnoho problémů:

  • slabost nebo atrofie žvýkacích svalů, nejčastěji ze spouštěcích zón (oblasti, které je dráždí a způsobují bolesti);
  • asymetrie obličeje a zvýšený roh úst, připomínající úsměv;
  • kožní problémy - peeling, vrásky, dystrofie;
  • ztráta zubů, vlasů, řas, brzy šedivých vlasů.

Diagnostické metody

Nejprve lékař sbírá úplnou historii a zjistí, jaké nemoci musel pacient snášet. Mnoho z nich je schopno vyvolat vývoj trigeminální neuralgie. Poté se zaznamená průběh nemoci, zaznamená se datum prvního útoku a jeho trvání, pečlivě se zkontrolují doprovodné faktory.

Je třeba objasnit, zda paroxysmy mají určitou periodicitu nebo na první pohled přicházejí chaoticky a zda existují období remise. Dále pacient ukazuje spouštěcí zóny a vysvětluje, jaké dopady a jakou sílu musí vyvinout, aby vyvolaly exacerbaci. To také bere v úvahu anatomii trigeminálního nervu..

Lokalizace bolesti je důležitá - jedna nebo obě strany obličeje jsou ovlivněny neuralgií a zda během útoku pomáhají odstraňovače bolesti, protizánětlivá a antispasmodická léčiva. Kromě toho jsou specifikovány symptomy, které mohou být popsány pacientem pozorujícím obraz nemoci.

Vyšetření bude muset být provedeno jak v klidném období, tak během nástupu záchvatu - takže lékař bude schopen přesněji určit stav trigeminálního nervu, které jeho části jsou ovlivněny, podat předběžný závěr o stadiu nemoci a prognózu úspěšnosti léčby..

Jak je diagnostikován trigeminální nerv??

Důležité faktory

Obvykle se hodnotí následující faktory:

  • Psychický stav pacienta.
  • Vzhled kůže.
  • Přítomnost kardiovaskulárních, neurologických, trávicích poruch a patologie dýchacího systému.
  • Schopnost dotýkat se spouštěcích oblastí na obličeji pacienta.
  • Mechanismus výskytu a šíření syndromu bolesti.
  • Chování pacienta - necitlivost nebo aktivní jednání, pokusy masírovat nervovou zónu a postiženou oblast, nedostatečné vnímání lidí v okolí, absence nebo potíže s verbálním kontaktem.
  • Čelo se potí potem, bolestivá zóna zčervená, z očí a nosu je silný výtok, polykají sliny.
  • Křeče nebo tiky obličejových svalů.
  • Změna dýchacího rytmu, pulsu, krevního tlaku.

Takto se provádí studie trigeminálního nervu..

Útok můžete dočasně zastavit stisknutím určitých bodů nervu nebo pomocí blokování těchto bodů injekcemi novokainu.

Jako certifikační metody se používají zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, elektroneurografie a elektroneuromyografie, jakož i elektroencefalogram. Kromě toho je obvykle jmenována konzultace s ORL specialistou, neurochirurgem a zubním lékařem za účelem identifikace a léčby nemocí, které mohou vyvolat výskyt neuralgie obličeje..

Léčba

Složitá terapie je vždy zaměřena především na odstranění příčin onemocnění a na zmírnění příznaků způsobujících bolest. Obvykle se používají následující léky:

  • Antikonvulziva: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Svalové relaxanty: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitaminové komplexy obsahující skupinu B a omega-3 mastné kyseliny.
  • Antihistaminika, zejména difenhydramin a pipalfen.
  • Léky se sedativními a antidepresivními účinky: „glycin“, „aminamin“, „amitriptylin“.

U těžkých lézí trigeminálního nervu je nutné použít chirurgické zákroky zaměřené na:

  • zmírnit nebo odstranit nemoci vyvolávající ataky neuralgie;
  • snížená citlivost trigeminálního nervu, snížení jeho schopnosti přenášet informace do mozku a centrálního nervového systému;

Jako další metody se používají následující typy fyzioterapie:

  • ozáření krku a obličeje ultrafialovým zářením;
  • vystavení laserovému záření;
  • ošetření ultravysokými frekvencemi;
  • elektroforéza s drogami;
  • diadynamický Bernardův proud;
  • manuální terapie;
  • akupunktura.

Všechny metody léčby, léky, průběh a trvání jsou předepsány výhradně lékařem a jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, s ohledem na jeho vlastnosti a obrázek onemocnění.

Zkoumali jsme, kde se trigeminální nerv nachází, stejně jako příčiny jeho poškození a způsoby léčby.

Trigeminální nerv. Zánět, příznaky, anatomie, kde se nachází, léčebný režim

Trendeminální nerv patří do pátého páru kraniálních nervů. Vyznačuje se složitostí své struktury a řadou funkcí, které plní. Příznaky jeho zánětu u neuritidy závisí na lokalizaci patologického procesu a na příčinném faktoru.

Existuje syndrom u různých nemocí, a to jak u mladých lidí, tak u starších lidí. Prognóza onemocnění ve všech klinických situacích je odlišná a závisí také na včasnosti a přiměřenosti předepsané léčby..

Trigeminální anatomie

Pátý pár kraniálních nervů je smíchán ve funkci a složení vláken. To znamená, že nerv je citlivý, motorický. Kromě toho složení jejích vláken obsahuje vegetativní části odpovědné za parasympatickou inervaci..

Trendeminální nerv (příznaky zánětu jsou určeny lokalizací patologického procesu) začíná 4 jádry. Z toho 2 jsou funkčně citlivé. Jeden je umístěn v zadní části mozku a druhý je ve střední zóně na úrovni můstku. 2 motorová jádra jsou také umístěna v projekci mostu.

Zánět trigeminálního nervu, stejně jako u každé neuralgie, je doprovázen sešíváním, příznaky pálení, které se objevují při vystavení spouště (otáčení, lisování, žvýkání atd.)

Z jádra kraniálních nervů existují procesy pseudo-unipolárních nebo multipolárních buněk. Tvoří nervová vlákna. Nacházejí se v dutině dočasné kostní pyramidy a vytvářejí svůj vlastní kanál.

Místo výstupu smíšených vláken nervu je na linii umístěné na hranici poníků a midbrain. Na stejném místě vlákna 7. páru FMN - obličejový nerv „opouštějí“ mozek.

Pátý pár je rozdělen do 3 větví:

zrakový nervJeho složení je velmi citlivé. Výstup z lebky je okružní trhlina. Větev je zodpovědná za bolestivé, teplotní, hmatové impulsy z kůže kořene nosu, jeho sliznice, kůže čela a zóny horního víčka. Kromě toho některé z jejích větví poskytují nespecifickou citlivost předního segmentu oka, včetně skléry, rohovky a cévnatky. Slzná žláza také přijímá vegetativní vlákna. Proto je jeho aktivita regulována autonomním nervovým systémem (parasympatická nervová vlákna).
Maxilární nervPředstavuje druhou větev trigeminálního nervu. Svou funkcí je také citlivý. Její vlákna opouštějí lebeční dutinu v projekci fosilie pterygo-palatiny. Tato větev poskytuje nespecifickou citlivost následujících oblastí:

  • sliznice nosní dutiny;
  • pokožka dolních víček;
  • horní ret;
  • časová oblast;
  • tvrdý patro;
  • zygomatické zóny.
Smíšená větevTo znamená přítomnost motorových vláken kromě senzorických vláken. Mandibulární nerv rozdává své malé větve žvýkacím svalům. Kromě toho poskytuje motorickou inervaci svalu, který napíná ušní bubínek, a také svalu, který zvedá palatinovou oponu. Citlivá vlákna této větve tvoří přijímací zóny v kůži tváří, dolní ret, dolní čelist, zuby.

Velmi důležité anatomické orientační body jsou výstupní body nervů do oblasti obličeje. Pro neurologa nebo terapeuta zde není obtížné prohmatat bolest, která doprovází zánět nervu..

První větev je definována v oblasti oblouku oblouku. Maxilární větev je palpována neurology v projekci maxilárního sinu pod orbitou. Nakonec je bod bolesti třetí větve trigeminálního nervu umístěn v projekci brady. To je uprostřed rohu dolní čelisti. Tento orientační bod používají zubaři k lokální anestézii..

Příčiny zánětu

Rozlišujte mezi poškozením nervů na centrální a periferní úrovni. V prvním případě se nejčastěji vyskytuje cévní složka. Může to být aneuryzma, cévní nádor. Kromě toho je příčina zánětu centrálního původu často nalezena v ateroskleróze cév..

K takzvanému vaskuloneurálnímu konfliktu dochází, když v důsledku zúžení tepen dojde ke zhoršení dodávky krve do myelinového obalu nervových vláken. Výsledkem je demyelinace podporovaná vaskulárním zánětem.

Níže jsou uvedeny méně časté příčinné faktory pro zánět pátého páru kraniálních nervů:

  • Porušení dynamiky CSF v mozkových komorách.
  • Neuroendokrinní patologie.
  • Imunologické změny (autoimunitní onemocnění).

Zánětlivá léze periferních nervových vláken se obvykle vyskytuje po sevření. Nervová komprese může být způsobena novotvarem, krevními cévami, svalovými křečemi. Alergické reakce opožděného typu jsou někdy považovány za spouštěcí faktor..

Mezi příčiny zánětu periferních nervových vláken se rozlišují zranění. Sekundárně se může objevit na pozadí zánětu v tzv. Přilehlých zónách (v maxilární dutině s sinusitidou, s pulpitidou).

Trendeminální nerv (příznaky zánětu jsou často infekční povahy) je ovlivněn viry nebo mikroorganismy. Významným představitelem virové neuritidy je onemocnění způsobené jednoduchým herpes virem. Bakteriální je méně běžný a sekundární. Infekce vstupuje do nervové tkáně z blízkých anatomických oblastí.

Neuritida může být toxická. Pak je rozhodujícím faktorem otrava. Dysmetabolická neuritida, například alkoholická geneze, je zvažována samostatně. Tato skupina také zahrnuje zánět trigeminálního nervu v rámci rakoviny s dlouhodobými komplikacemi diabetes mellitus.

Autoimunitní neuritida nastává v důsledku expozice nervové tkáně cirkulujících imunitních komplexů nebo jednoduše protilátek.

Příznaky porážky

Projevem jakéhokoli zánětlivého procesu v celé řadě lokalizací je bolest. Zánět trigeminálního nervu neuritidou je doprovázen paroxysmální bolestí. Říká se tomu prosopalgie. Syndrom bolesti u neuritidy pátého páru FMN má své jasné jasné charakteristiky.

Trendeminální nerv (příznaky zánětu zahrnují nejen bolest, ale také smyslové poruchy) se zánětem způsobuje intenzivní bolest, střílí v přírodě.

Někteří pacienti porovnávají záchvaty s elektrickými šoky. Doba trvání je jiná, ale obvykle nepřesahuje 2 minuty. Čas mezi záchvaty bez bolesti se může lišit. Závisí to na formě a příčině patologie..

Další důležitou charakteristikou prosopalgie jsou tzv. Spouštěcí body. Dotknutí se jich za určitých podmínek způsobí další útok nebo dokonce řadu záchvatů bolesti. Pokud tyto zóny chybí, je pohybem spoušť prosopalgie. To může zahrnovat žvýkání nebo otevírání úst, změnu polohy hlavy nebo otáčení krku..

Technika průzkumu

K úplnému pochopení příčiny zánětu trigeminálního nervu je nutné provést řadu diagnostických postupů..

Nejprve se provádí klinické minimum, včetně následujících studií:

  • Obecná analýza krve.
  • Mikroprecipitační reakce.
  • Obecná analýza moči.
  • Fluorografie nebo rentgen hrudníku.
  • Elektrokardiografie.
  • Krevní chemie.

Při obecném krevním testu je pozornost věnována markerům zánětlivého procesu. Patří sem obsah leukocytů nebo bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo ROE). Je také důležité věnovat pozornost leukocytovému vzorci, relativnímu obsahu lymfocytů a granulocytů, abychom pochopili povahu zánětu..

Biochemie krve umožňuje posoudit funkci jater a ledvin. Stanoví se C-reaktivní protein. Je to důležitý marker zánětlivého procesu. Je lepší, pokud se jeho stanovení provádí kvantitativně pro stanovení závažnosti patologie.

Funkce jater se odráží na hladině ASAT, ALAT, bilirubinu, GGTP a alkalické fosfatázy. Po stanovení koncentrace močoviny a kreatininu je možné narušit funkci ledvin.

V ambulantní fázi může neurolog předepsat zobrazení mozku magnetickou rezonancí. Tato technika umožňuje vizualizovat masy, které způsobují kompresi pátého páru kraniálních nervů. Lze jej doplnit pouze počítačovou tomografií..

Pro vyloučení odontogenní povahy bolesti je nutné konzultovat zubního lékaře. Někdy je třeba, aby rentgen čelisti odmítl pulpitidu, kaz, periostitidu a jiná onemocnění. V pochybných situacích je nutná konzultace s maxilofaciálním chirurgem.

Bolest se zánětem trigeminálního nervu může být podobná bolesti se sinusitidou a naopak. Pacient by měl být konzultován s otorinolaryngologem. Lékař někdy nařídí rentgen paranazálních dutin, aby vyloučil zánět v maxilárním sinusu.

Léčebné metody

Volba taktiky řízení pacienta se provádí v závislosti na klinické situaci. Pokud se nejedná o poranění, o stomatologickou nebo ORL patologii, pak je pacientovi předepsána konzervativní léčba léky. Fyzioterapie se někdy používá navíc. Pokud jsou tato léčebná opatření neúčinná, uchylují se k neurochirurgickým minimálně invazivním operacím..

Léky

Léky první linie pro zánět trigeminálního nervu jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva. Vzhledem k syndromu výrazné bolesti se injekční formy okamžitě používají. Jedná se o ketorol, diklofenak a další možnosti NSAID.

Paralelně se předepisují masti přípravkem Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. Namazávají postiženou oblast, zejména nervové výstupní body. Masti mohou být také použity během fyzioterapie k zesílení terapeutického účinku..

Steroidy lze také začít s parenterálními formami. Vysoké dávky Prednisolonu nebo Dexonu jsou indikovány pouze pro silnou bolest. Dexamethason se někdy používá pro elektroforézu nebo intranazálně k poškození 1 větve trigeminálního nervu.

Po dosažení účinku se dávka hormonů sníží. Věnujte pozornost hladinám cukru a prevenci ulcerace v žaludku a dvanáctníku.

Pokud ani hormonální terapie neumožňuje dosažení požadovaného účinku, předepisuje se pregabalin, Gabapentin a další léky ze skupiny antikonvulziv. Finlepsin se často používá. Dávky jsou nejprve titrovány, protože tyto léky mohou způsobit výrazné snížení krevního tlaku.

Pro zlepšení trofismu nervových vláken, aby se zabránilo další demyelinaci, se používají vitaminy skupiny B. Nejprve se mohou jednat o injekce pyridoxinu, riboflavinu nebo kyanokobalaminu..

Poté přecházejí na komplexní přípravky obsahující několik vitamínů z uvedené skupiny. Toto je Neuromultivitida, Neurobion. Kurz je dlouhý, až měsíc. Opakuje se každé 3 měsíce.

Trendeminální nerv se zotavuje po příznakech dlouhodobého zánětu dlouho. Pro zlepšení vedení nervů neurologové doporučují léky na bázi alfa-lipoové kyseliny.

Jsou to Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Počáteční dávka je 600 mg, doba trvání je až 2 týdny, cestou podání je intravenózní kapání. Pak přešli na užívání stejných drog, ale ve formě tablet. Průběh léčby je až 2 měsíce. Můžete to opakovat po 4 - 6 měsících..

Chirurgický

Z některých důvodů je chirurgický zákrok indikován okamžitě. Například v přítomnosti syndromu tunelu, když je nerv stlačen nádorem. Neurochirurgové odlupují a odstraňují nádor, po kterém se vyrovná příznaky zánětu.

Pokud je příčinným faktorem traumatické poškození kostí kostry obličeje, provede se operace zvaná neurolýza. Jeho podstatou je osvobodit nervový kmen od fragmentů nebo fragmentů. Tím je eliminován příčinný faktor zánětu trigeminálního nervu. Pokud je narušena integrita nervu, je sešita, za použití epinerálního stehu.

Orální a maxilofaciální chirurgové provádějí chirurgickou pomoc v situaci, kdy jsou nervové zakončení nebo kořeny stlačeny výplní. Lékaři odstraní okraje poškozené zubní dutiny nebo její náplň.

V ostatních případech je chirurgický zákrok indikován pouze v případě, že metody konzervativní terapie nejsou účinné. Existuje skupina minimálně invazivních technik prováděných s minimálním traumatem. Patří k nim vliv vysokých teplot na nervová vlákna. Tato metoda se nazývá termorizotomie. Reverzní technika (kryorizotomie) je založena na použití velmi nízkých teplot.

Trendeminální nerv (symptomy zánětu nejsou léky vždy kontrolovány) mohou reagovat na přímou expozici léku. Injekcí glycerinu můžete chemicky působit na nervové kořeny.

Tento postup najdete pod názvem glycerol rhizotomie. Mechanické působení může být provedeno pomocí rozprašovačů. Speciální balón je dodáván do plynového uzlu pomocí katétru, který vyvíjí tlak na nervové kmeny.

Radiofrekvenční expozice se provádí pouze pod přísnou rentgenovou kontrolou. Jako alternativa se používá gama nůž.

Traumatické metody chirurgické léčby trepanací zadní kraniální fossy. Vyznačují se velkým množstvím komplikací a relapsů..
Fyzioterapie

Fyzikální metody vlivu přicházejí na pomoc konzervativní léčbě pomocí léků. Nejvýraznějšího účinku je dosaženo kombinací fyzioterapeutického přístupu a užívání drog. Například elektroforéza lidokainem nebo hydrokortisonem.

Po odeznění bolesti se přidají vitaminy B, aby se zlepšilo vedení nervů. Zavedení lidokainu do nosních pasáží pomocí fonoforézy také snižuje bolestivé impulsy, když je poškozena 1 větev trigeminálního nervu.

Z dalších fyzioterapeutických metod jsou uvedeny následující:

  • laserová terapie;
  • použití jehel jako součást akupunktury;
  • amplipulse;
  • galvanoterapie.

Před fyzioterapií je indikována konzultace s kompetentním fyzioterapeutem.

Lidové léky

Alternativní metody léčby trigeminální neuritidy lze použít pouze tehdy, pokud je schválil lékař. Měly by být navíc k hlavní předepsané terapii..

Z lidových metod je především dovoleno uchýlit se k bylinkovým tinkturám. Může to být šeřík, akácie, bezinky, pampelišky. Komprese se vyrábějí na základě těchto infuzí.

Vzhledem k tomu, že se u nich často vyskytují alergické reakce, je nutné provést kožní testy. Pokud netolerujete, můžete vyzkoušet bylinné dekorace. Komprimace se provádí po zředění tinktur nebo odvarů teplou vařenou vodou.

Můžete také použít oleje z jehličnatých rostlin - například borovice nebo jedle. Pak je pokožka v projekci trigeminálního nervu promazána tamponem namočeným v tomto oleji nebo v roztoku.

Doma je možné použít fyzikální metody vlivu. Během období relativní remise se doporučuje suché teplo. Může to být vařená vejce, zabalená do hadru, jako ječmen, nebo suchý písek zahřátý v mikrovlnné troubě. Je také umístěn do kapesníku a aplikován na kůži v projekci trigeminálního nervu..

Zánět pátého páru kraniálních nervů lze zabránit primárními i sekundárními opatřeními. Především je třeba si uvědomit, že podchlazení může být spouštěčem. To je hlavní věc, které je třeba se vyhnout při chronické neuritidě. Proto se nedoporučuje zůstat na místech s průvanem nebo velmi nízkou teplotou..

Ve stáří může být příčinným faktorem chronické vaskulární nebo dysmetabolické onemocnění. Proto adekvátní léčba hypertenze, korekce hypoglykemických léků, modifikace rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční nebo difúzní ateroskleróza mohou zabránit demyelinaci nervových vláken a vzniku neuritidy..

Sanace ložisek chronické infekce zůstává důležitá v prevenci jakéhokoli zánětlivého procesu. Včetně trigeminální neuritidy. Proto stojí za to věnovat velkou pozornost stavu zubů, ORL orgánům..

Udržování imunitních sil těla, dobrá výživa, eliminace neuropsychického stresu, normalizace práce a odpočinku, optimalizace jsou klíčem ke zdraví obecně, zejména zdravých nervů.

Předpověď

Pravděpodobnost úplného klinického zotavení se liší v závislosti na věku pacienta a na příčině nervového zánětu. Pokud byl spouštěcím faktorem trauma a pacient je mladý, pak při správné léčbě je rehabilitační potenciál poměrně vysoký. Proto je v této situaci prognóza pro zotavení příznivá..

Horší je situace s vaskulární genezí, v případě diabetu, s postherpetickou neuralgií. V této situaci je riziko opakování velmi vysoké. Proto houževnatost lékaře, poddajnost pacienta a přiměřená léčba mohou pomoci zmírnit exacerbace. Není možné mluvit o úplném zotavení ve všech případech..

Trendeminální nerv se v různých skupinách pacientů zapálí. Zvláště ohroženi jsou jedinci s cévními chorobami a cukrovkou. Příznaky zánětu se nezastaví vždy rychle. To vyžaduje dostatečné úsilí lékaře k dosažení remise, mnohem méně zotavení. S neúčinností tabletových forem a injekcí NSAID, hormonů je předepsána chirurgická léčba.

Design článku: Vladimír Veliký

Video o nervu trojice

Malysheva na neuralgii trigeminálního nervu:

Trendeminální nerv - n. trigeminus

Pro každého lékaře je velmi důležité vědět, kde se trigeminální nerv nachází (jedná se o 5 párů lebečních nervů) - n. trigeminus, tj. jeho anatomie a topografie. Potřeba těchto znalostí je způsobena skutečností, že její větve inervují podstatnou část hlavy, zejména obličej a krk..

Kde je trigeminální nerv

Schéma citlivých oblastí hlavy a krku (celá tvář)

Schéma citlivých oblastí hlavy a krku (foto profil)

Níže uvedená fotografie ukazuje, kde trigeminální nerv u lidí a jeho výstupní body jsou umístěny v nejmenším detailu.

Větve trojklaného nervu

Fotografie nahoře ukazuje oblasti inervace jednotlivých větví trigeminálního nervu:

  1. první je n. ophtalmicus, dodává citlivá vlákna hlavně na čelo, horní víčko a nosní můstek;
  2. druhý je n. maxillaris, inervuje hlavně horní čelist;
  3. třetí - n. mandibularis - dolní čelist.

Všechny tři větve trojklaného nervu, rozbíhající se, opouštějí ganglion Gasseri (gasserianský uzel). Ten je tvořen expanzí nervového svazku citlivého portio dur n. trigeminus a nachází se v ploché prohlubni předního povrchu skalní části pyramidy, pokryté dura mater. Pak tyto větve n. trigeminus opouští základnu lebky.

První větev trojklaného nervu - oční (ramus ophtalmicus)

První větev trigeminálního nervu - oko (ramus ophtalmicus) - vede podél laterální stěny sinus cavernosus, pod n. trochlearis a prochází nadřazeným fissura orbitalis.

Poblíž posledně jmenovaného se dělí na tři hlavní větve:

Slzný nerv - n. lacrimalis

N. lacrimalis je nejmenší z těchto větví, slouží hlavně kůži v postranním rohu oka a spojivkám laterální části horního víčka a části dolního víčka.

Přední nerv - n. frontalis

Největší větev je n. frontalis - prochází jako prodloužení kmene pod obloukem orbity a nad n. levator palpebrae super, a je rozdělen do dvou větví:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

První inervuje kůži ve středním koutku oka a spojivky střední části horního víčka, čela a koruny, stejně jako spojovky středové části horního víčka společně s n. supratrochlearis.

Nosní nerv - n. nasociliaris

N. nasociliaris se otočí těsně nad optickým nervem mediálně k orbitální stěně, prochází foramen ethmoidale anterius a přechází k ethmoidní kosti. Jedním z předních otvorů ethmoidní kosti proniká do nosní dutiny a končí svými větvemi na sliznici a na vnější kůži nosu. N. nasociliaris inervuje špičku nosu a podobně jako n. infratrochlearis, kůže ve středním koutku oka, poté rohovka, spojivka bulbi a sliznice přední horní části nosní dutiny.

Druhá větev trojklaného nervu - maxillary (ramus maxillaris)

Maxilární větev (ramus maxillaris) je větší než první a má čistě citlivé vlastnosti. Z ganglionu Gasseri jde skrze foramen rotundum do fossa ve tvaru křídla, které kříží ve směru canalis infraorbitalis. Prochází tímto kanálem jako n. infraorbitalis skrz otvor stejného jména a diverguje se svými konci podél obličeje.

Nejdůležitější ramus ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zygomatický nerv - n. zygomaticus

První je n. zygomaticus - dodává oběma větvím (n. zygomatico-temporalis a n. zygomatico-facialis), kůži předních částí chrámu a oblasti zygomatické kosti citlivými vlákny; druhou je navíc spojivka boční části dolního víčka.

Nižší orbitální nerv - n. infraorbitalis

Druhou hlavní větví je n. infraorbitalis - kůže křídel nosu, dolního víčka, přední části tváře a horní pery je dodávána s citlivými vlákny a navíc část spojivky dolního víčka a část horního víčka. Jedna z terminálních větví - labial (ramus labialis) - jde do sliznice horního rtu.

Významná část n. infraorbitalis odchází do canalis infraorbitalis a jde do zubů horní čelisti. To je nn. alveolares superiores, které se rozvětvují v zubech a dásních horní čelisti; navíc se některé z nich dostávají do sliznice maxilární dutiny.

Pterygopalatinový nerv - n. sphenopalatinum

Třetí větev druhé větve trigeminálního nervu představuje n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), který vstupuje do souvislosti se sympatickým uzlem - pterygopalatinem (ganglion sphenopalatinum). Citlivé větve tohoto uzlu dodávají citlivá vlákna do sliznice maxilární dutiny, tvrdého a měkkého patra, periostu zubů a dásní horní čelisti a navíc k trubkové části hltanu společně s n. glossopharyngeus.

Pro anestezii zubů a dásní jsou obě tyto větve (n. Infraorbitalis a n. Sphenopalatinum) velmi důležité.

Třetí větev trojklaného nervu - mandibulární (ramus mandibularis)

Mandibulární větev (ramus mandibularis) je největší. Je tvořen od třetího, pocházejícího z gangliové větve Gasseri a z portio minor z trigeminálního nervu. Ramus mandibularis opouští kraniální dutinu skrz foramen ovál a obsahuje senzorické a motorické prvky (viz obrázek výše). Jeho hlavní citlivé větve jsou následující:

Ušní nerv - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Dodává citlivá vlákna do kůže přední části ušního boltce, chrámu a tváře, jakož i do vnějšího zvukovodu a části vnějšího povrchu tympanické membrány..

Buccal nerv - n. buccinatorius

Menší větev je n. buccinatorius - jde do kůže na rohu úst a do bukální sliznice.

Kromě výše uvedeného existují ještě dvě velké terminálové větve ramus mandibularis:

Nervový nerv - n. lingualis

N. lingualis prochází za musc. pterygoideus externus dolů, potom vyčnívá mezi ním a svalem. pterygoideus externus a šikmo se otočí dolů a dopředu ke dnu úst. Kříží ductus submaxillaris (whartonianus), putuje mediálně k jazyku a rozděluje se kolem svalu. genioglosus k jejich terminálním větvím. Dodává citlivá vlákna na gumový povrch předních zubů směřujících k jazyku, jazyk do foramen caecum a část mandlí.

Mandibulární nerv - n. mandibularis

Druhá hlavní větev terminálu je n. mandibularis, prochází nejprve společně s n. lingualis a poté prochází foramen mandibulare do kanálu dolní čelisti (viz schémata výše). Jako n. mentalis, prochází skrz foramen mentale a dodává citlivá vlákna do kůže dolního rtu a brady, stejně jako do sliznice dolního rtu. Během průchodu kmene kanálem dolní čelisti se odbočí. Alveolares inferiores k dolním zubům a dásním. Jsou stejné s nn. alveolares superiores.

Z článku vyšlo najevo, kde se trigeminální nerv nachází, a tabulky inervace poskytují přehled o distribuci senzorických vláken podle oblastí. Prezentovaný materiál pomůže nejen studentům porozumět anatomii a topografii 5. páru FMN, ale bude užitečný i pro již zavedené lékaře, protože obnoví jejich znalosti.

Co znamená diagnóza „trigeminální neuralgie“ a jakým způsobem je léčen zánět trigeminálního nervu?

Diagnóza trigeminální neuralgie znamená chronickou bolest v oblasti obličeje, která je paroxysmální. Příčinou zánětu trigeminálního nervu mohou být léze samotného nervu i sekundární faktory: zánětlivá onemocnění zubů, sinusitida, nádory měkkých tkání nebo kostí.

Zanícený trigeminální nerv je léčen vhodným způsobem, komplex zahrnuje použití antikonvulzivních, protizánětlivých nebo analgetických léků, blokád, chirurgických operací.

Anatomie a funkce

Co je a kde je trigeminální nerv u lidí? Mluvíme o největších, pátých z 12 párů lebečních nervů. Každý z nich, pravý i levý, vychází z kmene na základně mozku (v oblasti rybníků Varoli) a inervuje odpovídající polovinu obličeje. Na vrcholu pyramidy spánkové kosti je zahušťování - trigeminální nebo Gasserův uzel, kde je rozdělen do tří větví:

  • orbitální - prochází v čele, zadní straně nosu a horním víčku;
  • maxillary - lokalizovaný v oblasti křídel nosu, horní čelisti, tváře a dolního víčka, také inervuje horní ret;
  • mandibulární - zodpovědný za inervaci tkání dolní čelisti.

Trigeminální nebo obličejový nerv je smíšený, to znamená, že zajišťuje citlivost obličeje, očí a dutiny ústní, jakož i motorickou aktivitu žvýkacích svalů..

Příčiny a typy neuralgie

Existuje centrální a periferní trigeminální neuralgie. V prvním případě je postižen Gasserův ganglion s nervovými vlákny, a proto jedna ze stran tváře bolí. Onemocnění je diagnostikováno hlavně u osob ve věku 40 až 60 let. Patologie tohoto typu je důsledkem různých poruch oběhu, předchozích zánětů a poškození centrálního nervového systému, infekcí, intoxikací. Příčinou může být také menopauza, revmatismus.

Neuralgie se nazývá periferní, ve které jsou již poškozeny větve nervu. Mezi vyvolávající faktory patří hlavně stomatologická onemocnění zánětlivé povahy (pulpitida, periodontitida), špatně provedená protetika a zubní ošetření. Často se vyskytuje bolest v důsledku nádorů vyvíjejících se v kostech lebky nebo svalů obličeje, sliznic, herpes viru, chronických infekčních a zánětlivých procesů v paranasálních dutinách (maxillary maxillary), orofaryngu, nosních nebo ústních dutinách.

Patologie se také dělí na idiopatické a symptomatické. Idiopatická nebo primární trigeminální neuralgie je výsledkem komprese kořene krevní cévou na výstupu z mozkového kmene. Komprese je příčinou onemocnění ve většině případů, ale lze ji spolehlivě identifikovat pouze během neurochirurgické chirurgie. Diagnóza se proto provádí ve výchozím nastavení, pokud neexistují žádné známky sekundární nebo symptomatické poruchy..

Neuralgie je také klasifikována podle umístění léze vzhledem k větvím trigeminálního nervu. Existují poměrně vzácné nasolitární a supraorbitální neuralgie, stejně jako běžnější infraorbitální, bukální, lingvální a další. Nejčastěji jsou postiženy 2. a 3. větve, patologie prvního je mnohem méně častá. Samostatně diagnostikovaný postherpetický typ onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poškození nervových vláken herpes virem Herpes zoster.

Příznaky

Bez ohledu na typ obličejové neuralgie existují běžné příznaky trigeminálního nervu, které jsou charakteristické pro všechny odrůdy. Tyto zahrnují:

  • neustálá lokalizace bolesti v průběhu let;
  • délka útoků není delší než 2 minuty, v průměru - 10–15 sekund;
  • přítomnost mezer mezi nimi (refrakterní období);
  • tvrdý, střelecký charakter bolesti připomínající elektrický šok;
  • chování během útoku - nehybnost, nedostatek křičení nebo pláče se současným záškubem obličejových nebo žvýkacích svalů;
  • přítomnost zón nazývaných spouštěcí zóny, jejichž podráždění vyvolává bolest (určité oblasti úst nebo obličeje);
  • spouštěcí faktory způsobující útok - mluvení, žvýkání nebo mytí.

Lézie větví a mozkových jader trigeminálního nervu

Patologické procesy vyskytující se v 5. párovém lebečním nervu - trigeminálním nervu - vyvolávají takové komplexní příznaky, že v medicíně se nepovažuje za jediný nerv, a to ani za plexus, ale za celý systém, sestávající z:

  • z jednoho motoru a tří senzorických jader;
  • citlivé a motorické kořeny;
  • Gasserovův (lunární) trigeminální uzel, který obsahuje citlivé neurony;
  • tři větve (oční, submandibulární a mandibulární).

Trendeminální nerv má smíšené funkce: je zodpovědný za citlivost obličeje i ústní dutiny, ale navíc zajišťuje činnost svalů žvýkacích čelistí..

Kde je trigeminální nerv

Anatomicky je trigeminální nerv u lidí plexus (Gasserův uzel) umístěný na horní části chrámu, ze kterého se tři větve rozkládají na čelní, nosní, horní a dolní čelist. Vzhledem k tomu, že je nerv spojen, má člověk dvě: jsou umístěny symetricky na obou stranách obličeje. Anatomie trigeminálního nervu je složitá, pokud uvažujeme TN v projekci jeho spojení s mozkem a míchou.

Trigeminální anatomie

Trendeminální nerv začíná ze smyslových a motorických kořenů, které jsou vzájemně anatomicky spojeny a pocházejí ze zadních rohů míchy a mozkových jader. Kořeny se mohou měnit s jejich vlákny. Průměr citlivé kořene je od 2 do 2,8 mm, průměr kořene motoru je od 0,8 do 1,4 mm. Tyto kořeny se objevují na základně středního mozkoměru, který se odchyluje od varolů.

Gasserův trigeminální uzel (trigeminální plexus, ganglion) se nachází ve stlačené části časové kosti ve vrstvách dura mater. Dosahuje délky až 30 mm a výšky až 10 mm.

Jak jsou vytvářeny vzestupné a sestupné dráhy trigeminálního nervu

  • Nervové buňky Gasserova uzlu mají procesy rozvětvující se na axony (centrální procesy) a dendrity (periferní procesy), ve kterých první senzorické neurony T.N..
  • Axony tvoří citlivý kořen, který následuje po třech citlivých jádrech (můstek, páteřní trakt pons a medulla oblongata, midcerebrální trakt midbrain), ve kterém jsou umístěny druhé neurony.
  • Axony druhých neuronů citlivých jader ve střední smyčce podél trigeminální smyčky jsou směrovány na thalamus, zatímco na cestě k němu některé axony přecházejí na druhou stranu.
  • Na buňkách ventrolaterálních jader optických kopců (thalamus) jsou třetí neurony, jejichž axony následují po postcentrálním gyru mozku.
  • Motoricky sestupující kořen trigeminálního nervu pochází z prvních neuronů postcentrálního gyru, umístěného v mozkové kůře, a přechází do druhého periferního motorického neuronu jádra zadní části ryb, jehož axony tvoří motorický kořen.

Na obr. Cesty a jádra trigeminálního nervu.

Přenos impulsů podél trigeminálního nervu se provádí podle principu reflexního oblouku.

Z podrážděného receptoru impuls prochází třemi nebo čtyřmi vazbami:

  • aferentní, přenášení impulsu ze senzorických receptorů v centrální nervové soustavě;
  • centrální článek (mozek) - ne vždy se podílí na oblouku, protože reflexní axony nevysílají signál do středu;
  • efferent link - přenáší impuls z centra na výkonný orgán (efektor);
  • efektor - orgán, který reaguje na reflex.

Periferní procesy trigeminálního nervu, v závislosti na povaze podráždění - vnější nebo hluboké, posílají impuls do jádra povrchové citlivosti, který se nachází v míše, nebo do jádra hluboké citlivosti, který se nachází v dorsolaterální oblasti pons tegum.

Inervace trigeminálního nervu

Každá ze tří větví trigeminálního nervu se také větví do tří větví:

  • jeden sáhne po tvrdé skořápce m;
  • vnitřní větve jsou směrovány na sliznice nosní dutiny, paranazální dutiny, slzné žlázy sliznice a také na zuby;
  • vnější střední a boční větve - respektive k přednímu a bočnímu povrchu obličeje.

Obr. Větvící diagram trigeminálního nervu.

Zrakový nerv

  • Oční nerv je složen hlavně ze senzorických neuronů.
  • Tloušťka zrakového nervu - až 3 mm.
  • Inovace: frontální oblast, temporální, parietální, křídla nosu; horní víčko, oční bulvy, paranazální dutiny, nosní sliznice (částečně).

Maxilární nerv

  • Pouze citlivé.
  • Tloušťka od 2,5 do 4,5 mm.
  • Inovace: tvrdá skořápka m, přední časová oblast; spodní víčko; vnější roh oka, horní líce, sliznice maxilární maxilární dutiny a horní ret.
  • Dělené na uzlové větve:
    • meningeal větev (jde do shellu m.),
    • větev směřující k křídlům nosu a oblohy;
    • zygomatické, hypoglossální a infraorbitální nervy.

Infraorbitální nerv má široké rozvětvení nadřazených a dolních alveolárních nervů, vnějších a vnitřních nosních nervů, které inervují horní čelist a zuby, respektive kůži dolního víčka, pokožku křídla nosu, sliznice membrány vstupu do nosních otvorů a horní ret.

Mandibulární nerv

  • Smíšené (citlivé i motorické).
  • Je nejsilnější, jeho tloušťka může přesáhnout 7 mm.
  • Citlivá inervace: tvrdá membrána m., Kůže brady, dolní ret, dolní lícní oblast, přední oblast ušního boltce, zvukovod, ušní bubínek, dvě třetiny jazyka, dolní zuby, sliznice líc a dolní dutina ústní.
  • Motorická inervace: svalové hmoty, svaly tympanické membrány, patra, svaly maxillary-hyoidní a digastrické.
  • Tvoří mnoho nervů: meningeal, žvýkání, temporální, pterygoid, bukální, ušní-temporální, lingvální

Příčiny a typy poškození trojklaného nervu

  • Porážka trigeminálního nervu může nastat na různých úrovních, přičemž může být ovlivněno následující:
    • větve (oční, maxilární, mandibulární);
    • citlivé a motorické kořeny;
    • jádra mozkového kmene, páteře a středního mozkového traktu;
    • Uzel Gasser.
  • Léze může být doprovázena nervovým zánětem zvaným neuritida..
  • Porážka senzorických jader TN vede k senzorickým poruchám. Když je poškozeno jádro povrchové citlivosti, umístění zóny se zhoršenou citlivostí (Zelderova zóna) závisí na úrovni poškození jádra: čím nižší je, tím širší je Zelderova zóna. Nedochází k narušení hluboké citlivosti.
  • Při poškození motorických neuronů dochází k trismu (těžký křeč) žvýkacích svalů.
  • Neuralgie - poškození trigeminálního nervu, doprovázené pálením, nesnesitelnou bolest, nervové tiky, sekreční a vazomotorické poruchy.

Poškození trigeminálního nervu může být způsobeno:

  • Těžká podchlazení obličeje a hlavy.
  • Infekční a toxické procesy.
  • Špatné zuby.
  • Patologie horní a dolní čelisti, maxilární dutiny, horní krční oblast.
  • Herpes virus.
  • Degenerativní, discirkulační onemocnění mozku (bulbar, pseudobulbární paralýza atd.)
  • Endokrinní choroby, cévní patologie, alergie.
  • Aneuryzma krční tepny.
  • Zánět spánkové kosti.
  • Psychogenní faktory.

Dále zvažte příznaky a léčbu poškození trigeminálního nervu.

Příznaky poškození trigeminálního nervu

Protože k porážce trigeminálního nervu dochází na různých úrovních centrálního nervového systému a PNS, vede to k velkému počtu poruch: motorické, smyslové, reflexní, somatické, autonomní.

Příznaky poškození motorického kořene a jádra

S porážkou kořene třetí větve:

  • Atrofie a ochrnutí žvýkacích svalů.
  • Odchylka čelisti, když se ji snaží posunout směrem k ochrnutí.
  • Poruchy citlivosti.
  • S oboustrannou periferní lézí - úplnou nehybností čelisti, visí dolů, mandibulární reflex zmizí.
  • Změna obrysu obličeje v důsledku potopení časové oblasti.

Pokud je postiženo centrální motorické jádro (ve výstelce mozků), pak je centrální ochrnutí žvýkacích svalů pozorováno pouze u oboustranných lézí, protože motorický impulz vychází jak z vlastní polokoule, tak z kortexu protikladu..

Příznaky centrální bilaterální léze motorického jádra:

  • centrální ochrnutí čelistních svalů;
  • nedostatek svalové atrofie;
  • zvýšené reflexy čelistí;
  • výskyt silné tonické křeče (trismus), která dlouho nezmizí: není možné uvolnit čelist, výrazy obličeje pacienta mohou být zkreslené.

Na fotografii: pacient s centrální lézí motorických jader trigeminálního nervu.

Infekce a intoxikace, jako je tetanus nebo vzteklina, mohou přispět k poškození centrálního motoru na trigeminálním nervu.

Příznaky zhoršené citlivosti s poškozením trigeminálního nervu

Senzorické poruchy mohou být periferní (povrchové) a segmentové (hluboké) typy.

Patologie prvního typu jsou možné s lézemi trigeminálního plexu Gasser, větví T. N, citlivého kořene.

U periferních poruch se objevují příznaky:

  • bolest v polovině obličeje, na které je postižený nerv umístěn;
  • hypestezie (snížená citlivost), anestézie (úplná ztráta citlivosti), méně často - hyperestezie (zvýšená citlivost);
  • snížené reflexy čelistí.

Poškození segmentu je spojeno s poškozením jádra v míšním traktu v blízkosti medulla oblongata a pons varoli, proto jsou jeho příznaky podobné těm, které se vyskytují při poškození zadních rohů míchy (ztráta teploty a citlivosti na bolest), ale neobjeví se pouze na trupu a končetinách a na obličeji. Hmatová a hluboká citlivost při zachování.

Umístění koncentrických zón ztráty Zelderovy citlivosti v níže uvedeném diagramu (jsou označeny závorkami vpravo, vlevo - zóny inervace TN):

  • porážka horní části citlivého jádra - zóna ztráty citlivosti se nachází kolem úst a nosu;
  • poškození střední části jádra - postižená oblast ovlivňuje čelní povrch, tváře, oblast pod spodním rtem;
  • poškození dolní, kaudální části jádra - boční a parotidální oblasti obličeje.

Segmentální poruchy způsobené poškozením jádra mozkového kmene na úrovni mostního ostění se nevyskytují na straně léze, ale na opačné straně (Wallenbergův alternující syndrom).

Autonomické poruchy s poškozením trigeminálního nervu

Autonomické poruchy se poškozením zrakového nervu, čelistních nervů a Gasserova uzlu se projevují v dysfunkcích obličejových žláz (slzný, slinný, pot, mazový), což vede k:

  • ke zvýšené suchosti v oku;
  • nedostatek slz;
  • porušení slinění a pocení;
  • keratitida (s poškozením plynového uzlu);
  • ulcerace kůže v nasolabiálních záhybech a na křídlech nosu;
  • otoky a zarudnutí na tváři.

Poruchy reflexu při porážce trigeminálního nervu

Trendeminální nerv se podílí na tvorbě hlubokých (superciliárních, zygomatických) reflexů a povrchových (například rohovkových) reflexů: aferentní vazba je v první a druhé větvi a efferentní vazba je v obličejovém nervu.

Při poškození zrakových a čelistních nervů dochází ke snížení nebo ztrátě hlubokých reflexů (superciliární, maxilární a mandibulární) a rohovkového povrchového reflexu (rohovka a spojivka): pokud je narušen rohovkový reflex, rohovkový reflex zmizí a citlivost nosní sliznice klesá.

Naopak s poškozením kortikálně-jaderných nervových drah naopak rostou.

Trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie nebo trigeminální neuralgie je chronické onemocnění, které se projevuje řadou symptomů, z nichž hlavní je syndrom těžké bolesti..

Neuralgie vyžaduje komplexní léčbu a není vždy možné ji vyléčit, a pak se musíte uchýlit k operaci. Je to dva typy - centrální a periferní, v závislosti na tom, které struktury trigeminálního nervu jsou ovlivněny.

Neuralgie jsou častější u žen po čtyřiceti letech věku, u kterých dochází k hormonálním změnám souvisejícím s věkem.

Centrální neuralgie

Příčiny centrální TN neuralgie:

  • endokrinní a cévní onemocnění;
  • metabolické poruchy;
  • alergie;
  • psychogenní faktory.
  • náhlý nástup velmi silné bolesti v zóně 2 nebo 3. buď současně v obou větvích trigeminálního nervu;
  • bolest je tak silná, že pacient doslova zamrzne, popadne jeho tvář, tře ji, jeho výrazy obličeje jsou zkreslené;
  • bolest trvá několik sekund a také náhle zmizí;
  • jsou pozorovány vegetativní poruchy (zvýšení slzení a slinování, zčervenání kůže na obličeji).

Útok se nemusí opakovat několik měsíců nebo dokonce let..
U chronické dlouhodobé centrální trigeminální neuralgie existují:

  • Trofické poruchy:
    • pokožka obličeje je suchá, šupinatá;
    • obličejové svaly - ochablé;
    • vlasy šednou.
  • Parestisia s pocity tepla, necitlivosti, svědění, bolesti v několika, někdy i ve všech zubech, plazivosti po tváři
  • Vznik bolestivých spouštěcích zón v ústech, dásních, zubech, s podrážděním, začíná další exacerbace.

Periferní neuralgie

Periferní trigeminální neuralgie je spojena s:

  • s patologiemi zubů a čelistí (odontogenní neuralgie) - osteomyelitida čelisti, pulpitida, periodontitida, neúspěšná extrakce zubu nebo protetika atd.
  • s neuralgií dentálního plexu (dentální N.) - kromě odontogenních faktorů může být vyvolána i onemocněním krku, dutinami; čelistní kloub;
  • porážka Gasserovy uzliny a nervů periferního systému T.N.;
  • herpes (herpetický N.).

Odontogenní a dentální neuralgie se projevuje vyčerpávajícími a tupými bolestmi, zejména v noci, v zubech a dásních a bolest může být oboustranná.

Postherpetická neuralgie se často kryje s porážkou trigeminálního (Gasserova) uzlu. Její příznaky:

  • akutní pálivé bolesti v první (oční) zóně;
  • při exacerbaci v oblasti bolesti se na kůži objevují malé bubliny, po jejichž hojení zůstávají jizvy a skvrny;
  • asymetrický edém obličeje (pouze polovina z něj bobtná).

Rovněž jsou možné neuralgie menších nervů.

  • Nosní (symptomy: unilaterální rýma, konjunktivitida, keratitida, neurotonický pupilární reflex): příčina je nejčastěji spojena se zánětem nosních paranasálních dutin.
  • Lingvální (pálivé bolesti větší přední oblasti jazyka): příčiny - trauma, podráždění jazyka okrajem zubu nebo protézy, infekce, patologie krevních cév a mozku.
  • Aurio temporal (akutní pulzující bolest v žíle, uchu, temporomandibulárním kloubu): neuralgie je způsobena hlavně zánětem v příušní žláze.

Trigeminální neuritida

Zánět nervu (neuritida) může začít v důsledku traumatu, infekce, intoxikace, nádorů, abnormalit obličeje a otevření lebky.

Neuritida je někdy zaměňována s neuralgií, i když se jedná o různé patologie: neuralgie je komplex symptomů, který se vyskytuje u různých nervových lézí, a neuritida je zánětlivé onemocnění: je diagnostikována pouze tehdy, je-li nerv zanícený.

Velmi časté faktory vývoje neuritidy:

  • zlomenina základny lebky, která ovlivňuje výstupní místo trigeminálního nervu z otevření lebky a nadřazené pyramidy temporální kosti a vede k porážce 3. větve;
  • neúspěšné odstranění dolních zubů - třetí stoličky;
  • sinusitida a zánět středního ucha.

Příznaky neuritidy: bolest, parestézie, poruchy citlivosti. V závislosti na lézi jednotlivých větví jsou příznaky následující:

  • S porážkou první větve trojklaného nervu:
    • neustálá bolest a ztráta citlivosti v přední části, oblasti očí a v nose;
    • hypestezie rohovky a spojivky;
    • keratitida;
    • snížené nebo chybějící nadbytečné a rohovkové reflexy.
  • S porážkou druhé větve T. N.: bolest a smyslové poruchy v horní části tváře, dásní a patra, dolních víček, nosu, horních rtů a horních zubů.
  • S porážkou třetí větve: stejné příznaky jsou pozorovány v příušnicích, žvýkání, bradě, dolních časových oblastech, na vnitřní straně tváře, ve spodním rtu, dolních zubech, na čelních plochách jazyka..

Kromě zánětu hlavních větví trigeminálního nervu je možná i neuritida:

  • Dolní a horní alveolární nerv (patologie jsou spojeny hlavně s odstraněním stolárů nebo neúspěšnou léčbou, kdy výplň vyčnívá za povrch zubu, stejně jako pulpitida, periodontitida, sinusitida, někdy difúzní osteomyelitida): projevuje se jako bolest, znecitlivění dásní, zubů, na povrchu dolní nebo horní ret a brada, sliznice na tvářích.
  • Linguální nebo palatinový nerv (nejčastěji příčinou je extrakce zubu): bolest, stejně jako parestezie ⅔ přední oblasti jazyka; suchost, pálení, ztráta citlivosti v polovině patra.
  • Buccal nerv - porušení povrchové citlivosti v rohu úst a bukální sliznice.

Gasserova uzlová léze (ganglionitida)

Ganglionitida se vyskytuje ze stejných důvodů jako trigeminální neuritida.

Z infekcí patří mezi opary zvláštní místo mezi všemi etiologickými případy: oblíbeným místem je gasserův uzel trigeminálního nervu. Dalšími důvody pro možnou porážku Gasserova uzlu jsou syndrom cerebellopontinového úhlu a intrakraniální nádory (neuromy, sarkomy, meningiomy atd.).

Příznaky porážky trigeminálního uzlu:

  • bolest, ztráta citlivosti,
  • vyrážka a ulcerace v zónách všech tří větví;
  • komplikace, jako je keratitida nebo zánět spojivek.

U nádorů plynného uzlu jsou příznaky následující:

  • povrchové parestézie obličeje;
  • mírná bolest v zónách první a druhé větve;
  • bolest nejprve v oku nebo na oběžné dráze a později na celé polovině obličeje, nosní dutině, horní a dolní čelisti;
  • slabost žvýkacích svalů;
  • snížený reflex rohovky.

S růstem nádoru se přidávají příznaky poškození jiných lebečních nervů: nejprve okulomotor, abduceny, blok a potom leskohltan, sublingvální, vagus a příslušenství.

Diagnostika léze trigeminálního nervu

Trendeminální nerv na obličeji je ovlivněn z mnoha důvodů, a proto musí být nejprve provedena důkladná diagnóza:

  • elektroneuromyografie;
  • angiografie;
  • Rentgen lebky;
  • v případě potřeby proveďte sken mozku pomocí MRI nebo CT.

Chcete-li vyloučit infekční zánět nervu (a trigeminální nerv se zapálí, jak víte, často kvůli hlubokým abscesům v dásních, špatnému zubnímu zdraví, sinusitidě, sinusitidě, herpesu), musíte nejprve podstoupit vyšetření u zubaře a otolaryngologa.

Pokud bolí trigeminální nervy, musíte také stanovit:

  • v jaké formě probíhá patologie (neuralgie, neuritida, porážka Gasserova uzlu);
  • jaké jsou postižené oblasti obličeje;
  • které větve, kořeny a jádra trigeminálního nervu jsou ovlivněny.

Jak zacházet s trigeminálním nervem

Nemoc je tak složitá, že je nemožné poskytnout jakákoli obecná doporučení, „z lampy“. Léčba by měla eliminovat příčinu, která způsobila poškození trigeminálního nervu: například s traumatem, nádorem, syndromem mozkové dráhy se budou léčebné režimy lišit. Léčení neuralgie, neuritidy, lézí Gasserova uzlu nebo jader je také odlišné..

Léčba trigeminální neuralgie

S neuralgií T.N. nejprve jmenovat:

  • Antiepileptika (karbamazepim, oscarbazepin, baklofen, gabapentin, fenytoin, klonazepam).
  • Antispasmodika, vazodilatátory, antihistaminika, sedativa, vitamíny B12.
  • Fyzioterapie (UFO, UHT, elektroforéza, fonoforéza s použitím analgetik), akupunktura)

Pokud léčba selže, provede se intraosseózní blokáda nebo radiochirurgie (ozáření postižené oblasti).

Léčba trigeminální neuritidy

  • Pokud je neuritida traumatická, obvykle se omezuje na konzervativní léčbu anestetickou léčbou nebo se uchýlí k chirurgickému zákroku.
  • Infekční neuritida způsobená zánětem v ústní dutině nebo na obličeji by měla být léčena odstraněním zánětlivého ohniska (protizánětlivá léčiva, antibiotika, otevření abscesu, odstranění nemocného zubu, vyčerpání hnisu z maxilárních dutin). Chcete-li rychle projít nemocí, předepište pomůcky, které pomáhají odstraňovat toxiny (glukóza, pít hodně tekutin, izotonický roztok NaCl)..
  • U chronické stagnující neuritidy předepisujte tonikum a léky (kofein, strychnin, vakcinační terapie).
  • Pokud těžká bolest nezmizí, navzdory lékové léčbě je část nervu vyříznuta a mezi její segmenty jsou vloženy kousky tkáně (fascie, svaly)..

Léčba ganglionitidy

  • Odstraňte proces, který k tomu vedl: herpes, infekce, nádory.
  • Benígní nádory jsou chirurgicky odstraněny a maligní nádory jsou léčeny radiační terapií.

Jak zacházet s poškozením jádra trigeminálních nervů

Porážka jádra páteře může nastat v důsledku onemocnění oběhového systému, cervikálních patologií, hypertenze, aterosklerózy.

Léčba je velmi podobná léčbě cervikální osteochondrózy:

  • anestézie;
  • vazodilatační léčiva (dibazol, kyselina nikotinová);
  • prostředky pro zlepšení kardiovaskulární aktivity (aminofylin);
  • fyzioterapie, masáž zóny krční límec.

U specifických lézí jader (nádory, klíšťová encefalitida, amyotrofická skleróza, syringomyelia) dochází k paréze centrálních a periferních svalů av těchto případech se provádí etiotropická léčba.

Co dělat s trigeminálními lézemi

Důsledky T.N. mohou být vážné a „recepty babičky“ jsou zde nepřijatelné. Je nutné léčit nemoc pouze v neurologické kanceláři.

  • S neuralgií T.N. lékař předepíše antikonvulziva.
  • Pokud neurolog zjistí trigeminální neuritidu, lézi Gasserovy uzliny, specifické léze jader (nádor, infekční atd.), Bude nutné pokračovat v léčbě s dalšími lékaři (zubař, onkolog, terapeut, dermatolog).
  • Chirurgická léčba lézí trigeminálního nervu se provádí neurochirurgem.

Prevence onemocnění trigeminálních nervů

Je velmi snadné chytit nachlazení na trigeminálním nervu, vytvořit pro něj nepříznivé podmínky: například nestačí léčit chronickou sinusitidu, po léta nevytahovat zbývající kořen v dásni, nevenovat pozornost neustálým maličkým ranám na rtu (známka oparu). Ale léčit je velmi obtížné. Někdy vás žádný lék nemůže zachránit před silnou bolestí, zvláště když jsou poškozena jádra mozkového kmene..

Postarejte se o váš trigeminální nerv:

  • Nesedejte si v průvanu, sundejte si klobouk předem.
  • Pravidelně navštěvujte svého zubaře.
  • Vyvarujte se chronickému hnisavému zánětu nosohltanu a uší.
  • Léčte cervikální osteochondrózu včas.
  • Okamžitě navštivte neurologa pro bolesti v oblasti temporální, frontální, nosní a čelistní.

Je lepší zabránit poškození trigeminálního nervu, než jej léčit.